Introducción a la infección COVID-19 - SERAM · 2020. 5. 13. · Imagen en la infección COVID-19...

Imagen en la infección COVID-19Elaborado por Pablo Valdés Solís (DAIG Radiodiagnóstico) Versión 2. Fecha: 17/3/2020

Introducción a la infección COVID-19


Sobre el virus

Infecciones víricas y pulmón

TC pulmonar

Radiología de las infecciones pulmonares

Infección COVID-19 y técnicas de imagen

Conclusiones

Recomendaciones para la gestión del servicio


NOTA: las imágenes incluidas en esta presentación están tomadas de las diferentes referencias bibliográficas publicadas recientemente.Esta presentación no tiene fin comercial y por la situación excepcional, se usarán imágenes sin que se haya comprobado previamente la cesión de derechos.


● Los virus CoV son una gran familia de virus con una cadena única de RNA (+ssRNA) que se pueden aislar en diferentes especies animales.

● Por razones que no se comprenden todavía, estos virus pueden saltar de animales al hombre, y causar enfermedad en el hombre que puede variar de cuadros menores catarrales a enfermedades severas como el MERS y SARS.


Clasificación:

a. Orden: Nidoviralesi. Familia: Coronaviridae

1. Subfamilia: Orthocoronavirinaea. Géneros:

i. Alphacoronavirus (alphaCoV)ii. Betacoronavirus (betaCoV). Se dividen

en cinco subgéneros o linajes.iii. Deltacoronavirus (deltaCoV)iv. Gammacoronavirus (gammaCoV)


Se han identificado siete CoVs humanos (HCoVs) capaces de infectar humanos, algunos detectados en los años 1960 y otros más recientemente.


Se estima que:

○ El 2% de la población son portadores sanos de CoV○ Que estos virus son responsables del 5% al 10 % de las infecciones respiratorias agudas.

■ CoVs humanos comunes: HCoV-OC43 y HCoV-HKU1 (linaje A)■ Pueden causar catarro común■ Infecciones respiratorias autolimitadas en pacientes inmunocompetentes■ Infecciones respiratorias bajas en pacientes inmunocomprometidos y en ancianos.

■ Otros CoVs humanos: SARS-CoV, SARS-CoV-2 y MERS-CoV (linajes B y C respectivamente).■ Causan epidemias■ Mortalidad:

■ SARS-CoV: hasta 10 %■ MERS-CoV: hasta 35 %


● Categoría betaCoV● Morfología redonda o elíptica, a menudo pleomórfica● Diámetro aproximado de 60-140 nm● Sensible al calor y a los rayos ultravioleta● Se inactivan de forma efectiva con soluciones lipídicas, como éter, etanol,

desinfectante con cloro, ácido peroxiacético y cloroformo. No se desactivan con la Clorhexidina.

● Estructura genética:○ 89 % de los ácidos nucleicos compartidos con SARS-like-CoVZXC21○ 82 % de los ácidos nucleicos compartidos con SARS-CoV humano

SARS-CoV-2:


Datos sobre hallazgos patológicos del Coronavirus

Tian S, Hu W, Niu L, Liu H, Xu H, Xiao S-Y. Pulmonary Pathology of Early-Phase 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia in Two Patients With Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology [Internet]. 27 de febrero de 2020 [citado 14 de marzo de 2020];0(0). Disponible en: https://www.jto.org/article/S1556-0864(20)30132-5/abstract

■ Hay muy pocos datos sobre biopsias y necropsias de pacientes con infección COVID-19

■ En estos dos casos se vio:■ Edema■ Exudados proteináceos■ Congestión vascular■ Grupos inflamatorios, con material

fibroide y células gigantes multinucleadas.

Histologic changes from case 1. (A) Proteinaceous exudates in alveolar spaces, with granules; (B) scattered large protein globules (arrows); (C) intra-alveolar fibrin with early organization, mononuclear inflammatory cells, and multinucleated giant cells; (D) hyperplastic pneumocytes, some with suspected viral inclusions (arrow).


Las infecciones víricas y el pulmón


● Se han descrito diferentes patrones de lesión pulmonar en las neumonías víricas, algunos con hallazgos únicos, pero otros inespecíficos.

● Afectación variable del tracto respiratorio:○ Traqueobronquitis○ Bronquiolitis○ Neumonía

● Neumonía organizativa: respuesta del pulmón (patrón inespecífico)


● Lesión alveolar difusa:○ Edema intraalveolar○ Fibrina○ Infiltrados celulares○ Membranas hialinas

● Hemorragia● Infiltración celular inflamatoria intersticial (intrapulmonar y

de la vía aérea).

Tipo y extensión de la lesión:


TC pulmonar y patrones


● El lobulillo pulmonar secundario se considera la unidad funcional del pulmón y es un concepto básico para comprender la terminología de la TC de alta resolución (TACAR)

● Representa un grupo de hasta 30 acinos pulmonares, que tienen una única arteria

pulmonar distal y un bronquiolo ( *)● Los acini están separados por septos fibrosos

(septos interlobulillares), que delimitan unos poliedros irregulares de tamaño variable.

*


● Estructuras septales ( )○ Se continúan con otros

componentes intersticiales del pulmón.

○ Contienen las venas pulmonares distales y los linfáticos (estructuras de drenaje)


● Bronquiolo:○ El bronquiolo que llega en el lobulillo

representa al bronquiolo preterminal y mide aproximadamente 1 mm. Al límite de la resolución de la TC.

○ La vía aérea se ramifica en bronquiolos terminales y respiratorios, dentro de cada lobulillo. No se ven en TC.

● Arteria pulmonar lobulillar:○ La arteria que entra en el alveolo mide 1

mm y se ve como un punto en la TC○ Las arterias se ramifican y llegan hasta 3

mm de distancia de la pleura.● Intersticio peribroncovascular

○ Tejido conectivo que rodea las estructuras aferentes del lobulillo

Estructuras centrolobulillares


● Acinos pulmonares○ Cada lóbulo tiene 3-30 acios○ Cada acnio tiene entre 1.500 y 4.000

alveolos● Septos intralobulillares

○ Rodean los alveolos○ No visibles en TC

Parénquima lobulillar

● Centrales: con las arterias● Periféricos: en los septos interlobulillares.

Linfáticos


Patrones de afectación del lobulillo pulmonar secundario

Centronodular Engrosamiento septal Panlobulillar

Nódulos centrolobulillares

“Árbol en yema” (tree-in-bud)

Engrosamiento estructuras centrolobulillares

Hipodensidad centrolobulillar

Engrosamiento septal suave

Engrosamiento septal nodular

Engrosamiento septal irregular

Anomalías lobulillares periféricas

Condensación alveolar

Vidrio deslustrado

Perfusión en mosaico

Enfermedad mixta

Enfisema


● Por patología intersticial o del espacio aéreo.● Suelen estar separados de la superficie pleural, cisuras y septos

interlobulillares por una distancia de varios mm.● El concepto centrolobulillar se refiere a que los nódulos parecen estar

relacionados con el centro de los lobulillos, no que se vean claramente en su centro.

● Diferentes causas: infecciosas (tuberculosis, micobacterias no tuberculosas, bronconeumonía, bronquiolitis infecciosa, fibrosis quística...)




● Bronquiolos centrolobulillares dilatados con material impactado en su interior (moco, fluido, pus)

● Suele acompañarse de inflamación peribronquial● Suele deberse a infección.


Engrosamiento septal suave● Por patología venosa, linfática o

infiltrativa● Puede indicar edema pulmonar.● Si se asocia al patrón en vidrio

deslustrado se habla de patrón "Crazy Paving", que tiene diferentes diagnósticos diferenciales.


Vidrio deslustrado● Puede aparecer en diferentes patologías agudas y

crónicas: infección, edema pulmonar, enfermedades infiltrativas crónicas como la neumonitis por hipersensibilidad, proteinosis alveolar y la neumonía lipoidea.

● Cuando se asocia a engrosamiento septal se habla de patrón "Crazy - paving".


Perfusión en mosaico● Produce opacidades inhomogéneas del pulmón debido a las

alteraciones de la perfusión.● Suele deberse a patología que origina atrapamiento aéreo o

ventilación pobre de algunas zonas, y que origina una vasoconstrucción secundaria de los vasos en las zonas hipoventiladas.

● Suele verse en bronquiolitis obliterante, fibrosis quística y neumonitis por hipersensibilidad.

● Los estudios realizados en fase espiratoria ayudan a diferenciarlo del patrón en vidrio deslustrado.


Infección vírica pulmonar


Franquet T. Imaging of Pulmonary Viral

Pneumonia. Radiology. 1 de julio de

2011;260(1):18-39.

https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.11092149

Para entender la infección COVID-19 es importante revisar antes la patología vírica pulmonar y sus

manifestaciones radiológicas. Aquí una excelente fuente de consulta.




● Lisis celular● Inhibición de síntesis de:

○ RNA○ Proteínas○ DNA

Efecto citopático de los virus

● Lesión alveolar difusa:○ Edema intraalveolar○ Fibrina○ Infiltrados celulares○ Membranas hialinas

● Hemorragia● Infiltración celular

inflamatoria intersticial (intrapulmonar y de la vía aérea).

Tipo y extensión de la lesión


Hallazgos radiológicos en la infección por virus

● Dependen de:○ Estado inmune del paciente○ Factores del paciente: edad, malnutrición, etc

● Hallazgos:○ Normal○ Opacidades alveolares uni o bilaterales○ Condensaciones parcheadas○ Opacidades nodulares○ Engrosamiento bronquial○ Derrame pleural (pequeño)○ Consolidación lobar: rara○ Pueden evolucionar a síndrome de distrés agudo


Hallazgos en TC en la infección por virus

● Las respuestas del pulmón a la infección son limitadas en las infecciones víricas

● Dependen del grado de extensión de las lesiones:○ Lesión alveolar

■ Edema intraalveolar■ Fibrina■ Infiltrados celulares alveolares■ Membranas hialinas

○ Hemorragia alveolar○ Infiltración inflamatoria celular intersticial:

■ Intrapulmonar■ Vía aérea


Patrones en TC en la infección por virus

Centronodular Engrosamiento septal Panlobulillar



Engrosamiento estructuras centrolobulillares

Hipodensidad centrolobulillar

Engrosamiento septal suave

Engrosamiento septal nodular

Engrosamiento septal irregular

Anomalías lobulillares periféricas

Condensación alveolar

Vidrio deslustrado

Perfusión en mosaico

Enfermedad mixta

Enfisema

Estos son los patrones típicos. Varían en cada tipo de virus


La infección COVID-19 y las técnicas de imagen


Adecuación e interpretación de las pruebas de imagen

● Las referencias disponibles hasta el momento se basan en los estudios publicados en China.

● La información cambia día a día y no todos los estudios publicados están completos o están actualizados.

● Las sociedades científicas han realizado una serie de recomendaciones.


https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID19-Infection

Fecha de publicación: 11/3/2020

● No se recomienda el uso de la radiografía o TC de tórax para el diagnóstico de la infección COVID-19. Las pruebas víricas siguen siendo los únicos métodos específicos para el diagnóstico. Se requiere confirmación mediante tests víricos, incluso cuando los hallazgos sean sugerentes de infección COVID-19 en la TC o radiografía.

● Por lo general, los hallazgos radiológicos en los estudios torácicos son inespecíficos y se solapan con otras infecciones, como puede ser la gripe, H1N1, SARS y MERS. El hecho de que la gripe sea estacional a la vez que coincide la infección por coronavirus dificulta más la evaluación de la TC.

● Los Criterios de Apropiación de ACR sobre Enfermedad Respiratoria Aguda actualizados en el 2018 establece que la TC de tórax por lo general no está indicada.



https://acsearch.acr.org/docs/69446/Narrative/



Fecha de publicación: 11/3/2020

● La TC de tórax no debería usarse como una técnica de diagnóstico precoz o “screening” o como técnica de primera línea en el diagnóstico de la infección COVID-19.

● La TC se debe usar de forma muy limitada y reservarse a pacientes hospitalizados, sintomáticos y con indicaciones clínicas específicas de TC torácico. Se deben usar medidas de control de infección después de estudiar a los pacientes infectados.

● Se debe priorizar el uso de equipos portátiles y, a ser posible, dejar equipos en las áreas donde se localizan los pacientes.

● Los radiólogos deben estar familiarizados con el aspecto de la TC de la infección COVID-19, de forma que puedan identificar los hallazgos de imagen que se puedan ver en los pacientes que se hayan estudiado por otros motivos.




Datos clínicos relevantes en el estudio de estos casos:

● Sospecha de COVID-19● Riesgo de infección● Analítica: leucocitosis. La linfopenia es frecuente en COVID-19● PCR: si es negativa es poco probable que se trate de un

COVID-19● Antecedentes respiratorios relevantes● Tabaquismo

No está indicada la TC de tórax en los casos con infección COVID-19, salvo que el paciente esté muy grave.

https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID-19_Radiology_Guidance_v1_13.03.20_9kzNSRs.pdf



Las técnicas de imagen están indicadas en:

● Toma de decisiones en casos individuales● Detección de complicaciones● Plantear diagnósticos alternativos

No está indicada la TC de tórax en los casos con infección COVID-19, salvo que el paciente esté muy grave.




Hallazgos sugerentes de infección COVID-19


Opacidades periféricas en vidrio deslustrado

Patrón “crazy - paving”

Patrón alveolar difuso

Neumonía organizativa



Hallazgos indeterminados de infección COVID-19


Opacidades periféricas en vidrio deslustrado / parcheadas / no

periféricas

Derrame pleural

Fibrosis con vidrio deslustrado

Adenopatías

Patrones complejos



Hallazgos poco probables de infección COVID-19 (buscar alternativa)


Neumonía lobar

Infecciones cavitadas

Patrón “tree in bud”



Cuantificación de la enfermedad según la TC


Hallazgos radiológicos Cambios en el parénquima pulmonar

Severidad

Indeterminado (COVID-19 u otro diagnóstico)

Hasta 3 anomalías focales < 3 cm

Moderada

Más de 3 anomalías focales o > 3 cm

Moderado / severo



Cuantificación de la enfermedad según la TC


Radiología en COVID-19 probable Severidad

Opacidades puras en vidrio deslustrado Hasta 3 anomalías focales < 3 cm

Moderada

Opacidades puras en vidrio deslustrado Más de 3 anomalías focales o > 3 cm

Moderado / severo

Opacidades en vidrio deslustrado focales junto con consolidación inicial

Severa



El informe de la TC


● Datos clínicos● Describir los hallazgos● Distribución de los cambios: lóbulos / anatomía /

cambios periféricos - centrales - mixtos. Usar imágenes axiales y coronales.

● El número de opacidades y su extensión puede ser útil para categorizar los hallazgos como moderados o severos.

● Patologías de base● Conclusión: probabilidad alta de neumonía vírica /

posible neumonía vírica / hay otro diagnóstico posible / normal.



Otros aspectos que hay que considerar


● Si se detectan hallazgos inesperados en una radiografía de tórax: hacer estudio retrospectivo del personal expuesto.

● Detección de hallazgos pulmonares en estudios de TC de abdomen.

● Los equipos clínicos pueden necesitar apoyo de radiología, especialmente en las UCI y las plantas de neumología.

● Planificación adecuada de la actividad, especialmente para las guardias.



Kanne JP, Little BP, Chung JH,

Elicker BM, Ketai LH. Essentials for

Radiologists on COVID-19: An

Update—Radiology Scientific Expert

Panel. Radiology. 27 de febrero de

2020;200527.

● Hasta el 50% de los pacientes con infección COVID-19 pueden tener una TC normal en los dos primeros días de clínica.

● La prueba analítica ( COVID-19 RT-PCR) tiene una sensibilidad del 60-70 %, por lo que se puede dar el caso de analítica negativa con hallazgos positivos en la TC.

● En las fases iniciales de la infección, hasta el 50 - 70 % de los pacientes presentan hallazgos en la TC: opacidades en vidrio deslustrado periféricas, focales o multifocales.

● Conforme progresa la enfermedad, el patrón cambia a consolidaciones y “crazy paving”, con un pico a los 9 - 13 días.

● A partir de entonces, los hallazgos mejoran progresivamente en un mes.● Debido a la relativamente baja sensibilidad de la prueba de RT-PCR en la

detección de infección COVID-19, las autoridades chinas han incluido como criterio diagnóstico la presencia de hallazgos en la TC incluso con PCR negativa.


Referencia: Mossa-Basha M, Meltzer

CC, Kim DC, Tuite MJ, Kolli KP, Tan

BS. Radiology Department

Preparedness for COVID-19:

Radiology Scientific Expert Panel.

Radiology. 16 de marzo de

2020;200988.

● Debería existir una coordinación central entre el hospital y el servicio de radiología.

● Se debería hacer un cuestionario estandarizado, que sirva de cribado en los pacientes que acuden al servicio de radiología.

● Si este cribado detecta posibles pacientes, deberían ser aislados.● Todo el personal debe estar formado y entrenado, y se dispondrá de material

de aislamiento personal.● Se centralizará el suministro de material protector para evitar escasez del

mismo.● Se restringirán los viajes de trabajo de todo el personal.● Se usarán sistemas de vídeo-conferencia para todas las reuniones del hospital

y del sistema sanitario

RELACIONES ENTRE LOS COORDINADORES Y LOS SERVICIOS DE

RADIOLOGÍA








2020;200988.

● Se diseñarán procedimientos específicos de manejo de los pacientes sospechosos o con infección confirmada.

● En los pacientes con infección COVID-19 solo se harán técnicas de imagen cuando vayan a tener claro impacto en el manejo del paciente.

● Realizar las pruebas de imagen en las salas más cercanas a los pacientes. Siempre que sea posible, hacer los estudios portátiles.

● Usar protocolos hospitalarios estandarizados para la desinfección de las salas después de estudiar un paciente con infección COVID-19, especialmente la sala de TC.

● Promover soluciones de diagnóstico remoto cuando haya personal en cuarentena o un número muy importante de pacientes.

MEDIDAS EN EL ÁREA DE RADIOLOGÍA








2020;200988.

● Tomar medidas para detección precoz de casos que eviten la exposición del personal.

● Usar técnicas de imagen (RX / TC ) solo cuando vayan a cambiar el manejo del paciente, tienen indicación clínica o para evaluar otras patologías concurrentes. En los centros de EEUU que participaron en el artículo, la respuesta con PCR es rápida y muy sensible. Incluso en los casos en los que la evolución clínica de los pacientes es mala, la radiología no cambiaría el manejo (que se basa en medidas de soporte).

● Usar medidas de protección al realizar estudios de imagen con infección COVID-19.● Los pacientes deben llevar mascarilla.● Se usarán medidas de aislamiento por gotas● La limpieza de las salas se realizará al acabar el estudio, con una descontaminación

que durará entre 30 y 60 minutos (una hora para el intercambio pasivo del aire).● En casos de pacientes críticos o que están siendo sometidos a procedimientos que

generen aerosoles (como broncoscopia o intubación), se usarán medidas de aislamiento aéreo.

● Creación de un equipo de crisis de COVID-19. Señalan la importancia de crear un equipo coordinado con un sistema de comunicación vertical, dentro del servicio de radiología.

● Creación de pequeños grupos de radiólogos dentro del servicio dedicados a la infección COVID-19. Se trata de radiólogos con más experiencia en la gestión de crisis. Se comunican de forma más dinámica

ALGUNAS RECOMENDACIONES Y

MEDIDAS CONCRETAS


COVID-19 SARS MERS

MultifocalesSin predominio por lóbulos superiores

Más tendencia a ser unifocales

Más tendencia a distribución bibasal

Zhang J, Zhou L, Yang Y, Peng W, Wang W, Chen X. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics. Lancet Respir Med. marzo de 2020;8(3):e11-2.

Según estos autores, patrón en vidrio deslustrado bilateral y la combinación de patrón en vidrio deslustrado y consolidaciones son los característicos de la infección COVID-19.


Zhang J, Zhou L, Yang Y, Peng W, Wang W, Chen X. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics. Lancet Respir Med. marzo de

2020;8(3):e11-2.

Varón 57 añosTC a los 8 días de evolución de la clínica. ● 1A: consolidaciones (flecha azul) + áreas de

vidrio deslustrado (flecha amarilla). Broncograma aéreo bilateral.

● 1B: consolidación (flecha azul) en ambos lóbulos inferiores.

● 1C, 1 D: control a los 10 días del ingreso. Remisión de las anomalías, con reducción de extensión y densidad de las opacidades, patrón en vidrio deslustrado (flecha amarilla) y fibrosis (fecha negra).


Zhang J, Zhou L, Yang Y, Peng W, Wang W, Chen X. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics. Lancet Respir Med. marzo de

2020;8(3):e11-2.

Varón 23 años● 2A y 2B: TC a las 16 horas del comienzo de

la sintomatología.● Distribución subpleural del patrón en vidrio

deslustrado (flecha amarilla). ● Control a los 3 días del ingreso (2C y 2D);

muestra aumento de las consolidaciones y patrón vidrio deslustrado.


Shi H, Han X, Jiang N, Cao Y, Alwalid O, Gu J, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet Infectious Diseases [Internet]. 24 de febrero de 2020 [citado 15 de marzo de 2020];0(0). Disponible en:

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/abstract

Revisión de 81 pacientes (Heshuis Shi et al), los casos se dividieron en cuatro grupos:

Subclínicos. La TC se hizo antes de la clínica. Hallazgos más frecuentes: opacificaciones en vidrio deslustrado (93 %) y opacidades unilaterales o multifocales.

Grupo 1

TC en la primera semana. Las lesiones se hacen bilaterales y difusas con rapidez. El patrón más frecuente sigue siendo el vidrio deslustrado. También se vio derrame pleural y adenopatías.

Grupo 2

TC entre la primera y segunda semana. Sigue predominando el patrón en vidrio deslustrado, pero se ve condensaciones con más frecuencia ( 30 %) .

Grupo 3

Entre semanas segunda y tercera: además de los patrones en vidrio deslustrado, se ven patrones reticulares. En esta fase también se ha visto bronquioloectasias, derrame pleural y adenopatías.

Grupo 4

Subclínico Semana 1 Semana 2 Semana 3


Shi H, Han X, Jiang N, Cao Y, Alwalid O, Gu J, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet Infectious Diseases [Internet]. 24 de febrero de 2020 [citado 15 de marzo de 2020];0(0). Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/abstract


Subclínico Semana 1 Semana 2 Semana 3

Caso 1Varón 56 años. Clínica de 3 días de evoluciónTC: opacidad focal en vidrio deslustrado. Engrosamiento septal interlobular e intralobular, suave, en lóbulo inferior derecho.

Caso 2Mujer 74 años. Clínica de 10 días de evoluciónTC: opacidades focales en vidrio deslustrado bilaterales. Se asocia a engrosamiento septal suave interlobular e intralobular (“crazy paving”)

Caso 3Mujer 61 años. Clínica de 20 días de evoluciónTC: patrón de consolidación bilateral y de predominio periférico, con una imagen quística interna (flecha).


Shi H, Han X, Jiang N, Cao Y, Alwalid O, Gu J, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet Infectious Diseases [Internet]. 24 de febrero de 2020 [citado 15 de marzo de 2020];0(0). Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/abstract


Semana 3

● El número medio de lesiones vistas fue de 10, con más frecuencia en el pulmón derecho.● La evolución radiológica es concordante con la evolución clínica.● En la mayoría de los casos hay afectación bilateral, con lesiones de predominio periférico y

subpleurales.● El patrón más frecuente fue el vidrio deslustrado, con márgenes mal definidos, broncograma

aéreo, engrosamiento suave o irregular interlobular o septal y engrosamiento de la pleura adyacente. Estos hallazgos son inespecíficos.

● Sin embargo, en esta serie se vio una mayor frecuencia de derrame pleural, adenopatías y cambios quísticos redondos.

● Los hallazgos más característicos de neumonía bacteriana, como el patrón de “árbol en yema”, masas, cavitaciones o calcificaciones, no se vieron en este estudio.

● Las anomalías en la TC se pueden ver en pacientes asintomáticos.

En esta serie se ha visto:


Recomendaciones publicadas por la SERAU (16/3/2020)

Indicaciones de pruebas de imagen urgentes en

COVID-19

Diagnóstico

Pronóstico

Detección complicaciones

Discrepancia clínica/analítica/radiológica

Decisión en cuanto a la ubicación hospitalaria del

paciente

Por otras patologías asociadas

Consulta el documento en la web de la SERAU: http://serau.org/

http://serau.org/


Ecografía torácica

Experiencia limitada en pacientes COVID-19, aunque se asume que lo que se sabe de la ecografía torácica en UCI se podría extrapolar a estos nuevos casos.

Series publicadas:

Peng Q-Y, Wang X-T, Zhang L-N, Chinese

Critical Care Ultrasound Study Group (CCUSG).

Findings of lung ultrasonography of novel

corona virus pneumonia during the 2019–2020

epidemic. Intensive Care Med [Internet]. 12 de

marzo de 2020 [citado 15 de marzo de 2020];

Disponible en:

https://doi.org/10.1007/s00134-020-05996-6

Huang Y, Wang S, Liu Y, Zhang Y, Zheng C,

Zheng Y, et al. A Preliminary Study on the

Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary

Lesions of Non-Critical Novel Coronavirus

Pneumonia (COVID-19) [Internet]. Rochester,

NY: Social Science Research Network; 2020 feb

[citado 14 de marzo de 2020]. Report No.: ID

3544750. Disponible en:

https://papers.ssrn.com/abstract=3544750

https://doi.org/10.1007/s00134-020-05996-6

https://doi.org/10.1007/s00134-020-05996-6



Huang Y et al: Hallazgos:

○ Discontinuidad línea pleural (36/240)

○ Consolidación subpleural ( 53/240)

○ Broncograma aéreo o signo de bronquiolograma en consolidaciones subpleurales (37/240)

○ Líneas B visibles (91/240)

○ Engrosamiento pleural (19/240)

○ Escaso flujo en la consolidación ( 50 / 53 )

Conclusiones:

○ Los pacientes no críticos con infección COVID-19 presentan unos hallazgos ecográficos

característicos, que se ven en las regiones posteriores e inferiores del pulmón.

○ Las lesiones se caracterizan sobre todo por aumento de las líneas B, consolidaciones

subpleurales y escaso flujo en el estudio Doppler.

○ La ecografía pulmonar puede ser útil para el diagnóstico clínico y la evaluación del

seguimiento.



Peng Q-Y: Hallazgos:

○ Engrosamiento de la línea pleural, con irregularidad.

○ Líneas B en diferentes pacientes, que pueden ser focales, multifocales y confluentes.

○ Patrones de consolidación variado, que incluye consolidaciones pequeñas multifocales, translobares y

no translobares, en ocasiones con broncograma aéreo móvil.

○ Líneas A durante al fase de recuperación.

○ Los derrames pleurales son raros.

Conclusiones:

○ Los hallazgos tienen buena correlación con la clínica

○ La ecografía permite una valoración rápida de estos pacientes.

○ La ecografía permite valorar la evolución de la enfermedad

○ La ecografía es útil para la evaluación de pacientes a los que se va a hacer tratamiento de

membrana extracorpórea y para tomar decisiones en los pacientes con soporte ventilatorio.


El seguimiento radiológico


Seguimiento radiológico

● En las neumonías bacterianas se han publicado criterios para el seguimiento radiológico, que se basan fundamentalmente en la evolución clínica y buscan detectar anomalías ocultas enmascaradas por la neumonía bacteriana (Little et al, 2020).

● En los casos de neumonías víricas no se han encontrado recomendaciones sobre los criterios de control o seguimiento radiológico. Habitualmente, en estos casos complejos la valoración se hace mediante TC.

● En las recomendaciones y casos publicados sobre COVID-19, tampoco se han determinado los criterios para establecer un control radiológico. La valoración se basa en la evolución clínica y en cómo la prueba de imagen puede alterar el manejo del paciente.

● En los casos positivos, la recomendación actual del Ministerio de Sanidad es que para dar el alta al paciente se compruebe mediante dos PCR que el paciente se ha negativizado. De esta forma, el criterio de valorar la negativización radiológica para dar el alta no es válido. En caso de que alguno de estos pacientes necesitara pruebas de imagen ya se trataría de pacientes negativizados.

● Los casos publicados COVID-19 con seguimiento se basaron en los hallazgos de TC, no en los radiológicos.● En la TC se ha visto una buena correlación entre clínica y hallazgos de TC. No está claro que esto se cumpla

siempre en la radiografía convencional debido a las dificultades para valorar la radiología simple.● Con todo esto, es difícil justificar el control radiológico, al menos con radiografía simple.


Gestión en el área de radiología


Recomendaciones de la SERAM / SEGECA

La SERAM y la SEGECA han elaborado un

resumen con las recomendaciones

fundamentales en cuanto a la gestión de la

infección COVID-19 en el servicio de

Radiodiagnóstico. Se exponen en las siguientes

pantallas.



Identifica

Pon medidas para que todos los casos sospechosos estén detectados antes de llegar a radiología

Establece un procedimiento para detectar potenciales casos en los pacientes externos que viene a hacerse una prueba.

Sigue el procedimiento de vigilancia de la salud de tu centro.

Todos los casos sospechosos Todos los posibles casos Todo el personal expuesto sin medidas de seguridad

● Sobre las medidas de seguridad● Sobre los avances que se publiquen en el

diagnóstico radiológico de COVID-19● Sobre los procedimientos del servicio de

radiodiagnóstico Para que conozcan los procedimientos del área de radiodiagnóstico

Al personal

Sobre las recomendaciones básicas

A los pacientes

A otros profesionales

Informa



En grupos independientes: evita que se mezclen.

Al personal (técnicos y radiólogos)

Que haya circuitos específicos

Los circuitos

Que haya equipamiento “sucio” y “limpio”

Las salasDivide

SeparaEntre pacientes y entre

profesionales

Distancia de seguridad obligatoria

1,5 m

Registra Lleva registro de:

● Potenciales exposiciones del personal

● Casos sospechosos● Anomalías radiológicas● Incumplimientos procedimientos



Pon barreras

Personales y de equipamiento

● Uso de mascarillas o guantes según recomendaciones

● Fundas y cubiertas en el equipamiento

● Barreras físicas para mantener distancias y zonas sucias

Limpia Salas, equipamiento y las manos

Con los procedimientos

aceptados y productos adecuados


Conclusiones


Evolución muy rápida, tanto de la clínica como de los hallazgos radiológicos.

Información procedente de los estudios chinos.

Variaciones en las recomendaciones europeas y americanas.

Valor de las técnicas de imagen en cuanto a su sensibilidad, pero difícil de valorar su impacto real en el manejo de los pacientes

Recomendaciones que cambian día a día

Introducción a la infección COVID-19 - SERAM · 2020. 5. 13. · Imagen en la infección COVID-19...

Documents

Transcript of Introducción a la infección COVID-19 - SERAM · 2020. 5. 13. · Imagen en la infección COVID-19...