Infecciones Respiratorias Agudas Altas y Bajas

Pediatría Dra. Claudia Peña VarelaDamián G. Acosta Torres

GENERALIDADES

MECANISMO DE DEFENSALocalización Mecanismo de defensa

Nasofaringe Vello de la nariz Anatomía de las vías respiratorias superiores

Aparato mucociliar Secreción de IgA

 Orofaringea Saliva Interferencia bacteriana

pH Producción de complemento

Conductos respiratorios

 Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico Ramificación estrecha del árbol res piratorio

Aparato mucociliar Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)

Vías respiratorias inferiores

Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina, inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas de unión

al hierro) Citocinas (TNF, IL-1, IL-8)

Macrófagos alveolares Polimorfonucleares Inmunidad celular

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Se define la infección respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por

microrganismos virales, bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días,Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como : tos, rinorrea, obstrucción

nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados

de fiebre;

La infección respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad pediatrica.

• Resfriado común• Faringitis y amigdalitis• Otitis• Sinusitis• Epiglotitis• Laringotraqueitis

Infecciones del tracto

respiratorio superior

• Bronquitis• Bronquiolitis• Neumonía

Infecciones del tracto

respiratorio inferior

Infecciones Respiratorias Agudas Altas

RESFRIADO COMÚN (RINITIS VIRAL)

Infección viral que provocan más de 200

tipos diferentes de virus, los cuales

llegan por vía aérea y lesionan la mucosa

nasal y la bucofaringe.

Síntomas iniciales:• edema local con

secreción hialina• estornudos • fiebre superior a 38.5° C• obstrucción nasal (niño

es pequeño)• respiración bucal• Irritabilidad y rechazó a

la alimentación.

INCIDENCIA ANUAL entre 3-8 episodios, pudiéndose triplicar el primer año de guardería• Rinovirus,

Parainfluenza, VRS, Coronavirus, Adenovirus, Enterovirus, Influenza, Reovirus

CUADRO CLÍNICO

La mayor incidencia del resfriado común ocurre después de

los seis meses, cuando la tasa de

anticuerpos maternos

trasplacentarios disminuye y se

abandona la alimentación

materna.

Los síntomas pivote son rinorrea hialina, estornudos, febrícula

y anorexia.

Los virus del resfriado común pueden causar complicaciones,

como crup, laringitis, bronquitis,

neumonías o encefalitis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

• Niños y Adultos• Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos,

secreción nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.

• Lactante• Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad,

obstrucción nasal.

Duración de la sintomatología: 7-10 díasNo mas de 2 semanas

RESFRIADO COMÚN.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

SINUSITIS AGUDA

RINITIS ALÉRGICA

INFECCIÓN RESPIRATO

RIA INFERIOR

TRATAMIENTOREPOSO

LIQUIDOS

SINTOMÁTICO• ANALGÉSICOS/

ANTITÉRMICOS• PARACETAMOL:

15mg/Kg/dosis (4-6h)• LAVADOS NASALES• DESCONGESTIONANTES

NASALES• Limitados a:

• Obstrucción nasal importante

• Niños mayores

SINUSITIS Inflamación de la mucosa de los

senos paranasales de

afección principal a Preescolares.

Neumatización• Maxilares (1º año)• Etmoidales (3 años)• Frontal (5 años)• Esfenoidal (10 años)

Rhinovirus, Influenza Virus, VSR, Adenovirus

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Factores de riesgo• Infecciones

respiratorias superiores virales

• Alergia

CLÍNICA

Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por mas de 10 días.

Secreción nasal persistente

Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal)

Fiebre ausente o febrícula

Cefalea, dolor ocular o retroorbitario

Edema periorbitario

Puede pasar desapercibida

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Radiografías de senos

paranasales. Solo útiles en >de 6 años

TAC• Casos dudosos

• Casos graves

• Complicaciones

• Sospecha de compromiso esfenoidal

Primera elección: • Amoxicilin

a 80-90 mg/Kg/día + clavulanato 6.4mg/kg/dia

CefotaximaCeftriaxoma

IV

Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación• Duración

de 10 a 14 días

Cefuroxima 30

Cefpodoxima 10

Cefdinir 14Claritromicina

15Azitromicina

10

SINUSITISCOMPLICACIONES

• Celulitis periorbitaria y orbitaria

• Absceso cerebral• Trombosis del seno

venoso• Absceso

subperióstico

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Incidencia:• 20 % de los niños

< de 6 años• 85 % de los niños

< de 3 años

OMA >3 semanas

OMC > 3 meses

OMA recurrente

(OMAr). Presencia de 3

o mas episodios de

OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1 año

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)FACTORES DE RIESGO

• Mayores• Edad < 18 meses• Asistencia a guardería

• Hta familiar de OMA• Hta de OMAr• Enfermedad de base

• Sind. Down• Labio leporino• Otros

• Menores• Uso del chupón• Lactancia artificial• Tabaquismo pasivo

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)CLÍNICA• Infección respiratoria superior previa• Fiebre, Otalgia, Hipoacusia, Irritabilidad y rechazo

del alimento en el lactante, Vómitos, diarrea

Tímpano hiperémico, Aspecto mate con

desaparición del reflejo luminoso

Abombamiento timpánico, Perforación, Presencia de exudado

purulento

INTRACRANEALES:-MENINGITIS-ABSCESO CEREBRAL-TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

EXTRACRANEALES:-MASTOIDITIS-LABERINTITIS-PARÁLISIS FACIAL-PETROSITIS-SORDERA-BACTERIEMIA

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN• Vacuna antineumocócica• Vacuna anti Haemophilus influenzae• Evitar asistencia a guardería en < de 2 años• Evitar tabaquismo pasivo

• ANTIBIÓTICOS• Primera elección:• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h• Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación (cefpodoxima,

cefdinir) o Amoxicilina + clavulanato• Trimetropin-sulfametoxazol o azitromicina.

• ANALGÉSICOS

OTITIS EXTERNA

Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la piel del conducto auditivo externo y de la

región auricular.

Remoción excesiva de

cerumen del OE Exposición del epitelio subyacente del CAE, al agua y

otros contaminantes.NADAR

Edema y escoriación del epitelio del CAE

Infección por hongos oportunistas

Infecciones Bacterianas

Reacciones alérgicas a agentes tópicos

Dolor Intenso, Otorrea,

Hipoacusia Leve

S. Aureus, P.

Auroginosa

Tratamiento de

Inflamación e Infección

Gotas Oticas:

Polimixina y Neomicina y Antinflamat

orio x 15 días.

FARINGOAMIGDALITITS

Inflamación Infecciosa de la garganta y las amigdalas.

Se acompaña de otras condiciones la inflamatorias de las membranas mucosas, y de los ganglios linfaticos.

Transmisión de persona-persona.

Mas a menudo en niños de 3-8 años

Presentación en Invierno y Primavera

ETIOLOGIA DE LA FARINGITIS AGUDA

Bacterias (30%) Virus (42%)

Streptococcus pyogenes (grupo A) Rinovirus

Estreptococos del grupo C y G Adenovirus

Anaerobios Coronavirus

Corynebacterium spp Herpes simplex

N gonorrhoeae Influenza

Mycoplasma pneumoniae Parainfuenza

Chlamydia psittaci y pneumoniae Coxsackie

Arcanobacterium EBD

CMV

VIH

FARINGITIS VÍRICA• Comienzo gradual. Duración 3-6 días• Faringodinia• Tos irritativa• Fiebre• Afectación de otras mucosas• Diarrea• Hiperemia faríngea variable• Exudado• Linfadenomegalia cervical anterior• Cefalea• Dolor abdominal• Erupción escarlatiniforme

COMPLICACIONES• Resultado de la invasión

de estructuras adyacentes absceso amigdalino, absceso retrofaríngeo, linfadenitis cervical, sinusitis, otitis media aguda y mastoiditis.

SUPURATIVAS

• Corresponden a la fiebre reumática, glomerulonefritis post estreptocócica, artritis reactiva y ESCARLATINA

NO SUPURATIV

AS

DIAGNÓSTICO

• Datos clínicos• Detección rápida del antígeno de

estreptococo• Sensibilidad : 85 %• Especificidad: 95 %

• Cultivo exudado faríngeo

TRATAMIENTO

Primera elección:Penicilina

.

Penicilina V potasica. 10 días• 50 a 75 mg/kg/dia dividida en 3 dosis

Penicilina benzatinica: 1 inyección única• 600.000 UI (<27 Kg)

• 1.200.000UI />27 Kg)

Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/día /8hAlérgicos a la

penicilina: Macrólidos

(Eritromicina, Claritromicina)

Azitromicina 12mg/kg/dia

Cefalexina 25 a 50 mg/kg/dia dosis

divididasClindamicina

20mg/kg/dia 3 dosisVirus: • Sintomática:

gárgaras de solución salina, antipiréticos y analgésicos

EPIGLOTITIS

Obstrucción respiratoria

grave y progresiva.

Fiebre elevada

Dolor faríngeoDisfagia

Dificultad respiratoriaETIOLOGÍA BACTERIANA DE LA

EPIGLOTITIS AGUDA

Haemophilus influenzae (95%)

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Pasteurella multicida

EPIGLOTITIS

La inflamación no se limita en la epiglotis si no que involucra el área que lo rodea,

los aritenoides, pilegue aritenoepiglóticos, las cuerdas vocales y

se extiende a la región subglótica.Exploración física: faringe “color cereza”

al igual que la epíglotis. Estridor inspiratorio y los roncantes espiratorios al

avanzar la obstrucción disminuyen los ruidos respiratorios.

“Posición Sniffing”

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• CRUP• Traqueitis bacteriana• Difteria• Aspiración de cuerpo

extraño

Diagnóstico

diferencial:

• Rx. de cuello: zona sombreada imflamada, agrandada, redondeada.

• Leucocitos de 15 000 a 25 000 mm3

Diagnóstico

EMERGENCIA MEDICA

Permanecer

permeable la vía respirato

ria

Antibioticotera-pia

intravenosa: Ceftriaxona

CRUP (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)

• Síndrome agudo Infeccioso originado por un gran número de agentes virales. Se caracteriza por edema subglótico, dificultad respiratoria y estridor respiratorio

• Afecta: grupo de edad comprendido entre seis meses y seis años, con un pico de incidencia a los dos años de edad; no hay predominio de sexo, y se presenta más frecuentemente en otoño e invierno

• CRUP espasmódico es utilizado para los episodios repetidos de CRUP.

• Los virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3 (70%) son los principales agentes causales de la laringotraqueobronquitis, y con menor frecuencia, los virus sincitial respiratorio, parainfluenza tipo 2 y adenovirus.

CUADRO CLÍNICO

la disfonía

Tos traqueal (crupal)

el estridor laríngeo que en

ocasiones es

audible a distancia

la disminuci

ón del murmullo vesicular y datos

de dificultad respirato

ria

Irritación Bronquial, Coriza, Fiebre,

Odinofagia

DIAGNÓSTICO

Por Clinica

Biometría hemática. Generalmente está

normal o presenta leve linfocitosis.

Radiografía lateral de cuello. Con frecuencia muestra

sobredistensión de hipofaringe y estrechamiento de la columna aérea de la laringe y la tráquea

cervical. Radiografía posteroanterior de tórax. Ésta puede mostrar estrechamiento de la luz traqueal en la región

subglótica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Epiglotitis aguda.

Aspiración de cuerpo extraño.

Absceso retrofaríng

eo.

Crup espasmódi

co.

Crup diftérico.

TRATAMIENTO• El tratamiento se debe individualizar en cada caso

de acuerdo con la intensidad de las manifestaciones de dificultad respiratoria.

• Medidas generales: Reposo, ambiente tranquilo, control de la temperatura e hidratación adecuada

• Epinefrina Nebulizada• Dexametasona 0.6 mg/kg 1 dosis• Oxigenación • Adrenalina racemica?

INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS

BAJAS

BRONQUIOLITIS

• Proceso Inflamatorio Infeccioso del TRI de etiología Viral

• El primer episodio de sibilancias en niños menores de dos años (lactante), precedido por signos de infección respiratoria alta.

• Broncoconstricción, tos, sibilancias y dif. Respiratoria.• Predominio estacional• Tabaquismo pasivo. • El RSV es el principal agente etiológico, seguido por el

virus de la parainfluenza, influenza, adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae.

• En bronquiolos muy pequeños.• La necrosis del epitelio respiratorio es la lesión inicial,

retención de secreciones y obstrucción. Infiltrado de linfocitos

CUADRO CLÍNICORinorrea y tos seca

paroxistica durante tres días.

Insuficiencia respiratoria.

Fiebre baja 37.5° a 38 °

• Tórax hiperinsuflado con marcadas retracciones supracostales, intercostales y subcostales

• Sibilancias• Estertores crepitantes finos en la

inspiración• taquipnea

Esploración física:

DIAGNÓSTICO

Clínica:

Lactante con sibilancia y

antecedente

de cuadro

respiratorio alto.

Rx. de tórax PA (aplanamiento de los

diafragmas, atelectasias,

condensaciones dispersas)

TRATAMIENTOLa mayoría (70%) de los casos se autolimitan y se pueden atender en forma ambulatoria con medidas de apoyo, toma abundante de líquidos y posicionamiento adecuado.

Paracetamol 10mg/kg

Oxigenoterapia puntillas nasales (Sat. 95%)Mantener buena hidratación

Broncodiltadores (salbutamol .03 mL/kg en 3mL sol salina) Nebulizados

Ribavirina aerosol durante 12-18 hrs en pacientes graves con comorbilidades.

BRONQUITIS AGUDA

inflamación aguda de la mucosa bronquial e hipersecreción de las glándulas mucosas de los bronquios.

Asociado a Infecciones del TRS

Ocasionado principalmente por Virus

Común en Otoño e InviernoTos, fiebre y rudeza respiratoria

• Adenovirus• Influenza y Parainfluenza • VSR

Virus respiratorio

s (>50%)Mycoplasm

a pneumonia

e

Chlamydia

• V sarampión C pneumoniae• Enterovirus B pertussis• Rubeola

Legionella spp• Herpes simplex Otras

bacterias

Menos frecuente:

BRONQUITIS AGUDA

Epidemiologia :

Cambios de temperatura.

Transmisión por vía aérea

Grandes aglomeracio

nes.

Cualquier sexo y edad.

Cuadro Clínico :• inicia con sintomas de VRA• dolor retroesteral• tos irritativa inicialmente.• tos productiva mucopurulenta

posteriormente.• vomito en lactantes• fiebre.• disfonia, odinofagia, y disnea.

Exploración física:

Estertores

roncantes y

silbantes.

Diagnostico:

Clínico, no se

indican gabinete

ni laboratori

o

Adecuada hidratacio

n.Fluidificant

es.

Mucoliticos.

Antibioticoterapia

(penicilina y

eritromicina)

TRATAMIENTO:

NEUMONIAS

Se define como los procesos inflamatorios que afectan al parénquima pulmonar como las neumonías infecciosas, virales o bacterianas.

En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños menores de cinco.

Dx. Clínico y apoyado en la Rx

Los microorganismos que causan neumonía presenta varios factores: edad del paciente, características inmunológicas del huésped, estado nutricional, época del año, enfermedades subyacentes y nivel socioeconómico entre otros como sitio de adquisición.

ETIOLOGÍA

• Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza (A,B) Adenovirus, Enterovirus.

• Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis o pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcys aureus,

• Hongos: histoplasma capsulatum, Pneumocistis jirovecii• Otros: Mycoplasma y Tuberculosis

Recién nacidos: Streptococcus del grupo B, gérmenes gramnegativos como E. coli y Klebsiella pneumoniae. Listeria monocytogenesLactante menor: Streptococcus del grupo b, gérmenes gramnegativos como Chlamydia trachomatis, H. influenzae

Lactane mayor: H. influenzae B, S. pneumoniae, S aureus.

Preescolar: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.

Escolar: S. pneumoniae, M. pneumoniae.

FISIOPATOGENIA

Las bacterias pueden entrar al pulmón por vía

aérea, aspiración, hematógena o por

contigüidad. La mayoría de las

neumonías son por aspiración de

secreciones orales.

Tras la incubación (1 semana) el

periodo de contagio es de 7 días en la fase

aguda.

Neumonía primaria. Es la infección pulmonar por microorganismos altamente patógenos que llegan a las vías respiratorias inferiores a través de las vías aéreas. Se presenta en ausencia de evidencia clínica de deficiencia inmune.

Neumonía secundaria. Es causada por microorganismos menos patógenos, producen enfermedad en las vías respiratorias inferiores por alteración en los mecanismos de defensa del huésped.

Neumonía hematógena. Es causada por microorganismos que llegan a pulmones por vía hematógena. Es indicativa de bacteremia o muestra émbolos sépticos secundarios a una infección primaria extrapulmonar.

Neumonía por aspiración. Es por inhalación de comida, contenido gástrico, bacterias y secreciones de vías respiratorias superiores.

NEUMONIA BACTERIANA• La neumonía causada por S. pneumoniae inicia

como una inflamación aguda e hiperemia de la mucosa respiratoria inferior, exudado de líquido de edema, depósito de fibrina, e infiltración de alvéolos por polimorfonucleares (hepatización roja), seguida de depósito de fibrina y actividad de macrófagos (hepatización blanca).

Sx Infeccioso: Incluye fiebre, anorexia, vómito, pérdida de peso y ataque al estado general.

Tos: inicial mente seca y después productiva, Dolor torácico, Taquipnea.

Hipomovilidad Torácica del lado afectado.

Signos variables de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales,

retracción xifoidea, disnea y cianosis.

Síndromes clínicos físicos de condensación, rarefacción, atelectasia,

de derrame pleural o mixtos, según el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, y

la presencia de estertores

bronquioalveolares.

NEUMONIA VIRAL

Generalmente después de uno a dos días de coriza, hiporexia y fiebre baja, se presenta un inicio gradual con incremento en la congestión pulmonar, irritabilidad, vómito, tos y fiebre.

A la exploración física se encuentra más frecuentemente dificultad respiratoria con taquipnea, taquicardia, aleteo nasal y retracciones. Se puede presentar cianosis durante los eventos de apnea, de tos o bien sin éstos por un importante bloqueo alvéolo-capilar

En niños mayores y adolescentes las manifestaciones clínicas son similares al adulto• incluyen síntomas generales, como malestar,

mialgias y anorexia aunado a síntomas respiratorios superiores

• Se presentan datos de dificultad respiratoria son menos severos que en niños menores

• Exploración física muestra datos más claros en tórax y pueden ser estertores crepitantes locales o diseminados.

  Bacteriana Viral

Inicio Súbito Gradual

Facies Tóxica Normal

Tos Productiva Paroxística, no productiva

Esputo Purulento Mucoide

Temperatura 39.4-40 °C < 39.4 °C

Derrame Frecuente Raro

Consolidación Frecuente Raro

Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3

Diferencial Neutrófilos Normal

Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

ClínicoBh

completa: leucocitosis (neutrofilica)

o Leucopenia

Reactante de fase aguda

Gasometría Arterial

Cultivos.

Radiografía.

Hidratación

Medidas Generales

Broncodilatadores

Oxigenoterapia

Antibiotico Vs Agente Etiologico.

Perinatal: Ampicilina con aminoglucocido o cefalosporina de 3ra generación.

Lactante y preescolar: penicilina ampicilina con cloranfenicol

Escolares y adolescentes: penicilina o macrolido.

dicloxacilina y aminoglucocido

GRACIAS