INTRODUCCIÓN -...
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INTRODUCCIÓN
Laasociaciónentrediabetesmellitusyembarazoesde1a5%.
Los hijos demadrediabé;ca con ambientehiperglicémico;enenunhiperinsulinismomantenido,
quepodríagenerarunaalteraciónenlaembriogénesis,segúnelperíododelembarazoalterado.
Ladiabetesenelembarazopuedepresentarsecomo:
Diabetespregestacional (5a10%):mayormorbimortalidadperinatalpormalformaciones,
muerte fetal, enfermedad de membrana hialina, macrosomía, retraso del crecimiento
intrauterino(RCIU)ycomplicacionesmetabólicas.
Diabetesgestacional (90%):mayor riesgoobstétricosin tratamientoyconcomplicaciones
comolamacrosomía(30%),elsufrimientofetalyalteracionesmetabólicas.
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOEspecífico Completo Derivar
MANIFESTACIONESCLÍNICAS
Enembarazo
Abortoymor;nato(2%).
Partoprematuro(25a30%).
Macrosomía(porhiperinsulinismo).
RCIU (infrecuente, por alteración placentaria. Se ve en diabetes pregestacional mal
controlada).
Enelparto
Secundarias a macrosomía. El hiperinsulinismo y la hiperglicemia generan mayor tejido
adiposo,hipertrofiadeórganosvisceralesymayormasamuscularfetal.
Consecuencias:
• Distociadeposición(faltadedescensooretenciónhombros),mayorcesárea.
• Trauma;smos:cefalohematoma,fracturaclavicular,lesiónplexobraquial,lesión
hepá;caoesplénica.
Enelperíodoneonatal
Hipoglicemia(27a50%):
Manifestación más frecuente, secundario a hiperinsulinismo mantenido, disminución de
glucagónydelarespuestaacatecolaminas.
Riesgoenlasprimeras48horasdevidaymáximoenlasprimeras6horas.
Hipocalcemia(10a20%):
Primeras24horas.Incidenciaaumentaa50%simadreusóinsulina.
Causa:disminuciónde larespuestaa laacciónde laparathormonayporhipomagnesemia
asociada.
Hipomagnesemia:
Frecuenteenhijosdemadrediabé;ca,porladisminucióndelafuncióndelapara;roidesy
lahipocalcemia.
Sospechafrenteahipocalcemiarefractariaatratamiento.
Enfermedaddemembranahialina:
Causa: hiperinsulinismo altera la síntesis de surfactante. Se genera un retraso en la
maduracióndelosneumocitos;poIIyantagonizalamaduraciónporcor;sol.
Detección: índice leci;na/esfingomielinamayor a 3 (en vez de 2) en líquido amnió;co o
fosfa;dilglicerolmayora3%enlíquidoamnió;co.
Poliglobulia(5a30%):
Causa: aumento de eritropoye;na secundario a la hipoxia intrauterina crónica, a un
aumentodelconsumodeoxígeno,hiperinsulinismoyeritropoyesisinefec;va.
Hiperbilirrubinemia:
Causa: poliglobulia, eritropoyesis inefec;va, inmadurez hepá;ca y cefalohematomas
secundariosaltrauma;smodelparto.
Miocardiopa`ahipertrófica:
Causa:hiperinsulinismoydepósitodeglicógeno.
Seproduceunengrosamientodelseptuminterventricularyobstruccióndeltractodesalida
delarcoaór;co.
Sospecharencasodeinsuficienciacardiacaodistressrespiratoriosincausa.
Diagnós;co:ecocardiogramaconíndiceparedlibre/septummayora1,3.
Pronós;cobueno,conregresiónlentayasintomá;coalmes.
Malformaciones:
Incidencia2a3vecesmásqueotrosreciénnacidos.
Causa:hiperglicemiaenel1.er trimestre,generaalteraciónde lamul;plicacióncelularque
aumentasegúnelvalordelahemoglobinaglicosilada.
Másfrecuentes:
• Sistema nervioso central: anencefalia, encefalocele, mielomeningocele y
holoprosencefalia.
• Cardiovasculares:transposicióndegrandesvasos,comunicacióninterventricular,
ductuspersistenteyventrículoúnicoohipoplásico.
• Gastrointes;nales:atresiaanorrectal.
• Pulmonares:hipoplasiaconagenesiarenal.
DIAGNÓSTICO
Antecedente de hijo de madre diabé;ca o sospecha en recién nacido grande para la edad
gestacional,más:
Panículoaumentado,aspectopletóricoy“mofletudo”.
Abdomenglobuloso.
Aumentodelacircunferenciadehombros.
Relacióncircunferenciahombros-circunferenciacranealmayora7cm(normal2a3cm).
Frenteasospecha,realizarhemoglobinaglicosiladaamadre.
TRATAMIENTO
Laboratorio:glicemiayhematocritoalas2horasdevida.
Sihipoglicemia,tratarsegún lasrecomendacionesgenerales (verresumendehipoglicemia
neonatal).
Hospitalizaciónpreven;va:
• Hijodemadrediabé;caconmenosde2Kgomenorde34semanas.
• Hijomadrediabé;cainsulinodependiente.
Sisehospitaliza:
• Cargadeglucosade4a6mg/Kg/minlosprimeros30minutos.
• Hemoglucotest(HGT)cada4horaspor3vecesyluegocada12horas:
• SiHGTesmenorde45,corroborarconglicemia.
• Sihipoglicemia,reiniciarlacargadeglucosa.Tienenrespuestaexagerada
alaglucosa,noserecomiendancargasaltas.
• Iniciarprecozmentelaalimentaciónconlactanciamaterna(alas2horas).
• Solicitarcalcemia.
CONCEPTOSCLAVE
Los hijos de madres diabé;cas gestacionales ;enen en el embarazo un riesgo mayor de
macrosomíayenelpartomayorestrauma;smos.
Las principales complicaciones posnatales son: hipoglicemia, hipocalcemia, poliglobulia,
hiperbilirrubinemia,miocardiopa`a hipertrófica ymalformaciones (en el caso de diabetes
pregestacional).
Loshijosdemadresdiabé;caspregestacionales;enenunriesgomayordemalformaciones
yRCIUporlahiperglicemiamantenidaenperíododeorganogénesis.
PREGUNTAEJEMPLO
¿Cuáldelassiguientesalterna;vasesunamanifestaciónclínicadeunhijodemadrediabé;ca?
a)Hipercalcemia
b)Hiperglicemia
c)Hipoglicemia
d)Anemia
e)Trombocitosis
Respuestacorrecta:letraC
BIBLIOGRAFÍA
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Guíasnacionalesdeneonatología.2005.Minsal.
Manualdeguíasdepatologíasmédicasfrecuentesyprocedimientosneonatales.Unidadde
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