INTOXICACIÓN POR HIERRO

Y METOCLOPRAM

IDA

Imer E. CabreraPediatría IUNAH-VSHonduras

Dr. Julio Ortega

Requerimiento diario de hierro

Farmacología de Goodman y Gilman, undécima edición

Intoxicación por Hierro

Es una de las causas más frecuentes de muerte infantil por intoxicación.

La gravedad potencial de la exposición depende de la cantidad de hierro elemental ingerido.

El sulfato ferroso contiene 20% de hierro elemental El gluconato ferroso un 12% El fumarato ferroso un 33%

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

FISIOPATOLOGÍAHierro

Corrosivo de la mucosa GI

Úlceras intestinales

Edema

Melena

Hematemesis

Perforación

Mitocondria

Daño celular

Toxicidad sistémica

Daño capilar

Venodilatación

Aumenta la permeabilidad capilar

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

El aumento de la permeabilidad capilar

+ venodilatación

Hipotensión

Hipovolemia precoz 2aria a perdidas

intestinales

Disminuye la perfusión periférica y la lesión mitocondrial

Acumulación de ácido láctico y

cítrico

Acidosis metabólica

Las intoxicaciones graves producen necrosis hepática con alteración de las pruebas de función hepáticas y coagulopatías.

La somnolencia y el coma pueden deberse a la inestabilidad hemodinámica o posiblemente a un efecto tóxico directo del hierro en el SNC.

Se considera que la dosis tóxica es mayor de 60 mg/kg de hierro elemental.

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

TOXICIDAD

Pacientes pediátricos una ingesta >60mg/kg se considera toxicidad moderada o grave.

Los pacientes que ingieren (>40mg/kg de hierro elemental) deben ser referidos a un centro medico.

La dosis letal oscila alrededor de los 200 a 250 mg/kg, pero los síntomas intestinales ocurren con 15 a 30 mg/kg

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

MANIFESTACIONES CLINICAS

Etapa I30 min a 6 h

•Vómitos•Diarrea•Dolor abdominal•Perdidas de volumen•Shock hipovolémico

Etapa II6 a 24 h

•Etapa quiescente: Se resuelven los síntomas gastrointestinales.

Etapa III12 a 24 h

•Fallo multiorgánico•Shock•Disfunción hepática y cardiaca•Lesión pulmonar aguda•Acidosis metabólica grave

Etapa IV 4 a 6 sem

•Formación de estenosis•Signos de obstrucción GI.

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

Las concentraciones de hierro sérico <500 µg/dL 4 a 8 horas después de la ingestión sugiere menor riesgo de toxicidad grave.

Las concentraciones de hierro sérico >500 µg/dL 4 a 8 hrs después de la ingestión es muy probable que ocurra toxicidad grave.

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

Limites Tóxicos de Referencia

Hierro Sérico 350µg/dL: toxicidad mínima

Hierro Sérico 500µg/dL: toxicidad moderada

Hierro Sérico 1000µg/dL: toxicidad máxima

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

TRATAMIENTO

Desferoxamina

• I.V: 15 mg/kg/hora, dosis máxima 6g/24h

• I.M: 50 mg/kg/dosis cada 6 horas

• S.C: 20 a 40 mg/kg/dosis 1 vez al día o como infusión durante 8 a 12 h

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

Efecto Adverso

Hipotensión

Tx: disminuir el ritmo de la infusión y administrar líquidos y/o vasopresores.

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

METOCLOPRAMIDAEs un fármaco procinético.

o Actúa a nivel de los receptores de serotonina

o La Serotonina o 5 hidroxitriptamina (5-HT) está presente en más del 90% en el tubo GI producida por las células enterocromafines

o Cells enterocromafines libera 5-HT en respuesta a la estimulación física o química: bolo alimenticio, fármacos, toxinas bacterianas.

o La 5-HT desencadena el reflejo peristálticoFarmacología de Goodman y Gilman

Agonista del receptor 5-HT-4: libera ACh

Antagonista 5-HT-3 vagal y central

En 5-HT-3 y 5-HT-4 facilita la comunicación interneuronal

Sensibilización de los receptores muscarínicos del musc. Liso

Bloqueo de receptores dopaminérgicos periféricos y menor en SNC

Farmacología de Goodman y Gilman

Tiene mecanismos de acción complejos

Indicaciones

Farmacología de Goodman y Gilman

Gastroparesia:

gastropatía diabética

ERGE: aumenta el tono

del esfínter esofágico

inferior

Antiemético: en los vómitos provocados

por estímulos metabólicos ( Uremia,

embarazo) y por el uso de fármacos antineoplásicos

Presentación:

Dosis oral: tabletas y soluciónDosis parenteral: I.V e I.M

Dosis:Niños con gastroparesia: 0.1-0.2 mg/Kg x dosis V.O 30 mins. antes de la comida y al acostarse

Adultos: 10-15 mg/kg x dosis V.O 30 mins. antes de comidas y al acostarse.

Harriet Lane. Pediatría 16 edición

Síntomas por intoxicación

Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición

Síntomas (pueden retrasarse 6-24 h después de la ingestión):• Depresión del estado neurológico, • Letargia• Coma• Miosis • Hipotensión,• Disritmias (incluyendo prolongación del intervalo QT y

ocasionalmente del intervalo QRS),• Signos extrapiramidales porque se altera el equilibrio

dopamina-Ach en los ganglios basales: (crisis oculógiras, disfagia, temblor, rigidez, tortícolis opistótonos, trismus)

Síndrome neuroléptico maligno

Harriet Lane. Pediatría 16 edición

1. Administrar carbón activado 1g/kg V.O o por SNG c/1-6 hrs2. Realizar un ECG3. Síntomas extrapiramidales:a. Difenhidramina:Dosis para niños. 1 mg/kj^dosis (máximo 50 mg) lentamente durante 2-5 minDosis para adultos. 25-50 mg; administrar cada 6 h durante 48 h. Se puede dar porvía i.v., i.m. o v.o.b. Benztropina intravenosa:Dosis para niños.Niños > 3 años. 0,02-0.05 mg/kg/dosis (1-2 dosis al día)Niños < 3 años emplear sólo en situaciones graves que comprometen la vidaAdultos. 1-2 mg i.m. o i.v.

Harriet Lane. Pediatría 16 edición

Tratamiento contra intoxicación

4. Síndrome neuroléptico maligno:

a. Reducir la hipertermia con mantas frías, aplicación externa de esponjas empapadas,ventiladores y lavado gástrico/colónico. Los antitérmicos no son útiles

b. Tratamiento de soporte respiratorio y cardiovascular; monitorizar el estado neurológico y de los líquidos

c. Parálisis neuromuscular con o sin benzodiazepinas para la hipertermia grave y la rigidez muscular

d. Dantroleno y bromocriptina pueden usarse en casos seleccionados de toxicidad grave

Harriet Lane. Pediatría 16 edición

No dejes nunca de soñar Porque en sueños es libre el hombre -Walt Whitman