55070300 Atencion de Enfermeria Al Drogodependiente

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL DROGODEPENDIENTE

TEMA 1: CONCEPTOS BÁSICOS.

DROGA: Droga, sustancia con efectos sobre el sistema nervioso central (psicotropa) que crea adicción, taquifilaxia y cuadros de abstinencia. Toda sustancia, de origen natural o sintético, con efectos sobre el sistema nervioso central, utilizada con fines no terapéuticos. Tipos:

- Blanda. La que no es adictiva o lo es en bajo grado, como las variedades del cáñamo índico.

- Dura. La que es fuertemente adictiva, como la heroína y la cocaína.

FÁRMACO: sustancia química de origen natural o sintético con efectos sobre el SN con fines terapéuticos.

DROGODEPENCIA: Uso habitual de estupefacientes al que el drogadicto no se puede sustraer.

Tres conceptos básicos son USO, ABUSO y DEPENDENCIA. Por ejemplos: tomar un vaso de vino en las comidas es saludable (uso), participar en un botellón (abuso) y tiene que tomar cada día una cantidad determinada de una sustancia para sentirse mejor (dependencia).

DEPENDENCIA: Necesidad compulsiva de alguna sustancia, como alcohol, tabaco o drogas, para experimentar sus efectos o calmar el malestar producido por su privación. Tipos:

- Dependencia física: bienestar a nivel físico que produce una sustancia o malestar que produce el no tenerla. Estado de adaptación del organismo producido por la administración repetida de una sustancia y en defecto de esta aparecen trastornos físicos más o menos intensos.

- Dependencia psicológica: efecto a nivel psicológico que produce una sustancia (euforia, desinhibición, resaca…) y el malestar que produce el no poder tomarla. Puede durar toda la vida. Es la compulsión a tomar una sustancia para obtener vivencias de efectos agradables y placenteros o evitar malestar.

Hay sustancias que tienen más dependencia física o psicológica que otras. La dependencia física se termina en unos días (cuando la sustancia ha desaparecido por completo del organismo), en cambio la dependencia psicológica puede durar toda la vida.

Hay muchos factores que pueden inducir el consumo de determinadas sustancias:

- Factores sociales (pérdida de trabajo, desequilibrio económico …)

- Factores personales (muerte de un familiar, depresión …)

- Factores familiares (familiares que consumían…)

Las personas no dependientes de ninguna sustancias pueden obtener placeres a través de diversos factores. Una persona drogodependiente sólo obtiene placer a través del consumo de drogas.

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CONDUCTA ADICTIVA: Hábito de quien se deja dominar por el uso de alguna o algunas drogas tóxicas, o por la afición desmedida a ciertos juegos.

EXPECTATIVA DE USO: Tiene un efecto placebo, que es la respuesta de una persona a un tratamiento ante la expectativa de que éste funcione y no porque funcione realmente. Es una respuesta fisiológica de producción de endorfinas.

TOLERANCIA: La capacidad de admitir más cantidad cuanto más repites la exposición a la sustancia para obtener el mismo resultado. Se debe a su uso prolongado. Tipos:

- Cruzada: a la tolerancia a otros productos similares. Por ejemplo: la heroína es un opiáceo que puede sustituirse por cualquier fármaco de esta familia.

- Reversible: al producirse un tiempo de abstinencia se modifica la tolerancia. Por ejemplo: un fumador durante un tiempo no fuma al recaer puede llegar a fumar la misma cantidad que fumaba anteriormente.

- Residual.

- Aprendida: depende de factores externos, un determinado entorno permite consumir una mayor cantidad de sustancia. Por ejemplo: No se tomará la misma cantidad de vino cuando está solo que cuando estás en una cena con amigos.

¿Por qué hay sustancias a las que podemos ser adictos y a otras no?

- Su acción inmediata.

- Desarrollo de dependencia.

- Capacidad de modificar la tolerancia.

¿Cuándo hablamos de síndrome de dependencia?

- Verbalizaciones de deseo de consumo.

- Aparece pérdida de control sobre esa sustancia, aunque el paciente lo niega.

- Síndrome de abstinencia.

- Tolerancia.

- Desinterés por otras cosas.

- Más tiempo dedicado al consumo.

- Consumo a pesar de…

Cuando tenga más de tres ítems ya cumple el criterio de síndrome de dependencia.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Malestar que aparece al no consumir cierta sustancia. Es el efecto contrario al que el paciente sufre cuando ha consumido la sustancia. Depende: de la sustancia, del tiempo que

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lleva consumiéndola, de la cantidad que consume, el control del individuo y características personales.

ABSTINENCIA RETARDADA: A la retirada brusca de una sustancia, la abstinencia puede aparecer inmediatamente o con efecto retardado. El paciente debe protegerse de todo aquello que le recuerda a su adicción, que situaciones le producen una pérdida de control.

SOBREDOSIS: Dosis excesiva de un medicamento o droga. Cuadro que aparece cuando un individuo se toma más cantidad de una sustancia de la que tolera. También se puede llamar RELACIÓN AGUDA.

La curación en drogodependientes es escasa, y las recaídas son muy frecuentes.

“Tiene una forma de presentación, evolución, tratamiento largo”.

TEMA 2: ASPECTOS GENERALES.

INDIVIDUO

DROGA AMBIENTE (Familia, escuela y comunidad)

Hay quien afirma que consumimos porque existen estas sustancias y porque nos gusta el efecto que conseguimos.

Situación actual:

- Qué y porqué consumen.

- Vicio / Enfermedad.

- Tiene curación.

- Cuál es el mejor tratamiento.

- Cuándo y porqué solicitan tratamiento.

Enfermedad crónica.

Tratamiento voluntario.

Posibles recaídas.

Nuestra opinión:

- Rechazo hacia el consumo.

- Violencia.

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- Benevolencia.

Aceptación social:

- Naturaleza de la droga.

- Zona geográfica.

- Época.

- Circunstancias que rodea su uso.

El individuo tiene una pérdida de control sobre el mecanismo placer – displacer. (El individuo desde que es niño aprende lo que le gusta y lo que no gusta, es decir, el individuo desde su infancia aprende a manejar su estado de ánimo con estrategias. En cambio, el drogodependiente no sabe que debe hacer y sustituye las estrategias por sustancias que le resuelven todos los problemas).

Riesgo = Exposición + Vulnerabilidad + Producto.

Motivo de consumo:

Antecedente – Comportamiento – Consecuencia.

Problema – CONSUMO – Refuerzo positivo – CONSUMO.

Miedo a… (Abstinencia) - Refuerzo negativo – CONSUMO.

El hombre utiliza sustancias para:

- Obtener placer.

- Disminuir las molestias físicas y/o psicológicas.

- Objetivos sociales.

- Rituales.

Rasgos de personalidad:

- Falta de confianza en si mismos (inseguros).

- Antinormativo.

- Dificultad para relacionarse (cambio de humos según en el momento que se encuentre).

- Poca tolerancia a la frustración.

- Busca satisfacción inmediata.

- Compulsividad (que tiene impulsos irresistibles).

- Influenciabilidad.

Aspecto/Imagen.

Se han hecho diferentes estudios sobre si se puede saber mediante el aspecto de un individuo si este es drogodependiente o no, y este concluyó que el aspecto no influye, ya que en la actualidad es muy difícil orientarse sólo con ese carácter.

“La droga ayuda a la adaptación del individuo a las tensiones interiores y hace más tolerable su situación social desfavorable”:

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Aliviar el dolor – analgésicos,

Disminuir el sistema nervioso – hiposedantes,

Reducir los impulsos – alcohol,

Aumentar el sistema nervioso – cocaína,

Modificar la percepción – cannabis,

Embriaguez – inhaladas.

Efecto:

- Personalidad del usuario.

- Lo esperado.

- El grupo.

Expectativas en la sociedad:

- Variabilidad del tipo de drogas.

- Incremento de los consumidores.

- Implicación social del problema.

- Conocimiento del deterioro.

- Incidencia en jóvenes.

Legalización:

Aumentar el consumo Descenso del consumo

TÓXICO – DROGA

DROGA LEGAL DROGA ILEGAL

• CAFEINA.

• ALCOHOL.

• TABACO.

• COCAINA.

• HEROÍNA.

• MAIHUANA.

• DROGAS DE DISEÑO.

Droga legal:

- La aceptación social es buena.

- Su poder adictivo es alto.

- Las complicaciones médicas derivadas son múltiples.

- Venta pública.

Droga ilegal:

- La aceptación social es variable.

- Su poder adictivo es alto.

- Las complicaciones médicas derivadas son múltiples.

- Venta clandestina y perseguida por la ley.

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Consecuencias inmediatas:

- Consumidor (enfermedad, pérdida de trabajo, pareja, familia,…)

- Familia (es muy difícil sobrellevar que en la familia hay un drogodependiente obliga a los miembro de la familia a redefinir su situación, y hay casos que se separan del drogodependiente)

- Sociedad (relacionamos al drogodependiente con delincuencia, accidentes de tráfico,…)

Preocupa:

- Daño al propio consumidor.

- La relación con otros problemas (físicos, psicológicos, sociales, etc.)

- EL dinero que mueve.

- Dificultad de las acciones legales.

La elección de una droga como consecuencia de un hallazgo o un propósito premeditado, produce una unión como en una pareja que evoluciona del “encanto de los primeros días a la amargura de los últimos, pasando por crisis, separaciones y retorno a la pasión”.

Ambiente:

Aumenta la biodisponibilidad = Aumenta el consumo.

Aumenta el consumo = Aumenta la morbilidad.

- Disponibilidad.

- Protesta contra la sociedad.

- Estímulos grupales.

- Estatus.

- Relación familiar.

- Parafernalia del uso.

Petición de dinero: DAR o NO DAR.

Porqué.

Lenguaje verbal.

Lenguaje no verbal (conocen muy bien este lenguaje: miedo, irritabilidad, molestia, etc.)

¿Emplearíamos a un drogodependiente?

¿Consumiríamos sus productos?

La convivencia.

Muchos autores afirman que el drogodependiente tiene un trastorno dual que consiste con una patología psiquiátrica y el consumo de drogas.

Proceso de socialización:

- Fuertes vínculos afectivos.

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- Firmes exigencias morales.

- Sanciones coherentes.

- Castigos psicológicos.

- Razonamiento y explicaciones.

- Entrenamiento social.

(Fotocopias)

TEMA 3: PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE LOS DROGODEPENDIENTES.

Prevención:

- No sólo especialistas.

- Global.

- Dirigido no solo a vulnerables.

- No aislar a los consumidores.

- Problemas sociales.

- Todas las drogas.

Aspectos legislativos: Producción, distribución y tráfico.

Plano social: Disminuye toxicómanos - Aumento de problemas derivados.

Prevención:

- Prevención primaria (eliminar las causas).

- Prevención secundaria (inmunidad frente a la oferta).

- Prevención terciaria (tratamiento).

Recursos asistenciales:

- Detección precoz.

- Desintoxicación.

- Deshabituación.

- Reinserción.

Fases del tratamiento:

1. Fase de contacto (control del interés):

Definir el problema,

Identificar la demanda,

Adaptar el tratamiento.

2. Fase de desintoxicación:

Ambulatorio,

Ingreso hospitalario,

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También es importante en esta fase el tratamiento farmacológico y libre de drogas.

3. Fase de deshabituación:

Modalidades terapéuticas:

- Programas libres de drogas,

- Programas de M. con metadona,

- Programas de M. con naltrexona.

En régimen comunitario:

- Profesionales,

- Religiosos,

- Extoxicomanos.

Reinserción.

4. Reinserción.

Objetivos del tratamiento:

- Cumplimiento programa,

- Prevención recaídas,

- Disminuir los riesgos.

Actividades:

- Informar al paciente y familia.

- Administrar / supervisar trato, farmacológico, asistencia act. / controles.

- Contrato.

Solicitud tratamiento:

- No es urgente excepto embarazo.

- Valora motivación.

- Integración familiar.

Actividades:

- Informar de programas.

“Ningún tratamiento es mucho mejor”

Plan nacional:

- Reducir la oferta.

- Disminuir la inseguridad ciudadana.

- Red pública: prevención, tratamiento, reinserción y grupos de apoyo.

- Coordinación: interautonómica, interministerial y observatorio.

- Control sustancias tóxicas.

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- Farmacia. Investigación.

Cuando hablamos de drogas intervenimos de diferentes formas según la demanda, recursos, etc.

Cuando el drogodependiente acude a la consulta de enfermería hay dos soluciones, la primera que lo derivemos a un centro especializado y la segunda empezamos con la investigación del paciente que tiene motivación y voluntad para dejar las drogas. Si el paciente tiene estas características empezaremos a profundizar en su historia clínica: trastorno psiquiátrico asociado, patología asociada, falta de apoyo familiar, etc. También se puede dar la opción de que el paciente no este motivado, en ese caso debemos trabajar desde ese punto de vista.

TEMA 4: VALORACIÓN.

Al realizar una entrevista a un drogodependiente debemos tener en cuenta:

Identificarnos.

Características:

- Objetivo.

- Temas.

- Duración

- Datos en otras fuentes.

- Confidencialidad.

- Respetar sus deseos.

- “No grabar”.

- Lugar seguro.

Alterar el orden de preguntas s/p.

Entender su argot.

Evitar tecnicismos.

Si plantea dudas aclararlas.

Citar para educación sanitaria.

Espacio:

- Atención inmediata.

- Despacho / mesa (seguridad).

- Espacio seguro.

- Pocos estímulos.

- Sin acompañante.

- Siempre un único entrevistador.

- Misma altura (seguridad).

- Controlar la salida.

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Lenguaje no verbal:

- No invadir su espacio.

- Escuchar atentamente. (los drogodependientes son repetitivos en su discurso por eso debemos tener la capacidad de escuchar, crear un ambiente de empatía).

- Controlar el tiempo.

- Actitud abierta.

- Sensación de seguridad.

- Imagen.

Lenguaje verbal:

- Actitud abierta.

- Tono de voz bajo.

- No responder a sus agresiones.

- Criterios comunes.

- Estructurar la demanda.

- No prolongar la conversión.

- Delegar.

Entrevista motivacional:

- Empatía. (Identificación mental y afectiva de un sujeto con el estado de ánimo de otro).

- Ambivalencia (Estado de ánimo, transitorio o permanente, en el que coexisten dos emociones o sentimientos opuestos, como el amor y el odio).

- Confrontación y discusiones.

- Resistencias.

- Autoeficacia.

Pregunta abierta permite al paciente construir un discurso.

Consumo:

- Cantidad de consumo.

- Tiempo de adicción: edad inicio, droga principal, otras drogas y vías de administración.

- Tratamiento / abstinencia.

El drogodependiente tiene una serie de características: exagera (para que el profesional de enfermería le proporcione más medicación), minimiza (cuando no lo sabe el entorno, cuando recae) y pureza (averiguar el contenido de la droga).

Escalas: Rasgos / Estado.

- Valoración ingreso.

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- Evolución.

- Etapas del tratamiento.

ASI (Índice de severidad y adicción):

Estado médico.

Situación laboral / económico.

Alcohol.

Drogas.

Situación legal.

Familia / relaciones personales.

Estado psicológico.

Actitud negativa:

- Ayuda puntual.

- Moralizar.

- Juzgar.

- Paternalismo.

- Manipular.

- ¿Por qué?

- Falso autoritarismo.

- Superficial. Abstenerse.

- Solución prefabricada.

- Etiquetar.

- Ridiculizar.

Actitud positiva:

- Acoger.

- Tener tiempo.

- Empalizar.

- Dialogar.

- Respetar en intimidad.

- Personalizar.

- Ganarse su respeto.

- Hacer crecer.

Perfil especialista:

- No condescendiente.

- No ser demasiado crítico.

- Trabajar en equipo.

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- Comer su trabajo.

TEMA 5: SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN.

Clases de consumidores:

Frecuencia:

- Experimental.

- Ocasional.

- Episódico.

- Sistemático.

Forma de inicio:

- Terapéutica.

- Experimental.

Vía de administración:

- IV.

- Esnifada.

- Fumada.

- Digestiva, IM, sublingual.

Clasificación de la sustancia según su acción farmacológica:

- Depresoras: opiáceos, alcohol, hipnóticos…

- Estimulantes: cocaína, anfetaminas, nicotina, xantinas (café)…

- Perturbadoras del sistema nervioso: alucinógenos, derivados del cannabis, drogas de síntesis…

Tipo de paciente drogadicto:

Tratamiento toxicomanía.

Tratamiento otra patología:

Motivo de ingreso.

Drogodependiente (en la calle compra la sustancia en el momento que la necesita y la consume, pero en el hospital eso cambia): personalidad, efecto de la sustancia (cuál, efecto,…), aspectos sociales, aspectos familiares (puede hacerse cómplice).

Objetivo:

- Alteración de la salud (establecer una relación terapéutica).

- No consumo ilegal.

- Respetar normas.

- Relación terapéutica (confiar en el profesional de enfermería).

Cuidados / actividades:

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- Detección precoz.

- “Desintoxicación”: tratamiento farmacológico, apoyo psicoterapéutico y control de orina.

- Tratar síntomas del síndrome de abstinencia.

- Trabajar en equipo.

Urgencias:

Síndrome de abstinencia (pide medicación).

Deseo del ingreso.

Intoxicación aguda.

Trastorno psicológico.

Patología orgánica.

Cuidados / actividades:

- Síndrome de abstinencia: tratar síntomas y evitar vía venosa.

- Reacción aguda.

- Complicaciones médicas / embarazo.

TEMA 6: ALTERACIONES DE LA SALUD RELACIONADAS CON LAS DIFERENTES SUSTANCIAS.

ALCOHOL:

1500 a.C. en antiguo Egipto.

OMS (1948) Alcoholismo = enfermedad.

España país productor.

Mortalidad por alcohol:

- Cirrosis hepática.

- Accidentes de tráfico.

- Accidentes de trabajo.

- Otros: suicidios, abusos sexuales, separaciones…

Consumidor:

- Nivel cultural.

- Ingresos económicos.

- Aumenta el nº de mujeres y adolescentes.

- Consumo de fin de semana.

Prevención:

- Limitación de accesibilidad.

- Restricciones legales.

- Limitación publicidad.

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- Información.

Tolerancia.

Dependencia: física y psicológica.

Absorción:

Estómago – hígado – intestino delgado.

10% se elimina por orina.

- Ingesta alimentos.

- Estimuladores.

- Bebidas con burbujas.

- Sexo, peso, velocidad ingesta.

- Fármacos.

Escala del bebedor:

- Abstemio.

- Bebedor: intermitente, intermedio, moderado, duro y alcohólico.

Límite tolerable:

1gr. / Kg. de peso (aproximadamente)

Consumo moderado: 40 gr.

Volumen (cc) x º alcohol x 0’8 / 100

- Tabla de equivalencias:

1 vaso de vino (100cc) = 10gr.

1 cerveza pequeña (200cc) = 8gr.

1 cerveza mediana (330cc) = 13gr.

1 copa de licor (30cc) = 10gr.

1 whisky (60cc) = 20gr.

N 30 gr. /día

C 30 – 50 gr. /día

P > 50 gr. /día

Criterios de adicción:

- Consumo diario.

- “Intento” para dejar de beber.

- Alteración social – laborales.

- Tolerancia.

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- Síndrome de abstinencia.

- Ingesta a pesar de …

CAGE: encuesta que se realiza para averiguar si un paciente es alcohólico, resultado: 2 o + respuestas afirmativas.

¿Ha pensado alguna vez que debía dejar…?

¿Le molesta que le critique por…?

¿Se ha sentido culpable alguna vez por…?

¿Se ha tomado alguna vez una copa al levantarse por la mañana para calmar…?

Efecto: Estimulante – depresor.

Embriaguez:

- Alteración visual.

- Alteración percepción.

- Lenguaje incorrecto.

- Comentario inadecuado.

- Marcha inestable.

- Confusión.

- Cambios de humor.

- Olvido de lo pasado.

Intoxicación aguda:

2 a 3 gr. /l Obnubilación.

3 a 5 gr. /l Coma y hasta muerte.

Tratamiento:

- Recuperación espontánea.

- Vómito.

- Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido – base.

- Vitamina B y C.

- Tratamiento farmacológico convulsión.

Efectos crónicos:

- Alteraciones gastrointestinales.

- Malnutrición.

- C. sexualidad.

- Disminución memoria.

- Disminución atención.

- Aumento depresión.

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- Crisis de pánico.

Síndrome de abstinencia:

6 a 12 h: Agitación, temblor y anorexia.

24h +: Alucinaciones auditivas, táctiles y olfatorias.

48h +: Convulsiones.

2 – 3 días: Delirium tremens.

+: Confusión profunda, HTA, fiebre y taquicardia.

Tratamiento (de abstinencia):

- Luz abundante.

- Sedación.

- Fármacos sedantes.

Tratamiento farmacológico de desintoxicación:

- Reforzadores negativos.

- Disminución del deseo de alcohol (actúa sobre el SNC).

Disminución del consumo:

- Dosis más pequeñas.

- Beber despacio.

- Un vaso en la mesa.

- Cambiar.

OPIÁCEOS:

4000 a.C., En Mesopotamia. Uso de opio.

15000 a.C., En Turquía. Opiofagia.

1803, se aísla la morfina.

1853, se inventa la jeringuilla.

1874, Dreser aísla la heroína.

1970 / 74, aparece la problemática de la heroína en España (aumenta en consumo de coca).

1980, Epidemia. Sida.

Clasificación:

Según obtención:

- Naturales (Morfina).

- Semisintéticos (Heroína).

- Sintético (Pentazocina).

Receptores:

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- Agonista (Heroína).

- Antagonistas (Naloxone).

- Agonista parcial (Buprex).

- Agonista – antagonista (pentazocina).

Efecto inmediato:

- Flash: bienestar.

- Cuelgue – colocón.

HEROÍNA:

Efecto físico:

- Aumenta el umbral del dolor:

- Aumento de nauseas.

- Disminuye la tos seca.

- Depresión respiratoria.

- Miosis.

- Disminución de las secreciones gástricas.

- Disminución de la diuresis.

- Disminución de TA ortoestática.

- Disminución de la producción de gonadotropinas.

Efecto psicológico:

- Bienestar – euforia.

- Tranquilidad – somnolencia.

- No deseo (nada importa).

- Inhibe actitudes agresivas.

- Disminución impulsos sexuales.

- Disminución de la respuesta afectiva.

Consecuencias:

- Disminución de alimentación (mal alimentados por falta de hambre y pereza de salir de compras, cocinar…).

- Eliminación.

- Descanso – sueño.

- Higiene (pasa a un segundo plano).

- Comunicación.

- Sexualidad.

- Ocio.

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- ETS.

S.A.O (Síntoma abstinencia opiáceo):

6 a 9 h: Ansiedad, irritabilidad y drug craning (ganas de consumir por encima de cualquier cosa).

9 a 16 h: Lagrimeo, bostezos, sudoración, estornudos.

16 a 24 h: Anorexia, vómitos, espasmos abdominales, dolores óseos, piloerección (piel de gallina), temblores, alteraciones del sueño y diarrea.

Más de 24h: Calambres, taquipnea, HTA e hiperglucemia.

S.A.O severo:

- No ingreso.

- Información sobre quienes somos, dónde estamos, etc.

- Tratar síntomas.

- No recetas.

- Evitar vía parenteral.

- No informar del fármaco.

- No dar opiáceos.

Atención urgente para embarazadas y/o patologías graves.

Tratamiento farmacológico:

- Agonistas adrenérgicos.

- Agonistas opiáceos (Metadona).

- Antagonistas (Naltrexona).

- Otros. (Benzodiacepinas).

Sobredosis:

Causas:

- Aumento del grado de pureza.

- Reinicio del consumo.

- Imitación de los colegas.

- Intento de autolisis (intento de suicidio).

- Asociación de drogas (drogas + fármacos).

Síntomas:

- Obnubilación, coma.

- Miosis (pupilas pequeñas).

- Depresión respiratoria.

- Hipotonía muscular (apunto de caerse).

- Prurito (picor).

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- Hipertermia.

- Náuseas y vómitos.

- Crisis convulsivas.

- Arritmia, paro cardiaco.

Tratamiento:

- Naloxona.

COCAÍNA:

Historia:

Hoja de coca 4000 a.C.

1859 Cocaína

1884 S. Freíd defensor coca “Uber Coca”

1885 Anestésico local

1893 “Vin Mariani” (vino)

1893 Se advierte a la addición.

1914 Se declara ilegal.

1920 – 40 Consumo elitista.

1960 Gana reputación.

1990 > 30 millones han probado (EEUU).

1976 En nuestro país aumentan las muertes.

Derivados de la cocaína:

- Hojas de coca.

- Clohidrato de cocaína (polvo).

- Base libre (Crack).

Vía de administración:

- Terapéutica.

- No terapéutica:

Aspiración crónica.

Inhalatoria fumada.

Masticación.

Ingesta.

I.V.

Produce:

- Dependencia física:

Alerta. Agitación psicomotora.

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Locuacidad.

Euforia.

Midriasis (dilata las pupilas).

Sudoración / escalofríos.

Nauseas / vómitos.

- Dependencia psicológica:

Paranoia.

Ansiedad.

Conducta compulsiva.

Alucinaciones.

Repite o inventa los motivos para consumir.

- Modifica la tolerancia.

- Efectos psicosociales:

Problemas escolares / laborales.

Problemas de pareja / familia.

Actos delictivos con frecuencia.

- Efectos crónicos:

Ulcera nasal.

Hiperalerta / Insomnio.

Cefaleas.

Psicosis.

Convulsiones.

HTA.

Aumento de la FR / Arritmias.

Vasoconstricciones.

Produce isquemia grave (por una única raya).

Anorexia.

Más actividad muscular.

Inhibe la eyaculación.

Cuadro de abstinencia por cocaína (Gawn y Cléber, 1986):

1ª Fase “Crash”:

Temprana (6 a 20 h). Media (20h a 3 días). Tardía (3 a 5 días).

- Agitación.

- Depresión.

- Fatiga.

- Depresión.

- Agotamiento.

- Hipersomnio con

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- Anorexia.

- Intenso deseo de consumir.

- Irritabilidad.

- Cefalea.

- Mialgias difusas.

- Insomnio.

- No deseo de consumir.

despertares.

- Cefaleas.

- Hiperfagia.

- No deseo de consumir.

2ª Fase (1 a 10 semanas) “Fluctuaciones”:

Normal: sueño, estado de ánimo, disminuye la ansiedad y disminución del craning.

3ª Fase (duración indefinida):

Deseo periódico de cocaína por estímulos condicionados.

Intoxicación aguda:

- Hiperactividad.

- Aumento de la FRC e HTA.

- Hipertermia.

- Respiración: taquicardia, parada respiratoria…

- Convulsiones, alucinaciones, reacción paranoide…

Tratamiento:

- Control convulsiones con diazepan.

- Betabloqueantes.

- Cuadros psicóticos con neurolépticos.

- Medidas generales y de reanimación.

Tratamiento de dependencia:

- Antidepresivos.

- Otros.

DROGAS DE DISEÑO:

MDA.

MDMA (éxtasis), presentación química del éxtasis.

Anfetamina + mescalina.

Adulterada con LSD, cafeína.

El consumidor es un joven de clase social media – alta, que va a discotecas habitualmente, con una familia muy tolerante o muy permisiva.

Efecto:

Psicoestimulante.

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75 a 100mg tiene un efecto recreativo.

- Cambios en la visión, tacto “droga del abrazo” y sonidos.

- Midriasis.

- Aumento FR e HTA.

- Hiperactividad.

- Aumento tensión muscular.

- Cefalea.

- Disminución del apetito.

- Alteración coordinación motriz.

- Hipertermia.

- Cuadro confusionales y/o paranoides.

- Envejecimiento cerebral (expertos comparan neuroimagenes de un joven que consume o a consumido y es igual que el de una persona mayor).

Dependencia – Tolerancia:

Puede actuar como refuerzo.

Factores protección:

- Estrategias de solución de problemas.

- Interiorizar normas.

- Vinculo más con padres.

- Socialización.

Toxicidad:

- El riesgo aumenta si es cardiópata.

- Hipertermia.

Tratamiento:

- Líquido, descanso y haloperidol.

Complicaciones psicológicas:

- Crisis de ansiedad.

- Tratamientos depresivos.

- Alteraciones psicóticas.

Complicaciones físicas:

- Hipertermia maligna.

- Accidentes cerebro – vasculares.

- Hiponatremias.

- Insuficiencia hepática aguda.

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Producción de daños:

- Programas de intervención en discotecas (introducir equipos de salud para minimizar el riesgo).

- Monitorización aire y temperatura (características de la discoteca).

- Agua en bar y baños.

- Plátanos.

- Chicle.

- Ropa ligera.

- Descanso programado.

- Beber regularmente (zumos).

Para todas las drogas mencionadas anteriormente existen:

Complicaciones médicas:

- Dosis.

- Corte.

- Efecto SNC.

- Efecto sobre otros órganos (renal, hepático…).

- Factores predisponentes:

Uso de la aguja.

Malnutrición.

Malos hábitos higiénicos.

Promiscuidad.

Ausencia de métodos anticonceptivos.

Conductas de riesgo (delinquir, búsqueda de emociones…).

- Factores más frecuentes (usuario de drogas por vía parenteral):

Infecciones: Hepatitis B, SIDA,…

Vasculopatías.

Caries (malos hábitos higiénicos).

Traumatismos.

Embarazo de alto riesgo.

ETS.

- Tratamiento:

Screening.

Prevención.

Tratamientos agudos.

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Salud mental y drogas:

Trastornos de personalidad ---- drogas.

Opiáceos ---- no aparecen trastornos psiquiátricos: más físicos.

Esquizofrenia ---- Opiáceos.

Alcohol ---- Depresión (aumenta la prevalencia de los trastornos de personalidad).

Tratamiento DUAL ---- Ambas patologías.

Necesidades alteradas:

- Respiración:

Drogas fumadas: infección respiratoria y bronquitis.

Euforia: aumento de la sensibilidad frío y calor.

Disminuye la vigilia: depresión respiratoria, aspiración endotraqueal, parada respiratoria…

Cocaína: taquipnea y bronquitis.

- Alimentación, hidratación:

Todas las drogas: anorexia, desnutrición y aumento de ausencia de vitaminas.

Delirium tremens: deshidratación.

Opiáceos: consumo azucares.

Drogas de diseño: deshidratación.

- Eliminación:

Malos hábitos: alteraciones gastrointestinales.

SAO: diarrea.

- Vestirse:

Según deterioro social.

Mismo tipo de ropa.

Inadecuado para frío y calor.

- Mantener la temperatura:

Alcohol y cocaína: aumento de la temperatura.

Drogas de diseño: aumento excesivo de la temperatura.

- Higiene:

Según deterioro social.

En general poca higiene (bucal, I.V. y relaciones sexuales).

- Movilización:

Alcohol: inestabilidad, temblor distal, polineuropatías.

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Otras drogas: disminución de la fuerza, relajación, disminuye la actividad psicomotriz.

Colas: movimientos incoordinados.

Cocaína: hiperactividad.

SAO: aumento de molestias musculares.

- Reposo / Sueño:

Alcohol: sueño no reparador.

Alucinógenos: alteración de la percepción.

Cocaína: agitación.

Los ilegales: alteración seguridad de él y su entorno.

Todas: riesgo de sobredosis.

- Comunicación:

Alcohol: conversación limitada.

Otras drogas: escasas relaciones interpersonales, menos interés por las afectivas.

Fuera del grupo cada vez más difícil comunicarse.

Problemas laborales, familiares y sociales.

- Religión y creencias:

Algunas drogas: relacionado con los ritos.

Tratamiento deshabituación: grupos religiosos.

- Trabajo:

Alcohol: bajo rendimiento.

Estimulantes: alto rendimiento solo al inicio del consumo, poco juicio autocrítico.

- Sexualidad:

Alcohol: dosis bajas desinhibe.

Alcohólico: pérdida de interés y trastornos sexuales.

Estimulantes en consumo crónico: disfunción.

- Actividades lúdicas:

Juego ---- alcohol.

Dosis bajas: creatividad (artistas, pintores, escritores…).

Consumo crónico: no interés.

- Adquirir conocimientos:

Poco interés / absentismo escolar.

ADDICCIONES NO QUÍMICAS:

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Pareja / sexo, ludopatía, trabajo, deporte, comida, ordenadores, móviles, etc.

Aspectos comunes:

- Reacción patológica --- Consumo conducta.

- Factores de personalidad.

- Ambientes sociales comunes.

- Aparición conjunta o secuencial.

- Pérdida de control sobre algo que comienza como lúdico o de relación.

- Deterioro de la relación laboral.

- Problema familiar.

- Minusvaloración de existencia de problemas.

- Conducta similar en abstinencia y recaídas.

- Inducción de grupos de autoayuda y terapia de grupo: juego patológico y Compulsividad con la comida.

TEMA 7: SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN Y DROGODEPENDENCIA.

Embarazo en la drogodependiente:

- Aumento de consumidoras.

- Edad fértil.

Las mujeres adictas a cualquier droga tienen un alto riesgo en el embarazo por eso tenemos que:

- Control del consumo.

- Atención especializada (drogas).

- Atención multidisciplinar.

Aspectos relevantes:

- Adhesión al tratamiento (citar frecuentemente).

- Facilitar el acceso a la red asistencial.

- “Etapa favorecedora” para el cambio (Varios autores piensan que en el momento que una drogodependiente se queda embarazada es el momento más adecuado para dejar su adicción ya que debe pensar en su bebe y por tanto que quiere hacer ella con su vida, replantearse su situación).

Protocolo de la primera visita:

- Realizar anti – VIH urgente.

- Valorar la interrupción voluntaria del embarazo.

- Valorar el ingreso en un Programa de dependencia o mantenerse con una droga sustitutiva.

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- Deseo de la paciente (varios estudios han demostrado que la drogodependiente no saben que hacer ya que son muy dependientes de la sustancia que toman, y cambian de decisión rápidamente).

Fertilidad --- Drogas:

Heroína:

- Riesgo en el embarazo.

- Promiscuidad (Se prostituyen para poder pagar la sustancia que toman).

- Los aspectos ginecológicos más importantes son:

No se hacen revisiones.

Amenorrea.

Dismenorrea.

Infecciones pélvicas – ETS.

Disminución de la lívido.

Disminución de la fertilidad.

En cualquier situación en la que mantengan alguna relación sexual el método que deben usar es el PRESERVATIVO, ya que con este método disminuiremos el riesgo de las ETS y del embarazo indeseado.

Cocaína:

- Para pagar esta sustancia normalmente las mujeres se prostituyen por tanto aumenta la promiscuidad y el riesgo de ETS y embarazos.

- Disminución de la fertilidad.

- Amenorrea.

Tabaco:

- Monarquía.

- Menopausia prematura.

- Alteraciones en la menstruación.

- Disminución de la fertilidad, tanto en hombres como en mujeres.

Cannabis:

- Ciclos anovulatorios.

- Bajo rendimiento de los espermatozoides.

Tratamiento dependencia. Heroína.

Factores a tener en cuenta:

- Edad de la paciente.

- Número de tratamientos previos.

- Soporte familiar.

- Estabilidad social.

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- Tiempo de la adicción.

Opciones terapéuticas:

- Desintoxicación lenta con metadona, entre 12 – 14 semanas de gestación preferentemente en medio hospitalario.

- Mantenimiento con metadona.

Complicaciones en el embarazo:

- Anemia.

- Hepatitis, VIH y ETS.

- Aborto.

- Desprendimiento de la placenta.

- Rotura prematura de membrana.

- Parto prematuro.

- Presentación anómala.

- D. gestacional.

- Muerte fetal intrauterina.

- Retraso del crecimiento intrauterino.

- Tromboflebitis séptica.

Síndrome de abstinencia y reacción aguda.

Parto:

- Screening de complicaciones. Monitorización.

- Historia toxicológica.

- Contacto trabajadora social.

- Si es VIH+, le aconsejaremos que interrumpa el embarazo.

- Si tiene herpes genital, le haremos una cesárea.

- Si da en adopción a l bebe no se le permitirá ver al niño.

- Si no lo da en adopción se le favorecerá el contacto.

Recién nacido:

- Evitar heridas.

- Limpieza de la piel.

Posparto. Programa de seguimiento:

- Mantener en metadona, motivar desintoxicación.

- Valorar capacidad para cuidar niño.

Niños de madres drogadictas:

- Ingreso en unidad observatorio:

Tóxicos en orina.

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Complicaciones de infecciones.

Profilaxis hepatitis B.

- Evaluación cada 3 horas.

- Ambiente tranquilo.

- Solo manipularemos cuando sea necesario. Pocos estímulos.

- No interrumpir el sueño.

- Evitar roces cutáneos.

- Alimentación con toma escasa y frecuente.

- Vigilar calidad de la succión.

- Curva ponderal.

- Observar a los padres.

SAO neonatal:

Temblor, llanto, hipertonía, succión puño, estornudos, regurgitación, escaso sueño posprandial, taquipnea, poco apetito, hiperactividad, deposiciones blandas.

Lactancia materna:

Se desaconseja en madres VIH+.

Cocaína y embarazo:

- HTA.

- Episodios de vasoconstricción.

- Aborto.

- Muerte fetal.

- Malformaciones.

Recién nacido de una cocainómana:

- Procesamiento visual más lento.

- TAC cerebral, vigilancia, sedación s/p.

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55070300 Atencion de Enfermeria Al Drogodependiente

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