Infecciones de vias respiratorias bajas 2

INFECCIONESINFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS BAJASVIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Dr.Mario A. Martínez A.Dr.Mario A. Martínez A.HIMHIM

Federico GómezFederico Gómez

LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis• Enfermedad común en la infancia temprana • Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y

adenovirus• Inicio súbito de estridor inspiratorio y tos

perruna• Pocos días posterior a un catarro común• Autolimitada y resolución en 1 a 2 días• Puede haber marcada retracción inter y

supracostal y cianosis

LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis

• Manejo con ambiente húmedo y frío • Uso de epinefrina racémica• Valorar hospitalización

BronquiolitisBronquiolitis

• Una de las causas más comunes de hospitalización en 1er año de vida (1 a 2%)

• Países desarrollados 18 a 22%• Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente• VSRVSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3

(26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%) y Mycoplasma pneumoniae (3%)


• Típicamente, síntomas catarro-like, tos severa, ↑ FR, y retracciones subcostales

• Tórax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias

• Rx. Tórax: abatimiento de diafragmas con aumento del espacio aéreo retroesternal, ensanchamiento peribronquial y consolidación y/o atelectasia


• Agentes β-adrenérgicos: uso controversial• Agentes α-adrenérgicos (epinefrina

racémica): > efecto que los β• Corticoesteroides: efectivos en la

prevención de ataques recurrentes de sibilancias inducidas por virus


• Ribavirina: efecto positivo mínimo para infección por VSR en comparación con grupo control

• Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5 gr/kg/do): prevención de enfermedad por VSR en RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y cardiópatas durante la estación de VSR

Neumonía adquirida en la Neumonía adquirida en la comunidadcomunidad

• Infección común y potencialmente seria que afecta a los niños alrededor del mundo; diferente en niños que en adultos

• Incidencia <5 años: 34-40/1000-año en Europa y Norte América

• Fiebre, síntomas respiratorios e infiltrado en parénquima en la Rx de tórax

Causas comunes de neumonía Causas comunes de neumonía adquirida en la comunidad adquirida en la comunidad

niños sanosniños sanosVirus Bacterias VSR Streptococcus pneumoniae Influenza A o B Mycobacterium tuberculosis Parainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureus Adenovirus Haemophilus influenzae b sarampión H. Influenzae no tipificableMycoplasma Mycoplasma pneumoniaeChlamydia Chlamydia trachomatis C. pneumoniae

Causas de neumonía por grupo Causas de neumonía por grupo de edadde edad

Recién nacido- 3 sem:Recién nacido- 3 sem:

Streptococcus gpo B

Bact entéricas gram-(Klebsiella,E. Coli, proteus)

CMV

Listeria monocytogenes

Hallazgo clínico sobresaliente

Sépsis, enf muy grave, bilateral, difusa

Nosocomial, no vista hasta despuésde la 1a semana de vida

Infección sistémica por CMV (hepato-esplenomegalia, microcefalia, etc)

Sepsis temprana, afección bilateral.


3 sem-3 meses:3 sem-3 meses:

Chlamydia trachomatis

VSR

Parainfluenza t ipo 3

S. pneumoniae


Causada x infección genital ma-

Terna; afebri l, progresiva, infi l-

trado intersticial difuso.Estacional, pico de incidencia 2-7m , sibiláncias.

Cuadro similar a VSR, pero afecta a niños mayoresCausa más común de

neumonía bacteriana, niños pequeños


3 sem-3 meses3 sem-3 meses

Bordetella pertusis

Staphylococcus aureus


Primariamente causa bronquitis, puede causa neumonía; cuadros graves. “Corazón Peludo”.Causa mucho menor de neumonía que en años pasados,

enfermedad grave, a menudo con derrame.


4 meses-4 años4 meses-4 años

VSR, parainfluenza, adenovirus,rinovirus

S. pneumoniae

H. inf luenzae


Causa principal de neumonía en este grupo de edad. Infi l trado intersticial difuso, antecedente de cuadro de IVAS.

Neumonía lobar o segmentaria.

Casi el iminada en áreas de Vacunación; común en países

en desarrollo por otros tipos y no

los t ipif icables.


4 meses-4 años4 meses-4 años

Mycoplama pneumoniae

M. tuberculosis


Neumonía primaria en los niños mayores en este grupo de

edad.

Importante causa de neumonía en áreas con alta prevalencia

de infecciones con este

organismo.


5 a 15 años5 a 15 años

Mycoplama pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

S. pneumoniae

M. tuberculosis


Causa principal de neumonía en esta edad, apariencia radiográfica Variable.Controversial.Causa

probablemente importante en este grupo de edad.

Principal causa de neumonía lobar,

Puede haber otras formas.Se puede exacerbar al inicio de la adolescencia y en el embarazo

DiagnósticoDiagnóstico

• Antecedentes epidemiológicos• Cuadro clínico• Proteína C reactiva• Cuenta absoluta de neutrófilos• Hemocultivo• Rx tórax: • Infiltrado intersticial → viral, datos de

consolidación → bacteriana

TratamientoTratamiento

Gpo de edad:0-3 meses:0-3 meses:

Ambulatorio:Ambulatorio:

4 meses- 4 años4 meses- 4 años

Tratamiento:Hospitalización.Afebril: eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 do ó azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do y luego 5 mg/kg por 4 días. Febril: Ampicilina + aminoglucósido.

Amoxicilina 80-100 mg/kg/día en 3 dosis. Ampicilina 100mgkgdía c/6 hrs por 7 días.

TratamientoTratamiento

Gpo de edad5 a 15 años5 a 15 años

AmbulatorioPenicilina G sódica cristalina 100,000 ui/kg/día en 4 dósis x 7d.Eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 dosis, claritromicina 15 mg/kg/día en 2 dosis ó azitromicina 1 dosis a 10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4 días. Mayores de 8 años: considerar doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis.

Indicaciones para hospitalizaciónIndicaciones para hospitalización

1. Niño << 3 meses 3 meses2. Madre no confiableno confiable3. Datos de dificultad respiratoria, S.A. S.A. >> 3 34. Neumonía complicadacomplicada

Tratamiento sugerido Tratamiento sugerido neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario

RN a 20 días

3 sem-3 meses

4 meses -4 años

Ampici l ina + gentamicina, c/ ó s/ cefotaximeSi afebril: eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosisSi febri l: agregar cefotaxime 200 mg/kg/día en 3 dosisNeumonía viral: no antibiót icosDe otra manera: ampicil ina IV 200 mg/kg/día en 4 dosis

Tratamiento sugerido Tratamiento sugerido neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario

5 a 15 años Eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis ó azitromicina IV 5 mg/kg/día en 2 dosisNiños > 8 años: doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosisNeumonía bacteriana: ampicilina IV

Neumonía con signos de sépsis, Neumonía con signos de sépsis, infiltrado alveolar, derrame pleural o infiltrado alveolar, derrame pleural o

todastodasRN a 20 días

3 sem-3 meses

4 mes-4 años

5 a 15 años

Ampicilina + gentamicina IV, c/ o

s/ cefotaxime

Cefotaxime IV 200 mg/kg/día en 3

dosis ó ampicilina

Cefotaxime IV ó cefuroxime 150

mg/kg/día en 3 dosis

Cefotaxime IV ó cefuroxime

Considerar agregar azitromicina si

el paciente no va bien

N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002

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