La Familia en el Tratamiento del Drogodependiente

La Familia en el Tratamiento

del Drogodependiente

JOSÉ MIGUEL MARTÍNEZ GONZÁLEZ

BLANCA MOLINA MOLINA

MANUEL RUIZ MARTÍNEZ

ANTONIO TORRES SÁNCHEZ

IlustracionesSERGIO MOLINA GALINDO

La Familia en el Tratamiento

del Drogodependiente

La Familia en el Tratamientodel Drogodependiente

JOSÉ MIGUEL MARTÍNEZ GONZÁLEZ

BLANCA MOLINA MOLINA

MANUEL RUIZ MARTÍNEZ

ANTONIO TORRES SÁNCHEZ

IlustracionesSERGIO MOLINA GALINDO

La Familia en el Tratamiento del Drogodependiente

© José Miguel Martínez GonzálezBlanca Molina MolinaManuel Ruiz MartínezAntonio Torres Sánchez

Edita: Diputación de Granada. Área de Bienestar SocialDep. Legal: GR-1.420-2000I.S.B.N.: 84-7807-287-XImprime: Diputación de Granada

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN............................................................................................................ 9

CAPÍTULO 1ºCONOCER LAS SUSTANCIAS DE ABUSO.................................................. 13- ¿CONOCES LA SUSTANCIA DE LA QUE DEPENDE EL PACIENTE? .................................. 15

CAPÍTULO 2º.¿CUÁL ES NUESTRO PAPEL DURANTE LA DESINTOXICACIÓN?...................................................................................... 23- LA DESINTOXICACIÓN..................................................................................................... 25

CAPÍTULO 3º.RECURSOS PARA AYUDAR AL DROGODEPENDIENTESA SUPERAR SU PROBLEMA ................................................................................ 29- CENTROS DE TRATAMIENTO EN RÉGIMEN AMBULATORIO ........................................... 31

- CENTROS DE TRATAMIENTO EN RÉGIMEN DE INTERNAMIENTO................................... 33

CAPÍTULO 4ºASPECTOS IMPORTANTES SOBRE LA UTILIZACIÓN DEFÁRMACOS DURANTE LA DESHABITUACIÓN ..................................... 37- PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA.................................................... 39

- PROGRAMA CON ANTAGONISTAS OPIÁCEOS ............................................................... 41

CAPÍTULO 5º¿CÓMO PODEMOS AYUDARLE? .................................................................. 43- TODO DEPENDE DEL CRISTAL CON EL QUE SE MIRE...................................................... 45

- EL TRATAMIENTO DE LAS DROGODEPENDENCIAS .......................................................... 51

- NUESTRAS NORMAS DE CONVIVENCIA .......................................................................... 55

- LA COMUNICACIÓN ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA .......................................... 57

- CONDUCTAS QUE PUEDEN INDICAR RIESGO DE RECAÍDA............................................ 65

- ¿QUÉ HACER SI CONSUME TRAS UN PERÍODO DE ABSTINENCIA?..................... 69

CAPÍTULO 6º.CONDUCTAS QUE PUEDEN ENTORPECEREL PROCESO DE TRATAMIENTO..................................................................... 71- NEGACIÓN DEL PROBLEMA POR PARTE DE LA FAMILIA ................................................. 73

- EXIGENCIA DESPROPORCIONADA ................................................................................... 77

- EL EMPLEO DE AMENAZAS Y SU INCUMPLIMIENTO........................................................ 81

- CULPABILIZARSE ENTRE LOS PADRES............................................................................... 85

- ENCUBRIMIENTO.............................................................................................................. 89

- DIFERENCIAS DE CRITERIO ENTRE LOS PADRES A LA HORA DE ACTUAR ...................... 93

- PADRE PERIFÉRICO / MADRE PERIFÉRICA......................................................................... 97

- ATENCIÓN CENTRADA EXCLUSIVAMENTE EN EL PROBLEMA DE CONSUMO.................. 101

- ANULACIÓN DE EXPECTATIVAS DE SOLUCIÓN ............................................................... 105

CAPÍTULO 7º.ALGUNOS ASPECTOS SOBRE LA INCORPORACIÓN SOCIAL ..... 109- ¿QUÉ ES ÉSTO DE LA INCORPORACIÓN SOCIAL?.......................................................... 111

CAPÍTULO 8º.CUANDO EXISTE UN TRASTORNO PSICOPATOLÓGICOADEMÁS DE LA DROGODEPENDENCIA ................................................... 119

BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 123

INTRODUCCIÓN

Frente a un problema de drogodependencia, en muchas ocasiones, lafamilia no sabe bien que hacer, como actuar. A veces, se produce un miedoparalizante junto con la alarma del descubrimiento del consumo de drogas enalgún miembro de la familia. Con esa percepción de peligro y de miedo, confrecuencia se suelen aplazar las posibles actuaciones frente al problema, in-cluso tratamos de convencernos de que la situación no es tan grave, que qui-zás estemos equivocados y se trate de algún consumo que no reviste muchaimportancia.

En otras ocasiones, la familia convierte su alarma en una auténtica trage-dia, dramatizando en extremo el posible consumo, culpabilizando al consu-midor, buscando algún centro para intentarlo y que así se produzca la “solu-ción” de forma rápida. Es frecuente en estos casos acudir a Centros Espe-cializados delegando el tratamiento en los especialistas, en la creencia de quecomo si de una enfermedad común se tratara con algunos medicamentos y elinternamiento se pudiera solucionar el problema.

Hemos descrito brevemente dos situaciones distintas de entre muchas que,con frecuencia se suelen dar y que, por ser inadecuadas, normalmente noayudan a resolver el problema.

En general, el consumo abusivo de drogas está muy relacionado con situa-ciones conflictivas o dificultades de la vida cotidiana, tanto personales comorelacionales, con insatisfacciones o dificultades de comunicación del consu-midor con el medio social en el que se desenvuelve habitualmente, y con sen-timientos negativos y de frustración.

El ámbito más cercano de cada individuo es su propia familia. En ésta, nosólo se produce toda una serie de aprendizajes fundamentales para el fun-

cionamiento equilibrado y maduro de los miembros de la misma, sino que lafamilia tiene capacidad de dar apoyo y seguridad a sus componentes, aunquetambién puede transmitir lo contrario, convirtiéndose en un elemento que noinspire confianza, en el que cada uno de sus miembros se mantiene alejadodel resto con cierto aislamiento y pobreza de relaciones.

Frente a un problema de consumo abusivo de drogas o dependencia, esextremadamente importante actuar de forma integral en todos aquellos aspec-tos que tienen que ver con la vida personal, familiar y social del individuo.No sólo un tratamiento de desintoxicación con medicamentos es suficiente,estaríamos frente a una intervención muy parcial del problema. Por éste moti-vo los equipos de los centros especializados de atención a los problema delas drogodependencias están formados por distintos y diferentes tipos de pro-fesionales (psicólogos, médicos, enfermeros, educadores, trabajadores socia-les, etc.) cada uno de ellos analiza e interviene en una parte del problema,priorizando en cada momento aquellos que requieran de una más pronta eintensa actuación.

Para conseguir esa intervención global a la que nos referimos, la partici-pación de la familia en el tratamiento, es también de gran importancia.Aunque el drogodependiente cuando acude a un centro de tratamiento, enocasiones pretenda dejar fuera a la familia de la comprensión y del plantea-miento de soluciones al problema de la toxicomanía. Nos refieren: “Mispadres no saben nada”, “mi familia está harta”, “no quiero meter a mi familiaen esto”. También de la familia es frecuente escuchar: “la culpa la tienen losamigos”, “ya lo hemos intentado todo” ...

Aún teniendo en cuenta todas estas resistencias existentes que puedendarse por ambas partes, insistimos en incorporar a la familia al proceso tera-péutico.

Hay que tener en cuenta que la mayoría de drogodependientes estructuranrelaciones de dependencia con su familia de origen de bastante intensidad,con frecuencia conservan vínculos familiares estrechos. Utilizan la casa de lospadres como punto de referencia constante en su vida. Los vínculos entre el

drogodependiente casado y su familia de origen pueden ser más importantespara el toxicómano que los que establece con su esposa e hijos. Estos víncu-los familiares que se mantienen estrechos hasta este punto, aunque las rela-ciones aparentemente no sean buenas, pueden estar o no en el origen delconsumo de drogas, con frecuencia observamos que al menos tienen relacióncon el mantenimiento de la conducta de consumo.

A través de las orientaciones de este manual, queremos plantear a las fami-lias el reto de su participación en el proceso de recuperación del drogode-pendiente.

Al tratar de describir las situaciones y problemas que se dan con mayor fre-cuencia, queremos plantear una reflexión tranquila que ayude a las familias aidentificar elementos de su propia conducta, de sus reacciones frente a deter-minadas situaciones. Igualmente se plantean algunas sugerencias de actua-ción que se pueden practicar para mejorar la comunicación o las relacionesfamiliares.

La guía también está dirigida a Asociaciones que trabajan con familiares dedrogodependientes. Puede ser un buen instrumento para mejorar las funcio-nes de orientación, información y asesoramiento que se realiza desde éstos.

Igualmente se dirige a los profesionales que desde centros públicos o pri-vados trabajan con familias. Indica de forma secuencial los distintos momen-tos del proceso terapéutico (desintoxicación, deshabituación, integraciónsocial) y pautas de actuación para trabajar con grupos de familiares en cadauna de las diferentes fases.

Por último, indicar que los autores de esta guía (médico, enfermero, psi-cólogo y trabajador social) llevamos juntos más de diez años, por lo queaunar posiciones e ideas desde distintos prismas profesionales ha sido uno denuestros objetivos, para tratar de dar una visión completa de las dificultadesque surgen en el proceso de recuperación de un drogodependiente y propo-ner pautas de actuación para poder recuperar el potencial terapéutico queencierra la propia familia.

T ítulo del Capítulo 13

C A P Í T U L O I º

Conocer las sustanciasde abuso

¿CONOCES LA SUSTANCIA DE LA QUE

DEPENDE EL PACIENTE?

A continuación se presenta una tabla en la que aparecen las característicasmás significativas de las distintas drogas (aceptadas o no por nuestra cultura).Conocer cómo son estas sustancias puede proporcionarnos una mayor com-prensión de las razones por las que nuestros hijos / familiar empezó a consu-mir o siguió consumiendo incluso tras haber reconocido tener un problemade control con su consumo.

La información sobre las sustancias se distribuye según cuatro columnashaciendo corresponder los datos de una misma sustancia con la fila en la quese encuentra. La primera columna informa sobre el nombre que recibe la sus-tancia, la segunda cómo se obtiene, tanto si se trata de una droga extraídamediante un proceso natural o mediante un proceso químico (realizada en unlaboratorio), la tercera columna informa sobre los efectos más significativos yobjetivos (a todo el mundo que la consume le produce el mismo efecto) y enla cuarta, las consecuencias que pueden producirse por un consumo prolon-gado de la misma.

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¿Conoces la Sustanc ia de la que Depende el Pac iente? 17

Fermentaciónde jugosvegetales(procedentesde frutas ogranos) o pordestilación.

Hojas de laplanta detabaco.

A partir delcafeto-árboloriginario deEtiopía.

• Sustanciaspreparadaspara usomedicinal, concomposición ydosificacióndeterminadas.

➯ Inicialmente producesensación de euforia ydesinhibición, despuésprovoca somnolencia ydepresión.

➯ El fumador habitualpercibe los efectos comorelajantes.

➯ Se manifiestan condisminución del apetito yde la necesidad de sueño,así como en una mayorrapidez de pensamiento.

➯ Provocan sensación deeuforia, perdida de apetito ydisminución de la sensación

➯ Puede producirenfermedades en todos losórganos, especialmente en elaparato digestivo (sobre todoen el hígado) y en el sistemacirculatorio. Igualmente,puede provocar trastornospsicológicos graves.

➯ Puede producir importantesenfermedades pulmonares(especialmente cáncer depulmón) y cardiovasculares,así como disminución de lacapacidad pulmonar,disminución de los sentidosdel gusto y el olfato, tos,expectación, etc.En el caso de las mujeresembarazadas, el consumo detabaco es particularmentepeligroso ya que aumenta elriesgo de parto prematuro ydisminución del peso delrecién nacido.

➯ Puede llegar a producircierta dependencia. Si seingiere en grandes cantidadesy se interrumpe bruscamentesu consumo, puede aparecerdolor de cabeza, nerviosismoo inquietud.

➯ Su uso prolongado generadependencia y una fuertetolerancia.

DROGA

Alcohol

Tabaco

El café

Losfármacos

Anfetamina

Cómo se Efectos Consecuencias del consumoobtiene prolongado

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18 La Fam il ia en el Tratam iento del Drogodepend iente

Obtenida apartir del opioel cual se extraede una plantade la familia delas amapolasllamada“PapaverSomniferum”.

de sueño. A dosis altaspueden producir agitacióne incluso ideas depersecución yalucinaciones.

➯ A dosis bajas producensensación de tranquilidad.En dosis altas disminuyenlos reflejos y producenenlentecimiento respiratorioy somnolencia. Las dosisaltas pueden llegar a coma e incluso la muertepor parada respiratoria.

➯ Sus efectos a corto plazoson sensación detranquilidad, desapariciónde la tensión y disminuciónde la vigilancia. Producentambién una ligeraalteración del equilibrio yde la coordinación.

➯ Su principal campo deaplicación es el cuidadopaliativo de enfermos gravesy terminales (por ejemplo,para el tratamiento dedolores cancerígenos).

➯ Es un analgésico muypotente que se utiliza,principalmente, en eltratamiento de enfermos quepadecen dolores intensos,con la finalidad de reducirel dolor, relajar al paciente ymitigar la angustia que amenudo acompaña a éstetipo de enfermedades.

➯ Su uso habitual producetolerancia y la suspensióndel consumo produce unsíndrome de abstinenciaque, cuando es leve,se caracteriza por ansiedade insomnio y, cuando esmás intenso, incluyetambién convulsiones yagitación.

➯ Su consumo continuado ysin control puede generartolerancia y dependencia,por lo que su uso deberealizarse siempre bajoriguroso control facultativo.

DROGA

Barbitú-ricos

Benzodiacepinas

Analgésicosnarcóticos.Ejemplo:morfina,

metadona

Morfina


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DROGA

Metadona ➯ La metadona es tambiénun analgésico opiáceosimilar a la morfina, aunquecon un efecto sedante másfuerte que ésta. Esta drogase utiliza en programasespeciales para eltratamiento de ladependencia a la heroínamediante una estrategia desustitución controlada. Conello se pretende reducirprogresivamente el consumodel adicto, la disminuciónde los riesgos sanitarios ysociales propios del estilo devida del heroinómano.

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Hojas, resina yflores de laplanta“cannabissativa”.

Se obtiene en ellaboratorio apartir de lamorfina,se utiliza fueradel marco legal.

Hoja de coca.

➯ Inicialmente puedeproducir sensacionesplacenteras de alegría ybienestar, dificultades en losprocesos mentalescomplejos y alteraciones dela percepción temporal ysensorial. A esta primerafase, suele seguir otra deconfusión, estados depánico y más raramente,alucinaciones o estadosparanoides.

➯ Alivio de la tensión y laansiedad, euforia placenteray sensación de bienestar yplacidez.La rapidez de los efectosdepende de la vía deconsumo (inyectada, esnifada, fumada o inhalada).

➯ La persona se siente másdespierta, enérgica y eufóri-ca, aumentando la sen-sación de seguridad en símismo y disminuyendo lasensación de cansancio yapetito.

➯ Puede producir falta demotivación o interés ydificultades deconcentración, así comofacilitar la aparición detrastornos psíquicos.Su consumo regular puedegenerar dependencia, de talforma que su interrupciónbrusca puede dar lugar anerviosismo, insomnio,irritabilidad y depresión.Añadir los propios deltabaco con el quegeneralmente se mezcla.

➯ El consumo reiteradoproduce una tolerancia quelleva rápidamente a lanecesidad de incrementarprogresivamente la dosispara obtener los efectosiniciales.

➯ Aunque su uso, confinalidad recreativa, puedealimentar la ilusión de queno entraña riesgos,la cocaína tiene en realidadun gran poder adictógeno,generando una importantedependencia que implicaun intenso impulso acontinuar el consumo.Dependiendo de la víade administración:su inhalación puede dañarel tabique nasal, fumada oinyectada aumenta el riesgode contraer otrasenfermedades o infecciones.Puede generar problemaspsiquiátricos graves.

DROGA

Cannabis(Hachis,Marihua-

na)

Heroína

Cocaína


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Bajo estadenominaciónse agrupan unconjunto desustancias quese sintetizan enel laboratorio,en algunoscasos a partir deproductosfarmacéuticos.

Entre estassustancias seencuentranalgunosproductosderivados delpetróleo, lacas,pinturas,quitamanchas,colas plásticas,etc.

➯ Produce desinhibición,euforia y aumento de lasociabilidad, pudiendoaparecer también síntomasfísicos adversos tales comosudoración excesiva yproblemas circulatorios ocardíacos.

➯ Su efecto fundamental esalterar la percepción yprovocar alucinaciones. Losefectos alucinatorios puedenreproducirse después dehaber transcurrido días osemanas desde quese consumió.

➯ Produce exaltación delhumor, pudiendo darsetambién alucinaciones deescasa duración.

➯ Puede favorecer eldesarrollo de tolerancia ycierta dependencia. Se handescrito también diversasalteraciones psicológicas talescomo depresiones, psicosis ytrastornos cognitivos yde memoria.

DROGA

Drogasde

síntesis

Por tra-tarse dela más

conocida,nos refe-

riremos al“éxtasis”

DROGA

LSD“Ácidos”“Tripis”

Disolventesvolátiles



OTRAS DROGAS

FUENTE:Adaptación de:

“Información básicasobre drogas”

Módulo II.“Programa de prevención del

consumo de drogas en elámbito familiar”.

(Fundación de AyudaContra la Drogadicción. 1996).


C A P Í T U L O 2 º

¿Cuál es nuestro papeldurante la desintoxicación?

LA DESINTOXICACIÓN

Cuando una persona deja de consumir una droga que crea tolerancia ydependencia, o bien cuando se le administra una contradroga específica (yaque algunos fármacos pueden bloquear o anular los efectos de algunas dro-gas), en éstas situaciones al individuo le aparecen una serie de síntomas y sig-nos que es lo que se denomina “síndrome de abstinencia” o “mono”.

Éste síndrome de abstinencia puede ser de mayor o menor intensidad enfunción del tipo de droga, cantidad que consume, vía de administración, fre-cuencia de consumo, etc.

Después de conocer esto podemos definir la desintoxicación como el con-junto de actuaciones, fundamentalmente farmacológicas, tendentes a paliarlos síntomas que aparecen tras la supresión de la droga.

LOS OBJETIVOS DE LA DESINTOXICACIÓN SON:

➯ Abandono de la autoadministración de drogas.➯ Restablecer el equilibrio de los sistemas neuronales alterados por el

consumo crónico de una droga.➯ Restablecer las condiciones de salud.➯ Minimizar en lo posible el malestar físico y psíquico que padece el

paciente.➯ Conseguir hacerla en el menor tiempo posible.➯ Establecer una buena relación médico - paciente.➯ Que se integre dentro de un tratamiento más amplio del cual la desin-

toxicación es una fase más.


ERRORES Y MITOS SOBRE LA DESINTOXICACIÓN:

1. Creer que desintoxicación es igual a curación. Es una parte más del tratamiento que lleva a la superación de la adicción.

2. Creer que lo primero que hay que hacer siempre es desintoxicarse.Hay situaciones en las cuales lo prioritario o más fundamental para elcambio de la conducta adictiva no es romper el consumo, y sí resolverotros factores que pueden ser más decisivos para la evolución posterior.Si no se ha tomado aún “la decisión” de dejar el consumo ningunamedicación tendría efecto.

3. Creer que es imprescindible tomar medicamentos.Esta es una condición que no siempre es necesaria, puesto que se pue-den utilizar otros métodos, como reducir progresivamente la dosis o uti-lizar “tisanas” por ejemplo.

4. Creer que existe riesgo de muerte si no se trata.Esto sólo es verdad para el alcohol y barbitúricos y no en todos los casos.

DÓNDE SE PUEDE REALIZAR LA DESINTOXICACIÓN

Siempre que sea posible, es aconsejable que el paciente resuelva los pro-blemas en su entorno, esto es, una labor de aprendizaje más en la resoluciónde conflictos que afectan a paciente y familia.

LAS POSIBILIDADES PARA REALIZARLA PUEDEN SER:

• En el propio domicilio del paciente de forma ambulatoria. Acudiendoal centro de referencia para su control y seguimiento con la periodici-dad que se considere oportuna.

• Hospitalaria. Para esto existen en algunos hospitales un número deter-minado de camas. Destinadas a éste fin.

• Piso de apoyo al tratamiento. Es un recurso de alojamiento y convivenciapara pacientes que carecen de vivienda y apoyo familiar necesario.

• Comunidades terapéuticas.• Otros: asociaciones, albergues sociales, etc.

¿Cuál es Nuestro Papel Durante la Des intox icac ión? 27

ASPECTOS A CONSIDERAR DURANTE LA DESINTOXICACIÓN

¿Tenemos claro que como parte de un tratamiento la desintoxicacióntiene que ser voluntaria y que tiene que significar un cambio en el estilo devida del paciente?

NORMAS A SEGUIR DURANTE LA DESINTOXICACIÓN

➯ Decisión propia del afectado y deseo de solucionar el problema.➯ Tiene que existir un control eficaz sobre la administración de los

medicamentos prescritos para la desintoxicación, así como cualquierotro fármaco que pudiera estar tomando y que pudiera interferir y alter-ar los efectos del tratamiento indicado.

➯ Es fundamental evitar que siga consumiendo otras drogas de formaparalela, incluido el alcohol.

➯ Es necesario el apoyo y compañía permanente de otra persona du-rante todo el día. Nuca se puede predecir cuando tendrá una situa-ción de crisis, que le puede llevar a abandonar de forma irresponsableel tratamiento.

➯ Todo tratamiento es un contrato terapéutico, que pude ser verbal oescrito y que obliga a todas las partes al cumplimiento de sus acuerdos.

➯ Realizar una buena planificación del tratamiento en sus aspectos: médi-cos, comportamentales, actividades a realizar para ocupar el tiempo, ycualquier otra circunstancia particular que facilite el logro del objetivocomún; “finalizar con éxito el tratamiento de desintoxicación”.

➯ Ocupar el tiempo es algo fundamental durante la desintoxicación,tanto o más que la medicación, si el paciente se aburre es más proba-ble que la ansiedad y las molestias hagan su aparición de manera másviolenta.



Recursos para ayudar asuperar el problema

de las drogodependencias

CENTROS DE TRATAMIENTO

EN RÉGIMEN AMBULATORIO

CENTROS PROVINCIALES Y COMARCALES DEATENCIÓN A LAS DROGODEPENDENCIAS

Se encargan de la intervención especializada en materia de drogodepen-dencias a través de la información, tratamiento, derivación y coordinacióncon otros recursos especializados y la realización de programas encaminadosa la prevención.

Estos centros de atención ambulatoria están dotados de un equipo multi-profesional compuesto por: médicos, psicólogos, trabajadores sociales, edu-cadores, pedagogos, enfermeros, etc, que intervendrán sobre los aspectosmédicos, psicológicos y sociales de la toxicomanía.

El sujeto atendido en un centro de éstas características convive con sufamilia, llevando a cabo un tratamiento en su entorno familiar y social habi-tual, asistiendo a las sesiones concertadas con los profesionales.

Es un programa en el que la familia tiene un papel primordial ya que par-ticipa de forma activa en el mismo.

De ésta forma el sujeto y la familia evolucionan de forma paralela y coor-dinada en los cambios que se han de producir tanto en la desintoxicación,intervenciones con psicólogos y trabajadores sociales y otros profesionales.

CENTRO DE DÍA

El Centro de Día está situado normalmente en la misma ciudad en que elpaciente sigue tratamiento a nivel ambulatorio. Es un recurso complementario asu tratamiento en el centro ambulatorio, que puede servir de puente a otrosrecursos y programas (como Comunidades Terapéuticas y Programas Laborales),que permite con un programa educativo, el proceso de incorporación social.


Las actividades que se realizan son muy diversas:

• Actividades deportivas.• Culturales (visitas a exposiciones, monumentos, etc.).• Sociales (aprendizaje de habilidades para relacionarse con otros).• Entrenamiento en ocio y tiempo libre.• Talleres ocupacionales.• Otros...

Son actividades que ayudan a modificar comportamientos alterados en lossujetos que han tenido problemas de drogodependencias. De esta manera elpaciente tendrá la oportunidad de conocer otros estilos de vida.

Así se le proporciona al paciente una serie de experiencias tanto indivi-duales como grupales que le ayuden al control del consumo de drogas asícomo su integración social y laboral.

CENTROS DE TRATAMIENTO

EN RÉGIMEN INTERNAMIENTO

COMUNIDAD TERAPÉUTICA

Es un centro residencial de rehabilitación especializado para pacientes quepor diferentes motivos necesitan una separación temporal de su medio.

Se realiza un tratamiento individualizado en régimen de internamiento donde:

• Es posible separar al sujeto del ambiente donde se encuentra con la sus-tancia tóxica.

• Se persigue que el individuo modifique sus hábitos.• El paciente se interese por nuevas metas en su vida.• Favorece y facilita la resocialización.• Contribuye a la maduración personal del individuo.

Es necesario establecer el ingreso en Comunidad Terapéutica de maneraseria y compartida por parte del paciente, familia y terapéuta del centro espe-cializado de atención a drogodependientes, y no verse como la solución defi-nitiva al problema. Esta es solo parte del proceso de recuperación. A la salidade la misma el tratamiento continua. El ingreso en un centro de éstas carac-terísticas se puede realizar a través del centro de tratamiento ambulatorio.

EXISTEN COMUNIDADES EN LAS CUALES:1. El paciente debe ir previamente desintoxicado.2. Otras en las cuales se puede realizar la desintoxicación una vez ingre-

sado, continuando posteriormente en la misma comunidad.3. Y otras en las cuales se puede continuar sin necesidad de desintoxica-

ción con un programa de metadona, previamente instaurado desde elcentro de tratamiento ambulatorio de referencia.


Con el ingreso en la comunidad terapéutica se pretende dotar al pacientede un proyecto de vida alternativo al consumo de drogas, y favorecer su pos-terior inserción en el medio habitual del sujeto a través del desarrollo delaprendizaje de comportamientos normalizados, adquisición y control de res-ponsabilidades, mejora de las relaciones interpersonales, tratamiento de laproblemática psicopatológica individual, etc.

Durante la estancia del sujeto en la comunidad es muy importante quela familia siga asistiendo al centro de referencia para que a la salida del lacomunidad terapéutica podamos tener las máximas garantías de éxito posi-ble.

Todo esto es un proceso de cambio en el paciente (dentro de la comuni-dad terapéutica) y fuera por parte de la familia, dado que se trata de un pro-ceso de cambio integral y dinámico que afecta a paciente y familia.

UNIDAD DE DESINTOXICACIÓN HOSPITALARIA

Es una unidad especializada integrada dentro de un hospital general cuyaprincipal función es la desintoxicación física de los pacientes adictos que nopueden realizarla en su domicilio.

¿CUÁNDO ES OPORTUNO EL INGRESO EN LA UDH?Hay muchas veces en las cuales la desintoxicación no puede hacerse

con el apoyo y en el domicilio familiar. En otras ocasiones, se ha realiza-do varias veces y no se ha podido concluir, y otras existen causas médicasque exigen un buen control del paciente. Es por tanto necesario éste recur-so que permite:

• Una buena supervisión y control de los medicamentos y sus efectos.• Tiene un equipo especializado durante las 24 horas, capaz de afrontar

los problemas que surjan no sólo médicos, sino también psicológicos ysocial (comportamiento, relaciones entre compañeros y el personal,cumplimiento de normas y horario, etc).

• Supone una ruptura eficaz y radical con el medio ambiente facilitadordel consumo. Al terminar ésta, el tratamiento continua.

Recursos para Ayudar a Superar el Problema… 35

OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE DESINTOXICACIÓN HOSPITALARIA (UDH)El principal es la desintoxicación física, para lo cual es necesario un perío-

do de estancia medio de 10 días.

Pero existen otros objetivos que son también muy importantes como:

• Estudio de enfermedades que se dan asociadas a la adicción, y su trata-miento si procede.

• Terapias individuales y de grupo con la finalidad de reforzar la motiva-ción al tratamiento.

• Actividades lúdicas de ocio y tiempo libre como gimnasio, juegos quefomentan la socialización, lectura, etc.

• Actividades culturales y manualidades como: pintura, arcilla, charlas deeducación para la salud, etc.

• También hay que incluir el cumplimiento de determinadas tareas comoson las de aseo personal, limpieza y ordenación de su dormitorio,comedor y otras estancias comunes de la UDH.

Todo esto está sujeto a un programa, horario como reforzador de las medi-das educacionales del paciente.

PISO DE APOYO AL TRATAMIENTO

Es un recurso de alojamiento y convivencia específico para aquellos dro-godependientes que carecen de vivienda o del entorno y apoyo familiar nece-sario para iniciar su proceso de recuperación.

Su finalidad es albergar a éste tipo de drogodependientes y apoyarles enla desintoxicación o en su preparación a otros programas (fundamental-mente Comunidad Terapéutica, Centro de Día y otros de incorporaciónsocial).

Durante la estancia en éste recurso el paciente acude periódicamenteacompañado por un monitor al centro de atención ambulatoria de referenciapara continuar su tratamiento (desintoxicación y/o deshabituación).


PISO DE REINSERCIÓN

Es un recurso de alojamiento para aquellos ex-drogodependientes que hanconcluido su proceso de rehabilitación (realizado tanto desde centros deatención ambulatoria como comunidades terapéuticas) y no disponen de unlugar de convivencia adecuado ni de medios suficientes para conseguir suplena autonomía.

Los objetivos que se persiguen en un recurso como éste son: la adaptacióna la convivencia en su espacio social más cercano, mejorar su desenvolvi-miento en la sociedad, aprender a utilizar adecuadamente el tiempo libre,realizar tareas formativas a nivel académico y laboral, para con todo ellohacer más fácil el logro de su incorporación social.



Aspectos importantes sobrela utilización de fármacosdurante la deshabituación

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA

¿QUÉ ES LA METADONA?La metadona es un derivado opiáceo, sintético, cuyos efectos farmaco-

lógicos son muy similares a las de la heroína, por lo cual, puede suprimirla aparición de los síntomas, y malestar del síndrome de abstinencia aopiáceos.

Al ser un opiáceo produce también dependencia física y psíquica, tienetambién como todos ellos una serie de efectos secundarios y colaterales, loscuales hay que poner en conocimiento del medico, ya que en muchas oca-siones se pueden solucionar con una adecuación de la dosis, o bien ser pro-ducto de la interacción con otros fármacos o drogas, que pueden alterar y/omodificar los efectos de la metadona.

Otras de las características de éste fármaco es que al tener una duraciónde sus efectos prolongada, con una sola administración al día es suficientepara evitar el síndrome de abstinencia.

¿PORQUÉ ES NECESARIO ÉSTE TIPO DE TRATAMIENTO?• El programa de mantenimiento con metadona está basado en la sustitu-

ción de la heroína, u otros opiáceo motivo de la dependencia, por unmedicamento como la metadona, en éste caso, prescrito bajo controlmédico.

• Hay que ser conscientes que en algunos casos la abstinencia absolutade drogas, no es la solución, al menos de momento, ya que en muchasocasiones, la tensión familiar, las discusiones, incluso la decisión deabandonar las drogas no está aun tomada. Con la administración demetadona, podemos favorecer una situación más sosegada para poderreflexionar sobre qué hacer.


• Con esta administración inicial de metadona, favorecemos la comuni-cación con la familia y el análisis del problema, de manera que el pa-ciente y familia estén capacitados para tomar una decisión. Posterior-mente si las condiciones son más adecuadas, se puede proceder a unadesintoxicación de la metadona. En ese momento, la desintoxicaciónserá más fácil (ya que conocemos la dosis real que toma el paciente)que con el descontrol inicial de abuso.

OBJETIVOS QUE SE PERSIGUEN CON EL PROGRAMA DE METADONA

DISMINUIR LOS EFECTOS NEGATIVOS DEL CONSUMO

Los objetivos están en función de la situación orgánica, psicológica ysocial de que parte cada toxicómano. Por lo cual en cada caso serán particu-lares e individualizados.

Pero de forma general los podemos agrupar en:

OBJETIVOS SANITARIOS

• Descenso en enfermedades y muertes en toxicómanos.• Fomentar el contacto con el centro de tratamiento de drogodependen-

cias, y servicios sanitarios y sociales que pueden ayudar en la soluciónde los problemas relacionados con la adicción.

• Disminuir o evitar la utilización de jeringuillas.• Disminuir el riesgo de contagio de enfermedades infectocontagiosas

como el SIDA, HEPATITIS, TUBERCULOSIS, etc.

OBJETIVOS SOCIALES

• Evitar o disminuir las conductas antisociales como son: la búsqueda dedrogas de forma compulsiva y descontrolada a través tanto de trafican-tes como de farmacias o servicios médicos: robos, tráfico de estupefa-cientes, prostitución, rifas, etc.

• Mejorar la comunicación y relaciones familiares en aquellos casos enque estén deterioradas.

Aspectos sobre la Ut i l i zac ión de Fármacos… 41

• Favorecer la resocialización e integración social del drogodependiente.• Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, ya que no olvide-

mos que no es solo el toxicómano el que sufre las consecuencias, tam-bién repercute y afecta a los miembros de la familia.

UN PROGRAMA CON ANTAGONISTAS OPIÁCEOS

¿QUÉ ES LA NALTREXONA?Es un antagonista opiáceo sintético, que bloquea o anula los efectos de los

opiáceos. Es un fármaco que no produce dependencia y que se administra porvía oral.

PARA QUE REALMENTE SEA ÚTIL el programa con éste tipo de fármaco, debe-mos tener en cuenta una serie de condiciones:

1. El paciente debe tomar la dosis (del fármaco) que le haya indicado elmédico.

2. No puede tomar ningún otro fármaco (y por su puesto, no debe tomarheroína) que en su composición, aparezcan derivados opiáceos, comoes la “Codeína”. Por ello, si acude a cualquier dispositivo de salud,debe informar que está tomando habitualmente “Naltrexona”. Esto esimportante porque, de no estar informado el médico que lo atiende,puede prescribirle alguna medicación que no solucione el problemapor el que acude al servicio de salud.

3. La toma del fármaco, debe ser diaria, si realmente queremos que cum-pla con los objetivos por los que se toma.

4. Debemos asegurarnos, que el paciente toma realmente el producto, yno ha habido manipulación del fármaco por parte drogodependiente.

5. Si se niega a tomarlo, no debemos obligarlo, aunque sí informar alequipo terapéutico que lo atiende.


RELACIONES

La forma más segura de acabar con una relación: insistir en que las cosas se hagan a nuestro modo.

Johnny, un fuerte y robusto niño de tres años, hizo amistad con una enorme cabra llamada “Billy” que vivía en la casa de al lado. Todas las mañanas, Johnny recogía hierba y lechugas y se las daba a Billy para desayunar. Suamistad llegó a ser tan profunda que Johnny se pasaba las horas muertas en la agradable compañía de Billy.

Un día se le ocurrió a Johnny que un cambio de dieta levendría bien a Billy. De modo que decidió llevarle berros,en lugar de lechuga. Billy mordisqueó los berros, decidióque no los quería y mostró ostensiblemente su rechazo.Johnny agarró entonces a Billy por uno de los cuernos ytrató de obligarle a comer los berros. Billy se defendía embistiendo a Johnny, primero suavemente, y luego, ante la insistencia del niño, con tremenda energía, hasta el punto de que Johnny dio un traspié y cayó hacia atrás,golpeándose fuertemente en la espalda.

Johnny se sintió tan ofendido que, tras sacudirse la ropa,lanzó una feroz mirada a Billy y se largó, para nunca más volver. Algunos días más tarde, cuando su padre le preguntó por qué no pasaba ya a la casa de al lado paraestar con Billy, Johnny respondió: “Porque me ha rechazado”.

Tomado de: “La oración de la Rana-2”.

(Anthoy de Mello, 1991)



¿Cómo podemos ayudarle?

TODO DEPENDE DEL CRISTAL CON EL QUE SE MIRE

Hasta el momento hemos visto los recursos de los que disponemos parafacilitar al sujeto drogodependiente motivado a superar su problema. Comofamiliares somos conscientes de las dificultades que suelen presentarse en elproceso de abandono de las drogas.

A partir del momento en que descubrimos el problema de la drogodepen-dencia (bien por nuestros propios medios o porque el propio sujeto nos locomunica), hasta que el paciente es dado de alta en el proceso de terapia, pasa-mos por diversas etapas y situaciones. Afrontar cada una de éstas situaciones noes tarea fácil, pero podemos abordar numerosos problemas de muy diversasmaneras y por tanto producir diferentes consecuencias sabiendo que no todasson propicias para favorecer el cambio hacia la abstinencia mantenida.

A continuación se exponen diversos modos que con frecuencia caracteri-zan nuestro modo de ayudar al paciente. Con las reflexiones que aparecen acontinuación se pretende aportar una guía que facilite nuestra reflexión y portanto nos permita modificar en nosotros lo que consideremos necesario.

Habitualmente creemos que nuestras emociones (tristeza, alegría, miedo,etc) son fruto exclusivamente de las situaciones que vivimos (acontecimien-tos de la vida). Creemos que la causa de nuestra emoción (de lo que sentimos)radica en la situación vivida. Por ejemplo, si el paciente consume tras unperíodo de abstinencia es posible que nos sintamos decepcionados, tristes yfundamentalmente enfadados. Si nos preguntaran el motivo de nuestro males-tar posiblemente digamos que nos encontramos así porque nuestro familiar havuelto a consumir. Ante la situación de consumo, creemos toda una serie decosas que nos hacen sentir así. Ejemplo; “Hemos perdido lo conseguido hastaahora”, “Siempre recae”, “Nunca saldrá de esto”. Si reflexionamos sobre laexplicación que damos en éste ejemplo, seríamos conscientes que el consu-mo de un día no significa ninguna de las cosas que hemos tenido en cuenta,sabemos que es un error y que de los errores se aprende. Ser conscientes deésta diferencia nos proporciona una mejora en la emociones y objetividad en


la interpretación de los hechos aunque mantengamos nuestra situación depreocupación por lo sucedido.

Con lo expuesto vemos como las emociones no se derivan exclusivamen-te de las situaciones vividas, sino también de la interpretación que hacemosde ellas. Por tanto, dependiendo de la interpretación que hagamos de estassituaciones nos sentimos de una forma u otra. Creer que todo se ha perdidonos produce emociones muy negativas, mientras que cuando un consumo seinterpreta como un error del que tiene que aprender el paciente, las emocio-nes que se derivan, nos permiten mantener nuestra objetividad necesaria paraseguir ayudando.

De forma habitual, son muy diversas las ocasiones en que no somos cons-cientes de la interpretación que hacemos de las situaciones que vivimos.Igualmente es frecuente, que nuestras creencias (pensamientos), no sean fácil-mente demostrables o contrastables por otras personas que nos escuchan,cuando manifestamos lo que pensamos (nos expresan opiniones diferentes).

¿Cómo Podemos Ayudarle? 47

Esto es, determinados pensamientos (creencias) son irracionales, en la medi-da en que son pequeñas invenciones que otras personas, pueden llegar avalorar como desafortunadas.

Es sabido por todos, el hecho de que dos personas, no se sienten de igualforma en una misma situación (ejemplo; ante un examen uno de los estu-diantes dice tener mucho miedo, estar muy nervioso y no confiar en sus posi-bilidades, mientras que otro dice que aunque está algo nervioso, cree que serácapaz de hacerlo bien). Igualmente somos conscientes de que determinadossucesos desagradables de la vida pueden ser soportados de forma distinta pordiferentes personas.

Analicemos cómo se desarrolla el pensamiento de estas dos personas:

Persona “ A ”

1. Llega a las conclusiones basándose enpoca información. Se basa, sobre todoen sus propias creencias.No pregunta ni observa lo que sucedede forma habitual a su alrededor.

2. No busca métodos para comprobar susconclusiones.Se conforma con lo que opina sobre lacausa de los hechos que suceden.

3. No comprueba sus conclusiones.No tiene en cuenta las causa que paraella explicaban los hechos.

4. Sus conclusiones resultantesle conducen a sentimientos y/oconductas autodestructivas.Se siente mal.

Persona “ B ”

1. Llega a lasconclusiones,basándose en tantainformación comole sea posible.

2. Piensa en métodospara comprobarconclusiones.

3. Comprueba susconclusiones.

4. Las conclusiones queobtiene, le sirvende ayuda y no leconducen a conductasautodestructivas.

Adaptación de Barbara McCrady, 1998


Veamos un ejemplo. Imaginemos que encontramos a una chica de 22 años, amiga nuestra, llo-

rando y visiblemente afectada diciéndonos que:

“Mi novio con el que llevaba 3 años saliendo me ha dejado por otra chica,creo que todo lo hago mal, soy un desastre, nadie me va a querer, y de loque estoy segura es de que nunca voy más a salir con un chico”.

Ella, profundamente convencida de lo que dice, experimenta emocionesmuy negativas, pero nosotros que podemos aplicar mayor objetividad alhecho que nos cuenta, posiblemente creamos que no puede estar tan segurade que no va a volver a salir más con un chico, y aún menos fácil demostrarque no va a volver a haber nadie capaz de sentir algo especial por ella.

Otra chica en igualdad de condiciones nos dice:

“Estoy muy enfadada con el comportamiento de mi ex-novio, estoy bas-tante triste, pero creo que yo no he tenido la culpa de lo que ha pasado,creo que no me he portado mal y lo que es cierto es que aún tengo queconocer a mucha gente”.

Ambas son afectadas por el mismo suceso pero sin embargo la primera delas chicas parece presentar emociones muy negativas e intensas mientras quela segunda aunque presenta emociones negativas no son del mismo tipo ni dela misma intensidad. Ambas se comportarán de manera diferente en el futu-ro inmediato en lo que respecta a la relación con los chicos.

Esto es sólo una muestra de la importancia que puede llegar a tener lamanera en que valoramos cada situación. Interpretar un hecho influenciadospor una creencia denominada irracional, conlleva diferencias significativascon respecto a la valoración que hacemos, cuando lo hacemos con mayorobjetividad y realismo.

Veamos algunos ejemplos de creencias (creencias irracionales), que podíanaparecer, tras comprobar que el paciente ha consumido después de un períodode abstinencia. Nos referimos, a los pensamientos que pueden presentarse en elinstante en que descubrimos éste hecho, y que como hemos visto, pueden deter-minar en gran medida nuestra forma de actuar.


A continuación se expone una tabla, en la que aparecen ejemplos que pue-den ayudarnos a reflexionar en éste sentido, en la medida en que si conoce-mos pensamientos concretos del tipo al que nos referimos, podemos haceralgo por localizarlos, y de esta manera impedir que ejerzan en nosotros unefecto de creencia incuestionable.

En la columna de la izquierda se presentan los pensamientos posibles, quese carácterizan por ser automáticos (no provocados por nosotros) y funda-mentalmente irracionales. En la columna de la derecha y en la misma fila,aparecen alternativas racionales que podrían ser consideradas por noso-tros igualmente en un momento como el mencionado.

Nuestro pensamientoinmediato e inconsciente.

Creencia irracional

“Siempre va a ser igual”

“Nunca va a superar el problema”

“Todo sigue igual”

“Es un drogadicto”

“Soy incapaz de ayudarle”

“No hace más que meterla pata”

“Seguro que me va a contarun cuento”

Otra forma de interpretar la situación.Creencia racional

Cómo es posible demostrar que el futuro estápredeterminado por lo sucedido.

El paciente puede haber optado por consumir enesta ocasión pero quizá no vuelva a hacerlo.

Cuando el paciente lleva algunos meses abstinente,no solemos opinar de esta forma. Es posible que enun momento así, no recordemos los logrosconseguidos por el paciente hasta ahora.

El paciente tiene nombre y apellidos, así como unavida a lo largo de la cual no siempre ha dependidode las drogas.

Es posible que nos sintamos con gran dificultadpara enfrentar una situación conflictiva como esta,pero sentirse incapaz, no hace a la gente incapaz.

Además de haber consumido, ha estado variosmeses abstinente, mejorando la relación familiar,su compromiso terapéutico y todos nos hemosllegado a sentir orgullosos de él.

Hasta que no lo escuchemos no sabremos que hapasado, a menos que podamos adivinar elpensamiento de otras personas.


Estos ejemplos no pretenden más que situarnos ante un error evidente enla interpretación que hacemos de determinadas situaciones, en el que todosincurrimos sin intención de ello. Pensar de ésta forma (columna de la izquier-da), sin duda nos lleva a actuar de una manera diferente, a cuando somosconscientes de que éste tipo de ejemplos son creencias (creencia irracionales)que no pueden demostrarse en el momento en que se presentan. Reflexionarsobre otras posibles interpretaciones de lo que vivimos, sin duda nos capa-cita de mejor modo para ayudarnos a nosotros mismos a vivir con un pro-blema como éste y así ser más objetivos en la ayuda que ofrecemos alpaciente.

Con todo lo expuesto, podemos acercarnos al problema de las drogode-pendencias de forma distinta a cuando ignoramos estas cuestiones. Nuestroobjetivo con lo que respecta a la detección de los errores de interpretaciónque hemos venido llamando “creencias irracionales”, no es evitar que suce-dan, dado que ello es imposible, sino limitarnos a ver la posibilidad de quealgunas de las conclusiones que sacamos cuando analizamos cualquiera delos acontecimientos, estén influenciadas por creencias irracionales que apa-recen en el momento. Con esto es suficiente.

Es importante tener en cuenta que no podemos evitar que aparezcan, dadoque una característica que los define es que aparecen de forma automática(sin nosotros hacer nada para ello), es suficiente con tener en cuenta esta rea-lidad y evaluarnos cuando observemos en nosotros emociones negativas. Conéste ejercicio de auto-evaluación es suficiente para contrarrestar los efectosque en nosotros ejercen las Creencias Irracionales.

EL TRATAMIENTO DE LAS DROGODEPENDENCIAS

Con frecuencia encontramos sujetos que se acercan a los centros especia-lizados en la atención de los problemas de drogodependencias, sin haberdecidido dejar las drogas de forma definitiva. En ocasiones acuden por pre-siones que las familias ejercen, motivos legales que contemplan el tratamien-to como medio para reducir una posible sanción, u otras causas que no res-ponden a una motivación real del individuo.

En estas circunstancias es difícil abordar el problema, dado que encontra-remos en el paciente más conductas propias de quien no desea cambiar sushábitos, que de quien necesita modificarlos. Sabemos que como requisitoimprescindible para poder ayudar a un paciente drogodependiente, es nece-sario que sea él quien pida ayuda, y sobre todo haga corresponder lo que dicequerer y lo que está dispuesto hacer.

DEBE QUERER SUPERAR EL PROBLEMA

Lo más importante para que fun-cione el tratamiento es que elpaciente quiera realmente dejarde consumir, confiando en losprofesionales y familia.

Por tanto, nuestras primeras in-tervenciones, deben ir orientadasa motivar al paciente, a encontrarrazones válidas para él, que leayuden a dejar el consumo.

Es importante que reconozcamos la fase en la que se encuentra el pacien-te con respecto a su decisión de abandonar definitivamente el consumo desustancias, dado que en ocasiones somos nosotros quienes queremos quedeje de consumir y no el paciente.


Dejará de consumir cuando para él seguir consumiendo represente máscosas negativas que positivas.

Tras varios intentos por nuestra parte en ayudar al paciente, hemos vistocomo la solución del problema de la drogodependencia, no depende denosotros, pero pueden ser determinantes nuestras conductas, actitudes,expectativas sobre las posibilidades del paciente, etc, para que desde el deseodel paciente de superar su problema, pueda progresar en el cambio de estilode vida.

ESTILO DE VIDA

¿EN QUÉ CONSISTE EL CAMBIO DE ESTILO DE VIDA?Aparecerán cambios importantes que no solo consisten en el hecho de no

consumir la sustancia de la que dependía. Cuando el drogodependiente deja de consumir, aparecen en él un fuerte

sentimiento de vacío. Éste sentimiento de vacío aparece porque al dejar deconsumir deja además una serie de hábitos, que aunque negativos para su

Cada una deestas fases

requieren unaforma distinta

de intervención.

Nuestra ayudaestará

determinadapor la fase

en la que seencuentra el

paciente

1ª.El sujeto no cree tener un problema yconsidera que engañarnos es lo adecuado.

2ª.Empieza a ver cómo los problemas derivadosdel consumo son mayores a los beneficios.

3ª.El sujeto se plantea la posibilidad de dejar elconsumo aunque no encuentra el momento.

4ª.Cree que es el momento de dejarlo y realizaconductas que le ayudan a conseguirlo,observando un mayor compromiso tantocon nosotros como con su terapeuta.


vida, ocupaban gran parte del día y sobre todo su mente. El cambio de estilode vida en éste sentido, significa que el individuo se ilusione con una serie decosas (metas laborales, hacer amigos, sentirse libre, etc.) que le llevará igual-mente a tener hábitos muy distintos a los que ha tenido durante el tiempo enque ha estado consumiendo. En su ambiente anterior sabía desenvolverse,pues, en el “nuevo” se encuentra solo. El ha cambiado, sus “amigos” no. Siquiere continuar abstinente, debe apartarse de ellos, y construir una forma devida distinta, rodeado de otras responsabilidades. Deberá trabajar o estudiar,deberá aprender a solucionar problemas, deberá aprender a comunicarse,deberá encontrar otros amigos. En definitiva, reconstruir o comenzar unaforma de vida que le sea satisfactoria, pero diferente a la anterior. Estos nue-vos hábitos, si le son gratificantes, tenderá a fomentarlos y de ésta forma irámodificando su estilo de vida.

NUESTRAS NORMAS DE CONVIVENCIA

Para que la convivencia entre los miembros de la familia sea adecuada ycon ella ayudemos al paciente en su proceso de abandonar las drogodepen-dencias, necesitamos establecer unas normas.

¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EXISTAN EN CASANORMAS CLARAS DE CONVIVENCIA?

• La drogodependencia de un miembro de la familia impide desarrollaruna vida familiar satisfactoria.

• Vivir en familia conlleva intercambiar entre sus miembros opiniones,deseos, sentimientos, etc.

• Es conveniente que nos planteemos las conductas que queremos queempiecen a modificarse en el paciente.

• Los cambios tardarán en aparecer, pero las normas serán una vía máspara ayudarle en el cambio de estilo de vida.

• Recordemos que la ausencia de normas es una forma de evitar con-frontaciones y así no ayudamos al paciente a solucionar su problema.

A continuación describe los acuerdos a través de los cuales quedarán esta-blecidas las normas de convivencia entre los miembros de tu familia.


CREEMOS QUE LAS NORMAS ADECUADAS DE CONVIVENCIA EN NUESTRA

FAMILIA SON:

• Con respecto al dinero que le daremos al paciente.(Especificar cada cuánto tiempo se le dará el dinero).

• Responsabilidades que cada uno tendremos en casa.(Ayudar en la limpieza, comida, hacer las habitaciones, etc.).

• Las dirigidas a potenciar iniciativas a nivel personal porparte del paciente.(Cursos, trabajos, actividades diversas, etc.).

• Horarios en los que los miembros de la familia compartenactividades que favorezcan la comunicación, expresión desentimientos, etc.(Ej. comer).

LA COMUNICACIÓN ENTRE

LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

Para analizar los hábitos en la comunicación que habitualmente estamosacostumbrados a utilizar con las personas con las que convivimos, es nece-sario que reparemos en algunos aspectos fundamentales.

En la comunicación podemos distinguir varios elementos:Emisor, Mensaje y Receptor

Para que exista una buena comunicación debe existir intención de partici-par tanto por parte del:

Emisor como en el Receptor(Quien habla) (Quien escucha)

Esta es la cuestión que como miembros de un grupo estable de personasnos debe preocupar, esto es, el desarrollo de una comunicación útil, y que encualquier caso, nos lleve a establecer una dinámica familiar favorable. Confrecuencia tenemos posibles soluciones para situaciones conflictivas que secrean en casa pero no las expresamos de la forma más adecuada, con lo queperdemos la oportunidad de ayudar al paciente y a nosotros mismos.

Para hacer consciente nuestros hábitos de comunicación, debemos portanto realizar un ejercicio de auto-evaluación, reparando en los errores en losque caemos cuando nos situamos como:

Emisor Receptor(Quien habla) (Quien escucha)

Estos elementos que intervienen en todo acto de comunicación, no siem-pre se desarrollan adecuadamente. En ocasiones no somos emisores eficacesni receptores accesibles.


Es habitual encontrar en el EMISOR errores como los que se presentan:

➯ No pensar lo que queremos decir para luego poder escoger una formade mensaje adecuada.

➯ En ocasiones no elegimos de forma correcta el lugar y momento paradecir algo.

➯ No pensar previamente quien debe ser el receptor de lo que queremosexpresar.

➯ Olvidamos ponernos en el lugar del otro. (Es posible que no sepa dequé estamos hablando).

➯ Son muchas las veces en que decimos algo a una persona no habiendodado indicios de que queremos hablar con ella.

➯ Nos dirigimos a alguien creyendo saber la respuesta de antemano, conlo que no decimos lo que realmente queremos, convirtiendo nuestraconversación en un acto de agresión y defensa.

➯ Solemos ofrecer un amplio abanico de errores cuando se trata de expre-sar una queja. Nuestro hábito, influenciado probablemente por expe-riencias pasadas, se caracteriza por cierta agresividad que impide unabuena comunicación.

➯ Por último cuando se contradice el contenido de lo que decimos conciertos gestos de la cara, movimientos con las manos, el volumen de lavoz, etc.

Es por tanto posible que si no nos damos cuenta de estas cuestiones poda-mos obtener repuestas que no esperamos, o simplemente observar que nues-tro intento de comunicación ha fracasado.

CUANDO QUEREMOS FORMULAR UNA QUEJA

PASOS

1º. Es importante analizar con la mayor objetividad posible ¿cual es elproblema? o ¿cual es la causa de nuestra incomodidad?Por ello el primer paso consiste en determinar cual es tu queja.

2º. Decide a quien te quejarás.


En ocasiones y tras decir nuestra lista de incomodidades podemos sor-prendernos al comprobar, por la forma en que la persona a la que nosdirigimos nos contesta, que no es la persona indicada. Analizar estacuestión, es sumamente importante para no dañar nuestra relación conel paciente ni con otros miembros de la familia.

3º. Quéjate a esa persona.Ten en cuenta las alternativas: ser amable, hacerlo en privado. Es opor-tuno pedirle a la persona en cuestión que nos acompañe a algún lugar enel que puedas estar a solas, o bien esperar el momento oportuno.

Puedes utilizar una fórmula para expresar una queja que suele evitar lasconsecuencias negativas cuando se emplean formas inadecuadas paraello. Pongamos un ejemplo. Cuando nuestro hijo lleva algunos díasdecaído, menos hablador de lo habitual, y sobre todo huyendo de nues-tra conversación. Si ante un momento así le decimos: “Parece mentira


que después del esfuerzo que todos estamos haciendo por ayudarte tute comportes así, sin decirnos lo que te pasa”, obtendremos con seguri-dad una respuesta poco amable y sobre todo en la que el paciente evitecontinuar hablando con nosotros, porque probablemente se sienta agre-dido. En un momento como el mencionado podemos utilizar la siguien-te expresión: “Probablemente no quieras preocuparnos pero con tusilencio me siento mal”, obtendremos una respuesta de escucha porparte del paciente y en cualquier caso no reaccionará defendiéndose denada, dado que nadie lo está agrediendo.

4º. Di a la otra persona lo que te gustaría hacer con respecto a ese proble-ma. Haz una sugerencia para resolver el problema.

5º. Pregunta a la otra persona como se siente por lo que has dicho.

Cuando nos encontramos en la situación de ESCUCHAR UN MENSAJE,igualmente solemos caer en una serie de errores que debemos evaluar, y encualquier caso intentar corregir:

➯ Cuando no nos preparamos para recibir un mensaje, a pesar de que elemisor haya dado indicios de su intención de hablar con nosotros.

➯ Ocasiones en que no hacemos gestos que indiquen que estamos es-cuchando lo que nos dice, produciendo en el emisor falta de motiva-ción para terminar lo que quería decir.

➯ No dar muestras de respeto por lo que nos dicen, dando a entenderque queremos que termine pronto de hablar.

➯ Responder de forma inadecuada al mensaje que nos han dicho, por nohaber escuchado y analizado el contenido.

RECIBIR UNA QUEJA

PASOS

1º. Escucha la queja completa sin interrumpir la exposición de la otra per-sona. Escucha con atención incluso manifestando interés, gesticulan-do con la cabeza si es necesario, con el fin de que el otro perciba queestamos interesados en escucharle.


2º. Pide al otro que explique todo lo que no entiendes.

3º. Dile que has comprendido su queja. Vuelve a expresarlo; reconoce elcontenido y lo que la otra persona siente.

4º. Hazte una opinión de la queja y acepta el reproche, si es adecuado.5º. Sugiere una solución para los dos. Deberás comprometerte.

Las reflexiones relativas a los errores que pueden encontrarse a la horade emitir un mensaje quedan descritas a lo largo del documento.


INDICADORES

Hábitos negativos Hábitos positivos

Acusar, culpar Utilizar afirmaciones en primera persona (“Me siento mal cuando haces ...”)

Humillar, avergonzar. Criticar la conducta, no a la persona.

Interrumpir Gesticular al hablar.

Reprender, sermonear. Hacer afirmaciones claras y breves.

Hablar de forma sarcástica. Hablar en tono neutro.

No establecer contacto visual. Mirar a la persona con la que hablamos.

Salirse del tema de conversación. Hablar de cada cosa a su tiempo.

Mandar, ordenar. Al preguntar, ser amables y asertivos.

Rastrear en el pasado. El pasado no se cambia, centrarse en el presente.

Romper la conversación. Al hablar, respetar los turnos y ser breves.

Intelectualizar. Utilizar un lenguaje asequible y sencillo.

No escuchar. Escuchar de forma reflexiva.

(Robin y Koeplle. Tomado de José Luis Graña Gómez, 1994.)


IDEAS PARA LA REFLEXIÓN

En el ejercicio que se propone, trataremos de hacer conscientes nuestroshábitos de comunicación en situaciones ocurridas durante la última semanaen las que no hemos conseguido comunicar lo que queríamos:

¿Con qué personas nos ha pasado?

¿Por qué creo que no nos hemos comunicado adecuadamente?

* Error en el emisor (el que habla).

* Error en el mensaje (lo que dice).

* Error en el receptor (el que escucha).

Puede ser de interés para todos, que las anotaciones que hemos realizadolas conozcan los miembros de la familia implicados en el hecho que men-cionamos. Con esta comunicación, no pretendemos culpar a nadie, sino másbien, expresar nuestra comprensión con los errores que todos cometemos.

INDICADORES PARA ESTABLECER UNA BUENA COMUNICACIÓN

1. El lenguaje no es una conversación esporádica, sino un ambiente quese respira, como el oxigeno. Este diálogo (ambiente) comienza por elestablecimiento de un auténtico encuentro con tu pareja.


2. Para hablar se necesita tiempo.3. Tan importante como hablar es saber callar: la clave del saber escuchar

está, en intentar comprender el punto de vista de tu hijo.4. Reconocer que nos hemos equivocado y pedir perdón acerca a las per-

sonas. No temas desandar el camino andado cuando te equivoques.5. Trata de escoger el momento oportuno. Los nervios no suelen ser bue-

nos consejeros.6. No minusvalores la importancia de los problemas de tus hijos: lo que

nos hace sufrir nunca es una tontería, puesto que nos hace sufrir.7. Huye en tus conversaciones de todo lo que puede parecer interrogatorio

o curiosidad por la vida privada de tu hijo. Evita igualmente apelar aejemplos alusivos a tu edad juvenil, es la mejor forma de acabar a gritos.

8. Trata de proponer metas mas que imponerlas. Pero no renuncies a ofre-cer tu apoyo y tu experiencia. Dialogar no es ceder de nuestra respon-sabilidad de padres.

10. Procura mantener el difícil equilibrio entre libertad y responsabilidad.

(Adaptación de: J.J. Brunet.1985)

CONDUCTAS QUE PUEDEN INDICAR

RIESGO DE RECAÍDA

Es sabido por todos que el proceso por el que pasa todo paciente en la bús-queda de, abandono definitivo del consumo de drogas, implica enfrentarse amomentos en que hay una vuelta al consumo que puede terminar en unatoma esporádica, o consumo reiterativo, y con ello constituir una recaída.

Teniendo en cuenta la utilidad que a largo plazo puede representar unconsumo, siempre que el paciente analice lo sucedido, podemos ayudarleen su intento de autoconocimiento para que con ello, llegue a controlar demejor forma, aquellas circunstancias que pueden llevarlo a una situaciónindeseable.


De entre muchos indicadores posibles de riesgo de consumo, vamos a veralgunos que pueden sugerirnos la necesidad de prestar atención, a lo quepuede estar sucediendo en la vida del paciente:

INDICADORES

1. El paciente duda del proceso terapéutico. No cree firmemente en lanecesidad de reflexionar y modificar conductas, desde las conclusio-nes que se obtienen en las sesiones con los profesionales que le estánayudando. Cree que su proceso de recuperación, no depende en nin-guna medida de la ayuda de los profesionales.

2. Duda de la necesidad de abandono de todo tipo de droga, mantenien-do una actitud favorable hacia el uso de alguna sustancia, porque no sonlas que le han llevado a pedir ayuda. (Ej. Acude a un centro porque hatenido un problema con la heroína, pero actualmente consume de vezen cuando cocaína, o abusa esporádicamente del alcohol).

3. Manifiesta auto compasión. (Ejemplo: “¿porqué me tiene que haberpasado esto a mí?”).

4. Pone la responsabilidad del cambio de hábitos en los demás. (Ejemplo: “Si no me dan una oportunidad de trabajo, no podré dejarlas drogas”. “Tienen que comprenderme si de vez en cuando incum-plo un acuerdo, porque soy drogadicto”).

5. Sentimientos y estados de ánimo negativos. (Ejemplo: insatisfaccióngeneralizada con lo que hace, desesperanza, visión negativa del futu-ro durante algún tiempo, se mantiene con una sensación de incapaci-dad para controlar el problema del deseo de consumo).

6. Idealiza los efectos que le producía la droga.7. Ponen a prueba el control personal. (Ejemplo: “Voy a pasar por ... para

ver si soy capaz de no consumir”. “Tengo que ser capaz de ir con losamigos sin llegar a consumir si ellos consumen”).

8. El paciente presenta conductas impulsivas. (Ejemplo: Toma decisionesdrásticas, reflexionan poco sobre la decisión que toma. Vuelve a exi-gir rapidez a las personas con las que convive para conseguir lo quedesea).


9. Incrementa el consumo de otras drogas. (Ejemplo: Deja de consumirheroína o cocaína y aumentan la cantidad de alcohol que toma al día.)

10. Sigue saliendo con personas que siguen consumiendo. 11. Cree que está haciendo un esfuerzo muy grande por dejar de consumir y

que se merece una recompensa por ello. (Ej. Cree que se le debe excu-sar su inactividad, dado que está haciendo un esfuerzo muy grande).

12. Dice abiertamente que está totalmente seguro de que no va a volvera recaer.

13. La impaciencia del paciente en distintas cuestiones, y especialmente ensu proceso de recuperación.(Ejemplo: ”Mi recuperación es demasiadolenta ¿no es mejor olvidarme de las drogas y hacer una vida normal?”).

14. Quieren darse de alta antes de que el equipo terapéutico lo indique.

Es conveniente que cuando observemos en el paciente conductas o actitu-des como las descritas, no solamente expongamos nuestra preocupación alpaciente, sino también al terapéuta. Hechos como éstos no indican que nece-sariamente termine consumiendo, solamente es motivo para poner en marchaconductas de protección por parte del paciente.

¿QUÉ HACEMOS CON NUESTRO MIEDO A LA RECAÍDA?

Durante el tratamiento que el paciente va a llevar acabo, nos enfrentaremos con momentos en los queparece que todo se va a derrumbar. En ocasionesesta percepción, es fruto de conductas que obser-vamos en el paciente, y en otras, de nuestra per-manente preocupación. Todos acepta-mos que durante éste proceso, elpaciente se enfrentará a momentos quese caracterizan por el posible deseo deconsumo de droga. También es cierto que eldeseo de consumo, forma hasta ahora partede su historia, y por tanto escuchar denuestro hijo/a que existen momentos


como éstos, es lo mejor que nos podemos encontrar, si lo que queremos esayudarle desde su realidad.

Son situaciones como éstas cuando se dispara en nosotros toda una seriede pensamientos, que hacen emanar emociones que habitualmente describi-mos como miedo. En éste sentido, es conveniente reconocer ante el pacientenuestro miedo, y no intentar transmitirle una falsa sensación de tranquilidady confianza. Es cierto que en ocasiones tememos por su proceso, y con ésterealismo debemos transmitirlo. Es recomendable no hacer nada contra éstemiedo, y por tanto dejar que en nosotros emanen emociones como ésta. Elmiedo, la preocupación, el deseo de tranquilizarnos totalmente ante el pro-blema, vendrá después de algún tiempo de abstinencia por parte del pacien-te, y de esta forma entenderemos que no hay camino alguno que nos tran-quilice rápidamente, sino es el de dar tiempo para ver lo que sucede en la“vida del paciente”.

Si expresamos con sinceridad lo que sentimos, enseñaremos al paciente arelacionarse con nosotros desde la sinceridad, a través de la cual es capaz dereconocernos debilidades, dudas, tentaciones para consumir. Es el caminomás útil para ayudarle.

No incurrimos en ninguna falta con el paciente cuando tenemos miedo.Estamos sintiendo lo esperado en un proceso como en el que estamos invo-lucrados. El miedo desaparecerá con el tiempo y aceptar esta realidad noshará más justos con el paciente y sobre todo con nosotros mismos.

Este miedo podemos compensarlo con nuestro apoyo al proceso de recu-peración, con los logros conseguidos, evitando que ese miedo se convierta endesconfianza.

¿QUÉ HACER SI EL PACIENTE CONSUME

TRAS UN PERÍODO DE ABSTINENCIA?

Debemos recordar como el proceso de recuperación de una adicción adrogas conlleva afrontar también errores, como el consumir tras un períodode abstinencia.

Es importante distinguir por tanto entre dos posibles situaciones:

ERROR(Ha consumido una vez) RECAÍDADe los errores se aprende. (Ha consumido varias veces, su estilo

de vida vuelve a ser el que tenía antesde ponerse en tratamiento, evita hablarcon nosotros de su actual situación, etc.).Tendremos que replantear qué hacer con la ayuda que le queríamos prestar y decidir si deseamos reestructurar las normas de convivencia en esascircunstancias.

SUGERENCIAS

SI HA VUELTO A CONSUMIR

➯ Comunicarle que estamos enterados si no lo ha dicho.➯ Preguntarle qué está dispuesto a hacer con su tratamiento.


➯ Intentar que se comprometa en algo concreto con nosotros para revi-sarlo en unos días.

➯ Concertar con el terapéuta un día para hacer análisis toxicológico deorina y verificar su nueva situación de abstinencia

➯ Acordar entre los miembros de la familia cómo se va a actuar.➯ Darle la oportunidad de corregir su error.➯ Tomar una decisión conjunta entre los miembros de la familia, si el

paciente no cumple con los acuerdos tomados después de su consumo.



Conductas que puedenentorpecer el proceso

de tratamiento

NEGACIÓN DEL PROBLEMA POR PARTE DE LA FAMILIA

¿QUÉ ENTENDEMOS POR NEGAR EL PROBLEMA?

Representaría la actitud que nos lleva a evitar comentar el tema con rea-lismo, no actuar sobre conductas inadecuadas del drogodependiente, buscarculpables de la situación que vivimos, no hablar del problema de la adiccióndirectamente con el drogodependiente, etc.

CONSECUENCIAS

• No entender las causas por las que nuestro hijo empezó a consumir, asícomo las causas por las que ha continuado consumiendo.

• Culpar del problema a los amigos de nuestro hijo/a, los camellos, lospolíticos, etc, perdiendo la oportunidad de conocer lo que realmenteestá ocurriendo.

• Ver a nuestro hijo/a como desvalido/a o pobre inocente.• Perder la oportunidad de conocer comportamientos de nuestro

hijo/a, que pueden responder a lo que está sucediendo (su drogode-pendencia).

• No aceptar lo que nos dicen los profesionales sobre el problema, lle-vándonos a no poder entender conductas que vemos como conflictivas,equivocadas o simplemente extrañas. Tendremos una imagen de nues-tro hijo errónea.

• No pedir ayuda a profesionales especializados, ya que habría que acu-dir a centros, donde van otras personas que también tienen en su fami-lia problemas con las drogas.

• No poner en marcha toda una serie de estrategias, que ayuden alpaciente a dejar las drogas si así lo desea.

• Estaremos retrasando el momento en que se solucione el problema.


SUGERENCIAS

➯ El que nuestro hijo/a, marido/mujer, tenga un problema de drogode-pendencias no significa que seamos culpables de ello.

➯ Aceptar nuestra parte de responsabilidad en lo que afecte al paciente esuna muestra de madurez.

➯ Reconocer el problema abiertamente nos ayudará a rentabilizar laayuda que queremos prestarle.

➯ El problema de la drogodependencia es del paciente. Nosotros le ayu-damos a superarlo si quiere dejar de consumir.

➯ Analizar con detalle lo que ha sucedido en casa o en nuestra relación,puede ser una forma de evitar problemas en el futuro.

➯ Pedir ayuda a profesionales, no significa que seamos malos padres ouna pareja conflictiva. Será una muestra de madurez.

➯ Nuestro hijo / pareja ha tenido / está teniendo un problema con las dro-gas pero, esto no significa que seguirá con él el resto de su vida.

Conductas que Pueden Entorpecer el Proceso… 75


NEGACIÓN DEL PROBLEMA

1. Anotar situaciones en las que nos hemos sentido mal, tras haber tra-tado el tema de la drogodependencia con alguien.

* Persona con la que hablo.

* ¿Cómo me he sentido? (Describe con detalle lo que sentías).

2. Anotar personas de nuestro entorno con las que no hablamos delproblema.

* Persona con la que nos ha pasado.

* ¿Por qué?

3. Describe comportamientos que bos hagan ver tu cambio con res-pecto a la aceptación del problema.

* ¿Qué cambios veo en mí con respecto a la aceptación del problema?

* ¿En qué situaciones o ante qué hechos me sigo sintiendo mal al abordar el tema con alguien?

* ¿De quién es el problema de la drogodependencia?

EXIGENCIA DESPROPORCIONADA

¿QUÉ SIGNIFICA PARA NOSOTROS ACTUAR DESDEUNA EXIGENCIA DESPROPORCIONADA?

Vigilar constantemente todos los movimientos, comentarios, etc, delpaciente, estar pendiente de los errores para corregirlos, y pedirle insistente-mente que cambie de comportamiento. Creemos que el paciente cambiará,porque nosotros le indicamos en cada momento lo que tiene que hacer.

CONSECUENCIAS

• Creemos que expresando reiteradamente nuestras exigencias, se pro-ducirá el cambio, y sólo cambiará su comportamiento cuando así lodecida.

• Partimos de la idea de que nuestro hijo/a cambiará solo porque noso-tros nos sintamos mal por él, y olvidamos que se trata de una opciónpersonal.

• No observamos su comportamiento de forma objetiva. Nos centramosen los errores no reconociendo los comportamientos adecuados quepuede ir presentando.

• Creemos que dejarlo que actúe libremente es un error, y nadie cambiasi no se lo propone antes.

• Pasamos de una situación en la que el paciente percibía que nadie leexigía a una situación en que todos le exigimos.

• Perdemos el papel de padres para adoptar el de jueces.• Tendemos a no valorar los posibles puntos de coincidencia con él.• Generalizamos al pretender que desaparezcan no solo el problema de

la drogodependencia, sino también otros.


• En ocasiones lo queestamos pidiendo anuestro familiar nolo hemos acor-dado previa-mente con elterapéuta,perdiendo laoportunidad deaunar nuestrosesfuerzos.

SUGERENCIAS

➯ Habitualmente las personas solemos repetir aquellos comportamientosque tienen como consecuencia algo gratificante para nosotros.

➯ Las conductas que se realizan sólo y exclusivamente por el control / vig-ilancia que otras personas ejercen, dejan de realizarse en el momentoen que desaparece ese control.

➯ Los comportamientos castigados vuelven a aparecer con más fuerza,cuando termina el castigo.

➯ Es más efectivo a largo plazo, retirarle al paciente algo gratificante paraél cuando realice comportamientos que queramos modificar.

➯ El hecho de que el paciente haya consumido drogas, no significa queno tenga virtudes dignas de considerar y fomentar.

➯ Nuestras exigencias no servirán de nada si el paciente no se exige asímismo.

➯ Exigir adecuadamente requiere esperar, pedir compromisos concretos,y animar al paciente, para conseguir las metas que se van establecien-do desde el tratamiento.



EXIGENCIA DESPROPORCIONADA

1. Describe los comportamientos por los que se sigue discutiendo conel paciente.

2. Anotar los objetivos que nos proponemos con nuestra insistencia endeterminadas ocasiones.

* Conducta sobre la que insistimos.

* ¿Qué esperamos conseguir?

* ¿Se consigue lo esperado?

3. ¿Estamos exigiendo el cambio de demasiadas conductas a la vez?

4. ¿Creemos que el paciente hará determinadas conductas por el solohecho de que nosotros lo exigimos?

EL EMPLEO DE AMENAZAS Y SU INCUMPLIMIENTO

¿QUÉ ENTENDEMOS POR AMENAZAS?

Nos referimos a las advertencias de lo que haremos, si se producen deter-minadas conductas o incumplimientos especialmente graves.

CONSECUENCIAS

• Las amenazas que no se cumplen, son pistas sobre comportamientosque se permiten en el futuro. En cierta medida, se le da permiso paraque siga incumpliendo acuerdos.

• No nos ve con la autoridad necesaria para poner límites, a las manipu-laciones que pueden surgir.

• Al mismo tiempo que perdemos credibilidad en elcumplimiento de nuestras amenazas, perdemos credi-bilidad en otras aspectos de nuestra relación.

• Lo que amenazamos termina por perder importancia,cuando dejamos el incumplimiento de un compro-miso sin consecuencias.

• Aprenderá a justificarse de forma siste-mática cuando cometa errores.

• Reproches continuados nos sitúan ante elsujeto como jueces, nocomo colaboradores deun proyecto queél dirige.

• Utilizar ame-nazas conti-nuas para


conse-guir objetivos, que podrían alcanzarse más fácilmente mediante lacomunicación (Ej.: hora de llegada a casa, dinero, etc.).

SUGERENCIAS

➯ No cumplir una amenaza, significa premiar al paciente en el incum-plimiento de acuerdos.

➯ Basar nuestra relación en amenazas, no ayuda al paciente a elegir libre-mente.

➯ Cuando pretendemos ayudar a nuestro hijo a modificar conductas, esmás efectivo premiar las conductas adecuadas no prestándole atencióna lo inadecuado.

➯ En nuestra relación con el paciente, nuestra credibilidad es muy impor-tante.

➯ Si le damos importancia a un hecho, debemos mantener esa postura alo largo del tratamiento.

➯ Si recurrimos sistemáticamente a las amenazas, es posible que esté fa-llando lo fundamental, esto es, el deseo del paciente de cambiar su esti-lo de vida.

➯ Cuando el paciente salga solo a la calle, no estaremos con él para recor-darle las consecuencias de cada una de sus conductas.

➯ La utilización de la amenaza, debe estar limitada al cumplimiento denormas de extremada importancia (ej: robos, agresiones, etc) por sugravedad.

Amenazas que no se cumplen.



AMENAZAS QUE NO SE CUMPLEN

1. Hacer un listado de advertencias que se han cumplido y las que nose han cumplido en la última semana, haciendo referencia a las con-secuencias con respecto a los objetivos iniciales.

AMENAZAS QUE NO SE HAN CUMPLIDO AMENAZAS QUE SE HAN CUMPLIDO

Consecuencias (al no haberlas cumplido) Consecuencias (de cumplirlas)

2. Anotar las conductas que creemos que el paciente debe cambiar, yconsecuencias que tendrá el incumplimiento de las mismas.

3. ¿Qué conductas ha modificado el paciente sin nosotros pedírselo?

4. ¿Qué hace que aún continuemos empleando amenazas?

5. ¿Qué consecuencias está teniendo en nuestra familia el empleo deamenazas?

* En nuestra confianza.

* En la adquisición de nuevas habilidades.

* En la independencia del paciente.

* En la valoración que hacemos del problema.

* En nuestra capacidad para valorar los progresos.

CULPABILIZARSE ENTRE LOS PADRES

¿QUÉ SIGNIFICA CULPABILIZARSE ENTRE LOS PADRES?

Estamos hablando de la valoración que hacemos sobre las causas de ladrogodependencia, motivos por los que nuestro familiar no termina definiti-vamente con el problema, entendiendo que nuestra pareja o resto de la fami-lia no hace lo que debe. En la mayoría de las ocasiones no expresamos estaopinión abiertamente, pero estamos convencidos de ello.

CONSECUENCIAS

• Nos conduce a no aceptar nuestra parte de responsabilidad en el pro-ceso terapéutico.

• Esperamos siempre una mayor implicación por parte de nuestra pareja.


• Justificamos errores de nuestro hijo, en función del comportamiento denuestra pareja.

• No existirá una comunicación positiva que ayude al paciente.• No trabajamos en equipo, terminando por no centrarnos en los com-

promisos terapéuticos, y buscando errores en nuestra pareja.• Mostrar una relación de pareja tensa ante el paciente, fomenta un

ambiente familiar conflictivo.• Discutir sobre quién tiene la culpa de que nuestro hijo no haga lo que

debe, despistando nuestra atención, de lo que es realmente importante.• Nos distanciará cada vez más de nuestra pareja, pudiendo llegar a

deteriorarse de forma irreversible.• Fomentar una actitud que nos lleva a no analizarnos a nosotros mismos,

y de ésta forma, evitar nuestro propio proceso de aprendizaje.

SUGERENCIAS

➯ El responsable último de su drogodependencia es él mismo.➯ Nos acercará más a otros miembros de la familia, observar las conduc-

tas adecuadas que realicen.➯ Cuidar el clima de la familia, significa ocuparse primero de la dinámi-

ca de pareja.➯ Responsabilizar a nuestra pareja de errores que comete el paciente, sig-

nifica ayudar al paciente a seguir comportándose como tal.➯ Conocer los motivos por los que nuestra pareja actúa de determinada

forma, nos acercará al diálogo.➯ Culpar a nuestra pareja de los errores del paciente, significa enseñarle

al paciente a culpar a otras personas de sus errores.➯ Culpar a nuestra pareja o a un miembro de la familia, refuerza la idea

de que el problema no se soluciona debido al comportamiento de otros,no siendo para nosotros el máximo responsable el paciente mismo.

➯ Las dificultades entre la pareja (ej: separación de los padres, mala diná-mica de pareja, etc), no debe interferir en el tratamiento del paciente.Para ello es necesario ponerse de acuerdo respecto a lo que queremosconseguir.


IDEAS PARA LA REFLEXION

CULPABILIZARSE ENTRE LOS PADRES

1. Describe lo que consideras debería modificar tu pareja.* En el cumplimiento de advertencias.

* En sus actitudes.

* En sus hábitos.

* En determinadas formas de comportarse.

* En la forma de reaccionar ante los errores del paciente.

* En la forma en que valora determinadas situaciones importantes.

2. Anotar los momentos en que te hubiese gustado comunicarle algu-nos de tus errores a tu pareja o no lo hiciste. ¿Por qué?

4. ¿Por qué crees que tu pareja actúa de una forma determinada aun-que esté en desacuerdo contigo?

5. ¿Crees que es posible llegar al consenso con tu pareja, si los dosintentáis comprender y tener en cuenta los argumentos del otro?

6. Ocasiones en que hemos utilizado a nuestro hijo para presionar anuestra pareja.

ENCUBRIMIENTO

¿QUÉ ENTENDEMOS POR ENCUBRIMIENTO?

Nos referimos al hecho de ocultar información a otras personas (pareja, fami-lia, terapéuta, etc.), que intentan como nosotros ayudar al paciente. Significaquerer evitar consecuencias que podrían ser más negativas para el drogode-pendiente, entendiendo que el resto de las personas, no han comprendido elproblema de drogodependencia como lo hemos comprendido nosotros.

CONSECUENCIAS

• No se conseguirá el establecimiento, aceptación y cumplimiento denormas de convivencia en la familia.

• Se traiciona la confianza de nuestra pareja yreforzamos al paciente en el incumplimientode compromisos.

• Se rompe la buena relaciónterapéutica.

• El terapéuta podríallegar a darle indi-caciones tera-péuticas contra-producentes, aldesconocer loque realmenteestá sucedien-do en lavida delpaciente.


• Cuando descubra nuestra pareja el encubrimiento, desconfiará en elfuturo de nosotros.

• Mantenemos la conducta de consumo de nuestro hijo.• Consentimos sistemáticamente los errores que comete el paciente.• Vamos posponiendo el momento en que el paciente se comprometa

con el proceso de cambio.

S u g e r e n c i a sSUGERENCIAS

➯ Esconder errores del paciente significa enseñarle como puede seguir en-gañándonos, no ayudándole a reflexionar sobre las consecuencias desus conductas.

➯ Nuestra forma de valorar lo que está sucediendo, no siempre respondea la realidad.

➯ Creer saber lo que hará nuestra pareja en un momento determinado, nodeja de ser una adivinación.

➯ Creer que conocemos a nuestra pareja lo suficiente como para ocultar-le algo relativo al paciente, es una forma de perjudicar seriamente al pa-ciente.

➯ Si el encubrimiento ha sido un medio de evitar peleas en casa, es mo-mento de cambiar de estrategia y empezar a solucionar el problema.

➯ Si no somos sinceros con otras personas que quieren ayudar al paciente,no podemos exigirle al paciente sinceridad.

➯ Compartir nuestros miedos con la familia y terapeuta, puede ayudarnosa valorar los hechos de una forma más constructiva.



ENCUBRIMIENTO

1. Comunicarle a nuestra pareja los hechos que le hemos ocultado enla última semana, previo compromiso por parte de él/ella de acep-tarlo como una disculpa.* Cosas que no he dicho (comunicado).

* ¿Cómo me siento una vez he informado a la pareja?

2. Exponer la razón por la que se le ha ocultado información a nuestrapareja. Describir el motivo que nos llevó a ello.

3. ¿Qué consecuencias podrá tener encubrir al paciente?* Para la familia en su conjunto.

* Para el propio paciente.

* Para nosotros como persona que intenta ayudar.

4. Compromiso de los dos miembros de la pareja, de buscar una solu-ción conjunta a las circunstancias que motivaron anteriormente laocultación de información.

(Hacer referencia a hábitos del paciente)

DIFERENCIAS DE CRITERIO ENTRE

LOS PADRES A LA HORA DE ACTUAR

¿QUÉ ENTENDEMOS POR DIFERENCIAS DE CRITERIO?

Creemos profundamente que nuestra forma de ver el problema, es másadecuada a la realidad, más consciente y por tanto debemos defenderla, aun-que estemos en desacuerdo con nuestra pareja.

CONSECUENCIAS

• Será más difícil cumplir con los compromisos adquiridos con el terapeuta.• El paciente podrá apoyar a uno u otro, según le resulte más cómodo.• No se reforzarán las decisiones y exigencias que se impongan desde la

familia.


• Daremos a nuestro hijo la impresión de que “todo vale”.• Nuestro hijo no tendrá un punto de referencia objetivo y estable.• Nos mantendrá en una actitud de continua lucha de quien lleva la

razón, más que focalizar nuestra atención en los logros y dificultadesdel proceso que estamos siguiendo.

• Es posible que el paciente evite comunicarnos dificultades, para noproducir conflicto entre los padres.

• Los padres pierden la oportunidad de aprender el uno del otro.• Mantendremos una dinámica familiar, que ha facilitado al paciente

seguir tanto tiempo con su problema.• Nos llevará a desatender sugerencias por parte de nuestra pareja, que

pueden ser muy útiles en determinados momentos.

SUGERENCIAS

➯ Tener criterios diferentes puede ser enriquecedor, si llegamos al con-senso cuando tomamos decisiones.

➯ Discutir nuestras diferencias ante el paciente, significa mostrarle unasituación de desconcierto que puede utilizar en el futuro.

➯ Distanciarnos de nuestra pareja, significa abandonar un camino ade-cuado de ayuda para el paciente.

➯ Suponer de antemano que no vamos a estar de acuerdo con nuestrapareja, nos lleva a no dialogar.

➯ Es posible que hayamos tenido diferencias con nuestra pareja sobrecómo actuar, pero esto no significa que sigamos teniéndolos, si no que-remos.

➯ Será mucho más gratificante para todos, buscar el acuerdo en lugar dejustificar nuestras diferencias.

➯ Para llegar al consenso es necesario ceder por ambas partes.



DIFERENCIAS DE CRITERIO

1. Cuestiones en las que la pareja está de acuerdo.

2. Intentamos acercar posturas partiendo de las siguientes cuestiones.* Conductas que reforzamos.

* Conductas que debe moficiar el paciente con respecto a su relacióncon nosotros.

* Cómo actuaremos ante el incumplimiento de un acuerdo por partedel paciente.

* Horarios que tendrá que cumplir el paciente.

* Formas de abordar determinados temas conflictivos con el paciente.

3. Anotar situaciones en las que no se han podido acercar las posturas.

4. ¿Por qué creemos que no ha sido posible llegar al consenso?

5. ¿Crees poder enriquecer tus criterios para actuar ante el problematras haber escuchado a tu paeja o alguien de tu familia?

PADRE PERIFÉRICO / MADRE PERIFÉRICA

¿QUÉ ENTENDEMOS POR SER UN PADRE/MADRE PERIFÉRICO?

Nos referimos a un comportamiento no implicado en el problema de la dro-godependencia, siendo frecuente en éstos casos, encontrar a uno de los proge-nitores ausente (cuando aparece una situación conflictiva con el paciente). Noacude a las sesiones, argumentando en la mayoría de las ocasiones razones detrabajo, y no participa en las decisiones terapéuticas, actuando según su criterio.

CONSECUENCIAS

• El miembro periférico delega su responsabilidad en elproceso de recuperación en otros que acuden a lassesiones, no escuchando directamente delprofesional que los atiende, las sugeren-cias para actuar.

• Las actuaciones del progenitor peri-férico, serán interpretadas por elpaciente como intromisiones ensu vida.

• Los problemas que pudieranhaber en la dinámica familiarantes de acudir a pedir ayuda,no se podrán solucionar fácil-mente.

• El miembro de la pareja queparticipa en el proceso de tra-tamiento de forma activa, sesentirá probablemente aban-


donado, sobrecargado/a, y con bastantes dificultades para llevar a cabolos acuerdos terapéuticos.

• En situaciones como ésta, podemos facilitar al paciente poco motivadopara solucionar su problema (si fuese el caso), la posibilidad de enga-ñarnos.

• El comportamiento periférico puede interpretarse como falta de interésen ayudar al paciente.

SUGERENCIAS

➯ El hecho de no implicarse uno de los miembros de la pareja puede re-presentar una falta de aceptación del problema.

➯ Exigirle que se implique puede llevarnos a conflictos, mientras quecomunicarle la necesidad de que se nos ayude, puede llevar a un mayorcompromiso.

➯ Estar coordinados, informados y comprometidos, nos ayuda a colaborarde manera efectiva con el paciente.

➯ Facilitar la asistencia a las sesiones del miembro que hasta ahora se hacomportado de manera periférica al problema.

➯ Pedir al miembro periférico, que participe en la toma de decisiones.➯ Si el padre o madre periférico acude a las sesiones con los profesionales

del centro de tratamiento, no será recriminado, sino más bien ayudadopara actuar ante un problema como la drogodependencia.

➯ El paciente es el último responsable de su proceso, pero la familiapuede favorecer esa responsabilidad con su colaboración.



PADRE / MADRE PERIFÉRICO/A

1. ¿Crees que tu pareja se comporta de forma periférica ante el pro-blema de drogodependencia del paciente? ¿En qué consiste estecomportamiento?* Asistencia a las sesiones de terapia en el centro.

* Hablar de algún problema que vaya surgiendo.

* Tomar partido en las decisiones que pueden afectar a la evolucióndel problema.

2. ¿Cómo necesitas que se comporte a partir de ahora tu pareja?* (Concreta en la medida de lo posible los acontecimientos que nece-sitas compartir)

3. Si has tenido algún problema para comunicarle tu deseo de sentirteayudado/a. Posibles causas:* Te has imaginado lo que iba a decir.* Has elegido un mal momento.* No te has expresado correctamente.* Ha malinterpretado tus palabras.* Otras…

4. Enumerar los acuerdos a los que llegáis después de hablar sobre estetema.

5. ¿Por qué crees que tu pareja aún se mantiene al margen del problema?

6. ¿Crees que es posible que los dos (padres) asistáis a la vez a las sesio-nes de terapia del centro? ¿Por qué?

ATENCIÓN CENTRADA EXCLUSIVAMENTE

EN EL PROBLEMA DE CONSUMO

¿QUÉ SIGNIFICA CENTRAR NUESTRA ATENCIÓN EXCLUSIVAMENTE ENEL PROBLEMA DE CONSUMO?

Actuar sólo para evitar que el paciente consuma, centrando nuestros esfuer-zos en vigilar, averiguar y en ocasiones imaginar lo que el paciente estaría dis-puesto a hacer en cada momento.

CONSECUENCIAS

• Nos costará entender muchas causasde comportamientos de nuestro hijo,al perder la perspectiva de su propiahistoria como persona.

• Cuando surja algún problema, actua-remos con cierta agresividad que sedespierta ante el miedo que tenemosa que vuelva a perderse lo consegui-do hasta ahora.

• Tendremos dificultad paraentender cambios que sevan produciendo en elpaciente a nivel interior.

• Podríamos aceptar laidea de no solución delproblema de drogode-pendencia.


• Se pedirá al terapéuta que haga intervenciones de urgencia, sabiendo queéstos tipos de intervenciones no son efectivas a largo plazo.

• Tenderemos a percibir a nuestro hijo como un drogodependiente y nocomo una persona, que durante un período de su vida ha consumidodrogas, pero no tiene porqué seguir haciéndolo.

• Olvidamos premiar al paciente cuando realice conductas positivas parasu recuperación.

• Interpretamos un consumo esporádico del paciente como una recaída,y no como un hecho del que puede aprender.

SUGERENCIAS

➯ Advertir continuamente al paciente de los peligros, no lleva necesaria-mente a que tome una decisión que tenga en cuenta lo que decimos.

➯ La vida del paciente debe ser más rica, de lo que se desprende exclusi-vamente por el hecho de dejar de consumir.

➯ Ver a nuestro hijo sólo como un drogodependiente, significa esperarque se comporte como tal.

➯ Saber ver todo lo bueno que tiene el paciente como persona no sólo esmás justo, sino que también le transmite ánimo para fomentar estas ca-racterísticas.

➯ Los problemas no se solucionan estando más pendientes de ellos, sinoponiendo en marcha conductas para solucionarlos.

➯ Evolucionar adecuadamente en el programa de tratamiento no es sola-mente no consumir.

➯ El paciente ha consumido drogas de forma abusiva durante un períodode su vida, pero esto no lo convierte en un enfermo de por vida.



ACTUACIÓN CENTRADA EXCLUSIVAMENTE EN EL PROBLEMA DE CONSUMO

1. Enumerar comportamientos positivos de nuestro hijo que no hemospremiado cuando los hizo.

2. Conductas que ha modificado nuestro hijo desde que inició el trata-miento.

3. Anotar situaciones en las que hemos caído en el error de la etique-tación de “drogadicto”.

4. ¿Existen en el paciente conductas problemáticas que ya se encon-traban presentes antes de que empezara a consumir?* En su relación con la familia.* En su relación con sus amigos.* En el rendimiento académico / laboral.* En sus hábitos en general.

5. ¿Qué conductas de nuestro familiar creemos que pueden tardar másen cambiar? ¿Por qué?* Por el ambiente social en el que se encuentra.* Por su forma de ser.* Por la falta de colaboración por parte de la familia.* Por su aislamiento.* Por su inactividad y pocas posibilidades de trabajar.

ANULACIÓN DE EXPECTATIVAS DE SOLUCIÓN

¿A QUÉ NOS REFERIMOS CON ESTA SITUACIÓN?

Significa estar convencidos de la imposibilidad de que el paciente dejealgún día definitivamente de consumir drogas. Nos hace suponer que cono-cemos sobradamente al paciente y por tanto sabemos de lo que es capaz.

CONSECUENCIAS

• Podemos transmitir nuestra falta de esperanza a otras personas fuera dela familia, pudiendo provocar rechazo social.

• Los errores del paciente se interpretan por éste como la incapacidad parasolucionar su problema, y así podremos hacerle creer que es incapaz.

• El paciente puede ponerse la etiqueta de “drogadicto” y explotarlacomportándose como tal indefinidamente.

• Estamos favoreciendo la cronifica-ción del problema.

• Estaremos transmitiéndole una ima-gen de sujeto débil que en cualquiermomento volverá a recaer, con loque le será más fácil hacerse a laidea de ésta posibilidad.

• Posiblemente no le ayudemos a con-seguir determinadas metas que lo ilu-sionen para mantenerse abstinente.

• Dejaremos de hacer cosas que pue-dan favorecer el cambio de compor-tamiento en el paciente.


• Nos llevará a tener más dificultad para ver los progresos del pacienteen su abstinencia.

• Podemos transmitir a otros miembros de la familia la desesperanza ypor tanto provocarlos para que dejen de ayudarlo.

S u g e r e n c i a s

SUGERENCIAS

➯ El que nuestro hijo se haya comportado de forma conflictiva en el pasa-do, no significa que siga haciéndolo en el futuro.

➯ Nuestras expectativas influyen de manera determinante en nuestromodo de actuar.

➯ Dar solución a su problema es algo más que el hecho de dejar de con-sumir.

➯ Restar importancia a los pequeños logros del paciente, no le ayudará ailusionarse con un cambio de estilo de vida.

➯ Para conseguir grandes cambios es necesario empezar a modificar pe-queñas cosas.

➯ La imagen que tenemos de nosotros mismos con frecuencia está influi-da por la imagen que otras personas tienen de nosotros.

➯ Si la desesperanza del paciente es reiterada es conveniente abordar éstacuestión detenidamente con el terapéuta.



ANULACIÓN DE LAS EXPECTATIVAS DE SOLUCIÓN

1. Describe algunas situaciones en las que creías que iba a consumir yno lo hizo.

2. Enumera aquellas situaciones en las que no les has pedido que hicie-se algo creyendo que sería incapaz por ser un drogodependiente yhacerlas podría llevarle a una recaída.

3. ¿Qué personas de tu entorno tratan al paciente como un drogadic-to en vez de verlo como alguien que intenta superar un problema?

4. Enumera conductas que ha modificado tu hijo después de dejar deconsumir.* En su contacto con la gente.* En su responsabilidad.* En la relación que mantiene con nosotros.

5. ¿Hay alguien en casa especialmente desanimado ante la posibilidadde que el paciente llegue a solucionar el problema?* En la forma en que le habla al paciente.* En la forma en que se comporta con el paciente.

¿Cómo podrías ayudar a esta persona?



Algunos aspectossobre la

incorporación social

¿QUÉ ES ÉSTO DE LA INCORPORACIÓN SOCIAL?

¿QUÉ ES DEJAR LAS DROGAS, Y CUÁNDO PODRÍAMOS DECIR QUE UNAPERSONA HA RESUELTO SU PROBLEMA DE CONSUMO?

Esta es la pregunta que todos se formulan cuando se habla de los trata-mientos. Para tratar de responderla recordaremos los tres grandes grupos defactores que inciden en la aparición de las drogodependencias:

PRODUCTODroga. (Con las peculiaridades farmacológicas de la misma:

poder adictivo, toxicidad, procedencia -legal/ilegal-, etc.)

SUJETOPersona. (Con sus características particulares de personalidad,

factores hereditarios, etc.)

ENTORNO O AMBIENTE SOCIO-CULTURALLugar físico donde está ubicada la persona,

interactuando con las distintas influencias que la rodean(ideológicas del momento o del entorno, grupo de amigos,

prejuicios sociales, costumbres,formas de comportamiento social, familiares, etc.)

Como ya sabemos, la confluencia de estos tres grandes grupos de factores,hacen posible la aparición o no de una drogodependencia. Pues bien, pararesolver los problemas derivados de ésta también es cierto que la intervencióndebe incidir en cada uno de ellos.


EN LO QUE A INCORPORACIÓN SOCIAL SE REFIERE . . .

El trabajo para la Incorporación Social supone incidir en la interacciónSujeto ⇔⇔ Entorno Sociocultural.

El ENTORNO SOCIOCULTURAL que rodea al SUJETO es el principalresponsable de los procesos de marginación a que conducen las conduc-tas de consumo de drogas (sobre todo las ilegales), por tanto es fundamen-tal la intervención en el mismo si deseamos que todo vuelva a la normali-dad.

¿QUIÉNES COMPONEN ÉSTE ENTORNO?

EN PRIMER LUGAR ESTÁ LA FAMILIA

La familia de la persona que se encuentra en el Proceso de dejar las dro-gas forma parte del entorno más cercano, y como tal ejerce influencias quepueden ser a veces bastante negativas.

¿CÓMO UNA FAMILIA PUEDE INCIDIR NEGATIVAMENTEEN UNO DE SUS MIEMBROS?

La familia puede ser fuente de marginalización, cuando actúa inadecua-damente con el miembro consumidor de drogas o en proceso de dejarlas:

En primer lugar, haciendo comentarios negativos respecto al drogodepen-diente, bien con otros miembros de la misma, o incluso con vecinos y ami-gos, potenciando la creación de juicios de valor inadecuados respecto a lapersona y a las posibilidades de cambio.

Es bastante frecuente que la propia familia “cotillee” respecto al drogode-pendiente, como si se tratara de cualquier extraño, y a veces también demanera inconsciente, debido al cansancio y deterioro de las relaciones, pro-vocando en los demás actitudes de rechazo y de intolerancia, dificultando laaceptación del drogodependiente como persona.

Algunos Aspectos sobre la Incorporac ión Soc ial 113

Otras veces, ocurre que la desconfianza respecto a la recuperaciòn, pro-voca conductas familiares bastante desafortunadas, que de alguna maneraimpiden la “integración familiar”. Nos empeñamos en seguir con una actitudde vigilancia excesiva, aún a pesar de tener constancia de los cambios posi-tivos que se han producido hasta el momento, si ésta persona llega un día mástarde de lo habitual, comienza el interrogatorio, y a veces la acusación dehaber “vuelto a las andadas”.

A algunas familias les encantaría tener bajo control al exdrogodepen-diente las 24 horas del día, obviando las necesidades del mismo comopersona.

Conviene no confundir el dejar las drogas con “recuperar al pacien-te”. Desearíamos que ya que ha dejado el consumo, que también secomportara en todo momento según nuestro antojo, vistiendo, y siendocomo a nosotros nos gustaría, interfiriendo y doblegando su derecho aser diferente.

¿CUÁLES SON LAS NECESIDADES BÁSICAS DE UNA PERSONA?

• Un lugar donde alojarse. Ropa, comida y techo son las necesidadesmás perentorias de un ser humano, pero no debemos quedarnos sólocon éstas. Muchas madres creen que con satisfecer éstas necesidadesbásicas, su propia compañía y cariño es suficiente. Sin embargo todostenemos otras necesidades.

• Una Ocupación. Algo que hacer. Las personas necesitamos estar ocu-padas, sintiéndonos útiles a la vez que ocupamos nuestro tiempo deuna manera más o menos satisfactoria para nosotros. Podemos distin-guir dos formas de ocupar el tiempo, una dirigida a lo que podriamosdenominar la “ocupación laboral” mediante el trabajo (remunerado ono), y otra que sería la “ocupación del tiempo libre o de ocio” tanimportante o más que la anterior, sobre todo en los tiempos de desem-pleo que estamos viviendo. Sin embargo con frecuencia caemos en elerror de pensar en la “ocupación”, como la fórmula mágica para dejarlas drogas, como si desempeñar una actividad laboral no tuviera susdificultades.


RESPECTO AL TRABAJO

Hay que decir, que antes de plantearlo tras el abandono del consumo dedrogas, tenemos que asegurarnos que la persona está capacitada para cumplircon esa responsabilidad. Es frecuente pensar en el trabajo como fuente de ingre-sos económicos exclusivamente, sin tener en cuenta las capacidades y habili-dades que el individuo debe desarrollar para no fracasar en el intento (cumpli-miento de horarios, aceptación de normas, relaciones interpersonales, comuni-cación adecuada, y por supuesto conocimiento de la tarea a desempeñar).

Así pues, el trabajo sólo debe llegar (si es posible) cuando la persona estécapacitada, en caso contrario, le estamos ayudando a que fracase. Sin embar-go, el trabajo por sí solo, a pesar de lo que con frecuencia pensamos, no solu-ciona el problema con las drogas. Nos empeñamos en buscar trabajos a per-sonas que aún no están preparadas para ello, para después encubrirlos cuan-do no cumplen en el mismo (cuando comienzan a llegar tarde, a faltar, a pedirbajas laborales), esperando que estas incidencias se solucionen solas. Otraactitud que mantenemos respecto a la persona que ha estado afectada por lasdrogas, es tacharlo de vago e incapaz de hacer algo útil, teniendo demasiada


prisa porque los cambios se produzcan con más rapidez, invitando a la per-sona insistentemente a que se marche a buscar trabajo.

Desde los Centros de Tratamiento se trabajan los aspectos laborales, faci-litando (cuando es posible) el acceso al mercado laboral de aquellas personasque se encuentran preparadas para ello,o facilitar la posibilidad de obteneruna formación laboral en aquellos casos en los que no se cuenta con expe-riencia previa en este terreno, posibilitando el aprendizaje del oficio deseadoa través de becas de formación práctica en empresas y talleres. Estos progra-mas de formación prelaboral tratan de poner al drogodependiente en lamisma situación de praparación laboral que el resto de personas que no hansufrido una drogodependencia, ya que ésta produce una interrupción en elcrecimiento personal y formación del afectado.

En cuanto a las otras formas de pasar el tiempo libre, hay que distinguir el“tiempo que dedicamos al ocio”, que puede ser para descansar, disfrutar dealguna afición, como escuchar música, leer, ver televisión, practicar algúndeporte, o simplemente no hacer nada; de lo que es el “tiempo dedicado a ladiversión”, salir con los amigos, viajar, asistir a algún espectáculo, etc …Llegamos a un punto bastante peliagudo para las familias.

Este suele ser un tema de discusión muy común entre familiares y exdro-godependientes y todos tienen su parte de razón.

Las necesidades de relación del joven se enfrentan al miedo de los padrespor si vuelve al consumo.

Cierto es que una persona que durante años ha sido dependiente de dro-gas, su círculo de “amigos” ha estado formado mayoritariamente por otroschicos en su misma situación, de ahí la importancia de buscar otras relacio-nes de amistad diferentes, puesto que los “amigos anteriores” se convierten ensituaciones de riesgo de recaída, a pesar de que muchos ex-drogodependien-tes se empeñen en negarlo, sobre todo al principio.

Este es uno de los capítulos más difíciles para la incorporación social,precisamente porque el trabajo que debe hacerse, lo tiene que hacer elafectado en solitario. El tener un amigo o un grupo con el que relacionar-se para hacer “algo”, charlar, salir los fines de semana, ir al cine, hacerdeporte,… es algo que depende en gran parte del mismo paciente, en fun-ción de sus aficiones, expectativas, de su deseo y capacidad de establecerun estilo de vida coherente, donde se desarrollan e integran actividades


para utilizar el tiempo libre de una manera diferente a como lo hacía cuan-do se estaba consumiendo.

Sin embargo la soledad en la que se encuentran la mayoría de las perso-nas que dejan las drogas, hacen que a medio plazo si no encuentran relacio-nes sociales satisfactorias, comiencen de nuevo a relacionarse con antiguos“colegas” (muchos de ellos amigos de toda la vida), pensando que no esimportante el hecho de que “ellos” aún no hayan dejado las drogas para po-der seguir siendo “colegas”, porque en realidad necesitan pasar su tiempo deuna manera satisfactoria, y no conocen otra.

Tenemos que decir, que aquellos exdrogodependientes que han manteni-do un grupo de amigos al margen del consumo, o incluso que mantienen rela-ciones de pareja con personas que no han sido drogodependientes, tienenmás fácil éste camino de la Incorporación Social a éste nivel.

IDEAS FUNDAMENTALES

INCORPACIÓN SOCIAL

1. Incorporación Social es igual a encontrar una forma de vivir sin drogasde manera satisfactoria para el individuo y con la aceptación de laspersonas que le rodean.

2. Existen unos ELEMENTOS que podemos considerar fundamentales parala Incorporación Social, que son:

• Cubrir las necesidades básicas: - Un lugar donde alojarse.- Dinero para subsistir.- Algo que hacer.

• Personas de referencia con quien relacionarse:- Amigos.- Conocidos.- Pareja.- Compañeros.- Familia.

• Trabajo. (Cuando es posible). O capacitación para obtenerlo.


SUGERENCIAS

➯ Cuando nuestros familiares han dejado el consumo de drogas, aunquetodavía no haya finalizado su tratamiento, debemos procurar transmitiroptimismo, y evitar siempre comentarios de desprestigio con los veci-nos y conocidos. Es importante que las personas que nos rodean entien-dan que es posible salir de las drogas, y que los drogodependientes sonpersonas normales y no delincuentes a quienes debamos temer.

➯ Si se encuentran en Programas de Incorporación Laboral tales como“Red de Artesanos”, Cursos de Formación Ocupacional, o en procesode Búsqueda de Empleo, deberemos interesarnos por cómo se sientenen estas nuevas actividades, orientándoles según nuestros conocimien-tos y si está en nuestra mano, ayudarles en la elección de un oficio,búsqueda de una empresa, animando a su continuidad, y por supuesto,NUNCA deberemos proteger y tapar a nuestro hijo cuando incumplacon sus compromisos, como llegar tarde, o no asistir al trabajo, justifi-cando su comportamiento o no dándole importancia.

➯ Es importante conocer las necesidades vitales que tienen nuestros hijos,tratando de entender en qué momento se encuentran y qué personasson las que necesitan.



(LA INCORPORACIÓN SOCIAL)

1. ¿Cuáles son las necesidades básicas de tu hijo/a?

2. ¿Conoces su círculo de relaciones sociales?

3. ¿Conoces sus intereses y aficiones?

4. ¿Qué debería cambiar tu hijo para lograr incorporarse a su ba-rrio/pueblo y ser aceptado por todos?

5. ¿Qué deberíamos cambiar los que le rodeamos para que él nosacepte también a nosotros?

6. ¿Tiene nuestro hijo/a amigos/as no consumidores de drogas?

7. ¿Sabéis si vuestro hijo tiene especial interés por alguna actividad oafición (deporte, etc.)?

8. ¿Está la familia dispuesta a hacerle partícipe en actividades de ocio conla que disfrute la propia familia (fines de semana, vacaciones, etc.?



Cuando existe un trastornopsicopatológico además de

la drogodependencia

En algunos casos, junto al problema de drogodependencia que presenta elpaciente, aparecen otros problemas psicológicos.

Estos trastornos psicológicos a los que nos referimos, pueden estar pre-sentes en el sujeto incluso antes de que empezara a desarrollarse el pro-blema adictivo. En otros casos, y debido al abuso de sustancias tóxicas,aparecen secuelas (reversibles o irreversibles) relacionados con trastornospsicológicos.

Hay casos en que no existe ningún trastorno psicológico (que no sea elproblema de comportamiento que lleva acarreada la adicción) al mismo tiem-po que tiene lugar la drogodependencia.

Este asunto es muy importante, porque en algunos casos es necesaria la supe-ración del problema psicológico para poder abandonar el consumo de drogas.

Veremos algunas consecuencias de los casos en que existe coincidencia detrastorno por abuso de drogas y otras patología psíquicas:

• Pueden confundirse las conductas desviadas como consecuencia de ladrogodependencia y las que son consecuencia de un trastorno psicoló-gico añadido.

• La evolución del tratamiento para el abandono de las drogas es negati-vo si no se supera el trastorno psicológico (las recaídas son más proba-bles).

• Podemos actuar con exigencias que no son adecuadas por las caracte-rísticas del caso.

SUGERENCIAS

➯ Conocer el diagnóstico psicopatológico que hace el terapeuta. Ver siexiste o no un trastorno psicológico además del problema adictivo.

➯ Conocer las características del trastorno psicopatológico para poderentender las conductas que realiza el sujeto.


➯ Pedir información precisa al terapeuta sobre cómo podemos compor-tarnos con el sujeto en función del diagnóstico que se ha hecho.

➯ Seguir las instrucciones que nos da el terapeuta.➯ Si es precisa la toma de medicación, supervisar con máxima rigurosi-

dad que el paciente toma la medicación tal y como se le indica.➯ Si es posible acompañar al paciente siempre que sea posible a sus se-

siones de tratamiento.


B I B L I O G R A F Í A

BIBLIOGRAFÍA

• GRAÑA GÓMEZ J.L., 1994.“Conductas adictivas. Teoría, evaluación y tratamiento”. Madrid.Debate.

• BRUNET GUTIERREZ J.J.; NEGRO FAILDE J.L., 1985.¿Cómo organizar una escuela de padres? Madrid.San Pio X.

• MCCRADY B.; RODRÍGUEZ VILLARINO R.; OTERO-LÓPEZ J.M., 1998.“Los problemas de la bebida: un sistema de tratamiento paso a paso.Manual del terapéuta. Manual de autoayuda”. Madrid.Pirámide.

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• DE MELLO, ANTHONY, 1991.“La oración de la rana”. Vol. II. Santander. Sal Terrae.

La Familia en el Tratamiento del Drogodependiente

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