Julio Bruno Bárcena

Julio Bruno BárcenaSesión Martes de Salud Pública 17 de Setiembre 2017

Resumen1. El acceso a servicios de anticoncepción es un derecho humano para la población de mujeres en edad fértil

2. La Ley 2/2010 de Salud Sexual y Reproductiva y de Interrupción voluntaria del embarazo establece los derechos de las mujeres en salud sexual y reproductiva y mandata a los servicios sanitarios su organización y accesibilidad

3. Asturias tiene un sistema asistencial importante para dar satisfacción a la Ley pero mejorable en su organización y funcionamiento. Se destaca:

1. Eficiencia: La prevención de END muestra datos mediocres como son las tasas de IVE e IVE de repetición…

2. Accesibilidad: La organización de los COF es muy mejorable y el acceso a los servicios

3. Equidad:

1. No existen Programas ni protocolos homogéneos de anticoncepción y se aplican politicas diferentes en cada AreaSanitaria

2. Factor ideológico: Barreras de acceso a los anticonceptivos de ultima generación

4. Desigualdad del acceso a la anticoncepción en grupos vulnerables, de exclusión social y en las mujeres jóvenes con tasas IVEmás altas en Asturias que en España, y Europa.

4. Es precisa una Estrategia de Planificación Familiar y política anticonceptiva que

1. Mejore la accesibilidad a la atención anticonceptiva efectiva

1. Organizativamente AP‐ Definición de protocolos y programas‐ Establecimiento de liderazgo

2. Acceso a los LARCs en particular en mujeres jóvenes y población vulnerable

3. Formación del personal sanitario

2. Mejore la información y la EpS sexual incluyendo la anticoncepción desde la red educativa y las actuaciones comunitarias del SESPA

Antecedentes: una constante ideológica• Una constante ideológica: Democracia= Derechos = reconocimiento de la libertades=

Autonomía política de las mujeres = acceso a métodos anticonceptivos y de planificación familiar

• Años 80. Los Centros de Planing. Una respuesta a la ausencia de servicios INSALUD

• 1986. Ley despenalización del aborto en tres supuestos

• Años 90. Cartera de Servicios. Desarrollo de AP

• Años 2000. Proyectos de EpS. Absorción de los COF. Intento de reorganizacion

• 2006 Acceso a la píldora del día después. Nuevo intento fallido en la reorganizacion de los COF. Consulta Joven ( enfermeria

• 2010. Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de la IVE.

• 2013. Revisión de la autonomía de las adolescentes para procesos sanitarios• 2014. Informe sobre los Cofs de la DGSP

Respeto de los derechos humanos al proporcionar información y servicios de anticoncepción: orientaciones y recomendaciones (Patron de referencia OMS)

1. No discriminación en el suministro de información y servicios de anticoncepción: Acceso a información amplia y a servicios anticonceptivos gratuitos para poblaciones vulnerables

2. Disponibilidad de información y servicios de anticoncepción

3. Accesibilidad de la información y los servicios anticonceptivos: programas educación sexual rigurosos que informen sobre anticoncepción. Eliminar obstáculos económicos a los adolescentes, marginales y pobres. Anticoncepción prenatal y postparto. Anticoncepción post aborto. Eliminar las barreras de autorización de progenitores y tutores en el acceso a la anticoncepción y los servicios a adolescentes

4. Aceptabilidad de la información y los servicios de anticoncepción

5. Calidad de la información y los servicios de anticoncepción. Servicios que informen y ofrezcan inserción y retiro de los LARCS y Formación del personal sanitario dedicado a la anticoncepción y los correspondientes servicios. Esa formación debe impartirse con arreglo a las normas de la OMS en la materia.

6. Adopción de decisiones informadas con relación a la información y los servicios de anticoncepción

7. Respeto a la intimidad y la confidencialidad en el suministro de información y servicios de anticoncepción

8. Participación en el suministro de información y servicios de anticoncepción

9. Rendición de cuentas con relación al suministro de información y servicios de anticoncepción.

El componente sanitario y de derechos humanos de esos principios y normas, y lo que implican para las diferentes partes interesadas encargadas de la prestación de servicios, se describe en el texto explicativo

OMS. Respeto de los derechos humanos al proporcionar información y servicios de anticoncepción: orientaciones y recomendaciones.1.Anticoncepción. 2.Servicios de Planificación Familiar. 3.Derechos Humanos. 4.Guía. I.Organización Mundial de la Salud. 2014

Posicionamiento OMSLas necesidades no atendidas en materia de anticoncepciónsiguen siendo grandes en numerosos lugares, y son másacuciantes entre los sectores más vulnerables de la población:

– adolescentes,– personas pobres,– habitantes de zonas rurales y barrios marginales urbanos,– personas con VIH y desplazados internos.

Según las últimas estimaciones, 222 millones de mujeres notienen cobertura adecuada de métodos anticonceptivosmodernos, y esas necesidades son mayores en los lugaresdonde el riesgo de mortalidad materna es más alto.

Marco normativo: la Ley 2/2010• El acceso a la asistencia sanitaria para la anticoncepción es un derecho ciudadano y

una obligación para el Sistema Nacional de Salud regulado en la Ley 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria de embarazo y recogido en la Cartera de Servicios comunes del SNS y en la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.

• Art. 7: Atención a la salud sexual y reproductiva. Los servicios públicos de salud garantizarán:

– La calidad de los servicios de atención a las salud sexual integral y la promoción de estándares de atención basados enel mejor conocimiento científico disponible

– El acceso universal a practicas clínicas efectivas de planificación de la reproducción, mediante la incorporación deanticonceptivos de última generación cuya eficacia haya sido avalada por la evidencia científica en la cartera deservicios comunes del SNS

• Art.8 : Formación de profesionales de la saludLa formación de profesionales de la salud abordará con perspectiva de género :– La incorporación de la salud sexual y reproductiva en los programas curriculares de las carreras relacionadas con la

medicina y las ciencias de la salud, incluyendo la investigación y formación en la practica clínica de la Interrupciónvoluntaria de embarazo

– La formación de profesionales en salud sexual y reproductiva, incluida la practica de la interrupción del embarazo– La salud sexual y reproductiva en los programas de formación continuada a lo largo del desempeño de la carrera

profesional.

7

Inforsan

LosfecundidaddelapoblaciónenAsturiasfactorclavedereferenciaparanuestrosindicadoresdesaludsexualyreproductiva dehijospormujerenCCAA2011.

Porcentaje de personas que han utilizado siempre en el último año métodos anticonceptivos, según sexo y edad y sexo.

Asturias 2012-2013

0

10

20

30

40

50

60

70

sexo 15- 29 30- 44 45- 64 > 64

Hombre

Mujer

la proporción de mujeres jóvenes que declaraba no utilizar anticonceptivos “porque su compañero no quiere”: 18% en mujeres de menos de 25 años.

Porcentaje de personas que han utilizado preservativo cuando mantienen relaciones sexuales con parejas no estables, según sexo y edad y sexo. Asturias 2012-2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

sexo 15- 29 30- 44 45- 64 > 64

Hombre

Mujer

En cuanto a los métodos anticonceptivos, un 16 % de las menores de 25 años usaban píldoras anticonceptivas y un 84% no las usaban. El 77% de las mujeres menores de 25 años refirieron utilizar siempre anticonceptivos en las relaciones sexuales con penetración.

Porcentaje de personas, dentro de los que tuvieron relaciones sexuales en el último año, que han utilizado la píldora del día

siguiente, según sexo y edad. Asturias 2012-2013

0

2

4

6

8

10

12

14

Hombre Mujer Total 15- 29 30- 44 45- 64 > 64

En las de 15‐29 años un 13,6% la utilizaban en el último año, cuando tuvieron relaciones con penetración. Hasta un 12,2% de las mujeres menores de 25 años refieren haberla utilizado varias veces en el último año y a estas mismas edades un 2,7% de los encuestados de ambos sexos señalan haberla utilizado siempre que tuvieron relaciones con penetración.

7763 envases vendidos en 2016. Servicio de Farmacia

Tasas de aborto por 1000 mujeres de 15‐44 años. España y CCAA 2015

Cinta Folch , Jose Luis Álvarez , Jordi Casabona , Maria Brotons , Xavier Castellsagué y Grupo Jóvenes e Internet. DETERMINANTES DE LAS CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO EN JOVENES DE CATALUÑA . Rev Esp Salud Pública 2015;89: 471‐485. www.msc.es/resp N.º 5 ‐Septiembre‐Octubre 2015

En Asturias, casi la mitad de IVEs se concentran en los grupos de edad comprendidos entre los 19 y

29 años

Fuente: Interrupción voluntaria del embarazo Datos del 2015. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/docs/IVE_2015.pdf

Número anual de I.V.E por grupo de edad en 2015.

Grupos de edad IVE

19 y menos años 250

20 a 24 años 378

25 a 29 años 407

30 a 34 años 506

35 a 39 años 464

40 y más años 197

Número anual de IVE 2.202

47%

IVE: Interrupción Voluntaria del Embarazo

En Asturias, el principal motivo de interrupción del embarazo es por decisión voluntaria de la mujer

Motivo de la interrupción. Datos de 2015

Motivo de la interrupción Número anual IVE 2015 %

A petición de la mujer 2.109 95,78%

Grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada 23 1,04%

Riesgo de graves anomalías en el feto 62 2,82%

Anomalías fetales incompatibles con la vida o enfermedad extremadamente grave e incurable 8 0,36%

Varios motivos 0 0,00%

Total IVE 2015 2.202 100,00%



En Asturias, casi todas las IVEs que se producen se deben a la falta de utilización de un método anticonceptivo y a la

utilización de métodos barrera


Número anual de I.V.E según el método anticonceptivo en el año 2015.

Método anticonceptivo Número IVENaturales 29

Barrera 940

Mecánicos 28

Hormonales 477

Otros métodos 7

No consta 46

No utiliza 675

Total 2.202

• Casi todas las IVE que se producen en Asturias se deben a la falta de utilización de un método anticonceptivo y a la mala utilización de métodos anticonceptivos, en los que el cumplimiento recae en la usuaria (96%)

• En 2015, un 65% de las IVE que tuvieron lugar fueron causa de mal cumplimiento del método (barrera + hormonales) y un 31% se asociaron a la no utilización de ningún método anticonceptivo

1%

43%

1%

22%0%

2%

31%

Número anual de IVE según la utilización del método anticonceptivo

Naturales

Barrera

Mecánicos

Hormonales

Otros métodos

No consta

No utiliza


Es muy mejorable lo que hacemos en prevención de END

En el año 2015, en Asturias tuvieron lugar 2.202 I.V.E.Casi la mitad de los IVEs (47%) se concentran en mujeres entre 19-29 años.El principal motivo de interrupción del embarazo es por decisión voluntaria de la mujer.Un 65% de las IVEs que tuvieron lugar fueron causa de mal cumplimiento del método (método barrera + hormonal) y un 31% de las IVE se asociaron a la no utilización de ningún método anticonceptivo.Casi todas las IVEs (96%) que se producen en Asturias se deben a la falta de utilización de un método anticonceptivo y a la mala utilización de métodos anticonceptivos, en los que el cumplimiento recae en la usuaria.Los abortos de repetición suponen una importante carga, en particular en menores de 25 años


Situación de los servicios• No se dispone de normativa de desarrollo de la Ley en lo que se refiere a la anticoncepción.

• No hay programas propios homogéneos ni protocolos autonómicos que contemplen específicamente la atención a la anticoncepción

• El informe de la situación de los COF en 2013 señala la necesidad de definir prestaciones, protocolos asistenciales únicos y un único sistema de información.

– El acceso a la píldora del día después es variable y no homogéneo – No existe un criterio de prescripción de LARCs homogéneo

• La práctica clínica de IVE en >14 semanas precisa un protocolo único incluyendo el acceso, la información, el apoyo postaborto y la política de anticoncepción. (Ver Protocolo SEGO/SEC)

• No existe un programa formativo reglado en salud sexual y reproductiva en Atención Primaria ni Especializada

• Se desconoce la formación en IVE de los profesionales MIR

“La anticoncepción en las comunidades autónomas. Federación Estatal de Planificación Familiar. Diciembre 2016”

Los COFs 2013. Informe

• heterogeneidad de actuaciones en materia de Promoción de la Salud,

• la irregular información en materia de IVE,

• la variabilidad en la organización y adscripción de los recursos humanos y

• la debilidad en la utilización y explotación de los sistemas de información

• la escasa consistencia de los datos de una actividad inevaluable.

Un estudio en mujeres españolas que tuvieron una IVE ha puesto de manifiesto que el 77% de lasmujeres usuarias de preservativos (el 35,9%) no lo usó en todas las ocasiones y el 84% de lasusuarias de métodos hormonales (el 12%) admitió uso incorrecto o falta de incumplimiento de losmismos(4).

Así mismo, otro estudio reciente ha cuantificado el número anual de embarazos no deseados quese producen en España y la carga económica anual asociada(5). Según este estudio:

El coste médico directo de los embarazos no deseados es de 292,8 millones de euros. El 69%de este coste (200 millones de euros) es atribuible a la falta de adherencia o uso incorrectodel método anticonceptivo.

Del total de embarazos no deseados que se producen anualmente en España (224.278),153.817 (69%) son atribuibles al cumplimiento imperfecto de los métodos anticonceptivos.

La baja eficacia de losanticonceptivos clásicos


Serrano I, Doval JL, Lete I, Arbat A, Coll C, Martinez‐Salmean J, Bermejo R, Perez‐Camos E, Duenas JL. Contraceptive practices of women requesting inducedabortion in Spain: A cross‐sectional multicentre study. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2012;17:205‐11.

Oferta y demanda de anticonceptivos de ultima generación

España se caracteriza por una baja utilización de métodos anticonceptivos de larga duración (LARC)especialmente en mujeres menores de 30 años(1).

Los LARC son los que tienen mayor efectividad ya que no requieren cumplimiento por parte de lausuaria, además de ser las opcionesmás coste‐efectivas(2).

Recientemente se ha realizado un análisis económico con el objetivo de estimar el coste* que suponela anticoncepción para el SNS y para la usuaria, considerando los diferentes métodos anticonceptivosreversibles actualmente disponibles y un horizonte temporal de 5 años(3).

Los resultados del estudio demuestran que los métodos anticonceptivos de corta duración resultan enun mayor coste (anillo vaginal 2.393€, parche 2.368€, anticonceptivo oral combinado 1.860€,preservativo 1.998€ y anticonceptivo oral sólo gestágeno 1.442€), mientras que los LARC son lasopciones más económicas (Mirena® 622€, el DIU de cobre 648€ , Jaydess® 698€, inyectable 883€ eimplante 931€).

*Incluyeron costes de asistencia médica (visitas y pruebas diagnósticas), adquisición del método anticonceptivo y fallo asociado al mismo en términos de embarazos no deseados en 5 años.

Mejorar la oferta anticonceptiva para reducir los END. Eliminar la restricción ideológica

Las altas tasas de embarazos no deseados vienen explicadas en gran parte por un uso inconsistente del preservativo y la falta de cumplimiento de métodos anticonceptivos de corta duración.

En 2015, el uso inconsistente del preservativo y la falta de cumplimiento de métodos anticonceptivos de corta duración son responsables de un 39% de las IVEs en España, así como el no uso de método con un 34%(6).

Los datos ponen de manifiesto que a pesar de la amplia variedad de métodos anticonceptivosdisponibles, sigue existiendo un elevado número de embarazos no deseados, convirtiéndose enun importante problema de salud pública con considerables repercusiones económicas ysociales.

La utilización de métodos de larga duración que no requieren cumplimiento por parte de la usuaria, reduciría el número de embarazos no deseados, la elevada carga económica asociada, así como las

repercusiones psicológicas par la mujer


Estrategia de Planificación Familiar y política anticonceptiva

• Objetivo general: Garantizar una atención anticonceptiva de calidad, accesible y equitativa a toda la población femenina en edad fértil del Principado de Asturias.

• Objetivos específicos:1. Establecer una oferta de servicios común desde los dispositivos sanitarios, dirigida a toda la población que incluya las actividades propias en materia de promoción de la salud sexual y reproductiva, prevención de embarazos no deseados.

2. Definir los procedimientos de captación y atención a jóvenes y colectivos de difícil acceso a los servicios.

3. Definir las competencias y responsabilidades de todos los profesionales sanitarios implicados en la asistencia anticonceptiva.

4. Homogenizar la ruta de acceso de las usuarias a la atención anticonceptiva, potenciando la puerta de acceso desde la Atención Primaria por sus características de accesibilidad, continuidad en la atención y orientación a la promoción y prevención de la salud.

5. Establecer los criterios y circuitos de derivación entre los diferentes niveles de asistencia anticonceptiva (Atención Primaria / consultas de Ginecología/COF)).

6. Promover la utilización de Guías y Protocolos comunes

7. Establecer un plan de Formación Continuada.

Facilitar el acceso a la anticoncepción con LARCs

• Dentro del consejo contraceptivo que proporcionan los servicios públicos, resulta muy pertinente y acorde con la Ley, en nuestro contexto epidemiológico, incluir la anticoncepción de larga duración entre las opciones recogidas así como facilitar la financiación de los mismos para toda la población que así lo demande

• De forma prioritaria debe ofertarse gratuitamente a las personas que así lo requieran por debajo de los 25 años de edad, al ser este un grupo significativo en la interrupción del embarazo y en el consumo de métodos de emergencia.

• Se señalan, además, algunas situaciones de especial necesidad para ampliar su accesibilidad a los métodos reversibles de larga duración:

• a) Mujeres multíparas para prevención de embarazo no deseado• b) Planificación familiar post parto• c) Mujeres con antecedentes de IVE• d) Falta de asunción de responsabilidad ante la planificación, mal uso del método• e) Utilización frecuente de anticoncepción postcoital• f) Déficit intelectual o social o problemas de salud mental• g) Fracasos en uso de métodos prescritos anteriormente• h) Prostitución• i) Situaciones de violencia

Acceso de las jóvenes y adolescentes a los LARCs

• "Cuando hablamos de 'acceso total y plena elección’ en cuanto a la salud y derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes y jóvenes, hemos de reconocer que en la actualidad, nada podría estar más lejos de la verdad. Al no dar a los adolescentes y jóvenes información imparcial, sólida y acceso a los anticonceptivos reversibles de acción prolongada que pueden satisfacer sus necesidades, simplemente le estamos fallando a los jóvenes". ‐Alianza Internacional de la Juventud para la Planificación Familiar

• "Los servicios amigables para los adolescentes deberían ofrecer anticonceptivos de bajo costo o gratuitos, incluyendo condones masculinos y femeninos, anticoncepción de emergencia,y una gama completa de métodos modernos, incluyendo los métodos reversibles de acción prolongada, de acuerdo a las necesidades y preferencias de los adolescentes".

• ‐ El Estado del Mundo, UNFPA 2013

• Seguridad• Varios de los principales órganos de gobernanza médica han emitido declaraciones afirmando la seguridad y conveniencia de ofrecer los LARC a las

adolescentes y jóvenes. El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Academia Americana de Pediatría han emitido declaraciones afirmando que los LARC son seguros y apropiados para los adolescentes. Como las adolescentes están en alto riesgo de embarazos tempranos y/o no deseados, pueden beneficiarse de un mayor acceso a los LARC.21, 22 La Organización Mundial de la Salud en su Quinta Edición de Criterios

• de Elegibilidad Médica enumera todas las variedades de los DIU e implantes como Categoría 1 (es decir, use el método en cualquier circunstancia) o Categoría 2 (es decir, use el método, en general). Además, manifiesta que las adolescentes y las jóvenes nulíparas pueden usar con seguridad los LARC (los DIU e implantes).20 Asimismo, el Centro para el Control de Enfermedades también apoya el mejoramiento del acceso de los LARC para las adolescentes y las jóvenes.23

• BENEFICIOS ADICIONALES PARA LA SALUD• El uso de métodos anticonceptivos hormonales, incluyendo los LARC, ofrece múltiples beneficios secundarios para la salud además de los beneficios

anticonceptivos. Los DIU y los implantes hormonales suelen disminuir el flujo menstrual y el dolor, y como tal, se pueden usar para tratar ciertas afecciones ginecológicas, incluyendo la endometriosis, entre otras.24 El uso del DIU y el implante hormonal también pueden conducir a mayores niveles de hemoglobina, que pueden contribuir a la reducción de la anemia, una afección de salud común entre las adolescentes y las mujeres jóvenes en los países en desarrollo.25,26

Anticoncepción post parto

• La planificación familiar postparto es un método de reducción de la mortalidad materna, del embarazo no deseado y consecuentemente de la IVE en mujeres en los 24 meses siguientes a un parto, ya que en este período se ha documentado que el 95% de las mujeres no desean otro embarazo.

Cristina Morales Martínez , Sonia Tejuca Somoano y M. Luz Lamelas Suarez‐Pola. Anticoncepción posparto en grupos vulnerables. Cada mujer cuenta. Servicio de Ginecologı´a y Obstetricia, FundaciónHospital de Jove, Gijón, Asturias, España. Prog Obstet Ginecol. 2016;59(1):13‐16

Anticoncepción posparto en grupos vulnerables. Cada mujer cuenta.

Cristina Morales Martínez *, Sonia Tejuca Somoano y M. Luz Lamelas Suarez‐Pola

Anticoncepción post aborto• Hay suficiente evidencia para afirmar que, los LARC (DIU, Implante, inyectable) son

el métodos de elección para evitar nuevos embarazos no deseados.

• La anticoncepción debe iniciarse inmediatamente después del aborto, una vez que el aborto ha sido confirmado, ya que la ovulación se puede producir en 21 días. Tanto el DIU‐Cu como el DIU‐LNG, como los otros LARC son una excelente elección en mujeres tras IVE, ya que disminuye la tasa de repetición de IVE.

• Se debe aconsejar el uso del doble método para evitar ITS.

• Los métodos de control de la fertilidad no son recomendables hasta recuperar la menstruación y tienen alta tasa de fallos. No usar diafragma o capuchón cervical hasta al menos dos semanas tras la IVE.

• Los centros donde se realicen IVE deben proveer protocolos específicos y disponibilidad de LARC, para su colocación inmediata post‐IVE.

Estimación del posible ahorro debido a una reducción de la tasa de IVEs

Considerando que en Asturias hay 2.202 IVEs anuales y que el coste unitario de un aborto inducido es de 1.479,18€ (5).El coste asociado a las interrupciones voluntarias del embarazo sería de mas de 3 millones de euros (3.257.154€).La elaboración de programas y estrategias en salud sexual y reproductiva y/o la financiación de nuevos métodos anticonceptivos, incluyéndolos en la cartera de servicios, podrían suponer una reducción de la tasa de IVEs en la comunidad:

Una disminución del 30% de los IVES en la comunidad, supondría un ahorro estimado de 1M€

Tasa de reducción del IVE Nº de IVEs Ahorro estimado (€)

10% 220 325.420

20% 440 650.839

30% 660 976.259

Diferentes opciones en anticoncepciónEscenario actual

PVL pack (€)

PVP/IVA (DH y R)

(€)

PVP/IVA (DH y OF) -RD 8/2010

(€)

Coste SNS (60% en DH

y R) (€)

Duración terapia

anticonceptiva (años)

Coste anual SNS (PVP/IVA)

(€)

Coste mensualSNS (€)

Coste anual usuaria

(PVP/IVA) (€)

Coste mensual usuaria

(PVP/IVA) (€)

DIU cobre 33,33* No aplica No aplica 5 años No aplica No aplica 6,67 0,56

Nuvaring® (anillo vaginal) 12,76 19,92 No aplica No aplica Mensual No aplica No aplica 258,96 21,58

Implanon® 97,00 148,63 137,48 82,49 3 años 27,50 2,29 18,33 1,53

Evra® (3 parches transdérmico) 12,36 19,29 No aplica No aplica Semanal No aplica No aplica 250,77 20,90

Depo-Progevera®

(Inyectable)* 1,60 2,50 2,13 1,92 4 inyecciones/ año 7,68 0,64 0,84 0,07

Mirena® 112,85 No aplica 95,93 (PVL) No aplica 5 años 19,18 (PVL) 1,60 (PVL) No aplica No aplica

Jaydess® 101,57 153,38 No aplica No aplica 3 años No aplica No aplica 51,13 4,26

Orales (LNG) 2,38 3,72 3,72 2,23 Mensual 29 2,42 19,37 1,61

* Informe Deloitte 2016**Depo‐Progevera se le aplica un copago del 90%. Es un fármaco con aportación reducida (cícero).***Se ha aplicado las deducciones en el precio en los métodos anticonceptivos incluidos en la prestación farmacéutica del SNS, según establece el RDL 8/2010.

Financiados

Actuaciones a desarrollar • Organizativas: definición de circuitos y competencias basadas en el

modelo de AP y COF/servicios de referencia• Liderazgo a nivel autonómico y de Área Sanitaria• Flujos de pacientes definidos: abierta la referencia para las jóvenes

a COF• Procedimiento de suministro de LARC a los COFs ya los Centros de

Salud• Protocolos post parto y post ive en anticoncepción• Guías basadas en criterios médicos de eligibilidad de la OMS 2015• Edición para Atención Primaria de guías y protocolos• Historia Clínica electrónica común• Sistema de indicadores de evaluación• Formación de los profesionales • Actuaciones de Educación para la Salud desde el Sistema Educativo

Julio Bruno Bárcena

Documents

Transcript of Julio Bruno Bárcena