INTOXICACIÓN POR MERCURIO

Luis Emmanuel Quintero Padilla Medicina del Trabajo

Mercurio: el elemento

Metal líquido de color gris metálico, inodoro.

Hydrargirum Hg• Hydros= agua • Argium = plata

Mercurio: legado• Se le consideró bueno para el “mal de ojo”,

disentería, reumatismo y cólicos.• Aristóteles lo recomendaba diluido en saliva.

• India afrodisiaco.• Arabia e Italia medicamentos para la piel, sarna y piojos.• Muy utiizado por los alquimistas.

• Se utilizó para el Tx de Sífilis (Sunderman, 1988); enfermedades de la sangre y ojos.

• Paracelsus fue el primero en explicar su toxicidad.

Mercurio: un gran problema.

Gran poder eco/tóxico.

Exposición a la población es amplia y diversa.

Su uso es creciente y la prevención decreciente.

¿Cómo y dónde lo encuentro?

• Presente en la corteza (sulfuro).• Pescados.• Emisiones volcánicas.

Naturalmente

• Baterías • Industria de cloro.• Equipos de medición.• Pinturas y amalgamas dentales.• Termómetros y medicinas.• …

Industrialmente

Formas de presentación

Mercurio metálico Hg0 Mercurio Inorgánico Mercurio orgánico

Hg0 HgNO3

Hg2SO4

CH3Hg+ +

Formas de exposiciónExposición Ejemplos

Alimentaria Consumo de pescados y mariscos contaminados.

OcupacionalMinería del oro, personal de salud, industrias y plantas de extracción de recursos naturales; laboratorios, industria cosmética, eléctrica…

Accidental Liberación de vapores de mercurio metálico.

Iatrogénica A partir de prácticas médicas u odontológicas.

Mercurio: absorciónVía de absorción Forma que se absorbe

Respiratoria Metálico (vapor de mercurio) y orgánica (80%)

Cutánea Metálico, orgánica (metilmercurio).

Vía Oral Sales solubles y compuestos orgánicos (95%)

• Inhalado causa irritación Sx de Dificultad Respiratoria Aguda.

• Absorbido alcanza su Cmax en riñones.

• Se excreta por orina y heces.• Se liga a grupos sulfihidrilo

de los tejidos queratinizados.

Mercurio: distribución y acumulación

Se fija a los grupos SH: eritrocitos y albúmina.

Compuestos orgánicos son lipofílicos y atraviesan BHE y placenta.

Sales inorgánicas: se acumulan más en riñones y no atraviesan BHE.

Tipo de mercurio

¿Dónde se acumula más?

Vapor Cerebro.Inorgánico Riñones.Orgánico Cerebro, riñones e

hígado.

• Inhibe enzimas por unión covalente con el azufre de los grupos SH; por lo que interfiere en el metabolismo y función celular. Además, altera la membrana celular e interacciona – aparte – con grupos como carboxilo, amidas, amino y fosforilo.

Mercurio: mecanismo de acción

El mercurio orgánico es 2 ó 3 veces mayor.

La dosis letal del mercurio

inorgánico es de 50 – 100mg

Manifestaciones clínicas • La toxicidad depende la forma química, cantidad, vía de exposición y vulnerabilidad.

• Afecta principalmente el SNC.

Into

xica

ción

agu

da

Hg0

- Poco frecuente en el medio industrial (accidentes)

- Exposición inhalatoria a vapores de mercurio elemental

Inicio Compromiso pulmonar: dolor torácico,

tos, neumonitis, bronquitis, bronquiolitis +

complicaciones: neumonía, falla resp.

Intoxicación crónica: casos raros

2do a 3er día Sialorrea, tumefacción gingival, halitosis, sabor metálico INTENSO y

ulceras sangrantes

Efecto corrosivo aumenta absorción del metal ins.

Renal anurica por necrosis tubular

- Ingestión de derivados inorgánicos gastroenteritis aguda por acción corrosiva sobre la mucosa

- Dolor retroesternal y epigástrico, disfagia, vomito, diarrea y sangrado digestivo

Intoxicación aguda por Hg Inorgánico

Intoxicación crónica por

mercurio elemental

Medio laboral minería e industria

Constituye el “hidrargirismo

”Múltiples

alteraciones orgánicas

Intoxicación crónica por Hg0

Estomatitis

Mercurial

SialorreaDificultad para la alimentaciónDeterioro y caída de piezas dentalesFaringitis eritematosa

EretismoMercurial

Pérdida de memoria e insomnioDepresión Crisis de llantoDelirios y alucinacionesPsicosis maniaco depresivaIrritabilidad y Demencia

TemblorDedos y manos, parpados y lenguaExtremidadesTrastornos en la escritura

Cifras permitidas

Medio Cifra máximaAgua 1mcg/lt

Aire 1mcg/m3

Exposición crónica a inhalación de vapores 0.2mcg/m3

Mariscos <0.5mg/kg (0.5ppm)

Agua de uso domiciliario 0.0001mg/lt

Exposición laboral <0.35mcg/g de creatinina ó 100mg/m3

Diagnóstico

Criterios clínicos

Historia de exposición

Concentraciónplasmática

Orina, sangre, cabello, uñas

Muestras

Concentración en intoxicación

Orina en 24 horas 35µg/L

Sangre 15µg/L

Creatinina 35µg /gr

Muestra ideal en sangre, excreción principalmente fecal

Mercurio inorgánico

* Valores de referencia para Colombia recomendados por INS

Niveles de mercurio urinario y conducta a seguir

< 35 µg de Hg/g de creatinina

Valor aceptable para el expuesto.

≥35 µg de Hg/g de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad

a) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición.b) Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal.c) Control a los tres meses.c) De persistir un valor alto evaluar nueva conducta a adoptar.d) Luego de la normalización, control semestral.

> 100 µg de Hg/g de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad

a) Evaluar la necesidad del alejamiento transitorio del puesto de trabajo.b) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposiciónc) Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal.d) Cuantificar nuevamente Hg en orina a los quince días, si hay normalización del valor, retorno a la exposición, e) Al retornar a la exposición control trimestral durante seis meses.f) Luego, control semestral.

Niveles de mercurio urinario y conducta a seguir

a) Aplicar la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Establecer tratamiento específico.c. Corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. d) Cuantificar de nuevo Hg en orina a los quince días. De persistir un valor alto repetir a los quince días.e) Para el retorno a la exposición no solo debe tener un valor aceptable de Hg en orina, sino además mejoría de las alteraciones clínicas y de laboratorio, siempre según criterio médico.f) Luego del retorno a la exposición, control trimestral durante seis meses.g) Control semestral.

> 100 μg de Hg/g de creatinina, combinado con una de las siguientes alteraciones: • Presencia de temblor • Cambios en el comportamiento • Trastornos de la psicomotricidad • Proteinuria

Niveles de mercurio urinario y conducta a seguir

> a 100 μg de Hg/g de creatinina, combinado con dos o mas de las siguientes alteraciones:

• Presencia de temblor• Cambios en el comportamiento• Trastornos de la psicomotricidad• Proteinuria

a) Aplicar la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Establecer tratamiento específicoc) Corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. d) Cuantificar de nuevo Hg en orina a los quince días. De persistir un valor alto repetir a los quince días.e) Dosaje de Hg en orina a los 15 días, si persiste repetir a los 15 días. Control clínico hasta mejoría del los síntomasf) Decidir el alejamiento definitivo, reclasificación laboral, evaluación de agentes de riesgos.g) Control trimestral durante 1 año.

Toxicologia laboral. Albiano N.

Tratamiento específico• Mundialmente se acepta el BAL (dimercaprol) como

tratamiento en intoxicación por Mercurio.• Penicilamina

Adultos: 250 mg cada 6 horasNiños: 20 - 30 mg/kg/día, dividido en 3 - 4 dosis VO

• 10 días Realizar nueva medición de mercuriopara establecer si requiere otro ciclo de quelación.

Ley Federal del Trabajo• Título noveno, art. 513, fracción 84:

• Hidrargirismo o mercurialismo: • Mineros (de las minas del mercurio), manipuladores del metal y sus

derivados, fabricantes de termómetros, manómetros, lámparas de vapores de mercurio, sombreros de fieltro, electrolisis de salmueras, conservacíón de semillas, fungicidas, fabricación y manipulación de explosivos y en la industria químico farmacéutica.

• También se pueden utilizar los siguientes puntos para justificar enfermedad por mercurio: • 57 y 79.

Fuentes Bibliográficas• Kumar, V.; Abbas, A. et all. Robbins & Cotran: Patología

estructural y funcional. 8va edición. ElSevier Saunders. 2010. Cap 09: 407-408.

• http://www.uprm.edu/socialsciences/sfaenlinea/id95.htm• Katzung, B. et all. Farmacología Básica y Clínica. 12va ed.

LANGE, McGraw Hill. 2010. Cap. 57: 1019-1020.• http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/mercurio.pdf