INFORME NRO. DFOE-SOC-IF-22-2017 20 de diciembre, 2017 DIVISIÓN DE … · 2017. 12. 24. ·...

División de Fiscalización Operativa y Evaluativa Área de Fiscalización de Servicios Sociales

Contraloría General de la República

T: (506) 2501-8000, F: (506) 2501 Contraloría General de la República

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INFORME NRO. DFOE-SOC-IF-22-2017 20 de diciembre, 2017

DIVISIÓN DE FISCALIZACIÓN OPERATIVA Y EVALUATIVA

ÁREA DE FISCALIZACIÓN DE SERVICIOS SOCIALES

INFORME DE AUDITORÍA OPERATIVA SOBRE LA EFICACIA DEL MINISTERIO DE SALUD, ANTE LOS CAMBIOS EN EL PERFIL DE

SALUD CON ENFOQUE EN LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT)

2017

http://www.cgr.go.cr/








CONTENIDO

Página nro. RESUMEN EJECUTIVO 1 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 1

ORIGEN DE LA AUDITORÍA ........................................................................................... 1 OBJETIVO DE LA AUDITORÍA ........................................................................................ 2 ALCANCE DE LA AUDITORÍA ......................................................................................... 2 LIMITACIONES QUE AFECTARON LA

EJECUCIÓN DE LA AUDITORÍA ...................................................................................... 2 GENERALIDADES ACERCA DE LA AUDITORÍA ................................................................. 2 METODOLOGÍA APLICADA ............................................................................................ 5

2 RESULTADOS ......................................................................................................... 6

INEFICACIA DE LAS ACCIONES DE POLÍTICA

PÚBLICA PARA DISMINUIR LAS ENT .............................................................................. 6 DEBILIDADES DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE

LA SALUD (ASIS) PARA LA TOMA DE DECISIONES ........................................................ 11 DEBILIDADES EN EL DESEMPEÑO DE FUNCIONES

ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA POR PARTE DEL MS ............................................... 14

3. CONCLUSIONES ................................................................................................... 18

4. DISPOSICIONES ................................................................................................... 19

A LA DOCTORA KAREN MAYORGA QUIRÓS EN SU

CALIDAD DE MINISTRA DE SALUD O A QUIEN EN

SU LUGAR OCUPE EL CARGO ...................................................................................... 19










INFORME NRO. DFOE-SOC-IF-22-2017

RESUMEN EJECUTIVO ¿Qué examinamos? El objetivo de la presente auditoria fue determinar la eficacia de las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud (MS), ante los cambios en el perfil de salud, con enfoque en enfermedades no transmisibles (ENT). El período para el análisis comprende los años 2007 al 2017.

¿Por qué es importante? El perfil epidemiológico, entendido como el "estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo", tuvo un cambio radical, en Costa Rica. En 1920 la mortalidad causada por enfermedades infecciosas y parasitarias, constituyeron el principal problema de salud, representando 65% de todas las muertes. No obstante, al 2015 la estructura de la población costarricense indica que el país se encuentra en una etapa avanzada de la transición demográfica y epidemiológica, en la cual las enfermedades no transmisibles (ENT) conforman un 79% de todas las causas de mortalidad del país, mismas que son caracterizadas por sus tratamientos de largo plazo y grandes esfuerzos económicos para su abordaje. Las principales causa de muerte de las ENT están relacionadas con problemas del sistema circulatorio (infarto agudo al miocardio, enfermedades isquémicas, apoplejías) y cáncer (principalmente de estómago y próstata), enfermedades respiratorias y la diabetes. ¿Qué encontramos? Una vez concluida la presente auditoría esta Contraloría General determinó que al 2016, Costa Rica disminuyó solamente en un 4% la mortalidad prematura por enfermedades no transmisible (ENT), por lo que el país no está cerca de lograr el compromiso de reducir relativamente la incidencia de estas enfermedades en un 17% al 2021, ni de alcanzar la recomendación mundial planteada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de un 25% al 2025, y de ese mismo porcentaje al 2030, dentro del marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Por su parte, se evidenció un incremento en las tasas de mortalidad por ENT, pasando de 206,2 en el año 2006 a 239,3 en el año 2016, es decir 239 personas por cada cien mil (100.000) habitantes, lo cual implica la muerte de once mil setecientas un (11. 701) personas para el año en mención. El cáncer mantiene una tasa de morbilidad que posiciona a las neoplasias de piel en el primer lugar en los últimos diez años (2006: 42.14; 2015: 61,69), seguido de cáncer de mama (2006: 39,72; 2015: 54,95) y cáncer de próstata (2006: 41,80; 2015: 41,65). Asimismo, en relación con la tasa de mortalidad prematura las principales neoplasias son: cáncer de próstata (tasas




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2006: 13,49; 2016: 16,37), cáncer de mama (tasas 2006: 12,36; 2016: 13,62) y cáncer de estómago (tasas 2006: 12,24; 2016: 13,60). Cabe señalar, que para el indicador de impacto relativo al cáncer no se establecieron parámetros específicos, únicamente se definió una disminución de esos índices. Así las cosas, los resultados reflejan para el período 2006-2016 incrementos en todos los casos, situación que permite concluir que el país no ha sido eficaz en el abordaje de las enfermedades no transmisibles. Además, se encontró en lo referente a los Análisis de Situación de la Salud (ASIS) elaborados por el MINSA (año 2014), a nivel nacional, regional y local, no presentan consistencia en el desarrollo y análisis de su contenido. En este sentido, se encontró que no se contempla en sus análisis estadísticos el enfoque por ciclo de vida, relacionado a los factores de riesgo y protectores; así como a los determinantes de la salud que están influyendo en sus resultados. Asimismo, dichos análisis, no permiten identificar con claridad factores de prevención y control que coadyuven a disminuir la incidencia de los factores de riesgo asociados a las enfermedades ahí incluidas, ni muestra las estrategias de promoción de salud empleadas para su respectivo abordaje. Por otra parte, se determinaron debilidades en el desempeño de las funciones esenciales de la salud pública por parte del MINSA, en aspectos tales como, debilidades para hacer llegar las políticas al nivel local, problemas para comunicar los resultados entre los diferentes niveles de gestión, el Modelo de Promoción de la Salud carecía de un marco estratégico y no se desarrolló de forma articulada, el debilitamiento del liderazgo del MINSA como institución rectora de la salud pública y las acciones de política han estado orientadas a la medición de resultados, no así a evaluaciones de impacto, que permitan determinar la contribución que recibe la población producto de las intervenciones desarrolladas. Finalmente, se encontró que en julio del 2014, se realizó la Medición del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) con la metodología de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Al respecto, los resultados de la medición del desempeño, señalan una débil evaluación de las funciones de promoción de la salud y una desarticulación de las FESP en los ámbitos central y regional. En conclusión, es criterio de esta Contraloría General, que todos los aspectos señalados a lo largo de la presente auditoría, se constituyen en elementos que reflejan que el Ministerio de Salud no ha sido eficaz, en el abordaje de los cambios en el perfil de salud, en materia de enfermedades no transmisibles (ENT).

¿Qué sigue?

Dadas las debilidades mencionadas, esta Contraloría General, está generando una serie de disposiciones al Ministerio de Salud a fin de subsanar las debilidades encontradas dentro de la presente auditoría.









INFORME NRO. DFOE-SOC-IF-22-2017

DIVISIÓN DE FISCALIZACIÓN OPERATIVA Y EVALUATIVA

ÁREA DE FISCALIZACIÓN DE SERVICIOS SOCIALES

INFORME DE AUDITORÍA OPERATIVA SOBRE LA EFICACIA DEL MINISTERIO DE SALUD, ANTE LOS CAMBIOS EN EL PERFIL DE

SALUD CON ENFOQUE EN LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT)

1 INTRODUCCIÓN

ORIGEN DE LA AUDITORÍA

1.1. Costa Rica presentaba para 1910 una situación desfavorable en cuanto a la expectativa de vida al nacer, la cual era de 35 años, mientras que en el resto de países desarrollados rondaba los 58 años. Sin embargo, para 1975, en Costa Rica la expectativa de vida se duplica con respecto a lo reportado a 1910 y a partir de ahí ha comenzado un repunte gradual, con un claro estancamiento entre finales de los años 80 y los 90, hasta alcanzar los 79,2 años en el 2013.

1.2. En 1950, la tasa de mortalidad en Costa Rica era de un 11% y para el año 2013 ha disminuido al 4,1%. En el caso de Costa Rica, la disminución de la tasa de mortalidad entre 1940 y 1980 se produjo principalmente por el control de la desnutrición, de las enfermedades infecciosas o parasitarias, sanidad ambiental y disponibilidad de nuevos medicamentos y tecnologías, las cuales atacaron las principales causas de muerte de esa época.

1.3. Según la OMS1, en la actualidad a nivel mundial, las enfermedades no transmisibles

(ENT) matan a 40 millones de personas cada año, lo que equivale al 70% de las muertes que se producen en el mundo. Entre los 30 y 69 años de edad mueren 15 millones de personas de forma prematura, de estas la principal causa de muerte son

1http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es /



http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es


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las enfermedades cardiovasculares (17,7 millones cada año), seguidas del cáncer (8,8 millones), las enfermedades respiratorias (3,9 millones) y la diabetes (1,6 millones).

1.4. Esta situación amerita medir la eficacia de las acciones de política pública emprendidas por el Ministerio de Salud para contrarrestar los cambios en el perfil de salud de la población.

OBJETIVO DE LA AUDITORÍA

1.5. El objetivo de la auditoría fue determinar la eficacia de las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud, ante los cambios en el perfil de salud, con enfoque en enfermedades no transmisibles (ENT).

ALCANCE DE LA AUDITORÍA

1.6. Este informe comprende las acciones de política pública realizadas por el Ministerio de Salud en los últimos 10 años (2007-2017), con el fin de gestionar el cambio en el

perfil de salud de la población costarricense.

LIMITACIONES QUE AFECTARON LA EJECUCIÓN DE LA AUDITORÍA

1.7. No se suministró información en los términos y plazos solicitados, lo que dificultó su análisis oportuno, a pesar de conceder ampliaciones del plazo para su respectiva entrega. Asimismo, hubo respuestas con información incompleta y sin detalle de las causas o razones de los problemas que se habían determinado. Además, en el caso del MS no fue posible obtener datos referentes al presupuesto utilizado en el

abordaje de las ENT.

GENERALIDADES ACERCA DE LA AUDITORÍA

1.8. Durante los años setenta se produjeron las variaciones más importantes de mortalidad en Costa Rica, según datos del Ministerio de Salud (MS), la Organización Panamericana de la Salud(OPS) y Organización Mundial de la Salud (OMS2), ya que se experimentó una reducción significativa de defunciones por enfermedades transmisibles (de 31,7% en 1970 a 10,7% en 1980) y un incremento del peso relativo de las enfermedades del aparato circulatorio (de 19,5% a 23,8%), los tumores (de

2Organización Panamericana de la Salud Desigualdades de salud en Costa Rica / Organización Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud. -- San José, C.R. OPS, 2003.



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9,9% a 16,4%) y las causas externas (de 6,6% a 13,2%). Esa misma tendencia, aunque menos acentuada, se presenta durante los ochenta a los noventa y sucesivamente hasta la actualidad, tal como se muestra en la figura N.° 1:

Figura N.° 1 Distribución porcentual de la mortalidad general según tipo de enfermedad

Costa Rica, 1970-2011

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos/Centro Centroamericano de Población. Defunciones,

1970 2011

1.9. Según datos del MS, para el año 2015 las ENT representaban un 79% de todas las causas de mortalidad del país, las causas externas un 11%, las enfermedades transmisibles y afecciones maternas perinatales un 7%, y finalmente las afecciones “mal definidas” con un 3% de las muertes.

1.10. Aunado a lo anterior, la teoría de Omram3señala que el país atraviesa por la transición epidemiológica de la "edad de las enfermedades degenerativas", ya que se caracteriza por una baja en la tasa de mortalidad en los nacimientos y un aumento de la esperanza de vida, sin embargo, al llegar a esta etapa, los cambios

3El perfil epidemiológico de América Latina y el Caribe: desafíos, límites y acciones.Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL)



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implementados para la mejora de los indicadores de salud generan resultados menos notables, pero implican grandes esfuerzos económicos para el Estado.

1.11. La OMS ha definido las siguientes ENT como las principales amenazas para la salud

humana: enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedades crónicas respiratorias, conocidas también como enfermedades crónicas degenerativas, ya que tienden a ser de larga duración e implican atención médica especializada, con tecnologías y medicamentos costosos.

1.12. Para el periodo comprendido entre 1990 y 2016, en la figura N.° 2 se puede observar

una tendencia de crecimiento significativa de la cantidad de muertes provocadas por estas cuatro enfermedades no transmisibles.

Figura N.° 2

Crecimiento en la mortalidad por ENT Costa Rica 1990-2016

Fuente: Elaboración propia en base a carga de enfermedad. Base de datos OMS

1.13. Para monitorear el comportamiento de dichas enfermedades, el MS utiliza los resultados del Análisis de Situación de Salud (ASIS) elaborado por la Dirección de Vigilancia de la Salud en el año 2014, el cual que describe el perfil de morbilidad y mortalidad de la población y sustenta la toma de decisiones en torno al abordaje de las ENT.

1.14. El MS como ente rector, tiene la responsabilidad de dirigir, conducir y vigilar las políticas, planes y estrategias orientadas al abordaje de este tipo de enfermedades, a fin de garantizar que la producción social de la salud se realice en forma eficaz y



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eficiente.

1.15. Acorde con ello, el MS elaboró la Estrategia Nacional para el abordaje integral de las enfermedades crónicas no transmisibles y Obesidad (2014-2021), a fin de contribuir con la reducción de la mortalidad prematura por este tipo de enfermedades, disminuir los factores de riesgo asociados y mejorar la atención de las personas que las padecen.

METODOLOGÍA APLICADA

1.16. Para la elaboración de este estudio se utilizaron las técnicas y procedimientos de la Fiscalización Evaluativa y de la Auditoría Operativa, estipulados en el Manual General de Fiscalización Integral (MAGEFI) de la Contraloría General de la República. Asimismo, en el desarrollo del estudio se observó, en lo aplicable, el Manual de Normas Generales de Auditoría para el Sector Público.

1.17. Además, se utilizó la información suministrada por el MS y la CCSS correspondiente a informes de la auditoría interna, memorias institucionales, Planes Anuales Operativos (POI), Plan Nacional de Salud, Reglamento de Vigilancia de la Salud, así como las memorias de la CGR, criterio experto y consultas realizadas a autoridades y funcionarios.

COMUNICACIÓN PRELIMINAR DE LOS RESULTADOS DE LA AUDITORÍA

1.18. En reunión celebrada el 14 de diciembre de 2017, se expusieron los resultados de la auditoría a la Dra. Priscilla Umaña Rojas, Asesora del Despacho Ministerial, al Dr. Daniel Salas Peraza Director de la Dirección de Vigilancia de la Salud, Dra. Laura Velásquez, Dirección General de Salud, Licda. Bernardita Irola Bonilla, Auditora Interna, Dra. Andrea Garita Castro, Dra. Cecilia Gamboa y Dra. Margarita Claramunt Garro, Dirección de Planificación Estratégica y Evaluación de Acciones en Salud, funcionarios del Ministerio de Salud.

1.19. El borrador del informe de la auditoría se entregó al Ministerio de Salud mediante el oficio N. ° DFOE-SOC-1365 (15873) del 14 de diciembre de 2017, con el fin de que remitieran observaciones a la Contraloría General. Estas observaciones fueron enviadas por el MS mediante oficio N. ° DM-8400-2017 del 18 de setiembre de 2017 y el análisis realizado por este Órgano Contralor se encuentra en el anexo N.° 1 de este informe.



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2 RESULTADOS INEFICACIA DE LAS ACCIONES DE POLÍTICA PÚBLICA PARA DISMINUIR

LAS ENT

2.1. Según el Ministerio de Salud4, las enfermedades no transmisibles (ENT) son

condiciones que tienen una etiología compleja, multifactorial, con largos períodos de desarrollo. El abordaje de este tipo de eventos implica una atención médica prolongada y costosa, así como un avance progresivo en el deterioro de la salud. Dichas enfermedades son prevenibles si se promueven estilos de vida saludable en la población, para aumentar los factores protectores y disminuir los riesgos que favorecen su desarrollo.

2.2. El Ministerio de Salud ha contribuido al fortalecimiento y reorientación de los sistemas de salud mediante la emisión de diversas acciones de política pública, con el fin de abordar la prevención y control de este tipo de enfermedades así como de las causas que lo originan, tal y como puede apreciarse en la siguiente figura5:

4Estrategia nacional de abordaje integral de las enfermedades crónicas no transmisibles y obesidad y su plan de acción —San José, Costa Rica: El Ministerio, 2014. 5 Oficio DM-7673-2017 y Estrategia nacional de abordaje integral de las enfermedades crónicas no transmisibles y obesidad y su plan de acción.



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Figura N.° 3 Acciones de Política Pública para contrarrestar las ENT

Periodo 2006-2016

2.3. Pese a las acciones desarrolladas, las ENT han mostrado una tendencia que va en aumento y combinada con una longevidad creciente en la población, aumentan el riesgo de mortalidad por estas enfermedades. Según se detalla a continuación los resultados de los indicadores establecidos, muestran un incumplimiento del resultado esperado.

2.4. Al 2016, Costa Rica disminuyó en un 4% la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles, por lo que el país no está cerca de alcanzar el compromiso nacional de reducir relativamente la incidencia de estas enfermedades en un 17% al 2021 ni de alcanzar la recomendación mundial planteada por la OMS de un 25% al 2025, y de ese mismo porcentaje al 2030, dentro del marco de la Agenda 2030 y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS 3).

2.5. Además, se determina un incremento en las tasas de mortalidad por ENT, pasando de 206,2 en el año 2006 a 239,3 en el año 2016, es decir 239 personas por cada cien mil (100.000) habitantes, lo cual implica la muerte de once mil setecientas un (11. 701) personas para el año en mención.

2.6. Por otra parte, el cáncer mantiene una tasa de morbilidad que posiciona a las

neoplasias de piel en el primer lugar en los últimos diez años (2006: 42.14; 2015: 61,69), seguido de cáncer de mama (2006: 39,72; 2015: 54,95) y cáncer próstata (2006: 41,80; 2015: 41,65).

2010-2021 • Plan Nacional de Salud

2011-2021 • Política Nacional de Actividad Física y Salud 2011-2021

2011-2021• Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional y el Plan

• Nacional de SAN 2011-2015.

2011-2021 • Plan Nacional para la reducción del consumo de sal – sodio

2012-2017 • Plan Nacional de Prevención y Control del Cáncer

2012-2017 • Política y Plan de Salud Mental

2013-2021 • Estrategia Nacional para el abordaje integral de las ENCT y obesidad

2014-2021 • Plan de Acción para el abordaje integral de las ENCT y obesidad

2016-2018 • Proyecto de reducción de obesidad en niños de 5 a 12 años de edad

No disponible • Proyecto Domingos Recreativos Libres de humo de tabaco

No disponible • Proyecto Ponele a la Vida

No disponible • Proyecto de actividad física sistemática en las comunidades, mediante las RECAFIS cantonales

No disponible • Plan para el abordaje integral del sobrepeso y la obesidad en la niñez y adolescencia

No disponible • Programa de implementación de la Ley 9028 de Control de tabaco y sus efectos nocivos para la salud

2017-2018 • Proyecto Escuelas en Movimiento

2017-2020 • Estrategia de envejecimento saludable



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2.7. Asimismo, en relación a la tasa de mortalidad prematura las principales neoplasias son: cáncer de próstata (tasas 2006: 13,49; 2016: 16,37), cáncer de mama (tasas 2006: 12,36; 2016: 13,62) y cáncer de estómago (tasas 2006: 12,24; 2016: 13,60). Asimismo, las enfermedades respiratorias para el periodo 2012-2016 presentan un incremento del 1%, lo que representa la muerte de 19,7 personas por cada (100.000) habitantes.

2.8. Al respecto, el Acuerdo Nacional para el abordaje integral de las enfermedades

crónicas no transmisibles y obesidad, planteó la reducción relativa del 17% de la mortalidad prematura por el grupo de enfermedades: cáncer, cardiovasculares, cerebro vasculares, respiratoria crónica, diabetes e hipertensión arterial del 2013 al 2021, asimismo los organismos internacionales definen como meta reducir al 20256 y al 20307, la mortalidad prematura por las cuatro ENT principales, mediante la prevención, el tratamiento y la promoción de la salud mental y el bienestar.

2.9. En cuanto al comportamiento de otros indicadores relacionados, el MS reporta una

reducción en la prevalencia de insuficiente actividad física de 6,3%8, no obstante, un

65,0%9 de la población mayor de 18 años, mostró un nivel de actividad física que los

clasifica como inactivos o sedentarios.

2.10. Respecto a la reducción de la prevalencia del aumento de la hipertensión arterial

diagnosticada (HTA) se logró reducir en un 3,5%10, sin embargo la HTA no

diagnosticada en la población aumentó en un 2.3%. 2.11. Asimismo, existe un aumento relativo de 0.5% en la prevalencia de la diabetes

mellitus (DM) diagnosticada así como un incremento de la no diagnosticada de 1.5%. Cabe aclarar, que no se definió una línea base de medición que permita dar seguimiento a estas metas.

2.12. Por otra parte, en Costa Rica se consumen al día 11 gramos de sal por persona11,

cuando la recomendación de la OMS es de 5 gramos de sal. Según esta

6Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, 2012-2025, de la OMS, propone reducir en un 25% la mortalidad por ENT al 2025. 7Agenda 2030 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, en su objetivo 3, propone reducir en un 25% la mortalidad por ENT al 2030. 8 Resultado producto de la comparación del año 2011 respecto del año 2014 9 Encuesta Actualidades 2016, publicada por la Universidad de Costa Rica 10Dato disponible para el año 2014. 11 Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA), en su boletín sobre la Semana Mundial de Sensibilización Sobre la Sal. http://www.inciensa.sa.cr/servicios/centro_informacion/boletines/Prensa/20160223_sal_oculta.pdf


http://www.inciensa.sa.cr/servicios/centro_informacion/boletines/Prensa/20160223_sal_oculta.pdf


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organización, el consumo de sal es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar enfermedades no transmisibles.

2.13. Para el periodo 2011-202112, se propone para Costa Rica la disminución de la morbi-

mortalidad atribuible a hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular, mediante la reducción de sal en los alimentos que consume la población nacional, para alcanzar progresivamente la recomendación de la OMS de 5 gramos de sal ó 2 gramos de sodio por persona al día.

2.14. Según el MS, el aumento de la mortalidad por este tipo de enfermedades se origina

en la alimentación no saludable, el sedentarismo, el tabaquismo, el alcoholismo, la

pérdida de salud mental, los contaminantes ambientales13. 2.15. Asimismo, los factores ambientales relacionados con el ambiente humano, tales

como la contaminación de los ríos y los suelos con agroquímicos, sobreexplotación de los recursos marinos, polución del aire, disminución de la reforestación y explosión

inmobiliaria, son algunos de los determinantes más apremiantes para Costa Rica14.

2.16. Por otra parte, el Ministerio15, aduce que la meta de reducir en 17% la mortalidad prematura es difícil de alcanzar y se debe ajustar, ya que aunque fue establecida por especialistas en el tema, no se siguió una metodología previa que permitiera analizar tendencias, realizar análisis FODA16 por componentes y estableciera diferencias cuantitativas por evento.

2.17. Según los expertos que participaron en el análisis de la segunda encuesta para la

vigilancia de los factores de riesgos cardiovasculares17, la HTA tiene como

principales factores de riesgo la presencia del sobrepeso y la obesidad, así como el consumo excesivo de sal en la dieta, razón por la que el control del peso y la reducción en el consumo de sodio han sido consideradas como acciones de importancia para prevenir esta condición.

2.18. Según el INCIENSA, el aumento en el consumo de sal se origina, en las prácticas

12Plan Nacional para la Reducción del Consumo de Sal - Sodio en la población de Costa Rica 13Oficio DM-7673-2017 14Estrategia nacional de abordaje integral de las enfermedades crónicas no transmisibles y obesidad y su plan de acción—San José, Costa Rica: El Ministerio, 2014. 15 Según oficio DM-7673-2017. 16 FODA: es una herramienta de planificación estratégica, diseñada para realizar una análisis interno (Fortalezas y Debilidades) y externo (Oportunidades y Amenazas) 17Caja Costarricense del Seguro Social. 2014. Accesible en: http://www.binasss.sa.cr/informesdegestion/encuesta2014.


http://www.binasss.sa.cr/informesdegestion/encuesta2014


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de consumo en los hogares, así como en que la sal utilizada en la industria, no es visible al consumidor y se encuentra presente en alimentos procesados como productos de panadería y repostería, enlatados, salsas, snacks, embutidos, también en los condimentos con sal agregada, así como en alimentos preparados y consumidos fuera del hogar como las comidas rápidas, las cuales actualmente son de alto consumo por la población.

2.19. El incremento en el consumo de la sal-sodio, contribuye a desencadenar el aumento

en la presión sanguínea, la cual a su vez provoca las discapacidades y secuelas mencionadas en el párrafo anterior.

2.20. Aunado a ello, para el caso de la Diabetes mellitus (DM) los factores de riesgo

relacionados con la presencia de esta enfermedad se originan en el entorno ambiental, en aspectos como la alimentación y la inactividad física, así como la presencia de factores genéticos, lo cual influye de manera perjudicial en el aumento de nuevos casos de DM tipo 2, condición que se encuentra en aumento en población cada vez más joven.

2.21. Por otra parte, presentar niveles de presión arterial por encima de 140/90 mmHg18, aumenta el riesgo de derrame cerebral, infarto al miocardio y enfermedad renal, así como de presentar ceguera e insuficiencia cardíaca. Aunado a ello, el aumento de glucosa en la sangre19, produce deterioro en la salud de los individuos, reduciendo la calidad de vida, y desencadenando complicaciones severas como ceguera, insuficiencia renal, amputaciones y la muerte. Asimismo, la presencia de estas enfermedades se convierten también en factores de riesgo para desarrollar otro tipo de enfermedades crónicas no transmisibles.

2.22. El incremento de enfermedades no transmisibles, especialmente de forma crónica y

sostenida en el tiempo, impacta en los recursos disponibles del seguro de salud que administra la Caja Costarricense del Seguro Social. Esta situación desde el año 2015, fue advertida por este Órgano Contralor mediante el informe DFOE-SOC-IF-10-2015, al evidenciar que uno de los elementos que influyen en la sostenibilidad del Seguro de Enfermedad y Maternidad, es la transformación del perfil de morbilidad y mortalidad de la población, ya que […] los recursos del sistema se consumen primordialmente en la atención de patologías con alto grado de complejidad y demandan tratamientos prolongados tales como […] tumores, enfermedades del sistema cardíaco y respiratorio, padecimientos crónicos derivados de nuevos

18Caja Costarricense del Seguro Social. 2014. Accesible en: http://www.binasss.sa.cr/informesdegestion/encuesta2014. 19Guía para la atención de las personas diabéticas tipo 2. Caja Costarricense del Seguro Social. 2007. Accesible en: http://www.binasss.sa.cr/libros/diabeticas07.pdf


http://www.binasss.sa.cr/informesdegestion/encuesta2014

http://www.binasss.sa.cr/libros/diabeticas07.pdf


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patrones alimenticios y estilos de vida, así como, enfermedades degenerativas. Situación que impacta en la eficacia con que se utilizan los recursos públicos destinados al sector salud.

DEBILIDADES DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE LA SALUD (ASIS) PARA

LA TOMA DE DECISIONES 2.23. El Reglamento de Vigilancia de la Salud20, define el ASIS como un proceso

sistemático y continuo, que realiza el MS con la participación de los actores sociales, mediante el cual se examina, describe y explica, desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo, el estado de salud de la población, sus determinantes y tendencias, en un momento y espacio dado, con el propósito de identificar necesidades y prioridades en salud, así como facilitar la toma de decisiones tendientes a proteger y mejorar la salud de la población.

2.24. Este Reglamento indica que la Dirección de Vigilancia de la Salud (DVS) tiene como parte de sus funciones específicas la responsabilidad de dirigir y conducir técnicamente el proceso de elaboración de los análisis nacionales, generales y específicos, de situación de salud.

2.25. El objetivo del ASIS21 es recopilar la situación de salud a nivel local, regional y

nacional y brindar información objetiva a los diferentes actores, que sustente la toma de decisiones y funcione como insumo para la elaboración de políticas y planes nacionales.

2.26. En el año 2006, la OPS elaboró los lineamientos técnicos para la elaboración del

Perfil de los Sistemas de Salud22 como un medio para describir concisa y analíticamente la estructura y dinámica del sistema de salud de cada país.

2.27. Estos lineamientos establecen como componentes básicos en la elaboración de que

cada perfil, los indicadores del estado de salud tales como mortalidad, morbilidad, calidad de vida, satisfacción, discapacidad así como los determinantes sociales, económicos y comportamentales relacionados al sistema de salud del país. Asimismo, establece las áreas temáticas que debe contemplar el perfil, entre las cuales destaca el ASIS, ligado a los determinantes de la salud, el análisis

20 Reglamento de Vigilancia de la Salud N.° 37306-S, artículo 1, punto 4) y artículo 11: definición del ASIS y cumplimiento de las funciones de la Dirección de Vigilancia de la Salud 21Oficio DVS-264-2017 22Lineamientos Metodológicos, perfiles de los sistemas de salud, monitoreo y análisis de los procesos de cambio / reforma. OPS. 2006.



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demográfico, el análisis epidemiológico y los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).

2.28. Al respecto, como parte del proceso de elaboración del ASIS, la DVS desarrolló en

el 2007 una metodología23, la cual consistía en identificar los indicadores a seguir, los actores sociales involucrados y las fuentes de datos a utilizar, para posteriormente proceder con el análisis de situación y difundir los resultados que permitan plantear la toma de decisiones. Esta metodología especifica los apartados básicos que debe de contemplar un ASIS, los cuales se muestran a continuación:

2.29. Acorde a lo anterior, se determinó que los ASIS elaborados por el MS, a nivel nacional, regional y local en el año 2014, no presentan consistencia en el desarrollo de su contenido. En este sentido, se encontró que no contempla en sus análisis estadísticos el enfoque por ciclo de vida relacionado a los factores de riesgo y protectores, así como a los determinantes de la salud que están influyendo en sus resultados. Además a la fecha, el MS no ha emitido una versión actualizada del ASIS.

23Elaboración del Informe de ASIS MS.NI.FINR.03.02.01

Apartadosbásicos delASIS

Introducción

Generalidades del Espacio Poblacional en Estudio

Análisis del proceso salud-enfermedad observado

Análisis de la Dimensión Ecológica

Análisis de la Dimensión Biológica

Análisis de la Dimensión Socioeconómica y Cultural

Análisis de la Dimensión de Servicios de Salud

Análisis integrado, donde se ponen de relieve las interrelaciones entre los determinantes para explicar la situación de salud observada

Priorización de determinantes

Anexos



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2.30. Al respecto, la OMS en su Estrategia para la prevención y el control de las

enfermedades no transmisibles (2012-2025)24, señala como principio esencial considerar el enfoque de la totalidad del ciclo de vida en las políticas y en los programas contra las ENT, con el propósito de realizar intervenciones costo-efectivas para prevenir y controlar este tipo de enfermedades.

2.31. El Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia, indica que

el enfoque por ciclo de vida permite entender las vulnerabilidades y oportunidades de invertir durante etapas tempranas del desarrollo humano, ya que las intervenciones en una generación repercutirán en las siguientes.

2.32. Por otra parte, el ASIS no permite identificar factores de prevención y control que coadyuven a disminuir la incidencia de los factores de riesgo asociados a las enfermedades incluidas en su desarrollo, como tampoco muestra las estrategias de promoción de salud25 empleadas para su respectivo abordaje.

2.33. Además, el ASIS nacional, regional y local careció de vinculación con los ODM26, cabe señalar que el último ASIS fue elaborado en el año 2014 y por ello actualmente no está vinculado con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), debido a que éstos fueron emitidos en el año 2016. El ASIS como base para el abordaje de los problemas de salud pública, debe reflejar el avance hacia la consecución de los ODS, por ejemplo el objetivo N.° 3 hace alusión a garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades.

2.34. Aunado a lo anterior, el Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las Enfermedades no Transmisibles (2013-2020), elaborado por la OMS, destaca la importancia del ASIS como medio para contribuir al cumplimiento de su objetivo N.° 6, el cual consiste en vigilar la evolución y los determinantes de las enfermedades no transmisibles y evaluar los progresos hacia su prevención y control.

24Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, 2012-2025. OMS 2012, principios esenciales e) y f) 25Plan de Acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las Américas 2013-2019, elaborado por la OPS. 26En lo referente a la importancia los lineamientos metodológicos para la construcción de los perfiles de salud, OPS (2006), señalan que las metas ODM dan gran prominencia a los temas de salud e incluyen indicadores a ser vigilados por la OMS. El periodo de ejecución de los ODM culminó en el año 2015, sin embargo, la nueva Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (ODS), promete cumplir plenamente todos los ODM que no se han logrado. Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Resolución aprobada por la Asamblea General el 25 de septiembre de 2015



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2.35. Estas debilidades en el ASIS, se deben a que a la fecha no existe una metodología

actualizada. Únicamente se han realizado algunos ajustes a los lineamientos elaborados desde el 2007. En cuyo caso, tampoco se ha definido la frecuencia para la actualización de dichos lineamientos y la elaboración del ASIS.

2.36. Cabe destacar, que el MS como parte del Plan Operativo Institucional (POI) 201627,

tenía como objetivo rediseñar28 la metodología del ASIS en conjunto con la CCSS, disponer de un nuevo ASIS y la actualización de los indicadores prioritarios. Sin embargo, pese a los esfuerzos de la DVS para actualizar la Guía Metodológica para el periodo 2016-2017, por decisión del Jerarca de turno, el ASIS fue asignado a otra Dirección, razón por lo que se dejó de trabajar en el proceso, aun cuando dicho proyecto ya estaba redactado. Adicionalmente, la falta de personal profesional en epidemiología para los tres niveles de gestión, incide negativamente en la capacidad técnica del análisis de los datos, afectando la consistencia y contenido del ASIS.

2.37. En consecuencia, las debilidades descritas reducen la utilidad y oportunidad del ASIS

como una de las principales herramientas a emplear en la elaboración de políticas y planes nacionales tendientes a proteger y mejorar la salud de la población. Asimismo, se limita la oportunidad de fortalecer la rectoría de la producción social de la salud, por ser el insumo clave que requiere para ejecutar las demás funciones rectoras.

DEBILIDADES EN EL DESEMPEÑO DE FUNCIONES ESENCIALES DE LA

SALUD PÚBLICA POR PARTE DEL MS 2.38. El MS en conjunto con la CCSS, han impulsado diversas iniciativas para hacer frente

al aumento y prevalencia de las enfermedades no transmisibles (ENT) y responder a las necesidades de la población. Pese a estos esfuerzos, en las últimas décadas las enfermedades cardiovasculares, ocupan la primera causa de morbimortalidad en la población adulta, seguida por el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias agudas siendo esto un comportamiento predominante a nivel mundial.

2.39. Esta situación, propició que las autoridades del MS con apoyo de la OPS-OMS emitieran lineamientos para elaborar un análisis de las ENT y por consiguiente, la formulación de una Estrategia Nacional para el abordaje integral de las ENT y su

27Dirección de servicios de Salud. Plan Operativo Institucional (POI) 2016 28Esta decisión se vio plasmada en el Decreto de Vigilancia de la Salud, N° 40556 – S, publicado en el Alcance de la Gaceta N° 206 del 23 de agosto del 2017 y mediante el Decreto No. 40.724-S, publicado en el Alcance 273 a La Gaceta No. 215 el 14 de noviembre de 2017, Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud.



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respectivo plan de acción. Además, en julio del 2014 se realizó con el apoyo técnico de la OPS la evaluación de desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP), esto a solicitud del Ministerio de Salud.

2.40. Las FESP han sido definidas como las condiciones estructurales y los elementos de

desarrollo institucional que permiten un mejor desempeño del ejercicio de la salud pública. El cumplimiento de las FESP eleva los niveles de salud y calidad de vida de la población, y contribuye al fortalecimiento de las acciones dirigidas al abordaje de las ENT. Además, propicia una mejor definición de los recursos que se necesitan para asegurar la promoción de la salud, formulación y control del cumplimiento de las políticas, capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública29.

2.41. Los conceptos que se miden con las FESP son los siguientes: 1. El monitoreo, la

evaluación y el análisis del estado de salud de la población. 2. La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y las amenazas para la salud pública. 3. La promoción de la salud. 4. El aseguramiento de la participación social en salud. 5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública. 6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública. 7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. 8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública. 9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos. 10. La investigación en salud pública. 11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública. Los resultados de la evaluación de las 11 FESP obtenidos en los años 2001 y 2014, se muestran en la figura N.° 4:

29Medición del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública, Julio 2014. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud



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Figura N.° 4 Resultados de la Evaluación de las FESP

Periodo 2001-2014

Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de la medición del desempeño de las funciones esenciales de salud

2.42. Tal y como lo muestra la figura anterior, los resultados de la evaluación de las 11 FESP, indican que solo la función 2 denominada Vigilancia de las Salud logró un nivel de desempeño óptimo en el año 2014 y mostró un aumento respecto del 2001. Otra función que tuvo mejora en el periodo es la 10, investigación en la salud pública. Otras tuvieron un aumento poco significativo como la 1: monitoreo, evaluación y análisis del estado de salud de la población, y la 5: formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública. Y el resto su desempeño muestra desmejora, siendo la de mayor importancia la función 7: evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios, pasando de un 75% en el 2001 a un 20% en el 2014.

2.43. En el análisis comparativo entre la medición del 2001 y la del 2014 los evaluadores hacen énfasis en la débil evaluación de las funciones de promoción de la salud y evidencia una desarticulación de las FESP en los ámbitos central y regional. Además, los resultados de la función tres correspondiente a la Promoción de la salud destacan que su medición no incluye indicadores de capacidad institucional ni de apoyo y asesoría a los niveles regionales y locales.

2.44. Al respecto, la Viceministra de Promoción de la Salud indicó que existen debilidades

para hacer llegar las políticas al nivel local, así como problemas para comunicar los resultados entre los diferentes niveles de gestión, ya que no se involucra a todos los



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colaboradores y limita la trasferencia de mejoras. Además, indica que el Modelo de Promoción de la Salud carecía de un marco estratégico y no se desarrolló de forma articulada.

2.45. También, el debilitamiento del liderazgo del MS como institución rectora de la salud

pública y de la atención de las necesidades de la población, tiene su origen en el proceso de desarrollo organizacional así como en una escasa participación de los actores sociales clave y de las comunidades, en la definición de las políticas, planes y estrategias de la salud pública.

2.46. Dichas acciones de política han estado orientadas a la medición de resultados, no

así a evaluaciones de impacto que permitan determinar la contribución que recibe la población producto de esas intervenciones, debido a su alta complejidad, costo y a la necesidad de disponer de equipos multi e interdisciplinarios. Aunado a ello, el tiempo requerido para evaluar las acciones es variable, por ejemplo, para conocer el resultado de la implementación de la Ley general de control el tabaco y sus efectos nocivos en la salud N.° 9028, se debe esperar al menos cinco años para que surta un cambio en los hábitos de los fumadores y fumadores pasivos.

2.47. Además, el proceso de planificación se vio fraccionado ya que se crearon dos

direcciones de planificación en la institución, lo cual generó duplicidades y traslapes entre las funciones de ambas unidades organizativas, así como vacíos en otras áreas de trabajo. Estos cambios en la estructura orgánica del MS son una situación recurrente, ya que desde el 2008 al 2017 se han realizado siete modificaciones al Reglamento Orgánico del MS.

2.48. Aunado a ello, el MS carece de herramientas tecnológicas actualizadas, las cuales

limitan la capacidad de ejecución de las actividades en los niveles de gestión (central, regional y local), así como disponer de información de forma oportuna para la toma de decisiones.

2.49. Por otra parte, el principio de programación30 establece que los presupuestos deben

incluir los objetivos, las metas y los productos que se pretenden alcanzar, así como los recursos necesarios para cumplirlos, de manera que puedan reflejar el costo. Sin embargo, el MS dispone de una estructura programática del presupuesto centralizada, lo cual limita la gestión por resultados y no permite determinar la cantidad de fondos presupuestados y ejecutados destinados a la prevención y control de las ENT.

30 Normas Técnicas sobre Presupuesto Público N-1-2012-DC-DFOE, punto 2.2.3 inciso c)



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2.50. En consecuencia, el incumplimiento o desmejora de los resultados de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) inciden directamente en el reconocimiento de la función de rectoría del MS, tanto en los diferentes niveles de gestión como en los actores del sistema de salud que participan en la producción social de la salud y condiciona la capacidad de ejecución y la eficacia de las actividades formuladas para contrarrestar la prevalencia y aumento de las ENT.

3. CONCLUSIONES

3.1. En Costa Rica las ENT que generan mayor cantidad de muertes son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas. El abordaje de este tipo de eventos implica una atención médica prolongada y costosa, así como un avance progresivo en el deterioro de la salud. Dichas enfermedades son prevenibles si se promueven estilos de vida saludable en la población, para aumentar los factores protectores y disminuir los riesgos que favorecen su desarrollo.

3.2. Ante este escenario, el MS ha realizado acciones para hacer frente al cambio en el perfil de salud del país. Pese a las acciones desarrolladas, las ENT han mostrado una tendencia que va en aumento y combinada con una longevidad creciente en la población, aumentan el riesgo de mortalidad en la población.

3.3. Por ello, el MS ha desarrollado un proceso sistemático y continuo que se consolida en el ASIS, cuyo propósito es identificar necesidades y prioridades en salud, lo cual debe ser uno de los elementos a utilizar en la formulación de acciones de política pública tendientes a mejorar la salud de la población.

3.4. No obstante, se carece de un ASIS actualizado y consistente en el desarrollo de su contenido, ya que no contempla en sus análisis estadísticos el enfoque por ciclo de vida, los factores protectores y de riesgo, ni los determinantes de la salud que están influyendo en sus resultados. Aspectos que impactan sobre la eficacia de la temática de marras.

3.5. Finalmente, las Funciones Esenciales de Salud Pública son un instrumento que

permite identificar elementos críticos que mejoren el ejercicio de la salud pública y fortalezcan el liderazgo de la autoridad sanitaria. Sin embargo, en la evaluación del año 2014 los resultados evidencian que solo una de las funciones alcanzó un desempeño óptimo, lo cual va en detrimento de la capacidad institucional del MS y de la conducción de la salud pública, y por ende, afecta la eficacia en lo que a esta



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temática respecta.

3.6. En conclusión, es criterio de esta Contraloría General, que todos los aspectos señalados a lo largo de la presente auditoría, se constituyen en elementos que reflejan que el Ministerio de Salud no ha sido eficaz, en el abordaje de los cambios en el perfil de salud, en materia de enfermedades no transmisibles (ENT).

4. DISPOSICIONES 4.1 De conformidad con las competencias asignadas en los artículos 183 y 184 de la

Constitución Política, los artículos 12 y 21 de la Ley Orgánica de la Contraloría General de la República, Nro. 7428, y el artículo 12 inciso c) de la Ley General de Control Interno, se emiten las siguientes disposiciones, las cuales son de acatamiento obligatorio y deberán ser cumplidas dentro del plazo (o en el término) conferido para ello, por lo que su incumplimiento no justificado constituye causal de responsabilidad.

4.2 Para la atención de las disposiciones incorporadas en este informe deberán

observarse los “Lineamientos generales para el cumplimiento de las disposiciones y recomendaciones emitidas por la Contraloría General de la República en sus informes de auditoría”, emitidos mediante resolución Nro. R-DC-144-2015, publicados en La Gaceta Nro. 242 del 14 de diciembre del 2015, los cuales entraron en vigencia desde el 04 de enero de 2016.

4.3 Este Órgano Contralor se reserva la posibilidad de verificar, por los medios que

considere pertinentes, la efectiva implementación de las disposiciones emitidas, así como de valorar el establecimiento de las responsabilidades que correspondan, en

caso de incumplimiento injustificado de tales disposiciones.

A LA DOCTORA KAREN MAYORGA QUIRÓS EN SU CALIDAD DE MINISTRA

DE SALUD O A QUIEN EN SU LUGAR OCUPE EL CARGO 4.4 Definir y ajustar la meta incluida en el Acuerdo nacional para el abordaje integral de

las enfermedades crónicas no transmisibles y obesidad 2014-2021, como resultado de un análisis de las acciones ya alcanzadas y las proyectadas al 2021 sobre esta temática. Definición y ajuste que deberá desarrollarse dentro de un marco que no afecte los resultados ya logrados y con un enfoque de cara a los compromisos país plasmados en los ODS de la Agenda 2030. Para acreditar el cumplimiento de esta



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disposición, remitir a la Contraloría General, a más tardar el 1 de octubre del 2018, una certificación mediante la cual se haga constar que la meta fue definida, y al 1 de diciembre de 2018 una certificación donde se haga constar que la citada meta fue debidamente ajustada, dentro del marco aquí señalado. Ver párrafos del 2.1 al 2.22 de este informe.

4.5 Elaborar un estudio para determinar las prácticas de consumo de sal en el hogar, que incluya factores de riesgo y preventivos para su abordaje, y basado en éste definir e implementar acciones concretas sobre el consumo de sal en los hogares y estilos de alimentación saludables. Para acreditar el cumplimiento de esta disposición, remitir a la Contraloría General, a más tardar el 2 de julio del 2018, una certificación donde se acredite la elaboración de dicho estudio, y al 31 de octubre de 2018, una certificación donde se acredite que se han definido dichas acciones. A su vez, al 30 de abril de 2018 se deberá remitir un avance sobre la implementación de las citadas acciones, y al 31 de octubre de 2019, una certificación que de que las acciones fueron debidamente implementadas. Ver párrafos del 2.1 al 2.22 de este informe.

4.6 Definir e implementar una metodología para la elaboración del Análisis de Situación

de la Salud (ASIS) que sea aplicable a los tres niveles de gestión del MINSA. Este debe tener un enfoque por ciclo de vida, análisis de inequidades y determinantes de la salud y contemplar como mínimo un perfil demográfico, un análisis estadístico descriptivo de acuerdo a los eventos prioritarios de salud, un análisis que correlacione los pesos y riesgos relativos en los eventos estudiados de los diferentes determinantes de la salud para la elaboración de las políticas, planes, programas y proyecto. Para acreditar el cumplimiento de esta disposición, se deberá remitir a la Contraloría General, a más tardar el 30 de mayo de 2018 una certificación donde se haga constar que dicha metodología fue definida, y al 30 de noviembre de 2018 una certificación donde se indique que la metodología para la elaboración del Análisis de Situación de la Salud (ASIS), fue debidamente implementada. Ver párrafos del 2.23 al 2.37 de este informe.

4.7 Realizar la Medición del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública, para ello considerar los tres niveles de gestión del Ministerio de Salud, y basado en dicha medición, definir e implementar acciones concretas que permitan mejorar las citadas Funciones Esenciales de Salud Pública. Para acreditar el cumplimiento de la presente disposición, se deberá remitir esta Contraloría General a más tardar el 30 de setiembre de 2018 una certificación que haga constar que dicha medición fue realizada. A su vez, el 21 de diciembre de 2018 una certificación de que dichas acciones fueron debidamente definidas. Además, deberá remitirse un informe de avance sobre la implementación de dichas acciones al 30 de marzo de 2019, y



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finalmente a más tardar 14 de setiembre de 2019, una certificación donde haga constar que la citadas acciones fueron debidamente implementadas. Ver párrafos del 2.38 al 2.50 de este informe.



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ANEXO N.° 1

VALORACIÓN DE OBSERVACIONES AL BORRADOR DEL INFORME DE LA AUDITORÍA OPERATIVA SOBRE LA EFICACIA DEL MINISTERIO DE SALUD,

ANTE LOS CAMBIOS EN EL PERFIL DE SALUD CON ENFOQUE EN LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT)

Nro. Párrafos 4.4

Observaciones

Administración

Sobre este tema, la Administración solicita la ampliación de los plazos otorgados en las disposiciones debido a que el Ministerio de Salud, se encuentra en un proceso de reorganización interno promulgado en el decreto ejecutivo 40724-S Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud. Además, argumenta que la limitación presupuestaria por el Plan de Contingencia del Gobierno actual, obliga a buscar financiamiento para la implementación de las acciones solicitadas. Para esta disposición se solicita que el plazo para certificar la definición de la meta sea el 1 de octubre de 2018 y el plazo para certificar que fue ajustada sea el 1 de diciembre de 2018

¿Se acoge? Sí No Parcial

Argumentos

CGR

Se acoge la observación de la Administración sobre este particular, por lo tanto, el párrafo 4.4 se ajusta en la versión final del informe para que se lea de la siguiente forma: “Definir y ajustar la meta incluida en el Acuerdo nacional para el abordaje integral de las enfermedades crónicas no transmisibles y obesidad 2014-2021, como resultado de un análisis de las acciones ya alcanzadas y las proyectadas al 2021 sobre esta temática. Definición y ajuste que deberá desarrollarse dentro de un marco que no afecte los resultados ya logrados y con un enfoque de cara a los compromisos país plasmados en los ODS de la Agenda 2030. Para acreditar el cumplimiento de esta disposición, remitir a la Contraloría General, a más tardar el 1 de octubre del 2018, una certificación mediante la cual se haga constar que la meta fue definida , y al 1 de diciembre de 2018 una certificación donde se haga constar que la citada meta fue debidamente ajustada, dentro del marco aquí señalado.”

Nro. Párrafos 4.6

Observaciones

Administración

Sobre este tema, la Administración solicita la ampliación de los plazos otorgados en las disposiciones debido a que el Ministerio de Salud se encuentra en un proceso de reorganización interno promulgado en el decreto ejecutivo



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40724-S Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud. Además, argumenta que la limitación presupuestaria por el Plan de Contingencia del Gobierno actual, obliga a buscar financiamiento para la implementación de las acciones solicitadas. Para esta disposición se solicita ampliar el plazo de certificar que fue definida la metodología para el 30 de mayo de 2018 y el de plazo para certificar que fue implementada al 30 de noviembre de 2018.


Argumentos

CGR

Se acoge la observación de la Administración en lo que respecta a este particular, por lo tanto, el párrafo 4.6 se ajusta en la versión final del informe para que se lea de la siguiente forma: “Definir e implementar una metodología para la elaboración del Análisis de Situación de la Salud (ASIS) que sea aplicable a los tres niveles de gestión del MINSA. Este debe tener un enfoque por ciclo de vida, análisis de inequidades y determinantes de la salud y contemplar como mínimo un perfil demográfico, un análisis estadístico descriptivo de acuerdo a los eventos prioritarios de salud, un análisis que correlacione los pesos y riesgos relativos en los eventos estudiados de los diferentes determinantes de la salud para la elaboración de las políticas, planes, programas y proyecto. Para acreditar el cumplimiento de esta disposición, se deberá remitir a la Contraloría General, a más tardar el 30 de mayo de 2018 una certificación donde se haga constar que dicha metodología fue definida, y al 30 de noviembre de 2018 una certificación donde se indique que la metodología para la elaboración del Análisis de Situación de la Salud (ASIS), fue debidamente implementada.”

Nro. Párrafos 4.7

Observaciones

Administración

Sobre este tema, la Administración solicita la ampliación de los plazos otorgados en las disposiciones debido a que el Ministerio de Salud se encuentra en un proceso de reorganización interno promulgado en el decreto ejecutivo 40724-S Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud. Además, argumenta que la limitación presupuestaria por el Plan de Contingencia del Gobierno actual, obliga a buscar financiamiento para la implementación de las acciones solicitadas. Para esta disposición se solicita ampliar el plazo de certificar que la medición fue efectuada al 30 de setiembre de 2018 y el de certificar que las acciones fueron definidas al 21 de diciembre de 2018. El resto no se pide modificación.




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Argumentos

CGR

Se acoge la observación de la Administración al respecto, por lo tanto, el párrafo 4.7 se ajusta en la versión final del informe para que se lea de la siguiente forma: “Realizar la Medición del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública, para ello considerar los tres niveles de gestión del Ministerio de Salud, y basado en dicha medición, definir e implementar acciones concretas que permitan mejorar las citadas Funciones Esenciales de Salud Pública. Para acreditar el cumplimiento de la presente disposición, se deberá remitir esta Contraloría General a más tardar el 30 de setiembre de 2018 una certificación que haga constar que dicha medición fue realizada. A su vez, el 21 de diciembre de 2018 una certificación de que dichas acciones fueron debidamente definidas. Además, deberá remitirse un informe de avance sobre la implementación de dichas acciones al 30 de marzo de 2019, y finalmente a más tardar 14 de setiembre de 2019, una certificación donde haga constar que la citadas acciones fueron debidamente implementadas. ”


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