TITULO: PANCREATITIS AGUDASERVICIO: UTI

D.R.O.

DATOS GENERALES DEL PACIENTE:• NOMBRE Y APELLIDO: H. L. A.• EDAD: 47 años• SEXO: masculino• ESTADO CIVIL: Casado• UNIDAD: UTI• CAMA: 6• lugar de residencia: santa cruz • dirección: radial • ocupación: trasportista• religión: católico• fecha de admisión: 28-05-12• diagnostico medico de ingreso: pancreatitis aguda diabetes

Mellitus tipo II • diagnostico medico actual: pancreatitis aguda y diabetes Mellitus

tipo II• intervención quirúrgica actual: limpieza quirúrgica

HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA Y EXAMEN FÍSICO:

• Motivo de consulta: por presentar

• Dolor• nauseas • vómitos

HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMEDAD ACTUAL:

12 HORAS DE EVOLUCIÓN

TAC DE ABDOMEN

PANCREAS CON AUMENTO DE

TAMAÑO

POR LO QUE SE DECIDE SU PASE A UTI.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICO:

• Dieta: hipocalórica- hipoproteica.• Alcohol:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

• Enfermedad adulto: hipertensión hace 2 años atrás diagnosticado.

• Diabetes mellitus: hace 2 años atrás diagnosticado.

ANTECEDENTES FAMILIARES:• Padres: fallecido hace 13 años de diabetes

mellitus• Madre: viva hipertensión arterial

diagnosticada hace 5 años atrás.• Hermano: 2 hermanos aparentemente

sanos.

ESTADO GENERAL DE PACIENTE: paciente en regular estadoEstado nutricional: regular estado nutricionalEstado de conciencia: consienteActitud: activo en posición de cubito dorsalPiel y mucosa: semihidratadasSIGNOS VITALES: P.A: 120/70 mmhg P.: 85 x´ R: 20x´ Tº: 37.5 PESO: 90 KilosTALLA: 1,70 metrosABDOMEN:Inspección: plano, simetrico.Auscultación: profunda.- blanda depreciable, globoso. Con dolor a la

palpación profunda en epigastrio y mesogastrio.Percusión: matidez hepática conservado y timpanismo gástrico

conservado.Neurológico: paciente consiente orientado, en tiempo y espacio con

Glasgow de 15/15

EXAMEN FÍSICO

DESCRICION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO

DEFINICIONNormalmente, el páncreas secreta jugo pancreático

al duodeno a través del conducto pancreático. Este jugo contiene enzimas digestivas en forma inactiva, además de un inhibidor que impide que cualquier enzima pueda resultar activada en su camino hacia el duodeno. La obstrucción del conducto pancreático (por ejemplo, por un cálculo biliar atascado en el esfínter de Oddi) interrumpe el flujo del jugo pancreático.

Generalmente, la obstrucción es temporal y causa un daño limitado, que se repara rápidamente. Pero si ésta persiste, las enzimas activadas se acumulan en el páncreas, desbordan la capacidad del inhibidor y comienzan a digerir las propias células pancreáticas, provocando una grave inflamación.

• EPIDEMIOLOGIA.• La incidencia varía según

criterios diagnósticos y geográficos, de 25-50 casos × 100.000 hab/año

• Prevalencia: 0,5 a 1 caso/1000 hab./año.

• Edad: Su incidencia aumenta con la edad

• En hombres predomina etiología alcohólica y en mujeres Litiasis biliar

FACTORES DE RIESGO

• METABOLICOS• Alcoholismo• Hiperlipoproteinemia• Hipercalcemia• Fármacos• Genéticos• MECANICOS• Traumatismo • cálculos biliares• Lesiones iatrogénicas• Lesiones peri operatorias• Procedimiento

endoscópicos con inyección de contraste

• VASCULARES• Shock• Ateroembolismo• Poliarteritis

nodosa• INFECCIONES:• Parotiditis• Virus coxsackies• Mycoplasma

pneumoniae

• FISIOPATOLOGIA• El daño local inflamatorio y las

complicaciones sistémicas de la pancreatitis son consecuencias de una liberación inapropiada y activación de enzimas proteolíticas que son activados y almacenados en células acinares pancreáticas.

PRINCIPALES SÍNTOMAS

Dolor abdominal epigástrico Náuseas Vómito Debilidad Diaforesis Ansiedad• A la exploración Física Disminución en los ruidos

intestinales El abdomen es hipersensible

en la parte superior. No hay resistencia

abdominal Fiebre Taquicardia

• Manifestaciones por inflamación peripancreática

Derrame pleural izquierdo Ascitis• Alteraciones de laboratorio Leucositosis (10 000 a 30

000/ml Proteinuria Cilindros granulosos Hiperbilirrubinemia Hipoglucemia Glucosuria (10-20% de los

casos) Hipocalcemia

MEDIOS DE DIAGNOSTICO INVASIVOS Y NO INVASIVOS

• Diagnóstico correcto de pancreatitis aguda debe ser realizado en todos los pacientes dentro de las primeras 48 horas de su valoración inicial.

LABORATORIO AMILASA Y LIPASA SÉRICA HEMOGRAMA: leucocitos,

hematocritos. QUIMICA SANGUINEA GASOMETRIA ARTERIALIMÁGENES RX TORAX RX SIMPLE DE ABDOMEN ECOGRAFIA ABDOMINAL TOMOGRAFÍA MAXIAL

COMPUTARIZADO

TRATAMIENTO

1. MEDICOSe basa en hidratación adecuada, reposo digestivo hasta que el paciente no presente más

dolor y sienta deseos de comer, con sonda nasogástrica sólo si hay vómitos.Fluidoterapia:El mantenimiento de un adecuado volumen intravascular, (Control de

PVC.)Nutrición: N. parenteralAntibióticos: Si se sospecha necrosis pancreática(metronidazol, ceftriaxona o imipenem) En caso de dolor severo Gluconato de calcio, sulfato de magnesio.QUIRURGICO:• Lavado peritoneal (incluyendo transcavidad de los epiplones)• Instalación de catéter V.C.LAPAROTOMIA EXPLORADORA: Lavado peritoneal abierto Secuestrectomía pancreática en absceso pancreático. Debridación y lavado quirúrgico. En caso de Falla respiratoria: asistencia ventilatoria mecánica en modo de volumen o

presión, modalidades de acuerdo a evolución del paciente.

COMPLICACIONES

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

• Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)

• Quistes o abscesos en el páncreas

• Presión arterial baja.• Insuficiencia renal• Insuficiencia cardiaca

PREVENCIÓN• Evite ingerir grandes

cantidades de alcohol.• Las pancreatitis agudas

que no están relacionadas con el alcohol no pueden prevenirse.

• Mantener un peso normal y evitar la rápida pérdida de peso, para reducir el riesgo de cálculos biliares que son una causa frecuente de pancreatitis.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOMEDICAMENTOS

1.- dieta: NPO- NPT2.- medidas generales Cabecera a 30 grados Balance hídrico por turno Medios físicos en caso de fiebre Control de PVC cada 6 horas Control y mantenimiento de dispositivo Prevención y tratamiento de ulceras de presión Aseo bucal una vez por turno con clorhexidina

control de glicemia a horas 7-11-17 y 23medidas respiratorias: Ventilación mecánica asistida

MEDICAMENTOS

NOMBRE GENERICO: TIENAM I.V.NOMBRE COMERCIAL: Cilastatina , ImipenemACCION TERAPEUTICA: inhibe la síntesis de la

pared bacteriana en varias bacterias gram-negativas y gram-positivas.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad aCUIDADOS DE ENFERMERIA: Valorar el estado general del paciente. Asegurar una ventilación adecuada. Evaluar los signos vitales.

NOMBRE GENERICO: vancomicina

NOMBRE COMERCIAL: VANCOCIN, Frasco-amp. de 500

mg y 1 gr.ACCION TERAPEUTICA: Es bactericida porque inhibe la

síntesis de la pared celular.CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo. Embarazo y lactancia. Pacientes con audición dañadaCUIDADOS DE ENFERMERIA: Tener en cuenta los 5 correctos Control de signo.

NOMBRE GENERICO: omeprazolNOMBRE COMERCIAL: pastrizol, prilosec, losecACCION TERAPEUTICA: Anti ulceroso.CONTRAINDICACIONES: HipersensibilidadCUIDADOS DE ENFERMERIA: Tener en cuenta los 5 correctos Control de Signos Vitales Valorar la cavidad bucal Control de deposiciones.

NOMBRE GENERICO: MetroclopramidaNOMBRE COMERCIAL: reliveran- richetACCION TERAPEUTICA: Antiemético. Regulador de la función

motora digestiva. Antidopaminérgico.CONTRAINDICACIONES: Embarazo abdomen agudo epilepsia PRESENTACION: Comprimidos, gotas, ampollas; VO, IM, EV.CUIDADOS DE ENFERMERIA: Tener en cuenta los 5 correctos Valorar signos vitales.

NOMBRE GENERICO: Calcio GluconatoNOMBRE COMERCIAL: Gluconato de Calcio 10%

VeinfarACCION TERAPEUTICA: Calcioterapia.CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad hipercalcemiaCUIDADOS DE ENFERMERIA: vigilar que no haya infiltración por la probable

necrosis. Administrar únicamente por via IV. Tener especial cuidado en pacientes con litiasis

renal cálcica.

NOMBRE GENERICO: FUROSEMIDANOMBRE COMERCIAL: Lasix (ampollas de 20 mg en 2

ml). Nuriban, gotas (1 gota= 1 mg).ACCION TERAPEUTICA: DiuréticoCONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad enfermedad renalCUIDADOS DE ENFERMERIA: Administrar con los 5 pasos correctos Administrar lento Control la presión arterial

NOMBRE GENERICO: EnoxaparinaNOMBRE COMERCIAL: CLEXANE®ACCION TERAPEUTICA: Anticoagulante, anti trombotico.VIA DE ADMINISTRACION: Sub cutánea.CONTRA INDICACIONES: hipersensibilidad a la AVC hemorrágico reciente.CUIDADOS DE ENFERMERIA: Tener en cuenta los 5 correctos Es importante respetar el horario. Administrar con precaución en personas hepáticas. No administrar en personas embarazadas. No administrar en niños

NOMBRE GENERICO: FluconazolNOMBRE COMERCIAL: Triflucán; Flavizol; MutumACCION TERAPEUTICA: Antimicótico de uso sistémicoCONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad Arritmias cardíacasPRESENTACIÓN: Comprimidos: 50-100-150-200 mgCUIDADOS DE ENFERMERIA: Tener en cuenta los 5 correctos de la administración

de medicamentos. Control de signos vitales C/hora

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA COMPLETO

• SERIE BLANCA• Glóbulos blancos:

13.800 infecciones

bacterianas • VALOR NORMAL

ADULTO DE: 5.000-10.000mm3

QUIMICA SANGUINEA

• GLUCOSA: 268• UREA: 148• CREATININA: 2.3 Esta indicando enfermedad renal. VALOR NORMAL: : 0.7 -14 mg/dl• COLESTEROL: 99• TRIGLICERIDOS: 499• PROTEINAS TOTALES: 4.8• ALBUMINAS: 2.3 VALOR NORMAL: 3.5-5.0g/dlDespués de una cirugíaDietas bajas en proteínas• GLOBULINA: 2.5• RELACION A/G: 0.9• CALCIO: 8.3

PATRONES ALTERADOSPATRON NUTRICIONAL

Paciente de 45 años de edad de delicado estado de salud con efecto de sedación. Es dependiente ya que recibe alimentación por vía parenteral.

PATRON ELIMINACION

El paciente necesita ayuda para la eliminación urinaria ya que tiene sonda Foley. La orina es de color amarillo, con una diuresis de1 20-200ml por hora, evacuación es semilíquidas.

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIOValoración cardiopulmonar:T: 37,2º C P: 84 mmhgP/A:130/70mmhg FR: 16rpmDéficit de auto cuidado (higiene, alimentación) R/C

limitación de la movilización por efecto de sedantes se dependiente total. .

PATRON COGNITIVO PERCEPTUALPaciente se encuentra en su unidad con escala de

RAMSAY de 5 puntos, se encuentra dormido con respiración mecánica TOT.

Con Glasgow de 5 puntos. PATRON ROL Y RelacionesPaciente se observa inconsciente, sin capacidad de

responder de manera clara y precisa a la pregunta formulada.