Orozco oswaldo infección de vias respiratorias altas y bajas

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENICAS DE LA SALUD

CLIN ICA DE INFECTOLOGIAINFECCIÓN DE V IAS

RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS

HORARIO: Martes y Jueves. 17:00-19:00ALUMNO: Orozco Zárate Oswaldo de Jesús CODIGO: 211575889.

FARINGOAMIGDALITISAmígdalas y adenoides:La cadena linfática de waldeyer está conformado por:1-Amígdalas palatinas (las denominadas anginas)2-Amígdalas linguales3-Faríngeas4-Adenoideas5-Tubaricas

Es una inflamación de la faringe y las amígdalas que se caracteriza por

garganta roja de mas de 5 días de duración, afecta a ambos sexos y a

todas las edades, pero es mas común en la infancia.

Prevención diagnóstico y tratamiento de Faringitis Aguda. México. Secretaría de salud, 2009

EPIDEMIOLOGIA

Causa bacteriana más común S. pyogenes.

Poco frecuente antes de los 3 años.

Tiene un pico de máxima incidencia entre los 5 y 15 años.

Desciende su incidencia entre un 5 y un 23% en los adultos jóvenes.

Poco frecuente en mayores de 50 años

Pequeñas gotas de saliva que se expelen al toser, estornudar o simplemente hablar desde una persona infectada a un huésped

susceptible.

Brotes transmitidos por contaminación de alimentos o el

agua

Tocar las llagas de las infecciones por EBHGA en la piel

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares

Las condiciones

de hacinamiento

familiar

Contaminación ambiental

Tabaquismo crónico.

Todos los grupos

poblacionales están

igualmente expuestos

ETIOLOGIA

Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto. Josep M. Conts., Juan-Ignacio Alos. ELSEVIER.2015. obtenido de http://www.elsevier.es/es-revista-acta-otorrinolaringologica-espanola-102-articulo-recomendaciones-el-manejo-faringoamigdalitis-aguda-S0001651915000084

CLINICALa mayor parte de FAA son de origen viral y

ocurren en elcontexto de un cuadro catarral.

La FAA bacteriana cursa con un cuadro brusco de:

Congestión nasal

Febrícula

Tos

Disfonía

Cefalea

Mialgias

Fiebre alta

Escalofríos,

Odinofagia Disfagia

LAS FAA DE ORIGEN VIRAL SE HAN CLASIFICADO

COMO FAA ROJAS, Y LAS BACTERIANAS, COMO FAA

BLANCAS, ENBASE A LA PRESENCIA O NO DE

EXUDADO.

DIAGNOSTICO

La prueba de diagnóstico rápido a utilizar actualmente en atención primaria es el Strep A; su uso se recomienda únicamente en los casos en que se sospeche una probable infección estreptocócica.

LOS PACIENTES CON NINGUNO O SOLO UNO DE ESTOS

CRITERIOSPRESENTAN UN RIESGO MUY

BAJO DE INFECCIÓN POR EBHGA Y,

POR TANTO, NO NECESITAN DE NINGÚN ABORDAJE NI

DIAGNÓSTICO NITERAPÉUTICO.

DETECCIÓN ANTIGÉNICARÁPIDA DEL EBHGA (STREP A) EN

MUESTRAS FARÍNGEASTOMADAS CON TORUNDA.

TRATAMIENTODebe administrarse el tratamiento antibacteriano durante al

menos 8 días, aunque preferentemente se recomienda administrarlo durante 10 días, ya que la mayoría de estudios se han efectuado con esta duración.

Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma adecuada de líquidos, evitar irritantes, y gárgaras con agua caliente y sal

Uso de analgésicos y antiinflamatorios

Ibuprofeno y diclofenaco

son ligeramente más efectivos que

paracetamol para el alivio del dolor de

garganta. Flurbiprofeno,

antiinflamatoriode acción local, ha

demostrado ser más eficaz que el placebo

para disminuir el dolor de garganta

CRITERIOS DE AMIDELECTOMIA

a) 5-7 Cuadros agudos en un año, 4 en dos años seguidos, 3 en tres años.

b) Halitosis que intervenga con la vida social de la persona

c) Acceso periamigdalino(por posible diseminación a espacio parafaringeo y mediastino:50% mortalidad).

d) Hipertrofia amigdalina significativa, obstructiva, con compromiso de vía aérea.

e) Por apnea obstructiva del sueño (niño con bajo peso y talla; aumento de resist. De aire por faringe-apnea-hipertensión pulmonar-hipertrofia ventricular derecha-insuf. Cardiaca).

f) Amígdalas que causan fiebre y crisis convulsivas (por amigdalitis frecuente).

g) Amígdalas que parezcan tumorales.

CUANDO DERIVAR.FARINGOAMIGDALITIS AGUDA• Casos de más de 2 semanas de duración, con mala evolución.• Casos con gran componente inflamatorio que, a pesar deltratamiento, impide la deglución normal.• Sospecha de faringoamigdalitis lingual con obstrucción devía aéreo-digestiva.• Faringoamigdalitis con sospecha de infiltración linfomatosao de cualquier otro proceso neoplásico

COMPLICACIONES REGIONALES• Adenitis que evoluciona a un adenoflemón.• Flemones y abscesos periamigdalinos.• Infecciones del espacio parafaríngeo.• Infecciones de los espacios retrofaríngeos, con gran riesgode evolucionar a mediastinitis.• Tortícolis de gran intensidad, que pueda corresponder auna subluxación atlanto-axoidea

Otitis: Inflamación del oído

OTITIS EXTERNA, MEDIA Y MASTOIDITIS

.

Otiti

s ext

erna

Otitis media aguda

Otitis media exudativa

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011

OTITIIS EXTERNA: Inflamación difusa del conducto auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica, ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen, en presencia del aumento de la temperatura y la humedad

EPIDEMIOLOIGIA

• No hay incidencia exacta

10% de la población • Más frecuente en

adultos• Verano

Áreas tropicales húmedas

• Agua en el conducto auditivo• Más común en

adultos.Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011

AGENTES CAUSALES. SABER DIFERENCIARINFECCIÓN

CUADRO INFLAMATORIO NO

INFECCIOSO

Flora normal

Staphylococcus epidermidisStaphylococcus aureusCorynebacteriaPropionibacterium acnes.

Patógenos

Pseudomonas aeruginosa 20-70%

Staphylococcus aureus 10-60%AsperguillusCandida albicas, TB, sífilis, lepra, sarcoidosis


FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgoCambio de Ph

Entrada de aguaLimpieza agresiva, restos de jabón

Trauma por uñas, cotonetes

Restos de piel por patologías dermatólogicas

Audífonos

INFECCION

CLASIFICACIÓN

Otitis externa aguda localizada

Otitis externa aguda difusaOtitis eterna crónica

Otitis externa malignaMandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010

OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADACelulitis forúnculo. Folículo piloso infectado y localizado en el tercio

externo del CAE.Dolor, prurito, eritema, calor (en particular el lóbulo)LinfaadenopatíasAgente más común Staphylococcus aureus y

estreptococos. Tratamiento• Calor local• Antibióticos

sistémicos • Dicloxacilina por 7-

10 días• Incisión y drenaje

Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010

OTITIS EXTERNA DIFUSA DEL NADADORInicio rápido de la sintomatología, < 48 hrs. SÍNTOMAS

Otalgia con irradiación temporomandibular y craneo facial

Plenitud ótica

Disminución auditiva


TRATAMIENTO: antisépticos o antibióticos tópicos, elecciónNO utilizar en caso de perforación de la membrana

timpánica • Neomicina, polimixina B e

Hidrocortisona • Ciprofloxacina e

Hidrocortisonaaplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 hrs x 7 días.5-10 gotas de

vinagre blanco comestible cada 8

hrs por 7 díasMEDIDAS GENERALES• Tapar el CAE con algodón y petrolato durante el baño

para disminuir la entrada de agua, retirar después del baño y mantener el CAE ventilado.

• Abstenerse de realizar actividades acuáticas, usar auriculares o sumergirse en el agua.


PREVENCIÓN

Evitar la manipulación del CAE con cualquier objeto

Evitar el uso de cotonetes

Acidificar el CAE, antes y después de nadar, con 5 gotas de vinagre blanco

Secar el CAE con secadora de pelo y utilizar tapones de silicón.

ventilación y limpieza diaria de los aparatosPrevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa

el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011

OTITIS MALIGNA EXTERNA NECROTIZANTE Infección necrotizante por Pseudomonas

auriginosa tejidos blandos vecinos, vasos sanguíneos, cartílago, hueso y base de cráneo.

Pseudomonas auriginosa

Aspergillus fumigatus

Candida spp

DM microangiopatía90% ancianos

VIH inmunocomprometidos


CUADRO CLINICOPseudomonas aeruginosaEnzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa

vasculitis trombosis necrosis• Otalgia muy intensa,

predominio nocturno• Otorrea, otorragia• HipoacusiaEdema, eritema, exposición ósea, tejido de granulación• Afección a pares

cranealesVII (25 %)IX XXI XII

• Fiebre es rara al igual que leucocitosisMandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas.

Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010

TRATAMIENTOControl de la diabetes, comorbilidades, inmunodeficienciasDesbridamiento quirúrgico, Antibióticos

antipseudomónicos + esteroide.

Aminoglucósido

Fluorquinolona oral

Gentamicina

Tobramicina

CeftazidimaPiperacilinaCefepimeCiprofloxaciono

PenicilinaCefalosporina

s


OTITIS MEDIA:

Distribución: universal, más severa en el círculo ÁrticoOtoño-invierno temporada de lluviasEdad: Picos entre los 6 y 18 mesesPara el primer año de edad del 60%-75% de los niños han sufrido un episodio.80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio 33% han sufrido 3 ó más ataques.Género: masculino

• La inflamación e infección de la caja timpánica, celdillas mastoideas y trompa de Eustaquio acompañada generalmente de la presencia de

líquido en dicha cavidad.• Presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente,

purulento) en el oído medio.

PACIENTES PEDIATRICOS

48% niños de 6 meses.

Niños menores de 2 años tiene mayor

riesgo a sufrir complicaciones.

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011

AGENTES CAUSALES.Sólo en el 25% de las OMA se recupera al microorganismo

responsable• S. Pneumoniae 30.9% • H. Influenzae 22.2 %• No tipificable • M. Catarrhallis <10%

(betalactamasa)• S. pyogenes 3.1 a 8.2%• Staphylococcus aureus 0.7%• Pseudomonas aeruginosa

Bacteriana

• 41% de los casos de OMA. • Virus Sincitial respiratorio VSR (74%)• Parainfluenza (52%)• Influenza (42%), • Adenovirus

VíricaPrevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011

Lactancia materna <3

meses<2 años

Antecedentes familiares hermano* Alergia

Deficiencias inmunológicas

Uso de chupones

Guarderías

Entorno fumador

Exposición familiares con IRA

Inflamación Infección *

Vías aéreas sup.

Malformaciones cráneo faciales

Reflujo gastroesofági

co

Disfunción ciliar

primaria*Hipertrofia adenoidea*

FISIOPATOGENIAnasofaringe, la trompa de Eustaquio y la mastoides,epiteliorespiratorio secretorde moco e inmunoglobulinas.

1. ventilación y el equilibrio de las presiones atmosféricas y del oido

2. protección de presiones y secreciones

3. drenaje desecreciones a la nasofaringe.

Disfunción TE

inflamación,infecciones frecuentes, problemas alérgicoso neoplásicos.

Hipertrofia adenoideaTumores nasofaringeos

Presión + Nasofaringe

Disfunción ciliar

Edema de pared

3 o más episodios de recurrenciaen 6 meses o 5 en 12 meses

Aguda< 3 semanas

CLASIFICACIÓN

OMA esporádica OMA de

repeticiónOMC con exudadoEs una OME conuna duración del exudado > 3 meses

OMC supurada. supuraciónsuperior a 3 meses

OMA persistent

e OMAR recurrente

1 episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curación

(2) nuevo proceso agudo ocurre después de una semana

Tendencia OMA

DIAGNÓSTICO CLÍNICOLos signos y síntomas de inflamación de oído medio se identifican mediante:

Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, p

Eritema de la membrana timpánica Pueden presentarse acompañados

de fiebre, irritabilidad, y/o hiporexia.

Cuadro catarral previoRinitis alérgica, hipertrofia adenoidea.Hipoacusia de corta evolución sin cerumenDisfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en oído medio. • Aparición nocturnaPerforación del tímpanoSupuración aguda proveniente de oído medio


Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de 3 añosIrritabilidadFiebreHiporexia Falta de sueñoEscurrimiento nasalConjuntivitisDisminución de la audiciónOtalgia

Lactantestracción del pabellón


DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Inicio agudo de signos y síntomas

Presencia de líquido en oído medio

Signos y síntomas de inflamación del oído

medio Otoscopio neumático

Inflamación de la membrana timpánica

Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente

Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica

Otorrea


Son criterios para el diagnóstico de Otitis media con derrame

Son criterios para el diagnóstico de Otitis Media Recurrente:

.

OTITIS MEDIA CON DERRAME

Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño

Alteraciones del lenguaje Dolor intermitente del oído medio Problemas con el desarrollo

escolar Membrana timpánica opaca o

amarilla, en posición neutral o retraída. Disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo.

Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses, o 4 en un año o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellasPrevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media

en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011

Tubotimpanitis

Hiperémica

Exudativa

Supurativa

Mastoiditis

EVOLUCIÓN

cuadro inespecíficoirritabilidad, plenitud aural. s/ reflejo luminoso↓ mov.

Otalgia, hipoacusia, plenitud fiebre <39membrana timpánica CAE congestionados, opacidad. Movilidad ↓

Otalgia impide el sueño, náuseas, vómito, anorexia, mialgias, artralgias. fiebre <39 grados. Hipoacusia mayor

Mas severoFiebre <40 grados, otalgia intensa y pulsátil. membrana abombada y tensa,hiperemia periférica. hipoacusia +++ perforación espontánea de la membrana con otorrea purulenta o serosanguinolenta mejoría dramática del cuadro

OMA OM con derrameCefaleaFiebre

irritabilidadpresentes Generalmente

ausentesDerrame del oído

medio presente presente

Membrana opaca presente Puede estar ausente

Membrana abombada

Generalmente presente

Generalmente ausente

Alteración de la movilidad de la

membrana timpánicaPresente Presente

Disminución de la pérdida de audición

Puede estar presente

Generalmente presente

• Analgésicos: Paracetamol, ibuprofeno

• NO Antihistamínicos ni mucolíticos

sintomático

• Esquema 10 días (6-7)Antibiótico

• Tubos de ventilación (presión +)• Miringotomía

Quirúrgico

TRATAMIENTO


TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOCondición clínica Recomendado AlternativaNiños < 6 meses con diagnóstico de certeza o sospecha diagnósticaNiños de 6 meses a 2 años>2 años

Sí, con diagnóstico de certeza y cuando la enfermedad es moderada-grave (otalgia moderada-grave y fiebre >39 C en las últimas 24 hrs)

Con sospecha de diagnóstica puede mantenerse en observación 48-72 hrs si la enfermedad no es grave, (otalgia moderada y fiebre >39C en las últimas 24 hrs

Selección de antimicrobianoPacientes que no han recibido tratamiento antimicrobiano

Amoxicilina 80-90 mg/kg/día En alergia a la penicilina tipo 1: macrólidos o clindamicina 25-40mg/kg/día en 3 o 4 dosis por 10 días

Pacientes que han sido tratados inicialmente con antimicrobianos

Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/día

Ceftriaxona 50-75mg/kg/díapor 3 días

Falla terapéutica definida después de la observación de 48 a 72 hrs en pacientes con tratamiento previo

Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/díaCeftriaxona por 3 días

Ceftriaxona por 3 días Timpanocentesis, Clindamicina


COMPLICACIONES

Otitis Crónica

• Otitis crónicas perforadas, acumulación de tejido epitelial escamoso productor de queratina destrucción del hueso temporal

Colesteatoma

• Retracciones timpánicas, otorrea crónica, hipoacusia conductiva o neurosensorial 15-50dcAtelectasia

• 50% si persiste mas de 3 meses otitis crónica exudativa hipoacusia permanente

Otitis externa

• Diseminación a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides.

Mastoditis

• Dehiscencia/lisis en el acueducto de Falopio• (Tschiassny)Parálisis facial

• la infección penetra al laberinto • vértigo de tipo periférico y nistagmus Laberintitis• desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e

hiperemia con dolor en región mastoidea y en los cuadrantes posteriores del CAE.

Absceso subperióstico.

• complicación de la mastoiditis, se extiende hacia el músculo esternocleidomastoideo y el digástrico

Absceso de Bezold.

• . P. aeriginosa. Síndrome de Gradeniego. Triada de dolor facial, otitis media y parálisis del nervio abducens (VI) Petrosis

COMPLICACIONES INTRATEMPORALES

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

MASTOIDITIS

TC

I.V. Cefalosporina 3ª generación metronidazol, clindamicina,

amoxicilina + ácido clavulánico.

timpanocentesis, miringotomía,

tubos de ventilación,

mastoidectomía

ABSCESO SUBPERIÓSTICO Y ABSCESO DE

BEZOLDPETROSITIS

TC

Antibiótico I.V.

modificable con

antibiograma

Drenaje qx,

PARÁLISIS FACIAL

Clínico

Antibioticoterapia I.V.

esteroides

SINUSITISDEFINICION

INFLAMACIÓN DE UNO O MÁS SENOSPARANASALES QUE OCURRE HABITUALMENTE COMO

COMPLICACIÓNDE UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA VIRAL DE VÍAS

RESPIRATORIASALTAS. CUANDO LA DURACIÓN DEL CUADRO ES SUPERIOR

A 10 DÍAS,SE PRESUPONE UNA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA.

Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamientode la sinusitis. L. Martinez Campos a, R. Albañil Ballesteros. España. ELSEVIER. 2013

EN LAS ÚLTIMAS GUÍAS INTERNACIONALES DE PRÁCTICA CLÍNICA SE HA ADOPTADO POR CONSENSO EL TÉRMINO «RINOSINUSITIS»

PARA REFERIRSE A LA INFLAMACIÓN AGUDA, SUBAGUDA O CRÓNICA, CON INDEPENDENCIA DE SU CAUSA, PUESTO QUE LA MUCOSA RINOSINUSAL ES CONTINUA Y NO HAY AFECTACIÓN

SINUSAL EXCLUSIVA SIN PARTICIPACIÓN PREVIA O CONCOMITANTE DE LA MUCOSA NASAL. DE TODAS FORMAS, POR

EL MOMENTO, SE SIGUE UTILIZANDO INDISTINTAMENTE EL ANTIGUO TÉRMINO «SINUSITIS» PARA REFERIRSE A AMBAS

SITUACIONES

LA RINOSINUSITIS AGUDAAFECTA APROXIMADAMENTE A 31 MILLONES DE

PERSONAS (ADULTOSY NIÑOS) POR AÑO, ˜CON IMPLICACIONES EN LA CALIDAD

DEVIDA Y LA UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS, Y ES

MOTIVODE UNA ALTA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS

CLASIFICACIONTIPO CARACTERISTICA

SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Infección bacteriana de lossenos paranasales, de duración inferior a 30 días y con resolución completa de los síntomas.

SINUSITIS SUBAGUDA

Infección bacteriana de los senosparanasales de duración entre 30 y 90 días. Presenta una microbiología similar a la aguda

SINUSITIS AGUDA RECURRENTE

Episodios de infección bacterianaque duran menos de 30 días y están separados entre sí al menos 10 días, durante los cuales el paciente está asintomático. El paciente debe presentar 3 episodios desinusitis aguda en 6 meses o 4 en 12 meses.

SINUSITIS CRÓNICA

Episodios de inflamación que duranmás de 90 días. Los pacientes mantienen síntomas respiratorios (tos, rinorrea, obstrucción nasal) residuales persistentes.

SINUSITIS CRÓNICA CON EPISODIOS DE SINUSITIS

AGUDA BACTERIANA

Los pacientes desarrollan nuevos síntomas que se resuelven con antibiótico, mientras que los previos siguen persistiendo.

ETIOLOGIA25% CAUSADA POR BACTERIAS Y EL RESTO SON VÍRICAS. (SIGNOS Y

SÍNTOMAS IDÉNTICOS)

Rinovirus

Virus de la influenza

Virus de la parainfluenza

Coronavirus

Adenovirus

• Virus Sincitial Respiratorio (afecta población pediátrica, personas de

edad avanzada e inmunodeprimidos.)

• Enterovirus, Virus de la Rubéola, Varicela Zoster (atípicos, afectan

a población adulta).

S. pneumoniae

Haemophilus influenzae.

Otras bacterias: Moraxella catarrahlis

y S. aureus, Pseudomonas aeruginosas,

Klebsiella pneumoniae, Enterobacter.

CUADRO CLINICO

Rinorrea (con exudado

purulento o sin él)

Congestión nasal, tos y faringitis.

Fiebre, malestar general,

estornudos, linfadenopatia,

ronquera

Mialgias y fatiga (influenza y

parainfluenza)

Conjuntivitis (enterovirus y adenovirus)

Odontalgia, halitosis

(bacteriana)

Dolor facial a la presión y cefalea.

AFECCIÓN DE SENOS PARANASALES, SUELEN AFECTARSE LOS 4 PARES, PERO EL AFECTADO CON

MAYOR FRECUENCIA ES EL MAXILAR SUPERIOR, LUEGO ETMOIDAL, FRONTAL Y ESFENOIDAL.

Para el diagnóstico se definen 3 formas de presentaciónSÍNTOMAS CATARRALES PROLONGADOS: congestión o rinorrea, tos, o

ambos, que persisten sin mejoría durante más de 10 días y menos de 30 días (IIB). La rinorrea puede ser acuosa, mucosa o purulenta, y la tos seca

o productiva, que es frecuente que empeore por la noche. Esta sería la forma de presentación de la mayoría de las sinusitis agudas

bacterianas

Inicio brusco de síntomas más graves, fundamentalmentefiebre alta (≥ 39◦C) que dura más de 3 o 4 días y rinorrea

purulenta.

Empeoramiento de los síntomas en la evolución de uncatarro común, con aumento de la rinorrea, tos diaria,aparición o reaparición de fiebre, en especial si este

empeoramiento se produce a partir de los 6 o 7 días deevolución

TRATAMIENTOTratamiento médico no antibiótico:• Analgesia: recomendado con ibuprofeno o paracetamol por vía oral a

las dosis habituales.• Lavados con solución salina• Corticoterapia intranasal: recomendado en niños con base de rinitis

alérgica• Mucolíticos, descongestivos y antihistamínicos: no recomendados

Tratamiento médico antibiótico• Se recomienda no iniciar la antibioticoterapia en los niños que, a

pesar de tener síntomas durante más de 10 días, presentan una clara evolución favorable

• El grupo de consenso recomienda iniciar el tratamiento antibiótico siempre que se cumplan los criterios diagnósticos de sinusitis bacteriana.

• El tratamiento de elección en nuestro medio es la amoxicilina.• Puede utilizarse como alternativa amoxicilina-ácido clavulánico, ya que la

mayoría de los aislamientos de M. catarrhalis y del 10 al 20% de los de H. influenzae son productores de betalactamasas.

• La dosis recomendada de amoxicilina (tanto sola como asociada a ácido clavulánico) es de 80-90 mg/kg al día repartidos cada 8 h, ya que las tasas de resistencia del neumococo a la penicilina son superiores al 10%.

BRONQUITIS AGUDA

Infección respiratoria aguda manifestada principalmente por tos, con o sin producción de esputo por al menos 3 semanas

No evidencia clínica de neumonía.

Descartar la presencia de resfriado común, esofagitis por reflujo, asma aguda o exacerbación de EPOC.

LA BRONQUITIS AGUDA ES UNA INFECCIÓN DEL TRACTO

RESPIRATORIO MANIFESTADA POR TOS, CON O SIN

PRODUCCIÓN DE ESPUTO, POR AL MENOS 3

SEMANAS DE EVOLUCIÓN.

Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto México. Secretaría de salud.

Con una incidencia de 44 de cada 1.000 adultos al año, la bronquitis afecta

aprox. 5% de adultos anualmente. En

invierno yotoño se observa una incidencia mayor que en verano y primavera

ETIOLOGIALas causas de bronquitis aguda en la

mayoríade los casos (≥90%) son de etiología

nobacteriana.

VIRUS ASOCIADOS A INFECCION DE

TRACTO RESPIRATORIO

INFERIOR• Influenza A• Influenza B• Parainfluenza 3• Virus sincitial

respiratorio

VIRUS ASOCIADOS A INFECCIÓN DE

TRACTO RESPIRATORIO

SUPERIOR• Coronavirus• Adenovirus • Rinovirus.

INFECCION BACTERIANA

• Bordetella pertusis• Mycoplasma

pneumoniae• C pneumoniae.

DIAGNOSTICO Los estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas y

análisis de esputo), en pacientes con bronquitis aguda, no se recomiendan.

La radiografía de tórax en pacientes con bronquitis aguda está indicada ante la

sospecha de neumonía.

Los pacientes generalmente acuden a su

médico tras 4-7 días de tos que no

desaparece

Tos continua, que en ocasiones

empeora, y dura en principio de 1 a

3 semanas.

Expectoración, fiebre, malestar

genera, sibilancias y disnea.

Los adultos con tos ferina pueden tener crisis de tos

paroxistica, inspiración ruidosa

o vómitos

TRATAMIENTO• En los adultos con sospecha de tos ferina se cree que el

antibiótico más eficaz es la eritromicina, 500 mg cuatro veces al día durante 14días.

• En pacientes que no toleran la eritromicina, son eficaces la doxiciclina, 100 mg cada 12 horas, y los nuevos macrólidos, como la azitromicina, 500 mg el día 1 y y 250mg/día a partir de entonces.DURANTE LA ÉPOCA DE

GRIPE LOS FÁRMACOS CONTRA LOS VIRUS GRIPALES

PUEDEN SERÚTILES PARA DISMINUIR IOS

SÍNTOMAS EN APROXIMADAMENTE 1 DIA

zanamivir (dos inhalaciones de 5 mg cada una, dos veces al día)

oseltamivir (75 mg dos veces al día)

Por 5 días

No se recomienda el uso de broncodilatadores 2-

agonistas en el tratamiento de

bronquitis aguda. Excepto en pacientes

adultos que cursen con sibilancias y tos, los broncodilatadores -

agonista pueden ser de utilidad.

Los agentes supresores de la tos habitualmente

son utilizados en el manejo de la bronquitis aguda. Si bien pueden

proporcionar una mejora sintomática, pero no acortan el curso de la

enfermedad.

Golman L. &Schafer A.. (2012). Cecil y Golman Tratado de Medicina Interna. Barcelona, España: ELSEVIER.

EXACERBACIONES AGUDAS DE BRONQUITIS CRÓNICASE DEFINE COMO UN INCREMENTO DE LOS

SIGUIENTES SINTOMAS

DISNEA

TOSPRODUCCION DE ESPUTO

ESPUTO PURULENTO

ACOMPAÑADO DE ALMENOS

• INFECCION DEL TRACTO

RESPIRATORIO DENTRO DE LOS 5 DIAS PREVIOS

• INCREMENTO DE LA TOS• INCREMENTO DE SIBILANCIA• INCREMENTO DE FC O FR

BRONQUIECTASIA

Pueden ser localizadas o difusas y se acompañan generalmente de infecciones crónicas o

recurrentes.

LAS BRONQUIECTASIAS SON UNA

DILATACIÓN ANORMAL, PERMANENTE

E IRREVERSIBLE DE LOS BRONQUIOS

MEDIANOS Y PEQUEÑOS.

INCIDENCIA

La incidencia de bronquiectasias ha descendido en los

países desarrollados a causa del mejor

manejo de las infecciones pulmonares

En México probablemente se

relacionen más con la tuberculosis pulmonar y la

bronquitis crónica.

27 pacientes por 1 000 000 y año, cifra 50% inferior a la de

hace 20 años

Deficiencia de alfa 1 antitripsina se

estima una incidencia superior al

40%,

ETIOLOGIALANNEC SUGIRIO QUE SE DEBIA A.

Retención de secreciones bronquiales

Destrucción secundaria de la pared del bronquio

Debilitamiento de la pared bronquial

Dilatación bronquial

BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS

• Infecciones necrosantes • Obstrucción de un segmento respiratorio

debido a un cuerpo extraño, tumor, estenosis

o compresión externa

BRONQUIECTASIAS GENERALIZADAS

• Origen pulmonar como el asma,

• Aspiración gástrica recurrente

• Inhalación de gas corrosivo,

• Fibrosis quística,• Mal funcionamiento de

los cilios • Inmunodeficiencia

humoral

Tos crónica de meses o años de duración.

Constante, abundante, tiene poca variación

estacional y es de predominio matutino.

Disnea

Sibilancias Hemoptisis

Cansancio Pérdida de peso.

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICOLOS ESTUDIOS DEBEN DIRIGIRSE, EN PRIMER LUGAR, A EVIDENCIAR LA LESIÓN, LUEGO A DETERMINAR LA CAUSA Y, POR ÚLTIMO, LA

REPERCUSIÓN FUNCIONAL DE LA ENFERMEDAD. EL DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL SE ESTABLECE CON LAS DEMÁS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE CURSAN CON TOS, EXPECTORACIÓN Y

HEMOPTISIS.RX DE TORAX• Puede ser normal en las fases iniciales de la enfermedad o mostrar diversos aspectos radiológicos

• Imágenes tubulares o lineales como dos líneas opacas paralelas, separadas por un espacio claro

• Imágenes anulares con un aspecto semejante a un panal de abejas

• Pueden verse los aspectos propios de la fibrosis pulmonar, condensaciones inflamatorias, paquipleuritis, atelectasias, etc.

TAC• Constituye el estudio de elección para demostrar la existencia de segmentos bronquiales afectados.

BRONCOSCOPIA• Es útil para demostrar la fuente de hemorragia o el lugar de obstrucción y se puede utilizar para la limpieza de las vías respiratorias o para estudios específicos por medio de biopsias.

M, Ramiro., A, Lifshit.z & J, Halabe . (2013). El Internista. Cd. México, México.

TRATAMIENTOANTIBIÓTICOS:• Las bacterias más frecuentes son Streptococcus pneumoniae y

Haemophilus influenzae y estas se pueden tratar con Trimetoprim sulfametoxasol, ampicilina con ácido clavulánico o macrólido.

• Colonización por Pseudomonas se recomienda una fluoroquinolona.

• Broncodilatadores: El uso de estos medicamentos favorece la limpieza mucociliar.

• Agentes antinflamatorios: Se recomienda utilizar corticoesteroides como complemento de los antibióticos y broncodilatadores en pacientes con exacerbaciones agudas y obstrucción significativa del flujo aéreo.

• Resección: Existen criterios mayores para realizar cirugía, entre los que están:

1) Obstrucción parcial de un segmento o lóbulo por un tumor,2) Presencia de un patógeno altamente infectante como Aspergillius,3) Pacientes que presenten hemoptisis masiva pero con reserva

pulmonar adecuada

Orozco oswaldo infección de vias respiratorias altas y bajas

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