Profesor Dr. Jorge Villar N

• Ginecólogo Obstetra• Colposcopia • Sonografia • Encargado de la Unidad de prevención del cáncer

cérvico uterino• Coordinador general del internado internos de la

UCNE.• Profesor modular cátedra de Ginecología de la

UCNE.

Lactancia y medicamentosObjetivos de aprendizaje

Al finalizar el tema, el participante será capaz de:

-Identificar los medicamentos contraindicados y aquellos que se puedan utilizar bajo vigilancia estricta del niño.

-Describir la farmacocinética de los medicamentos durante la lactancia.

-Explicar recomendaciones para el uso de medicamentos durante la lactancia.

-Identificar los medicamentos contraindicados y de uso riesgoso durante la lactancia.

Lactancia y medicamentos

Recomendaciones previas a la administración de medicamentos durante la lactancia.

1. No utilizar medicamentos de larga duración.

2. Establecer el horario de administración del medicamento de acuerdo a su vida media.

3. Valorar estrechamente las condiciones generales del niño haciendo énfasis en las reacciones secundarias del medicamento.

4. Cuando sea posible, elegir el medicamento que alcanza las menores concentraciones en la leche materna.

Lactancia y medicamentos

Factores que influyen en el paso de medicamentos

Difusión pasiva

Unión a proteínas

Ionización

Peso molecular

Solubilidad

Factores diversos

Drogas y lactancia

Los factores a considerar al indicar una droga a una mujer que amamanta.

-La dosis y la duración del tratamiento.

-La edad del niño.

-La cantidad de leche que consume el niño.

-La absorción oral de la droga por el niño.

-Los potenciales efectos a largo plazo.

-Las toxicidades no relacionadas con la dosis.

-La posible interferencia con la lactancia.

-Evitar el uso de la droga.

-Retrasar la terapia.

-Seleccionar las drogas que pasan poco a poco a leche.

-Seleccionar una vía de administración alternativa.

-Evitar amamantar en los periodos de concentración máxima de la droga.

-Administrar la droga antes del periodo de sueño mas largo del niño.

-Suspender la lactancia en forma temporal si a la madre se le va a efectuar un procedimiento quirúrgico o diagnostico que requiera anestésicos o medios de contraste radioactivo.

-Detestar al niño.

Lactancia materna es un fenómeno

• La lactancia materna es un fenómeno biocultural de la humanidad para la salud del niño y la madre.

• La sociedad española de pediatría, la organización mundial de la salud, y muchas mas sociedades científica, certifican el uso exclusivo en los primeros 6 meses y complementaria hasta los 2 años o mas

Dudas sobre lactancia y uso de medicamentos

• Son muchas las madres que amamantan a sus hijos y en algún momentos pueden tener dudas cobre la compatibilidad de la lactancia con medicamentos, una planta medicinal y algún contaminante ambiéntal.

• La mayoría de ellos no tiene ningún efectos sobre la calidad o cantidad de la leche, ni sobre la salud o bienestar del lactante.

Clasificación por niveles de seguridad

• Nivel O: sustancia con seguridad demostrada Para la lactancia. Producto seguro para la lactancia. Por haber suficiente información publicada en la literatura científica. Puede tomarse con amplio margen de seguridad.

Nivel I:

• Sustancia que podría provocar efectos adversos muy leve sobre la lactancia, el lactante o se han comunicados los mismo o no hay datos publicados, pero la características físico-química y farmacocinética de la absorción, distribución y eliminación del producto hacen muy poco probable la aparición de efectos adversos.

• Producto moderadamente seguro.

Nivel 2.

• sustancia que podría provocar efectos adversos moderados sobre la lactancia o el lactantes.

• Producto poco seguro. Hay que valorar riesgo beneficio.

• Contemplar un suplente o si se hace, valorar la dosis, edad del lactantes y seguimientos periódicos.

Los radio fármacos.

• Obligan a suspender por tiempo variable la lactancia.

• Es mejor elegir lo de vida media mas cortas.

• Extraer la leche antes de la administración del fármaco.

Categoria A1y A2. Compactible y con control• Acido acetil salicílico• Diclofenaco• Ibuprofeno• Indometacina • Piroxican• Enalapril• Clotalidona• Paracetamol• Fenitoina• Cefadroxilo y amoxicilina• Sulpirida, dextrometorfano

Categoria B y B 1.uso con precaución

• Metroclopramida• Lopera mida, Ranitidina• Omeprazol, Atenolol• Ramipril, Nitroglicerina• Carbamazepina Fenobarbital• Estreptomicona Gentamicina• Ciprofloxacino Ampicilina• Metronidazol Azitromicina• Claritromicina clindamicina

Categoria C contraindicado

• Alprazolam

• Amitriptilina

• Metotrexato

• Radio fármaco

ANALGESICOS EN LA LACTANCIA

• - Los AINES, por ser ácidos débiles y alta UPP, se excretan en bajas cantidades en la leche materna.

• - Codeína, paracetamol, Ibuprofeno y naproxeno pasan poco a la leche materna, se consideran seguros.

• - El uso de metadona se ha asociado a síntomas e privación en neonatos después del nacimiento.

• - Preferir medicamentos de vida media corta y que no formen metabolitos activos.

• - Sumatriptan se considera seguro. Las dosis recibidas por el niño se ven disminuidas por la baja biodisponibilidad de este medicamento.

ANTIDEPRESIVOS EN LA LACTANCIA MATERNA

• La depresión postnatal afecta entre el 10-20% de las madres y un pequeño porcentaje requiere tratamiento durante la lactancia

• Los antidepresivos triciclicos tienen generalmente una vida media larga en los neonatos

• L/P fluctúa entre 1 y 1.5• Sedación, depresión respiratoria, efectos anticolinérgicos• No existe consenso• Preferir aminas secundarias como nortriptilina• Utilizar una sola dosis en la noche, evitando dar lactancia en la noche.• Considerar la presencia de metabolitos activos.• Evitar el uso en caso de prematuros• Fluoxetina: aumento del llanto, disminución del sueño, aumento de

vómitos, heces líquidas.• Moclobemida, Mianserina aparecen seguros

ANTIHISTAMINICOS EN LA LACTANCIA MATERNA

• Información limitada• No hay evidencia que disminuya la producción de leche• Antihistamínicos de acción corta y media pueden producir sedación e

irritabilidad en los niños, aunque se consideran seguros.• Se recomienda evitar nuevos antihistamínicos hasta contar con más

información: atemizol y terfenadina• Clorfenamina se considera segura• Preparados que contienen además descongestionantes pueden

ocasionar irritabilidad en el niño• Pueden ser utilizados descongestionantes nasales

• No se han reportado efectos adversos con loratadina, se considera

ANTIINFECCIOSOS EN LA LACTANCIA MATERNA

• Cambios en la flora intestinal

• Reacciones de sensibilidad

• Cefalosporinas de tercera generación producen mayor alteración de la flora intestinal.

• Riesgo teórico con tetraciclina

• Macrólidos se consideran seguros

• Evitar uso de Quinolonas

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS

DURANTE LA LACTANCIA• Ergotamina• Bromocriptina• Litio• Anticancerígenos• Inmunosupresores• Anfetaminas• Radio fármacos• Amiodarona (riesgo teórico de liberar iodo)• Atropina ( inhibe la lactancia)• Ketoconazol

MEDICAMENTOS CON EFECTO DESCONOCIDO Y

RIESGOSO PARA EL LACTANTE

• Sulfas de acción prolongada.

• Clemastina

• Fenobarbital ( dosis sedantes)

• Yoduros

• Metronidazol

• Cloranfenicol

• Aspirina ( 3 gr diarios)

RECOMENDACIONES

• Seleccionar el medicamento menos toxico• Seleccionar el medicamento con vida media más corta.• Utilizar la dosis eficaz mínima que pueda administrarse

con menor frecuencia• Dar de mamar inmediatamente antes de tomar la dosis del

medicamento• No dar de mamar hasta 4 horas de haber ingerido un

medicamento.• Seleccionar medicamentos conocidos• Tomar el medicamento antes del periodo de sueño más

largo del lactante.

La lactancia y sus efectos a largo lazo en la madre y e el hijo

• La madre se recupera nutricionalmente, reduce riesgo de obesidad y osteoporosis e incidencia de cáncer mamario y ovárico y aumenta su autoestima.

• El hijo desarrolla su potencial intelectual, visual y auditivo. Reduce riesgo de obesidad y de enfermedades agudas y crónicas

Hospital Pascasio Toribio Piantini Amigo del niño y la madre

• Muchas Gracias por amable atención.

• Recuerde que solo la lactancia materna en los primeros 6 meses y como complemento hasta los 2 años, nos hará mas fuerte e inteligentes.

• Dios le bendiga.

quinolonas

• Las Quinolonas son un grupo de antibióticos de amplio espectro. La mayoría de las quinolonas usadas en la clínica son del grupo de las fluorquinolonas, caracterizadas por tener un grupo fluoruro en el anillo central, normalmente en posición 6. Actualmente existen cuatro generaciones de quinolonas como antibióticos, entre los que se pueden encontrar como conocidos exponentes, ácido nalidíxico, cinoxacino , ciprofloxacino, norfloxacino, oxiflacino, moxiflacino y levofloxacino.

Cefalosporina

• Las Cefalosporinas, es una clase de los antibióticos beta- lactámicos . Junto con las cefamicinas pertenecen a un subgrupo llamado los cefamos

Mecanismo de acción

• Las cefalosporinas actúan de la misma manera que las penicilinas: interfiriendo en la síntesis de peptidoglucano de la pared celular bacteriana, e inhibiendo la transpeptidación final, necesaria para la reticulación. Este efecto es bactericida.

Cefalosporinas de 1ª generación

Actividad predominante cocos Gram.-positivos

• Cefalotina

• Cefazolina

• Cefalexina

• Cefradina

• Cefadroxilo

• Cefminox

Cefalosporinas de 2ª generación

Desde esta generación se amplia el espectro incluyendo microorganismos gramnegativos.

• Cefoxitina • Cefaclor • Cefprozil • Cefuroxima • Cefonicida

Cefalosporinas de 3ª generación

• Cefdinir

• Cefpodoxima

• Cefditoren pivoxilo

• Cefixima

• Ceftibuteno

• Cefotaxima

• Ceftriaxona

Cefalosporinas de la cuarta generación

• Cefalosporinas de la cuarta generación tienen un mayor espectro de la actividad contra organismos gram-positivos que las cefalosporinas de la tercera generación. También tienen una mayor resistencia a beta-lactamasas que las cefalosporinas de la tercera generación.

• cefetecol (Cefcatacol®) • cefquinome (Cephaguard®) (*uso veterinario*) • flomoxef (Flumarin®) • Cefepima • Cefalosporinas antipseudomonal de 4ª generación• cefepime (Maxipime®) • cefoselis sulfato de (Wincef®) • cefozopran (Firstcin®) • cefpirome (Broact®, Cefrom®, Keiten®) • Cefluprenam

Macrólido

• Estructura de la eritromicina mostrando el anillo macro cíclico

• Los macrólidos son un grupo de antibióticos muy relacionadas entre sí que se caracterizan por tener un anillo macrocíclico de 14 a 16 carbonos, cuyo prototipo, y el macrólido más utilizado, es la eritromicina. La claritromicina y la azitromicina son derivados sintéticos de la eritromicina.

Mecanismo de Acción [editar]

• Los macrólidos inhiben la síntesis proteica mediante la unión a la subunidad ribosomal 50s, inhibiendo la transolacación del aminoacil ARNt.1 Tiene también efectos sobre el nivel de la peptidil transferasa. Sus acciones pueden provocar un efecto bacteriostático o bactericida, según la especie bacteriana atacada, la concentración del antibiótico alcanzada en el sitio de infección o la fase de crecimiento en que se encuentran las bacterias durante el ataque del antibiótico.

• Los macrólidos ejercen su efecto solo en los microorganismos que se encuentran en proceso de replicación. Los macrólidos penetran mas fácilmente en las bacterias gram positivas que en las gram negativas.

Macrólidos sustancia química

• Azitromicina • Eritromicina • Claritromicina • Espiramicina • Josamicina • Miocamicina • Roxitromicina • Tilosina

Aminoglucósido

• Los aminoglucósidos son antibióticos bactericidas que actúan a nivel de ribosomas en el subunidad 30S bacteriana, y por ende, a nivel de síntesis de proteínas, creando porosidades en la membrana externa de la pared celular bacteriana.

• Tienen actividad especialmente en contra de bacterias Gram negativas y aeróbicas y actúan sinergísticamente en contra de organismos Gram positivos.

• La Gentamicina es la más usada de los aminoglucósidos, sin embargo, la amikacina tiende a ser especialmente efectiva en contra de organismos resistentes. Son, junto con los antibióticos betalactámicos, uno de los pilares básicos de la moderna quimioterapia.

Mecanismo de acción

• Inhiben la síntesis proteica actuando sobre la unidad 30S de los ribosomas.

• A pesar de actuar sobre la síntesis proteica, por lo que se tendería a clasificar como bacteriostáticos, su efecto es tan potente y de forma irreversible en la subunidad 30S, que son considerados como bactericidas.

Indicaciones

• Los aminoglucósidos se indican en el tratamiento de infecciones severas del abdomen y las vías urinarias, así como en casos de bacteremia y endocarditis.

• Sepsis de origen desconocido, urinario (Gentamicina), biliar o intestinal.

• Fiebre en pacientes neutropénicos (Pseudomonas). • Infecciones por Pseudomonas aeruginosas (Tobramicina). • Infecciones severas donde ya han fracasado otros

antibióticos. (Amikacina).