EXPOSICION E INTOXICACION POR PLOMODra. Rosa Burgos AliagaCoordinadoraESN Atencin a Personas Afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y Otras Sustancias Qumicas rba_med@yahoo.esrburgos@minsa.gob.peTelfono: 3156600 anexo 2671

Constituyente natural del suelo y del polvo. Las actividades del hombre aumentan los niveles de plomo en suelo y polvoFUENTES DE PLOMO

Fundiciones y Refinamiento de MetalesFabricacin de Baterias de PlomoFbricas de Pigmentosy PinturasFbricas de Productosde Acero y BaterasINDUSTRIALESFUENTES DE PLOMO

DOMSTICASFUENTES DE PLOMOpinturasAgua potable

PLOMOProduccin, empaque, almacenamiento de alimentos

VIAS DE INGRESO PLOMOORAL

Por inhalacin la absorcin es mayor y ms rpida que por va digestiva.

Las deficiencias en la dieta de calcio, hierro y zinc aumentan la absorcin del plomo y el depsito en los tejidos .

Otros factores a considerar son edad, sexo, estado nutricional, presencia de enfermedades infecciosas y otros factores, como exposicin a otros metales. INHALATORIA

DISTRIBUCIONEl plomo en la sangre se distribuye entre el plasma y el eritrocito.

Hasta 50 ug/dl de plomo en sangre los eritrocitos muestran una capacidad elevada de unin al plomo. Por encima de esos valores, esta capacidad disminuye y aumenta las concentraciones de plomo libre en plasma.

Hasta 100 ug/dl de plomo en sangre menos del 1% del plomo est libre en el plasma.

El plomo plasmtico se distribuye tanto en tejidos blandos (sangre, hgado, riones, etc.) como en sistemas mineralizados (huesos y dientes).

El hueso constituye el sitio de depsito ms importante del plomo. Esto es importante ya que en condiciones apropiadas el plomo seo puede ser una fuente endgena potencial de plomo.

DISTRIBUCIONLa distribucin del plomo en los tejidos no es homognea.

La vida media del plomo vara en los tres compartimentos propuestos: sangre (36 das), tejidos blandos (40 das) y hueso (27 aos) .

alimentosaireagua

EXCRECIONEl plomo es eliminado del cuerpo a travs de la orina y las heces.

El plomo excretado por va renal representa el 70% del plomo absorbido.

La excrecin por leche materna puede variar entre un 10 y un 30% de la concentracin de plomo materna

EFECTOSPb

Encefalopata 100-120 80-100Anemia franca 80 70Reduccin de hemoglobina50 40Fuente: EPARELACIN CONCENTRACIONES DE PLOMO EN SANGRE Y EFECTOS ADVERSOSg/dLEFECTOSADULTOSNIOSg/dL

RELACIN CONCENTRACIONES DE PLOMO EN SANGRE Y EFECTOS ADVERSOSg/dLEFECTOSADULTOSNIOSg/dLProtoporfirina eritrocitaria elevada20-30 15Conduccin nerviosa disminuida 30 20Alteracin del S.N.C. 40

EFECTOSVa de absorcinAguda o crnicaVaran dependiendo de:

EFECTOS NEUROLGICOSADULTO

Clicos intestinales y estreimientoDolores articulares, cefalea y debilidadMano colgante o pie colgante (pie pndulo)Ribete de BurtonCambios de personalidad, prdida de memoria y reacciones lentasDificultad para coordinar los movimientosCUADRO CLNICOADULTOS

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICOCada de la mueca

Clico abdominalAnorexiaConstipacin o diarreasNuseasVmitosSabor metlico en la bocaRibete de BurtonSISTEMA DIGESTIVOHepatitisAlteracin de pruebas funcionales hepticas

LESIN TUBULAR RENALAminoaciduriaHipofosfatemia con hiperfosfaturia relativaGlucosuriaNEFROPATA SATURNINA CRNICANefritis intersticialReduccin de la filtracin glomerularDisfuncin tubular proximalInsuficiencia renalSISTEMA URINARIO

Deterioro de las funciones de tiroides y suprarrenalesSISTEMA ENDOCRINONiveles sricos de tiroxinaMetabolismo de la Vitamina DFuncin adrenal

MSCULO-ESQUELTICOMialgiasArtralgiasImagen radiolgica de de densidad en metfisis

AbortosDisfuncin ovulatoriaParto prematuroEsterilidadAstenospermiaHipospermiaSISTEMA REPRODUCTOR

Prdida de memoriaTorpeza del coeficiente intelectualIrritabilidadCUADRO CLNICO NIOS

Palidez a consecuencia de la anemiaAnorexia, cefalea y cansancioVmitos y clicos abdominalesSabor metlico en la bocaRibete de Burton (depsito de sulfuro de plomo)CUADRO CLNICO NIOS

Concentraciones altas ponen en peligro la vida del pacienteENCEFALOPATA PLMBICAVmitos inconteniblesMovimientos incoordinadosPerodos de inconcienciaConvulsionesCUADRO CLNICO NIOS

Trastornos del comportamientoTrastornos del aprendizajeCoeficiente intelectual disminuidoEncefalopata con riesgo inminente de muerte o retrasomental y dficit motor permanenteCUADRO CLNICO NIOSEFECTOS NEUROLGICOS

OTROS

SECUELASAtrofia corticalHidrocefaliaAtaques convulsivosDisminucin de la capacidad de aprendizaje

DIAGNSTICOEXPOSICINCLNICALABORATORIO

DIAGNSTICOConcentracin de Plomo en Sangre

INDICADORES BIOLGICOS DE EXPOSICINConcentracin de plomo en sangre (plumbemia) de la concentracin de hemoglobina en sangre

Pruebas neurolgicas y de comportamientoPruebas de funcin sensorial cognitivas y visualesMedicin de protoporfirina eritrocitaria y zinc protoporfirinaEstudios de conduccin nerviosaINDICADORES BIOLGICOS DE EFECTO

GUIA PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON INTOXICACION POR PLOMO

CRITERIOS DE DIAGNOSTICOA. Antecedente epidemiolgicoB. Manifestaciones clnicasC. examen de laboratorio (dosaje de plomo en sangre venosa mediante el mtodo de absorcin atomica)

TRATAMIENTO

ABCFuncin RespiratoriaFuncin CardiovascularFuncin NeurolgicaSostn de las Funciones Vitales

Paciente con incremento de la presin intracraneana puede beneficiarse con el uso de corticoides (Ej. Dexametasona, 10 mg I.V.) y Manitol (1 a 2 g/Kg I.V.)Tratar las convulsiones y el comaTratamiento Sintomtico

ANTIDOTOSAGENTES QUELANTESSOLO EN ESTABLECIMIENTOS DE TERCER NIVEL

Administrar EDTA clcico. (cido etilendiaminotetraactico)

Algunos recomiendan iniciar con una dosis de BAL(dimercaprol), seguida a las 4 horas por la Administracin de BAL + EDTA clcicoA) Encefalopata PLOMO. TRATAMIENTO

BAL (British antilewisite)(Dimercaprol)4 - 5 mg/Kg I.M. Cada 4 horas por 3-5 das PLOMO. TRATAMIENTO

Perodo de Re-equilibrio (10-14 das)Despus de la Terapia de QuelacinEvaluar la necesidad de otros cursos de quelacinMedir la Concentracin de Plomo

Descontaminacin Inducir mesis o lavado gstrico

En casos de ingestin PLOMO. TRATAMIENTO

Otras medidasRemover al paciente de la fuente de exposicin

Monitoreo de trabajadores expuestos y vigilancia mdica PLOMO. TRATAMIENTO

Reducir Pb en sangre por debajo de 10 g/dL Reducir exposicin maternaEliminar el uso de Pb (gasolina, productos para nios, pintura, etc.)Restringir el uso del Pb (en productos ingeridos, alimentos, agua)Campaas de educacin de la comunidadProtocolos y programas de monitoreo dePb en sangrePREVENCIN

Dar alimentos con alto contenido en Calcio y Hierro.

Una dieta pobre en Zinc, Protenas y Vitamina C puede ocasionar un de la Absorcin de plomo.

CUIDEMOS NUESTRO MEDIO AMBIENTEGRACIAS