INTOXICACION POR PLOMOINTOXICACION POR PLOMO

Q.F. Ernesto H. Avalos CorderoQ.F. Ernesto H. Avalos CorderoQuímico Farmacéutico ForenseQuímico Farmacéutico Forense

Instituto de Medicina LegalInstituto de Medicina LegalMg. Toxicología Mg. Toxicología LIMA - PERU LIMA - PERU

20062006

Dr. Ismael Paredes AvalosDr. Ismael Paredes AvalosJefe Departamento de pediatríaJefe Departamento de pediatría

Hospital Nacional Alcides CarriónHospital Nacional Alcides Carrión

ENCEFALOPATÍAS - PLOMO

NEUROPATIAS

Hay pérdida de funcionalidad, produciendo un daño neuronal y una encefalopatía difusa con inflamación celular y necrosis, siendo el hipocampo la parte del cerebro más vulnerable.

AXONOPATIAS

El axón degenera y provoca una desnaturalización de la mielina que envuelve al mismo, lo que puede producir un “gap” o ruptura del axón quedando el cuerpo neuronal intacto. La consecuencia principal de este hecho es la dificultad en la transmisión del impulso nervioso.

MIELONOPATIAS

El agente neurotóxico interacciona directamente con la mielina o con las células mielinizantes o productoras de mielina (oligodendrocitos en el SNC y células de Schwan en el SNP).

La mielina se desnaturaliza, produciéndose la separación con el axón (edema intramielínico) y la consiguiente pérdida selectiva de la misma (desmielinización).

En cualquier caso, la principal consecuencia de este hecho es la alteración de la transmisión del impulso nervioso, puede producirse un bloqueo de la transmisión del mismo.

Las interacciones electrostáticas establecidas entre los grupos carboxilo de las cadenas laterales de los residuos de glutamato en este locus y el ion determinan la afinidad del locus por el ión y varían según el catión involucrado.

Entre mayor sea la afinidad del catión por el locus EEEE, más rápida será su entrada al poro del canal y más lenta su salida por el extremo intracelular del mismo.

La importancia del sistema glutamatérgico, en particular los receptores a NMDA ha sido asociada con la transmisión sináptica excitatoria y con los procesos de memoria y aprendizaje.

Se sabe que hay una interacción entre el sistema dopaminérgico, colinérgico y glutamatérgico,

Las alteraciones del sistema dopaminérgico por el plomo están de forma directa relacionados con los cambios observados en la conducta y la memoria.

El Pb en el sistema dopaminérgico altera la síntesis y la liberación de la dopamina en la presinapsis, disminuye así la transmisión sináptica en nervio periférico.

Hay una relación importante entre los cambios inducidos por el Pb en los neurotransmisores y las alteraciones en el aprendizaje, sistema dopaminérgico, colinérgico y glutamatérgico.

El Pb induce una disminución en la liberación y así en la función colinérgica, en corteza, hipocampo, estriado, cerebro medio.

PLOMO CARCINOGENO - MUTAGENO -

TERATOGENO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Concentración de Plomo en SangreConcentración de Plomo en Sangre

Por Absorción Atómica - Horno de Grafito(CDC)Por Absorción Atómica - Horno de Grafito(CDC)

Lead Care(Preliminar)Lead Care(Preliminar)

Concentración de Plomo en SangreConcentración de Plomo en Sangre

Por Absorción Atómica - Horno de Grafito(CDC)Por Absorción Atómica - Horno de Grafito(CDC)

Lead Care(Preliminar)Lead Care(Preliminar)

INDICADORES BIOLÓGICOS INDICADORES BIOLÓGICOS DE EXPOSICIÓNDE EXPOSICIÓN

de protoporfirina eritrocitariade protoporfirina eritrocitaria

de la coproporfirina urinariade la coproporfirina urinaria

de la actividad de la ALAD en eritrocitosde la actividad de la ALAD en eritrocitos

de ALA en orinade ALA en orina

QUELANTES

VA

EFECTOS ADVERSOS Precauciones-

Contraindicaciones (C:)

Cat.

Embarazo

EDTA Ca

Na2

I.M.E.V

Administración rápida: tetania hipocalcémica.IM: dolor. TOXICIDAD RENAL (necrosis tubular aguda)

Malestar, fatiga, sed, fiebre, escalofríos. Mialgias intensas, cefalea, anorexia, náuseas y vómitos. Dermatitis. Hipotensión

Constatar función renal normal.

Administrar diluido ( evitar tromboflebitis) y

lento (evitar tetania)Puede quelar el Zn e Fe.(Interacción con Insulina

Zn protamina)

B

DIMERCAPROL (BAL)

I.M.

Moderados y transitorios.HIPERTENSION-TAQUICARDIA. Reacciones histaminérgicas, como

conjuntivitis, rinorrea, sialorrea. Náuseas y vómitos. Cefalea. Fiebre (niños). Ardor de boca, labios, faringe. Dolor abdominal.

Angustia, ansiedad, etc.

No usar en alérgicos al maní.

Alcalinizar orina (o evitar acidif.)

Deficit de glucosa 6.fosfato= A.HEMolíticaC: insuficiencia hepática

.

C

SUCCIMERO

ON-V-D-ANOREXIA. Aumento TGO-TGP

Dermatitis. Mareos. Parestesias.Aprobado por la FDA

solo para uso pediátricoC

TRATAMIENTO POR INTOXICACION A PLOMO

SUCCIMER

QUELANTES

Table 1: Composition of peat Humifulvate 

Component % of total weight

Organic substance 55-70

Carbon 20-39

Hydrogen 3-4

Nitrogen 2

Total protein content 10.5

  

Table 2: Distribution of amino acids Amino acid

% of total

Amino acid

% of total

Aspartate 16.9 Isoleucine 5.2

Glutamate

13.1 Lysine 4.5

Glycine 10.4 Proline 3.9

Alanine 8.4 Arginine 3.3

Valine 7.8 Phenykalanine

2.9

Threonine

7.1 Histidine 2.0

Leucine 6.1 Methionine

1.9

Serine 5.2 Tyrosine 1.3

Table 3: Mineral composition added to Humifulvate

Essential Minerals

mg/10 ml serving

Cobalt 0.2 mg (200 mcg)

Copper 2 mg

Iron 14 mg

Magnesium 15 mg

Manganese 3 mg

Molybdenum 0.175 mg (175 mcg)

Potassium 37 mg

Selenium 0.125 mg (125 mcg)

Vanadium 0.5 mg (500 mcg)

Zinc 10 mg

EMPRESA A

NOMBRES SEXO EDADAREA DE TRABAJO

AÑOS DE SERVICIO

N°DE PRUEBA

ug/dl 30/5/2005

ug/dl 23/8/2005

CANTIDAD DISMINUIDA

1 F 48 Jefe Personal 27 57 34.9 9.7 25.20

2 M 57 Produccion 39 36 56.8 23.1 33.70

3 M 53 Empaste 30 108 54.5 24.9 29.60

4 M 30 Fundicion 2 126 52.3 25.9 26.40

5 M 36 Maestranza 12 85 57.2 30 27.20

6 M 59 Levante 37 111 50.9 27.2 23.70

7 M 35 Produccion 14 67 54 30 24.00

8 M 48 Carga 25 148 51.5 30.8 20.70

9 M 32 Produccion 14 86 50.6 34.6 16.00

10 M 51 Volante 19 163 56.1 39.5 16.60

11 M 40 Maestranza 12 91 56.4 41.9 14.50

12 M 65 Maestranza 15 dias 119 56.7 51.7 5.00

13 M 55 Almacen 11 53 59.2 56.4 2.80

14 M 28 Almacen PT 10 128 53 51.9 1.10

EMPRESA A : TRABAJADORES TRATADOS CON HUMETT

Nº30/06/2005 19/07/2005 22/07/2005 17/01/2006

1 46,5 20.62 71,8 60.14 54,7 27.95 44,9 24.56 35.8 33.68 14,6 7.2

10 91,5 35.113 11,5 8.515 54,9 23.519 44,3 25.222 48,8 27.224 18,5 6.327 42,9 26.829 44,8 18.330 55,5 27.532 46,4 23.634 50.8 26.236 62,8 29.340 49.5 34.241 76,9 32.242 55,9 31.843 52.3 29.144 50,2 35.545 79.2 25.846 52.9 29.447 48.4 22.148 62,9 30.150 86,1 30.152 65,4 29.953 41,2 22.954 45,6 1956 54,6 18.658 81,9 28.763 52.6 19.966 53,4 18.267 73.6 1671 52,7 26.975 50.6 21.576 56,2 22.5

[ Pb ] (ug/dL)

EMPRESA B : TRABAJADORES TRATADOS CON HUMETT