Lapsus Prurigo

8/19/2019 Lapsus Prurigo

1/19

LAPORAN KASUS

DIAGNOSIS PRURIGO VON HEBRA

Pembimbing :

Dr. Diana Tri Ratnasari, S.KK

!r. B"i# Amarti$i, S.KK

Dis"s"n O%e# :

&ri!a '(ra)a Permata"tri*++-++++

KEPANITERAAN KLINIK S/& KULIT DAN KELA/IN

RU/AH SAKIT SITI KHODI0AH SEPAN0ANG

&AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS /UHA//ADI1AH /ALANG

*+

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmatNya penulis

dapat menyelesaikan laporan kasus yang mengambil topik “Prurigo Von Hebra”.Laporan kasus ini disusun dalam rangka menjalani kepaniteraan klinik bagian ulit

dan elamin di !S Siti hodijah Sepanjang" Tidak lupa penulis u#apkan terima kasih kepada

berbagai pihak yang telah membantu dalam penyusunan responsi kasus ini, terutama kepada

dr" $iana Tri !atnasari, Sp" dan dr"%uih Amarti&i,Sp" selaku dokter pendamping yang

telah memberikan bimbingan kepada saya dalam penyusunan dan penyempurnaan laporan

kasus ini"Penulis menyadari sepenuhnya bah&a laporan kasus ini masih jauh dari sempurna,

untuk itu kritik dan saran yang bersi'at membangun sangat penulis harapkan" Semoga tulisan


2/19

ini dapat memberikan man'aat dalam bidang kedokteran khususnya %agian ulit dan

elamin"

Sepanjang, (anuari )*+

Penyusun

DA&TAR ISI

HALA-AN (.$.L /////////////////////"""" 0

ATA P1N2ANTA! /////////////////////"" ii

$A3TA! 0S0 ///////////////////////// iii

%A% + P1N$AH.L.AN ///////////////////"" 4

+"+ Latar belakang ///////////////////" 4

+") $e'inisi ////////////////////// 4

+"5 1pidemiologi //////////////////// 4

+"4 1tiologi dan Patogenesis //////////////// 4

+"6 -ani'estasi linis //////////////////"" 6

+" $iagnosis %anding //////////////////" 6

+"7 $iagnosis ////////////////////// +*

+"8 Penataksanaan ////////////////////" +*

+"9 Pen#egahan /////////////////////" ++

+"+*Prognosis ////////////////////// ++

%A% ) LAP:!AN AS.S ///////////////////" +)

%A% 4 P1-%AHASAN /////////////////////""" +8

2


3/19

%A% 5 1S0-P.LAN /////////////////////"" )*

$A3TA! P.STAA /////////////////////// )+

BAB

PENDAHULUAN

. Latar Be%a2ang

Prurigo ialah erupsi papular kronik dan rekurens"Terdapat berbagai ma#am

prurigo, yang tersering terlihat ialah prurigo Hebra"$isusul oleh prurigo nodularis"

Sedangkan yang lain jarang dijumpai" 0stilah prurigo menunjuk pada suatu lesi kulit

sangat gatal yang sampai kini belum diketahui penyebab pastinya"Penyakit ini biasanya

dianggap sebagai salah satu penyakit kulit yang paling gatal dan lesinya dapat diikuti

dengan timbulnya penebalan dan hiperpigmentasi pada kulit tersebut"" +

Prurigo hebra yaitu penyakit kulit kronik residi' yang dimulai sejak bayi atau

anak" elainan kulit berupa papul;papul miliar berbentuk kubah sangat gatal, lebih

mudah diraba dari pada dilihat"


4/19

.4 Ei!emi(%(gi

Penyakit ini sering terdapat pada keadaan sosial;ekonomi dan higiene yang rendah"

$i (akarta penderita &anita lebih banyak daripada laki;laki" .mumnya terdapat pada anak"

$i 1ropa dan Amerika Serikat penyakit ini jarang" +,4,6

.- Eti(%(gi !an Pat(genesis

Penyebabnya yang pasti belum diketahui" .mumnya ada saudara yang juga

menderita penyakit ini, karena itu ada yang menganggap penyakit ini herediter" Sebagian

para ahli berpendapat bah&a kulit penderita peka terhadap gigitan serangga, misalnya

nyamuk" -ungkin antigen atau toksin yang ada dalam ludah serangga menyebabkan alergi"

$i samping itu juga terdapat beberapa 'aktor yang berperan, antara lain ? suhu, in@estasi

parasit


5/19

+" Skabies ? sering ditemukan lesi papulo;@esikel pada sela;sela jari, pergelangan

tangan disertai gatal pada malam hari"2. $ermatitis 0nse#t bite ? biasanya pada tengah lesi tampak ekskoriasi dikelilingi

daerah yang oedema dan eritem"

PRURIGO HEBRA SKABIES DER/ATITIS

INSE6T BITE

DER/ATITIS

ATOPIK

$130N0S0 1rupsi papular kronikdan rekuren"

Penyakit kulit yangdisebabkan olehin'etasi dan sensitisasiterhadap Sarcoptes

scabiei var.hominis

dan produknya

eadaaan peradangan padakulit akibatgigitan seranggayang dosebabkanreaksi terhadaptoksin allergenyang dikeluarkan

arthopoda penyerang

eadaan peradangan kulitkronis dan residi',disertai gatal,yang umumnyasering terjadi padamasa bayi dananak;anak, sering

berhubungandengan peningkatan kadar 0g1 dalam serumdan ri&ayat atopi

pada keluargaatau penderita

1T0:PAT:;21N1S0S

!eaksihipersensiti'itas

0n'eksi Sarcoptes scabiei var.hominis



2A-%A!ANL0N0S

%intil;bintil gatal %intil;bintil gatal %intil;bintil gatal %intil;bintil gatalPapul Papul Papul, urtikaria Papul

Tempat predileksi

1kstensor ekstremitas, badan

Sela jari, pergelangantangan, siku luar,aksila, umbilikus,gluteus"B? genitalia ,C?Lipatan payudara

Lo#al2eneralisata

%ayi? !a#i, ii,skalp, leher,

pergelangantangan, tungkaiAnak? %iat si2",%iatan t"ng2ai,

pergelangantangan bagian'leksor, kelopakmata,leherteng2"2 "!emaja? lipatsiku, lipatantungkai, dampingleher, dahi, sekitar mata"$e&asa? lipatansikutungkai,tidak khas"

Sangat gatal Sangat gatal 2atal 2atal tidak hebat2atal sepanjang hari 2atal malam hari 2atal sepanjang 2atal sepanjang

5


6/19

hari harieluhan jugaditemukan pada orangyang tinggal serumahasrama

!i&ayat atopi dikeluarga

!i&ayat atopi dikeluargaPenebalan padalipatan

sikutungkaiSisik di sekitar

bintil"Perjalanan

penyakitronik residi' Akut ronik residi' ronik residi'

3aktor pen#etus -akanan, lingkungan


7/19

palmariskeratosis pilaris

6" Pitiriasis alba" $ermatitis di

papila mamae

7" Whitedermographis

m dandelayed

blanch

response

8" eilitis9" Lipatan

in'raorbital$ennie;-organ

+*" onjungti@itis berulang

++" eratokonus+)" atarak

subkapsularanterior

+5" :rbitamenjadi gelap

+4" -uka pu#atatau eritem

+6" 2atal bila berkeringat

+" 0ntoleransterhadap &olatau pelarutlemak

+7" Aksentuasi'olikular

+8" Hipersensiti'terhadapmakanan

+9" Perjalanan penyakitdipengaruhioleh 'aktorlingkungandan atauemosi

)*" Tes kulitalergi tipedadakan

positi'

)+" adar 0g1dalam serum

7


8/19

meningkat))" A&itan pada

usia diniP1-1!0SAANP1N.N(AN2

Hitung jenis leukosit4mghariAnak?*,+;*,5mgkgbbhari,)> sehari

Lokal?• Permetrin krim

6


9/19

G7 hari? )*mgkgbbhari, )>sehariAnak? 5*;6*mgkghari,

5;4>sehariLokal?

• 1molien karena kulitkeringHidro'ili#urea #r" +*

• ortikosteroid%ayi

rendah

hidrokortison +;),6Anak dande&asa menengah triamsinolon

mgkgbbhari,)>sehariAnak? 5*;6*

mgkghari, 5;4>sehari

Lokal?• 1molien

karena kulitkeringHidro'ili#urea #r" +*

• ortikosteroi

d%ayi rendah hidrokortison+;),6Anak dande&asa menengah triamsinolon

Prognosis $ubia ad bonam $ubia ad bonam $ubia ad bonam $ubia ad bonam

.7 Diagn(sis

+" Pemeriksaan darah untuk men#ari penyebab se#ara imunologik")" Pemeriksaan tinja untuk men#ari in'eksi #a#ingparasit"5" Pemeriksaan radiogra'i untuk men#ari in'eksi tuberkulosis paru"4" 0muno'luoresen darah untuk men#ari proses alergi"6" Tes tusuk berbagai alergen, parasit usus dan serangga"5

2ambaran histopatologik tidak khas, sering ditemukan akantosis, hiperkeratosis,

edema pada epidermis bagian ba&ah, dan dermis bagian atas" Pada papul yang masih

baru terdapat pelebaran pembuluh darah, in'iltrasi ringan sel radang seki;tar papul dan

dermis bagian basal" +,4,6 %ila telah kronik in'iltrat kronis ditemukan di sekitar pembuluh

darah serta deposit pigmen di bagian basal" +,4,6

.8 Penata%a2sanaan

a. Penata%a2sanaan se9ara "m"m :

+" -enghindari gigitan nyamuk atau serangga

)" -en#ari dan mengobati in'eksi 'okal

5" -emperbaiki hygienis perseorangan maupun lingkunganb. Penata%a2sanaan se9ara 2#"s"s :

9


10/19

Pengobatan hanya berupa simptomatik, yaitu ?

+" Pengobatan topikal

• Sul'ur 6;+* dapat diberi dalam bentuk bedak ko#ok atau salep" .ntuk

mengurangi gatal dapat diberikan mentol *,)6J+ atau kamper );5


11/19

Ke%"#an Utama ? %intil;bintil kemerahan dan kehitaman drsertai gatal pada kedua

kaki, perut dan kedua lenganRi$a)at Per;a%anan Pen)a2it ?

Pasien datang ke Poliklinik ulit dan elamin !S Siti hodijah Sepanjang

dengan keluhan terdapat bintil;bintil merah dan kehitaman disertai gatal pada keduakaki, perut dan kedua lengan" eluhan a&alnya di rasakan pada kedua kaki sejak )

minggu yang lalu ketika pasien digigit nyamuk sehingga timbul bintil;bintil kemerahan

ke#il pada daerah tungkai serta terasa gatal dan menggaruknya sehingga luka dan

menghitam, 5 hari kemudian menyebar pada daerah perut dan selang 6 hari kemudian

bintil;bintil menyebar mun#ul pada kedua lengan" 2atal dirasakan sepanjang hari,

terutama saat malam hari dan tidak bertambah pada saat berkeringat" Pasien mengaku

memiliki ri&ayat gatal bila makan udang, namun pasien tidak mengkonsumsi undangsaat keluahan dialami"Ri$a)at Pen)a2it Da#"%"

• !i&ayat penyakit seperti disangkal

• !i&ayat alergi makanan K menit

Suhu ? 5"6o F

!! ? )* >menit

epalaLeher ? Anemia ;, ikterus ;, sianosis ;, dipsneu ;, mata #o&ong ;, de'ormitas

;,perna'asan #uping hidung ;, perbesaran 2% ;

Thoraks ? Simetris K, retraksi J

Paru0nspeksi ? pergerakan dinding dada simetris, benjolan J

11


12/19

Palpasi ? Stem 'remitus KK normal, krepitasi ;, nyeri tekan J

Perkusi ? SonorSonor

Auskultasi ? @es@es, !h ;;, Wh ;;

(antung ?

0nspeksi ? i#tus #ordis ;, @ossure #ardia# J

Palpasi ? i#tus #ordis kuat angkat J, thrill J

Perkusi ? %atas jantung normal

Auskultasi ? S+S) Tunggal, murmur ;, gallop J

Abdomen ?

0nspeksi ? $atar, Spider ne@i ;, eritema ;, massa ;

Palpasi ? Soepel, nyeri tekan ;,hepar dan lien tidak teraba,undulasi ;

Perkusi ? Timpani

Auskultasi? %. K N, meteorismus J

1kstremitas

1dema ;;, akral hangat kering merah KK, F!T G) detik

Stat"s Dermat(%(gis

L(2asi ? !egio 1kstremitas Superior, 0n'erior de>tra sinistra dan abdomen

E3%(resensi Primer: Papull yang eritema, makula hiperpigmentasi, erosi, ekskoriasi

dan krusta U2"ran : milier sampai lentikular Bent"2 : bulat, berbatas tegas Distrib"si : bilateral dan multipelGambar E2stemitas In3eri(r

12


13/19

Gambar Regi( E2stremitas S"eri(r

13


14/19

Gmbar Regi( Ab!(men

*.- P%anning Diagn(sis

Skin prick test atau patch test berbagai allergen, parasit dan serangga Pemeriksaan $L

*. Diagn(sis Ban!ing

+" Prurigo @on Hebra)" Skabies5" $ermatitis 0nse#t bite4" $ermatitis Atopi

*.5 Diagn(sis

Prurigo @on Hebra

*.7 Penata%a2sanaan

A" Non -edikamentosa

+" -enjaga kebersihan badan, pakaian dan lingkungan)" Hindari 'aktor pen#etus seperti gigitan serangga dengan memakai kelambu saat

tidur"

5" Hindari trauma mekanis


15/19

%" -edikamentosa

+" Sistemik Fe'adro>il )>6** mg $e>amethason *,76 mg K Aerius M )>+

)" Topikal 0nerson 7,6 mg K 3uson M 5>hr

*.8 Pr(gn(sis

$ubia at bonam

BAB 4

PE/BAHASAN

Pasien perempuan, usia )* th datang ke Poliklinik ulit dan elamin !S Siti

hodijah Sepanjang dengan keluhan terdapat bintil;bintil merah dan kehitaman disertai

gatal pada kedua kaki, perut dan kedua lengan" eluhan a&alnya di rasakan pada kedua

kaki sejak ) minggu yang lalu ketika pasien digigit nyamuk sehingga timbul bintil;

bintil kemerahan ke#il pada daerah tungkai serta terasa gatal dan menggaruknya

sehingga luka dan menghitam, 5 hari kemudian menyebar pada daerah perut dan selang

15


16/19

6 hari kemudian bintil;bintil menyebar mun#ul pada kedua lengan" 2atal dirasakan

sepanjang hari, terutama saat malam hari dan tidak bertambah pada saat berkeringat"

Pasien mengaku memiliki ri&ayat gatal bila makan udang" !i&ayat alegi makanan


17/19

BAB -

KESI/PULAN

Prurigo hebra yaitu penyakit kulit kronik residi' yang dimulai sejak bayi atau anak"

elainan kulit berupa papul;papul miliar berbentuk kubah sangat gatal, lebih mudah diraba

dari pada dilihat" Prurigo hebra sering terjadi pada sosial ekonomi dan hygiene yang rendah"

Penderita &anita lebih banyak dari pada pria, umumnya terdapat pada anak;anak"

Pada pasien ini di diagnosis prurigo @on hebra karena bedasarkan anamnesis dan

pemeriksaan 'isik sesuai dengan gejala yakni gejala subjekti' yaitu keluhan gatal, terkadang

bersi'at kronis, akibatnya kulit menjadi hitam dan menebal" Pada gejala objekti' adanya

17


18/19

papul;papul miliar tidak ber&arna, berbentuk kubah dengan @esikula pada pun#aknya,

@esikula hanya terdapat pada &aktu yang sangat singkat, lebih mudah diraba dari pada

dilihat" arena garukan yang terus menerus akan menimbulkan erosi, ekskoriasi, krusta

hiperpigmentasi, dan likeni'ikasi" Sering pula terjadi in'eksi sekunder" Tempat predileksi di

ekstremitas bagian ekstensor dan simetris, dapat meluas ke bokong, perut, muka, dan

biasanya tungkai lebih parah dari pada lengan"

Penatalaksanaan pada penyakit prurigo hebra dapat dilakukan dengan ) #ara yaitu

umum dan khusus" arena penyebab prurigo belum diketahui, maka tidak ada pengobatan

yang tepat" Penatalaksanaannya ialah menghindari hal;hal yang ada kaitannya dengan

prurigo, yakni menghindari gigitan nyamuk atau serangga, men#ari dan mengobati in'eksi

'okal, memperbaiki higiene perseorangan maupun lingkungan" Pengobatan berupa

simtomatik, yakni mengurangi gatal dengan pemberian sedati@a" %ila terdapat in'eksi

sekunder diobati" Se#ara umum prognosis dari penyakit ini adalah baik apabila menjaga

hygiene personal dan lingkungan serta mendapatkan terapi yang tepat

DA&TAR PUSTAKA

+" Wiryadi %1" Prurigo" $alam? $juanda, A" HamIah, - dan Aisah, S


19/19

dermatology in general medi#ine" 7th ed" Ne& ork ? The -#2ra&;Hill Fompanies,

)**8" +8? 58

8" -o''itt, (ohn 1" -$" Allergi# !ea#tions to 0nse#t %ites and Stings on

Southern -edi#al (ournal, No@ember )**5, Volume 9, 0ssue ++, pp+*75;+*79"

19

Lapsus Prurigo

Documents

Transcript of Lapsus Prurigo