INTRODUCCIÓN - ANESTESIA LUGO: SERVICIO … · Web viewAllí realizarán técnicas de anestesia...

HOSPITAL UNIVERSITARIO LUCUS AUGUSTI

SERVICIO DEANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN YTERAPEÚTICA DEL DOLOR

MANUAL DE ACOGIDARESIDENTES ANESTESIOLOGÍA

Lugo – 2014

MANUELA GÓMEZ ROISMARIA JOSÉ BERMÚDEZ LÓPEZTUTORAS ANESTESIOLOGÍA

CONTENIDO

Pág

Introducción ……… .............................................................................................3

Hospital Lucus Augusti de Lugo ......................................................................4

Servicio de Anestesiología, Reanimación y T. Dolor…….....................................5

Definición de la Especialidad .......................................................................8

Plan de Formación ..............................................................................................10

Objetivos docentes…………………………………………………………………………………………11

Sesiones clínicas……………………………………………………….……………………………………19

Objetivos asistenciales……………………………………………………………………………………22

Objetivos investigadores…………………………………………………………………………………23

Evaluación……………………………………………………………………….……………………………..24

Trámites administrativos a la incorporación al hospital ....................................25

Tutoría……………………………………………………………………………………..………..……………26

Bibliografía recomendada .....................................................................................27

Páginas web…………………………................................................................................29

Decálogo del residente….…………………………………………………………………………..…….30

Plan de rotaciones……….........................................................................................31

Actos anestésicos mínimos a realizar en cada especialidad quirúrgica………………………….43

Programa teórico formación residentes AGARYD..................................................52

Tutorización activa……………………………………………………………………………………………..58

Hoja evaluación de rotaciones…………………………………………………………………………….64 Recogida datos actividad quirúrgica…………………………………………………………………….67

_________________________Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital UniversitarioLucus Augusti

2

INTRODUCCIÓN

Este programa pretende dar a conocer de forma esquemática lo que el nuevo residente de Anestesiología se va a encontrar en su hospital durante los cuatro años de residencia. También pretende mantener informados a los residentes de la especialidad de las actividades cotidianas de su servicio desde los puntos de vista asistencial y docente.


3

EL HOSPITAL LUCUS AUGUSTI DE LUGO

Algunos datos generales sobre nuestro hospital:- Es el hospital de referencia a nivel provincial.- Arquitectónica y asistencialmente el nuevo hospital consta de cinco edificios con usos claramente definidos: uno industrial, uno administrativo, uno de hospitalización, uno de consultas y uno técnico. El bloque de hospitalización consta de 19 unidades de hospitalización convencional de 32 camas cada una (608 camas). En cada una de estas 19 unidades hay diez habitaciones individuales (32% de las habitaciones convencionales serán individuales). Las habitaciones de Obstetricia y Pediatría (67 camas) son todas de uso individual. También hay 32 camas de hospitalización de Psiquiatría y 10 camas de Custodia Penitenciaria. En lo que atinge a las 106 camas de hospitalización especial, 39 camas son de la Unidad de Reanimación-Despertar, 26 de UCI-Coronarias y 36 de observación de Urgencias. En total el nuevo hospital dispondrá de 823 camas.

- El Bloque Quirúrgico emplazado en el edificio técnico, ocupa una superficie de 4.400 metros cuadrados, en los que se instalarán un total de 18 quirófanos (4 de CMA, 2 de urgencias, 12 de cirugía programada). En paritorio se sitúa el Quirófano de Cesáreas.

- Los 12 quirófanos de Cirugía Programada se distribuirán en bloques de tres quirófanos cada uno, en el momento actual su estructuración es como sigue:

- Bloque 1: Ginecología 2Q, Urología 1Q -

- Bloque 2: Traumatología- Ortopedia 3Q

- Bloque 3: Cirugía Abierta 1Q, Cirugía Laparoscopia 2Q

- Bloque 4: - ORL, C. Vascular, Neurocirugía

-

- Los Quirófanos de CMA se distribuyen a su vez en:

- - 2Q Oftalmología

- - 2Q Trauma/ Cirugía General./ C. Plástica/ Unidad del dolor/Vascular/Urología/

En el edificio Técnico también irán situadas las dos salas especiales de Radiología Vascular Intervencionista y Hemodinámica.

- El área de Reanimación-Despertar, también incluida en el edificio técnico, estará próxima a las unidades de hospitalización, bloque quirúrgico y Unidad de Cuidados Intensivos. Tiene una superficie de cerca de 1.400 metros cuadrados, con 39 puestos de recuperación post-quirúrgica. La URPA de la CMA consta de 8 camas de recuperación y 8 sillones de readaptación al medio.


4

- El Bloque Obstétrico se sitúa a nivel de las Urgencias y de la Unidad de Hospitalización de Pediatría y Obstetricia. En este bloque hay 3 salas de partos y 6 puestos de dilatación, así como el quirófano de cesáreas.

- La plantilla aproximada oscila entre 2.000 y 2.500 personas, de las que alrededor del 20% (386) son médicos (de plantilla y residentes). El número total de M.I.R. es de aproximadamente 103 ( 75 de especializada y 28 de familia). Ocho de ellos pertenecen a la especialidad de Anestesiología y Reanimación.- Se realizan unas 15.700 intervenciones quirúrgicas anuales, de las que el 75% son programadas y el resto son urgentes.

SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR

RECURSOS HUMANOS

El Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor lo forman 30 especialistas:

- 1 Jefe de Servicio: Dr. Francisco José Pardo- Sobrino López- 28 F.E.A.s:

Dra. Mª Ángel Penas Varela Dra. Margarita López Rouco Dra. Manuela Gómez Rois Dr. Juan Ferreiro González Dr. Juan Carlos García Videla Dr. Amadeo Toledo Presedo Dr. Belén Carnero Pinto Dra. Rosa Gil López Dra. Ana Marqués Castedo Dra. Rosa Castedo Mejuto Dr. Ricardo Fernández Fernández Dr. Domingo Núñez Aguado Dra. Mª Jesús Franco Arias Dr. Carlos López Caballo Dra. Ana Rodríguez Velasco Dra. Raquel Raimúndez Dra. Belén Gómez Dr. Enrique Domínguez Dra. Begoña Bascuas Dra. María Jose Bermúdez López Dra. Silvia Vázquez del Valle Dra. Lorena Mouriz

Dra. Rocío Campo Dra. Estefanía Limeres Arias Dra. María Domínguez Varela Dra. Patricia Dopazo Dra. Bárbara Jiménez


5

Dr. José López Gonzalez- 8 Residentes: Dra. Roxana Valle Dr. Jandro Pico Veloso Dr. Sergio Valle Dr. José Luis Aguilera Dra. Victoria Pumariño Dra. Inmaculada Barriuso Dr. Álvaro Gasalla Dra. Inmaculada Osca

RECURSOS MATERIALES:

Quirófanos: Hay 20 quirófanos distribuidos de la siguiente manera: - Planta 2ª área quirúrgica: 14 quirófanos de: 2 de cirugía general, 1 de vascular, 1 de urología, 1 de ORL, 1 de neurocirugía, 1 de plástica, 2 de ginecología, 3 de traumatología y 2 de urgencias.- Planta 2ª: 4 quirófanos de cirugía mayor ambulatoria.- Planta 2ª: 1 quirófano de radiología vascular.- Planta 1º: 1 quirófano en área de partos para cesáreas.

Unidades de Reanimación: Unidad de Reanimación: Ubicada en el bloque quirúrgico de la 2ª

planta. Consta de 13 camas. Tiene asignados 2 facultativos diariamente. Unidad de Despertar: Ubicada en el bloque quirúrgico de la 2ª planta.

Consta de 26 camas. Tiene asignada un facultativo. URPA de la CMA: Ubicada en área de CMA, consta de 8 camas de despertar y 10

puestos de readaptación al medio. Unidad del Dolor Agudo y Crónico: Situada en la 3ª planta en el área de las

consultas externas, pasillo F. Tiene asignado dos quirófanos semanales para técnicas y dos facultativos.

Consultas de Preanestesia: Ubicadas en área de consultas externas, 3ª planta pasillo F. Hay 3 despachos de consultas. En ellas se ven de forma ambulatoria el 100% de los pacientes programados mediante asignación diaria de 3 facultativos que atienden las 2 consultas y hojas de consulta de pacientes ingresados de urgencia.

Área administrativa: El despacho del Jefe de Servicio, secretaria y sala de reuniones de anestesia se encuentran situados en la 2ª planta, en el bloque quirúrgico. Además, tenemos despachos en la Unidad administrativa próxima al área quirúrgica y despachos en unidad de CMA.

Las especialidades quirúrgicas presentes en el hospital y que cubre el servicio de anestesia son:

- Cirugía general


6

- Traumatología- Ginecología- Neurocirugía- Otorrinolaringología- Cirugía vascular- Urología- Radiología intervencionista- Dermatología

Además, se encarga de la administración de la analgesia obstétrica, sedación en pruebas radiológicas y canalización de vías centrales de todo el hospital.

Equipamiento asistencial

Todas las áreas descritas previamente tienen la dotación precisa, recomendada por las sociedades científicas, para realizar la actividad asistencial: monitores, ventiladores de quirófano y reanimación, desfibriladores, bombas de perfusión, sistemas de infusión rápida,...

Equipamiento docente

En los despachos médicos y en la unidad de reanimación hay ordenadores con conexión a Internet, ofreciendo la posibilidad de hacer búsquedas bibliográficas o elaboración de diapositivas, y acceso a las principales revistas médicas, a través de la Biblioteca.

En la Biblioteca están recogidas en papel esas mismas revistas. Las sesiones de residentes ( miércoles a las 7:45 h ) se realizan en la sala

302 y la general del servicio de Anestesia (viernes a las 8:15 h ) se desarrollan en la sala 405.

Equipamiento científico

La actividad científica se desarrolla de forma esporádica y paralela a la actividad asistencial.

ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

Normas del Servicio

Dado que el servicio cubre un área amplia, con múltiples puestos y funciones, debe haber una permanente coordinación entre todos los estamentos.

Siempre hay un médico adjunto en cada quirófano, reanimación, sala de radiología o consulta. Los residentes, a lo largo de sus rotaciones, trabajarán con el adjunto correspondiente, adquiriendo responsabilidades de forma progresiva, aunque siempre supervisados por alguno de ellos. El residente hará el trabajo que


7

le encomiende su adjunto, que será el encargado de adjudicarle las diversas cargas de trabajo y responsabilidad.

Diariamente hay tres adjuntos de presencia física, un adjunto de refuerzo de tarde y localización nocturna y un residente de guardia:

Un adjunto para cubrir los quirófanos de urgencia del general. Un adjunto para la Unidad de Reanimación . Un adjunto para cubrir los quirófanos del materno – infantil y analgesia

obstétrica. Un adjunto de refuerzo de tarde que también cubre la URPA CMA. Un residente que cubre las tres áreas descritas.

Documentación y protocolos del Servicio

El residente cumplimentará la gráfica de anestesia, ya que se trata del principal documento médico legal que tenemos los anestesiólogos en el quirófano. Debe aprender su importancia y esmerarse en su realización.

En las Unidades de reanimación se familiarizará con todos los protocolos existentes y hojas de tratamiento. También aprenderá la importancia que tiene un buen estudio preoperatorio y las implicaciones médico legales que tienen los consentimientos informados, con una correcta información personalizada del paciente.

DOCENCIA. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD

La docencia constituye, junto con la actividad asistencial y la investigación, uno de los pilares básicos de la actividad del médico. El presente texto está redactado con un doble objetivo: servir de orientación al médico Residente que se incorpora a la realización de su período docente en Anestesiología en el Hospital Lucus Augusti e intentar el desarrollo de un programa docente básico adaptado a nuestro entorno, centrándolo en la consecución y adquisición de unos objetivos mínimos a lo largo de la formación.

El desarrollo en su totalidad del plan docente es complejo y tarea de todos, residentes, Adjuntos, Jefes de Sección, Jefe de Servicio y de la propia dirección del centro, el facilitar su desenvolvimiento.

La ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR es una especialidad médica cuya entidad y competencia están reconocidas y uniformemente establecidas en todos los países del mundo por la World Federation of Anaesthesiologists. El término “Anestesiología” fue acuñado por Seifert en 1902, y en 1945 la American Society of Anesthetists se convirtió en la American Society of Anesthesiologists (ASA).


8

El vocablo “anestesia” proviene del griego “an-aesthesia” (sin sensación), lo cual implica que en sus comienzos la anestesia tenía como objetivo fundamental ELIMINAR LA SENSACIÓN DOLOROSA de los pacientes durante la cirugía. La primera anestesia general para cirugía mayor con buenos resultados, mediante la administración de éter, la realizó W.T. Morton en el Massachussetts General Hospital de Boston en 1846; desde entonces, y especialmente en los últimos años, la Anestesiología ha experimentado una gran evolución.

Los OBJETIVOS actuales de la especialidad son el estudio, docencia, investigación y aplicación clínica de métodos y técnicas para:

1. Insensibilizar al dolor y controlar la respuesta neuro-endocrina a la agresión antes, durante y después de la cirugía, procedimientos obstétricos, exploraciones diagnósticas y traumatismos.

2. Mantener las constantes vitales antes, durante y después de la agresión quirúrgica.

3. Reanimación cardio-respiratoria en situaciones de coma, PCR, traumatismo, intoxicación.

4. Tratamiento del dolor cualquiera que sea su etiología, tanto en su forma aguda como crónica.

5. Asistencia del traumatizado en el lugar del accidente y durante su evacuación.

6. Mantenimiento de los donantes de órganos.

De lo dicho se derivan las múltiples ÁREAS de asistencia que abarca nuestra especialidad, fundamentalmente intrahospitalarias:

1. Consulta de Anestesia y visita preanestésica: Conocimiento y preparación del paciente antes de cualquier procedimiento

quirúrgico, incluyendo la recogida de datos, evaluación de factores de riesgo, elaboración de protocolos e informes preanestésicos y la entrega del consentimiento informado.

2. Quirófanos: Asistencia integral del paciente en el bloque quirúrgico- Hipnosis, analgesia y/o relajación del paciente que va a ser intervenido.- Técnicas de analgesia loco-regional- Métodos de monitorización de constantes vitales- Mantenimiento cardio-respiratorio, metabólico y endocrino.

3. Unidades de Reanimación Postanestésicas (URPAs)Vigilancia del paciente durante el postoperatorio inmediato.

4. Unidades de Reanimación PostquirúrgicasControl y tratamiento de pacientes en el postoperatorio de cirugía mayor y/o

asistencia de pacientes con patología asociada importante que precisan soporte hemodinámico y/o respiratorio.


9

5. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria Asistencia quirúrgica del paciente sin necesidad de ingreso y sin utilización de una cama de hospitalización.

5. Áreas anestésicas alejadas de quirófano- Radiología intervencionista, Resonancia, TAC- Hemodinámica- Endoscopias

6. Unidad del Dolor, agudo y crónico.

7. Área de Urgencias.Primera asistencia al paciente crítico

8. Áreas de hospitalizaciónSedaciones para exploraciones y/o procedimientos terapéuticos

9. Asistencia extrahospitalariaAsistencia y evacuación de pacientes críticos y/o traumatizados.

PLAN DE FORMACIÓN

Nos hemos basado en La Guia de Formación de Médicos Residentes en Anestesiología de la Comisión Nacional de la Especialidad para redactar nuestro programa docente, intentando adaptar su contenido a nuestro Hospital y a los medios de los que disponemos. El programa elaborado por la Comisión Nacional de Especialidades está en vigor desde el año 1996, y actualmente existe un borrador de programa de formación docente, pendiente de discusión y aprobación. Una de las limitaciones principales para el desarrollo completo de la actividad docente de nuestra especialidad es la escasa duración de la formación, para la adquisición completa y con la autonomía suficiente de todos los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para el tratamiento integral del paciente quirúrgico y crítico, por lo que la lucha por la ampliación de la formación un año más debe ser prioritaria.

Intentaremos el desarrollo de este programa docente básico adaptado a nuestro hospital, para que podáis adquirir los conocimientos necesarios en estos cuatro años de formación basándonos en:

A.- OBJETIVOS DOCENTES (Conocimientos y habilidades)- Conocimientos.

Aprendizaje de los conocimientos teórico-prácticos de la especialidad. Capacitación para jerarquizar los conocimientos por su importancia. Capacitación para la aplicación de la información teórica en la práctica. Habilidades.


10

Desarrollar la destreza suficiente en las técnicas inherentes a la especialidad, para solventar problemas concretos.

B.- OBJETIVOS ASISTENCIALESC.- OBJETIVOS INVESTIGADORESD.-OTROS OBJETIVOS: Actitudes

Formar la actitud de responsabilidad ante el enfermo y la sociedad y promover la buena relación con los pacientes y familiares.

Asimilar la mentalidad de equipo y por ende, la actuación de responsabilidad ante los demás componentes del Servicio.

Desarrollar la capacidad de autoformación y autoevaluación.

DESARROLLO DEL PROGRAMA DOCENTE POR OBJETIVOS

1.- OBJETIVOS DOCENTES:

Se incluyen en este apartado los conocimientos teóricos y habilidades prácticas que el residente debe adquirir para su completa formación. Estos objetivos se irán consiguiendo a lo largo del período de formación, adecuando cada aspecto al período más apropiado.

R1:Se centran sobre todo en temas genéricos y de fisiología y fisiopatología clínica,

para un desarrollo posterior de otros temas, basado en estos conocimientos:- Generales:

Fisiología básica; cardiaca; hepática; renal; pulmonar; neurológica y hormonal

Equilibrio hidroelectrolítico Equilibrio ácido – base Manejo de líquidos; cristaloides y coloides. Transfusión de hemoderivados. Manejo y control de la vía aérea. Técnicas de intubación. Tipos de tubos

endotraqueales. Traqueotomía. Otros dispositivos y técnicas utilizadas en el manejo de la vía aérea.

Monitorización básica; monitorización respiratoria y hemodinámica Historia de la Anestesiología-Reanimación.

- Farmacología: Farmacocinética y dinámica. Metabolismo y eliminación Interacción fármaco – receptor. Anestésicos inhalatorios. Sistemas de administración de agentes

inhalados. Monitorización Sistemas de extracción de gases anestésicos. Anestésicos intravenosos inductores; Tiopental, Propofol, Etomidato,

Benzodiacepinas, Ketamina Opiáceos Relajantes musculares; monitorización


11

Farmacología del sistema nervioso autónomo. Fisiología y farmacología - Valoración preoperatoria y riesgo anestésico:

Consulta Preanestésica. Valoración preoperatoria de los pacientes para cirugía programada

Preparación de los pacientes para la cirugía Enfermedades poco frecuentes Premedicación y ansiolisis. Estándares de seguridad en anestesia

- Anestesia General: Circuitos anestésicos. La máquina de anestesia Capnografía. Pulsioximetría Preparación y posicionamiento para la anestesia general y la cirugía Complicaciones de la anestesia general Aspiración pulmonar del contenido gástrico. Fisiopatología y manejo

- Anestesia Locorregional Anestésicos locales Bloqueos nerviosos centrales Complicaciones básicas de la Anestesia Regional

- Anestesia en Especialidades Anestesia y Reanimación en Cirugía Ginecológica y Obstétrica Fisiopatología de la Anestesia y Reanimación obstétrica. Aspectos teóricos

de la evolución del embarazo y el parto normal y patológico. Implicaciones anestésicas. Teratogenia de los anestésicos.

Anestesia y Reanimación en Traumatología - Reanimación y Postoperatorio

Estándares generales en Reanimación y postoperatorio. Criterios básicos de Monitorización

Diferencias entre Unidad de Reanimación y Despertar Postoperatorio. Criterios de alta Complicaciones postoperatorias básicas relacionadas con la anestesia.

HTA, hTA, dolor, .... Conocimientos teóricos referentes a las principales urgencias y

emergencias médicas

Como se puede observar el programa teórico del R1 es muy amplio, pero muchas de las cuestiones pueden venir ya adquiridas de su etapa de preparación del examen MIR. Dada la extensión del temario, se han resumido en negrita los aspectos que deben ser considerados como mínimos imprescindibles al finalizar el primer año de residencia.

La bibliografía que se recomienda manejar al Residente de primer año es básicamente aquellos textos generales de la especialidad, así como textos básicos de fisiología y fisiopatología.

R2:El residente de segundo año debe complementar aquellos aspectos que pudieran

haber quedado incompletos de los referidos para el R1 y completar los mismos con los siguientes: - Generales:


12

Posición y anestesia. Ventilación Mecánica; técnicas de adaptación. Supresión de la Ventilación

mecánica. Tipos de ventiladores. Estadística básica. Conocimiento de los diferentes tipos de estudios clínicos

y de laboratorio. Interpretación diagnóstica de pruebas y técnicas de imagen. Radiología

torácica simple. ¿TAC craneal? - Valoración preoperatoria y riesgo anestésico:

Interpretación de pruebas preoperatorias complejas: pruebas hemodinámicas, tests función respiratoria, ...

Arritmias. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Funcionamiento de los marcapasos.

Insuficiencia hepática y anestesia. Insuficiencia renal y anestesia. Valoración del paciente y preparación para cirugía urgente y de patologías

graves; pej: feocromocitomas - Anestesia General:

Bases fundamentales de la monitorización hemodinámica. Monitorización respiratoria. Monitorización de la profundidad anestésica, de la temperatura. Técnicas especiales en Anestesia; hipotermia, hemodilución, hipotensión

controlada. Control de la vía aérea. Vía difícil Hipertermia maligna

- Anestesia Locorregional Bloqueos nerviosos periféricos

- Anestesia en Especialidades Anestesia y Reanimación en ORL. Anestesia en Cirugía General. Laparoscopia. Anestesia y Reanimación en Urología. Síndrome RTU. Procedimientos anestésicos fuera de quirófano. Sedación y Vigilancia Anestésica Monitorizada. Requerimientos.

- Reanimación y Postoperatorio Demandas metabólicas del paciente quirúrgico. Nutrición enteral y

parenteral. Postoperatorio básico de las principales cirugías. Complicaciones más

habituales Shock e inestabilidad hemodinámica. Shock séptico; shock hipovolémico,

shock cardiogénico.

R3:En este período, el residente se centra en las subespecialidades de la anestesia

clínica, por lo que la formación teórica debe dirigirse al conocimiento de estas especialidades y completar aspectos de investigación.

Fisiología y fisiopatología infantil. Reanimación del recién nacido Anestesia y Reanimación en Pediatría.


13

Anestesia Regional en Cirugía pediátrica Anestesia y Reanimación en Cirugía de la aorta y los grandes vasos.

Fisiopatología del clampaje aórtico Cirugía carotídea. Anestesia y Reanimación en la Cirugía Vascular periférica Anestesia y Reanimación en Cirugía Torácica. Técnicas de aislamiento

pulmonar y ventilación selectiva Videotoracoscopia, mediastinoscopia. Resecciones traqueales Anestesia y reanimación en Cirugía Cardiaca. La circulación extracorpórea. Cirugía Cardiaca sin CEC Manejo anestésico de la hipotermia profunda y la parada cardiocirculatoria Fármacos de acción inotropa y vasoactiva. Postoperatorio de Cirugía Cardíaca Anestesia en Neurocirugía. Cirugía supratentorial. Cirugía de la hipófisis Anestesia en Neurocirugía. Cirugía de fosa posterior. Posición de

sedestación. Embolismo aéreo Neurocirugía periférica Anestesia en grandes traumatismos Reanimación del politraumatizado y sangrante. Traumatismo torácico.

Traumatismo abdominal. Traumatismos hueso largo. Anestesia en el paciente de edad avanzada Trasplante cardiaco, hepático y reno pancreático. Postoperatorio de estos trasplantes Aspectos adicionales en Reanimación: SDRA, Pancreatitis, TCE, Hemorragia

subaracnoidea espontánea, ... Insuficiencia Renal postoperatoria. Métodos de sustitución de la función

renal. Bases neurofisiológicas del dolor. Farmacología básica. Manejo del dolor

agudo. Visión general de dolor crónico Generalidades sobre organización de una clínica del dolor multidisciplinar. Bases de publicaciones de documentos científicos. Aspectos médicolegales de la especialidad. Bioética. Consentimiento informado. Información a familiares y pacientes. Preparación y redacción de trabajos científicos.

R4: Anestesia y Reanimación en Cirugía Ambulatoria Mayor Anestesia en cirugía Cardiaca Infantil. Conocimientos básicos de

cardiopatías congénitas Control de calidad. Reanimación avanzada tras los diversos tipos de Cirugía. Complicaciones

específicas. Diagnóstico y mantenimiento del paciente en muerte cerebral Dolor crónico. Conocimiento de síndromes complejos Diseños de protocolos de investigación


14

Durante este período, el residente debe complementar aquellos aspectos previos que hayan sido menos estudiados y adquirir la imagen global final de la especialidad.

En el mundo actual, el conocimiento de aspectos informáticos básicos y el dominio de la lengua inglesa parecen también imprescindibles. Aunque no existe en el programa de la especialidad ningún aspecto específico de formación en estos dos campos, se facilitará al máximo su estudio.

No se establece examen en ninguno de los períodos, para determinar la capacitación teórica de los Residentes. Sin embargo, se realizarán tests periódicos de autoevaluación, cuyo objetivo es que el residente valore sus conocimientos. Tendrán una periodicidad semestral o anual y evaluarán a cada Residente adecuándose a su año de formación. Se informará a cada Residente de los resultados obtenidos por su promoción, para que este valore sus conocimientos en el contexto del grupo.

Los aspectos prácticos de la especialidad deben adquirirse en base al conocimiento teórico previo de cada técnica y a su realización, en un número adecuado de ocasiones por procedimiento, para adquirir la capacitación progresiva. Son muchas las técnicas a considerar, pero por su frecuencia e importancia destacan:

R1: Exploración física general. Exploración neurológica. Elaboración de un informe de ingreso Interpretación de pruebas preoperatorias básicas. Analítica, EKG Reanimación ventilatoria básica. Ventilación con bolsa. Dispositivos para

ventilación manual Liberación de vías aéreas, intubación; técnicas. Reanimación cardiaca básica: masaje externo. Desfibrilación cardíaca:

sincrónica y asincrónica. RCP avanzada. Parada cardiorrespiratoria: metodología, farmacología y monitorización. Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas Sondaje vesical y nasogástrico. Conocimiento y comprobación de sistemas de anestesia: caudalímetros,

rotámetros, vaporizadores y circuitos principales. Conocimiento y utilización de los monitores. Sistemas de monitorización. Respiradores básicos: tipo, puesta en marcha y controles. Técnicas de anestesia espinal. Bloqueos epidurales lumbares, bloqueos

intradurales Elaboración de una sesión básica teórica para su presentación y discusión Cumplimentación básica de la hoja de anestesia

R2: Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas centrales y

arteriales. Técnicas de intubación nasal. Intubaciones en pacientes con vía aérea compleja. Dispositivos de

intubación no convencionales: MLA, fast trach, ... Técnicas de drenaje bronquial. Toma de muestras pulmonares. Medidas de transporte intrahospitalario de pacientes.


15

Nutrición parenteral y enteral. Montaje de sistemas de asistencia ventilatoria. Técnicas de anestesia regional. Bloqueos de plexos. Bloqueos periféricos Toma de muestras bronquiales ciegas Elaboración de una sesión clínica para su presentación y discusión. Manejo de sistemas convencionales para la obtención de referencias

bibliográficas Manejo de sistemas informáticos para la obtención de referencias

bibliográficas Cumplimentación de la hoja de anestesia y de ingreso, evolución y

tratamiento del paciente en Reanimación

R3: Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico. Técnicas para el tratamiento del dolor agudo y crónico Punciones epidurales torácicas. Bloqueos nerviosos periféricos de miembro inferior Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de punción y control. Transporte extrahospitalario. Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico. Control y manejo de la vía aérea difícil Reanimación inicial del paciente politraumatizado Intubación pulmonar selectiva Reanimación del Recién nacido Métodos de sustitución de la función renal Valoración de la monitorización de la presión intracraneal. Elaboración de informes de alta en Reanimación

R4: Perfeccionamiento y ampliación de las técnicas anteriores. Conocimiento de las técnicas de contrapulsación aórtica. ¿Broncoscopia, traqueostomía? ¿Conocimiento y perfeccionamiento de otros procedimientos diagnósticos y

terapéuticos; DTC, ECO, ...?

Las diferentes habilidades descritas deben ser adquiridas con el objetivo de obtener la máxima autonomía. Sin embargo, resulta complicado dominar al final de la especialidad todas las técnicas propias de la especialidad. Como reconoce en sus documentos la comisión nacional de la especialidad, se diferencian tres niveles de autonomía:

Nivel 1. Habilidades que los residentes deben practicar durante la residencia y en las que deben alcanzar autonomía completa:

Reanimación cardiopulmonar; básica y avanzada del adulto y del niño Abordaje de vías venosas y arteriales


16

Cateterización de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico. Conocimiento y manejo de sistemas de anestesia y monitorización Ventiladores Manejo del politraumatizado Técnicas de anestesia general y locorregional Técnicas para el tratamiento del dolor agudo y crónico Control y tratamiento de complicaciones postoperatorias Trasporte intrahospitalario de pacientes Nutrición enteral y parenteral

Nivel 2. Habilidades que el residente debe practicar durante la formación, aunque no alcance la autonomía para su realización:

Drenaje torácico Trasporte extrahospitalario de pacientes Inserción de marcapasos transvenosos Técnicas de sustitución renal; hemodiálisis; hemodiafiltración. Preparación y redacción de trabajos científicos Manejo del balón de contrapulsación aórtica

Nivel 3. Habilidades que deben conocerse, pero que requerirán un período de formación adicional una vez completada la formación general:

Broncoscopia Ecografía cardiaca Pericardiocentesis Diseño de protocolos de investigación

Para la adquisición de las habilidades prácticas resulta fundamental la rotación por los

distintos servicios y unidades. En la práctica clínica, la docencia se impartirá en régimen tutorial, asignando a cada MIR, un especialista de las áreas asistenciales establecidas para cada período. En el momento actual las rotaciones de la especialidad en el hospital se configura de la siguiente manera:

R1

R0 - 2013 R1 - 2014 R2 - 2015 R3 - 2016 R4 - 2017

ENERO GINE OBST/RMN/URG DOLOR-EXT/vas/neur

TUTELADO

FEBRERO GINE UROLOGIA UCSI TUTELADO

MARZO UROLOGIA CIRUGIA CARDIACA TUTELADO

ABRIL CONSULTA CIRUGIA CARDIACA TUTELADO

MAYO ROTACION INICIAL

CIRUGIA VASCULAR REA – CORUÑA


17

JUNIO CARDIOLOGIA CIRUGIA VASCULAR REA-CORUÑA

JULIO CARDIOLOGIA REANIMACION REANIMACION TORACICA-C

AGOSTO NEUMOLOGIA VACACIONES VACACIONES TORACICA-C

SEPTIEMBRE NEUMOLOGIA ORL DOLOR NEURO-COR

OCTUBRE RADIOLOGIA ORL/OFT DOLOR VASCULAR/EXT/neur

NOVIEMBRE TRAUMA REANIMACION PEDIATRIA CMA-EXT

DICIEMBRE TRAUMA REANIMACION PEDIATRIAR2

R0 - 2013 R1 - 2014 R2 - 2015 R3 – 2016 R4 - 2017

ENERO TRAUMA CIRUGIACARDIACA

TUTELADO

FEBRERO TRAUMA CIRUGIA REA – CORUÑA TUTELADO

MARZO REANIMACION VASCULAR REA – CORUÑA TUTELADO

ABRIL CIRUGIA VASCULAR UCSI TUTELADO

MAYO ROTACION INICIAL

CIRUGIA DOLOR UROLOGIA-EXT

JUNIO NEUMOLOGIA UROLOGIA DOLOR NEURO COR

JULIO NEUMOLOGIA CONSULTA OBST/RMN/URG TORACICA –SAN

AGOSTO CARDIOLOGIA VACACIONES VACACIONES TORACICA-SAN

SEPTIEMBRE CARDIOLOGIA REANIMACION PEDIATRIA VASCULAR/EXT/neu

OCTUBRE RADIOLOGIA REANIMACION PEDIATRIA CMA-EXT

NOVIEMBRE GINE ORL REANIMACION DOLOR

DICIEMBRE GINE ORL / OFT CARDIACA

Debido a que el hospital no tiene en su cartera de servicios todas las especialidades

quirúrgicas requeridas en el plan de estudios de la especialidad de anestesia, algunas rotaciones se realizan en otros hospitales. Tratamos de encontrar los hospitales que ofrezcan una buena atención asistencial y docente al residente. Algunas de estas rotaciones son fijas y sin muchas posibilidades de cambio por lo complejo que resulta adaptar las fechas de rotación interhospitalaria, pero alguna se podría adaptar a preferencias personales.

Al final del manual podreis ver los objetivos antes numerados ordenados según la rotación que se realice.

SESIONES CLÍNICAS


18

El programa de formación se complementa con otras actividades docentes, en forma de sesiones clínicas, que se realizan con una periodicidad y contenidos previamente establecidos. Actualmente en el Servicio se celebran las siguientes sesiones:

1. Pase de visita de Reanimación diario ( 8:00 )2. Sesiones clínicas de residentes ( Miercoles 7:45 h ): sesiones teóricas .3. Sesiones clínicas específicas del Servicio de Anestesia del Hospital ( Viernes 8:15

h )4. Casos clínicos / revisiones: miércoles mensual5. Sesiones puesta al dia R1: octubre / noviembre6. Sesiones clínicas hospitalarias ( último jueves del mes 13:30 h )7. Academia Gallega de formación del residente: con la que se pretende desarrollar

el programa de la especialidad en 4 años, mediante sesiones mensuales, con participación de todos los residentes y con ponentes de los distintos hospitales gallegos. Se adjunta programa al final de la memoria.

8. Cursos básicos organizados por la Comisión de Docencia.

SESIONES: NORMATIVA PARA LOS RESIDENTES.

1. Es obligación de los residentes acudir a las sesiones del servicio y participar activamente de ellas.

2. Los residentes deberán ser puntuales en su asistencia.3. Queda exento el residente saliente de guardia que, por estar todavía en

paritorios o quirófano no pueda acudir. También estarán exentos los R1 que no puedan acudir por sus respectivas rotaciones y los que se encuentren rotando fuera del hospital.

4. Los R1 no realizarán sesiones, pero participarán de las que les sea posible en el servicio.

5. Los Residentes DEBERÁN ASISTIR A LAS SESIONES GENERALES DEL HOSPITAL.6. Las sesiones se prepararán con la suficiente antelación para respetar los plazos y

fechas previamente establecidos.7. Ante cualquier duda se podrá solicitar información, bibliografía etc.. a cualquier

miembro del servicio.8. La duración de la sesión será de 30-40 minutos, pero la exposición intentaremos

que no dure más de 20 minutos.9. Los bloques de las sesiones los decidirán conjuntamente los residentes y el tutor.10. Se elegirán los temas según preferencia de cada residente, si no se cubriesen

todos podrá ser designado por el tutor un determinado tema a un residente.11. Las sesiones se establecerán, a ser posible, con un mínimo de 4 semanas de

antelación.12. No habrá sesiones los meses de Julio-Agosto-Septiembre, salvo decisión previa.13. Podrá realizarse un CASO CLÍNICO, como sesión, con la recogida de información

clínica, datos del paciente etc... según se decida.


19

SESIONES INTER-RESIDENTESSon sesiones teórico prácticas impartidas por los propios residentes a los residentes

para hacerles más sencilla su adaptación al quirófano, a las técnicas anestésicas y solventar cualquier duda que pueda surgir.

1. Las impartirán los R2 a los R1; 2. Los R2 impartirán las sesiones a los R1 en el último trimestre ; 3. Las fechas de mutuo acuerdo entre los residentes.4. Deberán asistir a cada sesión TODOS LOS RESIDENTES IMPLICADOS, es decir, los

R2 y R1. Es aconsejable que asistan los residentes mayores que puedan asistir.5. Las sesiones podrán ser a la hora que se desee, que no entorpezca el buen

funcionamiento del servicio, pudiendo ser por la tarde.6. Tanto los temas como la forma de impartirse puede ser sometida a cambio, si así

se desea.

SESIONES DE R2 A R11. GENERALIDADES:a. Lugar de los quirófanos, URPA, REA, almacenes.b. Comportamiento en quirófano.c. Manejo de los respiradores.d. Canalización de vía periférica.e. Material para la vía aérea.f. Monitores del quirófano y Urpa.g. Manejo de bombas.h. Normas de transporte de pacientes.

2. FÁRMACOS INDUCTORES ENDOVENOSOSa. Propofolb. Tiopentalc. Etomidatod. Ketamina

3. ANESTÉSICOS INHALATORIOSa. Sevofluoranob. Desfluoranoc. Óxido Nitroso

4. RELAJANTES MUSCULARESa. Succinilcolinab. Cisatracuriod. Rocuronioe. Atracurio

5. OPIOIDESa. Fentanilob. Remifentanilo


20

c. Alfentanilod. Morfinae. Meperidinaf. Tramadol

6. FÁRMACOS COADYUVANTES, HIPOTENSORES Y VASOPRESORESa. Atropinab. Neostigminac. Uradipilod. Fenilefrinae. Efedrina

7. ANESTÉSICOS LOCALESa. Lidocainab. Mepivacainac. Bupivacainad. Ropivacainae. Levobupibacaina

8. ANESTESIA INTRADURALa. Anatomíab. Técnicac. Fármacos y dosisd. Efectos colateralese. Indicacionesf. Contraindicaciones

9. ANESTESIA EPIDURALa. Anatomíab. Técnicac. Fármacos y dosisd. Efectos colateralese. Indicacionesf. Contraindicaciones

DOCENCIA DE RESIDENTES DE OTRAS ESPECIALIDADES

Constituye otro aspecto importante de la formación, y tiene los siguientes objetivos: Capacitar futuros especialistas de otras especialidades en áreas donde no

van a ser formados o su formación va a ser escasa. Permitir el conocimiento de otros especialistas de nuestra especialidad, lo

que facilita la comprensión de problemas derivados de la práctica clínica diaria

Fomentar el respeto mutuo. Adquirir mentalidad de trabajo en equipo.


21

Mejorar las relaciones entre servicios. En la actualidad, los Residentes de Cirugía General, Vascular, Farmacia y

Traumatología realizan un período de rotación de 1 mes por la Unidad de Reanimación y por la Unidad del Dolor para adquisición de conocimientos del postoperatorio inmediato.

Otros servicios, fundamentalmente Medicina Interna, envían a sus Residentes de forma puntual a quirófano para mejora de técnicas de intubación y canalización de vías centrales.

2.- OBJETIVOS ASISTENCIALES La labor fundamental del Residente es la de formarse adecuadamente para el

desempeño futuro de su trabajo como especialista en Anestesiología. Sin embargo, existen dos circunstancias que hacen inevitable y recomendable, que ligada a la formación, exista un compromiso asistencial por parte del médico residente:

El cobro de unos honorarios mensuales La capacitación progresiva, que no se entiende sin un cierto grado de

autonomía progresiva en el desempeño de las funciones.

Así pues, el MIR, llevará a cabo, dentro del servicio un papel progresivamente mayor desde el punto de vista asistencial, tanto en la actividad diaria, como en el trabajo de guardia. Esta autonomía, será determinada por el jefe de servicio, tutor, y en último caso, por el adjunto responsable en el momento del residente. Los últimos meses de especialidad, no se establece rotación para el MIR, período en que tratará de desenvolverse con total autonomía.

Durante la actividad programada, el Residente trabajará conjuntamente con el adjunto que lo tutele, asumiendo progresivamente más responsabilidad con el paso de los años, hasta la plena autonomía al final de la residencia, en los actos, técnicas y decisiones.

GUARDIAS: DECÁLOGO

1. Es derecho y deber de los residentes de anestesiología realizar guardias en el servicio de anestesiología.

2. La guardia de anestesiología en diario (lunes a viernes) comienza a las 15 horas y termina a las 8 horas del día siguiente (viernes, a las 10 horas del sábado).

3. La guardia de anestesiología en sábado o festivo comienza a las 10 horas y termina a las 8 horas (si el día siguiente a la guardia es diario) o a las 10 horas (si el día siguiente a la guardia es festivo).

4. Los residentes de anestesiología librarán al día siguiente las guardias de anestesia.

5. El número de guardias máximo es de cinco, siendo uno un festivo, aunque por necesidades de servicio podrían llegar a seis.


22

6. Cuando el residente rote en otro Hospital fuera de la comunidad, podrá realizar las guardias en él.

7. Los residentes de primer año realizarán guardias en el Servicio de Urgencias los cinco primeros meses, incorporándose después en Noviembre, al cuadro de guardias del Servicio de Anestesia.

8. Los residentes harán los cuadrantes de guardia, de forma trimestral y contabilizando los jueves, viernes, sábados y domingos para compensarse en el siguiente trimestre de forma que todos hagan los mismos. Los festivos anuales se sortearan a principio de año, siguiendo las normas recientemente establecidas.

9. Si no llegasen a un acuerdo será el jefe de servicio quién realice el cuadrante de guardias.

10. En las guardias, será responsabilidad del residente estar siempre localizable con un busca.

11. En las guardias, será responsabilidad del residente atender a las llamadas a las que sea requerido.

12. En las guardias, será responsabilidad del residente realizar las labores que le sea encomendado por sus adjuntos.

13. En las guardias, el residente estará en todo momento tutelado y supervisado por un adjunto de guardia, y su responsabilidad estará acorde con su año de residencia y sus conocimientos.

14. En las guardias, atenderán conjuntamente tres áreas: quirófano general, quirófano materno – infantil y unidad de reanimación.

15. Durante el período de guardia, la actividad de quirófano tiene preferencia sobre la de Reanimación, excepto:

Cuando exista interés formativo en ese momento en Reanimación (realización de técnicas especiales, reanimación aguda de pacientes críticos, etc,..).

Las mañanas de los sábados, domingos y festivos, donde la actividad de Reanimación es más intensa, excepto cuando la demanda del quirófano sea importante (siempre de acuerdo entre todo el grupo de guardia).

3.- OBJETIVOS INVESTIGADORES

El actual Programa de Formación Médica Especializada incluye entre sus objetivos el aprendizaje de la metodología científica, que capacite al futuro especialista no sólo para el diseño de trabajos de investigación sino, lo que es más importante, para poder hacer una lectura crítica de los trabajos que a diario aparecen en las publicaciones profesionales.

Sin embargo, la intensa actividad asistencial y las dificultades para el desarrollo de programas científicos, hacen que sea este el objetivo de más difícil consecución. La investigación, puede realizarse en el plano clínico o en el experimental.

El objetivo de la investigación, será la elaboración por cada residente de al menos una comunicación a congreso científico nacional a partir de R3. Durante el período de R1 y R2, el residente tomará contacto con la investigación y su metodología y trabajará en los grupos para la consecución de los objetivos.


23

La asistencia a congresos y reuniones científicas constituye un apartado más del aspecto formativo. Se potenciará la asistencia a congresos a los Residentes que presenten comunicaciones o trabajos científicos a los mismos. Asimismo se estimulará más la asistencia a Cursos Monográficos de calidad contrastada que a grandes congresos cuyo aprovechamiento es más dudoso en muchas ocasiones

No obstante, se intentará que al Congreso nacional de la especialidad (bianual) asistan los Residentes de 3º y 4º año. Con esa distribución se garantizaría que todos los residentes pudiesen asistir al menos una vez durante la especialidad a un Congreso de la Sociedad Española de Anestesiología.

Otras reuniones científicas de carácter gratuito, como congresos locales o regionales, serán también potenciados y recomendados a todos los Residentes.

El objetivo último de la investigación es, no obstante, la elaboración de publicaciones científicas y de tesis doctorales. Para éste último objetivo es necesario la asistencia a cursos de doctorado, aspecto que se valorará positivamente. En cuanto a la elaboración de publicaciones, todo residente del Servicio, debería redactar durante su período de residencia al menos una publicación para revista nacional e idealmente una nacional por año desde R3.

4.- OTROS OBJETIVOS

Durante esta etapa, se espera del médico Residente el desarrollo de actitudes positivas, de responsabilidad y respeto, hacia el paciente y el resto de personal del Servicio y Hospital, tanto el médico, como enfermería, auxiliar, administrativo, etc.

Se espera también del residente el mostrar otras virtudes: puntualidad, crítica constructiva, autoevaluación y estímulo al adjunto para el estudio y actualización.

EVALUACIÓN

La valoración y el seguimiento del aprendizaje y formación del residente se realiza

evaluando en cada rotacion los conocimientos, habilidades y actitudes por los responsables correspondientes.

Al final de cada periodo de rotación, el residente será evaluado por el médico que le fue asignado, el tutor y el jefe del servicio donde ha estado adscrito, quienes emitirán el correspondiente informe a la Comisión de Docencia que lo incorporará a su expediente.

Anualmente, el comité de evaluación de cada especialidad valorará el rendimiento docente y asistencial de los residentes de su unidad en el año que finaliza. Para ello se tendrá en cuenta tanto la labor desarrollada en el propio servicio como los informes derivados de sus rotaciones. La superación de esta evaluación parcial es imprescindible para pasar al siguiente año de Residencia.

Los comités de evaluación están constituidos por el Jefe de Estudios, el tutor de la Unidad Docente, un facultativo del centro con título de Especialista de la especialidad que proceda y un vocal de la Comisión de Docencia designado por la Comunidad Autónoma.


24

La evaluación anual se efectuará utilizando las calificaciones de SUFICIENTE, DESTACADO Y EXCELENTE, en el caso de evaluaciones positivas y de NO APTO, en el caso de evaluaciones negativas.

A efectos de la evaluación anual, las rotaciones externas sólo podrán ser tomadas en consideración si cumplen los requisitos establecidos.

De igual modo, la participación del especialista en formación en cursos, congresos, seminarios o reuniones científicas directamente relacionados con el programa de formación seguido, sólo podrá ser considerada en la evaluación anual si hubiera sido autorizada por el Jefe de Estudios a propuesta del tutor.

Se recomienda el registro de actividades realizadas para un mejor seguimiento de

pacienes y de técnicas realizadas, lo cual permite valorar también, a posteriori, la capacitación de cada una. Se adjunta al final del manual unos modelos de recogida de datos.

También se espera que el propio residente evalúe las rotaciones y la actividad formativa

de las distintas secciones aportando sus opiniones y sugerencias a los tutores.

TRÁMITES ADMINISTRATIVOS A LA INCORPORACIÓN AL HOSPITAL

Se centraliza todo en 1.- La oficina del trabajador:

- D.N.I. y fotocopia.- Cartilla de la S.S. (cuando se haya trabajado previamente) y fotocopia.- Título de Licenciado/a en Medicina y Cirugía y fotocopia.- Carnet o acreditación de Colegiación.- Datos de cuenta bancaria- Credenciales MIR del ministerio.

2.- Docencia (3ª planta, Secretaria: Srta. Irma)

3.- Secretaría (3ª planta, Dirección médica ) : Solicitud de sello y recetas

4.- Informatica: solicitud de tarjeta sanitaria, planta 05.- Medicina Preventiva (Prevención de Riesgos Laborales): Revisión general para la

que basta presentarse personalmente o pedir cita.6.- Lenceria: batas, zuecos…..planta 0 de 11 a 13 horas.7.- Taquillas, tarjeta aparcamiento : la adjudica la oficina del trabajador; todo esto

una vez firmado el contrato.

TUTORÍA


25

El tutor es el responsable del desarrollo del programa de formación de los residentes que estén bajo su tutoría, tanto de los propios del servicio como de aquellos asignados temporalmente al mismo en razón de sus rotaciones.

Las funciones del Tutor de residentes son las siguientes: Organización y distribución del programa docente de los Residentes de la

especialidad Programación y supervisión de las sesiones clínicas Evaluación y seguimiento de los Residentes Función de tutoría y encuentros con los Residentes periódicamente, para

intentar una mejora continua de la calidad de la Docencia de los Residentes en el Servicio.

Vehículo de comunicación entre los Residentes y los adjuntos del Servicio y entre los Residentes y el Jefe de Servicio

Vehículo de comunicación entre los Residentes y la Comisión de Docencia del Hospital.

Organización de las rotaciones externas de los Residentes del Servicio Organización de las rotaciones de Residentes de otros Servicios del Hospital por

nuestro Servicio Fomentar el estudio y la actividad investigadora Elaboración de un resumen docente anual con toda la actividad docente del

Servicio.

El responsable último de la formación de postgraduados de cada Unidad es el Jefe del Servicio, que delega en el tutor su ejecución práctica. Asimismo, el tutor representa en las unidades a la Comisión de Docencia y forma parte del comité de evaluación de residentes de su especialidad.

El Residente deberá dirigirse al tutor en todo lo relacionado con su formación y de él recibirá el programa docente, planes de rotación y todas las instrucciones precisas para su ejecución en la práctica.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA (General)

1.Comisión Nacional de la Especialidad de Anestesiología. Definición de la especialidad y plan de estudios.

2.Libro Blanco de la Especialidad de Anestesiología y reanimación. Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación.

En estos dos textos se resume el programa básico de la especialidad. Son el fundamento de la parte docente de este documento.


26

Textos básicos (manuales de anestesia)3.Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachussets General

Hospital. Kenneth Davidson J (Ed). Editorial Masson. 4.Anestesiología Clínica. Morgan GE. Editorial McGraw-Hill . ( despacho )

Tratados de anestesia5.Anestesia. Ronald D Miller (Ed). 4ª edición en Castellano. Editorial

Harcourt Brace España. ( despacho )6.Anestesia y Reanimación. L.M. Torres (Ed). Ed. Arán. ( despacho )7.Anesthesiologist´s manual of Surgical procedures. Jaffe RA, Samuels SI.

Lippincott Williams y Wilkins 2004.

Medicina perioperatoria8.Anestesia y enfermedades coexistente. Stoelting RK (Ed). Editorial

Churchill-Livingstone © 2003. 9.Anesthesia And Uncommon diseases. Katz (Ed). Editorial WB Saunders –

Company.

Anestesia en especialidades:10. Anesthesia for Thoracic Surgery. Benumoff JL (Ed). 2ª Edición.

Editorial WB Saunders 11. Manual of Cardiac Anestesia. Stephen J Thomas (Ed). Editorial

Churchill-Livingstone. 12. Cardiac Anesthesia. Joel A Kaplan (Ed). Editorial Saunders 13. Thoracic Anesthesia. Joel A. Kaplan (Ed). Editorial Churchill –

Livingstone14. Vascular Anestesia. Joel A Kaplan (Ed). Editorial Churchill –

Livongstone 15. Anestesia Pediátrica. Smith (Ed)16. Anestesia and Neurosurgery. Cotrell and Smith (Ed). Editorial

Mosby 17. Tratado de Anestesiología y Reanimación Obstetrica. Principios

fundamentales y bases de aplicación práctica. Alejandro Miranda (Ed). Editorial Masson SA. 1997

18. Anestesia Obstétrica. Birnbach Gatt y Datta (Ed).Editorial McGrawHill

Postoperatorio, reanimación y cuidados intensivos (manuales)19. Medicina Clínica y Terapia Intensiva. El libro de la UCI. Marino P

(Ed). Editorial Panamericana. 20. Cuidados Intensivos en Cirugía. H. Kim Lyerly (Ed). Universidad de

Duke. Editorial Mosby. 21. Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Shoemaker (Ed).

3ª y 4ª edición. Editorial Médica Panamericana. ( despacho )22. Critical Care. Civetta (Ed). Editorial Lippincott-Raven. ( despacho)23. Critical care medicine. Principles of diagnosis and management.

Parrillo JE, Bone RC (Ed). Editorial Mosby. 1995


27

24. Principles of critical Care. Hall JB, Schmidt GA (ed). Editorial McGraw Hill.

Anestesia regional y tratamiento del dolor25. Tratamiento del dolor. Teoría y práctica. L Aliaga (ed). Editorial

MCR 199526. Tratamiento práctico del dolor. P.P. Raj. Editorial Mosby.

Otros libros interesantes relacionados con la especialidad27. Ventilación mecánica. Net A (Ed). Editorial Springler-Verlag

Ibérica. 28. Principles and Practice of mechanical Ventilation. Martin J. Tobin

(Ed). Editorial McGraw Hill

REVISTAS DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR DISPONIBLES EN LA BIBLIOTECA DEL HOSPITAL

British Journal of AnaesthesiaAnesthesiologyAnesthesia and AnalgesiaAnnales Françaises d´Anesthésie et de RéanimationCahiers d´AnesthesiologieCritical CareIntensive Care MedicineRevista de la Sociedad Española de Anestesiología y ReanimaciónActualizaciones en Anestesiología y ReanimationActualizaciones en DolorRevista de la Sociedad Española del DolorMedicina IntensivaDolorPain Además, existe acceso on line a través de la página del Sergas o del intranet del

hospital a un número importante de revistas de anestesia, biblioteca Cochranne, etc…

PÁGINAS WEB DE INTERÉS

AAEAR WEBhttp://www.sergas.es/http://www.aaear.orghttp://www.scartd.org/


28

http://www.scartd.org/

http://www.aaear.org/

http://www.sergas.es/

http://www.aaear.org/

http://www.sedar.eshttp://www.fisterra.comhttp://anestesiaweb.ens.uabc.mx/http://www.anestesiatambienexiste.org/http://www.asahq.orghttp://www.anestesiar.org

DECÁLOGO del RESIDENTE

1. Es durante tu etapa como residente cuando más puedes aprender. Debes ser consciente de esto porque la residencia dura menos de lo que al principio parece. ¡Aprovecha el tiempo!


29

http://www.anestesiar.org/

http://www.asahq.org/

http://www.anestesiatambienexiste.org/

http://anestesiaweb.ens.uabc.mx/

http://www.fisterra.com/

http://www.sedar.es/

Tampoco creas que tu formación acaba con la residencia, como médico y como persona debes seguir aprendiendo toda la vida.

2. El aprendizaje requiere de esfuerzo personal. La barrera cerebral es impermeable a las partículas de conocimiento. El principio de ósmosis no debe presidir tu formación. ¡Estudia a diario!

3. Adopta una postura crítica, pero no seas destructivo. Observa lo que te rodea, razona lo que hagas y busca una explicación para lo que veas hacer.

4. Debes aspirar a formarte de una manera integral. Los conocimientos científicos no son suficientes para ejercer bien la especialidad que has escogido.

5. No dudes en preguntar si no sabes qué actitud tomar en un momento determinado, o ante cualquier duda. Pregunta siempre que sea necesario pero esfuérzate e intenta responder tú primero.

6. No trabajes de forma automática. No hay, en ningún aspecto, dos pacientes iguales. De todos ellos debes aprender.

7. No trabajas solo. Formas parte de un equipo multidisciplinar. Piensa en las demás personas que trabajan contigo y valora su labor.

8. Serás consciente de que vas aprendiendo. No te relajes, evita el exceso de confianza. Sé humilde, recuérdate a ti mismo cuando comenzaste.

9. Asume las responsabilidades que te correspondan en cada momento. No seas temerario, no asumas competencias que te sobrepasen. No seas demasiado temeroso, y dejes de asumir decisiones que te competan. No pases angustia innecesaria, piensa que lo primero es la seguridad del paciente; si dudas, llama a tu adjunto.

10. Preocúpate ante todo por tus pacientes. Recuerda que, aunque estás formándote, ya eres médico.

Gracias por haber elegido nuestro hospital para realizar la residencia.

PLAN DE ROTACIONES

R1

ANESTESIA ( 1 mes )

Objetivos:


30

Lograr que el residente establezca un primer contacto con su especialidad, y servicio desde el punto de vista teórico (farmacología anestésica), como práctico (anestesia general y regional ).

Actividades:

Tendrá rotaciones de 1 semana por los quirófanos de ginecología, traumatología, cirugía general y reanimación. Se integrará ya desde ese momento plenamente en el servicio con asistencia a las actividades docentes del mismo, así como a cursos y sesiones establecidos por la Unidad de Docencia del hospital.

CARDIOLOGÍA (2 meses)

Objetivos:

Diagnóstico, valoración y seguimiento del paciente cardiópata (valvular, isquémico, congénito), tratamiento del paciente hipertenso y valoración y tratamiento del shock cardiogénico. El residente debe ser capaz de realizar una exploración cardiológica completa, enfocar el diagnóstico y orientar una pauta de tratamiento.

Actividades:

Para ello rotarán en la planta donde están ingresados los pacientes de cardiología ( 4ª planta hospital xeral ) y en la planta baja del pabellón central donde se encuentran las consultas de cardiología y salas de ecocardio, ergometría y mascapasos.

NEUMOLOGÍA (2 meses)

Objetivos

Diagnóstico, valoración y seguimiento del paciente pulmonar (restrictivo u obstructivo). El residente debe ser capaz de realizar una exploración pulmonar completa, decidir qué pruebas diagnósticas son precisas para diagnosticar al paciente y orientar una pauta de tratamiento.

Actividades

Para lograr estos objetivos rotarán en la planta de Neumología y en la Unidad donde se realizan las pruebas de función respiratorias y broncoscopias.

RADIODIAGNÓSTICO (1 mes)

Objetivos


31

Aprender a leer las radiografías simples de tórax de forma sistemática, tanto póstero-anteriores como laterales, así como ántero-posteriores, que son las que se realizan habitualente en los enfermos ingresados en las unidades de cuidados críticos.

Actividades

Para ello rotarán en la sección del servicio de Radiodiagnóstico que se encarga de la lectura de las mismas.

SERVIVIO DE URGENCIAS ( Guardias 5 meses)

Objetivos: Adquirir conocimientos de cuadros agudos y su tratamiento. Actuación ante una

urgencia. Búsqueda de signos y síntomas o criterios de gravedad clínica.

Actividades: Realizará guardias de presencia física en el área de urgencias los 6 primeros

meses de especialidad.

ROTACIÓN POR Q. GINECOLOGÍA (2 MESES)

Objetivos

Aprender el manejo anestésico de la paciente ginecológica, tanto en las técnicas de anestesia general como regional.

Introducción a la Anestesiología. Conocimientos básicos de la especialidad.

1. Conocimiento de la clasificación ASA2. Toma de contacto con las máquinas de anestesia. Conocimiento de sus

componentes y chequeo3. Conocimiento de los componentes de los circuitos de pacientes adultos. Montaje4. Conocimiento y utilización de los sistemas de monitorización no invasiva.

Determinación de los niveles de monitorización.5. Conocimiento de los estándares mínimos en monitorización anestésica6. Pulsioximetría y capnografía7. Realización de la gráfica de Anestesia8. Farmacología básica de anestésicos inhalatorios e intravenosos.9. Farmacología básica de otros agentes usados durante el acto anestésico:

vasopresores básicos, antimuscarínicos, antagonistas de los bloqueantes neuromusculares, …

10. Complicaciones menores relacionadas con la anestesia, prevención y tratamiento.

11. Riesgos de la profesión para el anestesiólogo.


32

12. Utilización de fluidos en el paciente quirúrgico13. Utilización de hemoderivados. Complicaciones14. Canulación de vías venosas periféricas15. Conocimiento y realización de la inducción de la anestesia general en pacientes

ASA I Y II con ayuda.16. Mantenimiento de la vía aérea en pacientes con vía aérea fácil con ayuda. Uso

de la ventilación manual. Conocimiento de las vías aéreas oral y orofaríngea.17. Laringoscopia e intubación en pacientes con vía aérea fácil18. Posicionamiento de los pacientes19. Seguimiento y mantenimiento anestésico, con ayuda20. Recuperación anestésica. Traslado del paciente a la Reanimación con ayuda

Actividades

Para lograr estos objetivos, el residente rotará en los quirófanos de ginecología del Materno – Infantil.

ROTACIÓN Q. TRAUMATOLOGÍA (2 meses)

Objetivos

Incluye los puntos 1 - 20 de la rotación anterior y además:

1. Conocimiento de los anestésicos locales y su farmacología. Toxicidad.2. Conocimiento de la anatomía pertinente para la realización de bloqueos

espinales intra y epidurales.3. Conocimiento y familiarización con los equipos de punción epi e intradural.

Técnica de punción y anestesia. Realización de técnicas epi e intradurales en pacientes no complicados.

4. Conocimiento de los efectos fisiológicos del bloqueo espinal intra y epidural5. Conocimiento de técnicas de sedación coadyuvante a la anestesia locorregional6. Conocimiento de la mascarilla laríngea. Aprendizaje de la técnica de inserción.

Empleo en algún paciente no complicado.7. Conocimiento de algunos bloqueos periféricos para analgesia y/o anestesia.8. Identificación de los problemas básicos de la cirugía traumatológica y ortopédica.9. Pacientes ancianos. Particularidades.10. Características especiales de la cirugía Traumatológica y ortopédica; sangrado;

uso de torniquetes, embolismo graso, trombosis venosa profunda, ...11. Técnicas de posible ahorro sanguíneo.

Actividades

Para lograr estos objetivos, los residentes irán rotando por los quirófanos de traumatología. Allí deben realizar técnicas de anestesia general y regional (epidurales, intradurales y bloqueos)..


33

ROTACIÓN Q. CIRUGÍA GENERAL (2 meses)

Objetivos

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a cirugía general, mayor o menor,

haciendo hincapié en las técnicas propias de anestesia general, regional y combinada. Además, debe aprender a tratar las situaciones específicas urgentes propias de la cirugía general.

Incluye los puntos de las rotaciones anteriores y además:

1. Conocimientos anatómicos para la canulación de vías centrales. Familiarización con el equipo de punción. Técnica y Canalización en pacientes no complicados con ayuda de alguna vía central.

2. Conocimientos anatómicos para la canulación arterial. Familiarización con el equipo de punción. Técnica y Canalización en pacientes no complicados con ayuda de alguna vía arterial.

3. Conocimientos básicos sobre laparoscopia.4. Cirugía de resección del tubo intestinal. Complicaciones5. Cirugía de la vía biliar y hepatectomías.6. El paciente con obstrucción intestinal. El "estómago lleno"

Actividades

Para lograr estos objetivos, los residentes rotarán en los quirófanos de cirugía general,

programados y urgentes. Allí deben realizar técnicas de anestesia general y regional (epidurales, intradurales y bloqueos).

R2

ROTACIÓN Q. UROLOGÍA (2 meses)

Objetivos

Progresión en los conocimientos y habilidades adquiridos en las rotaciones previas.

1. Entrevista y evaluación preoperatoria del paciente complejo (ASA III Y IV).2. Anestesia para procedimientos de larga duración.3. Posición en cirugía; litotomía, decúbito lateral, posición prona. Características y

complicaciones de cada una de ellas. Prevención de complicaciones.4. Repaso de la Anestesia en el paciente con edad avanzada5. Repaso de los conocimientos sobre anestesia intradural y epidural. Anestesia

combinada.6. Avance en el manejo de la vía aérea. Reconocimiento y abordaje de la vía aérea

difícil.7. Avance en las técnicas de monitorización invasiva. Venas centrales y líneas


34

arteriales.8. Síndrome RTU9. Cirugía de la glánduia suprarrenal. HTA. Control farmacológico. Feocromocitoma.

Drogas alfa y betabloqueantes.

Actividades

Para lograr estos objetivos, los residentes rotarán en el quirófano de urología. ( quirófano

1 del xeral )

ROTACIÓN Q. OTORRINOLARINGOLOGÍA (2 mes)

Objetivos

1. Anestesia en pacientes con consumo tabáquico y enólico. Particularidades.2. Preparación del abordaje de la vía aérea difícil3. Repaso de anestesia en procedimientos prolongados.4. Conocimientos sobre cirugía con láser. Características, medidas de seguridad,

complicaciones.5. Anestesia para procedimientos endoscópicos. Vía aérea compartida por anestesia

y cirugía6. Estudio de la situación "imposible de intubar, imposible de ventilar". Actuación.7. Vía aérea artificial. Traqueostomías. Particularidades. .8. Conocimientos anatómicos del plexo braquial

Actividades

Para lograr estos objetivos, los residentes rotarán en el quirófano de otorrinolaringología

quirófano 4 del xeral ). Allí realizarán las técnicas específicas para intubaciones difíciles y para ventilar a estos pacientes.

ROTACIÓN POR LA CONSULTA PREANESTÉSICA (1 MES):

Evaluación y preparación del paciente para la cirugía programada

1. Evaluación preoperatoria general. Pruebas preoperatorias2. Riesgo anestésico quirúrgico. Clasificaciones.3. Evaluación preoperatoria del paciente cardiópata. Preaparación4. Evaluación del paciente con patología respiratoria. Pruebas de función

respiratoria5. Evaluación del paciente con nefropatía, hepatopatía y enfermedades

concomitantes 6. Enfermedades poco frecuentes


35

7. Alergias en anestesia8. Premedicación y ansiolisis9. Fármacos preoperatorios ¿seguimiento o retirada?10. Profilaxis de diversas situaciones patológicas; endocarditis, oo.11. El consentimiento informado.

ROTACIÓN INICIAL POR LA UNIDAD DE REANIMACIÓN POSTOPERATORIA (1 MES):

Conocimiento del postoperatorio inmediato y de las complicaciones básicas médicoquirúrgicas y relacionadas con la anestesia.

1. Disfunción cardiaca. Principales causas de hipotensión en el postoperatorio2. Arritmias más frecuentes en la Unidad de Reanimación. Prevención y

tratamiento.3. La vía aérea postoperatoria. Complicaciones fundamentales.4. Manejo de la vía aérea en el postoperatorio inmediato5. Oxigenoterapia6. Fisiología respiratoria. Compliance, Resistencia. Shunt; espacio muerto.

Ventilaciónalveolar7. Iniciación en ventilación mecánica. Mandos de los respiradores. Modos básicos

deventilación.8. Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base.9. Metabolismo de la glucosa. Tratamiento perioperatorio del diabético10. Causas de oliguria y de disfunción renal. Perspectiva global11. Alteraciones neurológicas postoperatorias12. Neumonía y neumonitis por aspiración13. Causas de náuseas y vómitos postoperatorio. Prevención y tratamiento14. Hipotermia no deseada. Prevención y actitud terapéutica.15. Profilaxis antibiótica16. Control del dolor agudo postoperatorio.17. Avance en las técnicas de canulación e inserción de vías venosas centrales y

arterias 18. Avance en las técnicas de intubación.19. Conocimiento del arsenal terapéutico básico en el manejo de urgencias

cardiovasculares y de vía aérea.

CIRUGÍA VASCULAR (2 mes)

Objetivos

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a cirugía vascular, mayor o menor, haciendo hincapié en las técnicas propias de anestesia general, regional y combinada, recalcando los aspectos específicos de este tipo de cirugía: prótesis


36

endovasculares, cirugía con pinzamiento aórtico,... Además, debe aprender a tratar las situaciones específicas urgentes propias del paciente vascular, tanto en cirugía vascular mayor, como menor.

1. Anatomia y fisiologia del sistema cardiovascular.2. Evaluacion preoperatorio de los pacientes con patología vascular3. Asociación patología vascular – patología cardiaca.4. Cirugía carotidea. Autorregulación cerebral. Aimplicaciones anestesicas.5. Tecnicas anestesicas en cirugía cardiaca. Tecnicas generales vs

regionales.6. Fisiologia y fisiopatología del clampaje aortico.7. Complicaciones del camplaje aortico.8. Cirugía de la aortatoracica. Proteccion medular.9. Anticoagulación y antiagregación en anestesia vascular. Técnicas

Anestésicas apropiadas en los pacientes antiagregados y anticoagulados 10. Canalización de vías venosas centrales y arteriales. Monitorización

hemodinámica invasiva. Interpretación del gasto cardíaco. 11. Cirugía vascular periférica. Técnicas anestésicas apropiadas. 12. Anestesia combinada. Realización de técnicas epidurales e intradurales. 13. Bloqueos nerviosos periféricos de Miembros inferiores

Actividades

Para lograr estos objetivos, los residentes rotarán en los quirófanos de vascular y rx vascular.

ROTACIÓN EN OBSTETRICIA (1 MES):

Objetivos:

1. Conocimiento de los cambios fisiológicos de la embarazada2. La vía aérea de la embarazada3. Conocimiento de las condiciones obstétricas de alto riesgo4. Técnicas y métodos de analgesia obstétrica5. Analgesia epidural. Indicaciones. Farmacología. Complicaciones.6. Farmacología de las drogas no anestésicas utilizadas en obstetricia7. Monitorización de la función fetal. Implicaciones para el acto anestésico8. Urgencias obstétricas. Tratamiento9. Anestesia en cesáreas. Técnicas. Indicaciones, contraindicaciones10. Ventilación con máscara facial. Uso de mascarilla laríngea. Sedación y anestesia

para legrados e histeroscopias

Actividades:

Rotación en el servicio de obstetricia, zona de partos. El residente cogerá el busca de guardia desde la primera hora, para su localización ya que la mayor parte del trabajo es urgente.


37

R3

PEDIATRÍA (2 meses).

Objetivos

Aprender el manejo anestésico del paciente pediátrico, desde la edad pediátrica hasta los 14 años, sometido a todo tipo de cirugías, aprendiendo las técnicas específicas de anestesia general y regional que se utilizan en estos enfermos. También rotarán en la Unidad de Reanimación para aprender la evaluación, diagnóstico y tratamiento del niño quirúrgico crítico y politraumatizado:

1. Conocimiento de la fisiología infantil2. La vía aérea infantil3. Reanimación del recién nacido4. Ayuno. Hidratación. Manejo de fluidos.5. Premedicación6. Canulación de vías venosas en niños.7. La inducción anestésica en niños. Inducción iv e inhalatoria. Intubación 8.

Circuitos anestésicos pediátricos.9. Ventilación en anestesia en cirugía pediátrica10. Manejo del laringoespasmo y broncoespasmo.11. Complicaciones respiratorias en los niños.12. Anestesia regional en niños. Bloqueos caudales. Bloqueos epidurales.13. Anestesia para cirugía en el prematuro y el neonato

Actividades

Es una rotación externa que se realiza en el Hospital Doce de Octubre de Madrid.Los

residentes rotarán en los quirófanos de todas las subespecialidades pediátricas (cardíaca, cirugía pediátrica, urología, cirugía plástica, otorrinolaringología, oftalmología y cirugía maxilofacial), en la Unidad de reanimación del Hospital Infantil y realizarán sus guardias integrados en ese servicio.

CIRUGÍA CARDÍACA

Objetivos

Aprender el manejo anestésico del paciente cardiópata que se interviene de cirugía

cardíaca, así como las técnicas específicas propias de esta subespecialidad: circulación extracorpórea, parada circulatoria total, protección neurológica en cirugía cardíaca,


38

cirugía cardíaca minimamente invasiva, ventilación a un pulmón,... Simultáneamente rotarán en la Unidad de Reanimación de cirugía cardíaca donde aprenderán el manejo de estos pacientes y las complicaciones propias de estos dos tipos de cirugía. También el manejo del paciente en las salas de hemodinámica, la valoración preoperatoria de estos enfermos y en situaciones urgentes:

1. Fisiología cardiaca2. Cardiopatía isquémica.3. Valvulopatías4. Monitorización hemodinámica invasiva. El catéter de arteria pulmonar5. La circulación extracorpórea. Implicaciones6. Farmacología no anestésica en Cirugía Cardiaca. Aminas vasoactivas. 7. Antiarrítmicos.8. Anestesia en la cirugía Cardiaca sin CEC. Extubación prcoz9. Analgesia Regional en cirugía cardiaca. Anestesia epidural torácica10. Anestesia para procedimientos especiales. Parada cardiocirculatoria profunda11. Trasplante cardiaco. Manejo anestésico. El corazón denervado

Actividades

Rotación externa que se realiza en el Hospital Juan Canalejo de La Coruña. Para lograr

estos objetivos, los residentes rotarán en los quirófanos de cirugía cardíaca, en la unidad de reanimación y en las salas de hemodinámica. Allí realizarán técnicas de anestesia general, combinada, epidural, colocación de catéteres de arteria pulmonar, y otras monitorizaciones propias de estos enfermos. También harán el seguimiento postoperatorio de estos pacientes. Además, se integrarán en las actividades del servicio.

NEUROCIRUGÍA (2 mes)

Objetivos

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a neurocirugía, aprendiendo las

técnicas específicas de esta subespecialidad: fosas posteriores, cirugía en prono, control de la hipertensión intracraneal y del edema cerebral, monitorización de la presión intracraneal,... También deben diagnosticar y tratar las urgencias propias de la neurocirugía:

1. Fisiologia cerebral. Circulación cerebral. Autorregulación y vasorreactividad.

2. Anestesicos apropiados para la anestesia en neurocirugía3. Monitorización de la presion intracraneal.4. Monitorización de la saturación del golfo de la yugular. Interpretación.5. Monitorización adicional. Presion tisular de oxigeno.


39

6. Posición en anestesia. La sedestacion. Implicaciones anestesicas.7. Anestesia para cirugía de tumores intracraneales. Tumores

supratentoriales.8. Fosa posterior. Embolismo gaseoso. Tratamiento9. Implicaciones de la hipofisectomia. Terapia sustitutiva.10. Hipotension crontrolada. Fármacos y tecnicas.11. TCE. Fisiopatología. Clasificacion radiologica y pronostica.12. Pautas terapeuticas en el TCE. Protocolo de Rossner, Protocolo de Lund13. Farmacología de los agentes empleados en Neurocirugía no anestesicos,

manitol.14. Coma barbitúrico15. Cirugía sobre la columna vertebral.

Actividades

Para lograr estos objetivos, los residentes rotarán en los quirófanos de neurocirugía nuestro hospital y del Hospital Juan Canalejo de La Coruña.

UNIDAD DE REANIMACIÓN POLIVALENTE (2 mes)

Objetivos

Aprender a valorar, diagnosticar y tratar a los pacientes críticos quirúrgicos, y la aplicación de todos los conocimientos adquiridos durante su primera rotación e Reanimación. Ademas:

1. SDRA2. Ventilación mecanica invasiva. Modos de ventilación3. Monitorización hemodinámica invasiva. Gasto Cardiaco. Parámetros

derivados. Saturación venosa mixta. Aporte y consumo de oxigeno.4. Shoch hipovolemico, septico y cardiogenico. Diagnostico y tratamiento.5. Pancreatitis.6. Insuficiencia hepatica.7. Postoperatorio de los diversos tipos de cirugía. Complicaciones de las

diferentes cirugías. Cirugía abdominal. Cirugía toracica, Neurocirugía, cirugía vascular……

8. Infeccion postoperatoria9. Insuficiencia renal posatoperatoria. Oliguria. Tratamiento.Tecnicas de

sustitución renal.10. Alteraciones hidroelectroliticas y del equilibrio acido – base.

Tratamiento.

Actividades

Los pacientes rotarán en la Unidad de Reanimación Polivalente del Hospital Juan Canalejo de La Coruña.. Allí realizarán todas las técnicas específicas de esta


40

especialidad. Además, se integrarán en las actividades del servicio: sesiones propias del servicio, cursos, ,...

R4

ROTACIÓN EN CIRUGÍA TORÁCICA (2 MESES):

Objetivos 1. Evaluación preoperatoria del paciente sometido a Cirugía Torácica2. Selección de pacientes para la cirugía pulmonar3. Pruebas de función respiratoria. Otras pruebas del preoperatorio4. Técnicas de ventilación selectiva. Métodos e indicaciones. Práctica de la intubación.

Tubos de doble luz, bloqueadores bronquiales, oo.5. Broncoscopia6. Manejo de la ventilación unipulmonar. Métodos para evitar la hipoxemia7. Vasoconstricción pulmonar hipóxica.8. Ventilación mecánica en cirugía torácica. Modos apropiados9. Analgesia regional en Cirugía Torácica. Analgesia epidural torácica, bloqueos

paravertebrales. bloqueos intercostales.10. Complicaciones postneumonectomía11. Manejo de fluidos en Cirugía Torácica12. Videotoracoscopia13. Anestesia en otros procedimientos. Mediastinoscopia14. Trasplante pulmonar.

Actividades

Los residentes rotaran en el Hospital Xeral de Vigo. La actividad de este quirófano es de 3 – 4 jornadas semanales , por lo que aprovecharan la rotación para afianzar conocimientos y prácticas en anestesia pediátrica.

UNIDAD DE DOLOR CRÓNICO (2 meses)

Objetivos

Aprender la valoración y el diagnóstico del dolor crónico, en todas sus modalidades, y de las técnicas terapeúticas que se utilizan habitualmente en este tipo de dolor (farmacológicas, epidurales, bloqueos, estimuladores epidurales, TENS,...).

Actividades

El residente rotará en la unidad de dolor crónico, en la consulta y en las visitas a las plantas de hospitalización, realizando las técnicas específicas que se utilizan en su tratamiento.


41

CIRUGÍA AMBULATORIA

Objetivos

Aprender el manejo del paciente sometido a cirugía ambulatoria, con especial hincapié en las técnicas anestésicas que permiten un alta precoz del paciente a su casa, la valoración preoperatoria y en el momento del alta de estos enfermos y cómo se organiza un circuito en una unidad de cirugía ambulatoria.

Actividades

Para ello los residentes rotarán en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Juan Canalejo. Allí realizarán las técnicas específicas de anestesia general y regional que se suelen utilizar en este tipo de cirugía. Además observarán el circuito que siguen los pacientes en este tipo de unidades, desde su llegada a la misma, hasta su salida en el momento del alta.

UNIDAD DE REANIMACIÓN POLIVALENTE (2 meses)

El residente completará su formación en este apartado tan importante de nuestra especialidad. Sus objetivos y actividades ya se han descrito al hablar de las rotaciones de los R3. Sus objetivos y actividades ya se han descrito al hablar de las rotaciones de los R3.

ACTOS ANESTÉSICOS MÍNIMOS A REALIZAR EN CADA ESPECIALIDAD QUIRÚRGICA:

- Numero de actos anestésicos a realizar de manera global: 1500 durante todo el periodo de residencia

- Número de anestesias generales (mínimo): 500- Anestesia de urgencias: 300 actos anestésicos durante el periodo de Residencia

Recomendaciones generales:

R.D. 1996 SCARTD ESA ASA


42

Total Actos anestésicos

No especifica 1500 1500 No especifica

Anestesia Urgencias

No especifica 300 No especifica No especifica

Anestesia general

No especifica 500 500 No especifica

OBJETIVOS MINIMOS PARA EL APRENDIZAJE EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Técnicas específicas (nº mínimo):

Técnicas manejo VA:

- Intubación orotraqueal (IOT): > 100 - Intubación Nasotraqueal (INT): 20 - Mascarilla laríngea (ML): 30 (este sería un número adecuado para poder actuar con soltura en ante una VAD, ya que además es la primera opción supraglótica aceptada ante una Ventilación/intubación imposibles) - Intubación con fibrobroncoscopio (FBC): 5 (vistas o realizadas) - Traqueotomia percutánea (TP): 5 (vistas o realizadas) - Otras técnicas en el contexto de VAD: No puede recomendarse un número, ya que es una situación de emergencia y lo que si debemos recomendar es la realización de al menos UN CURSO SOBRE MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL con maniquís y todo el material disponible actualmente para un correcto manejo de esta situación crítica.


IOT No especifica 100 No especifica No especifica

INT No especifica 20 No especifica No especifica

ML No especifica 30 No especifica No especifica

FBC No especifica 5 No especifica No especifica

TP No especifica 5 No especifica No especifica


43

ROTACIÓN POR ANESTESIA EN CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

OBJETIVOS PRACTICOS:

Se establecen los mínimos, que en algunos casos se realizarán más en otras especialidades que en la anestesia para cirugia traumatológica; por ello se tendrá en cuenta y se contabilizará la práctica locoregional en el resto de especialidades. Mínimo

1.- Bl. Epidural …………………………………………………………….. 30

2.- Bl. Intradural …………………………………………………………... 30

3.- Bl. Supraclaviculares (Interescalénicos, Kulenkampff:................... 104.- Bl. Infraclavicular (Axilares, infraclaviculares):................................ 105.- Bl. N. Periférico (Mediano, Cubital,Radial, Circunflejo,

Interdigital, Musculocutáneo):......................................................... 56.- Bl. Plexo lumbar: (vía posterior, Bl. N. Ciático - Vía posterior, Vía anterior-, Bl. N.Femoral, Bl. N. Obturador, Bl. N. Femorocutáneo, Bl. 3 en 1, Bl. CPE/CPI, Bl de pie):........... 1014.- Anestesia regional ev (extr. Sup o inferior) .................................. 5 15.- Anestesia en osteosintesis de columna........................................ 216.- Cirugía correctora de columna (escoliosis..) ............................... 2

Cirugia traumatológica y ortopédica


Bl peridurales No especifica 30 50 50

Bl. intradurales No especifica 30 50 50

Bl. periféricos No especifica 40 20 40

Cirugia mayor No especifica 4 15 10

ROTACIÓN POR ANESTESIA EN CIRUGIA GENERAL

MÍNIMOS A REALIZAR:

- Cirugía mayor abdominal : 10- Cirugía bariátrica: 2


44

- Cirugía esofágica: 2- Cirugía menor: 10 - Cirugía laparoscópica : 10

Cirugia digestiva


Cirugia mayor No especifica 14 15 20

Cirugia laparoscópica


Cirugia menor No especifica 10 No especifica No especifica

ROTACIÓN POR ANESTESIA EN CIRUGÍA GINECOLÓGICA

MÍNIMOS A REALIZAR

- Intervenciones de cirugía vaginal: 10 - Intervenciones de cirugía abdominal: 10- Intervenciones de cirugía radical oncológica: 2- Laparoscópiss: 5- Cirugía de mama: 5


Cirugia abdominal

No especifica 10 20 (contant C. digestiva)

40(contant C. digestiva)

Cirugia vaginal No especifica 10 No especifica No especifica

C. radiacal oncológica


Cirugia mama No especifica 5 No especifica No especifica


45

ROTACIÓN POR ANESTESIA EN CIRUGÍA UROLÓGICAMÍNIMOS A REALIZAR

- Cirugíaa abierta y laparoscópica: 10- Cirugía menor: 10- Cirugía endoscópica: 10


Cirurgia oberta No especifica 10 No especifica No especifica

Cirugia endoscòpica

No especifica 10 10 RTU No especifica

C. radiacal menor


ROTACIÓN POR ANESTESIA OBSTÉTRICA

Nº mínimo recomendado de actuaciones anestésicas en área obstétrica: Analgesia para el trabajo de parto: 50 (con técnica peridural mínimo 50)Anestesia para la cesarea (diferentes técnicas): 20

Tener en cuenta que la paciente obstétrica no es la indicada para aprender a realizar las técnicas regionales, por lo que sería recomendable controlar la técnica previamente.

Sería ideal mantener contacto con estas pacientes con cierta periodicidad durante el resto de la residencia (guardias)

El segundo año de residencia sería ya adecuado para iniciar esta rotación (depende también de cada centro la distribución de las rotaciones previas)


A. treball part (peridural)

No especifica 50 10 40


46

A. cesaria (dif. Tècniques)

No especifica 20 10 20

ROTACIÓN POR ANESTESIA PEDIÁTRICA

Esta formación sería para todos los residentes

- 10 Lactantes ( edad inferior a un año ) , 2 recién nacidos - 20 Niños entre un y tres años - 60 Niños entre tres y diez años (20 de ORL)


LactantEs No especifica 10(neonats:2)

10 5

1-3 AÑOS No especifica 20 30 20

3-10 años No especifica 60(20 d´ORL)

No especifica 100

ROTACIÓN POR ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLIGIA, CIRUGÍA MAXILOFACIAL , CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA Y CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA

Número de Actos Anestésicos (nº mínimo):

- Cir. Oftalmológica: 10- Bloqueos Oculares: peribulbar y/o intrabulbar: 5 (vistos o realizados)- ORL: 20 - Cir. Máximo-facial: 10- Cir. Plástica y reparadora: 10


C. Oftálmica No especifica 10 No especifica Recomana


47

ORL No especifica 20 15(total de: ORL, MXF,CPL)

No especifica

MXF No especifica 10 No especifica

CPL No especifica 10 No especifica

ROTACIÓN POR ANESTESIA EN CIRUGÍA CARDIACA

MINIMOS A REALIZAR

- Evaluación preoperatoria.................................................................. 10 -15- Colocación de catéter de Swan-Ganz..................................... 10 -15- Colocación catéter PiCCO...................................................... 0-4- Ecocardiografia transesofágica…………………………………. 4- Cirugía valvular: ………………………………………………….. 10- Cirugía coronaria con CEC / MECC……………………………. 10 - Cirugía coronaria sin CEC ..................................................... 1-2 - TOTAL de cirugía cardiaca con o sin CEC ............................. 20


C. Cardiaca(con o sin CEC)

No especifica 20 No especificaCateter art. Pulmonar:10

20

ROTACIÓN POR ANESTESIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

Recomendamos realizar un mínimo de 15 técnicas anestésicas en cirugía torácica.



48

C. Torácica No especifica 15 15 20

ROTACIÓN POR ANESTESIA EN CIRUGÍA VASCULAR

TIPOS DE INTERVENCIONES: (mínimos a realizar)

1. By-pass periférico: 72. Cirugía aórtica abierta: 33. Endarterectomía carotídea: 34. Cirugía endovascular: 35. Amputaciones supra e infracondíleas6. Amputaciones menors (transmetatarsianas, dedos…)7. Prótesis y fístulzs arteriovenosas8. Trombectomía/embolectomía9. Fleboextracción

- La ASA recomienda 20 cirugias vasculares mayores, sin especificar, incluyendo la cirugía endovascular

- La ESA recomienda 10 cirugías vasculares (incluye abdominales y torácicas), no especifica más


C. Vascular No especifica 20 10 20

ROTACIÓN POR ANESTESIA EN NEUROCIRUGÍA

REALIZACIÓN MÍNIMA DE TÉCNICAS ANESTÉSICAS EN NRC

- 15 craneotomías


Neurocirurgia No especifica 15 15 20


49

ROTACIÓN POR ANESTESIA PARA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (CMA) Y PARA PROCEDIMIENTOS EN AREAS ALEJADAS DEL QUIRÓFANO.

Conocimientos prácticos:

- Habilidad en la realización de técnicas de sedación consciente/inconsciente, anestesia general y anestesia loco-regional.

Como mínimo se deberan realizar 10 anestesias generales, 10 bloqueos locorregionales y 10 sedaciones que irían desde la anxiolisis a la sedación profunda siempre enfatizando en el despertar rápido (30 actos anestésicos en total).

- Manejo adecuado de las complicaciones de la anestesia para CMA.- Habilidades en la comunicación tanto con el paciente y sus acompañantes como

con el personal de la Unidad de CMA.


CMA No especifica 30 30 Recomienda. No especifica

ANESTESIA PARA ÁREAS ALEJADAS DEL BLOQUE QUIRURGICO

Se considerará que en total se deben realizar como mínimo 20 procedimientos, haciendo más hincapié en los procedimientos más frecuentes en nuestra actividad asistencial como son: exploraciones digestivas, TAC y RNM pediátrica, broncoscopias, cardioversiones y TEC.


A. fuera quirófano

No especifica 20 Recomendada. No especifica

Recomendada. No especifica

OBJETIVOS DE FORMACIÓN EN EL MANEJO DE PACIENTES CRITICOS PARA RESIDENTES DE ANESTESIOLOGÍA


50

Se recomienda haber llevado un mínimo de 40 pacientes críticos postquirúrgicos y traumáticos


Críticos No especifica 40 50 No especifica

Tiempo rotación

No especifica 6 m. 6 m. 4 m.

ROTACION POR CLÍNICA DEL DOLOR

Terminada su residencia ha de ser capaz de tratar y controlar el dolor agudo de cualquier enfermo postquirúrgico o no.


Nº pacientes No especifica10 primeras visitaes.20 pac. Dolor agudo

50 pac. Dolor postop.Recomienda pac. Dolor crónico

No especifica

Tiempo rotación

No especifica Rot.: 3 m. No especifica Rot.: 3 m.

PROGRAMA TEÓRICO FORMACIÓN RESIDENTES DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓNACADEMIA GALLEGA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES

CALENDARIO DE 4 DIAS EN 2013 Y 3 DIAS EN 2014:


51

R1-R2 R3-R41ª JORNADA 19-DICIEMBRE 2012

CHUAC:

o Fisiología del SNC y SNP. Vías de neurotransmisión del dolor. Opioides y receptores.

o Monitorización profundidad anestésica (práctica).

o Farmacología aplicada a la práctica clínica anestésica, tanto a la anestesia inhalatoria como la endovenosa (revisión anestésicos inhalatorios y endovenosos).

1ª JORNADA (16-ENERO 2013)

CHUAC:

o Anestesia en neurocirugía y

manejo de los pacientes

neurocríticos.

o Muerte encefálica.

Mantenimiento del donante.

Anestesia en transplantes.

Manejo postoperatorio

paciente transplantado.

JORNADA 13-FEBRERO 2012

SIN CURSO

MARZO 2013

SIN CURSO

2ª JORNADA (10-ABRIL 2013)

CHOP:

o Fisiología respiratoria.

Monitorización respiratoria

(transporte y utilización de

O2, intercambio pulmonar de

gases, producción y

eliminación de CO2).

Pulsioximetría. Fisiología de

los circuitos anestésicos y

mecánica ventilatoria

aplicada. Maquina de

anestesia.

o Fisiología de la contracción

muscular. BNM:

monitorización (simulación).

o Fisiología hepatorrenal.

o Enfermedades endocrinas.

Enfermedades poco

frecuentes.

2ª JORNADA (Abril 2013)

CHUVI:

o Fisiología maternofetal.

Anestesia en obstetricia

o Anestesia en

procedimientos pediátricos.

Vía aérea en pediatría

POVISA:

o Cirugía ambulatoria.

o Anestesia para grandes

cirugías de cuello y cara

(ORL, ojos y máxilofacial).


52

3ª JORNADA (5- JUNIO 2013)

CHUS:o Electrofisiología cardiaca y

arritmias. Marcapasos. Regulación de la presión arterial y monitorización hemodinámica (precarga, postcarga y gasto cardiaco).

o Fisiología de la temperatura. Implicaciones anestésicas.

o Equilibrio ácido-base. Trastornos hidroelectrolíticos. Fluidoterapia

o Fisiología de la hemostasia. Implicaciones anestésicas. Transfusión.

3ª JORNADA (8-MAYO 2013)

CHOU:

Paciente politraumatizado (teórico-

práctica). Lesionado medular.

Fundamentos ventilación mecánica

(teórico-práctica). SDRA. Destete.

VM no invasiva.

4ª JORNADA NOVIEMBRE 2013

CHUAC:

VÍA AÉREA : Uno de los aspectos

más importantes en la formación de un

residente de anestesiología es el

adecuado manejo de la vía aérea (VA),

uno de los principales retos de la

especialidad. Aunque la incidencia de

la vía aérea difícil (VAD) es baja, la

falta de preparación puede condicionar

que sea un evento catastrófico.

Los objetivos del presente modulo de

formación es conseguir que el

residente adquiera el criterio y las

habilidades necesarias para poder

aplicar los algoritmos de VAD más

destacados (ASA y DAS), en resumen

perfeccionar las destrezas y las

competencias técnicas necesarias para

atender con garantía de éxito un

paciente con VAD.

4ª JORNADA (OCTUBRE 2013)

CHOP:

Monitorización avanzada

paciente crítico (práctica)

Manejo fracaso renal en

paciente crítico (práctica)

Nutrición en el paciente

crítico.


53

Sesión clínica teórica y casos clínicos

interactivos

a. Evaluación de la vía aérea

b. Predicción de vía aérea difícil.

i. Factores que predicen

ventilación difícil con

mascarilla facial

ii. Factores que predicen

una intubación difícil

iii. Factores que predicen

dificultad para insertar

un DEG

c. Algoritmos vía aérea difícil

(Revisión mediante casos clínicos

interactivos)

Sesión práctica sobre maniquís y

modelo animal. Simulación

AÑO 20145ª JORNADA ENERO 2014

CHOU:

Anestesia loco-regional. Principios

básicos, anatomía, farmacología de

los anestésicos locales, material de

punción, medidas de asepsia,

colocación.

Anestesia intradural y epidural

Rudimentos de localización ecográfica

Complicaciones de la anestesia

regional. Antiagregantes y anestesia

espinal.

5ª JORNADA (DICIEMBRE 2014)

POVISA

o Anestesia y cuidados

postoperatorios del

paciente gran quemado

CHUVI- XERAL CÍES:

Infecciones postquirúrgicas.

Fundamentos antibioterapia. Sepsis

(teórico-práctica).

6ª JORNADA MARZO 2014 6ª JORNADA (FEBRERO 2014)


54

HULA:

o Definición Rea/URPA.

Valoración postoperatoria.

Escalas de gravedad. Criterios

de alta.

o Estándares de seguridad en

anestesia. Sistemas de

declaración de incidentes.

o Profilaxis y tratamiento de las

NVPO.

o Gestión de altas

postoperatorias

CHUS:

o Anestesia para cirugía

toraco-abdominal (torácica,

cardiaca y vascular)

7ª JORNADA MAYO 2014

POVISA:

Reanimación Cardiopulmonar: Algoritmos, Teoría y Práctica, Simulación de Arritmias.

CHUVI-XERAL CÍES: Fisiología maternofetal. Anestesia en obstetricia.

Fundamentos para una práctica anestésica segura

o Valoración preoperatoria. o Elección técnica anestésica en

función del procedimiento y características del paciente.

o Complicaciones anestésicas en función del procedimiento quirúrgico-anestésico.

Anestesia fuera de quirófano.

8ª JORNADA (ABRIL 2014)

CHUAC-HULA:

Anestesia loco-regional (Sesión práctica)

Objetivos y recursos descritos en modulo

básico, se van reforzar conocimientos en

bloqueos avanzados y en técnicas

regionales para el tratamiento del dolor

Sesiones teórico-prácticas en las que el

residente participe de forma activa. En

cada sesión se realizará visualización y

reconocimiento de las estructuras

anatómicas mediante ecografía en un

modelo vivo. Asimismo habrá una sesión

de prácticas de punción.

Organización:

Sesión práctica sobre anatomía topográfica

y ecoanatomía en modelo humano. Sesión

de simulación.

Dolor crónico (Una sesión fundamentalmente

teórica)

o Epidemiología dolor crónico.

Exploración y evaluación

clínica del paciente con

dolor crónico. Las técnicas

de imagen como

complemento diagnóstico


55

en dolor. Estado actual y

evidencias de los fármacos

utilizados en dolor crónico.

Técnicas invasivas para el

tratamiento del dolor.


56

R1-R2 R3-R4

DIC 2012 CHUAC FISIO SNC ENERO 2013 CHUAC NeuroQx; donante

FEBRERO 2013 Sin Curso

ABRIL 2013 CHOP FISIO RESP

ABRIL 2013 CHUVI-POVISA Pediatrica/CMA/maxilo

JUNIO 2013 CHUS FISIO CARDIACA, Tª MAYO 2013 CHOU Politrauma

NOVIEMBRE 2013 CHUAC VIA AEREA (práctica)

OTUBRE 2013 CHOP Criticos (monitorización, FRA, nutrición)

ENERO 2014 CHOU REGIONAL

DICIEMBRE 2014 POVISA-CHUVI Quemado/sepsis

MARZO 2014 HULA FEBRERO 2014 CHUS Qx toracoabdominal

MAYO 2014 POVISA-CHUVI ABRIL 2014 CHUAC-HULARegional/dolor cronico (práctica)


57

TUTORIZACIÓN ACTIVA


58

Todo el periodo de formación de la residencia implica una evaluación continua, dirigida no sólo a constatar tus conocimientos y habilidades en las áreas de formación, sino a favorecer tu actitud hacia el autoaprendizaje.

EVALUACION FORMATIVALa finalidad de esta evaluación es hacerte consciente de aquellos conocimientos y habilidades que vas adquiriendo a lo largo de la residencia, y de los que te faltan por aprender. Para que esta evaluación sea efectiva es importante un continúa ejercicio de reflexión acerca de tu aprendizaje. Herramientas de autoevaluación son : videograbaciones, sesiones clínicas, informe de incidentes críticos, self audit, proyectos de investigación, … Hablaremos de ello.

EVALUACION SUMATIVAContinuada. Es la evaluación de cada período de rotación. Anual. Esta evaluación compete al Comité de Evaluación de la Unidad de docencia, integrado por tutores, el jefe de docencia y jefe de servicio.

EVALUACION CONTINUADA:Objetivos:

1. Valorar el aprovechamiento de las últimas rotaciones, después de que haya reflexionado sobre el nivel de adquisición de competencias (Libro del Residente) y ayudarle a identificar puntos fuertes y débiles así como sus necesidades particulares de formación.

2. Detectar problemas e incidencias generales o particulares de alguna rotación que puedan interferir en la formación del residente y proponer soluciones

3. Planificar los objetivos de las próximas rotaciones para orientar su aprovechamiento

4. Planificar otros acontecimientos docentes (sesiones, cursos, etc) y valorar los ya acontecidos

Desarrollo: Preparación previa por parte del residente a partir de la propia experiencia. No

vale la improvisación. Acudir con un mini-informe escrito (en formato Word por favor)

Se recomienda un mínimo de 30 minutos de entrevista El Informe final será cumplimentado por el tutor y el residente Se envía copia a la Unidad Docente, copia para el tutor y original para el propio

residente. A la Unidad Docente se enviará únicamente el Informe o acta de su realización firmado por ambos. Las reflexiones quedarán en poder del tutor y del residente y son confidenciales y el objetivo es mejorar la docencia individual y colectiva.

EVALUACIÓN ANUAL: Se realizará en la última semana de abril-primera semana de mayo. En la fecha indicada por la Unidad Docente se entregará TODA LA DOCUMENTACIÓN

adecuadamente presentada y ordenada y documentada. Documentación entregada fuera de plazo no será evaluada.

Las calificaciones anuales pueden ser:A) Positivas: podrán ser de suficiente, destacado o excelente..B) Negativas : no apto


59

-No apto por deficiencias relevantes recuperables: por no alcanzar los objetivos formativos fijados, por insuficiencias de aprendizaje susceptibles de recuperación. -No apto por deficiencias relevantes no recuperables: se producirá como consecuencia de reiteradas faltas de asistencia no justificadas, notoria falta de aprovechamiento o insuficiente aprendizaje que a juicio de los órganos docentes no permite recuperación.

TUTORIZACION ACTIVA CONTINUADA DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIONFormulario de entrevista Médico Tutor – Médico Residente

TUTORES:RESIDENTEAÑO DE RESIDENCIA: 1 2 3 4FECHA DE ENTREVISTA: / /Nº DE ENTREVISTA ANUAL: 1 2 3 4

- ROTACIONES REALIZADAS

- REPASO DE OBJETIVOS DOCENTES EN DICHAS ROTACIONESo Realizadoo No Realizado. Motivo:

- OBJETIVOS ALCANZADOS

- OBJETIVOS NO ALCANZADOS

- PUNTOS FUERTES

- PUNTOS DEBILES A MEJORAR

- PROPOSICION DE SOLUCIONES PARA MEJORAR

- ACONTECIMIENTOS DOCENTES REALIZADOS (sesiones, cursos, publicaciones…)


60

- PROXIMAS ROTACIONES

- REVISION DEL LIBRO DEL RESIDENTE

o Realizado

o No Realizado. Motivo:

OBSERVACIONES

Lugo, a de 20

Firmado (Tutor) Firmado (residente)


61

TUTORIZACION ACTIVA CONTINUADA DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIONFormulario de entrevista Médico Tutor – Médico ResidenteInforme de realización de entrevista tutorizada para Docencia

NOMBRE DEL TUTOR:NOMBRE DEL RESIDENTEAÑO DE RESIDENCIA: 1 2 3 4FECHA DE ENTREVISTA: / /Nº DE ENTREVISTA ANUAL: 1 2 3 4

Se ha realizado la entrevista de evaluación continuada, en la que se han comentado los siguientes puntos:

- ROTACIONES REALIZADAS EN ESTE PERIODO. - EVALUACION DE OBJETIVOS ALCANZADOS Y PUNTOS FUERTES.- EVALUACION DE OBJETIVOS NO ALCANZADOS Y PUNTOS DEBILES- PROPOSICION DE SOLUCIONES- PROXIMAS ROTACIONES- REPASO DE OBJETIVOS DOCENTES EN DICHAS ROTACIONES- ACONTECIMIENTOS DOCENTES REALIZADOS (sesiones, cursos,

publicaciones…)- REVISION DEL LIBRO DEL RESIDENTE- OBSERVACIONES

En Lugo, a de de 20

Firma tutor Firma Residente


62

HOJA EVALUACIÓN CALIDAD DOCENTE SERVICIO/ROTACIÓN EXTERNA

NOMBRE Y APELLIDOS RESIDENTE:

NOMBRE ROTACIÓN:

HOSPITAL:

Valora los siguientes parámetros según la siguiente escala: 1:muy mal; 2:mal; 3:regular; 4:bien; 5:muy bien.

CARACTERÍSTICAS A VALORAR PUNTOS

CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS DOCENTES

PROTOCOLIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL

SEGUIMIENTO POR PARTE DEL RESPONSABLE DOCENTE DE LA ROTACIÓN¿CONSIDERAS LA DURACIÓN DE LA ROTACIÓN ADECUADA?

UTILIDAD DE LA ROTACIÓN

SESIONES CLÍNICAS

MOTIVACIÓN Y DEDICACIÓN DOCENTE DE LOS MIEMBROS DEL SERVICIO

Comentarios:

En , a de de 20


63

HOJA DE EVALUACIÓN DE LAS ROTACIONES

APELLIDOS Y NOMBRE : NACIONALIDAD: DNI / PASAPORTE: CENTRO: ESPECIALIDAD: AÑO DE RESIDENCIA: TUTOR U. DOCENTE:

CONTENIDO DE LA ROTACIÓN: DURACIÓN: UNIDAD: CENTRO: TUTOR DE LA ROTACIÓN:

EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN (A rellenar por el tutor)

A. CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES1 Nivel de conocimientos teóricos adquiridos

Muy escasos, sus pocos conocimientos le impiden efectuar razonamientos clínico-prácticos válidos; no parece comprender mucho lo que estudia o lee. O bien en apariencia, no suele estudiar o leer.Limitados pero suficientes para desempeñar la actividad profesional.Adecuados que le permiten una buena práctica profesional.Excelentes, es brillante.

2 Nivel de habilidades adquiridas:No parece capaz de aprender muchas de las destrezas propias de la especialidad.Se adiestra con alguna dificultad, lentamente, pero lo consigue.Se adiestra a buen ritmo, de acuerdo a los objetivos señalados en el programa de formación.Excelente ritmo y calidad de los adiestramientos.

3 Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los problemas:No muestra ningún criterio razonable a la hora de realizar el enfoque diagnóstico o de los problemas.Refiere criterios razonables, ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones habitualmente elige el criterio adecuado.Ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones casi siempre elige la correcta, con unos criterios total y adecuadamente razonados.Siempre elige la hipótesis más razonable en términos prácticos, completamente adecuada a la realidad. Capaz de considerar hipótesis sofisticadas pero razonables. Capacidad de enfoque diagnóstico excelente.

4 Capacidad para tomar decisiones:Toma decisiones precipitadas que conducen a un error, o no toma decisiones nunca, siempre esperas que alguien las asuma.No suele asumir decisiones de cierto riesgo, aunque sus conocimientos se lo permitan.Adopta decisiones adecuadas a su nivel de conocimientos, y suelen ser correctas.Toma decisiones con rapidez y la mejor para su nivel de conocimientos. Conoce sus limitaciones y evita decisiones que sabe que le sobrepasan. Decisiones en ocasiones intuitivas pero exitosas.

5 Utilización racional de los recursos:Realiza gran número de exploraciones o tratamientos sin justificación.El proceso de utilización de recursos es ligeramente desajustado. A veces sugiere exploraciones o tratamientos de baja utilidad para el caso.Planea el empleo de recursos de forma habitualmente correcta.Piensa siempre en términos de eficiencia: la exploración o tratamiento decisivos entre los menos


64

arriesgados y menos caros.B. ACTITUDES1 Motivación:

No cumple ninguno de los apartados siguientes. Muestra interés por el paciente y entorno, realizando –si es posible- la historia clínica del paciente de primer día de una forma adecuada.Además de lo anterior, estudia los casos clínicos actualizando los conocimientos científicos y colabora voluntariamente –si es posible en el mantenimiento al día de las historias clínicas de forma detallada.Además de lo anterior, valora con otros profesionales el significado de ciertos resultados o la evolución de los enfermos (intentando obtener el máximo rendimiento).

2 Dedicación: tiempo de dedicación a las labores asistenciales encomendadas (guardias excluidas):El tiempo de dedicación a las actividades del Servicio es escaso.Dedica el tiempo justo a las actividades del Servicio, pero le permite alcanzar los objetivos docentes de forma destacada.Su dedicación a las labores del Servicio es la adecuada, permitiéndole alcanzar los objetivos docentes de forma destacada.No sólo tiene una dedicación excepcional, sino que profundiza en el conocimiento de la patología de los pacientes y en otras actividades del Servicio.

3 Iniciativa:Realiza las actividades específicas de la rotación siempre a demanda del tutorRealiza las actividades de la rotación habitualmente por propia iniciativa sin necesidad de requerírselo.Propone con frecuencia al tutor actividades clínicas, docentes y de investigación sin ser requerido para ello.Propone y dinamiza la puesta en marcha de actividades asistenciales, docentes y de investigación al resto del equipo.

4 Puntualidad / asistencia a las diversas actividades y nivel de responsabilidad. Cumple el horario normal de trabajo.Nunca o casi nunca.Habitualmente.Siempre.Dedicación horaria por encima de su jornada laboral. Alto nivel de responsabilidad.

5 Nivel de responsabilidad en la labor asistencial: Asume la responsabilidad necesaria ante el pacienteNunca o casi nunca.Habitualmente.Siempre.Alto nivel de responsabilidad.

6 Relaciones paciente/familia: Se refiere a la ocurrencia de disfunciones con la familia o el paciente como consecuencia de las actitudes o el comportamiento del Residente.Mantiene una actitud distante, indiferente que genera a veces conflictos innecesarios; suele ser persona no grata a familiares y pacientes.Habitualmente tiene una actitud algo distante e indiferente, sin propiciar relaciones más fluidas, pero no suele ocasionar conflictos innecesarios.Las relaciones son correctas, por lo general las relaciones son fluidas.El Residente conecta perfectamente con las familias y los pacientes, es tolerante, toma interés por sus problemas personales y sociales, y dedica tiempo extra a discutir aspectos médicos y otras preocupaciones en el entorno familia / paciente.

7 Relaciones con el equipo de trabajo:Muestra una total indiferencia ante los problemas y/o decisiones del equipo. No participa en las actividades del Equipo (reuniones, sesiones …).Ocasionalmente es poco tolerante o muestra una cierta indiferencia ante determinados problemas y/o decisiones del equipo. Participa pasivamente en las actividades mostrando poco interés.Relaciones adecuadas. Toma interés ante los problemas y/o decisiones del equipo. Participa en las actividades del Equipo con interés.Relaciones amigables. Toma interés y participa activamente en los problemas, actividades, toma de


65

decisiones e iniciativas que implican al equipo. Totalmente integrado.*Marca con una cruz la casilla que consideres más adecuada de cada uno de los apartados anteriores.

NÚMERO DE SESIONES CLÍNICAS PRESENTADAS:

OBSERVACIONES:

El JEFE DE LA UNIDAD EL TUTOR (Firma y Fecha)

Enviar a: Secretaria comisión Docencia (3ª planta-bloque administrativo junto biblioteca) HULASe entregará en mano por el tutor o se envía por correo interno en sobre cerrado.


66

RECOGIDA DE DATOS DE ACTIVIDAD QUIRURGICA RESIDENTES ANESTESIOLOGIA

1.- Nº HISTORIA:2.- QUROFANO:2.1- CIRUGIA: 2.1.1- COLECISTECTOMIA 2.1.2- CIRUGIA COLON 2.1.3- CIRUGIA ESOFAGO 2.1.4- CIRUGIA HIGADO 2.1.5- CIRUGIA PANCREAS 2.1.6- CIRUGIA TIROIDES 2.1.7- CIRUGIA ESTOMAGO 2.1.8- CIRUGIA I. DELGADO 2.1.9- CIRUGIA BAZO 2.1.10- CIRUGIA MAMA 2.1.11- CMA - HERNIAS - HEMORROIDES - SINUS

2.2- TRAUMA: 2.2.1- CIRUGIA ABIERTA CADERA 2.2.2- CIRUGIA ABIERTA RODILLA 2.2.3- CIRUGIA HOMBRO 2.2.4- CIRUGIA COLUMNA 2.2.5- CIRUGIA PIE 2.2.6- CIRUGIA MANO 2.2.7- ARTROSCOPIA: - HOMBRO - RODILLA - CADERA - TOBILLO - MUÑECA

2.3- GINE: 2.3.1 - HISTERECTOMIA ABDOMINAL 2.3.2- HISTERECTOMIA VAGINAL 2.3.3- LEGRADO 2.3.4- LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA 2.3.5- CIRUGIA VULVAR

2.4- UROLOGIA: 2.4.1 – RTU VEJIGA 2.4.2- RTU PROSTATA 2.4.3- BIOPSIA PROSTATA 2.4.4- MILLIN 2.4.5- NEFRECTOMIA 2.4.6- CIRUGIA VIAS URINARIAS 2.4.7- LAPAROSCOPIA PROSTATA 2.4.8- PROSTATECTOMIA RADICAL

2.5- ORL: 2.5.1- CIRUGIA LARINGE 2.5.2- CIRUGIA OIDO 2.5.3- MICROCIRUGIA LARINGEA 2.5.4- ORL INFANTIL


67

2.5.2- CIRUGIA FOSAS NASALES

2.6- NEURO: 2.6.1- CRANEOTOMIA 2.6.2- FOSA POSTERIOR 2.6.3- HEMATOMA EPIDURAL 2.6.4- HEMATOMA SUBDURAL

2.7- OBSTETRICIA: 2.7.1 - CESAREA 2.7.2- ANALGESIA OBSTETRICA

2.8- VASCULAR: 2.8.1- AAA 2.8.2- LERICHE 2.8.3- VASCULAR PERIFERICO 2.8.4- FISTULA AV 2.8.5- ENDARTERECTOMIA

2.9- RADIOLOGIA: 2.9.1 - RMN /TAC 2.9.2 - RIÑON 2.9.3 - HÍGADO 2.9.4 – VASCULAR: 2.9.1- ENDOPROTESIS AORTICA ABDOMINAL 2.9.2- ENDOPROTESIS AORTICA TORACICA 2.9.3- ENDOPROTESIS CAROTIDEA

3.- TIPO INTERVENCION:3.1- PROGRAMADA3.2- URGENTE

4.- ANESTESIA : 4.1- GENERAL: 4.2- SEDACION 4.3- REGIONAL: 4.3.1- INTRADURAL 4.3.2- EPIDURAL 4.3.3- PLEXO 4.3.3.1…….BRAQUIAL: 4.3.3.1.1 -----INTERESCALENICO 4.3.3.1.2. -----AXILAR 4.3.3.1.3 -----SUPRACLAVICULAR 4.3.3.1.4 -----INFRACLAVICULAR 4.3.3.2……..LUMBOSACRO: 4.3.3.2.1 -----LUMBAR 4.3.3.2.2 -----FEMORAL 4.3.3.2.3. -----POPLITEO4.3.4.- NERVIOS PERIFERICOS

5.- VIA CENTRAL:5.1- YUGULAR5.2- SUBCLAVIA5.3- FEMORAL


68

6.- ARTERIA:6.1- RADIAL6.2- FEMORAL6.3- PEDEA7.- INTUBACION7.1- NORMAL 7.1.1-OROTRAQUEAL 7.1.2- NASOTRAQUEAL 7.1.3- TUBO DOBLE LUZ7.2- DIFICIL: 7.2.1- FIBRO 7.2.2- FROVA 7.2.3- OTROS DISPOSITIVOS

8.- MONITORIZACION: 8.1- CATETER SWAN-GANZ 8.2- DOPPLER 8.3- PICCO 8.4- VIGILEO 8.5- PIC 8.6- PIA

9.- TCRR: 9.1- VIAS 9.2- PROGRAMACION


69

MANUAL DE ACOGIDA Y LIBRO DEL RESIDENTE

Es un instrumento de evaluación formativa que tiene una doble función. Es un soporte para registrar todas las actividades que realices durante la residencia y, además favorece el autoaprendizaje a través de la reflexión de todas las etapas del proceso de formación.El libro del residente en soporte impreso es de obligado cumplimiento por el residente y se evaluará anualmente. Además, hemos hecho un registro informático en el que recoger toda la actividad diaria que realices en las diferentes áreas del servicio y que te permitirá realizar estadísticas y llevar un control más exhaustivo de tu activad. Consejos para el cumplimiento del Libro del Residente:- Consulta el manual de acogida y rellena el Libro del Residente desde el principio y casi día a día, o rotación a rotación. Si lo dejas para el último momento, no te ayuda en tu formación y sólo supondrá un trabajo más.

- Llévalo siempre a las entrevistas con el tutor. Su contenido es un buen punto de partida parauna tutoría enriquecedora.- Consulta antes de cada rotación las guía de competencias más relacionadas con el área clínica por la que vas a rotar.

- Al iniciar una rotación, presenta la relación de competencias al tutor.

- Al finalizar la rotación, vuelve a repasar las competencias para comprobar si las has adquirido. Intentar ir un poco más allá y puntúa el grado de habilidad de cada una de las competencias en una escala del 1 al 10. Todo esto se valorará después en la entrevista correspondiente.


70

INTRODUCCIÓN - ANESTESIA LUGO: SERVICIO … · Web viewAllí realizarán técnicas de anestesia...

Documents

Transcript of INTRODUCCIÓN - ANESTESIA LUGO: SERVICIO … · Web viewAllí realizarán técnicas de anestesia...