LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV II Congreso Nacional de la FAISS Almagro, 26 de octubre de 2006...

LA RECETA ELECTRÓNICA LA RECETA ELECTRÓNICA

EN LA CAPVEN LA CAPV

II Congreso Nacional de la FAISS

Almagro, 26 de octubre de 2006

José Ignacio Camino García

Jefe del Servicio de Prestaciones Farmacéuticas.

Dirección de Farmacia. Departamento de Sanidad.

Eusko Jaurlaritza-Gobierno Vasco

Presentación Piloto Receta Electrónica

Departamento de Sanidad - Dirección de Farmacia

2

LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV

VOLUNTAD DEL DEPARTAMENTO DE SANIDAD DE PARTICIPAR EN

PROCESOS DE ADECUACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO DE EUSKADI A

LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS

ENCUADRADO DENTRO DEL

PROYECTO DEL GOBIERNO VASCO

“EUSKADI EN LA SOCIEDAD DE LA

INFORMACIÓN”


3

PROYECTO RECETA PROYECTO RECETA

ELECTRÓNICAELECTRÓNICA

DECISIÓN DE PARTICIPAR EN SU DESARROLLO AVALADA POR

POSICIONAMIENTO EN CONSEJO DE DIRECCIÓN DEL

DEPARTAMENTO DE SANIDAD EN EL AÑO 2000.

IMPLICACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE SANIDAD A TRAVÉS DE 4

DIRECCIONES

Dirección de Financiación y Contratación Sanitaria

Dirección de Servicios y Régimen Económico

Dirección de Régimen Jurídico

Dirección de Farmacia


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CREACIÓN GRUPOS DE TRABAJO MULTIDISCIPLINARES

• Técnicos del Departamento de Sanidad

• Técnicos de Osakidetza

• Técnicos de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos

TÉCNICO

• Directivos del Departamento de Sanidad

• Directivos de Osakidetza

• Directivos de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos

DIRECTIVO


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PROYECTOPROYECTO RECETA RECETA

ELECTRÓNICAELECTRÓNICA SELECCIÓN PARTICIPANTES EN EL PILOTAJE

CONDICIONES DE PARTIDA:

Apoyo de todos los estamentos implicados

Centros de Osakidetza con implantación de Osabide

Oficinas de Farmacia informatizadas

Adecuado sistema de telecomunicaciones

Poblaciones con baja posibilidad de dispersión en el binomio prescripción/dispensación

Tipo de Entorno: Urbano, rural


6



PRESENTACIÓN TÉCNICA DEL PROYECTO

OFICINAS DE FARMACIA: Búsqueda de

compatibilidad informática entre el Sistema

operativo de e-receta con los Sistemas operativos

de las aplicaciones de gestión utilizadas.

CENTROS DE OSAKIDETZA: Desarrollo de

compatibilidades informáticas entre el Sistema

operativo de e-receta y el Sistema operativo de

OSABIDE identificando módulos específicos.

UNA VEZ ELEGIDOS LOS PARTICIPANTES EN EL PILOTAJE:


7



DESARROLLO EN PARALELO APLICACIONES INFORMÁTICAS

CAPACES DE UNIR EN RED ACTORES PRINCIPALES PROYECTO

OSABIDE PRESCRIPCIÓN

e-receta

FARMACIAS GESTIÓN DISPENSACIÓN

DETECCIÓN PROBLEMAS TÉCNICOS DE IMPLANTACIÓN POR

COMPATIBILIDADES ENTRE SISTEMAS OPERATIVOS

UNA VEZ ELEGIDOS LOS PARTICIPANTES EN EL PILOTAJE:

RECETA


8



NORMATIVA QUE SUSTENTA EL PROYECTO:

Orden de 22 de noviembre de 2004 del Consejero de

Sanidad por la que se establecen normas sobre uso de

la firma electrónica en las relaciones por medios

electrónicos, informáticos y telemáticos con el Sistema

Sanitario de Euskadi.

(Cap. II Arts. 8-10) Aborda la implantación del piloto sobre Receta

Electrónica.


9



VENTAJAS BÁSICAS DEL PROYECTO:

Base de datos central que almacena información sobre

prescripciones y dispensaciones.

Se dispone de información en tiempo real acerca de lo que

está sucediendo en dichos procesos. (acceso codificado a

través de la página Web del Departamento de Sanidad)

Aporta los elementos necesarios para la mejora de la

gestión de la prestación farmacéutica así como de la

calidad de la información obtenida.


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Requisitos básicos

Garantizar Confidencialidad de los datos del paciente, del

prescriptor y de la farmacia.

Prevenir modificaciones en los contenidos de las recetas,

preservando la Integridad de la información.

Permitir la Autenticación de la identidad del prescriptor, del

farmacéutico y del paciente.


11



CONDICIONANTES BÁSICOS DEL PROYECTO:

De momento, no contempla la desaparición del soporte

papel, coexistiendo ambos soportes de prescripción.

Necesidad de informatización y conexión a Internet tanto

de los centros asistenciales como de las oficinas de

farmacia.

Incorporación de elementos de seguridad necesarios y

suficientes.


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Arquitectura

El proceso se realiza teniendo como soporte un servidor

con una Base de Datos Central (BDC), sobre el que se

identifica la Prescripción y se valida la Dispensación.




13

Arquitectura

El desarrollo se ha realizado utilizando la plataforma

tecnológica java/Weblogic basada en arquitectura

Internet.

Dado el contenido de ‘datos personales de nivel alto’,

el proyecto debía cumplir la normativa de seguridad en

cuanto a almacenamiento y envio de información y esto ha

condicionado la plataforma tecnologica de estas areas.




14

Arquitectura

La Base de Datos Central es Oracle 9i, versión que permite llevar la trazabilidad de la información.

La información se mueve siempre de forma cifrada utilizando:

En comunicaciones el protocolo seguro (HTTPS).

En autenticación de usuarios (PKI) los certificados de IZENPE reconocidos.

Inclusión de la “Firma Electrónica”




15

Prescripción médicos

Osabide

Se captura la prescripción en la base central de datos que también almacena la dispensación una vez efectuada.

Dispensación farmacéuticos SISTEMA DE

GESTIÓN

OSANET

ACCESO A PRESCRIPCIÓN

ACCESO A DISPENSACIÓN

OSANE

T




16

OSABIDE

OSANET




17

MUNICIPIOS Y/O NUCLEOS ELEGIDOS

MARKINA (BIZKAIA):

2 OFICINAS DE FARMACIA

1 CENTRO DE SALUD

2 CONSULTORIOS PERIFÉRICOS

3 MEDICOS DE FAMILIA

1 PEDIATRA

REPRESENTA UN ENTORNO RURAL. [4.713 habitantes]




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SAN MIGUEL DE BASAURI (BIZKAIA):

1 OFICINA DE FARMACIA

1 CONSULTORIO PERIFÉRICO DEPENDIENTE DEL CENTRO

DE SALUD DE BASAURI-CAREAGA


1 PEDIATRA

REPRESENTA UN ENTORNO URBANO [4.182 habitantes]




19


LLODIO (ÁLAVA):


1 CENTRO DE SALUD


3 PEDIATRA

REPRESENTA UN ENTORNO URBANO. [18.845 habitantes]




20

SITUACIÓN ACTUAL:

Continuación pilotaje en Bizkaia. Previsto pilotaje sustitución papel

Desarrollo complementario proyectos piloto en Alava y Gipuzkoa en 2006

Evaluación problemáticas detectadas

Mejora sistemas gestión en base a experiencia Progresiva implantación de la e-Receta adecuándola a

la situación real




21


AZPEITIA (GIPUZKOA):


1 AMBULATORIO


2 PEDIATRA

REPRESENTA UN ENTORNO URBANO. [13.769 Hab.]




22


GETARIA (GIPUZKOA):


1 CENTRO DE SALUD

1,5 MEDICOS DE FAMILIA





23


LEGAZPIA (GIPUZKOA):


1 CENTRO DE SALUD


1 PEDIATRA





24

DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS):

M1- SISTEMA DE INFORMACIÓN CENTRAL

Será utilizado por el Departamento de Sanidad y será el encargado de facilitar los medios para la adecuada gestión del Sistema y la explotación de la información almacenada.




25


EN LA CAPVEN LA CAPV DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS):

Carga en el sistema de la información remitida referente a las farmacias no informatizadas. (si las hubiere)

Mantenimiento de la información estructural del Sistema.

Gestión de talonarios.

Elaboración de informes y estadísticas prescripción/dispensación

M1- SISTEMA DE INFORMACIÓN CENTRAL

Las funcionalidades implementadas fueron:


26


M2- MODULO DE PRESCRIPCIÓN

Es utilizado por los facultativos prescriptores del centro de salud y a través de él se tendrá la posibilidad de efectuar todas las tareas asociadas al proceso de prescripción.

3-S 3-S

OSABIDEOSABIDE




27

DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA (MÓDULOS):M2- MODULO DE PRESCRIPCIÓN

Base de datosBase de datosCentralCentral

Solicitud deSolicitud deprescripciónprescripción

Validación deValidación dePrescripciónPrescripción

FacultativoPrescriptor

RECETA IMPRESA

PrescripciónPrescripciónrealizadarealizada

GeneraciónGeneracióndedeNPNP

Facultativo Prescriptor




28



Las funcionalidades implementadas fueron:

Captura de la prescripción.

Prescripciones informadas.

Validación de la prescripción.

Generación del número de prescripción.(NP)

Cancelación de prescripciones.

Generación de las recetas.

Consulta del historial de prescripciones (Seguridad)


M2- MODULO DE PRESCRIPCIÓN


29

Informes para Médicos

Prescripciones pendientes de visar / visadas

Prescripciones pendientes de dispensar / dispensadas

Prescripciones de productos sustituidos

Prescripciones dispensadas por paciente

Productos más sustituidos por porcentaje




30




31




32




33




34




35




36




37




38




39




40




41


M3- MODULO DE VISADO

Será utilizado por los inspectores médicos con objeto

de poder desarrollar y validar todos aquellos

procesos asociados al acto del visado de inspección.




42


M3- MODULO DE VISADO

A través de este módulo se tiene acceso a la prescripción que requiera la intervención administrativa así como a la base central de datos en lo referente a las condiciones especificas del visado de cada producto farmacéutico.




43


M4- MÓDULO DE DISPENSACIÓN

Será el módulo utilizado por las oficinas de farmacia

y el que facilitará todas las tareas asociadas al

proceso de la dispensación.




44


M4- MÓDULO DE DISPENSACIÓN Incompatibilidades Interacciones...

Información de Información de

DispensacDispensaciónValidación deValidación de dispensación

Oficina de Farmacia RECETA DISPENSADA

Dispensación Dispensación

realizadarealizada

Base de Datos Central

Oficina de Farmacia




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Las funcionalidades implementadas fueron: Captura de la dispensación. Validación de la dispensación. Consulta del historial de dispensación (Seguridad) Sustitución de medicamentos. Cancelación de prescripciones. Registro de incidencias. Gestión de incidencias sanitarias detectadas por el

farmacéutico. Gestión de respuestas médicas a farmacéuticos sobre

incidencias sanitarias detectadas.


M4- MÓDULO DE DISPENSACIÓN


46

REQUISITOS NO FUNCIONALES

NORMATIVA DE SEGURIDAD

Las medidas de seguridad que se establecen se configuran como las medidas básicas de seguridad que han de cumplir todos los ficheros que contengan datos de carácter personal.

Las medidas de seguridad en los accesos a datos a través de redes de comunicaciones deberán garantizar un nivel de seguridad equivalente al correspondiente en acceso en modo local. Las informaciones transmitidas están cifradas.




47

REQUISITOS NO FUNCIONALES

NORMATIVA DE SEGURIDAD

El nivel de seguridad aplicable a la receta electrónica es el nivel alto dentro de la escala definida a tal efecto.

Teniendo en cuenta que la definición y aseguramiento de la aplicación de la política de seguridad es siempre responsabilidad del responsable de los ficheros, Receta Electrónica deberá ofrecer las siguientes funcionalidades:

Control de acceso

Identificación y autenticación




48

El proyecto de e-receta contempla una serie de informes para el control y seguimiento de su implantación.

Los principales indicadores de estos informes son aquellos que el grupo gestor ha decidido que reflejan el grado de implicación de los diferentes agentes del proyecto. De este modo, están definidos y operativos a fecha de hoy:

1º Indicador: Porcentaje de Dispensación/ Prescripción. Centro

2º Indicador: Porcentaje de Dispensación sobrela

Prescripción por Farmacia




49

3º Indicador: Evolución de los porcentajes de Dispensación sobre la Prescripción.

4º Indicador: Porcentaje de Dispensación sobre la Prescripción por Intervalos de Edad. Centros.

5º Indicador: Porcentaje de Dispensación sobre la Prescripción por Intervalos de Edad y Sexo.




50

6º Indicador: Evolución de los porcentajes de Dispensación sobre la Prescripción por Tramos de Edad.

7º Indicador: Evolución de los porcentajes de Dispensación sobre la Prescripción por Sexo y Tramos de Edad. Centros y Farmacias




51

% Disp.Max. Nº accesosNúmero Pacientes Número % (*) Pacientes % (**) farmacia(2) Eskura (3)

01/09/2006 1143 359 423 37,008 149 41,504 100,292 804/09/2006 954 384 335 35,115 140 36,458 74,839 1005/09/2006 1151 418 394 34,231 142 33,971 64,045 1406/09/2006 1172 416 414 35,324 143 34,375 104,012 2007/09/2006 1079 403 521 48,285 173 42,928 150,000 908/09/2006 1096 391 372 33,942 126 32,225 104,575 1211/09/2006 1238 395 617 49,838 180 45,570 100,138 912/09/2006 1541 398 669 43,413 177 44,472 115,728 813/09/2006 1157 391 609 52,636 206 52,685 164,267 1814/09/2006 1357 430 621 45,763 235 54,651 93,269 515/09/2006 1356 407 593 43,732 200 49,140 77,828 1518/09/2006 1238 465 630 50,889 205 44,086 104,552 919/09/2006 1544 448 888 57,513 253 56,473 127,007 1220/09/2006 1496 435 677 45,254 215 49,425 102,529 1421/09/2006 1685 466 938 55,668 270 57,940 126,908 1522/09/2006 1381 400 774 56,046 229 57,250 141,463 1425/09/2006 1448 431 670 46,271 226 52,436 112,037 2026/09/2006 1819 536 914 50,247 246 45,896 134,819 1127/09/2006 1796 544 770 42,873 207 38,051 92,785 728/09/2006 1804 560 913 50,610 244 43,571 105,334 1129/09/2006 1462 438 808 55,267 190 43,379 126,536 28

TOTAL 28917 9115 13550 46,858 4156 45,595 110,617 269

(1) Prescripciones sólo de Markina, Basauri y Llodio(*) % del nº de dispensaciones sobre el número de prescripciones (disp * 100 / presc).(**) % del nº de pacientes con dispensaciones sobre el número de pacientes con prescripciones (disp * 100 / presc).(2) % Máximo de dispensaciones alcanzado al menos en una farmacia.(3) Accesos a Eskura en el módulo de receta electrónica

FechaPrescripciones (1) Dispensaciones

RECETA ELECTRÓNICA (Evolución mensual) SEPTIEMBRE 2006

0

200

400

600

800

1000




52

Septiembre 2006

EVOLUCIÓN DISPENSACIONES

0

200

400

600

800

1000

01/0

9/200

6

03/0

9/200

6

05/0

9/200

6

07/0

9/200

6

09/0

9/200

6

11/0

9/200

6

13/0

9/200

6

15/0

9/200

6

17/0

9/200

6

19/0

9/200

6

21/0

9/200

6

23/0

9/200

6

25/0

9/200

6

27/0

9/200

6

29/0

9/200

6

Dispensaciones

% Disp Max Farm

% Dispensaciones

Evolución del % de dispensación

0

20

40

60

80

100

120

140

My

05Jn

05

Jl 05

Ag 05

Sp 05

Oc 0

5Nv

05

Dc 05

En 06

Fb 06

Mz

06

Ab 06

My

06Jn

06

Jl 06

Ag 06

Sp 06

Dispensacion

Disp MaxMedia




53

LA RECETA ELECTRÓNICA LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPVEN LA CAPV

Nº accesosNúmero Pacientes Número % (*) Pacientes % (**) Eskura

MARKINA (48) 123 50,204 42 48,837A 65 53,061 18 41,860B 58 47,347 24 55,814

BASAURI (48)C

276 88 104 37,681 28 31,818 1

LLODIO (1) 497 58,956 160 53,333D 39 32,384 22 51,333E 109 90,510 40 93,333F 40 33,215 15 35,000G 16 13,286 6 14,000H 35 29,063 20 46,667I 164 136,180 41 95,667J 94 78,055 16 37,333

TOTAL 1364 474 724 53,079 230 48,523 1

(*) % del nº de dispensaciones sobre el número de prescripciones (disp * 100 / presc).(**) % del nº de pacientes con dispensaciones sobre el número de pacientes con prescripciones (disp * 100 / presc).

RECETA ELECTRÓNICA (Resumen diario)

245 86

FarmaciaPrescripciones Dispensaciones

20/10/2006

0

0843 300


54

LA RECETA ELECTRÓNICA LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPVEN LA CAPV

Dispensaciones (%)

9%8%

14%

5%

15%6%2%5%

23%

13%

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J


55

(1) Prescripciones sólo de Markina y Basauri(2) Tarjetas emitidas en los centros de Markina y Basauri(3) Accesos a Eskura en el módulo de receta electrónica(*) % del nº de dispensaciones sobre el número de prescripciones (disp * 100 / presc).(**) % del nº de pacientes con dispensaciones sobre el número de pacientes con prescripciones (disp * 100 / presc).

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

2005 2006

Nº tarjetas Nº accesos

Número Pacientes Número % (*) Pacientes % (**) (2) Eskura (3)

Mayo 5.882 2.085 76 1,29 32 1,53 780 273

Junio 7.921 2.557 241 3,04 89 3,48 714 246

Julio 6.829 2.176 210 3,08 71 3,26 732 157

Agosto 6.348 2.036 254 4,00 78 3,83 602 148

Septiembre 7.303 2.553 653 8,94 233 9,13 546 175

Octubre 7.203 2.451 1.363 18,92 472 19,26 487 222

Noviembre 7.139 2.647 2.024 28,35 757 28,60 516 307

Diciembre 8.316 2.844 1.443 17,35 528 18,57 488 180

Enero 9.175 3.174 2.107 22,96 735 23,16 451 173

Febrero 8.341 3.031 1.968 23,59 678 22,37 361 205

Marzo 9.529 3.642 2.930 30,75 1.013 27,81 0 305

Abril 8.348 2.784 3.245 38,87 1.121 40,26 0 224

Mayo 9.157 3.369 4.112 44,91 1.452 43,10 0 315

Junio 9.700 3.609 4.743 48,90 1.609 44,58 0 307

Julio 22.661 7.347 7.208 31,81 2.420 32,94 0 233

Agosto 22.069 7.607 7.469 33,84 2.616 34,39 0 205

Septiembre 28.917 9.115 13.550 46,86 4.156 45,60 0 269

TOTAL 184.838 63.027 53.596 29,00 18.060 28,65 5.677 3.944

2006

Dispensaciones

RECETA ELECTRÓNICA (Evolución ) 2005-2006

2005

FechaPrescripciones (1)




56

Evolución de la Dispensación a través de Receta Electrónica (Mayo 2005- Septiembre 2006)

33,84

46,86

31,81

48,90

44,91

38,87

28,35 30,75

23,59

22,9617,35

18,92

8,944,003,083,041,29

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

May

o

Juni

o

Julio

Agos

toSe

ptiem

bre

Octub

reNov

iem

bre

Diciem

bre

Ener

oFe

brer

oMar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

toSe

ptiem

bre

2005 2006

% s

ob

re d

isp

enca

ció

n t

ota

l




57

Problemática detectada en dispensaciones:

Falta de presentación de la TIS por los usuarios

dispensaciones no en programa.

Solución propuesta:

Aprobación Decreto 251/2005, de 20 de septiembre, por

el que se regula la identificación de las personas

usuarias para el acceso a la prestación farmacéutica del

Sistema Nacional de Salud.




58

¿Qué beneficios esperamos de la ¿Qué beneficios esperamos de la

receta electrónica?receta electrónica?

• Progresiva sustitución de la prescripción en papel

por prescripción electrónica, descargando las

consultas médicas de tareas relacionadas con

prescripciones de continuación y evitando a los

pacientes viajes innecesarios.


59



• Al usuario le reportará una mayor comodidad cuando

le prescriban medicamentos que requieren de visado

previo a su dispensación, puesto que no tendrá que ir

a recoger las recetas a los servicios de inspección, ya

que este acto administrativo se realizará de modo

electrónico en el momento de la prescripción.


60

¿Qué beneficios esperamos de ¿Qué beneficios esperamos de

la receta electrónica?la receta electrónica?

• El sistema eliminará las posibles errores

en la interpretación de la receta ya que la

lectura óptica del medicamento

dispensado contrastará con la base de

datos central la coincidencia con el

prescrito, imposibilitando dispensaciones

no coincidentes con las prescripciones,

salvo que sea necesaria su sustitución de

acuerdo con las normas que la regulan.


61



• Se conocerán las sustituciones de medicamentos

realizadas por los motivos legalmente admitidos, lo

que es positivo porque de este modo el médico

conocerá exactamente la medicación que está

tomando su paciente.


62



• Permitirá a las oficinas de farmacia desarrollar su labor de atención farmacéutica con una mayor agilidad y fiabilidad al disponer el farmacéutico de más tiempo para la realización de las tareas inherentes a una dispensación de calidad.


63

La tarjeta lleva:

Nombre y apellidos

DNI

Código TIS

Firma electrónica




64

Adquisición de la TSE

97

1

0,7

1,3

En el Centro de Salud

Al dar a luz

Por la Web

NC

1. Difusión La expansión del servicio de e-Receta es cercana al 50%

del total de la población. El 97 % de las TSE se adquirieron durante el 2005 en el

centro de salud correspondiente.

Fuente: Fundación Deusto. Prospección Sociológica sobre la Receta Electrónica. Noviembre 2005

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL

PILOTO EN BIZKAIAPILOTO EN BIZKAIA


65




Progresión de la e-Receta en Markina y S.Miguel de Basauri

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Antes may-2005 jun-2005 jul-2005 ago-2005 sep-2005 oct-2005 nov-2005

% de dispensaciones con e-Receta

2. Dispensaciones En los últimos 3 meses se ha dado un aumento

exponencial.


66




Uso de la TSE en el proyecto de Receta Electrónica

59,1

14

26,9

43,8

21,1

35,2

70,5

8,7

20,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Nunca Habitualmente De vez en cuando

Total

Basauri

Markina

3. Conocimiento El 87,7% de las personas de Markina y S. Miguel de

Basauri conocen los servicios de e-Receta, aunque el 59% no la ha utilizado nunca, en un 78% de los casos porque no ha tenido necesidad de ello.


67




4. Facilidad de Uso De los usuarios con servicios disponibles de e-Receta,

• el 84’6% no ha tenido ningún problema,

• y únicamente un 4,1% ha tenido problemas de ámbito tecnológico

Principales Problemas Encontrados

Ningún problema

Técnicos

Otros

Ns/Nc


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Uno de los factores esenciales que han hecho posible el desarrollo del piloto de e-Receta ha sido la coordinación de los diversos organismos que toman parte en este piloto (Departamento de Sanidad, Osakidetza, EJIE, IZENPE y Colegio de Farmacéuticos).

e-Receta

La TSE podría constituirse en la llave sobre la que desarrollar la mixtura de servicios presenciales y electrónicos.

Eskerrik asko,

Muchas gracias,

LA RECETA ELECTRÓNICA EN LA CAPV II Congreso Nacional de la FAISS Almagro, 26 de octubre de 2006...

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