INTOXICACION POR METALES* MERCURIO* ARSENICO

* PLOMO

JUAN CARLOS NIETO cod ..1482965GRISSEL PEREZ cod .. 1481322GENESIS PATIÑO cod .. 1482505GRISLEY ALMANZA cod .. 1482787

Aunque algunos de estos elementos del grupo de los metales son micronutrientes necesarios para la vida de los seres vivos y deben ser absorbidos por las raíces de las plantas o formar parte de la dieta de los animales, muchos metales pesados tienen la capacidad de provocar cambios evolutivos debido a sus efectos en el organismo a largo plazo. Ejemplos de metales pesados son: cobre (Cu), plomo (Pb), zinc (Zn), mercurio (Hg), aluminio (Al) etc.

Los metales pesados son devastadores contaminantes ya que contaminan el aire, el agua y la tierra utilizados por las plantas. Sus efectos son de tipo genotóxico, es decir que producen mutaciones en el ADN y desmielinizante, por lo que afecta al sistema nervioso central. 

En relación con la absorción y la distribución, los compuestos  organometálicos se benefician de una mejor difusión por lo que se absorben bien por vía digestiva e incluso pueden absorberse por vía cutánea. Si la absorción es lenta, la excreción lo es más aún, de manera que tienden a acumularse en el organismo. .

INTRODUCCION

CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EXTERIOR:

Combustión de combustibles fósiles en

vehículos de motor y en las centrales de energía.

Reacciones fotoquímicas que producen ozono como contaminante.

Fábricas, trabajo minero, incineradoras de residuos y fundiciones.

INTRODUCCION

EXPOSICION AMBIENTAL

METALES PESADOS: expresión que carece de base científica, se incluyen elementos metálicos de alto peso atómico como plomo y mercurio, otros más ligeros como aluminio y cobre y otros elementos no metales como arsénico

La única característica común es su TOXICIDAD y no justifica agruparlos bajo un título que alude a su densidad cuando ni siquiera están próximos en el sistema periódico

CONTAMINACIÓN AMBIENTAL INTERIOR:

Mejoras en el asilamiento de las edificaciones.

Disminución en la ventilación de los hogares.

EXPOSICION AMBIENTAL

EL MERCURIO

Es un metal pesado plateado que a temperatura ambiente es un líquido inodoro.

Se alea fácilmente con muchos otros metales como el oro o la plata produciendo amalgamas odontología

Es dañino por inhalación, ingestión y contacto: se trata de un producto muy irritante para la piel, ojos y vías respiratorias.

El mercurio elemental (e-Hg) Dimetilmercurio, metilmercurio y el fenilmercurio es soluble en los lípidos, altamente difusible a través de las biomembranas y bio-oxidado intracelularmente a mercurio inorgánico (i-Hg).

El mercurio inorgánico (i-Hg) óxido de mercurio, catión mercúrico y mercurioso es soluble en agua y menos difusible a través de las biomembranas que el e-Hg. Induce a la síntesis de proteínas del tipo metalotioneina en el riñón, siendo la unión principal del mercurio a las proteínas.

MERCURIO

IMPORTANCIA TOXICOLÓGICA:

 Mercurio metálico “líquido”: No tóxico por vía oral (Mientras el Hg líquido se encuentre en la luz intestinal puede reaccionar con el pH y generará vapor de mercurio el cuál se absorberá)

Vapores de mercurio: Extremadamente tóxicos, pueden emanar del Hg líquido o de los compuestos inorgánicos/orgánicos

Mercurio inorgánico: Cuando el Hg se combina con: Cl, S, N, O, forma sales: Monovalentes (mercuriosas) y Divalentes (mercúricas).

Mercurio orgánico: Etil y metilmercurio.

MERCURIO

VIAS DE INTOXICACIÓN:

-Respiratoria, digestiva, cutánea y parenteral.

-Distribución por riñón e hígado, se elimina por heces, riñón, saliva, bilis, sudor y leche materna.

-Localmente aparecen escaras por formación caústica.

ABSORCIÓN

El mercurio ingresa al cuerpo humano:

•Vía Digestiva: El Hg0 se absorbe poco por TGI. EL Hg2+ la vía TGI es importante, ejerce una acción caustica por la formación de albuminato soluble.

•Vía Respiratoria (Inhalación): no es frecuente a excepción del mercurio elemental el cual penetra a la membrana alveolar y pasa a la sangre un 80% de la cantidad inhalada

•Vía Cutanea

•Vía Placentaria

MERCURIO

USOS-APLICACIONES

●Manufactura de Baterías ● Mineria ●Acumuladores●Termómetros ●Barómetros●Curtiduría●Catalizador espumas de poliuretano ● Producción electrolítica de clorososa cáustica ●Lámparas ●Joyería ●Taxidermia ●Amalgamas dentales ●Fungicida ●Cremas cutáneas ●Antisifilítico (calomelano)●Espejos ●Antiséptico externo (HgCl2)

HgO: Pinturas protectoras en los cascos de los barcos ●Mercurocromo o merthiolate--Thiomerosal ; conservador de las vacunas

MERCURIO

DISTRIBUCION Luego d su absorción, el 90 % del compuesto orgánico en

eritrocitos unidos a la hemoglobina.

El 50 % del compuesto inorgánico en el plasma y va unido al albúmina

Se distribuye por todos los tejidos, en especial los riñones, hígado, bazo y SNC.

Tanto el mercurio elemental como el orgánico, es diferente a las sales inorgánicas ya q estas son poco liposolubles y se acumulan mas en la materia gris (corteza occipital y parietal) también en el tálamo y cerebelo; en cambio el mercurio divalente [(Hg2+)inorgánico ] se deposita mas en epitelio proximal y en el hígado.

El metil y el etilmercurio atraviesan con facilidad la membrana placentaria y se acumula en el feto, también en mujeres lactantes

MERCURIO

METABOLISMO Sufre varias biotransformaciones en el organismo.

El Hg elemental entra fácilmente al SNC y se convierte en cationes mercúricos ( Hg2+) enzima hidrogeno peróxido catalasa, esta transformación hace q disminuya la liposolubilidad y sufra una acumulación en SNC

Sufre también una metilación por un proceso poco conocido; pero un 0.05 % al 0.26 % del Hg se convierte en metilmercurio

En menor escala se puede hacer el proceso inverso; por mecanismo poco claros.

MERCURIO

ELIMINACION Dependiendo del tipo de presentación el Hg es

excretado por diferentes vías

El Hg elemental y las sales de Hg se excretan por la vía renal.

El Hg orgánico se excreta por la vía fecal.

La vida media del Hg depende de la presentación dl metal en el cuerpo

MERCURIO

INTOXICACION AGUADA

• Es poco frecuente en el medio industrial

• Si penetra por vía respiratoria, produce traqueobronquitis, neumonía difusa y edema intersticial. Si es masiva la exposición respiratoria, puede originar ceguera, espasmos musculares y temblores

• Si penetra por vía digestiva, por su acción corrosiva origina gastroenteritis y quemadura de mucosas

• En la piel puede originar eczema alérgico

• En la ultima fase de la intoxicación aguda produce insuficiencia renal anurica por necrosis tubular que lleva a la uremia.

EN CONCLUSION EN LA INTOXICACIOPN AGUDA EN PRIMER TERMINO EL ORGANO CRITICO ES EL TGI Y SI EL PACIENTE SOBREVIVE EL ORGANO CRITICO ES EL RIÑON

MERCURIO

INTOXICACION CRONICA

Es la forma más frecuente en el medio laboral y constituye

el Higrargismo o Mercurialismo (es el conjunto de trastornos

patológicos causados por una intoxicación aguda o crónica producida por mercurio. Puede producirse si el paciente ha inhalado vapores de mercurio ya

sea por vía interna o externa.), existen dos cuadros:

Intoxicación por Mercurio elemental y compuestos inorgánicos

Intoxicación por Mercurio Orgánico

*SALES INORGÁNICAS Y MERCURIO ELEMENTAL*

Se presentan dos fases:

-Absorción o impregnación: la sintomatología es inespecífica: anorexia, astenia, perdida de peso, cefalea, vértigo, insomnio, parestesias y masticación dolorosa

-Fase de Intoxicación: Se caracteriza por:

MERCURIO

Alteraciones TGI: Nauseas, vómito, diarrea, estomatitis mercurial, dientes de Letuelle

Alteraciones ORL : Rinitis por parálisis ciliar, hipoacusia (??)

Alteraciones oculares: Opacidad en la cápsula posterior del cristalino (signo de Atkinson), alteraciones en el campo visual

Alteraciones renales:

El mercurio inorgánico y elemental produce daño glomerular y de los túbulos renales, al causar necrosis, fibrosis y calcificaciones locales, llevando a cuadros de glomerulonefritis.

- Otras Alteraciones: Dermatitis de contacto - Aumento del colesterol, Acrodinia: descamación, prurito, fotofobia, sudoración, irritabilidad e insomnio, Alopecia transitoria

MERCURIO

Alteraciones SNC:

*Trastornos psiquiátricos (irritabilidad, ansiedad, insomnio, perdida de la memoria, labilidad emocional, erectismo mercurial).

*Temblor el cual se inicia en la lengua, labios, párpados, manos, el cual aparece por ondas y aumenta con la excitación, es intencional y desaparece con el sueño.

*Alteraciones cerebelosas como ataxia, nistagmus, hipertonia, lenguaje escandido.

*Polineuritis, por degeneración de la moto neurona en las terminaciones anteriores.

MERCURIO

*SALES ORGÁNICAS *

Se presentan dos grupos de compuestos orgánicos:

-Los que se desdoblan y dejan libre el mercurio inorgánico: cuya sintomatología es similar a la descrita previamente

-Los que mantienen el enlace mercurio:

Metilmercurio

Las características de este intoxicación dadas por la OMS en 1999 son:

MERCURIO

•Periodo de latencia de varios meses.

•Se absorben por todas las vías, aunque la mas limitada es la cutánea.

•Se disuelven muy bien en las grasas, atravesando con facilidad las membranas.

•Se distribuyen con uniformidad por el organismo.

•Daño exclusivamente limitado al sistema nervioso, especialmente al sistema nervioso central.

•Áreas del daño cerebral muy localizadas (focales), por ejemplo corteza visual y capa granular del cerebelo.

•Los efectos en casos severos son irreversibles, debido a la destrucción de células neuronales.

•Los primeros efectos no son específicos: parestesia, visión borrosa y malestar

•Eliminación muy lenta, y se hace en especial por heces.

MERCURIO

DIAGNOSTICO

Criterios clínicos Historia de exposición Concentraciones en líquidos biológicos Se considera intoxicación por mercurio cuando se registran

valores en orina de 24 horas mayores de 35 µg/L o 35 µg/ gr de creatinina y en sangre, valores mayores a 15 µg/L en exposición a mercurio elemental.

TRATAMIENTO Descontaminación digestiva, aspirado-lavado, carbón activo, Suspender la exposición al metal y empezar tratamiento con agentes quelantes si hay manifestaciones sistémicas • Ácido 2,3-dimercapto-1-propano-sulfónico• Ácido 2,3 dimercaptosuccínico:• Penicilamina• Dimercaprol

MERCURIO

ÁCIDO 2,3-DIMERCAPTO-1-PROPANO-SULFÓNICO• Dona grupos sulfidrilo que forman complejos hidrosolubles con el mercurio y son excretados

por orina.• Medicamento de elección tanto en las intoxicaciones agudas como crónicas de las diferentes

formas del metal. • Fiebre, náuseas, eritema multiforme, síndrome de Steven Johnson, elevación de transaminasas

ÁCIDO 2,3 DIMERCAPTOSUCCÍNICO Aumenta la excreción de mercurio disminuye los niveles de metil-mercurio en el cerebro. Administración oral, no sufre metabolismo y su excreción es renal. Reacciones de hipersensibilidad y eliminación de otros elementos como cobre, manganeso,

molibdeno y zinc.

PENICILAMINA• Quelante de metales como el plomo, cobre y mercurio. • Absorción del 40- 70%, disminuye con la ingesta de alimentos; excreción renal y sufre

metabolismo hepático.• Reduce las concentraciones sanguíneas de metil-mercurio.• Fiebre, artralgias, linfadenopatías, debilidad, anorexia, náuseas, vómito, lesiones orales,

glomerulopatía, trombocitopenia, anemia aplástica

DIMERCAPROL Incrementa la excreción urinaria de los metales pesados a través de la formación de

compuestos estables, no tóxicos y solubles en agua. Tratamiento de intoxicación con sales de mercurio, logra removerlas de los riñones Actualmente no se usa, debido a la frecuencia de sus RAM (hiperhidrosis, hipertensión, cefalea,

dolor osteomuscular, rash)

MERCURIO

ARSÉNICO

El arsénico es un elemento natural presente en el suelo, aire, agua y alimentos. Se encuentra en todos los organismos vivos aunque no es esencial para el hombre

Como fuentes contaminantes de origen laboral se encuentran los colorantes (vidrio y cerámica), metalúrgia (aleación con otros metales, impureza de diversos metales), fabricación y utilización de algunos insecticidas, herbicídas y fungicidas.

Existen también algunos medicamentos a base de compuestos pentavalentes de arsénico (arsenobenzoles) que se han utilizado en el tratamiento de parasitosis como la tripanosomiasis gambienses o la rodesienses.

ARSÉNICO

TOXICOCINETICA

El arsénico puede absorberse a través de la vía digestiva, respiratoria y cutánea. Los compuestos orgánicos de arsénico se absorben mejor que los inorgánicos.

La vida media del arsénico en el organismo es de unas 10 horas, aunque se puede detectar arsénico en orina hasta el (10)décimo día después de la exposición. En el organismo, el arsénico se fija preferentemente en el hígado, riñones, tracto digestivo, hueso, piel. La vía principal de eliminación es la urinaria.

El arsénico inhibe el dihidrolipoato, un cofactor necesario de la piruvato deshidrogenasa. Esta inhibición bloquea el ciclo de Krebs interrumpiendo la fosforilación oxidativa. El arsénico también inhibe la transformación de la tiamina a acetil-CoA y succinil-CoA.

ARSÉNICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

INTOXICACIÓN AGUDA

La intoxicación aguda por vía digestiva se manifiesta en forma de un cuadro gastrointestinal de tipo coleriforme (dolores abdominales, vómitos, diarreas profusas y deshidratación). Intoxicaciones graves pueden cursar con rabdomiolísis, fracaso renal agudo y desencadenar un cuadro de shock secundario a la vasodilatación y a depresión miocárdica.

También se pueden producir alteraciones del sistema nervioso central en forma de letargia, delirio, convulsiones y coma. Puede aparecer polineuropatía sensitivo-motora como secuela de la intoxicación aguda.

ARSÉNICO

INTOXICACIÓN CRÓNICA

Las manifestaciones clínicas debidas a la exposición crónica a compuestos del arsénico son multisistémicas. Incluyen eritema, pápulas, vesículas, úlceras, hiperqueratosis palmo-plantar, verrugas, hiperpigmentación (melanodermia arsenical), estrías blancas en las uñas, (denominadas líneas de Mees) y epiteliomas espinocelulares y basocelulares.

El arsénico es irritante de las vías respiratorias altas, puede ocasionar perforación del tabique nasal y es cancerígeno pulmonar.

Puede ocasionar alteraciones digestivas en forma de nauseas, vómitos, diarreas y dolores abdominales de tipo cólico. Se han descrito alteraciones degenerativas hepáticas que pueden llegar a desencadenar una cirrosis. También es un cancerígeno hepático.

Las alteraciones neurológicas se manifiestan en forma de una polineuropatía sensitivo-motora que afecta a las extremidades inferiores.

ARSÉNICO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Concentraciones de arsénico en orina inferiores a 10 μg/l son considerados como normales. Cuando sobrepasan los 100 μg/l hay que investigar la procedencia de dicho arsénico y superiores a 200 μg/l deben considerarse como valores tóxicos. El valor límite biológico en orina es de 50 μg/g creatinina. Concentraciones de arsénico en el cabello inferiores a 1 mg/kg se consideran dentro de los límites aceptables y las superiores a 5 mg/kg como tóxicas.

En las intoxicaciones agudas por vía oral, se practicará inmediatamente un lavado gástrico y se corregirán los trastornos electrolíticos. Se administrará dimercaprol por vía intramuscular (inicialmente 3 mg/kg/4 horas).

En las intoxicaciones crónicas se aconseja la administración del ácido dimercaptosuccínico (30 mg/kg/día) y como segunda elección la dpenicilamina (1 g/día), ambos por vía oral.

ARSÉNICO

PLOMO

GENERALIDADES

El uso más amplio del plomo como tal se encuentra en la fabricación de acumuladores. Otras aplicaciones importantes son la fabricación de tetraetilo de plomo, forros para cables, elementos de construcción, pigmentos, soldadura suave, municiones, plomadas para pesca y también en la fabricación desde soldaditos de juguete hasta para hacer tubos de órganos musicales.

Es resistente al ataque por parte de muchos ácidos porque forma su propio revestimiento protector de óxido, pero es atacado por las bases nitrogenadas. Como consecuencia de esta característica ventajosa, el plomo se utiliza mucho en la fabricación y el manejo del ácido sulfúrico, ácido nítrico.

Durante mucho tiempo se ha empleado el plomo como pantalla protectora para las máquinas de rayos X.

PLOMO

TOXICOCINÉTICA

Las principales vías de entrada del plomo inorgánico en el organismo son la respiratoria y la digestiva. Por vía respiratoria se absorbe entre el 30 y el 50% del plomo inhalado. Por vía digestiva se absorbe el 10% (50% en los niños). El plomo absorbido es vehiculizado por la sangre y aproximadamente el 90% se fija en los glóbulos rojos.

El plomo en el organismo sigue un modelo tricompartimental: sangre (2% del contenido total, con una vida media de unas 5 semanas), tejidos blandos (8%, con una vida media de unas 6-8 semanas) y huesos (90% del contenido total, con una vida media que oscila entre 10 y 28 años).

La vía principal de eliminación es la renal. El plomo que se elimina por la saliva puede llegar a pigmentar el borde marginal de las encías (ribete de Burton)

PLOMO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS SATURNISMO-

Los compuestos inorgánicos de plomo pueden ocasionar alteraciones digestivas, hematológicas, neurológicas, renales, endocrinas y del sistema reproductor.

Las alteraciones digestivas se pueden manifestar en forma de un cuadro abdominal agudo (“cólico seco”), con dolores intensos y difusos, vómitos y constipación. También se han descrito casos de hepatitis tóxica.

La anemia del saturnismo es debida a dos mecanismos, uno por inhibición de la síntesis de la hemoglobina (inhibiendo las enzimas delta-aminolevulínico dehidrasa y la ferroquelatasa) y otro por aumento de la destrucción de hematíes.

El punteado basófilo de los hematíes es por depósitos de ácidos nucleicos. El plomo inhibe la pirimidin-5´-nucleotidasa, enzima encargada de la metabolización de los nucleótidos residuales eritrocitarios.

PLOMO

El plomo puede afectar al sistema nervioso central en forma de cefaleas, insomnio, alteraciones del carácter y de la memoria. También se ha relacionado la exposición al plomo con la disminución del rendimiento escolar en los niños.

El plomo puede ocasionar una polineuropatia de predominio motor que afecta principalmente a las extremidades superiores. La intoxicación crónica puede desencadenar una nefropatía plúmbica (destrucción de las células tubulares con la aparición posterior de fibrosis).

Se han descrito casos de impotencia y alteraciones en los espermiogramas. Las mujeres expuestas al plomo presentan una mayor incidencia de esterilidad y abortos espontáneos.

PLOMO

DIAGNÓSTICO

Para confirmar el diagnóstico de saturnismo se utilizan marcadores del efecto toxicológico y los de dosis interna.

Los marcadores del efecto tóxico están basados en el efecto del plomo sobre el metabolismo de las protoporfirinas (ALA d eritrocitaria, ZPP, ALA-U). La actividad de la ALA-d eritrocitaria se correlaciona inversamente con las concentraciones de plomo en sangre y empieza a ser significativa cuando las plumbemias sobrepasan los 25 μg/dl.

Los marcadores de dosis interna son; la plumbemia, el

plomo basal en orina y el plomo en orina tras la administración de EDTA monocálcico disódico. Se consideran plumbemias aceptables hasta 40 μg/dl (10 μg/dl, en niños). La determinación de plomo en orina tras la administración de EDTA monocálcico disódico es un buen marcador de la exposición crónica al plomo. Se consideran valores aceptables hasta 600 μg de plomo en orina de 24 horas.

PLOMO

TRATAMIENTO

El EDTA monocálcico disódico es el quelante de elección. Se administra por vía intravenosa a la dosis de 50 mg/kg/día durante 5 días. Tras 2 días de descanso, puede repetirse la misma dosis si la plumbemia es superior a 60 μg/dL.

En los casos de intoxicaciones agudas, principalmente en las encefalopatías plúmbicas, se administrará dimercaprol (BAL) antes de iniciar el tratamiento con EDTA, a la dosis de 3 mg/Kg por vía intramuscular.

La d-penicilamina a dosis de 1 g/día por vía oral es una opción para casos menos graves o para continuar el tratamiento tras la administración del EDTA. La d-penicilamina está contraindicada en los pacientes alérgicos a la penicilina, ya que puede presentar cuadros de hipersensibilidad cruzada.

Como alternativa al EDTA y a la d-penicilamina, se están utilizando derivados del dimercaprol: el ácido 2,3 dimercaptosuccínico (DMSA) y el 2,3-dimercapto-1-propanosulfonato (DMPS)

PLOMO