Pediatría basada en pruebas

Meta y objetivos

Aplicar las herramientas de la Medicina Basada en Evidencia como una forma de aprendizaje orientada a mejorar la atención del paciente

1. Utilizar la red informática de Pediatría Basada en Evidencia y sus vínculos para optimizar el cuidado del paciente

2. Evaluar críticamente un artículo en el estilo sugerido por Sackett 1. Respuesta a problemas clínicos2. Resumen estructurado de la evidencia clínica3. Contribuir con un artículo a los archivos de Pediatría Basada en Evidencia

3. Resaltar un aspecto del diseño del estudio o estadística durante el club de revistas, destaque aspectos relevantes para la especialidad, docencia, para el paciente

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Pediatría basada en pruebas

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las conclusiones deben basarse en la mejor evidencia disponible.

Las conclusiones se basan en la mejor evidencia solo si esta es consistente y sistemáticamente identificada, evaluada y seleccionada; el proceso debe aplicar estrictamente el protocolo siguiente

1. Interrogantes con respecto a diversos aspectos de la práctica clínica

2. Conversión de la duda con respecto al manejo en una pregunta clínica estructurada

3. Búsqueda bibliográfica para identificar artículos que puedan responderla

4. Valoración crítica de los documentos5. Informar los hallazgos relevantes, nivel de evidencia6. Síntesis de evidencia7. Derivar conclusiones y recomendaciones8. Integración de la información obtenida con la experiencia

clínica

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Categorías de estudios usados para clasificar artículos

Propósito DefiniciónEtiología Contenido relacionado directamente con la causa de una enfermedad

Pronóstico Contenido relacionado directamente con la predicción del curso clínico de la historia natural de una enfermedad con la enfermedad existente al inicio del estudio

Diagnóstico Contenido relacionado directamente con la evaluación de una enfermedad, usualmente a través de la comparación de métodos para alcanzar el diagnóstico

Tratamiento o prevención Contenido relacionado directamente con el tratamiento, prevención o rehabilitaciónPrevención ¿Cómo reducir la probabilidad de enfermar identificando y modificando los factores de

riesgo y cómo diagnosticar la enfermedad precozmente?

4Journal of the American Medical Informatics Association 1994; 1(6):447

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Paciente

Intervención

Control

Outcome

5BMC Medical Informatics and Decision Making 2007, 7:16

Escenario clínico1. Formular una pregunta clínica estructurada relacionada

con el problema. 2. Buscar evidencia

A. Definir una estrategia de búsquedaB. Defina el diseño más adecuado para dar respuesta a su

interrogante: sensibilidad y especificidad para los artículos sobre diagnóstico, ensayos clínicos cuando se refiera a tratamiento; estudios de cohorte para pronóstico

3. Evaluar críticamente su artículo; use las pautas acerca de cómo interpretar diferentes tipos de artículos.

4. Describa cómo aplicará esta información a su paciente.

1. Una PCE sobre pronóstico se responderá mediante un estudio de cohortes y

2. Una PCE sobre pruebas diagnósticas se contestará mediante un estudio transversal que compare la prueba objeto de estudio con un patrón de referencia.

3. Una pregunta sobre pronóstico se responderá mediante un estudio de cohorte

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Salina hipertónica en el tratamiento de hipertensión intracraneana

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¿En niños con lesión cerebral traumática, puede salina hipertónica reducir la mortalidad o secuelas cuando se le compara con manitol?

P. Niños con lesión cerebral postraumática

Q. Solución salina hipertónicaR. ManitolO. Cambios en presión

intracraneana, presión de perfusión cerebral, mortalidad

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Escenario clínicoCritically-Appraised Topic

Título Solución salina hipertónica en el tratamiento de hipertensión intracraneanaPregunta ¿En niños con lesión cerebral traumática, puede salina hipertónica reducir la mortalidad o

secuelas cuando se le compara con manitol?

Palabras clave Traumatic brain injury, intracranial pressure, hypertonic saline solution, randomized controlled trial, pediatric clinical trial, and intracranial hypertension/drug therappy

Estrategia de búsqueda PubMed/Medline, enero de 2010, español e inglés, ensayos clínicos(("brain injuries"[MeSH Terms] OR ("brain"[All Fields] AND "injuries"[All Fields]) OR "brain injuries"[All Fields] OR ("traumatic"[All Fields] AND "brain"[All Fields] AND "injury"[All Fields]) OR "traumatic brain injury"[All Fields]) AND (("sodium chloride"[MeSH Terms] OR ("sodium"[All Fields] AND "chloride"[All Fields]) OR "sodium chloride"[All Fields] OR "saline"[All Fields]) AND hypertonic[All Fields])) AND Therapy/Narrow[filter]

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Escenario clínico Critically-Appraised Topic

Evidencia Treatment of severe head injury with hypertonic saline is superior to that treatment with lactated Ringer's solution. An increase in serum sodium concentrations significantly correlates with lower ICP and higher CPP. Children treated with hypertonic saline require fewer interventions, have fewer complications, and stay a shorter time in the ICU.Prospectivo, aleatorio, abierto

Información adicional

Este es el lugar para resumir otros estudios, mecanismos fisiológicos, otras declaraciones generales

Referencias Simma B, Burger R, Falk M, et al. A prospective, randomized, and controlled study of fluid management in children with severe head injury: lactated Ringer’s solution versus hypertonic saline. Crit Care Med 1998;26:1265–70.

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Presentación

1. Cómo formuló su pregunta clínica, explique el proceso.2. Estrategia de búsqueda3. Qué encontró4. Validez y aplicabilidad de lo que encontró.5. Cómo se modificará la atención de su paciente por lo

encontrado.6. Auto evaluación

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http://www.tripdatabase.com/ http://www.cche.net/ http://aappolicy.aappublications.org/practice_guidelines/index.dtl

Dónde encontrar evidencia

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https://proxy.lib.uiowa.edu/login?qurl=http://home.mdconsult.com/groups/ui9313.html

The University of IowaLibraries/MD Consult

Over 50 medical reference books, over 80 medical journals & clinics, nearly 10,000 patient education handouts, article summaries from the top journals, current medical news and more!

1. Centre for Health

Evidence

2. Guía para los

usuarios publicada

como serie

inicialmente en

JAMA

3. Ofrece acceso a los

artículos individuales

sobre Medicina

Basada en Evidencia

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1. Case Definitions for

National Surveillance

- Human Infection

with Swine Influenza

A (H1N1) Virus

2. Human Swine

Influenza A (H1N1)

Case Report Form for

Initial 100 Canadian

Cases

3. Pandemic Influenza

Laboratory

Guidelines

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1. Base de datos de

Guías de Práctica

Clínica basadas en

evidencia

2. Asociación Médica

Canadiense,

dominio público

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http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed http://www.embase.com/ http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php?lang=es

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Bases de datos digitales

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1. Creada por Index Medicus, mantenida por la Biblioteca Nacional de Medicina, Medline contiene artículos de mas de 5.200 revistas biomedicas

2. PubMed aporta acceso a Medline, la base de datos bibliográficos de la Biblioteca Nacional de Medicina

3. Medline contiene sobre 18 000 000 de referencias; cobertura es mundial pero alrededor de 90% de los registros están en inglés

A

B

C

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1. Embase es una base de datos bibliográficos farmacológicos y biomédicos que aporta acceso a citas y resúmenes de la literatura sobre drogas y biomedicina.

2. Contiene más de 19 000 000 de registros indexados de 7 000 revistas arbitradas que cubren desde 1947 hasta la fecha con más de 600 000 agregados anualmente

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http://www2.scielo.org.ve/scielo.php/script_sci_serial/pid_0004-0649/lng_es/nrm_iso http://pediatrics.aappublications.org/http://adc.bmj.com/

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Dónde encontrar evidenciaFuentes primarias

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1. La medicina basada en evidencia exige nuevas habilidades por el médico, los programas de residencia deben estar equipados con estas nuevas herramientas.

2. La incorporación de esta práctica en la formación de posgraduado producirá la diseminación más rápida e integración del nuevo paradigma en la práctica médica

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