ATENCION DE ENFERMERIA

24/11/11

ATENCION DE ENFERMERIA

Atenci n de Enfermera a nios y adolescentes que sufren accidente ofdicoLicda. Rebeca Carnina Seas* Licda. Lorena Gmez Alpzar*

Introducci n En vista de que el nmero de nios ingresados por mordeduras de serpiente al Hospital Nacional de Nios: Dr. Carlos Senz Herrera es importante, y al carecer el Hospital de normas de atencin de Enfermera para estos pacientes, que son considerados de alto riesgo , por las consecuencias que el accidente ofidico acarrea y con el objetivo de brindar mejores cuidados de Enfermera, se elaboraron las presentes normas estandarizadas de atencin, que se dieron a evaluar a enfermeras del primer nivel de atencin, por ser el primer eslabn para la atencin stos pacientes. La hiptesis que se plante fue la siguiente: el cuidado a personas con mordedura ofidica desde los primeros auxilios, el traslado al centro de salud ms cercano y la atencin en la evolucin del paciente crticamente enfermo hasta su retorno al hogar requiere de normas estandarizadas de atencin de Enfermera .

Definici n Accidente ofidico es la inoculacin de veneno causado por la mordedura de una serpiente venenosa. Tipos de serpientes ms comunes y sus caracter sticas: En Costa Rica existen 136 distintas especies de serpientes, dependiendo de caractersticas ecolgicas y biogeogrficas. De stas, 18 son venenosas y se pueden clasificar en tres familias: F. H drophidae, (serpiente de mar), F. Elapidae (Corales), F. Viperidae (Todas venenosas). Serpiente de mar: En nuestro pas, se han producido dos accidentes de la serpiente Pelamis Platurius. Estudios farmacolgicos sugieren que estos envenenamientos son muy similares a los producidos por las serpientes corales, porque el veneno posee neurotoxinas de accin post-sinptica. Serpiente Coral: En Costa Rica, se describen diez o diez casos al ao. Generalmente estas serpientes muerden en los dedos, y se quedan adheridas unos segundos. El veneno de la serpiente coral es inoculado en el tejido subcutneo. Localmente se puede producir un dolor de leve a moderado y un ligero edema, sin que se presenten efectos hemorrgicos ni necrticos, ni un cuadro inflamatorio prominente. Pueden aparecer parestesias. El veneno se distribuye va linftica y hemtica y llega a las uniones neuromusculares, donde se produce un bloque sinptico que ocasiona la sintomatologa caracterstica de estos envenenamientos. Los venenos de Micrurus tiene neurotoxinas de bajo peso molecular (6000 y 9000 dalttons), de carcter no enzimtico que se unen fuertemente al receptor colinrgico de la placa motora de las clulas musculares. En el caso de las corales costarricenses, existe el efecto pre-sinptico: Las neurotoxinas se unen a la membrana plasmtica de la terminal pre-sinptica, unindose fcilmente al receptor colinrgico de la placa motora, de las clulas musculares. Consecuencia de estas acciones a nivel sinptico, se desencadena una parlisis de diversos msculos, y nervios responsables de los siguientes signos y sntomas: dolor leve, parestesias locales, dificultad de deglucin, disnea, ptosis palpebral, disartria, salivacin, diplopia, oftalmoplegia, fasciculaciones, parlisis respiratoria, esta ltima consecuencia puede ser la causa de la muerte, si el paciente no es tratado adecuadamente..binasss.sa.cr/re istas/enfermeria/ 23n2/art2.htm 1/12

24/11/11


Se pien e Toboba Veneno a : Los venenos de estas serpientes tienen una composicin qumica muy compleja, con presencia de diversas toxinas y enzimas, que afectan mltiples procesos fisiolgicos y que ocasionan, efectos locales en el sitio de la mordedura y alteraciones sistmicas que ponen en peligro la vida. La severidad de este envenenamiento es muy variable, depende de varios factores entre los que se destacan: la cantidad de veneno inoculado, el sitio de la mordedura, el tiempo que se tarda para iniciar la atencin, la relacin de la cantidad de veneno, y el peso del paciente. En este sentido, la especie Bo h op asper inocula mayores volmenes de veneno que las otras especies, por lo que ocasiona accidentes ms graves. La mordedura en cabeza y tronco suele ser ms severa que en las extremidades. En los nios el accidente ofdico tiende a complicarse por el reducido volumen corporal, lo que le permite al veneno circular, y por ende, actuar con mayor rapidez a escala sistmica. El veneno de estas serpientes provoca los siguientes signos y sntomas: dolor severo, nuseas, vmitos, hipotensin, sudoracin, fiebre, oliguria, edema, sangrado local, equimosis, bulas, sangrado sistmico y necrosis. El sangrado sistmico puede causar shock cardiovascular. Etiologa 1. La mayora de los accidentes ofdicos se dan en nios y en varones adultos. Usuahnente son de tipo laboral. 2. Los nios son afectados por su participacin en actividades agrcolas, por su curiosidad innata a investigar lo desconocido y por juego en reas de riesgo. 3. El sitio de la mordedura ms frecuente son los miembros inferiores. ( vila 1997). Aproximadamente un 70% de los accidentes ocurren por debajo de la rodilla.

Alteraciones Fisiol gicas Los venenos de las serpientes estn constituidos por una serie de toxinas, pptidos y pmtenas txicas tales como, miotoxinas, hemorraginas, toxinas coagulantes, nefro-toxinas, neuro-toxinas entre otras. Estas toxinas pueden provocar severos daos a tejidos y rganos e inclusive ocasionar la muerte. La severidad de los envenenamientos, es muy variable y su evolucin es un elemento muy importante, en el diseo de un adecuado tratamiento y depende del tipo de serpiente que caus el accidente. (Gutirrez Jos Mara, 1996, #7). Los efectos locales se desencadenan en el sitio de la mordedura en cuestin de minutos, estos se caracterizan por dolor, edema y hemorragia, los cuales se pueden acompaar de necrosis de tejido muscular. a. Hemorragia: la hemorragia local es una consecuencia de la accin de las hemorraginas del veneno sobre microvasculatura. Estas son, etaloproteinasas dependientes de zinc, las cuales degradan los componentes de lmina basal de los capilares y vnulas, como consecuencia los capilares se colapsan y se produce extravasacin. Como consecuencia de esta accin hay un profuso sangrado tanto local como sistmico. En mbito local, las alteraciones en la vasculatura contribuyen a la necrosis tisular, al afectar drsticamente perfusin, lo que acarrea la isquemia. la la la el la

b. Ede a: es el efecto ms comn en envenenamientos por serpientes de la familia Vipe idae. Este fenmeno es de origen multifactorial y se produce como consecuencia de: (I) Los venenos afectan directamente el endotello, originando la exudacin de plasma. (II) Los venenos liberan una serie de mediadores a partir de precursores endgenos. Los principales mediadores son histamina, kininas, prostaglandinas y anafilatoxinas C3a y C5a. El aumento en el volumen de lquido interticial que se produce en determinados compartimientos musculares, origina a su vez un aumento en la presin.binasss.sa.cr/re istas/enfermeria/ 23n2/art2.htm 2/12

24/11/11


intracompartimental, que puede llevar a un sndrome compartimental cuando dicha presin supera las 30 mm Hg. c. Mionec o i : en envenenamientos moderados y severos se produce necrosis de tejido muscular, en las regiones donde se inocula el veneno. Este efecto es de aparicin rpida y se complica con el tiempo. Las miconecrosis se debe a dos factores: (i) Accin directa de miotoxinas sobre las clulas musculares. Estas miotoxinas son fosfolipasas A2 que lesionan directamente la membrana plasmtica de las clulas musculares, ello permite una entrada masiva de calcio al citoplasma, el aumento intracelular de calcio es responsable de una gran cantidad de alteraciones que llevan eventualmente a las clulas a una lesin irreversible.

(ii) Se desencadena isquemia en el tejido muscular, como consecuencia de la hemorragia y el edema. Esta isquemia contribuye a incrementar la extensin de necrosis muscular. Adems de los fenmenos mencionados, estos accidentes cursan frecuentemente con infecciones, en vista de que los venenos estn altamente contaminados con una gran cantidad de bacterias. Ms an, las lesiones cutneas que se producen favorecen la entrada de microorganismos a los tejidos. La presencia de abscesos es un hallazgo relativamente comn en estos envenenamientos. Efectos sist micos: En casos de envenenamiento severos, el veneno se distribuye a escala sistmica, ello origina mltiples alteraciones como sangrado, coagulapatas, alteraciones renales y shock cardiovascular. Hemorragia: Al igual que en la hemorragia local, las hemorraginas del veneno llegan a afectar los capilares en mltiples rganos, hasta provocar el sangrado sistmico. Como consecuencia de esta accin se da la hemoptisis y la gingivorragia comnmente observadas. Este sangrado puede originar hipovolemia y shock cardiovascular.

Coagulopatas: Los venenos de serpientes de la familia Viperidae afectan la coagulacin de varias maneras. Casi todos estos venenos tienen una enzima tipo trombina , la cual acta directamente sobre el fibrongeno y produce los microtrombos de fibrina. Adems, algunos venenos tambin activan el factor X de la cascada de la coagulacin. Como consecuencia de estas acciones se produce una desfibrinacin, con disminucin de los niveles de fibringeno y con prolongacin de los tiempos de coagulacin, de protrombina y de tromboplastina parcial.

Por otra parte, relacionado con la accin de los venenos en la vasculatura, muchos envenenamientos se acompaan de un cuadro de coagulacin intravascular diseminada, con trombocitopenia y elevacin de los productos de degradacin de la fibrina.

.binasss.sa.cr/re istas/enfermeria/ 23n2/art2.htm

3/12

24/11/11


Estas alteraciones en la coagulacin agravan el cuadro de sangrado sistmico que iniciaron las toxinas hemorrgicas. Debe destacarse que no todos los venenos de serpientes de la familia Viperidae originan coagulopata, ya que algunos de ellos como los de la lora (Bo h op la e ali ) y tamag (Bo h op na ) no afectan los tiempos de coagulacin.

Shock ca dio a c la : Los fenmenos de sangrado y exudacin que se producen a nivel local y sistmico originan un cuadro hipovolmico que puede evolucionar hacia un shock cardiovascular. In ficiencia enal: Como consecuencia de la insuficiente prefusin a nivel renal, as como posiblemente por

la accin directa de toxinas en las clulas de los tbulos renales, se desencadena una insuficiencia renal aguda en los envenenamientos severos. En estos casos se observa oliguria o anuria y se elevan las concentraciones sricas de urea y creatinina. Estudios patolgicos han demostrado el desarrollo de nefrosis de nefrona distal, necrosis tubular aguda y necrosis cortical.

Complicaciones de accidente

ofdico y su tratamiento Reacciones alrgicas al suero antiofidico. Infecciones secundarias. Coagulacin intravascular diseminada. Sangrado local sistmico. Shock hipovolmico. Queloides post-fasciotoma. Amputacin del miembro afectado. lceras por estrs. Insuficiencia renal. Depresin. Alteracin de la imagen corporal.

Los venenos de serpientes son fluidos biolgicos muy contaminados con enterobacterias, bacilos anaerbicos del gnero Clo idi m y Cocos Gram Positivos, los cuales pueden originar infeccin local o sepsis. Actualmente, se recomienda la utilizacin de antibiticos de amplio espectro. (Bactericidas para grmenes aerbicos y anaerbicos) (Gutirrez, 1996). La infeccin puede ocurrir en los primeros siete das de estancia hospitalaria y se considera infeccin nosocomial, segn el tipo de bacteria que se cultive, a saber: Infecci n precoz: Presencia del crecimiento bacteriano en el sitio de la mordedura o de un hemocultivo positivo, en los tres primeros das de estancia intrahospitalaria, o bien evidencia clnica de infeccin..binasss.sa.cr/re istas/enfermeria/ 23n2/art2.htm 4/12

24/11/11


Infecci n tarda: Crecimiento bacteriano es el sitio de la mordedura o de un hemo-cultivo, despus del tercer da de estancia hospitalaria, o evidencia clnica de infeccin con alteracin de hemograma o protena C reactiva, comparativamente con los controles previos; generalmente es nosocomial ( vila, 1996). Enfatizarse en el lavado de manos y el uso de tcnica asptica, mdica y quirrgica en la curacin y tratamiento de estos nios, para prevenir infecciones intrahospitalarias.

Aplicaci n de suero antiofdico El suero antiofdico o antiveneno, es la principal terapia del accidente ofdico. Est compuesto por anticuerpos de origen equino, capaces de neutralizar las toxinas presentes en los venenos. En Costa Rica el Instituto Clodomiro Picado de la Universidad de Costa Rica (UCR). Produce varios tipos de suero antiofdicos, pero los dos principales son: el polivalente efectivo contra los venenos de todas las especies Centroamericanas de la familia Viperidae y el anticoral, efectivo contra los venenos de las principales serpientes del gnero Micr r s. En condiciones hospitalarias debe ser usado por va intravenosa. No es necesario efectuar prueba de hipersensibilidad en el mbito conjuntival o intradrmico. A la cantidad total de frascos necesarios para el tratamiento del accidente ofdico, se le agregan a 250 ml de suero fisiolgico y se inicia a goteo lento (de 5 a 10 gotas /kilo/minuto). Se debe observar con cuidado la aparicin de reacciones adversas (urticaria, shock anafilctico, hipotensin, nuseas, broncoespasmo, escalofros); si no hay reacciones adversas en 15 minutos, se incrementa el flujo para que el suero pase en una hora. El envenenamiento se clasifica en cuatro grados: Grado cero: Ausencia de signos y sntomas, no requiere antiveneno. Grado uno: (Leve), dosis inicial antiveneno de cuatro a cinco frascos. Grado dos: (Moderado), dosis inicial antiveneno de cinco a diez frascos. Grado tres: (Severo), dosis inicial antiveneno de diez a quince frascos. Impor an e: La dosis de suero antiofdico es independiente del peso del paciente y est determinada por la severidad de la mordedura.

Tra amien o: Se debe identificar el grupo a que pertenece la serpiente. Existen cuatro opciones fundamentales: 1. La serpiente que mordi no es venenosa. 2. La serpiente es venenosa y no inocul el veneno. 3. La serpiente si inocul veneno y pertenece a la familia Viperidae 4. La serpiente es una coral y s inocul veneno. En los casos 1 y 2 no se administra el suero antiofdico. En el caso tres se administra suero polivalente (Gutirrez Jos Mara, 1996 ). En el caso 4 se administra suero anticoral.


5/12

24/11/11


Diagn sticos de enfermera:

1. Alteracin de la funcin normal de un individuo causada por la mordedura de una serpiente. 2. Alteraciones de los sistemas: Psquico, Hematopoytico, renal, respiratorio y neurolgico por inoculacin del veneno de serpiente. 3. Prdida de la integridad de la piel, msculos en tejidos blandos, relacionada con accidente ofdico. 4. Infeccin relacionada a la mordedura de serpiente. 5. Alteracin gastrointestinal relacionada al estrs o a la mordedura. 6. Alteracin de la movilidad relacionada con fasciotoma o a la mordedura. 7. Alteracin de la autoimagen y autoestima relacionada con cicatrizacin y/o amputacin. 8. Alteracin de la relacin familiar relacionada con la hospitalizacin.

Intervenci n de enfermera

primeros auxilios previos

al traslado a hospital Tranquilizar al paciente y familiares. Lavar con agua y jabn el sitio de la mordedura. Canalizar va perifrica e iniciar infusin de suero fisiolgico (200ml). Manejo del dolor. No aplicar torniquete en el rea afectada. Colocar al nio en posicin semifowler. Evitar el aplicar hielo o ung entos. Si el accidentado tiene sed darle solamente agua. Preparar y administrar suero antiofdico polivalente o anticoral, segn sea el caso y norma mdica establecida y observar reacciones adversas: urticaria, hipotensin, nuseas, escalofro, brote, dificultad respiratoria, signos de anafilxia. Preparar al afectado para su traslado al Centro Hospitalario lo ms pronto posible. Lleve equipo de emergencia: resucitador, oxgeno, drogas necesarias, tubos endotraqueales, equipo de intubacin. Instruir a los familiares sobre el traslado al Hospital. 1. Alteraci n de los sistemas hematopoytico y renal relacionado con envenenamiento de Toboba venenosa Acciones de enfermera En el centro hospitalario: Anotar disminucin o prdida de pulsos, frialdad, aumento del edema de la zona y medir extremidad afectada (cambio de color)..binasss.sa.cr/re istas/enfermeria/ 23n2/art2.htm 6/12

24/11/11


Elegir cuidadosamente el sitio de venopuncin. Monitoreo de signos vitales constante. Uso de la Tcnica Asptica Mdica y Quir rgica en la curacin de la mordedura. Mantener al nio (a) en posicin que desee. Asistir al mdico en la toma de muestras de laboratorio (TP;TTP; PDF; HB; HTO; PK; Leucograma) y reportarlas inmediatamente. Administrar concentrado o Cro Precipitados de plasma lentamente, previa indicacin mdica, despus del tratamiento con el suero antiofdico. Revisar y anotar presencia de hemoptisis, gingivorragia, y hemorragia por el sitio de la mordedura, melena y hematemesis y sitios de venopuncin. Observar al nio y a la nia por signos de shock hipovolmico: hipotensin, sudacin profusa, hipotermia, taquicardia, insuficiencia respiratoria, alteraciones de conciencia. Peso cada da. Control estricto de ingesta y excreta. Uso de doppler para medir pulsos, esto determina la irrigacin de la zona afectada. Los cuidados de Enfermera a pacientes con Sonda Foley son: permeabilidad de la sonda, posicin adecuada del catter vesical. Observar y anotar caractersticas de la orina: coloracin, consistencia, volumen y olor. Reportar presencia de edema generalizado, ya que el veneno afecta directamente al endotelio y origina la exudacin de plasma. Observar y reportar por oliguria, anuria, hematuria. Reportar exmenes de laboratorio. Administrar y anotar medicamentos (antibiticos, diurticos, analgsicos).

2 Alteraci n del sistema respiratorio y neurol gico por envenenamiento de serpiente coral Acciones de enfermera En caso de un accidente por serpiente coral observar y reportar al paciente con signos de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, cianosis, retracciones intercortales, apnea, parlisis musculares, dificultad de deglucin. Si el paciente presenta alteraciones respiratorias, tener a mano el equipo de intubacin con sus respectivas drogas y ventilador. Si el paciente presentara fallo respiratorio, los cuidados de enfermera a seguir son: 1. Permeabilidad de vas areas. 2. Aspirar suavemente lo menos posible. 3. Auscultar campos pulmonares, cada vez que sea necesario. 4. Si el nio estuviera bajo efecto de m sculo relajante manipular el cuerpo en bloque. 5. Utilizacin de lgrimas artificiales para prevenir lceras de crnea. 6. Colocar en sistema flotacin. (colchn de agua). 7. Realizar y reportar por resultados del examen fsico y neurolgico del paciente: debilidad muscular, parestesias locales, dificultad o deglucin, ptosis palpebral, disartria, salivacin, diplopia oftalmoplegia, fasciculaciones, parlisis.binasss.sa.cr/re istas/enfermeria/ 23n2/art2.htm 7/12

24/11/11


respiratoria. Valorar constantemente el grado de conciencia y respuesta del paciente y anotar las reacciones exactas, si abre los ojos, respuestas verbales, movimientos y calidad del habla. Vigilar por convulsiones. 3 Prdida de la integridad de la piel relacionada con el accidente ofdico: Acciones de enfermera Localizacin de los sitios de la mordedura ofdica. Caractersticas del pulso. Observar y reportar la ausencia de pulsos en miembro afectado en forma distal. Observar y reportar aparicin de necrosis en rea de la mordedura. Evaluar por signos de infeccin: fiebre, rubor, calor, dolor, edema, caractersticas de las secreciones, presencia de sangre. Uso de oximetra en la zona afectada y comparar la zona sin lesin. Si hay una diferencia de 20 puntos indica disminucin importante de la irrigacin en forma distal.

Infecci n relacionada con el accidente ofdico Lavado de manos. Administracin de antibiticos a horas indicadas. Uso de tcnica asptica mdica y quir rgica. Reportar palidez, adinamia, fiebre, taquicardia, confusin. Evaluar los exmenes de laboratorio, (HB;HTO). Mantener al nio en aislamiento protector para prevenir infecciones cruzadas. Revisar el apsito por presencia de: material sanguinolento, purulento, y olor caracterstico. Tomar frotis y cultivo de la lesin en cada curacin.

Preparaci n para ciruga de fasciotoma del paciente con accidente ofdico: Cuidados pre operatorios Mantener nada va oral. Va intravenosa permeable. Mantener al paciente con pulsera de identificacin. Garantizar que la hoja de exoneracin est firmada. Hoja de requisitos pre operatorios completa. Toda preparacin y apoyo debe basarse en la edad del nio, su etapa y grado de desarrollo: personalidad, antecedentes y experiencia con profesionales de la salud y hospitales, bases personales como: religin, grupo socio-econmico, cultura y actitudes familiares. Los lactantes y nios pequeos necesitan crear una relacin de confianza con quienes los cuidan, los nios de mayor edad tienden a tranquilizarse con la informacin que reciben. Cuidados de enfermer a post operatorios mediatos


8/12

24/11/11


Conservar permeabilidad de las vas respiratorias y evitar aspiraciones. Monitoreo constante: frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, presin arterial, saturacin de oxgeno cada quince minutos. Observar los apsitos para detectar presencia de sangrado o presin de la zona. Observar el sitio de la va intravenosa. Control de lquidos ingeridos y excretados. Manejo del dolor. Observar presencia de hemorragia en el sitio de fasciotoma (mantener miembro afectado en alto y vigilar coloracin y llenado capilar). Mantener sujeto al paciente

Cuidados de enfermer a a pacientes injertados Vigilar por sangrado post injerto. Mantener sujetado al paciente. Elevar la extremidad del injerto siete a diez centmetros. El vendaje que se utiliza en la inmovilizacin es para restringir los movimientos del miembro injertado. Informar al paciente y familia los matices cambiantes de su injerto para ayudarlo a aceptar su situacin El injerto libre es al principio plido, luego rosa y rojo, despus se desvanece y es de aspecto similar a la piel vecina. Ensear al paciente y familia que el injerto es vulnerable al sol y evitar exposicin excesiva. Observar zona sometida a injerto en busca de: inflamacin, edema, enrojecimiento, o hipersensibilidad. Realizar ejercicios pasivos en zona de injerto para evitar ruptura del tejido recin sanado.

Cuidados de enfermer a

en la zona donadora El sitio donador se recibe con gasa baada en mercurio cromo. Colocar canasta de proteccin para mantener aislada la zona donadora y oxigenar rea. Aplicar apsitos h medos en el rea del injerto. Lubricar sitio donador con crema de rosas despus de la cicatrizacin para conservarlo suave y pegable.

4. Ansiedad ante una inminente amputaci n __Incomodidad debido a la enfermedad primaria que motiva la amputacin. __Alteracin asociada a la movilidad por debilidad muscular general y planeacin de uso de ayudas para caminar. __Dficit nutricional y de salud por padecimientos crnicos y operacin mayor inminente. __Pocos conocimientos con respecto a la participacin en un programa de rehabilitacin.


9/12

24/11/11


Intervenci n de enfermera A. Para reducir la ansiedad: Dar apoyo psicolgico a padres de familia y pacientes. Saber a qu atenerse reduce la ansiedad. La amputacin puede considerarse un procedimiento quirrgico reconstructivo y un primer paso hacia la rehabilitacin.

B. Alivio del dolor: Administrar al paciente analgsicos indicados en el post operatorio. Explicarle a los padres y al nio (a) que seguir sintiendo el miembro amputado durante algn tiempo. Esta sensacin quizs ayude a la colocacin de la prtesis en tanto aprende a usarla. C. Incorporaci n de cambios de posici n eficaces y ambulaci n asistida:

Cambios de posicin cada una o dos horas previniendo contracturas. Hacer que fortalezca los msculos de las extremidades superiores, tronco y abdomen en preparacin para el uso de muletas: Flexionar y extender los brazos al tiempo que sujetan pesas de traccin. Hacer lagartijas. Hacer sentadillas. Ensearlo a utilizar los auxilios para caminar antes de la operacin: se prepara para la movilizacin post operatoria, conserva la movilidad, y funcin de los brazos y adquiere confianza.

D. Establecer un estado de salud mximao antes de la operaci n: Observar que las pruebas de Laboratorio den resultados ptimos (Hemograma, general de orina, qumica sangunea). Propiciar una dieta equilibrada con aporte protenico suficiente para favorecer la cicatrizacin. Valorar la funcin de todos los sistemas corporales.

Conversar con los padres sobre las posibilidades de obtener una prtesis. Ayudar al paciente a lograr su mximo nivel fsico y emocional en preparacin para utilizar una prtesis (extremidad artificial), recuperar la movilidad por otros medios o ambas cosas. Dar instrucciones sobre actividades sistemticas post operatorias. (voltearse, toser, respirar profundamente, etc.). E. Alteraci n de la imagen corporal: Ineficacia para afrontar el trastorno en la imagen corporal y en la movilidad. Posible deformidad por contractura debido a la inactividad y postura. Acondicionamiento del mun por edema y reaccin tisular post operatoria.

F. Ayudar a la adaptaci n de la imagen corporal:.binasss.sa.cr/re istas/enfermeria/ 23n2/art2.htm 10/12

24/11/11


Verbalizar. Grupos de auto ayuda. Interconsulta con psicologa y trabajo social, fisioterapia. Ejercicios de relajacin. Movimientos activos y pasivos, por encima de la amputacin. Entre las deformidades estn: a. Por flexin. b. Por abduccin. Evitar poner almohadas debajo del mun, de las caderas o entre las piernas. Animar al nio (a) a que se voltee. Colocarlo boca abajo dos veces al da para estirar los m sculos flexores y prevenir la contractura en flexin de la cadera. Colocar una almohada debajo del abdomen y del mun en tanto el paciente se encuentre en dec bito ventral. Iniciar ejercicios al lmite mximo de movimiento. Las deformidades por contracturas se presentan en poco tiempo y ocasionan serios problemas para el empleo de la prtesis.

G. Educaci n para la salud:

El paciente necesita rehabilitacin para aprender a movilizarse. La ambulacin progresiva despus del primer cambio de apsitos debe realizarse bajo la supervisin del fisioterapeuta o enfermera. Lavar diariamente con agua y jabn neutro tratando de eliminar todo residuo jabonoso. Evitar que el mun permanezca sumergido en agua mucho tiempo ya que favorece a la formacin de edema. Controlar la posible degeneracin de la piel. Tener el mun vendado siempre. Verificar mientras dure la hospitalizacin, que el mun permanezca en el casquillo de yeso, si ste llegara a caerse inadvertidamente, se forma edema excesivo en muy corto tiempo y demora la rehabilitacin: volver a vendar inmediatamente con vendas compresoras y preparar para la reaplicacin inmediata del casquillo de yeso..binasss.sa.cr/re istas/enfermeria/ 23n2/art2.htm 11/12

24/11/11


Evitar que las cobijas presionen el mun.

H. Intervenci n de enfermera ante la separaci n del nio (a) con sus padres:

Reducir al nnimo de estrs la separacin con la presencia de los padres y su participacin en los cuidados. Ayudar a los padres a que comprendan lo que significa la hospitalizacin para el nio(a). Explicarle al nio (a) y a sus padres las normas y rutinas del Hospital. Ayudarle, ya que son importantes en el sentido de seguridad. I. Identificar los mecanismos de defensa aparentes del nio (a): Ayudarles en las situaciones de estrs, aceptndolo, mostrndole amor y preocupacin. Mecanismos de defensa: regresin, represin, agresin, desplazamiento, negacin, aislamiento, fantasa.

Bibliografa vila Ma., Valverde Kattya, Gutirrez Jorge, Pars Ma., Faingezicht Idis, Odio Karla. 1997. Evaluacin retrospectiva de los nios mordidos por serpientes en el Hospital Nacional de Nios, Costa Rica 19851996. Presentado en Congreso Nacional de Ortopedia, San Jos Costa Rica, pg. 8, 9 y 10. Brunner Lilliam, Smith Doris. 1991. Manual de la Enfermera . Volmenes 4, 5 y 6. Editorial Interamericana. Mc. Graw - Hill., IV Edicin, Mxico. Pg. de 1087 a la 1090, de la 1317 a la 1320, de la 1651 a la 1659 de la 1718 a la 1731. Criales Javier, Arguedas Adriano. 1994. Infecciones bacterianas de tejidos blandos en nios mordidos por serpientes en el Hospital Nacional de Nios entre enero de 1988 y diciembre de 1992 . Revista Mdica del Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos Sanz Herrera, Costa Rica, Volumen 29, pg. 31 a la 34. Gutirrez Jos Ma., Rojas Gustavo, Aymerich Rodrigo. 1996. El envenenamiento ofdico: Fisiopatologa y tratamientos . Editado en el Instituto Clodomiro Picado, San Jos, Costa Rica. Pg. 9 a la 20. Intemet. [email protected] [email protected] Marn Fernando, Lpez Martha, Aymerich Rodrigo, Gutirrez Jos, Rojas Gustavo., 1997. Accidentes por mordedura de serpientes . Proyecto educadores comunitarios de Salud. Ministerio de Salud, Costa Rica. Ficha de la # 1 a la 10.

* Supervisoras de enfermera, Hospital Nacional de Nios, "Dr. Carlos Senz Herrera", Centro de Ciencias Mdicas de la CCSS.


12/12

ATENCION DE ENFERMERIA

Documents

Transcript of ATENCION DE ENFERMERIA