INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA Y EMBARAZO

CLINICA DE OBSTETRICIA

DR. CARLOS GUZMAN NAVA

ALUMNA: GABRIELA E. ORNELAS GUZMANSECCION 18 5° AÑO

IVP

La insuficiencia venosa es una enfermedad en la que el retorno venoso se encuentra dificultado, especialmente en bipedestación, y en la que la sangre venosa refluye en sentido opuesto al normal, es decir, en el caso de los miembros inferiores, circulará desde el Sistema Venoso Profundo (SVP) hasta el Superficial (SVS). Su signo visible son las varices, que son venas patológicas, dilatadas de manera permanente, con alargamientos y tortuosidades. Son más frecuentes, tanto dentro como fuera del contexto de la gestación, en los miembros inferiores.

Las varices suponen una complicación frecuente del embarazo, aproximadamente el 30% de las mujeres presentarán signos de insuficiencia venosa durante su primer embarazo.

SISTEMA VENOSO - ANATOMIA

• Venas superficiales:

• Safena interna o magna

• Safena externa o menor

•Venas profundas:•Tibiales•Peroneas•Poplíteas•Femorales superficales,Profundas y comunes

SISTEMA VENOSO

Venas perforantes que llevan sangre del sistema superficial al profundo, atravesando la aponeurosis profunda

Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo.

Contracciones de la musculatura esquelética(Bomba muscular)

Funcionalidad valvular(competencia valvular)

Presión negativa torácica(Movimientos respiratorios)

Movimientos cardiacos

Esponja plantar

Terminaciones adrenérgicas

RETORNO VENOSO

FISIOLOGIA SISTEMA VENOSO

Cuatro funciones: 1. Retorno de la sangre venosa 2. Control del volumen de líquidos

extravasculares. 3. Función de reservorio. 4. Termorregulación.

Factores que influyen sobre la circulación venosa

Longitud del recorrido venoso Distensibilidad de la pared venosa Compresiones extrínsecas Acción de la gravedad Presión intraabdominal

FACTORES DE RIESGO

ConstitucionesObesidadOrtostatismoPrendas de

vestir ajustadas

Exposición al calor

Estreñimiento crónico

Embarazo

MANIFESTACIONES CLINICAS

Edema y cansancio

Pesadez.

Pigmentación y cambios de color de la piel.

Aumento de temperatura de la piel

Induración

Ulceras.

MECANISMOS IMPLICADOS

factor hormonal: Durante el primer trimestre. Mediado por

la progesterona, que relaja el músculo liso de las paredes venosas, y los estrógenos, que favorecen la apertura de las fístulas arteriovenosas contribuyendo así al aumento de flujo en los miembros inferiores.

Se sabe que existen receptores de progesterona y de estrógenos en las paredes de la vena safena.

MECANISMOS IMPLICADOS

Factor mecánico: Actúa principalmente en el tercer

trimestre. Viene dado por la compresión de la vena cava debido al aumento de tamaño del útero. Favorecido por una disminución en la actividad física.

Cuando a estas alteraciones se suma la incompetencia de las válvulas venosas, aparece el reflujo hacia el sistema superficial y con ello la dilatación de su red vascular.

CLASIFICACIÓN

Esenciales o primarias:

Insuficiencia valvularAgenesiaMalformación valvularFístulas arteriovenosas

CLASIFICACION

Secundarias o postflebíticas:

1) Por sobre carga (hipertensión venosa)EmbarazosSedenterismoOrtostatismo prolongado

(profesionales)

CLASIFICACION

2) Obstrucción flebítica (tromboflebitis)3) Traumatica:

a) Accidentalb) iatrogénica

4) Otras:a) tumoresb) Infeccionesc) Fístulas arteriovenosas adquiridas.

CLASIFICACION CLINICA

Clase 0: Sin signos visibles o palpables de enfermedad venosa.

Clase 1: Telangiectasias o venas reticulares. Clase 2: Varices. Clase 3: Edema asociado. Clase 4: Alteraciones cutáneas propias de la

enfermedad venosa, pigmentación, lipodermatoesclerosis, eccema venoso…

Clase 5: Alteraciones cutáneas con úlcera cicatrizada.

Clase 6: Alteraciones cutáneas con úlcera activa.

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

Reflujo Obstrucción Reflujo- obstrucción.

DIAGNÓSTICO

Anamnesis Inspección Palpación

DIAGNÓSTICO

Pletismografia Eco Doppler Maniobras especiales

AUSCULTACION CON

DOPPLER

Sensibilidad 80 - 97%Especificidad 73 - 92%

Îndice Tobillo-Brazo*

© 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

DIAGNÓSTICO

Existen diferentes maniobras exploratorias para detectar el sistema venoso incompetente, como la maniobra de Trendelemburg o la maniobra de Perthes que se basan en el uso de torniquetes y la medición del tiempo que tardan las venas varicosas en rellenarse cuando éstos se eliminan. Tienen una baja especificidad, 15% y 20% respectivamente, y son difíciles de interpretar cuando las varices no son prominentes.

DIAGNÓSTICO

La prueba de imagen estándar es la Ecografía-Doppler que nos permite valorar los diámetros, permeabilidad, grosores, estado valvular y presencia de trombos en la luz del vaso.

DIAGNÓSTICO

El índice tobillo-brazo se obtiene al dividir la tensión arterial en el tobillo entre la del brazo, (a nivel de la arteria tibial anterior o pedia). Un valor normal (0,9- 1,24) permite descartar la coexistencia de patología arterial. Un valor inferior a 0,9 contraindica el uso de mecanismos compresivos.

DIAGNÓSTICO

La flebografía es una técnica de escasa utilidad hoy día, podría utilizarse en caso de varices muy abigarradas para identificar y localizar las venas afectadas. Contraindicada en caso de embarazo.

TRATAMIENTO

Objetivo fundamental

ALIVIAR Y DISMINUIR SINTOMATOLOGÍA

PREVENCIÓN PRIMARIA

Mantener un peso adecuado Evitar periodos prolongados de

bipedestación Uso de calzado ancho y cómodo Realizar ejercicio Levantar los pies por arriba del

plano del corazón (15-30cm) Evitar el calor Uso de medias de compresión

COMPRESIÓN

Mejora la sintomatología y el edema Retarda la evolución de la enfermedad Esta indicada en todos los pacientes con

síntomas o factores de riesgo La indicación de cada clase depende de la

intensidad de la enfermedad o los factores de riesgo

La mayor parte de las personas responden con aplicación de compresión hasta la rodillas

Otros sistemas de compresión dinámica

TRATAMIENTO SECUENCIADO

Dieta Ejercicio Posición Compresión (uso de medias elásticas y otros) Medicamentos Quirúrgico Escleroterapia Láser percutáneoMétodos endovascularesSafenectomia convencional

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Venotónicos: Castaña de indias Diosmina Hidrosmina Dobesilato de calcio Hemorreologicos Pentoxifilina Antiagregantes plaquetarios: ASA Triflusan Otros Anticoagulantes: Warfarina Heparina

TRATAMIENTO QUIRURGICO

COMPLICACIONES

Cutáneas: Pigmentación Eccema varicoso Hipo dermatitis Celulitis severa Ulceras

Vasculares: Hemorragia Tromboflebitis Superficial Trombosis venosa profunda Linfangitis

BIBLIOGRAFIA

Büchtemann AS, et al. Br J Obstet Gynaecol. Junio de 1999;106(6):563-9: The effect of compression therapy in venous haemodynamics in pregnant women (El efecto de la terapia de compresión en la hemodinámica de las venas en la mujer embarazada).

Latorre J. “Anatomía, fisiología y fisiopatología del sistema venoso”. Insuf Ven Cr de los miembros inferiores. ed. Centro Doc. Lab. Uriach. Barcelona 1986. 21-59.