IX CURSO AVANCES EN INFECCIÓN VIH Y HEPATITIS VIRALES...

LA FARMACIA HOSPITALARIA DENTRO DEL EQUIPO

MULTIDISCIPLINAR EN EL TRATAMIENTO DEL VHC

Alicia Lázaro López

Servicio de Farmacia

Hospital Universitario Guadalajara

IX CURSO AVANCES EN INFECCIÓN VIH Y HEPATITIS VIRALES

FARMACIA HOSPITALARIA

• Área de Pacientes Externos

• Área Oncológica

• Área de Mezclas Estériles (NP, Colirios, etc)

• Área de Farmacotecnia

• Área de Unidosis

• Área de Ensayos Clínicos

• Área de Gestión

• Centro de Información de Medicamentos

FARMACIA HOSPITALARIA: ÁREA PACIENTES EXTERNOS

FARMACIA HOSPITALARIA: ÁREA PACIENTES EXTERNOS

� Citostáticos orales

� Eritropoyetinas (IRC, postQT)

� Factores estimulantes de colonias (G-CSF) (post-QT)

� TAR para la infección por VIH

� Hormona de crecimiento

� Tratamientos biológicos paraenfermedades reumatoideas (AR, APs yEA) y otras enfermedades autoinmunes(Psoriasis/ E.Crohn)

� Tratamiento para enfermedades raras

� Tratamientos para la esclerosis múltipley ELA

� Tratamiento para la fibrosis quística

� Tratamiento para la hemofilia

� Tratamiento para la infección porVHC y/o VHB

� Tratamiento para la HTP

� Tratamiento para las TRA (IA, FIV)

� Otros: tratamientos de usohospitalario

• Medicamentos fuera de fichatécnica o compasivos

• Medicamentos extranjeros de usohospitalario

• Etc…

� Patología crónica

� Polimedicación

� Tratamiento complejo

� Desarrollo de efectos secundarios

� Tratamientos que requieren elevada ADH

� Elevado número de interacciones farmacológicas

� Cambios frecuentes en el tratamiento

� Tratamiento con fármacos de estrecho margenterapéutico.

Criterios de Atención Farmacéutica

Criterios de Atención Farmacéutica

- Índice de complejidad(http://indicedecomplejidad.com/)

- Índice de comorbilidad de Charlson. (http://www.medal.org/OnlineCalculators/ch1/ch1.13/ch1.13.01.php#result

- Estudio Predictor: aparición EA.

Disponible en: http://www.farmaciavalmecpv.com/consulta/actividad/indice-de-complejidad/

Justificación de selección de pacientes para llevar a cabo actividades de Atención Farmacéutica� Garantizar junto con otros profesionales sanitarios el uso

seguro y eficiente de los medicamentos en cada pacienteatendido.

� Asumir responsabilidad en el diseño, monitorización yevaluación de la farmacoterapia y sus resultados en elpaciente.

� Promover la formación de los pacientes en el uso seguro yeficiente de los medicamentos.

M. V. Calvo Hernández et al. Farm Hosp 2006; 30: 120-123

G rupo de hepatopatías víricas

- Creación en el año 2005

ELEMENTOS CLAVES EN NUESTRO TRABAJO

Morillo R, Illaro A, et al. Farm Hosp. 2013;37(1):1-3

PACIENTE/ASOCIACIONES

PACIENTES

(Nuevo perfil de paciente y nueva percepción de la salud)

SISTEMA SANITARIO/PROF

SALUD

(Farmacéuticos: líderes del proceso farmacoterapéutico)

TECNOLOGÍAS DE LA COMUNICACIÓN/

INFORMACIÓN

ESPACIO PROFESIONAL COMPARTIDO

(Potenciación de alianzas y sinergias estratégicas)

FORMACIÓN

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR EN EL TRATAMIENTO DEL VHC

Yee et al. The American Journal Of Gastroenterology 2006;

� Efectos adversos

o Principal causa de falta de ADH

� Complejidad del tratamiento :

o Comorbilidades y polifarmacia

o Variabilidad en la duración de los tratamientos

o Administración con comidas

o ¿Posología complicada?

o ¿Modificación dosis? (RBV, PEGIFN)

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE INCLUIR AL FARMACÉUTICO EN EL EQUIPO

MULTIDISCIPLINAR?

� Adherencia

PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES

1. FASE PREVIA AL INICIO DEL TRATAMIENTO:

� Colaborar en la elaboración de protocolos internos del hospitaly protocolos externos. Discutir tratamiento más apropiado.

� Revisar toda la medicación y productos naturales que toma elpaciente.

� Chequeo de interacciones farmacológicas

� Recomendación de cambio, ajuste o monitorización deltratamiento domiciliario.


� Validación de la Orden Médica:

� Fármacos, dosis y pauta

� Información (oral y escrita):

� MED dispensada, asegurándose la comprensión por parte delpaciente

� Posibles efectos adversos: prevención y manejo.

� Conservación de la medicación.

� Recomendaciones nutricionales.

� Importancia de la adherencia. Entrega de pastilleros.

2. VISITA DE INICIO DEL TRATAMIENTO:


� Revisión de toda la medicación concomitante y productosnaturales:

� Detección de cambios. Chequeo de interacciones.

� Comprobar realización de cambios, ajustes o monitorizaciónnecesarios por interacción farmacológica

� Entrega de planning de medicación adaptada al paciente.

� Información específica de MED concomitante, si es necesaria


http://www.cedimcat.info

� Patología depresiva actual/reciente. Uso MED psiquiátrica

� Consumo actual o reciente de sustancias tóxicas

� Daño cognitivo

� Sobrecarga de MED (dosis RBV) y duración

� Efectos secundarios importantes

� Baja percepción de curación al tratamiento.

� Edad??, Uso MED concomitante??, Naive/Previamente ttdo??

� Sexo femenino Wagner GJ, Ryan GW. AIDS. 2005; 19(suppl. 3):S190–8. Mehta SH et al. J Community Health. 2008; 33:126–33.Giannelli V et al. Transpl Int 2012;25:448-454.Marcellin P et al. Liver Int 2011;31:516-24.Lo Re V et al. Ann Intern Med 2011;155:353:360Sola R et al. AIDS Res Hum Retrov 2006;22:393-400.

� Detectar posibles barreras a la ADH al tto:



� Evaluación de la adherencia al tratamiento:

� Test de adherencia (Morinsky Green, SMAQ, etc)

� Recuento de medicación sobrante

� Registro de dispensaciones

� Si falta de ADH, conocer causas y reforzar/potenciar.


3. VISITA DE SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO:

� Validar esquema terapéutico

� Posología

� Reglas de parada y finalización tratamiento.


3. VISITA DE SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO:

� Reforzar información al paciente, si

� Entendimiento inadecuado

� Cambio de dosis

� Inicio nuevo tratamientos (EPO, G-CSF, etc)

� Detección de problemas relacionados con la MED (PRM)

� Chequear posibles cambios en MED concomitante

IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR

RESULTADOS EN SALUD RESULTADOS ECONÓMICOS

Carrión JA, González-Colominas E et al. J Hepatol 2013 Nov;59(5):926-33.


� Aumentan la ADH (94,7% vs 78,9%)

� Grandes diferencias de ADH en pacientes con G1.

� Aumenta la ADH en pacientes con trastornos psiquiátricos (90,5% vs 75,7%)


1. IMPACTO EN SALUD:



� Aumentan la RVS (77,1% vs 61,9%).

� Resultados significativos en G1 .

� Los PSM son el ppal factor predictivo de RVS en G1




2. IMPACTO ECONÓMICO:

� Coste/paciente: 13.319 € (MSP) y 16.184 € (grupo control)

� QALYs: 16.317 (MSP) y 15.814 (control)

Costes directos:- FAR- Profesionales- Complicaciones a

largo plazo

LOS PAM SON ESTRATEGIAS COSTE-EFECTIVAS

EN MARCHA…� Proyecto Modelo de estratificación y atención farmacéutica del

paciente VIH y/o VHC

- Adaptación de las actividades farmacéuticas al entorno, alas demandas asistenciales.

- Satisfacción de las necesidades de nuestros clientes entodos los aspectos relacionados con la farmacoterapia.

- Necesidad de estratificación de pacientes

- Incorporación de nuevas tecnologías de la información

CONCLUSIONES� El papel clínico del farmacéutico en el entorno del VHC

comprende fundamentalmente la formación e información a lospacientes, la evaluación de la ADH al tratamiento, el manejo delas interacciones farmacológicas y la detección de PRM.

� Impacto beneficioso en el tratamiento antiviral para el VHC ysobre la MED para comorbilidades asociadas.

� La incorporación del farmacéutico en los equiposmultidisciplinares permiten comunicación e interacción a tiemporeal con el equipo.

� Los programas de soporte multidisciplinar son estrategias costeefectivas: mejorar la ADH y las tasas de RVS.

MUCHAS [email protected]

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