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Actualizacin en

VacunasAnlisis Crtico sobre la inclusin de nuevoscomponentes al Calendario Regular de Vacunacin

RMG 2013 Rotacin de !ediatra

Romero "adia # !aisani Mariano

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$l ob%etivo general de la presente revisin&le%os de 'acer un anlisis terico de todas

las vacunas disponibles en el calendarioregular& es el de 'acer mencin a lascaractersticas principales de a(uellas demas reciente incorporacin)

*ntentaremos anali+ar el por(ue de suincorporacin , algunos lineamientost-cnicos de las mismas)

A saber& en la d-cada del ./0 el calendariocontaba solo con vacunas& actualmentedisponemos de 1)

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Anualmente se producen epidemiasestacionales de gripe)

Cada ao& se producen mutaciones ovariaciones antig-nicas en los tipos A , delvirus *n4uen+a)

$sto obliga a la produccin de vacunasadaptadas a estas variaciones estacionales)

5a en6ermedad aumenta el riesgo de'ospitali+acin , muerte en los grupossusceptibles de complicaciones)

Vacuna Antigripal

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$n Argentina la principal causa de consulta einternacin en todas las edades es laen6ermedad respiratoria)

7esde 03#2012 a 03#2013 se noti8caron ,estudiaron para virus respiratorios casi/0)000 casos& de los cuales 22)2 6ueron

9:;)

7e estos el /R)

Anlisis Epidemiolgico

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/R)

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$n nios ?2 aos se identi8c V>R en un 3= de9:;)

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7e 2 @aos el grupode Virus*n4uen+aocup el @R con el@2=)

$n < aos

el grupo de*n4uen+a sellev el /=de los casos)

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!ropsito 7isminuir internaciones& complicaciones& secuelas ,

muertes por *n4uen+a en poblacin de riesgo)

!oblacin Bb%etivo !ersonal de >alud)

$mbara+adas en cual(uier trimestre)

!u-rperas con nios ? meses de vida)

"ios de a 2@ meses)

$dad de 2 @ aos con 6actores de riesgo) $n6ermedad respiratoria& cardaca& *nmunode8ciencias&

Bncolgicos& rasplantados)

BtrosD Contactos con Bnco'ematolgicos y con

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$s(uema

5os nios entre dos , oc'o aos& debern recibir dos dosis con unintervalo mnimo de cuatro semanas& eEcepto (ue 'a,an recibido unadosis de vacuna antigripal desde el ao 2010 en cu,o caso& debern

recibir solo una dosis)

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$mbara+o , Fu-spedes $speciales >on especialmente vulnerables a in6ectarse ,

presentar complicaciones por el virus de la gripe)

5as embara+adas presentan ma,or riesgo deen6ermedad grave , muerte , puede producircomplicaciones como muerte 6etal& neonatal& partoprematuro , ba%o peso al nacer)

Administracin >imultnea "o eEiste contraindicacin con la aplicacin en sitios

di6erentes)

5actancia "o eEiste contraindicacin)

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Contraindicaciones "o vacunar a a(uellos individuos (ue 'a,an su6rido

de reaccin alrgica grave 9Ana8laEia; posterior auna dosis previa o a alguno de los componentes de lavacuna 9'uevos& protenas de pollo& etc);)

!recaucin ante en6ermedad aguda graveD recitar)

alsas Contraindicaciones Conviviente inmuno suprimido)

V*F 9:;) *ntolerancia al 'uevo o antecedente de reaccin al-rgica9no ana8lctica; al 'uevo)

to con A o CC)

$n6ermedad Aguda 5eve& $mbara+o , 5actancia)

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>e inclu, en el calendario nacional en 2011)

$ntre el 2000 , 200

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$l programa "acional de Control de$n6ermedades *nmunoprevenibles 9!ro"aCei;en 200I consider la introduccin alcalendario nacional de una vacunacon%ugada contra neumococo (ue contengaal menos los tres serotipos mas circulantesen la Argentina 91& < , 1@; con el propsitode disminuir la morbilidad , mortalidadasociada a "eumona , a $*")

Presentaciones

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Cuadro Comparativo de Cobertura

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Bb%etivos Controlar la $*" , disminuir la mortalidad asociada)

7isminuir la incidencia& complicaciones , las

secuelas auditivas , neurolgicas secundarias a lain6eccin por neumococo)

Jso Concomitante 5a prevenarK13 puede ser utili+ada %unto a cual(uier

otra vacuna del calendario si se aplican en sitiosdi6erentes)

"o eEiste intervalo mnimo entre la aplicacin deesta , cual(uier otra)

Contraindicaciones Reaccin Al-rgica >evera 9Ana8laEia; previa)

"io con peso ?100 grs)

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*ndicaciones

Fu-sped *nmunocompetente 92 : 1; 2& @ , 12 meses de edad)

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Fu-spedes $speciales

*nmunocomprometidos Asplenia& Bncolgicos& rasplantados& *nmunode8ciencia&

"e6rtico& *RC& CC crnica)

*nmunocompetentes Cardiopatas& stula de 5CR& $!BC& *mplante Coclear&

7)

>e propone es(uema 3 : 1

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>e 'a demostrado (ue la en6ermedadtransmisible del VFA es prevenible por lavacunacin)

5a 6orma de presentacin de la en6ermedad

desde asintomtica 'asta 6ulminante 'a'ec'o ( se traba%ara en la elaboracin de lavacuna)

5a ma,ora de los nios presentaran 6ormas

asintomticas de la in6eccin& a di6erencia delos adultos (ue el /0= aproEimadamentepresentara 6ormas sintomticas)

Vacuna anti-VHA

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$l comit- de vacunas decidi comen+ar a inmuni+ara todos los nios nacidos a partir del 01#01#200@por la epidemiologia vivida ese ao en el pas) 5a

%usti8cacin de una sola dosis se basa en (ue essu8ciente para generar inmunidad del I

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$n el 2011 los casos registrados de 'epatitis por VFA6ueron de / casos& en comparacin con I00 (ue sedieron en el 200@) L desde el 200 no se reali+aron

ms trasplantes por esta causa)

5a vacuna est compuesta por virus inactivados) >eadministra va *M) $n el calendario nacional se indica alos 12 meses& en el programa ampliado deinmuni+aciones se contempla una segunda dosis a los meses de la primera siD 'a, en6ermedad 'epticacrnica& inmunocomprometidos& convivientes deinmunocomprometidos& 'ombres 'omoseEuales&

drogadictos& personal , nios de %ardines maternales&instituciones penitenciaras& riesgo ocupacional&traba%ador de salud sin Ac& pro8laEis post eEposicin)

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Vacuna $dad#dosis $dad#dosis

Cepa FM 1/

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$Eiste una vacuna combinada para 'ep A , untas con la aplicacin de 0K1K meses ,

distintas dosis para cada componente segHnadulto o peditrico 930 ped VFA# /20 aduVFA , 10 mg para VF en ambas;)

5os $6ectos Adversos locales sonenro%ecimiento , dolor& los generales sonce6alea& 8ebre& dolor abdominal& nauseas ,vmitos& mareos)

>e puede aplicar con otras vacunas& pero noen el mismo sitio de in,eccin)

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*n6eccin de transmisin seEual ms comHn) 5a

ma,ora son asintomticas , auto limitadas& pero10= evolucionan a cncer de cuello uterino)

$n Argentina cada ao se detectan @000 casos

nuevos , 100 mu%eres mueren por ao)

5a vacuna se desarrolla por ingeniera gen-tica&de manera (ue se posee la capside vaca del

virus& sin A7"& sin potencial oncog-nico) Fa, dosvacunasD la bivalente 9cervariE r& 200; para losV!F 1 , 1N , la tetravalente 9gardasil r& 200;contra V!F & 11& 1 , 1)

Vacuna anti-VPH

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>e indica a todas las nias de 11 aos& porcalendario) !ero se puede aplicar en mu%eresde I a @< aos 'a,an o no iniciado lasrelaciones seEuales , tengan o noantecedentes de lesiones por V!F) >e puedeaplicar en paciente inmunocomprometidospor(ue se obtiene por ingeniera gen-tica) Len pacientes (ue van a ser sometidos atrasplante de rgano solido)

7e aplicacin *M)

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Vacuna (ue ,a incluida dentro del calendario) 5atos convulsa o co(ueluc'e es una en6ermedadrespiratoria contagiosa causante de importantemorbimortalidad en Argentina) $s mu, 6recuenteen lactantes menores de 12 meses) L la ma,ora

de los internados son menores de 2 meses)

!or ende se conclu,e (ue los adultos cercanos alpe(ueo son portadores de esta bacteria) >e 'a

demostrado (ue la inmunidad luego del ingresoescolar disminu,e gradualmente entre los < , 10aos) !or lo tanto se 'a visto la necesidad dere6or+ar la inmunidad en adultos)

Coqueluce

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Fasta el 1I@ se incluan tres dosis en elcalendario& pero por los brotes ocurridos seagreg el re6uer+o a los 1 meses& , en 1I< se

agreg el re6uer+o al ingreso escolar) 5uego delos brotes ocurridos en 2003 se constata unaumento en la incidencia de casos) $n el 200Ise incorpora la vacunacin en adolescentes&

para me%orar la persistencia de anticuerpos)

5as vacunas disponibles inclu,en presentacionescelulares (ue poseen suspensin de bacilos

muertos inactivados , las acelulares (ue poseenla toEina di6t-rica 9uno o ms antgenospuri8cados;)

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Celulares riple bacteriana

Cudruple

!entavalente Acelulares

untuple

>-Etuple

etravalente riple acelular de adultos

$l ob%etivo es disminuir la incidencia de tosconvulsa en menores de un ao)

"o se debe utili+ar como reempla+o delre6uer+o al ingreso escolar de los < aos)

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*n6eccin causada por VVO) !roduce una en6ermedadmoderada en nios& pero a veces puede llegar a ser

6ulminante) !uede producir en6ermedad grave eninmunocomprometidos , en embara+adas no inmuni+adas)

$s una vacuna preparada con virus vivos atenuados)Contraindicada en el embara+o)

$n pacientes eEpuestos& por e%emplo R" cu,a madre presentovaricela < das antes o @ 'oras posteriores al parto deberecibir inmunoglobulina)

>e debe reali+ar *nmunopro8laEis en nios o adultos en los(ue la vacuna est contraindicada (ue tienen I 'oras postKeEposicin , no 'a, inmunoglobulina& deben recibir a los sietedas Aciclovir 0 mg#Pg#da cuatro veces al das por / das)

Varicela

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Actualmente eEisten dos vacunas igualmenteseguras , e8caces contra rotavirus (ue ,a 'ansido licenciadas , registradas en nuestro pas ,en varios pases de Am-rica 5atinaD

Vacuna oral atenuada 9l(uida; con cinco virus'bridos bovinoK'umano 9cepa G1& G2& G3& G@&!Q;)

Vacuna oral atenuada 9lio8li+ada;& (ue contiene unaHnica cepa de origen 'umano 9cepa G1!Q;)

!otavirus

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5a vacuna atenuada con cinco virus 'bridos bovinoK'umano se utili+an a partir de los 2 meses de edad& enun nHmero de 3 dosis con 2 meses de intervalo entrecada dosis) 5a vacuna oral atenuada (ue contiene unaHnica cepa de origen 'umano 9cepa G1!Q; se utili+a apartir de los 2 meses de edad& en un nHmero de 2dosis con 2 meses de intervalo entre ambas)

5a primera tiene e6ectividad de I= para Gea porrotavirus , I

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"racias#.