“La mente como emergencia de la cultura, el lenguaje y el cerebro, cualquier modificación en una de estas instancias determina un cambio en la mente del sujeto y su conducta, o en la mentalidad de los grupos y

sus conductas” (Karl Pribam)

Lenguaje Cultura

Mente

La relación es mas importante que el contenido comunicacional, por ejemplo, una persona en un medio rural puede entender mal una indicación medica y la cumple aunque esta sea ridícula.

Es mas importante quien esta hablando que lo que esta diciendo.

El rol de los padres esta hipertrofiado y el de los esposos, hipotróficos (cuando uno escucha en terapia de pareja “papi” o “mami”, ya sabe que al menos hay problemas sexuales; es difícil tener sexo con un progenitor).

La mujer no se ve a si misma más que en el rol familiar.

Existe un sobreempleo del rol, producto de una falta de identidad (adolescentes con tatuajes, aros,pelo teñido de colores, etc. o el doctor que sobre emplea su rol en reuniones sociales).

Las transacciones entre los esposos son vagas, por ejemplo en el uso del dinero y la vida sexual.

El hombre es visto como incomprensivo, desconsiderado y agresivo.

La mujer es vista como temperamental, emocional, demandante e irracional.

Familia Cultura de la Pobreza

Grupo Social Cultura de la Pobreza Resignación; desesperanza aprendida versus actitud emprendedora.

Poca solidaridad.

Poco apoyo para el que surge.

Actitudes envidiosas, “Chaqueterismo”.

Bajo nivel de aspiraciones.

Déficit motivacional y cognitivo aumenta directamente proporcional a la certeza de la expectación de no contingencia.

déficit motivacional; iniciación retardada de respuestas voluntarias (las personas tienen la expectativa de que estas no afectan a los eventos resultantes).

Las respuestas a la frustración son angustia, depresión, resignación, agresión y la compensación.

Lewis-Abramson-Seligman-Gissi

Bajo autoconcepto Cuando tengo exito “es porque tuve suerte”Cuando fracaso “es por que soy poca cosa”

Alto autoconceptoCuando tengo éxito “es porque soy macanudo”

Cuando Fracaso “es por mala suerte”

Individuo Cultura de la Pobreza

Grupo sanguíneo versus estrato social

0

10

20

30

40

50

60

70

ClínicasPrivadas

Hospitalesperifericos

Grupo A

Grupo AB,B y 0

Dr. Valenzuela YuraidinFac. Medicina Norte U.Chile

GALABURDA

Distribución de diferencias significativasentre mujeres y hombres relativas a reconocimiento

de la palabra explicita

Buscador deNovedades

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Dis

fun

ció

n D

rd4

Gradiente de rasgos de Personalidad

Dimensión de Personalidad Descripcion de variables alto

Evitador de daño

Buscador de novedades

Dependiente de recompensas

Persistencia

Pesimismo, fatigabilidad, miedo, vergüenza.

Explorador, impulsivo, extravagante, irritable.

Simpático,abierto,cálido,sentimental.

Ambicioso, perfeccionista, diligente, resuelto

Autocontrol

Cooperatividad

Trascendencia personal

Responsable, propositivo, auto aceptación, disciplinado, con recursos

Empatico, cooperador, compasivo, de principios.

Idealista, practicante, despreocupado de si mismo,

trascendente, ilustrado.

CA

RA

CT

ER

TE

MP

ER

AM

EN

TO

CLONINGER

Aceptación Espiritual y Trascendencia

Activación Cerebral y Teoría de la Mente

Activación Cerebelo y Teoría de la Mente

HIPOREACTIVO HIPERREACTIVO

Sensibilidad disminuida frente a los cambios ambientales

Se auto inflinge agresión lo que conduce a tentativas suicidas

Disminución a la sensibilidad al dolor.

Ausencia de temor

Cambios neuroendocrinos

Inhibición

síntomas obsesivos

síntomas de protección del cuerpo (hipocondriasis)

Agresión externa

Comportamiento riesgoso

Buscador de novedades

Reactividad excesiva a los cambios ambientales acoplado con actividad impulsiva.

Reactividad creciente al ambiente acoplado con síntomas de ansiedad o rasgos ansiosos de la personalidad.

Neurotransmisores y comportamiento

HIP

ER

RE

AC

TIV

O

HIP

OR

EA

CT

IVO

SEROTONINA

NO

RA

DR

EN

AL

INA

Modified From Siever And Frucht.

Cingulado Posterior y Sentimientos de Aflicción

5-HT

DA

2 semanas 6 Meses Adulto

Sinaptogenesis en las neuronas piramidales del cortex prefrontal

El incremento de la inervación dopaminérgica (TH) en las células piramidales, tiene implicancia en el balance de excitación e inhibición, en particular en los circuitos de “Working memory”. El periodo de incrementode la inervación (TH), corresponde al periodo en que un gran numero de sinápsis glutamatérgicas asimétricas están siendo eliminadas de la corteza frontal. El incremento serotoninérgico (5-HT) es discreto.

Aposición a Axones

Aposición a Dendritas

Modified From Lambe 2000

Circuitos frontales subcorticales y el comportamiento humano

DORSO LATERAL: azulORBITO FRONTAL: verde.CINGULADO ANTERIOR: rojo

MEGA M., CUMMINGS, 1994

Circuito Orbitofrontal SubcorticalLateral

From Zald and Kim

Anatomía Cortex – caudado – globo palido Talamo---cortex

Cambio de personalidad Incontinencia emocional Falta de tino Impulsividad Irritabilidad Familiaridad indebida

Dependencia ambiental Conductas de utilización Conductas de imitación

Trastornos del animo Depresión Labilidad ManíaDesorden obsesivo compulsivo Reconocimiento del estimulo de refuerzo Asociación correcta de un estimulo visual y representación de un estimulo con valor afectivo Modulación de una conducta en situaciones con mas de un estimulo de refuerzo Dificultad en set Go>No Go

Circuito Orbitofrontal SubcorticalMedial

From Zald and Kim

Capa agranular region disgranular Cortex—estriado venal anterior—caudado—globo palido—talamo--cortex

Incontinencia emocional Impulsividad Conducta antisocial

Respuesta autonómica anormal a la sociabilidad y al significado de los estímulos. Reconocimiento del estimulo de respuesta Asociación correcta de un estimulo visual y ausencia de registro de la de un refuerzo esperado (extinción)

Pobre respuesta en estimulo—aprendizaje.

Circuito dorsolateral frontal-subcortical

Mod

ified

Fro

m M

iller

Clasificación Funciones Desmejoradas

Pobre estrategia organizacional

Pobre búsqueda de estrategias en la memoria

Conducta ligada al estimulo ambiental en forma dependiente

Desmejoria del rendimiento en el set cambio y mantención

Inhibición del temor condicionado

Disociación manual verbal

Desmejoria en la mantención del material a aprender

Pobre generación del listado de palabras

Reducida fluidez en el diseño

Pobre respuesta al WCST

Pobre generación del listado de palabras

Pobre recuerdo de información remota

Pobre recuerdo de información reciente

Pobreza en el cambio de sets

Interpretación concreta de refranes y conceptos abstractos

Conductas de imitación

Conductas de utilización

Desmejoria de programación reciproca

Pobre rendimiento en test Go∕ No GO

Pobre respuesta de inhibición

Desmejoria en WCST

Pobre alternación de conceptos

Perseverancia en;

loops múltiples

alternación de programas

programas recíprocos

Tareas Go∕ No Go

Secuencia manual de luria

alteraciones en la conducta emocional y en respuestas al estrés y temor

Desmejoria en las secuencias manuales de luria

Cambios cognitivos y conductuales asociados con la anormalidad del circuito cingulado

anterior frontal subcortical

Modified From Miller

Desmejoria de la Motivación Reducción del pensamiento creativo Mutismo akinetico Pobre respuesta de inhibición Indiferencia al dolor Desmejoria del rendimiento en test Marcada apatía go∕ no go Pobreza del discurso espontáneo Vació psíquico

Neurospect Tc99m Hmpao

Comparación sexo versus edadDepresión mayor

Sexo Basal Wisconsin

Mujer 9 9

Hombre 14 18

P>0.05x2

P>0.05 T de student

Promedio de edad 35.3 36.8

 P >0,05 x2

 

  BASAL ESTIMULACION – WISC

Edad Promedio 24,5 25,7

 P >0,05 T de Student

Comparación sexo versus edadPersonalidad limite

SEXO BASAL ESTIMULACION – WISC

Mujeres 9 16

Hombres 9 15

COMPARACION DE SEXO Y EDAD DE PACIENTES DEPRESIVOS Y LIMITROFES EN CONDICIONES BASALES

SEXO DEPRESIVO LIMITROFE

Mujer 9 9

Hombre 14 9

 P>0.05 Fisher

 

EDAD 35.3 24.5

 P>0.05 Mann – Whitney

COMPARACION DE SEXO Y EDAD EN PACIENTES CON LA PRUEBA DE WISCONSIN ENTRE DEPRESIVO Y LIMITROFE

SEXO DEPRESIVO LIMITROFE

Mujer 9 16

Hombre 18 15

 P>0.05 Fisher

 

EDAD 36.8 25.7

 P>0.05 Mann - Whitney

P<0,0003P<0,005P<0,009

P<0,05Hipoperfusión basal >50%

TRASTORNO PERSONALIDAD LIMITEAnálisis estadístico de comparación de Spect Basal versus NeuroSpect durante

prueba de Wisconsin.

Demuestra mayor significado estadístico en Cingulado anterior (Area 24) en ambos hemisferios, seguidos en importancia por área subgenual (Area 25), área 40 y área 32 en el hemisferio izquierdo, y área 28 en hemisferio derecho. Le siguen área 28 y área 36 en hemisferio izquierdo, área M* y área 44 en ambos hemisferios, y áreas 32, 9 y 46 de Brodmann en hemisferio derecho.

*Area M corresponde arbitrariamente a la visión rostral de la corteza dorso lateral prefrontal.

AREAS DE BRODMANN CON SIGNIFICACION EN TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Graf significant

AREAS DE BRODMANN CON SIGNIFICACION EN TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE

AGRUPACION POR AREA 11 Y 12 (COLOR VERDE)AGRUPACION POR AREA 32 Y 24 (COLOR ROJO)

HEMISFERIO DERECHO

HEMISFERIO IZQUIERDO (SOLO HAY SIGNIFICACION PARA AREAS 32 Y 24 AGRUPADAS)

P = 0.027 P < 0.000197

P< 0.009

P<0.05

P<Hipo PerfBasal >50%

AREAS DE BRODMANN CON SIGNIFICACION EN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 

La diferencia entre condiciones basales y de estimulación es estadísticamente significativa en singulado anterior izquierdo y derecho,m área 12 (P< 0.009) hay más hiperfusuon durante el wisc-test en are 38 derecha, orbitofrontal derecha, área 11 derecha y área 25 izquierda (p<0.05).Debe destacarse que las diferencias en la área orbitofrontal y area 38 izquierda no se evidencian por estar hipoperfundidas en extremo tanto en condiciones basales como de estimulación con el test de wisconsin en los pacientes depresivos.

AREAS DE BRODMANN CON SIGNIFICACION AL SPECT EN PACIENTES DEPRESIVOS MAYORES

AGRUPACION POR AREAS 11 Y 12AGRUPACION POR AREAS 32 Y 24

HEMISFERIO DERECHO

HEMISFERIO IZQUIERDO

HIPOPERFUSIONBASAL Y WISCONSIN> 50%

P < 0.0080

DISTRIBUCION DE INDICADORES SIGNIFICATIVOS POR AREA Y GRUPO EN PACIENTES DEPRESIVOS

Valores negativos

AREA G1 (A) BASAL G2 (B) WISCONSIN DIF G1-G2

  n prom varianz d.est n prom varianz d.est P-VALUE

11I 23 53.91 1261.27 35.51 27 55.74 601.35 24.52 0.83*

12I 23 32.61 1611.07 40.14 27 63.70 1631.91 43.40 0.009

12D 23 41.74 2005.93 44.79 27 62.96 1775.50 42.14 0.046*

38I 23 61.30 875.49 29.59 27 61.85 815.67 5.50 0.95*

38D 23 51.74 905.93 30.10 27 67.04 744.73 27.29 0.03

25I 23 30.00 1227.27 35.0’3 27 53.15 2048.36 45.26 0.026

24CYI 23 20.44 567.98 23.83 27 42.96 690.88 26.29 0.003

24CYD 23 23.48 723.72 26.39 27 53.33 730.77 27.03 0.002

COMPARACION RESULTADOS PROMEDIO PACIENTES DEPRESIVOS Y LIMITROFES

AREA BASAL WISCONSIN BASAL WISCONSIN P-VALUE

  PROME VARI PROME VARI PROME VARI PROME VARI B vs B W vS W

MI 16.09 997.63 14.82 418.23 2.78 538.89 13.55 363.66 0.05 0.807591

MD 7.83 154.15 15.19 333.62 5.56 626.14 16.77 282.58 0.558538 0.732824

8I 25.22 1435.18 36.67 1830.77 25.56 990.85 31.94 682.80 0.9756 0.4839

8D 7.83 308.70 12.59 619.94 20.00 505.88 25.81 711.83 0.058126 0.056912

9I 28.70 802.77 32.22 910.26 25.56 826.14 34.84 852.47 0.728086 0.738309

9D 21.30 902.77 27.04 567.81 15.56 402.61 29.03 429.03 0.4895 0.7348

10I 35.22 1089.72 36.30 739.60 18.33 767.65 27.74 778.07 0.08867 0.2429

10D 32.17 1190.51 31.11 687.18 12.22 924.18 20.97 995.70 0.089684 0.192075

46I 21.30 1002.77 15.93 725.07 20.56 876.14 23.87 464.52 0.9394 0.2174

46D 26.09 824.90 36.85 1117.59 16.67 1329.41 34.52 1325.59 0.3595 0.8615

11I 53.91 1261.27 55.74 601.35 20.56 1064.38 26.45 883.66 0.003494 0.000146

11D 39.57 1631.62 47.41 958.41 15.00 873.53 29.36 899.57 0.036028 0.027979

12I 32.61 1611.07 63.70 1631.91 26.11 1366.34 45.16 2019.14 0.5971 0.1057

12D 41.74 2005.93 62.96 1775.50 37.22 1468.30 55.81 1871.83 0.7345 0.52755

38I 61.30 875.49 61.85 815.67 44.44 932.03 52.90 781.29 0.0468 0.2332

38D 51.74 905.93 67.04 744.73 45.00 520.59 57.10 881.29 0.3529 0.1917

22I 36.09 733.99 41.11 656.41 41.67 461.77 51.61 507.31 0.4786 0.10158

22D 19.13 653.76 26.30 639.60 20.00 611.77 21.61 587.31 0.91318 0.4741

32I 16.52 605.53 25.74 585.97 6.56 302.97 25.16 719.14 0.1531 0.9318

32D 17.83 826.88 22.04 823.58 7.78 135.95 20.32 556.56 0.22664 0.7367

25I 30.00 1227.27 53.15 2048.36 20.00 1223.53 50.97 1842.37 0.3691 0.85142

25D 33.91 1279.45 48.89 1894.87 25.00 1402.94 43.87 1644.52 0.4423 0.6511

24CYI 20.44 567.98 42.96 690.88 16.67 541.18 45.81 811.83 0.6141 0.6951

24CYD

23.48 723.72 53.33 730.77 23.89 754.58 64.84 1239.14 0.96195 0.1725

OCCI 0.44 0.26 0.48 0.26 0.278 0.801 0.032 0.832 0.415441 0.13217

OCCD 0.39 0.26 0.44 0.26 0.000 0.824 0.032 0.832 0.213115 0.150346

COMPARACION DEPRESIVO CON LIMITROFE 

“Ojitos grandes para aprehender este gran mundo

Prado 2003