Guia Atencion Enfermeria Cirugia 2008

7/30/2019 Guia Atencion Enfermeria Cirugia 2008

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HOSPITAL SANTA ROSA

GUAS DE ATENCIN

DE ENFERMERA

EN EL

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

2008


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INDICE

Pg.INTRODUCCION 03

- GUA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTESOMETIDOS A COLECISTECTOMA CONVENCIONAL..04

- GUA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTESOMETIDOS A SAFENECTOMA..08

GUA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTESOMETIDOS A HEMORROIDECTOMA..12

- GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTEPOSTOPERADOS DE COLECISTECTOMALAPAROSCOPICA19

- GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTESOMETIDOS A CIRUGA POR FRACTURA TIBIA/PERONE.........25

- GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

SOMETIDOS A LAPARATOMA EXPLORATORIA....31- GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

SOMETIDOS A ARTROPLASTA TOTAL O PARCIALDE CADERA....36

- GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTEPOSTOPERADOS DE HERNIOPLASTA....40

- GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES POSTOPERADOS DE EVENTROPLASTIA....42

- GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTESSOMETIDOS A APENDICECTOMIA COMPLICADA..47

- GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTESOSTOMIZADOS SOMETIDOS A CIERRE DE COLOSTOMIA.55

GUAS DE ATENCIN DE ENFFERMERIADEPARTAMENTO DE CIRUGIA

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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDO ACOLECISTECTOMIA CONVENCIONAL

I. DEFINICION:

Gua de atencin de Enfermera a Pacientes mayores de 19 aos, queacuden al Hospital Santa Rosa por Emergencia o por la consulta externa,por presentar colecistitis crnica calculosa, colecistitis, para ser sometidosa Colecistectomia Convencional , por el mtodo tradicional,.

II. OBJETIVOS:

Garantizar la atencin efectiva y oportuna al paciente. Disminuir el riesgo de infeccin Brindar una atencin de calidad al paciente.

RECURSOS HUMANOS: Lic. en Enfermera Tec. en Enfermera.

III. RECURSOS MATERIALES: Tensimetro, estetoscopia Puloxosmetro Oxigeno Equipo para administrar oxigeno. Aspirador Material para administracin de medicamentos (jeringa, algodn, alcohol,esparadrapo, etc.) Coche de curacin equipado Termmetro Ropa de cama adecuada(sabana solera, hule, ropa abrigadora) Soportes Formatos de atencin (notas de enfermera, BH, grafica, kardex de

enfermera).

IV. INDICACIONES.

Clculos biliares (colelitiasis). Inflamacin por infeccin (colecistitis). Dolor abdominal intensa debido a un clico de vescula. Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).

V. COMPLICACIONES.

9 Lesin del Conducto Biliar Comn9 Coleccin Biliar9 Hemorragia9 Infecciones


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9 Complicaciones Respiratorias: Neumonas, Atelectacias,Trombo embolismo Pulmonar.

9 Desequilibrio Hidroelectroltico.9 leo Paraltico

VI. PLAN DE ATENCION

DIAGNOSTICO DEENFERMERIA

OBJETIVO INTERVENCIONDE ENFERMERIA

EVALUACION

1.-.Alteracin deala comodidad, r/cel dolor porobstruccin devas biliares einflamacin y

distensin devescula.

2. Alteracin delos procesosfamiliares r/calejamiento delhogar.

-lograr que elpaciente recupereprogresivamentesu bienestar,disminuyendo eldolor.

Lograr que lafamilia participe enel proceso delcuidado delpaciente

Control defunciones vitalesPreguntar alpacientecaractersticas deldolor: lugar,

frecuencia,duracin,intensidad.AdministraranalgsicosBrindarcomodidad yconfortInvolucrar a losfamiliares en elproceso decuidado delpaciente.Educar a la familiasobre laimportancia debrindar amor yproteccin alpaciente.Informar a losfamiliares sobre el

horario de visita.

El pacientemanifiestacaractersticas deldolor.

El pacientecomprende lasactividades de laenfermeraencaminadas aaliviar el dolor

Familiarescomprendeimportancia decumplir conrgimen de visitas,y de suparticipacin en elproceso deltratamiento


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4.- Respiracinineficaz r/cinsicion enporcin alta delvientre.

Lograr que elpacientepresenterespiracineficaz.

Evaluarcaractersticas derespiracinColocar al pacienteen posicin semifowlerIndicar al pacienteque practique

ejercicios derespiracin yaenseados.Ensear el uso delespirmetro.

.

Se evalacaractersticas derespiracin delpacientePaciente enposicin semifowlerPaciente realizaejercicios

respiratorios conespirmetro.

5.-Riesgo. Dehemorragia r/cintervencinquirrgica.

6.- Riesgo detrastornos de laintegridad de la pielr/c drenaje biliar

El paciente nopresentarahemorragia deherida operatoria.

.

El paciente nopresentaraningn trastornode la integridadde la piel

Control horario deconstantes vitales.Observar apsitosde herida

operatoriaObservarcaractersticas depiel del paciente:frialdad, palidez,cianosis.Administrarlquidos prescritos.Observarcaractersticas dela piel quecircunda al drenajebiliar

Funciones vitalesdentro de losparmetrosnormales.

Los apsitos seencuentran limpiosy secosCaractersticas dela piel normalSe administranlquidos prescritos.

Se observancaractersticas depiel normalesApsitos y gasaslimpios y secos

3.- Dolorrelacionado a

insicionquirrgica.

Aliviar el dolorpropio del post

operatorio.

Evaluarcaractersticas del

dolorAyudar al pacientea realizar cambiosposturalesIndicarle quepractiqueestrategias deanalgesiaenseadasAdministraanalgsicosprescrito.

El pacientemanifiesta

caractersticas deldolorEl paciente realizacambios deposicinEl paciente practicaestrategias paraaliviar el dolor.


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7.- Riesgo dealteracin de lanutricin e infeccinr/c procedimientosinvasivos ysecrecin

inadecuada de bilis.

8.-Desconocimientode cuidadospersonales en elhogar.

El pacientemantendrestado denutricin dentrode losparmetros

normales.

El pacientecontara con losconocimientosadecuados parasu cuidado en elhogar.

Cambio de gasaso apsitos segnnecesidadConservar piellimpia y seca

Observarcaractersticas desecrecin biliar

Evaluar estado denutricin delpacienteAdministrarmedicamentosprescritos segn

horarioIniciarpaulatinamente laadministracin dela dieta indicada

Orientar alpaciente y familiasobre terapiamedicamentosaindicadaEducar sobre laimportancia deingerir dieta singrasasEnsearle lossignos de alarmapor los que deberegresar al

hospitalExplicar laimportancia deacudir a la citadada por elmedico.

Piel limpia y secaEl paciente puedemovilizarse sinrestriccin

Paciente nopresenta signos nisntomas deinfeccinEstado denutricin normal

del pacientePaciente ingierealimentospaulatinamente.

Paciente conocemedicamentos querecibir en elhogarPaciente y familiaconocen acerca dela restriccin deluso de grasas.El paciente conocee identifica signosde alarma.


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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDOS ASAFENECTOMIA

I. DEFINICION.Gua de atencin de enfermera a pacientes mayores de 40 aos que

presentan degeneraciones evolutivas de las venas superficiales dilatadas ytortuosas caracterizadas por una dilatacin del vaso y asociada a dilatacinpermanente, en sus etapas mas internas hospitalizados en el servicio deCiruga General para intervencin quirrgica de Safenectoma

II. OBJETIVOS Garantizar el mejor resultado teraputico y la atencin efectiva y

oportuna al paciente en forma integral incluyendo los aspectos bio sicosociales que favorezcan su pronta reinsercin a la familia y comunidad.

Prevenir infecciones intrahospitalarias

III. RECURSOS HUMANOS: Licenciada en enfermera Tcnica de enfermera

IV. RECURSOS MATERIALES: Material pre- y post operatorio

- Tensiometro- Estetoscopio- Termmetro- Maquina de rasurar

- Evacuol- Ropa para sala- Algodn- Alcohol- Vendas elsticas- Analgsicos- Arco metlico- Tratamiento medico (segn indicaciones)- Formato de consentimiento para SOP

V. COMPLICACIONES:- Hematoma de herida- Hemorragia por herida- Dolor no controlado- Edema maleolares

PERSONA RESPONSABLE: Licenciada en enfermera


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VI. PLAN DE ATENCIONDiagnostico de

enfermeraObjetivo Intervencin de

enfermeraEvaluacin

Dolor relacionado ala ciruga reciente.

Disminuir el dolor. - Valorar alintensidaddel dolor

- Aplicacin deanalgsicosegnprescripcinmedica

- Control defuncionesvitales.

El paciente poco apoco sentir alivioal disminuir eldolor.

Ansiedad temorrelacionado a la faltade familiaridad.

Disminuir laansiedad.

- Escucharcon atencin

- Explicar losprocedimientos ysensacionesque se handeexperimentar

- Proporcionarapoyoemocional.

Expone temores ypreocupaciones.

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIADEPARTAMENTO DE CIRUGIA

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Riesgo desangradorelacionado con laciruga.

Prevenir elsangrado evitandolas complicaciones

Control defunciones vitales.

Vigilar herida

operatoria.

Vendajecompresivo.Participar en lacuracin cuidandola asepsiaadecuada.

Controlar el reposoabsoluto.

Iniciar balancehdrico.

Mantenermiembros.inferioreselevados.

Ingesta de lquidos.

Herida operatoriaen buen estadono se evidenciasangrado.

Comprende todoacerca del medioquirrgico.

Alteracin de lapercepcin tisularrelacionado con lapresin venosa.

Dficit deconocimientosobre opcionesteraputicas ycambio en el estilo

de vida.

Pacientedemuestra ypractica medidaspara aumentar elretorno venoso.Paciente conoce

las accionesteraputicas y loscambios necesariosen el estilo de vida.

Explicar al pacientela base racionalpara comprimir lasvenas varicosas.

Se alcanzainstrucciones porescrito.Se indica que elpaciente debe

mantenermiembros elevadosa nivel del corazn.

Comprende laimportancia demantenermiembroselevados en alto.


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Alteracin de laimagen corporal.

Paciente conocelas accionesteraputicas y loscambios necesarios

en el estilo de vida.

Explicacin alpaciente sobre laposibilidad decicatrices, equimosis

despus de la cirugaque puededesaparecer envarias semanas.

De ambulacinprecoz.

Pacienteadquiereconocimiento dela importancia

de lamodificacin desu estilo de viday patrones deriesgo yrestricciones desu actividad.


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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDOS AHEMORROIDECTOMIA

I. DEFINICIN.-

Protocolo de atencin de enfermera a pacientes mayores de 19 aos, con

sangrado anal y protrucion de paquete venoso, que acude al servicio

Ciruga General del Hospital Santa Rosa, para ser sometidos a

Hemorroidectomia.

II. OBJETIVOS

1. Ayudar al paciente a tener patrones de eliminacin normal

2. Aliviar el dolor3. Prevenir hemorragias evitando las complicaciones.4. Educar al paciente y familia acerca de su enfermedad para el

tratamiento del rgimen teraputico.5. Brindar una atencin de calidad al paciente.

Recursos Humanos.-

Licenciado en enfermera. Tcnico en enfermera.

III. RECURSOS MATERIALES.

Estetoscopio, tensiometro, termmetro oral Balanza Formato de autorizacin de intervencin quirrgica. Guantes quirrgicos Material de rasurado Vendas elsticas Ropa para paciente especial para SOP Jeringas descartables. Equipo de venoclisis Medicamentos indicados Gasa estril Hule, sabana solera, recipiente para bao de asiento.

IV. INDICACIONES.-

la intervencin esta indicada en:

Inflamacin ana rectal


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Presencia de sangre coagulada Hemorragia anal Picor continuo en el ano Dolor

V. COMPLICACIONES.

Reacciones a la medicacin. Problemas respiratorios. Hemorragias. Infeccin Riesgo adicionales (posible estrechamiento del ano)

Persona responsable del cuidado:

Licenciado en enfermera.


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OBJETIVOS INTERVENCION DEENFERMERIA

RESULTADOSESPERADOS

1. Alteracin de la

eliminacinintestinalrelacionado a laomisin de laurgencia deevacuacinintestinal, conriesgo aestreimiento.

Que el paciente

adquierapatrones deeliminacinintestinalnormal.

o Insistir al

paciente paraque ingieracomo mnimodos litros deagua al da,para mejorar lahidratacin.

o Estimular alpac. aconsumiralimentos con

abundantesresiduos paradar mayorvolumen a lasheces y facilitarsu expulsin.

o Administrarresblandecedores de heces

o Ensear a

realizarejercicios derelacin antesde ladefecacinpara relajarmsculos perianal y perineal.

o Aumenta

ingesta delquidos.

o Agregarresiduos a sudieta.

o Logra hbitosnormales dedefecacin.

o Practicaejerciciosabdominales derelajacin

2. Angustiarelacionado al

desconocimientode la ciruga arealizarse, conriesgo aaumentar suansiedad y nocolaborar con lasindicacionesmedicas.

Disminuir laansiedad

afianzando laautoestima delpaciente.

o Observar laconducta del

paciente, yaque suele estarperturbado eirritable por lasmolestias, deldolor y lavergenza.

o Identificar lasnecesidadessicosocialesespecificas e

individualizar elplan de

o Exponetemores y

preocupaciones.o Comprende

todo acerca delmtodoquirrgico

o Describe lastcnicas derestablecimiento post

operatorio.


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atencino Salvaguardar la

intimidad delpaciente allimitar las

visitas decomn acuerdocon el paciente.

o Eliminar losapsitoscontaminados ysacarlos de lahabitacin paraevitar oloresdesagradables.

o Eliminacinadecuada deresiduoscontaminados.

3. hipersensibilidad

en rearectoanal yespasmo deesfnteres en elpost operatoriodebido al dolorpor la irritacin ypresin de lazona.Riesgo a laalteracin de lacomodidad yauto cuidados.

Aliviar el Dolor

o Aplicar el

tratamientoteraputicolocalizadooportunamentepara disminuirlos espasmosdolorosos delesfnter anal ylos msculosperi anales, 24horas despusde la cirugarectal.

o Que el pacienteopte posicionescmodas(hemorroides,internaprolapsada, nocaminar si setiene

abscesos.)o Aplicar hielo ypomadasanalgsicaspara disminuirel dolor.

o Bao deasiento 3 a 4ve4ces al da,aliviara el dolory dems

molestias alrelajar el

o Refiere que ha

disminuido eldolor en zonaquirrgica

o Modifica laposicincorporal yactividadespara disminuirel dolor ymolestias.

o Manifiesta

alivio del dolory molestias.

o Se observadisminucin de

inflamacin enlos tejidos.


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esfnterespasmo ltico.

o Aplicar aintervalos de10 apsitos

hmedos conagua fra enzona deedema.

o Colocar alpacientedecbito ventrala intervalos de2 horas, paramejorar eldrenaje de

lquidos deledema.

o Despus de 24horas utilizaranestsicoslocales paraaliviara lairritacin en elrea y el dolor.

o Cambia deposicin confrecuencia

4. Alteracin de loshbitos de miccindebido al cierre dela tensin muscularde la vejiga conriesgo a infeccin detracto urinario.

Lograr laeliminacinvoluntaria de laorina

o Estimularmiccinvoluntaria

o Ensearhbitos dehigiene perianal paradisminuir elriesgo deinfeccin deltracto urinario

o Pacientemocionaespontneamente.

5. Riesgo de lesiny hemorragiarelacionado conincisin quirrgica.

Prevenir lahemorragiaevitando lascomplicaciones.

o

Revisar sitiooperatorio enbusca derectorragia yprestaratencin asignossistemticos dehemorragiaexcesiva talescomo: taquicardia. Hipotensin

o

No haypresencia dehemorragia.

o Signos vitalesnormales


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Inquietud Sed.

Avisarinmediatamente al

medico lapresencia deanormalidades. Observarcaractersticas delas secreciones deltapn ano rectal,anotando cualquiersigno de alarma.

o Incisin yapsitoslimpios.

6. Riesgo decomplicacionesrelacionado alincumplimiento delrgimen teraputico.

Educar alpaciente yfamilia acercade suenfermedadpara elacatamiento delrgimenteraputico.

Ensear alpaciente:o Que debe

conservar lazona peri anallo mas limpioposible con unlavado suavecon agua tibia ysacado contorundas de

algodnabsorbente.o Que no frote la

zona con papelporque lacerala herida

o Que atienda deinmediato sudeseo dedefecar paraevitar el

estreimiento.o Que tenga

horario establede eliminacinintestinal,evitandoesfuerzosexcesivos.

o Que ingierauna dietaadecuada que

contengamayor cantidad


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de lquidos yalimentos conresiduos.

o Estimular ladeambulacion

precoz.


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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES POSTOPERADOSDE

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

I. DEFINICION:

Gua de atencin de Enfermera a Pacientes mayores de 19 aos, queacuden al Hospital Santa Rosa por Emergencia o por la consulta externa,por presentar colecistitis crnica calculosa, colecistitis, para ser sometidosa Colecistectomia Laparoscopica.

II. OBJETIVOS:

Proporcionar al profesional de Enfermera pautas bsicas en la atencin depacientes postoperados de Colecistectomia laparoscopica.Garantizar la eficacia y la eficiencia de la Atencin de Enfermera apacientes postoperados de Colecistectomia laparascopica.

RECURSOS HUMANOS: Lic. en Enfermera Tec. en Enfermera.

III. RECURSOS MATERIALES:

Tensiometro, estetoscopia Puloxosimetro Oxigeno Equipo para administrar oxigeno. Aspirador Material para administracin de medicamentos (jeringa, algodn, alcohol,

esparadrapo, etc.). Coche de curacin equipado Termmetro Ropa de cama adecuada(sabana solera, hule, ropa abrigadora) Soportes Formatos de atencin (notas de enfermera, BH, grafica, kardex deenfermera)

IV. INDICACIONES.

Clculos biliares (colelitiasis). Inflamacin por infeccin (colecistitis). Dolor abdominal intensa debido a un clico de vescula. Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).


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V. COMPLICACIONES.

Lesin Del Conducto Biliar Comn Coleccin Biliar Hemorragia Infecciones Complicaciones Respiratorias: Neumonas, Atelectacias, Trombo

embolismo Pulmonar. Desequilibrio Hidroelectroltico. leo Paraltico

PERSONA RESPONSABLE DE LA ATENCION:Licenciado en Enfermera.


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VI. PLAN DE ATENCIN

DIAGNOSTICODE ENFERMERIA

OBJETIVO INTERVENCION DEENFERMERIA

EVALUACION

1. Alteracin del

bienestar:Dolor r/cinflamacin de lavescula biliar s/aobstruccin delconducto csticom/p expresinfacial de dolor,cuantificado enuna escala de 8/10

Controlando

signos vitales c/4horas. Valorando la

intensidad deldolor segnescala de 0-10

Valorando el tipo ylas caractersticasdel dolor,registrandomanifestaciones

durante elpreoperatorio

Administrandoanalgsicoindicado utilizandolos 5 correctos

Proporcionandomedidas decomodidad yconfort durante elprocesopreoperatoriomediato

Arreglando unidadteraputicadurante el turno.

Cuidando suaspecto personaldurante el turno.

2. Alteracin delos procesosfamiliares r/ calejamiento delhogar porproceso dehospitalizacin

Involucrando a losmiembros defamilia en elcuidado de lapaciente durantesu hospitalizacin.

Educando a losfamiliaresrespecto a lanecesidad de

amor y proteccinque debe ser


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satisfecha en lapaciente durantesu hospitalizacin.

Informando a losfamiliares sobre

el horarioestablecido de lasvisitas, as comode los cuidadosrealizados:seguridad, confort,higiene, durantesu hospitalizacin.

3. Ansiedad r/ cEstancia

hospitalariaProlongada yllanto

Estableciendo unarelacin

teraputicaenfermera-persona,informando a lapaciente sobre eltratamiento que sele va a aplicar encada turno.

Ayudando a lapaciente aidentificarmecanismos deafrontamientodurante el turno.

Consolandodurante el llantocada vez que sepropicie.

Promoviendosituacionesfavorables de

nimo la risadurante el turno.

4. Alteracin dela movilidadfsica r/ c doloren cuadrantesuperiorderecho porpresencia deherida

operatoria

Promoviendomedida cognitivasdelcomportamiento

Brindandorelajacin duranteel postoperatorio.

Proporcionando

medios dedistraccin como


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televisin, radio ylecturas, duranteel turno

5. Patrn

respiratorioineficazrelacionadocondisminucin dela expansinpulmonar y a lainsuflacin deCO2 en el

abdomen

Conservando la

posicin neutra dela parte dolorosa yfomentando unamovilizacinprogresiva enmiembros noafectado en elturno.

Instruyendo a laadulta y ayudandoen los cambios deposicin duranteel turno.

Ayudando a laadulta alevantarse de lacama hasta unasilla durante elturno.

Promoviendo la deambulacin con

pasos cortos yfrecuentes almenos 3 vecespor turno

6. Riesgo dedficit devolumen delquidosrelacionado

con prdidasanormales porel estado dedieta absoluta,nauseas y/ovmitos.

Mantenga enreposo al pacientehasta surecuperacin

completa Coloque al

paciente enposicin de Sims(decbito lateralizquierdo, con larodilla flexionadahacia el trax y elbrazo derecho a lolargo del muslo)para favorecer la

absorcin de CO2. Evale el estado


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respiratorio,incluyendo losruidosrespiratorios cada4 8 horas.

Iniciar ejercicioscon espirmetro Ayude y ensee al

paciente a respirarprofundamentecada hora.

Estimule alpaciente ladeambulacintemprana con

ayuda a las 3 4horaspostoperatorio


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GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES SOMETIDOS ACIRUGA POR FRACTURA TIBIA / PERONE

I. DEFINICIN:Gua de atencin de Enfermera a pacientes que han sufrido una ruptura

con la solucin de continuidad de la sustancia sea a nivel de cualquiernivel de la tibia/peron, que sern sometidos quirrgicamente areduccin cruenta ms osteosintesis.

II. OBJETIVOS:Preoperatorio:- Reducir la ansiedad del paciente y familia.- Garantizar la atencin efectiva y oportuna al paciente.- Brindar conocimientos sobre la naturaleza del trastorno y de las

atenciones necesarias.

Post Operatorio:- Aliviar el dolor y molestias.- Evitar el riesgo de Infeccin y conocer las medidas para prevenir la

infeccin.- Disminuir la incidencia de complicaciones (escaras, flebitis)- Lograr que el paciente acepte y cumpla el programa de cuidados

personales.

Recursos Humanos: Licenciado en Enfermera y Tcnico enEnfermera.

III. RECURSOS MATERIALES:

- Historia clnica completa.- Formato de consentimiento Informado para la ciruga y autorizacin

para la hemotranfusin.- Kardex- Tensiometro, estetoscopio- Termmetro- Vendas elsticas- Guantes quirrgicos estriles.

- Material de rasurado- Equipo de enema evacuante.- Esparadrapo Micro pore.- Solucin fisiolgica.- Rionera estril.- Gasas y apostos estriles.- Jeringas y agujas descartables.- Equipos venoclisis volutrol- Cat retes perifricos.- Llaves de doble villa.- Medicamentos.


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Indicaciones:- Fractura expuesta- Fractura Diafisiarias de tibia y peron

IV. COMPLICACIONES:

- Osteomielitis- Hematomas- Seudo artrosis.- Consolidacin viciosa.- Infeccin.

Persona responsable del Cuidado:- Licenciado en enfermera.

V. BIBLIOGRAFA

- Gua para aplicar procesos de enfermera Gloria Cortez Cuaresma 4ta.Edicin. Febrero 2008 Francisca Castillo Lujan.

- Ciruga Ortopdica y traumatologa Fondo editorial UniversidadNacional Mayor de San Marcos.2000.


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VI. PLAN DE ATENCIN

DIAGNOSTICODE

ENFERMERAOBJETIVOS

INTERVENCIONESDE ENFERMERA

RESULTADOESPERADO

-PRE OPERATORIOAnsiedad y

temorRelacionado adesconocimientosobre lastcnicas yprocedimientosPre y post

operatorios.

Dolor intensoen zona de lafracturarelacionado alesin determinacionesnerviosas.

- Reducir laansiedad

y temor en elpaciente.

- El pacienterecibirinformaciny enseanzasobre los

aspectosrelacionadoscon laciruga.

- Aliviar eldolor ymolestias enel pacientecon fracturade tibia /

peron.

-Escuchar laspreocupaciones delpaciente en relacin asus temores de suenfermedad, evoluciny hospitalizacin.- Brindar apoyoemocional.- Educacin al pacientey familia.

- Verificar y reforzar lainformacin mdicarecibida por el paciente.- Verificar que laspruebas de laboratoriosean tomadas, recoger,valorar resultados ycolocarlas en la historiaclnica.- Coordinar con sala deoperaciones la fecha yhora de la intervencinquirrgica.

- Control y valoracinde funciones vitales.

- Identificar nivel dela fractura einmovilizar la zonaafectada.

- Mantener al pacienteen cama dura.- Valorar intensidad

del dolor.- Administrar

analgsicos segnprescripcin mdica.

- Mantenerinmovilizacin delmiembro afectadocon frulas vendas

o almohadas.- Ensear tcnicas de

-Alivio de laansiedad y temor.

-Participacin delpaciente enpreparacinpreoperatorio.

- Pacientemanifiesta

sentirseinformado.

- Pacienterefiere aliviode dolor ydemsmolestias.

- Herida por


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Riesgo potencialde infeccinrelacionado confracturas

expuestas ylesiones a nivelde piel ymucosas.

- Evitar elriesgo deinfeccin

Y conocer lasmedidas paraprevenir la

infeccin.

terapia y relajacin.

- Monitoreo y

valoracin de lasfunciones vitalesM/T/N

- Mantener en todomomento lastcnicas de asepsia(material, equipo,ropa de cama, etc.)

- Preparar Coche decuracin conmaterial y equipo

necesario.- Participar durante la

curacin de heridaabierta.

- Mantener apsitosecos y limpios.

fracturaexpuestalimpia.

- Parte nopresenta

signos deinfeccin.


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DIAGNOSTICODE

ENFERMERAOBJETIVOS

INTERVENCIONESDE ENFERMERA

RESULTADOESPERADO

POSTOPERATORIO.

Dolorrelacionado aintervencinquirrgica.

-Riesgo

potencial deinfeccinrelacionado aincisinquirrgica.

Dficit del auto

- Aliviar eldolor.

- Prevenirinfeccin.

Educar alpaciente sobre sucuidadopersonal.

- Valorar la intensidaddel dolor segnescala.- Administraranalgsicos segnprescripcin mdica.- Evaluar efectividaddel analgsico.

- Canalizar y manteneruna va endovenosapermeable.- Alentar al paciente aque colabore con lafisioterapia respiratoria(Inspirometra /espirometra)- Incentivarlo a que semovilice en cama yposteriormente ayudarlocon muletas y/o andadora que deambule dentro yfuera de su habitacin.

- Asepsia mdica segnprotocolo establecido.- Mantener medidas deasepsia con el paciente,material y equipo.-Mantener la heridaseca y limpia.- Identificar signos deinfeccin- Control de funcionesvitales M/T/N.

- Aliviotemporal deldolor

- Pacienterefiere habercalmado eldolor.

- Paciente

presenta heridaseca y limpiasin signos deinfeccin.

- Temperaturadentro delimitesnormales.


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cuidadorelacionado a lapostracinforzada

Riesgo potencial dealteracinhemodinmicarelacionada aposibles efectostardos de laanestesia.

.

Prevenir efectostardos de laanestesia.

.

- Coordinar con eltcnico deenfermera laasistencia directa alpaciente.

- Colocar y retirar lachata o papagayocuando lo solicite.

- Supervisar la ingestade la dieta.

- Colaborar con suhigiene corporal.

- Brindar comodidady confort.Evitar formacin de

manchas

De presin.

- Control yvaloracin defunciones vitales

- Evaluar el estado deconciencia.

- Identificar signos dehipo perfusin,palidez, frialdad depiel, cianosis,sudoracin.

- Control de

saturacin parcial deoxigeno.- Administrar oxigeno

segn necesidad.- Mantener va area

permeable, aspirar sifuese necesario.

- Pacientepresentanecesidadesbsicassatisfechas.

- Paciente conhemodinmicaestable.


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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDO ALAPARATOMIA EXPLORATORIA

I. DEFINICIONProtocolo de atencin de Enfermera a Pacientes mayores de 19 aos,

sometidos a Laparotoma Exploratoria, que acuden al Hospital SantaRosa por Emergencia o programados por presentar abdomen agudo,heridas de bala, herida punzo cortantes, traumatismo abdominal cerrado,etc.

II. OBJETIVOS

Garantizar la atencin efectiva y oportuna al paciente. Disminuir el riesgo de infeccin Brindar una atencin de calidad al paciente.

RECURSOS HUMANOS: Lic. en Enfermera Tc. en Enfermera.

III. RECURSOS MATERIALES: Tensiometro, estetoscopia Puloxosimetro Oxigeno Equipo para administrar oxigeno. Aspirador Material para administracin de medicamentos (jeringa, algodn,alcohol, esparadrapo, etc.). Coche de curacin equipado Termmetro Ropa de cama adecuada(sabana solera, hule, ropa abrigadora) Soportes Formatos de atencin (notas de enfermera, BH, grafica, kardex de

enfermera).

IV. INDICACIONES.

Trauma abdominal cerrado Peritonitis Trauma por herida punzo cortante/penetrante Herida producida por proyectil Diagnostica.


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VI. PLAN DE ATENCIONDIAGNOSTICO

DEENFERMERIA

OBJETIVO INTERVENCION DEENFERMERIA

EVALUACION

1.- Ansiedad ytemor r/c faltadeconocimiento,pronstico yperdida de ladependencia.

2.- Riesgo dealteracin de lafuncinrespiratoria r/cinmovilidad yacumulo desecreciones.

-Lograr que elpaciente aliviesu ansiedad.

El paciente nopresentecomplicacionesrespiratorias

Entablar una comunicacinreal y efectiva.Absolucin de todas lasdudas y temores.Explicar al paciente queesta siendo atendido porProfesionalesespecialistas.

Valoracin de la frecuenciarespiratoria:*Polipnea.*Bradipnea.*Signos de cianosis.Posicin adecuada:Posicin semifowler.Aspiracin de secrecionesde acuerdo a lasnecesidades.Ejercicos respiratorios con

espirmetro, y movilizacin(deambulacion precoz)

El paciente expresa sustemores y necesidades.

frecuencia respiratoria

del paciente, en valoresnormales.

El paciente realizaejercicos respiratorios ymovilizacin enperiodos indicados

3.- Riesgo deinfeccin r/cprocedimientosinvasivos:sonda nasogstrica, sondafoley, drenes yheridaoperatorias.

Prevenir lascomplicacionesen el paciente.

-Participar y/o realizar lacuracin diaria de heridaoperatoria de acuerdo a latcnica de asepsia,utilizando las medidas debioseguridad.

Controlar los das depermanencia de lossistemas de drenaje ycircuito cerrado, verificarla permeabilidad eintegridad de este.

Mantener vas perifricaspermeables, limpias yrotuladas.Verificar que se cumplarotacin de vas

perifricas cada 72 horas.

Herida operatoria sinsignos ni sntomas deinfeccin.

Se reportaoportunamentealteraciones o signosde alarma en heridaoperatoria.

El paciente recibe


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Valoracin de signos deflebitis y flogosis en zonasde vas perifricas.

Vigilar estricta latemperatura en busca dealza trmica.

Buscar signos deinfeccin.

Observar caractersticasde herida operatoriarealizando reporteoportuno.

Administracin deantibiticos indicados.

tratamiento deantibiticos indicadosbajo los cincocorrectos.

4.- Riesgo dealteracin hidroelectroltica r/cla no ingestade lquidos,alimentos yperdida hdricaen SOP.

Mantener elequilibriohidroelectrolticodel paciente.

Valoracin de balancehdrico de SOP.

Realizar balance hdricoestricto.Identificar signos de sobrehidratacin:*Edema*Congestin pulmonar ydeshidratacin:*Sequedad de piel ymucosas.*Ojos hundidos.*Taquicardia.Medicin de PVC en caso

de que el paciente tengava central.Administracin de volumenHdrico indicado.Control de toma demuestras de electrolitossricos.

Coordinar la recepcin deresultados a informar.

-El paciente noevidenciaradeshidratacin o sobrehidratacin

Paciente recibeatencin oportuno deacuerdo a susnecesidades hidroelectrolticas.

5.-Riesgo Brindar una -Monitoreo de constante Se realiza el registro de


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Potencial delesin:y shockhipovolmicor/c

complicacionesde ciruga,herida punzocortante,alteracin de lacoagulacin,etc.

6.- Dolor,relacionadoconintervencin

quirrgica, einmovilidad

atencinoportuna ante elriesgo de laciruga.

Lograr que elpacientedisminuya eldolor.

vitales y diuresis horaria.-Control de PVC horaria

-Valoracin de heridaoperatoria desde el

ingreso del paciente alservicio.

-Reporte oportuno designos de hemorragia.

-Coordinacin con elmdico para reposicin devolmenes.

-Coordinacin mdica para

la toma de perfil decoagulacin y control dehematocrito.

-Evaluacin con resultadosProporcionaroxigenoterapia y/oventilacin mecnica, sifuera el caso.

-Mantener una va IVpermeable.

-Administrar lquidos paramantener la presinsangunea y el gastocardaco, si es el caso.

Vigilar la funcingastrointestinal (distensin

y sonidos intestinales)

Valorar el dolor segnescalas.Administracin deanalgsicos de acuerdo anecesidadesMonitoreo del dolor.Proporcionar abrigo al

paciente.

la valoracin deacuerdo a lo indicado.

Se coordinara

oportunamente enrelacin a signos desangrado y ohipovolemia.

Se realizaracoordinacin conlaboratorio para latoma de muestrasrespectivas.

El paciente referirdisminucin del doloren el menor tiempoposible

.


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prolongada. Colocarlo en posicinantalgica: posicinsemifowler con miembrosinferiores flexionados yligeramente abiertas.

Realizar cambiosposturales cada dos horas,teniendo en cuente losmasajes que tiene efectorelajante.

7.- Riesgopotencial dealteracin en la

motilidadintestinal r/c lainmovilidadprolongada.

Restablecer elpatrn habitual,de eliminacin

intestinal

Verificar el patrn previode eliminacin delpaciente.

Control y registro de laeliminacin intestinal.

Coordinar la eliminacinrica en residuos.Administrar laxantessuaves.Favorecer el peristaltismointestinal (masajes delmarco clicoadministracin de aguatibia en ayunas,proporcionarle unambiente adecuado).Administrar supositorio deglicerina.

Se coordinara por ultimo laaplicacin de enemas.

El paciente realiza

evacuacin intestinal,de acuerdo a su patrnhabitual.


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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDOS AARTROPLASTIA TOTAL O PARCIAL DE CADERA

I. DEFINICION:

Gua de atencin de Enfermera a Pacientes mayores de 50 aos, queacuden al Hospital Santa Rosa, por emergencia, hospitalizados en elservicio de Ciruga General, por presentar fracturas traumticas y/ opatolgicas de la parte proximal del fmur y las patologas degenerativasde la cadera, para ser artrosplastia parcial o total de cadera.

II. OBJETIVO:Mantener la alineacin y estabilidad del foco de fractura y prevenir susposibles complicaciones. Determinar si el uso de traccin cutneaprequirrgica en pacientes con fractura de fmur proximal intra oextracapsular es efectivo para disminuir el dolor.

RECURSOS HUMANOS.-Lic. EnfermeraTec. Enfermera

III. RECURSOS MATERIALES:Cama traumatolgica dura, con barandas.Aguja Kirschner y estribo o dispositivo de traccin cutnea.AlmohadaHilo de traccinPoleasPesasAlgodnGasasEsparadrapoVendas elsticasTipos de traccin:- Cutnea o incruenta- Trans-esqueltica o cruenta

IV. INDICACIONES:

Pacientes adultos mayor 40 aos, en mayor predominio sexo femeninocon fractura de cadera.

V. CONTRAINDICACIONES / COMPLICACIONES:- Ulcera por presin.- Edema distal severo.- Enfermedad vascular perifrica.- Deformidad en pierna o tobillo.

PERSONA RESPONSABLE:Lic. Enfermera


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Diagnostico deEnfermera

Objetivos Intervenciones de enfermera ResultadoEsperado

* Deterioro de laMovilidad fsica R/Cmalestar o dolor.

* Dolor r/c lesin msculo-esqueltica

* Riesgo de deterioro de laintegridad cutnea R/C- La inmovilidad- Cambios en la

elasticidad de la piel.- Factores mecnicos.

*Que presentemolestias en

losejercicios.

* Disminuir lapresencia dedolor.

* Que nopresente UPP

* Informar al paciente losbeneficios de la actividad.

-Ensear al paciente una buenapostura.

-Observar al paciente mientrasrealiza la actividad/ejercicio.

-Incluir a la familia ser queridode ser necesario.

*Aliviar del dolor o disminucindel dolor a un nivel detolerancia que sea aceptablepara el paciente.

Realizar valoracin exhaustivadel dolor que incluyalocalizacin caractersticas,

aparicin, duracin, frecuencia,intensidad, severidad.

Determinar el impacto de laexperiencia del dolor sobre lacalidad de vida (sueo, apetito,actividad, humor, relaciones,etc.).

Proporcionar informacin acercadel dolor, como causas del dolor,

tiempo que durar y lasincomodidades que se esperandebido a los procedimientos.

* Prevencin UPP

-Vigilar estrechamente cualquierzona enrojecida.

-Mantener la ropa de cama

*Que realiceejerciciospasivos.

-Tengaconfianza en simismo y puedavalerse por simismo.

*Que nopresente dolor.

* Evitar laaparicin delceras porpresin.


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*Ansiedad R/C- Cambio en el

estado de salud.- Cambio en el

entorno.

* Riesgo de estreimientoR/C

- Inmovilizacin- Posicin

inadecuada paradefecar.

* Evitar cuadrosde ansiedad.

* Evitar laconstipacin.

limpia, seca y sin arrugas.

-Vigilar las fuentes de presiny friccin.

-Valorar el estado de la piel alingreso y coincidiendo con elaseo diario, haciendo hincapien las prominencias seas.

* Proporcionar informacinobjetiva respecto deldiagnstico, tratamiento ypronstico.

-Escucha con atencin.

-Animar la manifestacin desentimientos, percepciones ymiedos.

-Identificar los cambios en elnivel de ansiedad.

* Vigilar signos y sntomas deestreimiento.

-Fomentar el aumento deingesta de lquidos a menos

queeste contraindicado.

-Ensear al paciente/familia

acerca de la dieta rica en fibras.-Ensear al paciente / familia los

principios de la educacinintestinal.

-Instruir al paciente/ familia eluso correcto de laxantes.

* Disminuir laansiedad y/oevitar si sepuede.

* Que elPacienterealicedeposicionesdiarias y evitarestreimiento.


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VII. BIBLIOGRAFIA

- North American Nursing Diagnosis Association, Philadelphia, Pennsylvania.Diagnsticos enfermeros; Definicin y Clasificacin 2001- 2002 EdicionesHarcourt. S:A: Madrid 2001.

- Problemas musculoesquelticos, Coleccin Enfermera/ Nurse review EDMASSON Pginas 129 a 139.- Catalogo Actividades de Enfermera. Hospital Reina Sofa. Crdoba 2000.- Tcnicas de Enfermera. Manual ilustrado. 3 edicin. Editorial

Interamericana McGraw-Hill. 1.998.


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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES POSTOPERADOS DE HERNIOPLASTIA.

I. DEFINICIN

Protocolo de atencin de enfermera a paciente mayores de 19 aos, Esla protrusin de vsceras contenidas en la cavidad abdominal o pelviana,a travs de un orificio anatmico, zonas de debilidad de la paredabdominal o perineal, que acude al servicio Ciruga General del HospitalSanta Rosa, para ser sometidos a Hernioplastia.

II. OBJETIVOPRE OPERATORIO

Disminuir su ansiedad. Educar sobre importancia de la fisioterapia respiratoria. Educar sobre la importancia de la movilizacin por acmulos de flatos,

eliminacin. Mantener la zona a operar debidamente preparada previo rasurado si

lo amerita. Explicar la importancia de la higiene antes de la operacin y despus

de la operacin.

POST OPERATORIO

Aliviar el dolor. Mantener volmenes de lquidos. Prevenir las infecciones y complicaciones

ALTA Educar sobre la ingesta de alimentos rico en fibras. Resaltar el evitar el sobre peso, subidas a escaleras durante las

primeras semanas.

RECURSOS HUMANOSLic. EnfermeraTcnico de Enfermera.

III. RECURSOS MATERIALES

Tensiometro. Estetoscopio. Mandiln de proteccin. Guantes descartables y quirrgicos.

Termmetro. Vendas elsticas.


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Soporte. Tambor de algodn. Esparadrapo etc.

IV. INDICACIONES

En pacientes en pre y post operados. Es necesario mantener unaevaluacin precisa y minuciosa.

CONTRAINDICACIONES: Ninguna.

V. COMPLICACIONES Hemorragia. Shock hipovolmico , anafilctico. Infecciones de la herida operatoria Seromas, hematomas Flebitis

Edemas de MMII.

PERSONA RESPONSABLE:Lic. de Enfermera

VI. BIBLIOGRAFIA

-Tratado de Enfermera Brunner., SUDDART, BRUNNER,Edit.Interamericana, Vol. 2 1998.-Diccionario Mdico Mosby, MOSBY, 2004.


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GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES POST OPERADOSDE EVENTROPLASTIA

I. DEFINICIN

ENVENTROPLASTIA.-Es la ciruga plstica de una eventracin, lo cualva ayudar a la formacin de nuevos tejidos o clulas en dicha zonadonde a veces se realiza con la finalidad de mejorar la cicatrizacin enzonas de piel laxa.

II. OBJETIVOPRE OPERATORIO

Disminuir su ansiedad Educar sobre importancia de la fisioterapia respiratoria Educar sobre la importancia de la movilizacin por acmulos de

flatos, eliminacin . Mantener la zona a operar debidamente preparada previo rasurado si

lo amerita. Explicar la importancia de la higiene antes de la operacin y despus

de la operacin. Educar sobre la ingesta de alimentos antes de la operacin.

POST OPERATORIO

Aliviar el dolor El control del BHE Prevenir las infecciones y complicaciones

ALTA Educar sobre la ingesta de alimentos rico en fibras Resaltar el evitar el sobre peso, subidas a escaleras durante las

primeras semanas.

RECURSOS HUMANOS.

Lic. Enfermera,Tcnicos de enfermera.

III. RECURSOS MATERIALES

Tensiometro, estetoscopio, mandiln de proteccin, guantes descartabley quirrgicos, termmetro, reloj , vendas elsticas, soporte , algodn,ligadura, esparadrapo, etc.

IV. INDICACIONES

En pacientes en pre y post operados. Es necesario mantener unaevaluacin precisa y minuciosa.


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CONTRAINDICACIONES:Ninguna.

V. COMPLICACIONES: Hemorragia Shock hipovolmico, anafilctico. Infecciones de la herida operatoria Trombosis Flebitis Edemas de MMII.

PERSONAS RESPONSABLES:Lic. EnfermeraTcnico de Enfermera.


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VI. PLAN DE ATENCIN.-

DIAGNOSTICO DEENFERMERIA OBJETIVOS

INTERVENCIONES DEENFERMERIA

RESULTADOESPERADO

Dolor relacionado a

la intervencinquirrgica.

Disminuir el dolor -Mantener reposo en cama

en un ambiente tranquilo yen postura cmoda, concabecera elevada a30 -40

-Determinar el tipointensidad y localizacindel dolor , utilizar la escalade puntuacin.

-Administrar analgsico y

valore su eficacia.

-Considerar la posibilidadde aplicar analgesiacontrolada por el paciente.-Cambia la postura confrecuencia, apliquemasajes en la espalda.-Fomentar medidasalternativas de alivio deldolor: respiracinprofunda, tcnicas derelajacin

Paciente

comunicara unadisminucin deldolor , parecerelajado ycmodo

Riesgo potencial deinfeccin relacionadoa la incisinquirrgica y posiblescomplicaciones.

Identificar oprevenir y tratarcomplicaciones

-Valorar signos vitales

-Controlar los apsitos ydrenajes para detectar sihay hemorragias.

-Valorar lascaractersticas de laherida, flogosis, eritemas,etc.

-Mantener la higieneadecuada de la heridaoperatoria

-Mantener la tcnicaestril para la

manipulacin de la heridaoperatoria, uso de

Pacientemantendr unestrictoseguimiento encuanto altratamiento y

curacin deheridas


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guantes, mandiles, etc.

-Verificar lapermeabilidad del catterendovenoso, colocacin

de dispositivos aplicandoel protocolo.

Alteracin delequilibrio electrolticopor defecto,relacionado ainsicion quirrgico.

Mantener unahidratacinadecuada durantesu estancia.

-Administrar perfusinintravenosa segnprescripcin mdica.

-Evitar la sobrecarga de

lquidos.

-Realizar un balancehdrico estricto.

-Valorar la presencia deedemas.

-Valorar las perdidas delquidos vmitos, etc.

-Control de peso si esposible.

Paciente logramantenersehidratado durantesu recuperacin.

PRE OPERATORIO


OBJETIVOS INTERVENCIONES DEENFERMERIA

RESULTADOSESPERADOS

Ansiedadrelacionado condesconocimiento dela intervencinquirrgica y surecuperacin.

Lograr que la

pacientedisminuya suansiedad.

-Fomentar una

comunicacin teraputicapara despejar dudasrelacionado a suoperacin.

-Brindar medios dedistraccin como revistas, TV. Juegos pasivos,pupiletras, etc.

-Ofrecer la presencia de

familiar cercano para quele proporcione mayor

-Paciente demostrara

sentirse mejor ytranquilo.


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confianza durante horade visita.

-Administrar ansiolticoprevia indicacin mdica.

-Brindar un ambientetranquilo libre de muchailuminacin y bulla.

Alteracin delpatrn sueorelacionado condolor y ansiedad.

Lograr que elpacienteconsilie elsueo.

-Control de funcionesvitales

-Administracin deanalgsico y ansiolticospre medicado.

-Comunicacinteraputica

-Brindar un ambientetranquilo

Paciente lograrrecuperar el patrndel sueo .


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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES SOMETIDOS A

APENDICECTOMIA COMPLICADA

I. DEFINICION

Protocolo de atencin de enfermera a pacientes mayores de 19 aos postoperados de apendicetoma, por apendicitis agudo o complicada, trasladosde SOP en Post Operatorio Inmediato.

II. OBJETIVOS

1. Favorecer la enseanza sobre las tcnicas y protocolos pre operatorio.

2. Disminuir el riesgo de Infeccin.3. Prevenir el riesgo de desequilibrio hidroelectroltico.4. Garantizar la atencin efectiva y oportuna al paciente.5. Brindar atencin integral y de calidad al paciente.

III. RECURSOS HUMANOS

Licenciado en enfermera. Tcnico en enfermera.

IV. RECURSOS MATERIALES

A.- Equipos

Estetoscopio, tensimetro, Balanza

B.- Materiales

Formato de autorizacin de intervencin quirrgica. Guantes quirrgicos. Ropa para paciente especial para SOP Jeringas descartables. Equipo de venoclisis Medicamentos indicados. Esparadrapo, algodn Termmetro oral


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V. INDICACIONES

La intervencin esta indicada en:

Dolor abdominal en el lado derecho inferior del abdomen. Fiebre. Perdida del apetito. Nauseas O Vmitos.

VI. COMPLICACIONES

Reaccin a la medicacin. Hemorragia. Problemas respiratorios. Infecciones.

VII. PERSONA RESPONSABLE

Licenciado en Enfermera.


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OBJETIVOS INTERVENCION DEENFERMERIA

RESULTADOSESPERADOS

PREOPERATORIO

1. Dolorrelacionadocon el procesoinflamatorio

Lograr que elpaciente refiera

amenos dolor

o Controlar lasfunciones vitales

o Colocar alpacientecmodo paraaliviar el dolor ydisminuir latensinabdominal:Posicin Fowler

o No administraralimentos nilquidos por via

oral.o Observar y

describirposibilidad dehilio paraltico.

o Disminuir el focode atencin deldolorconversandocon el paciente.

o Administrar deterapiamedicamentosasegn indicacinmedica.

o Agilizar elproceso otramite preoperatorio parauna prontaintervencin

quirrgica.

o Pacienterefiere alivio

del dolor.

o Intervencinquirrgicaoportuna

2. Riesgo a Evitar en el o Control de


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shock spticorelacionadocon cuadroinfeccioso

paciente elriesgo apresentar shocksptico

funciones vitalesc/ 2 horas (T yP)

o Administrartratamiento

segnprescripcin.

o En el pacienteno se observasignos ysntomas deShock

Sptico.

3. Riesgo dedesequilibrio hidroelectrolticorelacionada anauseas y vomito.

El pacientedisminuir eldesequilibriohidroelectroltico.

o Vigilar signos dedesequilibriohidroelectroltico(sed, sequedadde mucosa,hemoconcentracin,oliguria,debilidad

muscular)o Verificar la

frecuencia ycantidad devmitos.

o Iniciar terapiaintra venosasegn indicacinmedica.

o Escuchar alpacientepermitiendo queexprese susansiedades ytemores

o Dar apoyoemocional yeducar a losfamiliares sobrela enfermedaden si.

o El paciente noevidenciasignos dedesequilibriohidroelectroltico.

4. Ansiedad r/cfutura operacin yfalta deconocimientoacerca de lasrutinaspreoperatorios yactividadespostoperatorias.

Disminuir suansiedad en loposible eincrementar susconocimientossobre lasmedidasteraputicas arealizarte.

o

Incentivar a queverbalice susdudas einquietudes.

o Responder susdudas demanera clara ysencilla para sulibreentendimiento.

o Explicarle que

esta al cuidadode cirujanos y

o


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enfermerasespecializadas atratar suenfermedad.

o Informarle que

debe firmar unconsentimientoinformado parapoder operarlo yrealizarle losdiversosprocedimientospara mejorar susalud.

o Explicarle sobrela posibilidad de

colocacin deprocedimientosinvasivos:+ sonda nasogstrica+ sonda foley+ dren postoperatorio, etc.

POSOPERATORIO.5. Dolorrelacionado aintervencinquirrgica

El pacienteexpresara aliviodel dolor

o Control defunciones vitales

o Colocar alpaciente enposicin fowler,e indicarle laimportancia demovilizacin encama.

o Distraer el focode atencin deldolor,

conversandocon el paciente.o Administrar

analgsicossegnprescripcinmedica.

o Buscar signos ysntomas decomplicacionesque podran

aumentar eldolor.

o Pacienterefiere ligerodolor a nivelde heridaoperatoria.


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6. Riesgo deInfeccinrelacionado conHerida operatoriacon drenaje .

Disminuir en elpaciente elriesgo deinfeccin.

o Controlarfunciones vitales(T y P).

o Verificar signosy sntomas de

infeccin (rugor,calor y dolor).o Verificar

caractersticasdel drenaje deheridaoperatoria,observandosignos deinfeccin.

o Realizar

curacionesteniendo encuenta tcnicasde asepsia.

o Evitarcontaminaciones de vas deentrada: sondasy catteres.

o Lavado demanoscorrectamentedespus decadaprocedimiento.

o Administracinde tratamientosegnprescripcin.

El paciente noevidencia signosy sntomas deinfeccin.

7. Alteracin de lanutricinrelacionado albalance Hidroelectroltico.

Evidenciar en alpaciente aportenutricional.

o

Realizar elbalance hdricoestricto lasprimeras 48horas y/o deacuerdo aevolucin delpaciente.

o Cumplir con laadministracinprogresiva de la

dieta verificandoesta

El paciente seencuentra enestado nutricionaladecuado sinevidencia dedeshidratacin.


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o Probartolerancia oral,luego dietaliquida avoluntad, dieta

blanda, etc.segn indicacinmedica.

o Realizaraexamen fsicoen busca designos dedeshidratacin,y deestreimiento odiarrea.


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VIII. BIBLIOGRAFIA

GUIA METODOLOGICA DEL PROCESO DE ATENCIN DEENFERMERA Lic. Mery Bravo Pea 1era. Edicin Mayo 2005 GraficaJess Lima Per.

TRATADO DE ENFERMERA MDIVCO QUIRURGICO BRUNNER YSUDDART Volumen 1 9na. Edition .Mc Graw Hill Interamericana.

www.tuotromedico.com/temas/apendicectomia.htm -

www.hospitalheredia.sa.cr/faqs_apendicectomia.html


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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES OSTOMIZADOSSOMETIDOS A CIERRE DE COLOSTOMIA

I. DEFINICION

Protocolo de atencin de enfermera a pacientes mayores de 19aos, con colostomias temporales, que acude al Servicio deCiruga General Del Hospital Santa Rosa, para ser sometidos aCierre de Colostomia

II. OBJETIVOS

PREOPERATORIO- Disminuir la ansiedad del paciente y la familia- Mantener la limpieza y permeabilidad del colostoma- Educar sobre la dieta antes de la operacin

- Evaluar al paciente Hemodinamicamente.

POSTOPERATORIOS- Aliviar el dolor- Educar al paciente sobre la importancia del reposo gstrico- Prevenir la infecciones y las complicaciones

ALTA- Educar al paciente sobre ls ingesta de alimentos ricos en fibras- Educar sobre cuidados de la herida operatoria, y identificacin

de signos de alarma de una herida infectada

III. RECURSOS MATERIALES- Tensiometro- Estetoscopio- Termmetro- Mandiln de proteccin- Enema evacuante- Guantes.- Bata.

- Equipo de irrigacin descartable.- Bolsa de colostomia abierta.- Lubricante hidrosoluble.- Gasas, chata- Papel higinico.- Porta sueros o soporte.- Bolsa de plstico para desechos.- Esparadrapo hipoalrgico.

IV. INDICACIONES

Solo para pacientes con colostomas temporales


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V. CONTRAINDICACIONES

Paciente con estoma complicado

VI. COMPLICACIONES- leo paraltico- Obstruccin mecnica: Infeccin intraperitoneal y de la incisin

abdominal- Estados spticos intra abdominales : Peritonitis- Formacin de abcesos- Dehiscencia de la incisin quirrgica- Complicaciones anastomosis: Fstulas, dehiscencia de la

anastomosis

VII. PERSONAS RESPONSABLESLicenciada de enfermeraTcnica de enfermera

VIII. BIBLIOGRAFIADICCIONARIO DE MEDICINA MOSBY (2001), 5TA EDICION.Editorial Espaola. Ocano

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, L.J. CARPENITO(2003); 5TAEdicin. McGRAW HILL-INTERAMERICANA DE ESPAA

ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA, BRUNNER YSUDDARTH (2002), 9na. Edicin.


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IX. PLAN DE ATENCIN

PREOPERATORIO

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA

RESULTADO

ESPERADODEFICIT DECONOCIMIENTOSSOBRE ELPROCEDIMIENTOQUIRRGICO YLAPREPARACINPREOPARATORIA

Comprensin delprocesoquirrgico y lapreparacinpreoperatorio

Asegrese si el paciente haexperimentado una operacinprevia y preguntarle acerca deimpresiones negativas ypositivas

Se administra enemas segnprescripcin mdicaSe realiza limpieza mecnica:1. Usar Sensidos va oral, 24hrs. previas a ciruga: FleetFosfosoda, 15 cc. C/h. 9 dosis.Hasta obtener lquido incoloropor ostomas.2. Administrar el enemaevacuante para limpiar elintestinoProcedimiento: Prepare el tipo de enemaprescrito a una temperaturaaproximada de 37 gradoscentgrados. Coloque todo el materialdescrito en la bandeja ytraslade al paciente a la salade preparacin pre operatorio.Preparacin del paciente: Proteja la intimidad delpaciente.

Coloque al paciente sentado,al borde de la cama. Proteja la cama con la soleray hule.Ejecucin: Retire la bolsa de drenaje otapn del estoma. Mantenga el enemapreparado Expulse el aire que contengael frasco. Coloque la bolsa colostoma

abierta en el estoma. Introduzca un dedo

Expresin de laansiedad ytemores acercadelprocedimientoquirrgicoActitud positivahacia elprocedimiento

quirrgicoCumplimientocon el rgimende preparacindel colon conantimicrobianoso limpiezamecnica


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ALTERACIN DELPATRN TOLERANCIAAL ESTRS(ANSIEDAD

enguantado y lubricado en elestoma, si es el primer enemaque se le administra alpaciente, para determinar enque direccin introducir elcono. Lubrique e introduzca el conoa travs de la abertura superiorde la bolsa en el estoma muysuavemente y sin forzar. Elcono se sujeta sobre el estomapresionando suavemente. Coloque el extremo inferior dela bolsa de drenaje en la chata. Regule la velocidad del flujosegn tolerancia del paciente. Advierta al paciente que se

relaje y respire profundamente. Una vez terminada laadministracin, retire el conodel estoma Cierre la abertura inferior dela bolsa mediante el clip,despus de la salida inicial delquido y heces que ser en untiempo aproximado de 15-20minutos. Espere aproximadamente unahora y retire la bolsa de

drenaje, observando color,consistencia y volumen de lodrenado. Limpie y seque el estoma y lapiel observando su aspecto. Coloque el tapn o gasas obolsa de drenaje segn lasnecesidades del paciente.Una vez finalizado elprocedimiento: Limpie y seque al pacienteofrecindole lo necesario para

el lavado de manos. Asegrese de que el pacientequede en posicin cmoda ycorrecta y ordene o cambie laropa de la cama si fueranecesario.Puesta en orden: Retire el equipo de lahabitacin. Limpie y desinfecte odesecheel material utilizado


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MODERADA)RELACIONADO CONEL PROCEDIMIENTOQUIRRGICO.

En un lapso de 15minutos, el pacientedisminuir suansiedad demoderada a levedespus de aplicarlas acciones deenfermera

Comunicacin asertivaenfermera paciente.Instruccin acerca de laimportancia de la actividadfsica.

Informarle al paciente comoser el procedimiento de laintervencin, como a susfamiliaresProporcionarle un ambientetranquilo, evitando hablar envoz alta.Hablarle con un tono de vozclido y aclararle todas lasdudas.Proporcionar apoyoemocional al paciente y a susfamiliares.Indicarle que no va a estarsolo durante la intervencincon el fin de darle seguridady confianza al paciente y asus familiares.


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POST OPERATORIO

DIAGNOSTICOS DEENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCIONES DEENFERMERIA

RESULTADOESPERADO

DOLOR

RELACIONADO CONLA INFLAMACION /LESIN EN EL AREAQUIRURGICA

INTOLERANCIA A LAACTIVIDADRELACIONADA CON

EL DOLOR Y ELPROCEDIMIENTOQUIRURGICO

Aliviar el dolor del

pacienteFomentar elbienestar delpaciente

Tolerancia a laactividad

Valorar el dolor mediante

Escala Numrica de laIntensidad del dolorlocalizacin, duracin yfrecuencia.

Reducir o eliminar losfactores que incrementanla experiencia dolora.

Fomentar medidasalternativas de alivio del

dolor: respiracionesprofundas y tcnicas derelajacin.

Administracin deanalgsico segnprescripcin mdica.

Vigilar atentamentecualquier reaccin ante losanalgsicos en caso de sersuministradosValorar los factorescausales: ciruga, reposoen cama prolongado,dolor, periodosinadecuados de descanso

Valorar la respuesta deindividuo a la actividad:tomar constantes vitales

(FC, FR, P.A. T) enreposo y luego en despusde la actividad.

Progresar en la actividadgradualmente: Aumentarla capacidad del pacientepara la actividadhacindole realizar laactividad mas lentamenteo durante un perodo de

tiempo mas corto, con mspausas de descanso o con

Paciente refiere

alivio del dolor, seobserva tranquilorelajado y cmodo

Paciente toleraactividad fsica, seobserva caminado

tranquilo.


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ALTERACION DE LANUTRICION PORDEFECTORELACIONADA CONLA ANOREXIA,NAUSEAS, VOMITOS,DISMINUCIN DEL

PERISTALTISMO

ALTO RIESGO DEDEL PATRONRESPIRATORIOINEFICAZRELACIONADO CONEL DOLOR; HERIDA

QUIRRGICA;EFECTO DE LAANESTESIA /OPICEOS

ALTO RIESGO DEESTREIMIENTOCRNICORELACIONADO CONDISMINUCION DE LA

ACTIVIDAD;REDUCCIN DEL

Mantener omejorar el estadonutricional

Mantener lafrecuenciarespiratoria eficaz

Mantener lafuncin deeliminacingastrointestinal delpaciente.

ms ayuda.

Promover ladeambulacin: Dar apoyoa la persona cuando

empieza a caminar paraevitar que se caiga.

Administrar nutricinparenteral indicada segnprescripcin mdica

Valorar y registrar la dietadiaria y su tolerancia.Auscultar ruidos

intestinales.Realizar control delquidos, balance hdrico ypeso.Enviar solicitudes porordenes mdicas y revisarlos resultados paracomunicarlos al mdico:albmina, BUN, glucosa,electrolitos, etc. Y seguirindicaciones segnordenes mdicas

Valorar los factorescausales: dolor, heridaoperatoria, efecto de laanestesia.Eliminar o reducir losfactores causales.

Proceder a educacinsanitaria, sobre ejerciciosrespiratorios.

Valorar los factorescausales del estreimiento:ciruga, disminucin de laactividad, reduccin delaporte de lquidos y

alimentos, reposo gstrico,anestesia y medicamentos

Paciente se mantienecon buen estadonutricional

Pacientes confrecuenciarespiratoria normal.


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APORTE DELIQUIDOS YALIMENTOS,ANESTESIA ,MEDICAMENTOS

PARA EL DOLOR.

para el dolor.

Mantener la actividadfsica.

Hidratar al paciente porva oral a menos que estecontraindicado.

Educar al paciente yfamilia acerca de la dietarica en fibras.

Guia Atencion Enfermeria Cirugia 2008

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