LA RABIA

UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA DE AYER Y HOY

ELMER ESCOBAR C. D M V / Ms SPACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA DE COLOMBIA

“ De tanto en tanto es preciso reescribir la historia no porque se hayan descubierto hechos nuevos, si no porque se perciben aspectos diferentes, porque el progreso conduce a puntos de vista que permiten percibir y juzgar el pasado desde ángulos nuevos”

Goethe

Pasteur. Una ciencia, un estilo, un siglo. Bruno Latour, 1995

Rabia

oLa rabia es una zoonosis, fatal y transmisible, producida por el Rabdovirus, del género LYSSAVIRUS, que afecta a los animales de sangre caliente incluyendo al hombre.

oLos anticuerpos MONOCLONALES y la definició n de la secuencia de los NUCLEÓTIDOS, permiten demostrar diferencias según especie animal o el sitio geográfico del cual provino el virus.

La rabia urbana se produce casi exclusivamente por la mordedura de perros y gatos rabiosos.

La rabia selvática es transmitida por murcié lagos y carnívoros salvajes infectados.

Esporádicamente se establece el ciclo murcié lago-gato-zorro-perro en zonas rurales y peri-urbanas.

Situación de la Rabia en Colombia, 1953-1965

Resultados Alcanzados por el Programa Piloto de Control de Rabia en el Valle Geográfico del Río Cauca, 1971-1972

Reducció n de 25 a 0 casos humanos

Reducció n de 436 a 8 casos de rabia animal

Reducció n de 5.230 a 3.755 personas mordidas

Reducció n de 4.079 a 935 personas tratadas contra la rabia

Situación Global de la Rabia

Asia 35.000-55.000 muertes 7.000.000 mascotas

África 5.000 – 15.000 muertes < 500.000 mascotas

América < 50 muertes de rabia y alrededor 500.000 mascotas

Estimado para las áreas infectadas por rabia de perros: 40.000 -70.000 muertes y 8 millones en mascotas

Norte América y Europa < 50 muertes de rabia;

alrededor de 100.000 en mascotas

Especies Animales Portadoras de Rabia a Nivel Mundial

Tendencia de las Rabia Humana por Especie Agresora. Colombia, 1990-2003

Casos de Rabia Humana en Colombia, 2004-2007

Colombia no presentaba casos de rabia humana transmitida por perros desde el añ o 2000. A partir de 2004 se presentan nuevamente casos.

2004: 14 por murcié lago2005: 3 por murcié lago2006: 2 por perro2007: 2 por perro 2008: 2 por gato

Casos de Rabia Humana en Algunos Países de A.Latina, 2003-2005

País 2003 2004 2005 Total

Colombia 1 14 3 18

Bolivia 2 6 11 19

Ecuador * 0 0 2 2

El Salvador 6 3 1 10

Haití 4 3 1 8

Perú 0 0 1 1

Venezuela * 2 5 0 7

Total 15 31 19 65

Acciones de Control

En Amé rica Latina se atienden cada añ o aproximadamente 1.000.000 de personas contra la rabia (961.165 en el 2003)

25% de las personas que acude a los servicios de salud, recibe tratamiento preventivo contra la rabia

En Colombia reciben tratamiento antirrábico únicamente 5% de las personas expuestas

Personas Tratadas en Relació n con las Atendidas. América Latina, 2001-2003

“ La existencia de valores muy por debajo de la mediana regional es preocupante,

porque eso podría significar

que hay personas en riesgo que no

se están tratando” .

En Amé rica Latina se procesan anualmente cerca de 74.000 muestras caninas para diagnó stico de rabia

Para la vigilancia epidemioló gica de la rabia se requiere procesar anualmente entre 0,09% y 0,01% de las muestras investigadas, de acuerdo con la població n canina estimada

Por debajo del 0,01% se considera que NO hay vigilancia epidemioló gica

Colombia, Venezuela y Ecuador se encuentran en una situació n crítica

Vigilancia Epidemioló gica de la Rabia

Porcentaje de muestras caninas enviadas para diagnó stico en relació n con la població n canina por países. Amé rica Latina, 2001-2003

Vigilancia Epidemioló gica de la Rabia

Porcentaje de Muestras Caninas Enviadas al Laboratorio en Relación con la Población Canina, Colombia, 2001-2003

Coberturas de Vacunación Antirrábica Canina en Colombia, 2001-2005

Añ o Població n estimada Perros vacunadosCobertura

3 4.388.000 1.767.862 40,30%4 4.296.000 2.064.388 48.06%5 4.355.000 1.947.886 44.73%6 4.191.000 2.035.716 48.57%7 4.109.000 2.283.669 55.58%

¿Qué Debemos Hacer ?

¡ Promover una cruzada nacional de prevenció n y control de la rabia.

¡ Fortalecer el sistema de vigilancia epidemioló gico de la rabia.

¡ Lograr la atenció n completa y oportuna de todas las personas expuestas a la rabia.

¡ Dar tratamiento pre-exposició n a las personas de alto riesgo

1. Cruzada Nacional contra la Rabia

• Alianzas estratégicas

• Informació n y educació n a todos los responsables de la vigilancia, diagnó stico, atenció n médica, prevenció n y control.

• Informació n a la població n en general y específica, focalizada en població n de alto riesgo.

2. Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica

• Promover vigilancia activa entre las autoridades y funcionarios responsables de su desarrollo

• Promover el diagnó stico de rabia en pacientes fallecidos con sintomatología compatible con esta zoonosis

• Facilitar el envío de cerebros a los laboratorios de diagnó stico

• Incrementar el número de cerebros investigados, incluyendo animales salvajes

3. Lograr el Tratamiento Completo y Oportuno de las Personas Expuestas a la Rabia

• Divulgar las normas de atenció n

• Asegurar el abastecimiento de suero y vacunas

antirrábicas

• Promover los programas de control de rabia animal

• Promoció n y educació n de la població n

• Incrementar la observació n de animales mordedores

• Fortalecer la coordinació n entre las autoridades de

salud, agricultura y de policía

4. Fortalecer los Programas de Control de Rabia

• Vacunar la població n canina y felina en forma permanente

• Controlar los focos rábicos urbanos y selváticos

• Priorizar la vacunació n antirrábica en animales menores de 6 meses

Los focos de rabia silvestre registrados en Colombia entre 1982 al 2002 afectaron 96,8% (31 / 32) de los departamentos del país y requieren de una atenció n especial

Factores para Definir la Conducta a Seguir en el Tratamiento Antirrábico Post-exposició n

¡ Especie del animal agresor

¡ Circunstancias en que ocurrió la agresió n

¡ Estado de vacunació n del animal agresor

¡ Observació n del animal agresor por 10 días

¡ Estado vacunació n de la persona mordida

¡ Localizació n y tipo de la mordedura

No exposició n

Exposició n leve

Exposició n grave

Aplicació n de vacunas

Aplicació n de suero + vacunas

Atenció n Completa y Oportuna al Paciente

Definición de Exposición

SIEMPRE: Lavado de la herida con agua y jabó n en

forma inmediata

Tratamiento Completo y Oportuno

El Reto…