INFORME FINAL DE PRACTICA CLINICA

7/24/2019 INFORME FINAL DE PRACTICA CLINICA

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INFORMACIN GENERAL

1.1. DATOS DEL PRACTICANTE1.1.1. APELLIDOS Y NOMBRES:

Richard Lino

1.1.2. CENTRO DE ESTUDIOS:

Instituto Superior Tecnolgico Pblico Naranjillo.

1.1.3. CARRERA PROFESIONAL:

Enfermera T!cnica.

1.1.4. N DE MATRICULA:

"#$% & %'

1.1.5. PROMOCIN:

Lderes del Tercer (ilenio al Ser)icio de la Salud.

1.2. DATOS DEL ASESOR1.2.1. APELLIDOS Y NOMBRES:

*essica *a+eline Pacheco (iranda.

1.2.2. ESPECIALIDAD:

Licenciada en Enfermera.

1.3. DATOS DEL CENTRO DE PRCTICAS:

1.3.1. RAN SOCIAL:

,ospital de -poo de Tingo (ara.

1.3.2. DIRECCIN:

-). /caali N0 ""1 TIN23 (-R4-.

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1.3.3. ACTI!IDAD PRINCIPAL:

El hospital de apoo de Tingo (ara tiene como acti)idadprincipal la de brindar ser)icios de salud a la poblacin en

general. Tambi!n planifica5 programa5 dirige5 coordina5

ejecuta5 controla e)ala las acti)idades de promocin5

proteccin5 pre)encin rehabilitacin5 los mismos 6ue estan

organi7ados en cuatro aspecto fundamentales 6ue se

desarrollan de la siguiente manera.

ASISTENCIAL:

" Esta acti)idad esta orientada a la atencin directa

oportuna al usuario5 familia poblacin en general a

tra)!s de sus ser)icios de 8onsultorios E9ternos5

emergencia hospitali7acin.

" :rinda atencin integral de salud a tra)!s de sus

programas pre)enti)os promocionales como son;

Programa pre)enti)o promocional de 8IR-

Programa pre)enti)o promocional de 8E


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Programa pre)enti)o promocional de leishmaniasis5 lepra

bartonelosis.Programa pre)enti)o promocional de infecciones de

transmisin se9ual >PR38ITS? @I,&SI


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" 8oordina con la


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IN!ESTIGACIN:

" -siste brinda facilidades para la ejecucin de trabajos dein)estigacin5 orientados a mejorar las condiciones de )ida

calidad de salud de la poblacin.

1.3.4. DESCRIPCIN DE LA EMPRESA:

El hospital de apoo de Tingo (ara5 es una institucin5 6ue

ofrece ser)icios de salud a los pobladores de la pro)incia de

Leoncio Prado sus alrededores5 pues acorde a su ser)icio

es el nosocomio de mas amplio ni)el es su condicin de

estatal.

,o en da los ser)icios 6ue presta5 son de la mAs amplia

especialidad5 pues cuenta con un selecto e6uipo de salud

para beneficio de la poblacin de su jurisdiccin.

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1.3.5. ESTRUCTURA ORGNICA

DIRECCION EJECUTIVA

OFICINA DE PLANEAMIENTOESTRATEGICO

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA YSALUD AMBIENTAL

UNIDAD DE GESTION DELA CALIDAD

ORGANO DE CONTROLINSTITUCIONAL

OFICINA DEADMINISTRACION

UNIDAD DESEGUROS

UNIDAD DE APOYOA LA DOCENCIA EINVESTIGACION

UNIDAD DESERVICIOS

GENERALES YMANTENIMIENTO

UNIDAD DEESTADISTICA EINFORMATICA

UNIDADDE

ECONOMIA

UNIDADDE

LOGISTICA

UNIDADDE

PERSONAL

DEPTO. DEMEDICINA

DPTO. DECIRUGIA

DPTO. DEEMERGENCIAY CUIDADOS

CRITICOS

DPTO. DEPEDIATRIA

DPTO. DEGINECO

OBSTETRICIA

DPTO. DEODONTOESTOMAT

OLOGIA

DPTO. DEENFER-MERIA

SERVICIO DE

MEDICINAESPECIALIZADA

SERVICIO

DE

CIRUGIA

GENERAL

SERVICIO

DE

NEONATOL

OGIA

SERVICIO

DE

MEDICONA

PEDIATRIC

A

SERVICIO

DE

GINECOLO

GIA

SERVICIO DE

MEDICINA DE

REHABILIT

ACION

SERVICIO

DE

CIRUGIA

ESPECIAL

DPTO. DEANESTESIOLOGIAY

CENTQUIRURGICO

DPTO. PATOL.CLINICAY ANATOMIA

PATOLOGICA

DEPARTAMENTO DEDIAGNOSTICO POR

IMAGENES

DPTO. DE APOYO ALTYRATAMIENTO

SE

SO

SE

O

PS

O

SERVICIO DE

OBSTETRICIA

SERVICIO

DE

PATOLOGI

A CLINICA

SERVICIO

DE

ANATOMIA

PATOLOGICA

DEPART. DECONSULTA EXTERNAY HOSPITALIZACION

SERVICIO

DE

FARMACIA

SERVICIO

DE

NUTRICIO

N Y

DIETETICA

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1.3.$. DESCRIPCIN DE REAS Y SECCIONES PRINCIPALES.

El hospital de -poo de Tingo (ara5 tiene las siguientesAreas o ser)icios;

DIRECIN E%ECUTI!A DEL &OSPITAL DE APOYO

El


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RGANOS DE ASESORAMIENTO

Estos rganos cumplen la funcin de brindar apoo t!cnico &administrati)o a todos los ni)eles de la organi7acin.

Esta a cargo del


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UNIDAD DE GESTIN DE LA CALIDAD

/nidad cua funcin principal es asesorar conducir las

acciones institucionales necesarias 6ue orienten al logro

de la calidad de los ser)icios de salud.

-sesora apoa la conduccin del proceso de

planificacin5 presupuesto racionali7acin de los

recursos del ,ospital.

-ctualmente5 esta unidad esta bajo la direccin del


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Esta unidad es la responsable del control de las sub unidades

de personal5 contabilidad5 tesorera5 abastecimiento ser)icios generales del hospital de apoo.

-ctualmente esta dirigido por el seBor (-R83 R3:ERT

R43S P-N


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Sub unidad responsable de administrar los bienes ser)icios

del hospital5 in)ariablemente esta comisionado parasal)aguardar la funcionalidad de los bienes a fin de optimi7ar

la calidad de los ser)icios de salud. Sus acciones estAn

regidas por las normas polticas del sistema de

abastecimiento5 actualmente esta dirigido por el seBor E


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,o por ho esta a cargo del SeBor EL


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En este departamento se brinda atencin a usuarios 6ue

padecen de algunos traumatismos como; 6uemaduras5heridas por arma blanca de fuego5 as como otras

alteraciones de la salud 6ue impli6uen la necesidad de utili7ar

medios 6uirrgicos simples complejos.

La cobertura de su poblacin abarca desde la infancia5 pues

la institucin cuenta con personal especiali7ado en ciruga

pediAtrica general.

3rgAnicamente el departamento de hospitali7acin trabaja en

coordinacin con el centro 6uirrgico la central de

esterili7acin5 pues la labor 6ue desempeBan todos estos

ser)icios es mancomunada a fa)or del paciente.

La funcionalidad del departamento esta a cargo de la


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Este ser)icio esta bajo la responsabilidad de la


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intrauterina del feto5 6ue garanti7a un buen desarrollo del

sistema ner)ioso central.,o en da este departamento esta dirigido por la 3bst.

@I8T3RI- K/ISPE 23


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DEPARTAMENTO DE ENFERMERA


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e6uipo de trabajo reali7a estudios de los factores sociales 6ue

fa)orecen Do interfieren en la salud del pacienteDEPARTAMENTO DE NUTRICIN Y DIET(TICA


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siendo como sigue; /n m!dico de guardia5 enfermera5

t!cnicos en enfermera un e6uipo de personal de ret!n paracual6uier e)entualidad5 conformado por; m!dicos de las

di)ersas especialidades5 enfermera Instrumentista5

3bstetrice75 personal t!cnico de enfermera5 laboratorista

clnico radilogo.

DEPARTAMENTO DE CONSULTORIOS EXTERNOS

Este departamento se encarga de cumplir funciones

especficas en los di)ersos consultorios5 donde se asiste a

todo indi)iduo 6ue busca una consulta m!dica5 pues su

situacin de salud es de bajo riesgo o complejidad media5

!sta Area tiene horario fijo >M;%am hasta las "';%pm.? estA

constituido por los siguientes ser)icios; (edicina general5

ginecologa5 obstetricia5 pediatra >%'?5 ciruga tpico5

odontologa5 oftalmologa medicina fsica rehabilitacin.

1.3.). RECURSOS &UMANOS

El hospital de apoo de Tingo (araC cuenta con personal

profesional no profesional5 6ue se encuentran distribuidos

en los diferentes ser)icios Areas de la institucin5 6uienes

ejecutan acti)idades 6ue )an desde la atencin;

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-sistencial5 administrati)a5 mantenimiento otros.

-ctualmente todo este conjunto de trabajadores haciende alnmero de '1M personas5 sin contabili7ar a a6uellos 6ue

laboran bajo la direccin de un SER@I8E.

Los cuadros de personal del ,ospital de -poo de Tingo

(ara son como sigue a continuacin;

CUADRO DE PERSONAL PROFESIONAL

&OSPITAL DE APOYO " TINGO MARIA " 2**$

N+ PROFESINCONDICIN

TOTALNOMB. CONT.

*1 (F


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15 TE8N3L323 ESP. EN L-:3R-T3RI3 %' %'1$ TE8NI83. ESP. EN =ISI3PTER-PI- %' %'1) K/I(I83 =-R(-8FTI83 %" %"

TOTAL ,1 *3 ,4

F/0/:3ficina de personal del ,ospital de Tingo (ara.

CUADRO DE PERSONAL T(CNICO

&OSPITAL DE APOYO " TINGO MAR'A " 2**$.

N+ PROFESINALES TECNICOSCONDICIN

TOTALNOMB. CONT.

*1 TE8NI83S EN EN=ER(ER4- 1 1*2 TE8NI83S EN EST-


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CUADRO DE PERSONAL AUILIARES Y OTROS TRABA%ADORES&OSPITAL DE APOYO " TINGO MAR'A " 2**$.

N+ AUILIARES OTROSCONDICIN

TOTALNOMB. CONT.

%" INSPE8T3R S-NIT-RI3 % %%' -RTES-N3 "1 "1% 8,3=ER % %

%1 -/QILI-R EN N/TRI8IN %1 %1%$ -/QILI-R EN EN=ER(ERI- " "% -/QILI-R EN -RTES-N4- %1 %1%M TR-:-*3S D SER@I8I3S %1 %1

TOTAL 45 45

F/0/:3ficina de personal del ,ospital de Tingo (ara.

CUADRO DE PERSONAL ADMINISTRATI!O

&OSPITAL DE APOYO " TINGO MAR'A " 2**$.

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N+ ADMINISTRATI!OSCONDICIN

TOTALNOMB. CONT.

%" =/N8I3N-RI3S %' %'

%'PR3=ESI3N-LES EN 8IEN8I-S

-


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E%ECUCIN DE LAS PRCTICAS

2.1. DATOS DE LA PRCTICA

2.1.1. T'TULO DEL INFORME DE LA PRCTICA:

Informe de PrActica Terminal Reali7ado en el ,ospital de -poode Tingo (ara & '%%$.

2.1.2. LUGAR DE E%ECUCIN POR AREA O SER!ICIO :

" Ser)icio de emergencia.

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" Hrea de consultorios e9ternos.

& Triaje de pediatra.

& (edicna 2eneral.

& 3dontologa.

" Programas pre)enti)os;

& Programa ampliado de inmuni7aciones.

& Programa del control de la tuberculosis pulmonar

e9trapulmonar.

& Programa de crecimiento desarrollo del niBo.

" ,ospitali7acin

" 8iruga.

" (edicina.

" 2neco obstetrcia.

" Pediatra Neonatologa.

" 8entral de esterili7acin.

2.1.3. DURACIN DE LA PRCTICA:

=echa de inicio ; %" %# %$

=echa de culminacin ; %' "" %$

2.1.4. TOTAL DE &ORAS ACUMULADAS:

$%1 horas acumuladas.

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2.2. OB%ETI!O DE LA PRCTICA:

2.2.1. OB%ETI!O GENERAL:

" -d6uirir habilidades acumular e9periencia con el fin

asegurar mi futuro laboral.

"


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2.3.1. DESCRIPCIN DE LAS ACTI!IDADES E%ECUTADAS:

A. AREA DE TRIA%E Y CONSULTORIOS ETERNOS:

ACTI!IDADES REALIADAS:

TRIA%E

" 3rden5 limpie7a e6uipamiento del Area de trabajo.

" Ejecucin de las t!cnicas de control de temperatura5 pulso5

respiracin5 control de talla peso de los niBos 6ue re6ueran

pasar consulta pediAtrica.

" SIS?.

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" Recopilar los e9Amenes complementarios de los clientes en los

ser)icios correspondientes para agregarlos a la historia clnica del

cliente.

"-poar a los m!dicos durante el e9amen fsico.

" :ajo la super)isin del m!dico5 orientar al paciente sobre las

indicaciones m!dicas recomendaciones en el hogar5 frente a la

patologa.

" 3rdenar el ambiente5 recopilacin de)olucin de las historias clnicas

al ser)icio de admisin.

B. PROGRAMAS PRE!ENTI!OS: PAI PCT CRED.


" Limpiar ordenar los ambientes.

" E6uipar los ambientes de los programas con materiales de escritorio5

formatos las fichas clnicas de atencin.

" 8ontrol del peso5 temperatura la talla de los clientes del programa.

"-poo al enfermero en el e9amen fsico5 )acunacin5 control de

crecimiento desarrollo llenado de las rdenes de laboratorio

para : de los pacientes.

" 8ambio de las ropas de cama otros.

" Limpie7a de los mobiliarios material utili7ado en la atencin al niBo

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" 3rientar a los usuarios deri)ados >inter consulta? a nutricin5

psicologa5 ser)icio social otros5 segn la indicacin de

enfermera.

" Realice el control de crecimiento desarrollo >aplicacin del test

abre)iado? en los niBos bajo super)isin del enfermero.

" :rinde charlas educati)as a los pacientes5 familia otros asistentes5

sobre; La importancia de las )acunas5 estimulacin del desarrollo5

nutricin pre)encin de la tuberculosis.

C. AREA SER!ICIO DE EMERGENCIA:


" Recepcin al usuario realic! el control de las funciones )itales del

mismo5 ademAs le indi6ue sobre el pago de la consulta m!dica.

" Entre)ist! al paciente Do familia para recopilar informacin sobre sus

datos personales.

" Prepar! al paciente para el e9amen fsico.

" Pre)e el e6uipo material necesario para la pra9is de la salud.

"-po! a la enfermera del ser)icio5 en algunas suturas curaciones de

heridas.

"-po! en el procedimiento de nebuli7acin5 bajo autori7acin

)igilancia de la enfermera de cargo

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" Traslado de pacientes al ser)icio de laboratorio radiologa cuando el

m!dico indica hospitali7acin

" La)ado esterili7acin de los materiales e instrumentos utili7ados

durante la atencin

" Limpie7a ordenamiento de los mobiliarios5 )eladores5 camillas5 etc.

TOPICO

" E6uip! el coche de curaciones con los materiales e instrumental

necesario para la atencin de urgencias.

" Realic! curaciones bajo super)isin del enfermero5 as como el

registro de las atenciones brindadas.

" Preparacin de torundas de algodn

" 3rdenamiento5 la)ado5 desinfeccin esterili7acin del material e

instrumental utili7ado.

" :rind! apoo al m!dico en colocacin retiro de eso del paciente.

" Registro de las acti)idades en el cuaderno de atenciones.

" 8ambio de sAbanas5 soleras de tela5 soleras de plAstico5 toallas

campos grandes de la camilla otros utensilios.

"-dministr! algunos medicamentos bajo super)isin del enfermero.

" Retir! puntos bajo super)isin por el enfermero.

D. AREA DE &OSPITALIACIN

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ACTI!IDADES REALIADAS EN EL SER!ICIO DE CIRUGIA:

" :aBar reali7ar higiene a los pacientes durante las maBanas

" 8ambio5 tendido de la ropa de la cama de los pacientes

" :rindar atencin directa al paciente hospitali7ado5 en sus necesidades

bAsicas5 comodidad confort. Etc.

" @aloracin planeamiento de asistencia del paciente pos&operado

mediato e inmediato.

" Reali7ar el control de funciones )itales.

" Reali7ar el tendido de cama >ocupada5 6uirrgica cerrada?5 acorde a

la necesidad.

" Preparar al paciente para una inter)encin 6uirrgica >ra7urado5

enema?.

" Eliminar las e9cretas5 orinas otros.

" 8ooperar con la enfermera en la administracin del tratamiento

farmacolgico procedimientos importantes.

"-poo en la )isita m!dica.

" Trasladar a los pacientes para e9Amenes de laboratorio5 ecografa5

electrocardiograma5 raos 95 etc.

"-poo en las curaciones 6ue reali7a el enfermero o el m!dico

" Trasladar a los pacientes a sala de operaciones

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ACTI!IDADES REALIADAS EN EL SER!ICIO DE MEDICINA:

" Promo)er la salud en el hospital la comunidad.

" Realic! el la)ado de cabello cuando el paciente lo ameritaba.

" 8olocar al paciente en el estado confortable para 6ue coma.

" Tendido de camas de los pacientes.

" :rindar comodidad confort5 seguridad.

" Reali7ar el control de funciones )itales

" Eliminar las e9cretas5 orinas otros


farmacolgico procedimientos.

" Realic! baBo de esponja5 cambio de ropa.


" Trasladar a los pacientes para e9Amenes de laboratorio5 ecografa5

electrocardiograma5 raos 95 etc.

" Traslad! las muestras recogidas al ser)icio correspondiente.

" La)ado de chatas papagaos

" ,igiene perineal5 tica5 ocular5 dientes >cuidado matutino? si el caso lo

amerita.

" Promo)er la sociali7acin entre pacientes para mejorar el Animo.

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" Limpie7a orden de los )eladores otros del ser)icio.

" Poner los letreros de NP35 :alance ,drico5 otros5 pre)ia indicacin.

ACTI!IDADES REALIADAS EN EL SER!ICIO DE PEDIATR'A Y

NEONATOLOG'A:

" Participacin en la admisin de los neonatos e infantes en sus

correspondientes ser)icios.

" :rind! atencin directa a los pacientes en sus necesidades bAsicas

" Realic! tendido de cama ocupada cerrada5 acorde a la situacin.

" :rind! comodidad a los pacientes infantes segn el caso lo amerita.

"-poar en el control de funciones )itales.

" Eliminar las e9cretas5 orinas otros5 pre)io control


farmacolgico procedimiento.

"-po! al medico despojando la ropa del paciente fsico.

" Trasladar a los pacientitos para e9amenes complementarios.

" Preparacin de las sales de rehidratacin oral si el caso lo amerita.

" Super)ise la adecuada alimentacin de los niBos prepar! el brea+

>leche? de media maBana para los niBos.

" Impart educacin a las madres sobre la importancia de las )acunas

control de crecimiento desarrollo del niBo.

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" 3rden5 desinfeccin concurrente Terminal de la cama5 mueble

otros.

ACTI!IDADES REALIADAS EN EL SER!ICIO DE GINECOLOG'A

" :rind! confort comodidad a la pacienta interna en el ser)icio.

" (antu)e limpios los )eladores mesas de alimentos.

" Realic! el tendido de cama de las internas en el ser)icio.

"-poar en el control de funciones )itales.

" Eliminacin de las e9cretas5 orinas otros.

" 8ooperacin con la enfermera en los procedimientos administracin

de medicamentos.

" Traslad! a los pacientes para los e9Amenes au9iliares solicitados.

"-po! a las pacientes post operada en la deambulacin temprana.

" 8ontrol! la diuresis e9cretas de las pacientes.

"-seo perineal5 cambio de toallas higi!nicas batas.

" :aB! a los reci!n nacidos.

" Realic! el la)ado de chatas.

" Traslad! a las pacientes a sala de operaciones con todo lo necesario

para su inter)encin.

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" Realice el tendido de cama anest!sica para recibir a las pacientes

post operadas.

" Realic! t!cnica de rasurado.

" Realic! la desinfeccin concurrente de las camas.

ACTI!IDADES REALIADAS EN EL SER!ICIO DE OBSTETRICIA:

" En el proceso de admisin orient! a las pacientes familia sobre las

Areas del ser)icio5 horarios de )isita enseres 6ue re6uiere lapaciente5 durante su internamiento.

" Tendido de cama ocupada.

" :rindar comodidad confort a las pacientes momentos antes del

parto en el puerperio.

"-poo en el control de funciones )itales5 con !nfasis en a6uellas 6ue

tienen alteraciones de la presin arterial.

" Eliminar las e9cretas5 orinas otros.


farmacolgico procedimientos.


"-udar a la pu!rpera para la de ambulacin temprana.

" 8olabor! en el control de los lo6uios cambio de paBos de la

pu!rpera.

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" Promo)er moti)ar la lactancia materna e9clusi)a.

" :rind! apoo psicolgico permanente a las gestantes pu!rperas.

ACTI!IDADES REALIADAS EN CENTRAL DE STERILIACIN:

" 3rden! limpi! el ser)icio5 clasificando los materiales est!riles segn

utilidad.

" 8olabor! en la preparacin esterili7acin de materiales como; gasas5

apsitos5 hilos de sutura5 empa6uetados de materiales de S3P5guantes otros.

" Particip! en la distribucin de los materiales est!riles segn ser)icio5

siempre lle)ando el correspondiente control con el cuaderno de

cargo del ser)icio bajo la direccin de la enfermera.

2.3.2. M(TODOS Y T(CNICAS EMPLEADAS DURANTE LAS

PRCTICAS:

T(CNICA DE LA!ADOS DE MANOS:

Es una t!cnica 6ue utili7a todo personal de salud en todas las

acti)idades 6ue ejecute5 con dos finalidades; la primera para

protegerse de contaminarse o contagiarse de alguna

enfermedadC es decir se utili7a como medidas de bioseguridad segundo para proteger al paciente de las infecciones cru7adas.

OB%ETI!OS:

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" (antener las manos limpias para e)itar la contaminacin

propagacin de enfermedades.

" Pre)enir infecciones cru7adas.

" Proteger al paciente personal de salud.

PROCEDIMIENTO:

FASE PRELIMINAR:

Preparacin de materiales a utili7ar

" Toalla.

" *abn.

" 2rifo con agua.

FASE DE E%ECUCIN:

" Sacarse las joas reloj de las manos.

" -brir la lla)e del caBo dejar correr el agua durante todo el

procedimiento.

" (ojarse ambas manos.

" 8oger el jabn5 luego con mo)imientos rotatorios proceder a

sacar espuma.

" Proceder a frotar las manos de igual manera con mo)imientos

rotatorios5 iniciando desde las emas de los dedos5 pasar por

los interdigitales pasar a ambas manos este procedimiento.

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" Seguidamente limpiar las uBas con un palito de diente5 luego

pasar a los espacios de las uBas5 este procedimiento se

reali7a con una mano debe pasarse a la otra.

" Proceda a enjuagar las manos indi)idualmente dejando correr

el agua desde la ema de los dedos hacia la muBeca.

" Repetir el procedimiento del enjuague con la otra mano.

" Enjuague la lla)e.

" =inalmente coger la toalla s!6uese uno de las manos

iniciando en la ema de los dedos5 luego la palma de las

manos5 espacios interdigitales la muBeca5 repetir este

procedimiento con la otra mano.

T(CNICA DE CALADO DE GUANTES:

Se usa los guantes est!riles para proteger al paciente de las

infecciones cru7adas por microorganismo patgeno 6ue puedan

encontrarse en las manos aun6ue se la)en adecuadamente.

OB%ETI!O:

" E)itar la contaminacin al paciente al personal hospitalario.

" Pre)enir la infeccin.

PRINCIPIO:

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" La integridad de la piel mucosa5 es la primera lnea de

defensa del organismo contra in)asin de agentes

infecciosos.

" Los agentes infecciosos pueden trasmitirse por diferentes )as

al persona susceptible.

EUIPO Y MATERIALES:

" La)ado.

" Solucin antis!ptica o solucin jabonosa.

" Toalla.

" 2uante est!ril.

PROCEDIMIENTO:

" Reali7ar el la)ado de manos m!dicas secarse.

" -brir el pa6uete 6ue )a a utili7ar.

" -poar sobre una superficie.

" Tome los guantes con los dedos de la mano i76uierda la parte

e9terior de los guantes e introdu7ca ubicando los dedos de la

mano derecha tire hacia arriba.

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" 8oger el lado i76uierdo con los dedos de la mano

enguantada por la parte interior e introducir el puBo

i76uierdo ubicando los dedos jalar en rotacin.

" Introducir la mano derecha acomodar desdoblando el puBo

teniendo el cuidado de no contaminar el guantes de la mano

i76uierda procure tener el dedo pulgar en aduccion

abduccin.

" ,acer los ajustes necesarios para 6ue los guantes se

adhieran cmodamente a los dedos manos.

RECOMENDACIONES:

" Si los guantes )ienen en tambor >guantes reutili7ados? hagan

uso de una pin7a au9iliar para sacar colocarlos sobre el

campo est!ril.

" /na )e7 cal7ado los guantes mantenga las manos por encima

de la cintura alejado del cuerpo para no contaminarlos.

CATETERISMO !ESICAL 6C!7:

DEFINICIN

8onsiste en la introduccin de una sonda a sea sonda Nelaton o

sonda =ole; por la uretra hasta la )ejiga.

OB%ETI!OS: Slo bajo indicacin m!dica

" 8ontrolar el filtrado renal cada hora o diuresis.

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" =acilitar la e)acuacin de la orina.

" Tomar muestra de orina est!ril >uroculti)o?.

" @er residuo )esical >retencin )esical?.

" 8onseguir la eliminacin de la orina.

INDICACIN:

" Pacientes operados.

" Pacientes con patologas gra)es;

3bstruccin renal

,ematuria importante

" Pacientes con incontinencia urinaria.

" Necesidad de recolectar orina est!ril.

DURACIN:

"


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Pacientes con obstruccin prolongada >riesgo alto de IT/?.

TIPOS:

" E)acuacin temporal.& Para la aplicacin pro)isional se

emplea la sonda nelaton5 ejemplo; Toma de muestra de orina.

" E)acuacin permanente.& Para uso duradero drenaje libre

continuo >sonda fole?.

EUIPO:

" E6uipo para uso perineal.& 2asa5 guantes5 chata5 agua

jabonosa5 agua est!ril5 pin7a >opcional?.

" E6uipo para cateterismo.& Sonda fole o nelaton5 lubricante

>)aselina l6uida?5 jeringa de "% cc5 guantes est!riles5 agua

est!ril5 cone9in de sonda5 esparadrapo riBonera.

PROCEDIMIENTO: 6CON ASEPSIA7

" Preparar el e6uipo.

" Informar al paciente sobre el procedimiento.

" La)arse las manos usar guantes limpios5 en )arn mujer

para la)ar los genitales con gasa jabn l6uido.

" Posicin de litotoma en la mujer supina en el )arn.

" La)arse las manos cal7arse los guantes est!riles.

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" Preparar el campo est!ril asegurAndose 6ue este le permita

reali7ar las maniobras sin contaminar los materiales.

" Lubricar la sonda escoger la de menos calibre.

" En el paciente )arn desli7ar el prepucio hacia atrAs

)isuali7ar el meato urinarioC en la paciente mujer5 colocar en el

meato urinario >encima de la )agina?.

" La introduccin se hace en forma gradual progresi)a a fin de

no lastimar la uretra5 lo 6ue es peor de no pro)ocar una falsa

)a.

" Se reconoce 6ue la ubicacin es correcta por6ue comien7a a

salir la orina >globo )esical?5 es importante )aciar la orina en

forma gradual para e)itar la descompensacin brusca de la

)ejiga.

" @erificar la permeabilidad >e)itando 6ue se acode5 aplaste o

se fuerce?.

" =ijar e inectar solucin salina >,'3 de $ a "% ml.?.

" 8onectarse a un frasco o una bolsa recolectora est!rilC

cuidando 6ue la cone9in no se acode para no dificultar la

salida de la orina.

" =ijar la sonda con esparadrapo rotular la fecha de

instalacin.

50


44/71

OBSER!ACIONES

" (antener el circuito cerrado permeable e)itandodescone9iones innecesarias.

" La bolsa recolectora deberA mantenerse bajo el ni)el de la

)ejiga durante todo el tiempo.

" En el cateterismo )esical permanente se debe reali7ar el aseo

genital con agua jabn5 reali7ando mo)imientos de rotacin

del cat!ter en el punto de insercin del meato urinario cada "'

horas cada )e7 6ue sea necesario.

" 3bser)ar 6ue la orina no sobrepase las 'D partes de la

capacidad de la bolsa.

" En el caso del traslado del paciente5 e)itar el reflujo de la

orina del set o frasco hacia la )ejiga5 pin7ando

transitoriamente al sistema.

" EnseBar al paciente a mo)ili7arse en la cama con el cat!ter

deambular con el set de orina.

RIESGOS

" D/89;


45/71

" D/9 ;? @;9/0/: infecciones producidas por la

manipulacin de la sonda de las cone9iones a la bolsa del

propio paciente.

COMPLICACIONES

INMEDIATAS:

a? Recha7o del paciente a ser sondado.

b? -paricin de obstAculos 6ue impidan el sondaje.

TARD'AS:

a? Infecciones urinarias.

b? Incontinencia urinaria por sondaje prolongado5 no controlado

por pin7amientos intermitentes.

2.3.3. CRONOGRAMA DE ACTI!IDADES

ACTI!IDADES

MESES Y SEMANAS

SETIEM. OCTUBRE NO!IEMBRE DICIEMBRE3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

52


46/71

Consulo!"os #$#!nos Q Q Q

TRIA%E Q Q

C#n!&l '# #s#!"l"(&)"*n Q

Hos+"&l"(&)"*n )"!u,& Q

Hos+"&l"(&)"*n #'")"n& Q

Hos+"&l"(&)"*n +#'"&!& Q

Hos+"&l"(&)"*n n#on&olo,& Q

Hos+"&l"(&)"*n ,"n#)olo,& Q

Hos+"&l"(&)"*n o/s#!")"& Q

S#!0")"o '# ##!,#n)"& Q

PAI Q

PCT Q

PCRED Q

F/0/: 3ficina de Enfermera ,ospital de -poo de Tingo (ara.-ne9os

2.3.4. ACTI!IDADES DE PROYECCIN A LA COMUNIDAD


47/71

Las acti)idades 6ue realice son;

Realic! charlas educati)as pre)enti)o & promocionales en el

programa de P8T P-I.

Particip! en las campaBas de )acunaciones organi7ada por el

programa de )acunaciones.

Realic! )isitas domiciliarias a los paciente del programa de

de control de tuberculosis a los niBos con deficiencias

nutricionales.

Particip! en una campaBa de salud organi7ada por el

,ospital para la poblacin de :risas del ,uallaga.

54


48/71

SEGUIMIENTO DE CASO CL'NICO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 6IRA7

3.1. CASO PATOLOGICO:

ANAMNESIS

55


49/71

Paciente con siglas *TE

=echa nacimiento %D%MD"OOMProcedente de :ella


50/71

re)ersible 6ue conlle)a la alteracin de la homeostasis de agua

electrolitos.Se caracteri7a por un incremento de %5$ mgDdL >o de $%U? sobre el

)alor basal de la creatinina s!rica.

Tambi!n se la define como la disminucin del $%U en la

depuracin >VaclaramientoW? de creatinina o como una disminucin

aguda en la funcin renal 6ue re6uiere diAlisis.

3.1.2 CLASIFICACIN


51/71

Las estadsticas mundiales reportan alrededor de '%% casos de

falla renal aguda por milln de habitantes por aBo5 siendo lanecrosis tubular aguda >NT-? con 1$U la forma clnica mAs

frecuente5 seguida por la falla renal de tipo prerrenal >'"U?5 la

agudi7acin de la falla renal crnica la uropatia obstructi)a con

"U "%U respecti)amenteC en nuestro medio se han reportado

$$U&%U para la falla prerrenal5 $U&1% U para la NT- menos

de $U para las causas obstructi)as.

3.1.4 FISIOPATOLOG'A:

La insuficiencia renal aguda >IR-? se caracteri7a por el deterioro de

la funcin renal en un periodo de horas hasta das 6ue se traduce

en una incapacidad del riBn5 para e9cretar productos

nitrogenados mantener la homeostasis de electrolitos fluidos.

3curre una cada de la filtracin glomerular >=2?5 6ue se manifiesta

en el laboratorio con un aumento de la creatinina plasmAtica. Esta

mol!cula slo sufre filtracin en el riBn >sin reabsorcin ni

secrecin?5 as 6ue su cuantificacin en la orina sangre permite

una apro9imacin lo bastante e9acta sobre la =2.

ESUEMA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA IRA

D9>9090 ; H/9; 8/0;?


52/71

3.2. PERIDO PRE" PATOG(NICO:

3.2.1. AGENTE:

Entre los agentes 6ue producen insuficiencia renal tenemos;

CAUSA PRERRENAL:

LE8?;

secundario a p!rdidas de )olumen5 hemorragia5 )mito5 diarrea5

6uemaduras5 diur!ticos.

Redistribucin del l6uido e9tracelular >Vtercer espacioW?;

peritonitis5 pancreatitis5 sndrome nefrtico5 obstruccin

intestinal5 hepatopata.

59


53/71

NTI-?.

60


54/71

2lom!rulonefritis aguda >2N-? postinfecciosa5

postestreptocccica o postestafilocccica5 lupus eritematoso

sist!mico5 glomerulonefritis mesangial por inmunoglobulina -

>Ig-?5 glom!rulonefritis por anticuerpos antimembrana basal

glomerular.

Necrosis cortical5 como ocurre en el aborto s!ptico5 abruptio

placentae coagulacin intra)ascular diseminada >8I


55/71

Si bien este mal no tiene un hu!sped especfico5 puede aparecer a

cual6uier edad5 pero las personas ancianas son 6uienes lopadecen con maor frecuencia.

Por otra parte5 si consideramos todas las causas capaces de

desencadenarla5 se obser)a una maor incidencia en los hombres5

cua relacin es de dos a uno5 frente a las mujeres.

3.2.3. AMBIENTE:

La incidencia de casos a ni)el mundial nos demuestra 6ue

anualmente se producen '%% casos de falla renal aguda por milln

de habitantes5 esto nos hace predecir 6ue no e9iste un medio

especfico 6ue proponga la aparicin de este mal agudo.

3.2.4. ATENCIN DE ENFERMER'A EN PRE!ENCIN PRIMARIA

A7 PRIMER NI!EL DE ATENCIN: P8==90


56/71

impli6ue perdida de )ol!mia.

(oti)ar a las personas a 6ue adopten nue)as actitudes

comportamientos frente a las enfermedades infecciosas de las

)as respiratorias5 pues una de sus complicaciones principales

es el daBo renal.

Presentar representaciones teatrales a tra)!s de la T@5

enfati7ando sobre las medidas pre)enti)as frente a los

accidentes como 6uemaduras5 hemorragias otros5 6ue son

causantes de la IR- por dese6uilibrio hemostAtico del

organismo.

@/9;

3rgani7ar campaBas de salud5 donde se realicen anAlisis de

orina se informe a la poblacin sobre las enfermedades

renales 6ue pueden causar IR-.

Incenti)ar a la poblacin de la comunidad para 6ue cuide su

cuerpo >rganos?5 mediante la buena alimentacin5 el consumo

adecuado de agua el no consumo de sustancias t9icas.


57/71

identificacin de signos sntomas de la IR-5 como la retencin

de l6uidos o5 por el contrario5 de deshidratacin. 8oncienti7ar a la poblacin 6ue el tratamiento oportuno de las

infecciones enfermedades afines al sistema renal5 los

protegerA de no padecer de IR-.

3.3. PERIODO PATOG(NICO:

3.3.1. MEDIOS DE DIAGNSTICO:

El diagnstico se basa en la ele)acin de nitrgeno ureico 6BUN7

la creatinina en un paciente con factores de riesgo. El aumento

de la creatinina es el parAmetro de maor confiabilidad.


58/71

E)aluar el estado de hidratacinC en ancianos la humedad de

mucosas a9ilas5 por ser ellos respiradores bucales 6ue carecendel mecanismo de la sed5 como parAmetro fiable de

deshidratacinC la ingurgitacin ugularC la medicin de la presin

arterial la frecuencia cardiaca en posicin sentada en decbito.

EMENES DE LABORATORIO

E)aluar el nitrgeno ureico >:/N? la creatinina en sangre5 el

cuadro hemAtico5 usualmente auda para e)aluar la p!rdida

sangunea aguda o crnica. Los electrolitos sodio potasio son de

crucial importancia para determinar la osmolaridad5 ante

complicaciones agudas como puede ser el estado hiperosmolar

cetoacidtico de la diabetes.

La disminucin del calcio5 con hiperfosfatemia5 suele acompaBar a

la falla renal5 tanto aguda como crnica.

Tradicionalmente usados5 pero de utilidad limitada en la prActica

clnica5 son los llamados ndices de falla renal5 como la fraccin

e9cretada de sodio >=EN-?5 el sodio urinario o la densidad de la

orina.

El sedimento urinario con presencia de cilindros granulososC

donde los cilindros hemAticos sugieren daBo glomerular5 los

leucocitarios indican nefritis tubulointersticialC la piuria la

hematuria suelen acompaBar la falla de origen obstructi)o o

65


59/71

postrenal.

IMGENES DIAGNSTICASLa ecografa renal puede mostrar riBones de tamaBo normal o

aumentado en la falla aguda5 o riBones pe6ueBos con p!rdida de

la relacin crticomedular en la maora de los casos de falla

crnica. Sir)e ademAs para descartar hidronefrosis obstruccin

ureteral.

3.3.2. MANIFESTACIONES CL'NICAS:

En los primeros momentos de la enfermedad no suelen

manifestarse sntomas5 pero a medida 6ue esta e)oluciona5

a)an7a se desarrolla pueden aparecer los siguientes sntomas;

=atiga


60/71

@mitos

8oloracin marrn amarillenta de la piel

8ome7n en la piel

P!rdida de peso

Insuficiencia cardaca congesti)a >Incapacidad del cora7n

para bombear la sangre su consiguiente dilatacin?

8on)ulsiones

3.3.3. TRATAMIENTO:

-lgunos de los objeti)os del tratamiento de la insuficiencia renal

aguda son identificar tratar sus causas re)ersibles >ejemplo; en

el uso de medicamentos nefrot9icos5 uropata obstructi)a5

reduccin del )olumen?. -dicionalmente5 el tratamiento se centra

en pre)enir la acumulacin e9cesi)a de l6uidos de residuos5

mientras se permite la cicatri7acin de los riBones la

reanudacin gradual de su funcionamiento. Se re6uiere la

hospitali7acin para el tratamiento el control.

LA INGESTA DE L'UIDOS#debe restringirse rigurosamente a

una cantidad igual al )olumen de orina producida. Las

modificaciones especficas en la dieta para reducir la acumulacin

de to9inas normalmente controladas por los riBones incluen el

67


61/71

seguimiento de un plan dietario rico en carbohidratos bajo en

protenas5 sal potasio.ANTIBITICOS# para tratar o pre)enir la infeccin se puede

ensaar con diur!ticos para tratar de incrementar la e9crecin de

l6uidos desde el riBn.

La maor prioridad del tratamiento es el control de la peligrosa

hipercaliemia >aumento de los ni)eles de potasio en la sangre?5

para lo cual puede utili7arse una gran )ariedad de medicamentos

como el calcio )a intra)enoso5 glucosaDinsulina la

administracin oral o rectal de resina de intercambio de potasio.

LA DILISIS#puede usarse para e)acuar el e9ceso de residuos

de l6uidos. Este procedimiento usualmente hace 6ue la persona

se sienta mejor puede facilitar el control de la insuficiencia renal.

La diAlisis puede no ser necesaria en todas las personas5 pero

frecuentemente sal)a la )ida5 en particular si el potasio s!rico se

encuentra peligrosamente ele)ado. Los sntomas comunes 6ue

re6uieren el uso de diAlisis son5 entre otros; disminucin del

estado mental5 pericarditis5 incremento en los ni)eles de potasio5

ausencia total de produccin de orina5 sobrecarga de l6uidos

acumulacin incontrolada de productos residuales nitrogenados

>creatinina s!rica X "% mgDdl :/N X "'% mgDdl?.

68


62/71

GRUPOS DE APOYO# el estr!s causado por la enfermedad se

puede ali)iar al participar en un grupo de apoo5 en el 6ue losintegrantes comparten e9periencias problemas en comn.

3.3.4. COMPLICACIONES

-un6ue la insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal

puede re6uerir un tratamiento intensi)o prolongado5 por lo

general es re)ersible en )arias semanas o pocos meses despu!s

de haberse tratado la causa subacente.

Pocas personas llegarAn a una insuficiencia renal crnica Do a una

enfermedad renal terminal. La muerte es mAs comn cuando la

causa de la insuficiencia renal estA relacionada con ciruga o

trauma o cuando ocurre en personas 6ue presentan5 a la )e75

enfermedad del cora7n5 enfermedad pulmonar o apopleja

reciente. La edad a)an7ada5 la infeccin5 la p!rdida de sangre del

tracto gastrointestinal5 la presin arterial alta la progresin de la

insuficiencia renal tambi!n incrementan el riesgo de muerte.

3.3.5. ATENCIN DE ENFERMER'A EN PRE!ENCIN SECUNDARIA

C7 TERCER NI!EL DE ATENCIN: D9;0>9= P8/=J K

T8;;9/0= O@=80=

8olaborar con el personal profesional durante el ingreso del

paciente a sea por consultorio o emergencia5 as mismo

69


63/71

controlar los signos )itales el peso del paciente como datos

indispensables. 8ontrolar adecuadamente el )olumen de perdida en )mitos5

heces5 sali)a otros.

Reali7ar control de la diuresis del paciente5 as mismo obser)ar

comunicar las caractersticas de la e9crecin renal.

8olaborar con el profesional en el control de la ingesta de

l6uidos del paciente5 pues se sabe 6ue esta restringida.

En la comunidad identificar preco7mente los signos sntomas

como; fatiga5 dolores de cabe7a5 )isin borrosa5 p!rdida del

apetito5 nAuseas )mitos5 deri)arlo de inmediato para el

tratamiento oportuno pre)encin de las complicaciones.

@igilar al paciente concienciar a la familia para pre)enir el

consumo e9cesi)o de l6uidos5 pues el riBn esta enfermo.

D7 CUARTO NI!EL DE ATENCIN: L99;90 carnes rojas?.

8oncienti7ar la paciente en proceso de recuperacin sobre el

70


64/71

tratamiento oportuno de otros procesos infecciosos a fin de

pre)enir la recada. 8umplir adecuadamente con el tratamiento para la presin

arterial alta5 con esto pre)enimos el riesgo de oliguria.

8oncienti7ar al paciente para 6ue e)ite el consumo de

medicamentos sin prescripcin medica 6ue puedan into9icar el

riBn producir recada de la IR-.

E7 UINTO NI!EL DE ATENCIN: R/;9?9;90

Educar al paciente para potenciar su aceptacin asimilacin

de la enfermedad5 con esto le audaremos a reintegrarse a sus

acti)idades normales al grupo comunal.

3rgani7ar a los pacientes con el fin de brindarles apoo5 a

a6uellos pacientes 6ue padecen este mal por primera )e7.

3rgani7ar grupos de personas colaboradoras5 para 6ue presten

ser)icio de apoo moral a los pacientes en proceso de

recuperacin.

(oti)ar la participacin de los pacientes con tratamiento de

hemodiAlisis5 para 6ue se integren el los grupos de apoo

mejoren el estr!s 6ue les pro)oca la enfermedad.

Promo)er la participacin de la familia en la rehabilitacin del

enfermo5 mAs aun si el tratamiento 6ue recibe esta basado en

71


65/71

hemodiAlisis Do transplante.

72


66/71

RESULTADO DE LA PRCTICA

4.1. LOGROS ALCANADOS

-prend a )alor comprender a un paciente hospitali7ado5

para ganar su confian7a poder desarrollar con facilidad mis

labores.

Los trabajos encargados aumentaron mi destre7a

habilidades.


67/71

4.2. DIFICULTADES ENCONTRADAS

En hospital de -poo de Tingo (aria5 no pude in)estigar

sobre antecedentes5 nmero de casos otros frente al caso

clnico 6ue he desarrollado5 pues a pesar del alto nmero de

practicantes de las di)ersas carreras profesionales >hospital

docente?5 no ha un Area designado para esos asuntos

acad!micos.

La distancia entre mi casa el hospital5 me causo serias

dificultades en cuanto a e)entos de apoo comunitario

>e9tramural?.

Los medico 6ue tienen maor tiempo de ser)icio laboral en el

,ospital5 son bastante es6ui)os5 frente a nuestra condicin

de t!cnicos & practicantes5 por tal moti)o no pude ad6uirir

e9periencia en S3P.

Los e9&alumnos del ISTEN5 6ue real7aron sus prActicas

anteriores5 sin tener cuidado pro)ocaron algn grado de

desconfian7a 6ue en alguna medida dificult el desempeBo de

nuestras acti)idades.

74


68/71

4.3. CONCLUSIONES

Las prActicas terminales son una fuente de e9periencia &

aprendi7aje mu importante5 para nuestra formacin

profesional5 pues Vla prActica hace al maestroW.

Las relaciones interpersonales con los di)ersos trabajadores

del nosocomio5 me aud a mejorar en el aspecto laboral

mediante la e9periencia.

-prender de los e9pertos5 conocer sus secretos madurar

como persona a tra)!s de la responsabilidad me ha forjado

cierta seguridad interior 6ue me hace mAs profesional.

El cumplir con el re6uisito curricular de prActicas finales5 es un

entrenamiento laboral 6ue refuer7a lo 6ue aprendimos en los

claustros del ISTEN5 6ue nos forja como futuro t!cnico en

enfermera.

75


69/71

4.4. SUGERENCIAS

El alumno de enfermera t!cnica5 debe someterse a una mejor

preparacin acad!mica en cuanto a fundamentos cientficos

del 6uehacer de la profesin5 pues los pacientes e9igen una

e9plicacin cientfica para la prActica de cada procedimiento.

Sugiero 6ue los pacientes deben recibir un trato mAs amable

por parte del personal 6ue labora en el ,ospital5 pues la

confian7a el buen humor5 son elementos 6ue dan Animos al

enfermo le audan a afrontar la enfermedad lograr su

recuperacin.

Sugiero 6ue los practicantes deben percibir un incenti)o

econmico5 6ue les permita dedicarse al cien por ciento a su

labor de personal de salud.

76


70/71

4.5. BIBLIOGRAF'A:

". :R/NNER Lilian V(anuel de Enfermera PrActicaW primera

edicin. Editorial Interamericana5 EspaBa5 "OO".

'.


71/71

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