proceso atencion de enfermeria

8/15/2019 proceso atencion de enfermeria

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Instituto de Estudios Superiores de la Sierra.

Proceso de Atención de Enfermería. Página 1L.E.O. Ana Laura Cantor Villa.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

I.

FUNDAMENTO PEDAGÓGICO PARA LA ENSEÑANZA DEL PAE.

“ Enseñar no debe parecerse a llenar una botella de agua, sino más bien a ayudar a crecer

una flor a su manera.”

N. Chomsky.

Constructivismo Pedagógico en Enfermería.

El reto actual para la enfermería es instituirse como una disciplina científica en el

seno de las universidades y brindarle a la sociedad profesionales de alta calidad, cuyo

objetivo sea el cuidado de la salud de todas las personas.

Hasta hace poco tiempo, el camino educativo de esta disciplina ha estado regido

por el conductismo, reduciendo la capacidad de análisis y juicio crítico en las y los

estudiantes y profesionistas. Sin embargo, con la llegada del siglo XXI, y visualizando los

cambios sociales, económicos y políticos a los que van a enfrentarse las disciplinas

profesionales del área de la salud, llega también la necesidad de un cambio académico

para responder a las demandas del nuevo siglo.

Bajo esta perspectiva, el constructivismo se perfila como la respuesta a dicha

necesidad. Plantea que la realidad es una construcción del individuo, es decir, la realidad

no se encuentra, sino que se hace. Por tanto, podemos decir que construimos, destruimos y

reconstruimos realidades día con día.

Al inicio de la historia de los cuidados de enfermería, éstos estuvieron apartados

del método científico, basándose únicamente en conocimientos empíricos y confiriendo

un papel de sumisión y abnegación a la persona destinada a brindar la asistencia a quien

padecía una enfermedad. Hoy día, esto ha cambiado y el personal fundamenta sus

acciones aplicando la metodología científica, mediante el proceso de atención de


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enfermería (PAE), en los procesos que realiza, reconociendo así a la enfermería como una

ciencia y no como un oficio.

Este cambio es producto del esfuerzo de los profesionistas por atender las

demandas sociales en materia de salud, y al mismo tiempo, fundamentar en su quehacer

en aspectos validados científicamente.

En este contexto, no es extraño el reclamo en ámbitos académicos, profesionales y

políticos de la profesión de que las formas del proceso de enseñanza-aprendizaje también

evolucionen a la par con los contenidos y formatos tradicionales de la educación

enfermera que se reflejen en el currículo. Sin embargo, la nostalgia por el pasado no debe

impedir la percepción de los enormes cambios que están ocurriendo en todos los ámbitos,

y que muchas veces hacen que los profesores de enfermería hagan adaptaciones en la

enseñanza.

Es innegable que el sistema educativo actual es más complejo que en el pasado; la

concepción que existía anteriormente era que la enseñanza aprendizaje se tendría que

hacer por repetición. Este acto se ve reflejado en el simbolismo que aún perdura en

algunas escuelas y facultades de nuestro país: el paso de la luz, que no es otra cosa que

una representación simbólica de la transmisión de la sabiduría y todo el conjunto de

significados y responsabilidades que una enfermera con experiencia transmite a una

novata; experiencia que es sinónimo de conocimiento, habilidades y destrezas que, con el

tiempo, la novata irá desarrollando, posiblemente sin hacer un alto y reflexionar en cómo

y para qué los realiza.

En este momento quizá nos encontremos con estas formas en la transmisión de

conocimiento, pero debemos reconocer que también es necesario hacer un equilibrio

entre la ciencia enfermera actual y la pasada, que los elementos de una cultura educativase vean reflejados en los alumnos, en los que utilicen nuevos formatos y contenidos, se

tracen nuevos objetivos y metas. Para lograr tales condiciones es necesario modificar la

forma de abordar el proceso de enseñanza-aprendizaje desde una visión constructivista.


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La idea básica de utilizar un enfoque constructivista en la presente antología es

que necesitamos aprender y enseñar, lejos de hacer meros procesos de repetición y

acumulación de conocimiento, lo que implica transformar los procesos de pensamiento de

quien enseña y aprende, debiendo reconstruir, a nivel personal, los productos y procesos

culturales con el fin de apropiarse de ellos.

El mundo que percibimos no es copia de ninguna realidad externa, tampoco del

mundo exterior extraemos conceptos y leyes. El mundo que percibimos es un mundo

humano resultado de la interrelación de la persona “con los estímulos del entorno, tanto

sociales como naturales, que hemos alcanzado a procesar desde nuestras operaciones

mentales, como las llamó Piaget.

El conocimiento humano no se recibe de manera pasiva del entorno ni de nadie, es

procesado y construido de manera activa por la persona. La función cognoscitiva está al

servicio de la vida, es una función adaptativa; en consecuencia, lo que permite el

conocimiento al conocedor es organizar su mundo experiencial, vivencial.

El verdadero aprendizaje humano es una construcción de cada estudiante, que

logra modificar su estructura mental y alcanzar un mayor nivel de diversidad, de

complejidad y de integración. Según Piaget, el desarrollo se produce no sencillamente por

la lógica maduración-aprendizaje, sino por una serie de pasos más complicados que

engloban y enlazan cuatro elementos principales: maduración, experiencia, trasmisión y

equilibrio.

La maduración orgánica del sistema nervioso de la persona permite abrir un sinfín

de posibilidades a futuro; sin embargo, por sí sola no produce grandes resultados. Por otro

lado, la experiencia es necesaria para el desarrollo de la inteligencia, pero no cualquier

experiencia es suficiente, sino que la más importante es la que el sujeto adquiere de lasactividades que él mismo ejecuta sobre otros objetos culturales y/o naturales.

En cuanto a transmisión social, ninguna persona recibe la información de manera

pasiva. Nada se puede enseñar con algún resultado positivo si no se apoya en

conocimientos previos que ya posee el aprendiz. El verdadero aprendizaje humano es una


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transformación de esos estímulos iniciales, producto de las operaciones mentales del

aprendiz sobre tales estímulos.

El equilibrio, por su parte, es la búsqueda interior de nuevos niveles y

reorganizaciones de armonía mental, después de cada variación cognoscitiva provocada

desde el exterior o interior del individuo; constituye un juego de compensaciones activas

de la restauración reiterada del equilibrio.

Por lo antes expuesto, puede decirse que todo conocimiento es una construcción

mental que expresa un paradigma determinado. Por tanto, la enseñanza, desde el punto

de vista constructivista asume que el aprendizaje humano es siempre una construcción

interior, ya que no puede ser significativa si sus elementos no embonan ni se implantan en

los elementos precedentes de los estudiantes. Por ello, la enseñanza constructivista tiene

como propósito facilitar al máximo ese procesamiento interior del estudiante, enfocado en

su desarrollo.

Esta antología pretende convertirse en un mediador entre el maestro y los

estudiantes. Cuando en el ámbito académico se habla de mediadores, se hace referencia a

los vínculos entre la enseñanza y el aprendizaje, siendo esta relación un lazo global en el

que cobran significado palabras como comunicación, enseñanza y aprendizaje.

Sabedores de que las actividades didácticas no constituyen, por sí mismas, la clave

de la enseñanza, sino que son únicamente el medio para movilizar el entramado de

comunicaciones que pueden establecerse en el aula o en cualquier entorno de

aprendizaje, se pretende contribuir a la enseñanza del PAE con un elemento innovador

que considere el cúmulo de conocimientos previos del lector para permitir un anclaje

firme de los nuevos y, de esta manera, favorecer una construcción sólida de la ciencia de

la enfermería.

Interactividad.

El término interactividad significa tener en cuenta la dimensión humana de las

personas que intervienen en el proceso y la disposición del educador hacia las conexiones

humanas que el proceso supone.


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Leer es interactuar con un texto para construir su significado a partir de las

experiencias y conocimientos previos que el lector tiene sobre el contenido desarrollado y

sobre el mundo en que habita. En la década de 1920, con base a la teoría conductista, se

pensaba que leer era únicamente verbalizar lo escrito. Para otros enfoques, en cambio, se

refería a la comprensión y, finalmente, a la reacción emotiva ante el estímulo percibido.

En la teoría tradicional no existía flexibilidad para los diversos tipos de lectores o

de textos, sólo se pedía a las personas que identificaran palabras aisladas y datos en

general, que copiaran exactamente lo que decía el texto. Bajo este enfoque, leer era repetir

lo que el autor decía; no se concebía que el lector también pudiera pensar. Todo ello tuvo

graves repercusiones en la educación, incluyendo problemas diagnosticados como

dislexia.

Surgieron dos enfoque principales de lectura:

a)

Modelo ascendente o bottom up. La persona empieza por las letras y los conjuntos

de éstas, en un desarrollo gradual hasta que consigue captar las unidades más

amplias, las palabras y el texto completo.

El modelo se centra en el texto y sólo se basa en la decodificación; tiene como base la

teoría tradicional. Se le llamó modelo ascendente porque parte de los componentes máspequeños para después integrarse a otros más importantes.

Los mayores problemas de este modelo son que no explica las inferencias ni considera

los conocimientos previos que permiten al lector comprender los textos; sólo asocia la

comprensión a la verbalización correcta de lo escrito, de forma que si el alumno verbaliza

bien, si puede decodificar, entonces se admite que lo puede entender. Ubicándolo en el

aula escolar, únicamente se reduce a la lectura en voz alta. Bajo este enfoque, las personas

no intervienen en la lectura y únicamente deben repetir lo que el autor ha expuesto.

b)

Modelo descendente o top down. En él se buscan palabras o frases globales y

después la persona realiza un análisis de los elementos que las componen.


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Tuvo el acierto de considerar que no sólo existe el texto y su decodificación, sino

también las experiencia previas de las personas al leer. Se le llamó descendente porque, a

partir de la hipótesis y las anticipaciones previas, el texto se procesa para su verificación.

Parte del hecho de que el conjunto de conocimientos que poseen las personas aporta más

a la lectura que el texto en sí.

Esta antología se ubica en el modelo interactivo de lectura, el cual integra los dos

modelos anteriores y define la comprensión lectora como el proceso en el que la lectura es

significativa para las personas. Subraya el uso, por parte de los lectores, de sus

conocimientos previos para interactuar con el texto y construir su significado, e implica

que las personas sepan evaluar su rendimiento al leer.

La lectura es, entonces, un proceso interactivo entre el lector y el texto, en el que

las personas buscan información para los objetivos que guían la lectura, lo cual implica la

presencia de un lector activo que procesa el texto; la comprensión interviene tanto en el

texto, su forma y su contenido, como en el lector, las expectativas y conocimientos previos.

El lector utiliza, al mismo tiempo, su saber acerca del entorno y su conocimiento del texto

para construir una interpretación acerca del mundo.

Desde el punto de vista de la enseñanza, las propuestas que se basan en esta

perspectiva señalan que los estudiantes aprenden a procesar el texto y sus distintos

elementos, así como las estrategias que harán posible su comprensión.

Asimismo, para el modelo interactivo, Trejo y Alarcón mencionan que:

a) Leer es un proceso en el que interactúan el texto y el lector, en el que tienen la

misma importancia tanto los procesos lingüísticos como los culturales.

b) El lector es un sujeto activo que casi siempre buscará significado, únicamente

en casos muy específicos y casi automáticos no lo hará.

c) El proceso de lectura se inicia cuando las personas realizan inferencias acerca

de lo que van a leer.


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d) La comprensión del texto se alcanza a partir de la interrelación entre lo que el

lector lee y lo que ya sabe sobre el tema. Interactúan como referentes el

contexto, el texto y el lector.

Cuidado.

El ser y el hacer de la enfermería han sido abordados por diversos teóricos, los

cuales han coincidido en identificar el cuidado como la esencia de la profesión.

El cuidado se define como “una transacción terapéutica”, interpersonal, única y

recíproca de orientación presente y futura, que es multidimensional, contextual y

refuerza patrones continuos de experiencia, cuyos resultados se pueden resumir en:

crecimiento del sujeto del cuidado y del cuidador y aumento del potencial para el

autocuidado”.

Se ha señalado las siguientes cuatro dimensiones como fundamentales en el acto de

cuidar:

1. Interacción. Es un intercambio de ideas, acciones y experiencias y sentimientos entre el

paciente y el personal de enfermería, en el cual se despliega una influencia recíproca, con

el propósito de conseguir una intervención terapéutica de calidad.

Es un aspecto fundamental en el cuidado de enfermería porque, al basarse en el contactoentre personas, se constituye en móvil indispensable para llevarlo a cabo, convirtiéndose

en una puerta de entrada para reconocer al otro como persona.

2. Participación. La participación del paciente en su cuidado hace mucho más humana la

práctica de enfermería, porque da oportunidad de reconocer al otro como persona, con el

derecho y la obligación de ser protagonista de su salud y no simplemente un receptor de

acciones planeadas por el profesional que lo atiende. La participación da lugar a que la

persona tome parte en el cuidado, apropiándose del mismo, con la orientación del

profesional de enfermería.

3. Afecto. Se ubica como una vivencia humana referida al tono emocional y al estado de

ánimo, traducida en los sentimientos y emociones de cada persona, que matizan


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sutilmente la interacción, haciéndose evidentes en la relación interpersonal que se

establece, otorgándole un carácter humano y terapéutico a la vez. Las personas identifican

el afecto como un aspecto esencial del cuidado de enfermería, relacionándolo con el

interés, contacto, apoyo, responsabilidad y respecto que debe superar el aspecto físico. El

afecto se da en la medida de las características con los rasgos humanos de quien cuida.

4. Ética. El sistema de valores del cuidado humano integra aquellos que están asociados a

un profundo respeto por las maravillas y misterios de la vida, el reconocimiento de una

dimensión espiritual de ésta; que incluye altruismo humanístico, sensibilidad a sí mismo y

a los demás y amor a la vida y a otros humanos.

La conservación del avance del cuidado humano es un problema crítico para la

enfermería de hoy, en una sociedad cada vez más despersonalizada. El imperativo para la

enfermería dentro de las ciencias, al igual que dentro de la sociedad, es un llamado para

ver la totalidad de la personalidad humana.

Cuidar es un fenómeno social y cultural, una ciencia social y humana que necesita

preparación, conocimientos, investigación y, sobre todo, experiencia de trabajo de campo.

González y colaboradores mencionan que la persona ha de participar en su propio

cuidado tomando decisiones que le afectan directamente, e implica un abordaje holísticopor parte del personal, por ello es necesario preparar a éste para reflexionar, contactar

con la realidad histórica y cultural y desarrollar actitudes y destrezas necesarias para el

desempeño de su labor profesional.

Señalan que existen cuatro competencias que debe lograr el profesional de

enfermería, mismas que hacen referencia a los cuidados desde una perspectiva cultural:

1) Capacidad para trabajar de una manera holística, tolerante, sin

enjuiciamientos, cuidadosa y sensible, asegurando que los derechos, creencias

y deseos de los diferentes individuos o grupos no se vean comprometidos.

2) Capacidad para emprender valoraciones exhaustivas y sistemáticas, utilizando

herramientas y marcos adecuados para el paciente, teniendo en cuenta los


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factores físicos, sociales, culturales, psicológicos, espirituales y ambientales

relevantes.

3)

Conocimiento relevante de, y capacidad para aplicar, ciencias sociales, del

comportamiento y la salud.

4) Conocimiento relevante de, y capacidad para aplicar, ética, legislación y

humanidades.

Páez citando a Mayerhoff, destaca que algunas veces se habla del cuidado como si

para él no se requiriera de conocimiento, como si cuidar a alguien fuera un sencillo

asunto de buenas intenciones. Para cuidar a alguien deben saberse muchas cosas. Debe

saberse quién es el otro, qué conduce a su crecimiento. Debe saber cómo responder a sus

necesidades y cuáles son las propias limitaciones y fortalezas del profesional deenfermería. Por ello, requiere de reflexión, acción y búsqueda de conocimiento y nuevas

ideas que ayuden a encontrar nuevos significados y entendimiento de la persona y el

proceso de cuidado humano durante sus experiencias de salud-enfermedad.

Páez afirma que el cuidado pide confiar en el crecimiento del otro a su tiempo y a

su manera. Esto va contra todo tipo de paternalismo o contra el deseo de que el paciente

asuma nuestro ritmo o expectativas. El cuidado pide reconocer al paciente como

autónomo y respetar su modo de pensar y actuar, aunque no corresponda a las

expectativas del equipo de salud.

Watson señala que el objetivo del cuidado es ayudar a la persona, mediante un

proceso de transacciones humanas, a encontrar un significado a su experiencia, adquirir

autoconocimiento, autocontrol y autocuración; para restablecer su armonía,

independientemente de las circunstancias externas.

El aprendizaje ocurre de múltiples formas y la enseñanza de la enfermería debe seraltamente interactiva. La tendencia actual es cada vez realizar menos estudios de casos

clínicos para realizar la enseñanza basada en situaciones de enfermería, en las cuales se

puede ver el contexto habitual de la enfermera, la totalidad de la(s) persona(s) cuidada(s)

y la interacción.


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Según Tobo Vargas, la situación de enfermería se define como “una experiencia

compartida y vivida en la que el cuidado entre la enfermera y quien recibe el cuidado

hace crecer a la persona de las dos”, y agrega que “en las situaciones de enfermería es

donde la enfermera llega a conocer al otro como cuidador que expresa formas únicas de

vivir y de crecer en el cuidado”, y que “es donde la enfermera atiende el llamado creando

respuestas que nutren al ser”.

Por lo señalado anteriormente, en el curso presentaremos situaciones de

enfermería reales, de la práctica cotidiana de las(os) autoras(es), en las cuales se trata de

respetar todos los elementos inherentes al cuidado, tal como lo han señalado diversos

autores, independientemente del modelo bajo el cual se trabaje.

El cuidado es el centro de la práctica de enfermería y esta práctica debe basarse en

el conocimiento científico e instrumental y en el conocimiento y cuidado de sí mismo,

rubro esencial para dedicarse a otros con respeto, porque a partir de él se tendrá espacio

para cuidar a otro.

Rodríguez, citando a Fawcett, señala que puede ofrecerse el cuidado según la

óptica con la que se ve el mundo. Así, puede ser:

a)

Forma reactiva:

El personal de enfermería se considera dueño del saber, simbolizala autoridad e impone su criterio de cuidado y eficiencia a la persona que lo

necesita.

b)

Forma recíproca: El profesional de enfermería se valora a sí mismo, reconoce su

saber, escucha y observa a la persona y tiene en cuenta su saber sociocultural-

ambiental y la red de apoyo familiar. Además, considera el potencial, el saber y la

sensibilidad que adquiere la persona sana o enferma para compartir con ella en laexperiencia del cuidado, a través de una interacción intersubjetiva.


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II. METODOLOGÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PAE.

Introducción.

Hoy en día, en que los recursos son limitados y los costos de la atención elevados,

es importante que todas las instituciones de salud, tanto del sector público como del

privado, cuenten con herramientas de gestión de los procesos asistenciales que les

permitan mejorar la práctica clínica y optimizar el uso de los recursos. Una herramienta

de probada eficacia para la gestión clínica en los servicios de enfermería es el proceso de

atención de enfermería (PAE); su metodología permite organizar el cuidado de enfermería

y lograr la eficiencia, efectividad y calidad en el cuidado que se proporciona a los

usuarios.

A pesar de que hay instituciones que ya han empleado esta herramienta paraadministrar el cuidado, existe una diversidad en la forma de aplicarla, tanto en el interior

como en el exterior de las diferentes instituciones de salud, lo cual limita la evaluación de

su impacto.

Por otro lado, existen instituciones que no utilizan el PAE, a pesar de que en la

literatura está demostrado que favorece la administración del cuidado e impacta en los

resultados en salud.

En consideración a lo anterior, el presente capítulo tiene como finalidad describir

una metodología que pueda ser empleada y adaptada de acuerdo con las necesidades

institucionales, para implementar o rediseñar de forma estandarizada el PAE, en las

instituciones de salud, tanto del sector público como del privado.

Esta metodología propuesta tiene como propósito organizar los diferentes servicios

para que implementen el PAE como una herramienta de administración del cuidado que

permita garantizar la calidad de la atención en los usuarios.


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Fases de la metodología para el diseño o rediseño de procesos.

La metodología propuesta consiste en una serie de fases interrelacionadas que

pueden adaptarse a cualquier proceso de nueva creación o a uno ya existente que

requiera ser rediseñado para mejorar sus resultados.

Fases para la implementación de un nuevo proceso o rediseño:

a)

Soporte teórico (revisión sistemática de literatura relacionada con el proceso)

b) Análisis de la situación del servicio en relación con el proceso (observación y

medición de la situación actual).

c) Estandarización del proceso (definir el proceso a seguir, socializarlo e

involucrar al personal).

d) Estandarización de competencias profesionales (capacitación orientada a

desarrollar en los involucrados en el proceso las competencias profesionales

necesarias para producir los resultados deseados por la organización)

e)

Monitoreo del proceso (auditoría interna y externa del proceso)

f) Medición de resultados (medición de indicadores de evaluación)

FASE 1. Soporte Teórico.

Consiste en la revisión sistemática de literatura para identificar la evidencia

teórica y empírica en relación con el proceso seleccionado.

En esta primera fase debe realizarse la revisión de literatura actualizada con

respecto al proceso seleccionado, para tener un soporte teórico que sirva de guía y ayude

a permear el resto de las fases. Es importante realizar una revisión sistemática de la

literatura relacionada con el proceso ya que esto permite tener una visión clara e

integrada del fenómeno.

La revisión y análisis detallado de la literatura (resultados, métodos, teorías y/o

aplicaciones de investigación) permitirían construir un soporte teórico e identificar la

mejor evidencia disponible que permita contar con un cuerpo de conocimientos con

respecto a un fenómeno específico que dé soporte a la práctica.


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En relación con el PAE, el contenido de esta antología se constituye en un apoyo

para esta fase debido a que incluye aporte teórico y casos clínicos en los cuales se integran

las taxonomías (North, American Nursing Diagnostics Association), NOC (Nursing

Outcomes Classification), y NIC (Nursing Intervention Classification) y en los ejemplos se

utilizan las teorías de autocuidado de Dorothea Orem y de adaptación de Calista Roy; el

modelo de Henderson y la tipología de Gordon.

FASE 2. Análisis de la situación del servicio.

Observar y medir la práctica habitual en relación con el proceso seleccionado, para

identificar sus fortalezas y debilidades, así como sus variaciones.

Después de la revisión de literatura y del desarrollo de un marco de referencia

como un sustento teórico, se procederá a observar y medir la práctica habitual conrespecto al proceso seleccionado que será implantado en el servicio.

Entre los aspectos que deben considerarse para el análisis de la situación, se

incluyen los siguientes:

a) Perfil de los usuarios del servicio y sus necesidades (grupo de edad, sexo,

escolaridad, diagnósticos más frecuentes, entre otros).

b)

Perfil del equipo de salud (nivel de formación, capacitación en relación con el

proceso seleccionado, indicador enfermera-paciente, entre otros).

c) La disposición y uso de recursos.

En esta fase, el análisis FODA (fortalezas, oportunidades, debilidades, amenazas),

herramienta de la planeación estratégica, es útil para identificar las oportunidades y

amenazas del medio ambiente externo y las fortalezas y debilidades del medio ambiente

interno.

Es importante identificar las fortalezas de la organización y las oportunidades del

medio ambiente externo: ambas facilitan o favorecen el desarrollo de un nuevo proceso:

por tanto, su identificación permite aprovechar al máximo los recursos físicos, materiales

y humanos con los que cuenta la organización o los que están fuera de ella, pero deben

contemplarse para facilitar el establecimiento del nuevo proceso.


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Por su parte, las debilidades y amenazas son características y situaciones de la

organización, tanto internas como externas, que se constituyen en obstáculos y que

podrían afectar de manera negativa la implantación del nuevo proceso;: es importante

identificarlas para tomar las acciones necesarias a fin de minimizarlas o eliminarlas.

El uso efectivo de esta herramienta administrativa de planeación, estratégica

permite a las organizaciones la competitividad en el mercado y responder a las demandas

de los usuarios.

Pérez y colaboradores señalan que es esencial hacer un análisis profundo de la

forma en que opera el proceso seleccionado, por lo que recomiendan observar y medir la

práctica habitual, es decir, cómo se realiza el proceso y sus variaciones. En relación con el

PAE, para esta fase se recomienda valorar los siguientes aspectos:

Cómo se ejecuta el proceso situación actual). Se identificará la forma en que el

personal de enfermería realiza la valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y

evaluación del PAE.

Documentación del proceso. En esta fase, la documentación de enfermería es un

aspecto relevante. Al respecto, García señala que es esencial establecer un procedimiento

de registro de la información para asegurar el cumplimiento de las actividadesestablecidas; además, es elemental tener en cuenta que la documentación permite hacer

visibles las acciones del personal de enfermería.

La documentación es una forma de control a distancia que permite identificar las

desviaciones de las normas establecidas, a fin de implantar las medidas necesarias para

reorientar la acción.

Auditoría del plan de cuidado. Se debe corroborar con otras fuentes, además de lo

documentado, que el plan de cuidado establecido se haya ejecutado de acuerdo con lo

planeado. Por ejemplo, si el plan especifica que es necesaria la orientación al paciente y su

familia acerca del cuidado posoperatorio, se deberá buscar la evidencia de la ejecución de


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esta intervención, tanto en la documentación de enfermería como con el paciente y su

familia.

Variaciones en el proceso. Se refiera a la identificación de la variabilidad en la

ejecución del proceso; ésta puede atribuirse a factores asociados con la estructura

organizacional, como son las características del equipo de salud (nivel de formación del

personal involucrado en el proceso, antigüedad en el servicio y capacitación; entre otras),

infraestructura y recursos materiales, así como a las características del paciente.

Esta fase permitirá conocer las prácticas que deben conservarse y las que deben ser

modificadas; es decir, no todo lo que se ha realizado sólo en los aspectos necesarios; las

prácticas que son buenas, que ya son dominadas por el personal y que han demostrado

ser efectivas, no tienen por qué eliminarse, al contrario, constituyen una fortaleza

importante que debe conservarse para el éxito del proceso.

FASE 3. Estandarización del proceso.

Definir el proceso que se va a seguir, socializarlo e involucrar al personal en su

estandarización favorece el cumplimiento del proceso.

Una vez que se cuenta con el soporte teórico, que se realizó en la fase 1, y la

evidencia de la situación actual, realizada en la fase 2, se deberá trabajar con la

estandarización del proceso; es decir, homologar la forma en que se desarrollará. Es

necesario considerar las características del medio ambiente, las necesidades de los

usuarios y los recursos disponibles en los servicios.

El trabajo que se desarrollará en esta fase es de suma importancia debido a que

permitirá que el proceso se estandarice, se unifique, de tal forma que se eviten al máximo

las variaciones en su práctica. En esta fase, es importante tener claridad acerca de la

forma en que va a instrumentarse el nuevo proceso, pues de acuerdo con ello se le

evaluará.

Estandarizar el proceso implica establecer los aspectos mínimos deseables sobre la

calidad que se pretende alcanzar; una vez que éstos están definidos y se socializan con los


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involucrados, es importante permitirles aportar elementos que ayuden a mejorar el

proceso; deben, en conjunto, llegar a un acuerdo en cuanto a la forma en que el proceso

será desarrollado. A partir de esto, los criterios establecidos y acordados por los

responsables de operar el proceso se vuelven exigibles en la ejecución de todas sus

actividades, y son los criterios de calidad que permiten dar cuenta de los resultados

obtenidos en la implementación del nuevo proceso.

Con respecto al PAE, lo primero será decidir, de acuerdo con el soporte teórico, si

éste se ejecutará con base en una teoría específica de enfermería o si se utilizan varias

(teoría de Orem, modelo de Henderson, tipología de Gordon, etc.)

Una vez que se decide el soporte técnico del que se desprende el PAE, según lo

revisado en la fase 1, se decidirá la forma en que se ha de implementar el PAE en su

totalidad, de acuerdo con cada etapa, y se diseñarán los formatos específicos para los

registros.

Se debe contar con planes de cuidados estandarizados, al menos para los

diagnósticos más comunes en el servicio. De acuerdo con Pérez, García y Tejedor, es

imprescindible en los diagnósticos que se repiten al menos en 80% de los casos.

Los protocolos clínicos, las guías de práctica clínica o las vías clínicas de cuidadoson de mucha utilidad para esta etapa. Villanueva-Bravo y colaboradores señalan que

estos instrumentos, basados en la mejor evidencia disponible, permiten planificar y

coordinar la secuencia de procedimientos médicos, de enfermería y administrativos,

necesarios para conseguir la máxima eficiencia en el proceso asistencial. Apoyan la

estandarización y reducen la posibilidad de variaciones en el cuidado que se brinda a un

grupo de pacientes con una misma patología y un curso clínico previsible.

La especificación de los criterios de calidad del proceso ayudará a definir los

indicadores de calidad. En relación con el PAE, la continuidad del cuidado y la mejora en

los resultados de salud, es decir, que demuestren un impacto positivo como respuesta a las

intervenciones, son criterios importantes que deben ser considerados.


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FASE 4. Estandarización de competencias profesionales.

Se requiere de un programa de capacitación que permita a los involucrados en el

proceso desarrollar las competencias necesarias para operar de acuerdo con lo

establecido.

Actualmente las organizaciones viven día a día procesos de cambio en su

administración y en sus procesos de gestión. Todo cambio implica la coordinación de

todos los recursos disponibles para lograr los objetivos propuestos.

Sin duda, el humano se constituye como el principal recurso que debe ser

considerado como determinante para el éxito o el fracaso cuando se introduce un cambio.

El recurso humano es el eje central en los procesos; esto demanda que se cuente concapacidades y competencias específicas; se requiere que las personas se interrelacionen, se

responsabilicen de sus actos, trabajen en quipo y se interesen por su propio crecimiento

personal y profesional. Estas características harán la diferencia entre un trabajador

competente y un trabajador incompetente.

La competencia profesional se define como el conjunto de habilidades, destrezas,

actitudes, valores y conocimientos teórico-prácticos que requiere un profesional de

cualquier disciplina. Ser competente implica el dominio de la totalidad de los elementos yno sólo de alguna de las habilidades, actitudes y destrezas. Por tanto, cuando se va a

implantar un nuevo proceso es esencial revisar las competencias profesionales necesarias

para proporcionar una atención de calidad.

La gestión de un proceso de cambio organizacional es compleja y debe considerar,

primeramente, el desarrollo de un entorno que favorezca una cultura organizacional de

cambio que propicie que los involucrados adquieran la convicción de que éste es

necesario. Según la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería, reconocer la

necesidad de un cambio y los beneficios que éste generará propician su adopción.

Uno de los principales retos en esta fase, es que el recurso humano abandone

costumbres arraigadas y estilos de comportamiento establecidos con anterioridad y que se


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contraponen al cambio. Cualquier cambio provoca perturbaciones en el ambiente

organizacional y situaciones de incertidumbre; sin embargo, hay que entender que es algo

"normal" en todo proceso de transición.

Antes de introducir un cambio, es importante realizar lo que Sotelo denomina

transición crítica, que consiste en analizar cuidadosamente las prácticas habituales, no

para desplazarlas o sustituirlas, sino para enriquecerlas y profundizarlas. La transición

hacia nuevos modelos implica volver atrás y revisar cuidadosamente cómo se han

realizado los procesos; esto supone verificar las fortalezas y debilidades y trabajar un

programa de capacitación a partir de este análisis.

La implantación de nuevas formas de trabajar puede implicar ajustes en los

procesos ya existentes, rescatando lo valioso o generando cambios radicales, si son

necesarios. En ambos casos es importante que el programa de capacitación que se

desarrolle considere los métodos reconocidos, para vencer la resistencia al cambio.

Entre estos métodos se pueden señalar los siguientes:

Educación y comunicación.

Participación e intervención activa.

Facilitación y soporte. Cooperación y negociación.

Motivación constante.

Todos estos métodos permiten lograr el éxito en un proceso de cambio y superarlos

de manera apropiada.

El programa de capacitación debe permitir a los participantes en el proceso

desarrollar los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para asumir su papel. El

conocimiento del personal, su experiencia y la preparación son aspectos clave que

generan una ventaja competitiva para las organizaciones.

Conviene señalar que no existen "fórmulas estandarizadas" que puedan ser

aplicadas para que todas las organizaciones desarrollen las potencialidades necesarias en


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el personal involucrado en el cambio; es importante considerar que existen diferencias en

la disponibilidad de recursos físicos, económicos, humanos y regionales, de estructura

organizacional y marcos institucionales que deben ser considerados para desarrollar los

programas de capacitación enfocados en estandarizar las competencias del recurso

humano.

Además de los aspectos señalados previamente. Hernández, citando a Iranzo,

señala que la capacitación debe poseer dos componentes: uno técnico y otro actitudinal y

de gestión. El primero incluye conocimientos propios acerca de la temática, el desarrollo

del pensamiento abstracto y la capacidad de manejar conocimientos complejos. El

segundo va dirigido a desarrollar nuevas actitudes en relación con el proceso que se

introduce, desarrollo de una actitud de trabajo en equipo, comunicación, iniciativa paraenfrentar situaciones inesperadas, sentido de responsabilidad y la identificación y

compromiso con los objetivos institucionales.

Como ya se dijo, el recurso humano es pieza clave en las organizaciones, es el

capital imprescindible para el logro de los objetivos institucionales; por tanto, el

desarrollo de esta fase es de vital importancia, debido a que una fuerza laboral educada y

capacitada es clave para emprender ventajas competitivas y lograr las metas

organizacionales. El empoderamiento del personal es una pieza clave para transformar la

práctica y no debemos olvidar que el empoderamiento requiere conocimiento.

Con respecto al PAE, se recomienda que la capacitación forme parte de un

programa de educación continua y que fomente la vinculación docente asistencial, de tal

forma que los docentes impartan el curso de capacitación, con las siguientes

recomendaciones: que sea menos de 20 h. que sea teórico-práctico y que tenga como

objetivo lograr un producto para el departamento al que está asignado el personal de

enfermería.

FASE 5. Monitoreo del proceso.

La medición continua de los indicadores de calidad permitirá identificar las

variaciones en el proceso y tomar las medidas pertinentes para el apego al estándar.


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Una vez que se aseguró el cumplimiento de las etapas previas y, a través del

monitoreo, se identificaron las variaciones y se reorientaron al estándar, se deberá

proceder a medir los resultados de la implantación del nuevo proceso o del rediseño del

proceso.

Esta fase requiere comprar la práctica actual con el estándar y, a la vez, comparar

la práctica actual con la situación inicial (previa a la introducción de la metodología

propuesta), es importante usar los mismos instrumentos de medición utilizados en la fase

2, correspondiente al análisis de la situación del servicio en relación con el proceso

seleccionado. Es vital asegurar que los instrumentos que se usen capten la información

confiable que pueda ser interpretada y consolidada con exactitud, para realizar un

análisis comparativo de los dos momentos.

En esta última fase es importante medir los indicadores de acuerdo con los

criterios de calidad planteados en la fase 3. La medición de resultados puede hacerse en

diferentes niveles, como son individuales por servicio, institucional e, incluso, multinivel,

pensando en varias instituciones.

Los resultados que se obtengan en esta fase marcarán la pauta para reforzar las

fases en que se identificaron áreas de oportunidad que no fueron resueltas previamente.

Asimismo, permitirán desarrollar nuevos indicadores que ayuden a la mejora continua del

proceso.

EJEMPLOS DE CADA FASE.

A continuación se presentan un ejemplo de cómo se desarrollaron las fases de la

metodología propuesta para implantar en una institución hospitalaria la valoración y

documentación del manejo del dolor como un proceso estandarizado.

Fase 1. Soporte teórico. En las diferentes bases de datos y en la literatura

especializada se encontró que la falta de valoración del dolor por parte del personal de

enfermería, así como la ausencia de documentación de la valoración, de un plan de

atención individualizado y de la educación con respecto al manejo del dolor constituyen


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las principales causas de un inadecuado manejo del dolor en el paciente posoperatorio. La

presencia de dolor en este grupo de pacientes desencadena múltiples complicaciones,

como ansiedad, depresión, desesperación, pérdida de la movilidad e hipersensibilidad;

además, disminuye la actividad, el apetito, el sueño y puede debilitar aún más el estado

general del paciente, con lo cual se afecta su calidad de vida y disminuye la satisfacción

con la atención recibida.

El soporte teórico permitió evidenciar que es necesario que el personal de

enfermería proporcione cuidados específicos para el manejo del dolor en todos los

pacientes posoperatorios, y lo documente de manera correcta. Se requiere que se haga una

valoración del dolor y, de acuerdo con el resultado, un plan de atención individualizado.

En todos los planes de atención se debe incluir la educación con respecto al manejo deldolor.

Fase 2. Análisis de la situación del servicio. Se observó y midió la valoración y la

documentación del manejo del dolor en pacientes posoperatorios hospitalizados en una

institución privada. Se identificaron, como áreas de oportunidad, que los pacientes

presentaron dolor leve como máximo dolor y un índice de manejo de dolor adecuado; sin

embargo, se encontró un déficit en la valoración del dolor y en la documentación de

enfermería con respecto a la valoración y manejo del dolor en pacientes posoperatorios

hospitalizados.

Fase 3. Estandarización del proceso. Se propuso al personal directivo de la

institución una estandarización del proceso de valoración y documentación del manejo

del dolor en pacientes posoperatorios hospitalizados, de acuerdo con el soporte teórico

revisado previamente.

Se socializó con el personal de enfermería involucrado, y se incluyeron susaportaciones; en conjunto, se desarrolló la versión final del estándar. Se estableció como

elementos importantes que el personal de enfermería debe realizar una valoración del

dolor a todos los pacientes posoperatorios. Posterior a la valoración, el personal de

enfermería deberá hacer un plan de atención individualizado y proporcionará educación


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con respecto al manejo del dolor. Todas estas acciones deberán ser documentadas en los

registros incluidos en el expediente electrónico del paciente.

Se estandarizaron, a través de una guía crítica, los criterios necesarios para la

valoración, manejo y documentación del dolor, de manera que todo el personal se apegara

al proceso en cada uno de los paciente posoperatorios.

Un aspecto clave en el éxito de esta fase fue que se consideró la opinión del

personal de enfermería. La socialización del proceso permitió que el personal propusiera

la forma que consideraba más adecuada para el manejo posoperatorio; entonces se les

hacía saber que era un compromiso cumplir con esos aspectos que ellos mismos

sugirieron.

Fase 4. Estandarización de competencias profesionales. En esta fase se desarrolló

una intervención educativa, orientada a todo el personal de enfermería asignado a los

servicios donde hay pacientes operatorios.

Con la finalidad de conocer la efectividad de la intervención educativa, al personal

de enfermería se la aplicaron exámenes de conocimientos con respecto al manejo el dolor:

uno antes y otro después de la capacitación.

Esta capacitación se programó en horarios matutino y vespertino a fin de que

pudiera asistir el personal de los diferentes turnos (matutino, vespertino y nocturno).

Antes de iniciar la capacitación se aplicó el examen de conocimientos previos,

posteriormente se inició el desarrollo del contenido del programa, el cual se orientó a la

valoración del dolor; dentro de ésta se revisó la forma de hacer la valoración y las escalas

que se utilizan para la medición de dolor: se enfatizó la valoración en poblaciones

especiales, como son niños y ancianos, así como los aspectos éticos, tanto en la valoración

como en el manejo del dolor.

Otros aspectos importantes en la capacitación fueron la fisiología del dolor, el

manejo del dolor, donde se revisó la práctica basada en evidencia en el manejo del dolor,

así como los efectos secundarios del manejo farmacológico y el enfoque no farmacológico


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para el manejo del dolor. En esta fase se reforzó la guía crítica para la valoración, manejo

y documentación del dolor.

Una vez que concluyó la capacitación, se aplicó el examen de conocimientos con

respecto al manejo del dolor.

Fase 5. Monitoreo del proceso. Para esta fase fue necesario acudir a los diferentes

servicios donde estaban los pacientes posoperatorios hospitalizados y se revisaron los

expedientes electrónicos y los registros de enfermería. Además se acudió con cada uno de

los pacientes posoperatorios y, con un instrumento específico, se les cuestionó con

respecto al manejo del dolor por parte de enfermería.

Se verificó el cumplimiento del estándar a través de un instrumentos diseñadoespecíficamente para medir el proceso, que incluía todos los aspectos que deben ser

considerados en la valoración, manejo y documentación del dolor. Se trabajó

específicamente con el personal de enfermería y en él se identificaron incumplimiento o

variaciones con respecto a lo planteado en el estándar.

Fase 6. Medición de resultados. La medición de los indicadores permitió identificar

un incremento significativo en el conocimiento del personal de enfermería, con respecto a

la valoración, manejo y documentación del dolor. Asimismo, se obtuvo un incrementosignificativo en la valoración del dolor y en la ejecución y evaluación de acciones. En

general, la documentación se mejoró significativamente.


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III. ANTECEDENTES DEL PAE.

El proceso de enfermería es el método mediante el cual se fundamente científicamente

la práctica profesional de enfermería; se trata de un enfoque deliberativo para la

resolución de los problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y

va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o sistema familiar.

La aplicación del método científico en la práctica profesional de enfermería es el

método conocido como PAE, el cual permite a la enfermería prestar cuidados de una

forma racional, lógica y sistemática.

El PAE se originó cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso; esto

ocurrió con Hall (1955). Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), quienesconsideraron un proceso de tres etapas; Yura y Walsh (1967) establecieron cuatro:

valoración, planificación, realización y evaluación; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall

(1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales, al añadir la etapa

diagnóstica.

Esta última etapa es la que más se ha desarrollado a partir de 1973, cuando

Kristine Gabbie y Mary Ann Lavin, en la Primera Conferencia Nacional para la

Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería, conformaron el Grupo Nacional para laClasificación de Diagnósticos Enfermeros.

En 1975, en la Segunda Conferencia para la Clasificación de los Diagnósticos de

Enfermería, se hicieron progresos en los diagnósticos identificados en la primera

conferencia: se aceptaron 37 más y se sugirieron 19 para desarrollar; fueron ordenados o

enumerados alfabéticamente, se establecieron los diagnósticos, organizados según los

patrones funcionales de salud de Gordon.

En la Quinta Conferencia, en 1982, el Grupo Nacional se convirtió en la

Asociación Norteamericana del Diagnóstico Enfermero. En esta conferencia Sor Callista

Roy, propuso, como resultado de una investigación, los nueve patrones del hombre

unitario (inicialmente se les llamó patrones de interacción) como marco conceptual del


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sistema de clasificación: en 1984 y 1986, en la Sexta y Séptima Conferencias,

respectivamente, se sustituyó la denominación de patrones del hombre unitario por la más

comprensible de patrones de respuesta humana. Además, se constituyó formalmente la

Asociación Internacional. Carpenito recomienda que se use el ´termino "problema

interdependiente" cuando éstos requieran prescripción médica.

En la Octava Conferencia (1988) se aprueba la Taxonomía I, la ANA American

Nursing Association) reconoció a la NANDA (North American Nursing Diagnosis

Association) como la organización responsable del desarrollo, aprobación y revisión de los

diagnósticos de enfermería DdE); en la Novena Conferencia (1990) se construyó su

definición oficial; en el año 2000, en la Decimocuarta Conferencia, se aprobó la

taxonomía II, que se diseña de una manera multiaxial, que da flexibilidad a lanomenclatura y permite hacer con facilidad adiciones y modificaciones: está compuesta

por tres niveles (dominio, clase y diagnósticos de enfermería), los 13 dominios que

constituyen la dimensión de los patrones respuesta humana y siete ejes.

Por otra parte, en México, a partir de los años setenta, la Asociación Nacional de

Escuelas de Enfermería señaló la importancia de que en la enseñanza se hicieran cambios

que favorecieran e impulsaran el pensamiento reflexivo, ordenado y analista que se

requiere para brindar una atención adecuada, y que el cuidado se fundamente en una

metodología científica; con aportaciones de docentes de esta asociación se editó el primer

libro sobre PAE, mismo que tuvo influencia en los planes de estudio de esta disciplina.

De esta manera se enseñó que el PAE de cuatro etapas; no se llegaba a un

diagnóstico de enfermería , sino que a este apartado se le llamaba necesidad o problema;

se incluye, a partir de los años ochenta, y con ello mejoró considerablemente el

conocimiento y la habilidad en la enseñanza del PAE; en esta última década se han

incluido las taxonomías de clasificación de intervenciones de enfermería (NIC, por sus

siglas en inglés) y la de clasificación de resultados de enfermería (NOC, por sus siglas en

inglés).


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Sin embargo, en las instituciones de salud no era considerada como parte de la

atención de enfermería que se brinda; fue hasta el año 200 en que el Instituto Mexicano

del Seguro Social (IMSS), se volvió pionero en la capacitación y la aplicación de esta

metodología. Ahora se hace visible la utilización de esta metodología, con el uso de los

Planes de cuidados de enfermería (PLACE) como parte de las estrategias de la Secretaría de

Salud, a través de la Comisión Permanente de Enfermería en que el Sistema integral de

calidad de salud (SICALIDAD), apoya la implantación del PAE en las unidades médicas, a

fin de favorecer la calidad y la seguridad de usuarios y profesionales.

Desde esta perspectiva, Alfaro define al PAE como "el conjunto de acciones

intencionadas que la enfermera realiza en un orden específico con el fin de asegurar que

una persona o un grupo de personas reciban el mejor cuidado posible de los profesionalesde enfermería”; es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de

enfermería, compuesto por cinco pasos sucesivos:

a. Valoración: es la primera fase del proceso de enfermería; consiste en la recolección

y organización de los datos que conciernen a la persona familia y entorno; son la

base para las decisiones y actuaciones posteriores.

b. Diagnóstico de enfermería; es el juicio o conclusión que se produce como

resultado de una valoración de enfermería.

c.

Planificación: se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los

problemas, así como para promocionar la salud.

d. Ejecución: es la realización o propuesta en práctica de los cuidados programados.

e. Evaluación: comparar las respuestas de la persona y determinar si se han

conseguido los objetivos establecidos.

Estos pasos o etapas se relacionan entre sí, aunque, por cuestiones metodológicas,

el estudio de cada uno de ellos se hace por separado.


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FASES DE LA VALORACIÓN.

1. RECOLECCIÓN DE DATOS.

Consiste en la obtención de la historia de salud y estado global de la persona (entendida

ésta como un individuo, familia, grupo social o una comunidad) a través de diversas

fuentes y técnicas, mismas que a continuación se describen.

Fuentes de los datos.

a. Primaria: es el individuo mismo.

b. Secundaria: familia, personas cercanas a su entorno próximo, equipo de salud,

expediente (historia clínica, exámenes de laboratorio, prescripciones médicas,

registros de enfermería), datos de la vivienda.

Tipos de datos.

Los datos que se obtienen son de cuatro categorías:

a) Datos subjetivos. Se refieren a la percepción de la persona con respecto a su

estado de salud y a su forma de expresar o responder ante los problemas o

preocupaciones que tiene. En estos datos, el profesional de enfermería no debe incidir

para determinarlos, ya que es la apreciación de la propia persona, es por ello que se

entrecomillan al registrarlos. Ejemplo: "me duele o tengo dolor", “no tengo náusea", "mefatigo al caminar", etcétera.

b) Datos objetivos. Son aquellos susceptibles de ser observados y medidos

(cuantificables) por el profesional de la salud; se obtienen durante la entrevista,

observación y el examen físico. Ejemplo: peso en kilogramos, talla en centímetros,

perímetro abdominal en centímetros, etcétera.

c) Datos antecedentes. Se refieren a situaciones de salud o enfermedades ocurridas

con anterioridad. Ejemplo: los datos heredofamiliares, enfermedades de la infancia, del

momento de nacer, hospitalizaciones o cirugías anteriores, las inmunizaciones que le

fueron aplicadas, etcétera.


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b La observación.

Comprende la utilización de todos los sentidos (vista, olfato, oído, tacto) para captar la

información de manera globalizadora por lo que se requieren amplios conocimientos

teóricos y habilidades en el uso de éstos.

c El examen físico.

Este método se realiza a través del uso de ciertas técnicas, con la finalidad de obtener

información para descubrir y determinar la respuesta a los procesos vitales de la persona:

también para detectar problemas reales y potenciales y confirmar, objetivamente, los

datos subjetivos obtenidos en la entrevista, interrogatorio o de otras fuentes. Es el tercer

medio más importante de recolección de datos durante la valoración. El examen de

enfermería se centra en:

Definir aún más la respuesta de la persona ante el proceso fisiológico o patológico;

sobre todo, aquellas respuestas susceptibles de ser tratadas con acciones de

enfermería.

Establecer una base de datos para comparar la eficacia de las intervenciones de

enfermería, independiente o interdependiente o de colaboración.

Durante esta valoración física se utilizan las siguientes cinco técnicas básicas:

1. Inspección. Es el examen visual, cuidadoso y global de la persona, para

determinar estados o respuestas; es el uso de los órganos de los sentidos; se centra en las

características físicas o los comportamientos específicos. Puede ser instrumental, cuando

se utilizan dispositivos para efectuar inspección de las cavidades (lámpara, abate lenguas,

otoscopio, rinoscopio), y simple, cuando se realiza sin el apoyo de algún dispositivo.

Cada zona del cuerpo se inspecciona en cuanto a tamaño, forma, color textura,

aspecto, posición, situación anatómica, movimiento y simetría.

2. Palpación. Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas

características de la estructura corporal, desde la superficie hasta por debajo de la piel; se


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emplean las manos para tocar partes del cuerpo y efectuar "mediciones sensitivas" de

señales físicas específicas. Las técnicas de palpación son:

a. Palpación superficial: los dedos se aplican suavemente sobre la superficie de la

piel; la piel se deprime de 0.5 a 1 cm.

b. Palpación profunda: se usa para valorar la situación, consistencia y textura de los

órganos y masas; la piel se deprime de 2 a 3 cm.

c.

Palpación bimanual: se utilizan ambas manos. Una mano (la mano sensible ) está

relajada y se coloca ligeramente sobre la piel de la persona explorada, la mano

activa aplica presión en la mano sensible.

d. Palpación digital: se utilizan los dedos (como en el tacto vaginal, rectal, valoración

del paladar del recién nacido); se realiza con guante y si es necesario se lubricanlos dedos. Este tipo de palpación también puede emplearse en la valoración del

pulso de la persona.

3. Percusión. Consiste en golpear la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos y

vibraciones que determinen la localización, tamaño y densidad de las estructuras. Las

técnicas de percusión son:

a.

Percusión directa : la superficie del cuerpo se golpea con uno o dos dedos.

b. Percusión indirecta: el dedo medio de la mano no dominante (plexímetro) se

coloca firmemente contra la superficie a percutir; la punta del dedo dominante

(plexor) golpea la base de la articulación distal del plexímetro.

4. Auscultación. Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo:

corazón, pulmones, intestino y arterias. Puede ser directa e indirecta. La primera se realiza

sin el empleo de dispositivos o instrumentos, y la segunda con el apoyo de éstos. Todos los

sonidos tienen cuatro características que deben ser valoradas.

Frecuencia: cantidad de sonidos en un minuto.

Intensidad: medida de la frecuencia del sonido; la escala es de agudo a grave.

Calidad: características de los sonidos, descrita en términos de soplo, chasquido y

gorgoreo.


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5. Durante el examen físico es importante establecer una interacción eficaz entre el

profesional de enfermería y la persona, al colocarse cara a cara con él, brindarle una

posición cómoda, asegurar la intimidad y que la temperatura y la iluminación sean las

necesarias para realizar el procedimiento con seguridad

2. VALIDACIÓN DE DATOS.

Validar los datos significa asegurarse de que los datos que se recabaron son reales;

se realiza siempre que no exista seguridad sobre la información reunida; se debe hacer

tanto de los datos objetivos como de los subjetivos.

En esta segunda fase de valoración es necesario asegurarse de que los datos

recopilados sean verídicos y correctos; si existe duda sobre la validez de éstos, se debe

obtener mayor información para verificar que se está en lo correcto. Se sugiere

corroborar dos veces los datos anormales, comprobar la relación de los datos subjetivos

con los objetivos (ejemplo: la persona comenta "siento que el corazón me late muy rápido;

entonces, el profesional de enfermería debe medir el pulso y la frecuencia cardíaca);

además, es necesario clarificar las observaciones obtenidas de la persona y/o familia con

las inferencias del profesional de enfermería (ejemplo: el profesional de enfermería

percibe que la persona está cansada, por lo que le comenta: "según yo, usted parece

cansado"; la persona, para validar la percepción del profesional de enfermería debería

contestar: "sí, esta mañana me empecé a fatigar".

Alfaro señala que validar o verificar los datos es un paso esencial en el

pensamiento crítico y ayuda a evitar omisión de información importante, errores en la

interpretación de situaciones y precipitarse en las conclusiones o centrar la atención en

una dirección equivocada.

3. ORGANIZACIÓN DE DATOS.

Dentro de esta fase se lleva a cabo el ordenamiento de los datos. Este caso es más

fácil si se emplea un marco de referencia específico, de esta manera la ordenación y

clasificación de los datos será más rápida. Puede emplearse, por ejemplo, el marco de


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referencia de D. Orem, V. Henderson o C. Roy y los patrones funcionales de salud de M.

Gordon.

Agrupación de datos según el marco de referencia.

Durante esta fase de la valoración se caracterizan las conductas de salud de la

persona como normales o anormales. Este proceso es muy importante porque cada tipo de

conducta encontrada requiere diferente intervención de enfermería. Las intervenciones en

las conductas de salud de bienestar se dirigen a fomentar el estilo de vida saludable;

mientras que las intervenciones de las conductas de riesgo o de desviación de la salud se

enfocan en eliminar o disminuir el factor causal, o bien, son de característica preventivo,

es decir, reducen el o los factores de riesgo, para evitar la desviación de la salud.

4. DOCUMENTACIÓN/COMUNICACIÓN.

En esta última fase de la valoración es importante informar de inmediato al

personal responsable (personal de enfermería, y médico) sobre hallazgos significativos,

que puedan ser un problema para las funciones vitales de la persona, en un breve plazo

de tiempo.

El registro forma parte de todas las fases del proceso de enfermería: constituye unelemento importante, ya que es un sistema de comunicación entre los profesionales del

equipo de salud; es un mecanismo de evaluación de los cuidados individualizados en cada

persona. Debe contener datos exactos y actuales; la documentación permite la evaluación

de los servicios de enfermería, incluida la calidad; la correcta debe estar de acuerdo con lo

señalado en la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

Para el manejo del expediente clínico.


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2. SEGUNDA ETAPA DEL PAE: DIAGNÓSTICO.

Introducción.

Esta segunda etapa del PAE, definido en 1990 por la Asociación Norteamericana de

Diagnósticos de Enfermería (NANDA) como "juicio clínico sobre respuestas del individuo,

familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales",

proporciona las bases para la selección de aquellas actuaciones de lo que enfermería es

responsable de tratar.

El diagnóstico es la fase que comprende un proceso de análisis-síntesis para emitir

un juicio y/o conclusión sobre el estado de salud de la persona ante sus preocupaciones,

necesidades o problemas de salud, reales o potenciales. Además, es la base para lasposteriores fases del proceso, que son la planificación y ejecución de los cuidados de

enfermería, y, por tanto, requiere que las enfermeras utilicen el pensamiento crítico-

científico y sus experiencias profesionales y humanísticas para lograr una atención

individualizada y de calidad.

En esta fase se desarrolla el diagnóstico enfermero que proviene de lo identificado

en la etapa anterior y abarca todo un proceso de diagnosticar, llegar a una conclusión o

juicio alcanzado y expresado en una categoría diagnóstica.

Para clarificar mejor el porqué del uso del diagnóstico enfermero es necesario

hacer referencia a sus antecedentes y ventajas para la práctica profesional.

Desde 1973, la NANDA se ha ocupado de desarrollar una taxonomía diagnóstica

que permite sentar las bases para encontrar y consolidar la identidad profesional del

quehacer independiente de las enfermeras y, por tanto, comunicarnos con un lenguaje

común entre todos los profesionales de la salud, en cualquier campo de la profesión,

investigación, docencia, asistencia y administración.

A partir de 1980-1982 (Quinta y Sétima Conferencias de NANDA) se identificaron

los nueve patrones de respuestas humanas y se clasificaron los diagnósticos enfermeros en


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cada uno de eso patrones, considerados como la forma de responder de los individuos en

común.

COMPONENTES.

En esta reunión de la NANDA se determinó que cada diagnóstico de enfermería (real)

tuviera los componentes que a continuación se describen y que son mencionados en el

libro de la NANDA:

1.

Etiqueta (enunciado del problema): proporciona un nombre al diagnóstico; es un

término o frase concisa con el que se representa un patrón de claves relacionadas;

puede incluir modificadores.

2.

Definición:

proporciona una descripción clara y precisa, delinea su significado y

ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares.

3.

Características definitorias: grupo de claves (signos y síntomas y factores de

riesgo); inferencias observables que se agrupan como manifestaciones en un

diagnóstico enfermero. Aparecen en los diagnósticos reales de salud.

4.

Factores relacionados: factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de

relación con el diagnóstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes

asociados, relacionados, contribuyentes o coadyuvantes en el diagnóstico.

5.

Factores de riesgo: factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos,

genéticos, o químicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia

o comunidad ante un evento no saludable.

En la Undécima Conferencia de la NANDA (1994), se aprobó la clasificación de

diagnósticos agrupados en los nueve patrones de respuesta humana. Sin embargo, éstas no

han sido fáciles de uso en la práctica, por lo que las enfermeras prácticas, después de

revisar algunos modelos, determinan una taxonomía.


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Dominio 5:

Percepción/Cognición

Clase 1: Atención

Clase 2: Orientación

Clase 3: Sensación/Percepción

Clase 4: Cognición

Clase 5: Comunicación

Dominio 8: Sexualidad

Clase 1: Identidad sexual

Clase 2: Función sexual

Clase 3: Reproducción

Dominio 6: Autopercepción

Clase 1: Autoconcepto

Clase 2: Autoestima

Clase 3: Imagen corporal

Dominio 9:

Afrontamiento/Tolerancia al estrés

Clase 1: Respuestas postraumáticas

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Clase 3: Estrés neurocomportamentalDominio 7: Rol/Relación

Clase 1: Roles de cuidador

Clase 2: Relaciones familiares

Clase 3: Desempeño del rol

Dominio 10: Principios vitales

Clase 1: Valores

Clase 2: Creencias

Clase 3: Congruencia entre

valores/creencias/acciones

Dominio 11:

Seguridad/Protección

Clase 1: Infección

Clase 2: Lesión Física

Clase 3: Violencia

Clase 4: Peligros del entorno

Clase 5: Procesos defensivos

Clase 6: Termorregulación

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Clase 2: Confort del entorno

Clase 3: Confort social

Dominio 13:

Crecimiento/Desarrollo

Clase 1: Crecimiento

Clase 2: Desarrollo


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EJES.

La Taxonomía II es un sistema multiaxial formado por siete ejes: se define como la

dimensión de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnóstico, mejora

sustancialmente la flexibilidad y nomenclatura y permite con facilidad adiciones o

modificaciones, pero, sobre todo, aplicarlo con un paciente específico. Los ejes son los

siguientes:

Eje 1. Concepto diagnóstico.

Elemento principal o parte esencial o fundamental, la raíz de la formulación diagnóstica,

el concepto diagnóstico puede constar de una o más palabras, en cuyo caso deben dar idea

de un solo significado. Los conceptos diagnósticos de la Taxonomía II son los siguientes:

Actividades recreativas

Aflicción

Aislamiento social

Ambulación

Ansiedad

Ansiedad

Ansiedad ante la muerte Asfixia

Aspiración

Autoconcepto

Autocuidado

Autocuidado: alimentación

Autocuidado: uso del inodoro

Autocuidado:vestido/acicalamiento

Autoestima

Automutilación

Balance de líquidos

Bienestar

Bienestar espiritual

Caídas

Campo de energía

Cansancio de rol de cuidador

Capacidad

Capacidad adaptativa Capacidad de recuperación

Comunicación

Comunicación verbal

Conducta

Conducta adaptativa intracraneal

Conducta del lactante

Conductas generadoras de salud Conflicto de decisiones

Conflicto del rol

Conflicto del rol parental

Confort


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Confusión

Conocimientos

Contaminación

Crecimiento

Deambulación

Déficit de autocuidado

Deglución

Dentición

Deprivación del sueño

Desarrollo

Desatención unilateral

Descuido personal

Desempeño del rol

Desequilibrio electrolítico

Desesperanza

Deterioro global

Díada materno/fetal

Diarrea

Dignidad humana

Disfunción neurovascular

periférica

Disfunción sexual

Disreflexia

Disreflexia autónoma

Dolor

Duelo Eliminación

Eliminación urinaria

Equilibrio de líquidos

Esperanza

Estado de inmunización

Estreñimineto

Estrés por sobrecarga

Fatiga

Función hepática

Función neurovascular

Función sexual

Gasto cardíaco

Gestión de la propia salud

Gestión de la salud

Gestión del régimen terapéutico

Glucemia

Habilidad para la traslación

Hipertermia

Hipotermia

Ictericia

Identidad

Identidad personal

Imagen corporal

impotencia

Incapacidad para mantener el

desarrollo

Incontinencia

Incontinencia urinaria de

esfuerzo

Incontinencia urinaria deurgencia

Incontinencia urinaria funcional

Incontinencia urinaria refleja

Incontinencia urinaria total


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Incumplimiento del tratamiento

Infección

Insomnio

Integridad cutánea

Integridad tisular

Interacción social

Intercambio gaseoso

Interpretación del entorno

Intolerancia a la actividad

Intoxicación

Lactancia materna

Lesión

Lesión preoperatoria

Limpieza de las vías aéreas

Manejo del régimen terapéutico

Mantenimiento de la salud

Mantenimiento del hogar

Memoria

Motilidad

Movilidad

Movilidad en cama

Movilidad en silla de ruedas

Movilidad física

Mucosa oral

Náuseas

Negación Negación

Nutrición

Parenteral

Patrón de alimentación del

lactante

Patrón del sueño

Patrón respiratorio

Patrones sexuales

Percepción sensorial

Perfusión

Perfusión tisular

Planificación de actividades

Poder

Proceso de maternidad

Procesos de pensamiento

Procesos familiares

Procesos familiares: alcoholismo

Protección

Reacción silente

Recuperación quirúrgica

Relaciones

Religiosidad

Respiración espontánea

Respuesta al destete del ventilador

Respuesta alérgica al látex

Respuesta postraumática

Retención

Retención urinaria

Sangrado Sedentarismo

Síndrome de desuso

Síndrome de estrés de traslado


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Síndrome de muerte súbita del

lactante

Síndrome postraumático

Soledad

Sueño

Sufrimiento espiritual

Sufrimiento moral suicidio

Temor

Temperatura corporal

Tendencia a adoptar conductas de

riesgo para la salud

Termorregulación

Tolerancia a la actividad

Toma de decisiones

Traslación

Trauma de violación

Traumatismo

Vagabundeo

Ventilación espontánea

Vinculación

Vinculación entre padres y el

lactante/niño

Violencia

Violencia autodirigida

Violencia dirigida a otros

Volumen de líquidos

Eje 2. Sujeto del diagnóstico.

Se define como la(s) persona(s) concreta(s) que se formuló un diagnóstico determinado.

Los valores son:

a.

Persona: ser humano singular, distinto a los demás.

b.

Familiar: dos o más personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas,

perciben obligaciones recíprocas, otorgan significados comunes y comparten

ciertas obligaciones hacia otros; relaciones por consanguinidad o elección.

c. Grupo: varias personas que comparten características

d. Comunidad: grupo de personas que viven en el mismo lugar, bajo el mismo

gobierno; entre los ejemplos se incluyen vecindarios y ciudades.

Cuando la unidad de cuidados no se explicita, automáticamente se considera que

es el individuo.

Ejemplos: trastorno de la identidad personal, interrupción de los procesos

familiares.


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Eje 3. Juicio.

Es el descriptor o modificador que limita o especifica el significado de una diagnóstico

enfermero, dentro de él se encuentran los valores que aparecen en el siguiente cuadro:

Ejemplos: retraso en la recuperación quirúrgica, exceso de volumen de líquidos.


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Eje 4. Localización.

Partes o regiones corporales: todos los órganos, regiones o estructura anatómica. Los

valores son:

Auditivo

Cardiopulmonar

Cerebral

Cutáneo

Gastrointestinal

Gustativo

Intestinal

Intracraneal Membrana mucosa

Neurovascular periférico

Olfatorio

Oral

Renal

Táctil

Urinario

Vascular periférico

Visual

Eje 5. Edad.

Se refiere a los años de vida que tenga la persona a la que se le realiza el diagnóstico; los

valores de este eje son:

Feto

Neonato

Lactante menos

Lactante mayor

Preescolar

Escolar

Adolescente

Adulto joven

Adulto maduro

Anciano

Ejemplos: riesgo de conducta desorganizada del lactante, incapacidad del adulto para

mantener su desarrollo.

Eje 6. Tiempo.

Describe la duración del eje diagnóstico, enfocándose en el eje 1; los valores de este eje

son:

Agudo: menos de 6 meses

Crónico: más de 6 meses


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Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos; periódico, cíclico.

Continuo: sin interrumpirse.

Eje 7. Estado del diagnóstico.

Se refiere a la actualidad o potencialidad del problema, o la categorización del

diagnóstico como de salud/problema de salud.

Los valores son:

a.

Promoción de salud: motivado por el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el

potencial humano en materia de salud.

b. Salud: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultado de un esfuerzo

deliberado.

c. Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la exposición a factores

que incrementan la posibilidad de lesión o pérdida.

d. Real: existente de hecho en la realidad, existente en ese momento.

Ejemplos: disposición para mejorar el bienestar familiar, riesgo de infección.

FASES.

El proceso diagnóstico se refiere a la serie de operaciones cognitivas, mediante el

procesamiento de datos que se obtengan en la valoración. Este proceso c

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