Instituto De Enfermería Latino

Proceso de atención de enfermería

Patología:Sangrado de tubo

digestivo alto

Realizado por:

Oscar Omar Herrera Martínez

Linares Nuevo León, México 23 de noviembre del 07

INDICE Pagina

Índice………………………………………………………………… 1

Metodología………………………………………………………….. 2

Introducción………………………………………………………….. 3

Anatomía………………………………………………………………. 4,5

Caso clinico…………………………………………………………….. 6

Historia Clínica………………………………………………………… 7

Niveles de prevención…………………………………………………… 8

Historia natural de la enfermedad……………………………………… 9

Plan de atención de enfermería………………………………………… 10

Sugerencias al paciente………………………………………………… 11

Conclusión…………………………………………………………….. 12

Bibliografías……………………………………………………………. 13

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METODOLOGIA

Se me proporciono el cuidado de un paciente para desarrollar mis habilidades tanto teóricas como prácticas de enfermería con la finalidad de evaluar el manejo y el cuidado que se le brinda, por medio de expedientes, entrevistas y valoración física.

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INTRODUCCION

El objetivo de esta investigación o ejercicio es como apoyo al diagnostico, tratamiento y evitar complicaciones.

La salud es el bienestar tanto físico como mental de un individuo y no solamente la ausencia o precensia de la enfermedad o incapacidad física.

El tratar de estar sanos el objetivo primordial de cada individuo , pero como no es tan fácil lograrlo se necesita investigar y estudiar para así apoyar al paciente a saber reconocer y poder enfrentar una enfermedad.

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ANATOMIA

4ANATOMIA

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CASO CLINICA

Tirado Lerma Fermin

13/11/2007

Paciente masculino de 84 años el cual se ingresa de urgencias con diagnostico de STDA.

AHF (antecedentes heredo familiares):

Padres aparentemente sanos no recuerda en realidad si presentaban alguna patología,Aparentemente mueren por edad.

APNP (antecedentes particulares no patológicos)

Nacido en leones ejido del municipio de linares nuevo león. Actualmente reside en la calle Juárez 1413 colonia Villegas linares. Viviendo ahí desde padecer actual enfermedad. Casa de hijo, material bloc, todos los servicios, animales domestico (+) perro, tabaquismo (-), alcoholismo (+) desde 18 años.

APP (antecedentes patológicos presentes)

HTA (+) detectada des de hace 4 años tratándose con captopril 25 mg cada 24 horas 1-0-0,

Problema de desgaste de cadera desde hace 3 años dejándolo en silla de ruedas.

Hipo crónico desde hace 1 año.

STDA ya hospitalizado anteriormente (2005,2006)

PA (patología actual)

Paciente que llega al área de urgencias el cual Inicia desde el día de hoy a las 2:25 a.m. Con hematemesis en una sola ocasión acompañada de dolor gástrico generalizado. el cual es valorado por medico de urgencias el cual ordena exámenes de laboratorio y una interconsulta con med interna el cual al momento de valorarlo decide ingresarlo . Pasando a piso a las 14 horas del mismo día.

EF (exploración física)

Px orientado en sus 3 esferas (lugar, tiempo y espacio), mucosas hidratadas, con palidez de tegumentos (++) campos pulmonares ventilados, con precensia de hipo crónico. El cual ocasiona un poco de disnea. px no móvil de sus extremidades inferiores por aparentemente desgaste de cadera ., peristaltismo lento , con dolor abdominal general .(+) 6

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

El sangrado de tubo digestivo es la expulsión de sangre fresca o químicamente alterada (digerida) por los orificios naturales del tracto gastrointestinal (boca y ano).

El Sangrado de tubo digestivo se divide en alto y en bajo según la localización del mismo. Se denomina alto cuando se origina de la boca al ángulo de treitz, y bajo del ángulo de treitz al ano.

Dentro de las principales manifestaciones clínicas son la hematemesis (vómito de sangre fresca), vómitos en pozos de café (sangre digerida), melena (evacuaciones negras como chapopote), hematoquecia (sangre fresca en las evacuaciones) o rectorragia (sangre fresca pura por el ano).

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NIVELES DE PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

Promoción a la salud

1- una buen a alimentación libre de irritantes y grasas.

2- Enseñar signos y síntomas de hemorragias.

3- Higiene personal y de de habitación.

* Protección especifica

1-Evitar tabaco alcohol y no consumir aspirinas.

* Diagnostico

1- endoscopia

2- rayos x

3- Exámenes de laboratorio

4- copro

* Tratamiento

1- analgésicos

2- dieta absoluta o liquida

3- mx de vasoconstricción

4- reposo

* Limitación de daños

1- manejo adecuado de alimentos para evitar hemorragias.

* Rehabilitación

Continuar en casa con una dieta libre de irritantes y evitar la ingesta de alcohol o refrescos de cola.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADSTDA: Preso en el cual la ulceración de la mucosa ha progresado hasta el lecho vascular del estomago o el duodeno ; puede ser insidioso o agudo.

PERIODO PREPETOGENICO PATOGENISIS TEMPRANA PERIODO PATOGENICO

* Agente: metabólico por el STDA

* Huésped: paciente con antecedentes de ulceras pepticas, gastritis erosiva o varices esofágicas.

* Medio ambiente: aumenta en el riesgo en pacientes mayores de 60 años de sexo masculino y con costumbres de alimentos irritantes o bebidas alcohólicas.

*Patogénesis temprana :

1-nauseas2-vomito3-Hipersensibilidad o dolor abdominal

*Enfermedad avanzada

1- Desequilibrio electrolítico2- Perforación gástrica3- Hemorragias4- Shock hipovolemico

* Periodo patogénico

1-Hipotensión2-Taquicardia3-Distensión abdominal4-hematemesis5-Melena6-Hiperperistaltismo7-Fiebre8-Ansiedad

* Resultados

1-shock2-muerte

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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIADIAGNOSTICO NESECIDAD O

PROBLEMAOBJETIVO ACCIONES DE

ENFERMERIAJUSTIFICACION EVALUACION

* SDTA (sangrado de tubo digestivo alto)

* proceso de la alteración y ulceración de la mucosas asta el lecho vascular del estomago o duodeno

* Alteración en el sistema circulatorio por hemorragia.

* El control de hemorragias para evitar complicaciones

* Hacer saber al a paciente los dignos y síntomas de una hemorragia.

* Laboratorios en plazos cortos para el control de hemoglobina.

* Rx

* Toma de signos vitales.

* Platicas par hacer saber al paciente los datos de alarma o síntomas de una hemorragia.

* administración de líquidos parenterales

* Toma de laboratorios

* Administración de mx.

*Control de t/a para ver datos de hipotensión.

* Evitar al paciente una anemia por hemorragia o un shock hipovolemico.

* Mantener un volumen normal de líquidos.

* control de niveles sanguíneos

* Controlar dolor o ansiedad.

* Signos normales

* Buen aprendizaje

* Px bien hidratado

* anemia de 9.2 mg de hemoglobina

* Tranquilo

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EDUCACION PARA FAMILIARES Y PACIENTE

.Se les explica al paciente y a familiares cercanos la enfermedad que la causa y cual será el manejo de dicha enfermedad tanto en el área hospitalaria como las recomendaciones dadas para el hogar.

Se les recomienda principalmente una dieta libre de todo irritante y el dejar estrictamente prohibido la ingesta de alcohol o bebidas gaseosas. No cafeína.

El manejo de donas en el área de colon para evitar las ulceras por de cubito tener cuidado con desniveles ya que el paciente utiliza para su movilización silla de ruedas.

Se les comunica o enseña los signos de alarma para evitar hemorragias severas que pongan en riesgo la vida del paciente.

La necesidad de amor y protección que necesita el paciente ya que al saber de su enfermedad como toda persona necesita el apoyo y ayuda de la familia.

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CONCLUCION

Al tener la oportunidad de trabajar tan solo un día en el área de imss nos damos cuenta que falta mucho la comunicación u apoyo medico – enfermera el cual hace un poco mas laborioso el tratado del paciente , sin dejar atrás claro la gran cantidad de derecho habientes los cuales en casos superan las posibilidades de un buen cuidado o manejo …

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BIOGRAFIAS

NORMAS DEL CUIDADO DEL PACIENTE – HARCOURT/OCEANO

MANUAL MERCK

WWW.MEDIGRAPHIC.COM

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