BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

Anestésicos en estomatología

Estomatología

DHTIC

Nombre del maestro: Méndez Martínez Efrén

Nombre: Rodríguez Carmona Gloria Vanessa

OBJETIVOS

Uno de los principales objetivos de esta presentación es brindar herramientas sobre la información básica de los anestésicos en estomatología y la importancia de los siguientes temas relacionados con el mismo:

• Anestésicos • Clasificación de los anestésicos• Neurofisiología de la conducción nerviosa• Síntesis de los anestésicos• Anatomía topográfica en relación a las técnicas anestésica local de la

región maxilofacial • Material necesario para anestesia en estomatología

ANESTÉSICOS EN ESTOMATOLOGÍA.

Los anestésicos generales son agentes que producen una perdida reversible de toda sensación y de la conciencia. Las características fundamentales de la anestesia general son:

Perdida de todas las sensaciones, especialmente del dolor.Sueño (inconciencia) y amnesia. Inmovilidad y relajación muscular.Supresión de reflejos.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS.

A partir de la segunda mitad del siglo XX se inicia la síntesis de nuevos anestésicos con características mejoradas:

Procaína Mepivacaína Prilocaína Articaína Pupivacaína Etidocaína.

Todos estos anestésicos mejoraron la calidad y duración de la anestesia; son sustancias seguras pero que no dejan de tener algunas limitaciones que el odontólogo debe conocer para prevenir o tratar complicaciones o reacciones adversas que suelen provocar.

ANESTÉSICOS DEL GRUPO ÉSTER ANESTÉSICOS DEL GRUPO AMIDA

Procaína

Propoxicaìna

Tetracaína

Benzocaína

Lidocaína

Mepivacaína

Prilocaína

Etidocaína

Bupivacaína

Articaína

Los anestésicos locales de origen sintético tienen en común que están constituidos por un anillo aromático una cadena hidrocarbonada y un grupo amino; la cadena hidrocarbonada y el anillo aromático están unidos por un enlace que puede ser de tipo éster o de tipo amida.

• El núcleo aromático:

Es el responsable de la liposolubilidad de la molécula, está formada por un anillo bencénico; la adición de más grupos aumentará la liposolubilidad y de esta forma su difusión y su fijación a las proteína, factores ambos que condicionan la potencia y la duración del efecto anestésicos.

• La Unión éster o amida:

Es el tipo de unión entre el núcleo aromático y la cadena hidrocarbonada; divide los anestésicos locales en dos grandes grupos: los del grupo éster y los del grupo amida y determinará el lugar donde se producirá la degradación que sufrirá la molécula. Según esto, los amino-ésteres son metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmáticas y los amino-amida a nivel hepático, siendo éstas más resistentes a las variaciones térmicas.

• La Cadena hidrocarbonada:

Es un alcohol con dos átomos de carbono, influye en la liposolubilidad de la molécula que aumenta con el tamaño de la cadena, en la duración de la acción y en la toxicidad; mientras más larga es la cadena más tóxico es el anestésico. El Grupo amina. Es el que determina la hidrosolubilidad de la molécula y su unión a proteínas plasmáticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria.

NEUROFISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA

La neurona o célula nerviosa es la unidad estructural del sistema nervioso central. Tiene la capacidad de transmitir información desde cualquier punto del organismo al sistema nervioso central. Existen dos tipos de neuronas:

a) Las sensoriales o aferentes

b) Las motoras o eferentes

Las sensoriales o aferentes capaces de transmitir la sensación dolorosa.

SÍNTESIS DE LOS ANESTÉSICOS

Los anestésicos locales son fármacos que utilizados en concentraciones adecuadas, inhiben en forma reversible la conducción nerviosa sensitiva, sensorial y motora, bloqueando el inicio de la despolarización y la propagación del cambio de potencial de la membrana. Se dice que el bloqueo es reversible porque una vez que el anestésico ha sido metabolizado la fibra nerviosa vuelve a recuperar su función.

• Teoría de la expansión o deformación de los canales de sodio.

La teoría de la deformación propone que los anestésicos locales cuando son infiltrados penetran a través de la parte lipídica de la membrana, y provocan una deformación por expansión de los canales trayendo como consecuencia la disminución de su diámetro con lo que se impediría el paso del sodio al interior de la membrana.

• Teoría de los receptores específicos

La teoría más aceptada es la de los receptores específicos que postula que los anestésicos locales una vez que han atravesado la membrana del nervio se ubican en unos receptores específicos que se encuentran en los canales de sodio o en las cercanías de él.

• Disociación de los anestésicos locales

La síntesis de un anestésico local da como resultado la obtención de un polvo que es inestable e insoluble en agua, situación que no permite su uso por vía parenteral. Para solucionar este problema se los hace reaccionar con un ácido fuerte como es el ácido clorhídrico obteniéndose una sal que lleva el nombre del anestésico:

Clorhidrato de procaína Clorhidrato de lidocaína Clorhidrato de mepivacaína

Sales solubles en agua

RHN+ RN+H+ 

Base anestésica

Catión

La proporción en que cada una de las moléculas existe en la solución va a depender del pH de la solución y del pH de los tejidos en los cuales se infiltra.

• Cuando el pH es bajo, (ácido), predominan las moléculas con carga eléctricas (cationes).

• Si el pH aumenta, predomina la base anestésica.

Anatomía topográfica en relación a las técnicas anestésica local de la región maxilofacial.

El uso de las técnicas anestésicas tanto intra como extraorales, requiere para su mayor efectividad y un mínimo nivel de riesgo un profundo conocimiento de las estructuras nerviosas que se van a anestesiar.

• Estructuras óseas • Estructuras musculares• Estructuras vasculares

se hace necesario un estudio topográfico de la cavidad bucal y de las regiones con las que se comunica, en especial aquellas que guardan estrecha relación con el nervio trigémino que es el principal, aunque no el único nervio cuyo origen, recorrido, distribución y función debe conocerse.

• Nervio Trigémino: Corresponde al quinto par de los nervios craneales; es un nervio mixto ya que está conformado por una pequeña raíz motora y una voluminosa raíz sensitiva. Da inervación motora a los músculos masticadores y sensibilidad a la región facial, distribuyéndose por la órbita, fosas nasales y cavidad bucal.

ORIGEN

motornúcleos masticadores

sensitivoganglio de Gasser

• Nervio oftálmico: Nace de la parte antero interna del ganglio de Gasser y se dirige por la pared externa del seno cavernoso hacia la órbita, dividiéndose en tres ramas terminales que son exclusivamente sensitivas:

• Rama frontal• Rama nasal• Rama lagrimal

La función de estos ramos en conjunto es dar sensibilidad a la piel de la región frontal y del párpado superior, de las mucosas de los senos frontales, esfenoidales, etmoidales y fosas nasales en su parte alta así como del globo ocular.

• Nervio maxilar superior: Es la segunda rama del nervio trigémino con una función exclusivamente sensitiva; se desprende del ganglio de Gasser por fuera del nervio oftálmico. Se dirige hacia adelante en una distancia de 12 mm envuelto por la duramadre pasa por el agujero redondo mayor y llega al techo de la fosa pterigomaxilar.

• Nervio maxilar inferior o mandibular:

Es un nervio mixto ya que está formado por una gruesa raíz sensitiva que nace del borde antero externo del ganglio de Gasser y una pequeña raíz motora que se ubica por debajo. Se dirigen hacia abajo y afuera envueltas individualmente en duramadre y solo se unen a nivel del agujero oval en el que se introducen llegando al techo de la fosa cigomática. Da como colateral un ramo recurrente que acompaña en el cráneo a la arteria meníngea media.

Material necesario para anestesia en estomatología

La jeringa, la aguja y el tubo anestésico son los elementos necesarios para colocar anestesia en la cavidad bucal.

• Jeringa: Básicamente se componen de un cuerpo y un pistón que tienen una función bien específica. El cuerpo en la parte más anterior, tiene una punta enroscada en la cual se inserta la aguja la que tiene también en su extremo de adaptación un dispositivo con rosca que permite unirse al extremo del cuerpo de la jeringa en forma firme y segura no permitiendo que la aguja se vaya a soltar una vez que se la esté usando.

• Agujas: Las agujas para colocar anestesia en odontología son especiales y vienen diseñadas de tal forma que permiten enroscarlas en el dispositivo que trae el cuerpo de la jeringa en uno de sus extremos. Son de acero inoxidable y viene envasada de fábrica en envoltorios que conservan la esterilización a que han sido sometidas.

La aguja consta de las siguientes partes:

una parte anterior o aguja propiamente tal que es la que penetra los tejidos; viene con el extremo en forma de bisel con un acabado filo que permite una penetración en los tejidos con el mínimo de dolor y sin desgarro de ellos.

• Aproximadamente a un tercio del otro extremo lleva adosado un dispositivo plástico o adaptador que tiene rosca en su interior lo que permite la fijación de la aguja al cuerpo de la jeringa.

• Tubos de anestesia: El tubo de anestesia al igual como sucede con las jeringas se los conoce como cartucho Cook, siendo este solo una marca de una solución anestésica.

Un tubo de anestesia consta de las siguientes partes:

El tubo de vidrio o plástico que contiene la solución; algunos laboratorios envuelven estos tubos en láminas transparentes que llevan inscritas medidas divisorias para regular la cantidad de solución que se infiltra cuando se quiere inyectar cantidades menores que el total del tubo.

Complicaciones

• La complicación que puede suceder es la punción de los vasos que emergen junto con el nervio por el agujero. Si esto sucede se manifiesta por la salida de sangre en la zona del punto de punción.

• Otra complicación que puede ocurrir es la necrosis del paladar cuando se ha excedido en la infiltración especialmente cuando se ha infiltrado soluciones anestésicas que contienen una alta concentración del vasoconstrictor.