Intoxicación por ArsénicoIntoxicación por Arsénico

Medicina Ocupacional

yToxicología

Robles López Elena

Arsénico (As)Arsénico (As)

• Es un metaloide; posee propiedades intermedias entre metales y no metales.

• Forma aleaciones con metales, pero también enlaces covalentes con el C, H y O.

• Conocido popularmente en la antigüedad por su uso criminal.

• Presente en agua, aire y diversos alimentos.

Arsénico (As)Arsénico (As)

Existen 3 grandes grupos de compuestos de As.• Compuestos de As inorgánico: Trivalentes

(Triduro de As, trióxido de As), Pentavalentes (Ácido arsénico, pentaóxido de As)

• Compuestos de As orgánico: Ácido arsanílico, Arsfenamina

• Gas arsina y arsinas sustituidas

ToxicidadToxicidad• Depende de su estado de oxidación y

su solubilidad.• Se encuentra en el suelo como As (III)

o As (V).• El As pentavelente es de 5 -10 veces

menos tóxico que el trivalente.• Los derivados orgánicos son menos

tóxicos que los inorgánicos.

ToxicidadToxicidadDosis Letal:• As+5 5 a 50 mg/kg.• As+3 <5 mg/kg. Trióxido de As

ingerido 10–300 mg.• Arsina 250 ppm (instantánea) ó 25-

50 ppm en 30 min ó 10 ppm en exposición prolongada.

• Para compuestos orgánicos: 0,1-0,5 g/kg

Fuentes de ExposiciónFuentes de Exposición

Posible arma químicaDicloroetilarsina

Fundición, refinación y aleación de metales no ferrosos

Arsinas Sustituidas

Gas Arsina

Cebo para saltamontesÁc. Arsanílico

Herbicida y defolianteÁc CacodílicoCompuestos Orgánicos

InsecticidaArseniato Cálcico

Herbicida, conservante de madera

Pentóxido de As

Fabricación de vidrio, tto madera

Ácido As

Pentavalentes

InsecticidasArsenito Cálcico

Purificación de gases sintéticos

Trióxido de As

Industria cerámicaTricloruro de As

Trivalentes

Compuestos Inorgánicos

Tipos de IntoxicaciónTipos de Intoxicación

• Accidental: Alimentos• Suicida: Herbicidas, insecticidas• Homicida• Alimentaria: Alimentos y aguas

contaminadas• Profesional

Ocupaciones con riesgo de ExposiciónOcupaciones con riesgo de Exposición

LímitesLímites• FAO/OMS: Ingesta Diaria Tolerable (IDT) provisional

de As inorgánico: 2µg/Kg.• IDT de As total 50µg/Kg.• Ingesta Semanal Tolerable: 15µ/Kg de As inorgánico.• Límite maximo permisible en agua potable: 0,5 mg/L

Ámbito profesional: Para As inorgánico:• Límite legal de exposición permitido en el aire 0,01

mg/m3 durante 8 hrs.• Límite recomendado de exposición en el aire 0,002

mg/m3 durante 15 min.• Para As Orgánico: TLV: 0,5 mg/m3

ToxicocinéticaToxicocinética• Absorción: Ingestión, inhalación y contacto

dérmico.• Distribución: Órganos con alto contenido de

radicales sulfhidrilo (Hígado, riñón, pared GI, bazo, piel y faneras. Atraviesa placenta.

• Metabolismo: Metilación Ac. Metilarsónico y dimetilarsínico.

• TVM: 10 horas. Los compuestos inorgánicos son eliminados mas rapido: 50% en 2 hrs.

• Excreción: Principalmente en ORINA. También por: Heces, sudor, piel, uñas, pelo, leche materna

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

Inhibición de

Actividad Enzimática

AS (III)

AS (V)

Interacción con radicales SH

Compite con fosfato

Inhibe Piruvato deshidrogenasa

Desacopla Fosforilación Oxidativa

↓Acetilcoenzima A

↓ ATP

Formación de ADP arsenato

↓ ATP

ALTERACIÓN DE LA

Fases de la Intoxicación por AsFases de la Intoxicación por As

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• Intoxicación aguda:• Son muy graves, pero muy poco

frecuentes.• Puede ser accidental, o con fines

suicidas.• Los síntomas aparecen a los 30 min de la

exposición y evolucionan con rapidez.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• Intoxicación Crónica:• Generalmente de tipo profesional, o

pacientes a largo plazo, tratados con medicamentos arsenicales.

• Los rasgos más sobresalientes son los efectos locales sobre la mucosa del tracto respiratorio y la piel.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• Afecta prácticamente todos los sitemas del organismo.

• Aparato respiratorio: Sinusitis, faringotraqueobronquitis

• Aparato digestivo: Diarreas crónicas, cirrosis.• Piel: Lesiones de tipo eczematoso o tipo

folicular.• Sistema nervioso: Alteración de la conciencia.

Polineuropatía. Parestesias.• Sistema circulatorio: Fenómeno de Raynnaud,

arteritis obstructivas.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• Efectos Carcinogénicos: Cancerígenos pulmonares y cutáneos.

• Efectos Teratogénicos: A dosis elevadas de compuestos inorgánicos trivalentes producen malformaciones en animales de experimentación. En humanos no ha sido comprobado.

Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios

• Rx abdomen (radioopaco)• ECG: prolongación Q-T y “Torsade de

pointes”, cambios en ST y T.• Hemograma, recuento de plaquetas• Ionograma, estado ácido base• Hepatograma• Función renal

Laboratorio ToxicológicoLaboratorio Toxicológico

Determinación de arsénico en muestras biológicas

Valores normales

Sangre total 3 µg/dL

Orina (expuestos) 50 µg/g creatinina

(no expuestos) < 10 µg/g creatinina

Faneras 1 ppm

TratamientoTratamiento• Lo primero:• Evaluación y Sostén de las funciones vitales

A

B

C

Mantener la vía aérea permeable

Asegurar una buena ventilación

Estabilizar hemodinámicamenteAdministración enérgica de fluidos I.V.

Mantener vivo al paciente

TratamientoTratamiento

• DimercaprolCriterios de exposición grave:

• Arsénico en plasma > 70 µg/L• Arsénico en orina > 200 µg/L• Ingesta de cantidad desconocida• Ingesta >120 mg de trióxido de arsénico

Más útil para prevenir la unión a enzimas que para revertirADMINISTRACIÓN PRECOZ

Tratamiento - DosisTratamiento - Dosis

3 - 5 mg / kg vía IM profunda días 1° y 2° cada 4 h

día 3° cada 6 h día 4° al 10° cada 12 h

(hasta arseniuria de 24 h <50 µg/l o se pase a otro agente).

El intervalo de 4 horas entre las dosis disminuye los efectos indeseables.

La dosis en los niños es igual que en el adulto.

PrevenciónPrevención

• Mantener la exposición a niveles muy inferiores a los aceptados contar con un programa de determinación de As ambiental.

• Proporcionar a los trabajadores ropa de protección adecuada, botas protectoras y equipo de protección respiratoria.

• Lavarse muy bien inmediatamente después de una exposición a As.

BibliografíaBibliografía

• http://www.bvsde.paho.org/bvstox/e/fulltext/hacre2.pdf

• http://www.toxicologia.cl/descargas/FICHAS/ARSENICO_FICHA.pdf

• http://www.cepis.com