Insuficiencia venosa
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INSUFICIENCIA VENOSA Alicia Guadalupe Hernández Retureta Patología Qx
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Diapositivas de "Insuficiencia venosa" para la EE de Patología Quirúrgica por el Dr. José de Jesús Gómez de los Rios :3
Transcript of Insuficiencia venosa
INSUFICIENCIA VENOSA
Alicia Guadalupe Hernández Retureta
Patología Qx
INSUFICIENCIA VENOSA. DEFINICIÓN
Incapacidad de una vena para conducir un flujo de sangre en sentido cardiópeto, adaptado a:
Necesidades del drenaje de los tejidos
Termorregulación
Reserva hemodinámica
Con independencia de su posición y actividad
Su manifestación más característica es la
hipertensión venosa con o sin reflujo.
La hipertensión venosa puede ser aguda
(trombosis venosa) o crónica.
La existencia de una presión venosa en maléolo
elevada tras ejercitar la bomba muscular se
denomina hipertensión venosa dinámica y es
la característica esencial de la insuficiencia
venosa.
El patrón oro para el diagnóstico y
cuantificación de la insuficiencia venosa
es la medición cruenta de la presión
venosa.
El incremento de la presión venosa
ambulatoria se correlaciona de forma lineal
con la incidencia de ulceras venosas:
Nula, cuando la presión es inferior a 30 mmHg
Afectando al 100% de los pacientes con
presiones de mas de 90 mmHg.
Es debida a la obstrucción del drenaje
venoso o a la existencia de reflujo o a una
combinación de ambas.
INSUFICIENCIA VENOSA AGUDA
(TROMBOSIS VENOSA)
ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
Las venas de las extremidades se dividen en tres sistemas:
• Por debajo del nivel de la fascia muscular.
• Las válvulas dirigen el flujo sanguíneo hacia el corazón.
• Acompañan a las arterias principales.
Profundo
• En el tejido subcutáneo de las extremidades.
• Válvulas
• Venas safenas mayor (interna) y menor (externa) y sus tributarias.
Superficial
• Une el sistema superficial con el profundo.
• Válvulas: hace que el flujo sanguíneo vaya de la superficie a la profundidad.
• Venas perforantes.
Venas comunicantes
ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
El flujo sanguíneo en las venas es fásicocon la respiración.
La presión abdominal aumenta durante lainspiración = flujo venoso disminuye
Durante la espiración, la presiónabdominal disminuye = flujo venosoaumenta
La «bomba muscular de la pantorrilla»facilita el flujo de sangre de regreso alcorazón.
ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
Con cada contracción de los músculos
de la pierna la sangre es impulsada
hacia las venas orientadas en sentido
longitudinal.
ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
Válvulas venosas no son
competentes
Contracción muscular
Empuja la sangre en todas
direcciones
Cambios en la piel:
o Depósitos de hemosiderina.
o Ulceración.
Subcutáneos:
o Edema esponjoso
o Fibrosis
ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
TROMBOSIS VENOSA O TROMBOFLEBITIS
DEFINICIÓN
Presencia de un trombo en una vena
superficial o profunda y su respuesta
inflamatoria.
Trombos Arterias Gris Plaquetas
Trombos Venas RojosFibrina y eritrocitos
FACTORES QUE PREDISPONEN A
TROMBOSIS VENOSA
Hipercoagulabilidad
EstasisDaño
endotelial
Grupos con alto riesgo de sucesos
trombóticos
Pacientes que se someten a operaciones
mayores (procedimientos
ortopédicos, siendo el principal la prótesis
total de rodilla)
Pacientes con tumores malignos.
Traumatismo mayor (fracturas de
columna vertebral, pelvis, fémur y tibia)
Inmovilización (Infarto al miocardio o ICC)
Antecedente de TVP.
Embarazo, personas bajo tratamiento
con anticonceptivos orales, sustitución
hormonal en la posmenopausia.
Enfermedades que originen
hipercoagulación generalizada.
Grupos con alto riesgo de sucesos
trombóticos
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
El diagnóstico y tratamiento precoz de la
TVP es importante debido a su frecuente
asociación con el tromboembolismo
pulmonar (TEP), el cual presenta una
elevada tasa de mortalidad.
El signo directo más fiable de diagnostico
de TVP lo constituye la visualización
directa del trombo y la ausencia de
compresiblidad de la vena.
SINTOMAS DE LA TVP
DIÁGNOSTICO DE LA TVP
La flebografía con
contraste es la
«norma de oro»
entre las pruebas.
El US doppler es
útil cuando el
paciente presenta
síntomas o el
trombo en el
segmento femoral.
Se basa en reposo y anticoagulación.
Administración de dosis bajas de heparina
subcutánea, o de heparina de bajo peso
molecular.
Anticoagulación con warfarina en pacientes
que se someten a procedimientos de
sustitución articular mayor.
TRATAMIENTO DE LA TVP
INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICA
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Síndrome postrombótico o posflebítico
Consecuencia de insuficiencia valvular principalmente, en algunas ocasiones puede ser secundaria a una TVP.
La fisiopatología subyacente consisteen la recanalización del sistemavenoso con la incompetenciaconsecuente de las válvulas.
FISIOPATOLOGÍA
Presión venosa elevada
Pérdida de líquido y proteína hacia el tejido subcutáneo
Fibrosis subcutánea
Secundaria a la oxigenación
insuficiente y el metabolismo
alterado del tejido.
LiposclerosisEdema esponjoso
CLINICA
La hemorragia microscópica crónicahacia los tejidos produce el depósito dehemosiderina y la pigmentación pardacaracterística.
EF: mayor circunferencia de la pierna,edema y varices superficiales en ella.
Ulceración , que suele localizarse porarriba del maléolo interno.
El edema crónico predispone al pacientea brotes recurrentes de celulitis.
TRATAMIENTO
Suele ser de apoyo inicialmente (medidas generales):
Medias compresivas.
Reposo en cama con elevación de piernas.
Disminuir de peso
Caminar
No permanecer mucho tiempo de pie
Evitar agua caliente durante el baño.
Humectar abundantemente las piernas.
Tx quirúrgico se reserva para los pacientes conulceración persistente a pesar de las medidasconservadoras adecuadas.
En una IVC no complicada, el tratamientoquirúrgico más utilizado se basa en lasafenectomía con ligadura de venas perforantes(abordaje subfascial); previa confirmación depermeabilidad de los sistema profundo ysuperficial; con los siguientes estudios:
La reconstrucción venosa está indicada en bajo porcentaje de pacientes con ulceraciones que no cicatrizan.
Flebografía ascendente
DescendenteMedición de la presión venosa
TRATAMIENTO
OTRO TIPO DE TROMBOSIS VENOSA
• No produce embolias pulmonares.
• Se asocia a la inserción de catéteres e inyecciones intravenosas.
• Se produce en las venas varicosas y puede desarrollarse asociada a TVP.
• Los pacientes presentan dolor localizado en el lugar del trombo.
• EF: cordón rojo, caliente, doloroso que se extiende a lo largo de una vena superficial.
• Tx: de sostén
Tromboflebitis superficial
VENAS VARICOSAS
Son venas superficiales dilatadas,
tortuosas, que se producen por defectos de
la estructura y función de las válvulas de las
venas safenas.
Por debilidad intrínseca de la pared venosa,
por aumento de la presión intraluminal.
• Se originan en el sistema superficial.
• Mujeres
• Mitad de los pacientes con antecedentes familiares.Primarias
• Insuficiencia venosa profunda e insuficiencia de las venas perforantes
• Oclusión de las venas profundas que producen agrandamiento de las venas superficiales que actúan como colaterales.
Secundarias
VENAS VARICOSAS
Los pacientes suelen estar preocupados por la
estética de sus piernas.
Síntomas: dolor o sensación de presión en las
piernas tras estar mucho tiempo de pie.
Dolor desaparece = elevación de las piernas.
Piernas pesadas y a veces se desarrolla un
edema maleolar leve.
Rara vez una várice se rompe y sangra.
Inspección de la pierna en posición de declive
= confirma la presencia de venas varicosas.
VENAS VARICOSAS
Tx. conservador
Medias elásticas
Métodos de ablación como
escleroterapia, láser endovenoso y
cirugía.
VENAS VARICOSAS
