INFECIONES CUTANEAS

Joyssel Lopez FloresMFyC

GENERALIDADES

La piel y sus anejos constituyen la principal barrera estructural de defensa del organismo frente a agentes externos, estando formada por 3 capas

GENERALIDADES

Las infecciones de piel y partes blandas se definen según la localización de las mismas independientemente de el microorganismo que las produce. Así, las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o TCS, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a la fascia profunda o al músculo.

FACTORES DETERMINANTES

Defensas del huésped. Integridad de la barrera cutánea (factor más importante: dermatitis atópica, varicela o heridas, favorecen el desarrollo de infección), flora saprofita (flora residente, specialmente Staphylococcus coagulasa negativos, propionebacterium o Corynebacterium), acidos grasos e inmunidad.Virulencia del microorganismo. Colonización cutánea por flora transitoria (piel con solución de continuidad, contacto con personas colonizadas, toxinas, etc.

PATOGENIA• Infección local primaria con replicación bacteriana in

situ, como Impetigo.• Exotoxinas circulantes como sindrome de piel

escaldada estafilocócica.• Mecanismos inmunológicos como vasculitis en

infecciones estreptocócicas.• Afectación cutánea como parte de una infección

sistémica como en la sépsis meningocócica.• Coagulopatia como en la SM o infección por

Rickettsia

ETIOLOGIA

• Flora transitoria de la piel:- S. aureus- S pyogenes- S. Agalactiae • Bacilos Gram –• Clostridium y otros anaerobios• Bacterias oportunistas (micobacterias atípicas)• Infección polimicrobiana• Virus

INFECCION BACTERIANA

DIAGNOSTICO

• CLINICO

• Estudios microbiologicos (tinción, cultivo)• Estudio histológico• Hemocultivo, hemograma, PCR• Exudado nasal

TRATAMIENTO

• Como norma general hay que usar antibiotico que cubra adecuadamente S. aureus y S. pyogenes

INFECCIONES SUPERFICIALES

• En infecciones superficiales, poco extensas, podría usarse antibiotico tópico como:

- Acido fusídico- Mupirocina- Retapamulina (SAMR)• Antibiotico sistémico:- Penicilinas (amoxi-clav) - Cefalosporinas de 1ra y 2da G- Macrólidos (20-30% resistencia)- Clindamicina (mala tolerancia oral, 3-5% res S.pyo

INFECCIONES GRAVES

• Cefazolina+gentamicina o Cefotaxima en RN (enterobacterias)

• Clindamicina (SAMR-C)• Cotrimoxazol (SAMR-C)• Vancomicina o Linezolid (hasta tener cultivo)• B-lactamico + Clindamicina (S. Pyogenes)

INFECCIONES BACTERIANASLOCALES O PRIMARIAS

• Impétigo• Foliculítis• Hidrosadenitis• Paroniquia• Celulitis• Linfangitis• Absceso Subcutáneo

INFECCIONES GRAVES

• Fascitis necrotizante• Miositis• Sindrome de Shock tóxico estreptocócico• Sindrome de shock tóxico estafilocócico• Eritema multiforme

INFECCIONES LOCALES

IMPETIGO

Infección de epidermis - Impetigo no bulloso (contagioso) 70%. S. aureus- Impetigo ampolloso y S piel escaldada. S.

aureus toxinaDermis- Ectima. Lesion mas profunda. Ulcera costrosa

con bordes elevados. S. pyogenes, Pseudomona

FOLICULITIS

• S. aureus• Papula eritematosa que evoluciona a pustula

Forunculo : Nódulo inflamatorio profundo, dentro o alrededor de un foliculo.

Antrax o Carbunco: forunculo de gran tamaño o cofluencia de varios

HIDROSADENITIS

• Inflamación crónica y purulenta de las glándulas apocrinas, especialmente axila y región ano-genital.

• S. aureus, estreptococos, E. coli o anaerobios• Tratamiento: antibióticos sistémicos,

corticoides intralesionales, y medidas higiénicas. Retinoides, cirugia, anti TNF??

PARONIQUIA

• Infección de pliegue cutáneo ungueal secundario a una lesión previa.

• Flora mixta orofaringea• Tratamiento: drenaje local, antiséptico o

antibiótico tópico.

CELULITIS

Inflamación de dermis y TCS que se caracteriza por edema, eritema y dolor de la zona. • S. pyogenes, S. aureus, menos frecuente

neumococo, Salmonella, enterobacterias. • En el pie tras pinchazo a traves de zapato: P.

aeruginosa• Mordedura: Pasteurella y anaerobios• Relacionada con inmersion: Aeromona (dulce)

Vibrio (salada)

CELULITIS

Complicaciones: artritis, osteomielitis, tromboflebitis, bacteriemia o fascitis necrotizante.

Tratamiento: antibiótico sistémico por 10 dias

Erisipela: S. pyogenes. Pápula eritematosa que evoluciona rápidamente a placa eritematosa y dolorosa con cambios en la piel adyacente

ABSCESO CUTANEO

• Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por una infección previa.

• S. aureus el mas frecuente. S. pyogenes, anaerobios y enterobacterias peri mucosas.

• Tratamiento: drenaje local, antibioticos sistemicos ??

ANTIBIOTICO EMPIRICO

1° ELECCION ALTERNATIVAIMPETIGO

Pocas lesiones: mupirocina

Acido fusídico

Muchas lesiones: cloxacilina vo cefalexina vo

Amoxi/clav Clindamicina

ERISIPELAPenicilina vo/iv Amoxicilina vo/iv

Clinda, Levo, Moxi, Amoxi-clav vo/iv

CELULITISCloxa, Cefalexina vo/iv

Cefazolina ivClinda, Levo, Moxi, Amoxi-clav vo/iv

INFECCION VIRICA

GENERALIDADES

Organismos acelulares compuestos de ADN o ARN envuelto por cubierta proteica llamada cápside. Pueden producir lesión cutánea directa o manifestaciones secundarias a la infección vírica (virus exantemáticos)

INFECCION VIRICA

• Virus herpes simple 1 y2• Virus herpes tipo 3 o VVZ. HZ• Molusco contagioso• Papilomavirus (Verruga vulgar, Condiloma

acuminado)

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Infecciones mucocutaneas. VHS1 70-90% orofaciales y del 10-30% genitales, VHS2 ppal en genitales y pocas orofaciales. Se transmite por secresiones de portadores que pueden estar asintomaticosEl patógeno invade las cel epiteliales y migra a los ganglios nerviosos a traves de las fibras nerviosas. Ahí permanece latente produciendo reactivaciones.

HERPES ZOSTER

• Reactivacion del VVZ• Maculas eritematosas, en 24 h vesiculas y en 3 dias

evolucionan a pústulas. • Se puede contagiar por contacto directo con las

lesiones.• A los 7 dias aparece el maximo de lesiones

vesiculosas, y desaparecen a las 3 semanas• Dolor intenso, urente• Si hay mas de 20 lesiones en otra zona del cuerpo

requiere ingreso por diseminación.

TRATAMIENTO HZ

• Mayores de 50 años, inmunodeprimidos o afectación ocular el tratamiento es obligado

- Aciclovir 800mg 5v/d x 7d- Valaciclovir 1gr c8h x 7d- Famciclovir 500mg c/8h x 7dEfectivo si se inicia en las primeras 72hControl del dolor: AINEs, opioides desde el primer momento.Sulfato de Zinc 1/1000 acelera la formación de costra. Mupirocina tópica previene sobreinfeccion.

MOLUSCO CONTAGIOSO

• Poxvirus• Contagio por contacto directo, piscinas y

fómites, toallas de baño. • Pápulas de menos de 1cm color carne y

umbilicación central de forma salpicada por todo el cuerpo o en línea.

• Tratamiento: observacion, curetaje o crioterapia. Hidróxido de potasio al 10% topico (con mucho cuidado).

PAPILOMAVIRUS/ VERRUGAS V.

• Papulas hiperqueratósicas rasposas al tacto

PAPILOMAVIRUS/CONDILOMA A.

• Verrugas en region perianal, perineal y genital• Vacuna VPH• Preservativo protege parcialmente

TRATAMIENTO

Destrucción de las celulas epidérmicas infectadas.- Acido acetilsalisilico al 15-30% en parches 12

semanas- Crioterápia 3-5 ciclos (cada 2-3sem)- Laser o terapia fotodinamica