Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas bajas

Vigilancia de varicela

Buenos Aires: Monitorean el fitoplancton en busca de microalgas que pueden ser tóxicas

España: El objetivo de eliminar la hepatitis C puede cumplirse en 2024

España: Caso de rabia en Ceuta

Europa: Medidas para prevenir muertes y problemas de salud por la ola de calor

Malasia: Brotes de envenenamiento por metanol

Pakistán: Ya son once las muertes por rabia en Sindh en lo que va del año

Cuando una promesa incumplida juega con la vida de miles de personas con VIH

Situación epidemiológica del dengue en la Región

Brasil: Situación epidemiológica de la fiebre amarilla

Estados Unidos: Reportan en Colorado un caso de parálisis causada por garrapatas

Estados Unidos: Fiebre tifoidea en Utah en un niño que estuvo en un campo de detención fronterizo

Panamá: Reportan cinco casos humanos de encefalitis equina en Darién

Córdoba A

En el marco del Plan de Contingencia Invernal implementado por el Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba, se informó que, durante la última semana epidemiológica, las consultas por infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) representaron 36% del total en las instituciones que reportan a la sala. En las internaciones, este porcentaje fue de 77% en Pediatría y 38% en Neonatología. Estas cifras implican porcentajes similares a los de la semana anterior.

De acuerdo a los datos del Laboratorio Central, se procesaron 1.840 muestras desde el inicio de la temporada. De las muestras positivas, 95% lo fue para virus sincicial respiratorio, el de mayor circulación todos los años.

Respecto al virus Influenza, desde el inicio de la contingencia se han diagnosticado 19 casos. En cuanto a la tipificación, 58% correspondió a A(H3N2); 21% a A(H1N1), y 16% al serotipo B. Cabe destacar que, del total de casos, 50% afectó a personas con factores de riesgo que no habían recibido la vacuna antigripal. Al respecto, Analía Ester Cudolá, secretaria de Prevención y Promoción de la Salud, insistió en la importancia de seguir convocando a las personas con factores de riesgo a acercarse a los vacunatorios y completar sus carnés, especialmente en el caso de mujeres embarazadas y en niños.

En tanto, desde el Programa de Inmunizaciones se informó que, hasta el momento, se han colocado 352.922 dosis de esta vacuna. En cuanto a la cobertura por grupos, se precisó que en niños de 6 a 24 meses se ha alcanzado casi 60% en la primera dosis y 36,9% en la segunda; en mujeres embarazadas, la cobertura alcanzada fue de 41,5%; en equipo de salud 100%, y en personas mayores de 65 años, las dosis aplicadas hasta el momento fueron 92.894. En todos los grupos, la provincia de Córdoba continúa ubicándose por encima de la media nacional.

Respecto de la tos convulsa, esta semana, se sumaron 13 casos de esta enfermedad (91 casos en lo que va del año). Del total de casos, 67% correspondió a menores a 6 meses.

Argentina A

Tabla 1. Casos notificados y tasa de notificación cada 100.000 habitantes, según provincia y región. Argentina. Años 2018/2019, hasta semana epidemiológica 22. Fuente: Secretaría de Salud de Argentina.

Gráfico 1. Corredor endémico semanal. Argentina. Año 2019, en base a datos de los años 2014/2018. Fuente: Secretaría de Salud de Argentina.

Científicos de La Plata participan de un proyecto, iniciado en 2008, que monitorea en el Mar Argentino el fitoplancton, conjunto de microalgas que viven errantes o nadando débilmente en las aguas y pueden ser tóxicas o inocuas. Los estudios tienen lugar en el área costera de la provincia de Buenos Aires y buscan, entre otros objetivos, preservar la salud pública.

El fitoplancton es el primer eslabón de la cadena trófica, y contribuye de forma directa e indirecta al sustento de poblaciones de peces y moluscos que se explotan para consumo humano. “El proyecto fue iniciado ante la evidencia de que muchas especies de microalgas toxígenas están presentes en el área costera y tiene por propósito asegurar las condiciones de salubridad de los moluscos y proteger la seguridad alimentaria de los consumidores”, afirmó la Dra. Eugenia Alicia Sar, investigadora del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas y profesora titular en la Facultad de Ciencias Naturales y Museo de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP).

La composición cuali-cuantitativa del fitoplancton se informa cada 15 o 30 días a la Dirección Provincial de Pesca, dependiente del Ministerio de Agroindustria, integrando esta

Microalga nanoplanctónica no tóxica Thalassiosira catharinensis, encon-trada en aguas argentinas.

información con la procedente de los bioensayos en ratón realizados en los laboratorios de la Red del Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria, para detectar toxinas en moluscos colectados al momento de la recolección del fitoplancton.

“Estos informes sirven de base a la autoridad de aplicación para determinar vedas o alertas en el área costera de la provincia”, indicó Sar, quien es miembro de la Sociedad Internacional para la Investigación de Diatomeas, de la Sociedad Argentina de Botánica y de la Asociación Argentina de Ficología.

Las algas cuya presencia dispara señales de alerta pertenecen a diferentes grupos taxonómicos y producen distintos tipos de toxinas que pueden causar intoxicaciones alimentarias y provocar así cuadros de variable gravedad: Alexandrium tamarense y Gymnodinium catenatum son productores de la toxina paralizante de moluscos, Dinophysis acuminata, D. caudata y Prorocentrum sp. de la toxina diarreica de moluscos, y Pseudo-nitzschia spp. de la toxina amnésica de moluscos, entre otros ejemplos.

Los estudios también permiten identificar nuevas especies o especies ya conocidas, pero que nunca habían sido observadas en aguas argentinas. Es el caso de la microalga nanoplanctónica no tóxica Thalassiosira catharinensis, que fue previamente descrita en aguas de Santa Catarina, Brasil.

“Los resultados obtenidos hasta el presente han contribuido a incrementar nuestro conocimiento de la flora del área y a brindar a las autoridades herramientas técnicas para prevenir las consecuencias negativas de eventos nocivos que involucren algas”, señaló Sar.

América A

En la Región de las Américas, entre las semanas epidemiológicas (SE) 1 y 22 de 2019 se notificaron 1.191.815 casos de dengue (118,5 casos cada 100.000 habitantes1), de los cuales 546.589 casos (46%) fueron confirmados por criterios de laboratorio. Del total de casos notificados, 5.599 (0,47%) fueron clasificados como dengue grave y la letalidad reportada fue de 0,02%. 1 Para el cálculo de población de las Américas, se consideró la población en riesgo, y por lo tanto se excluyó la población de Canadá, Chile continental y Uruguay.

El número de casos reportados en este periodo (SE 1 a 22 de 2019) fue superior al total registrado en 2017 y 2018, pero inferior al histórico reportado entre 2015 y 2016. La proporción de casos de dengue grave registrado en lo que va de 2019, es superior a lo reportado en 2016-2017, pero inferior al histórico reportado en el periodo 2006-2015 (ver Gráfico 2).

Después de un periodo de casi dos años con baja transmisión de dengue, desde fines de 2018 e inicios de 2019 se observa una tendencia creciente tanto en el número de casos de dengue reportados, como en el número de casos de dengue grave.

Aunque la letalidad por dengue2 reportada en la Región, entre las SE 1 y 22 de 2019, es la más baja en los últimos 10 años (ver Gráfico 3), se observa un aumento de esta en los menores de 15 años y adultos de 75 y más años en Brasil, siendo el serotipo predominante DENV-2.

Actualmente en la Región de las Américas circulan simultáneamente los cuatro serotipos del virus Dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4), lo cual incrementa el riesgo de aparición de casos graves, con la consecuente carga en la atención para los servicios de salud. Durante 2019, dos países reportaron circulación de los cuatro serotipos (Guatemala y México) y cuatro países reportaron la circulación de tres serotipos: Colombia (DENV-1, DENV-2 y DENV-3), Paraguay (DENV-1, DENV-2 y DENV-4), Perú (DENV-2, DENV-3 y DENV-4) y Venezuela (DENV-1, DENV-2 y DENV-3).

Brasil, Colombia y Honduras, que suman 93% del total de casos reportados en la Región de las Américas, notificaron un incremento en el número de casos en comparación con el mismo periodo de 2018.

Tabla 2. Incidencia y casos de dengue, proporción de dengue grave, tasa de letalidad y serotipos, en 10 países seleccionados de la Región de las Américas. Año 2019, hasta semana epidemiológica 22. Fuente: Organización Panamericana de la Salud.

2 La letalidad por dengue fue calculada utilizando el número de muertes por dengue entre el total de casos reportados de dengue.

Gráfico 2. Casos notificados de dengue y proporción de casos de dengue grave, según año de notificación. Región de las Américas, 1999-2019 (hasta la SE 22). Fuente: Organización Panamericana de la Salud.

Gráfico 3. Casos notificados de dengue y tasa de letalidad, según año de notificación. Región de las Américas, 1999-2019 (hasta la SE 22). Fuente: Organización Panamericana de la Salud.

Los cuatro países con mayor incidencia de casos reportados hasta la SE 22 de 2019 fueron Brasil, Nicaragua, Colombia y Honduras (ver Tabla 2). Brasil es el país de la Región con la mayor incidencia reportada (505,5 cada 100.000 habitantes), con una tasa de letalidad de 0,03%. Nicaragua registró una tasa incidencia de 441,9 cada 100.000 habitantes, pero reportó una de las tasas de letalidad más baja en la Región. Por su parte Colombia, que está tercero en la lista de países con mayor incidencia, reportó un aumento de casos desde la SE 42 de 2018, y se encuentra en la zona de epidemia del corredor endémico a partir de la SE 8 de 2019, con una tasa de letalidad de 0,04%. Honduras, que ocupa el cuarto lugar entre los cuatro países con mayor incidencia, reportó un aumento sostenido de casos desde la SE 44 de 2018, y se encuentra en la zona de epidemia del corredor endémico, con una tasa de letalidad de 0,3%, que es la mayor registrada en la Región en lo que va de 2019.3

Aunque la vigilancia de la fiebre amarilla actualmente se basa en la estacionalidad de la enfermedad, cuyo período de actividad va de noviembre a mayo, con monitoreo del Ministerio de Salud verano entre los meses de julio de 2018 a junio de 2019, el corriente informe registra los datos correspondientes al año 2019.

Se notificaron 1.281 casos humanos, de los que 913 fueron descartados y 286 están en investigación. Fueron confirmados 82 casos, en los estados de São Paulo (68 casos), Paraná (13) y Santa Catarina (1). La mayor parte de los casos eran trabajadores rurales y/o con exposición en áreas silvestres, siendo 73 (89%) de sexo masculino, con edades comprendidas entre 8 y 87 años. En la semana epidemiológica 13 se confirmó el primer caso en el estado de Santa Catarina. Entre los casos confirmados, 14 fueron fatales (tasa de letalidad de 17,1%): 12 en São Paulo, uno en Paraná y uno en Santa Catarina.

El número total de casos humanos registrados en el mismo período de 2018 fue de 1.309.

Se notificaron 1.240 epizootias en primates no humanos, de las que 436 fueron descartadas, 435 tuvieron resultados indeterminados y 321 están en investigación. Se confirmaron 48 epizootias, en los estados de Paraná (32), São Paulo (13), Pará (1), Rio de Janeiro (1) y Santa Catarina (1). El mayor número de epizootias confirmadas se registró en la Región Sur (68,7%; 33/48), la mayoría en el estado de Paraná (32). 4

3 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí. 4 Puede consultar el informe completo, en portugués, haciendo clic aquí.

Diez días después de su primer campamento nocturno de verano, Jenna Ganahl, de siete años, no empezó a tener dificultades con sus piernas. Al principio pensó que se le habían entumecido, como a veces ocurre cuando alguien está sentado demasiado tiempo, pero a la mañana siguiente, las piernas de la niña estaban paralizadas.

Su madre, Heidi, estaba aterrorizada y llevó a su hija al médico. La mujer no tenía idea de lo que ocurría con su enérgica y saludable hija, y nunca se imaginó el diagnóstico que los médicos le dieron: parálisis por garrapatas.

No tenía idea de que los escasos parásitos diminutos incrustados en el cabello que la niña trajo al regresar del campamento podían causar eso. Y los médicos advirtieron que el verano inusualmente cálido y húmedo de Colorado podría significar que más niños están en riesgo de adquirir una parálisis temporal.

Estados Unidos se está volviendo más cálido y húmedo a medida que el cambio climático altera el ambiente. Esas son buenas noticias para las poblaciones de las garrapatas, y malas para las personas y mascotas de las que se alimentan.

La picadura de una garrapata sólo suele causar malestar y picazón, y deben ser quitadas cuidadosamente de la piel donde entierran sus cabezas para alimentarse de la sangre de los mamíferos.

Pero a medida que crece el número de garrapatas que viven y se alimentan en Estados Unidos, también lo hace el número de casos de enfermedades causadas por estos parásitos.

De hecho, en 2017, las enfermedades transmitidas por garrapatas alcanzaron un récord de 59.349 casos, según los últimos datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Esas enfermedades incluyen la enfermedad de Lyme, la rickettsiosis, la enfermedad por el virus Powassan, la tularemia y la anaplasmosis/erliquiosis.

Pero la parálisis por garrapatas no es causada por una bacteria o un virus que portan las garrapatas, sino por un compuesto que produce el propio animal. La saliva de las garrapatas contiene una neurotoxina que puede filtrarse en el torrente sanguíneo humano cuando es picado por una garrapata.

Hay 40 especies de garrapatas que producen esta toxina paralizante, según la Fundación Estadounidense de la Enfermedad de Lyme.

Curiosamente, la toxina parece estar presente en la garrapata hembra que porta huevos y llegue a las personas cuando el parásito pica y se adosa a su huésped para alimentarse.

Pero es un proceso lento. Es posible que la parálisis no se manifieste hasta cinco a siete días después de que se prenda la garrapata, y puede que no comience como una parálisis, sino con síntomas como fatiga, debilidad, entumecimiento y dolor muscular.

Jenna estaba como adormecida, con la sensación de que sus piernas estaban “dormidas”. Su madre “tuvo un mal presentimiento” y la llevó al médico.

Ella les comentó a los médicos sobre las garrapatas que había encontrado en el cabello de Jenna después del campamento de verano y que las había extraído.

Pero después de una cuidadosa inspección, los médicos encontraron un pequeño fragmento de una garrapata que había quedado adosada cuando habían sido eliminados los parásitos.

Esto solo se pudo descubrir gracias a documentos (la mayoría de la Facultad de Medicina de Universidad de California) que reconocieron similitudes con otros dos casos en las últimas semanas. Es una condición extremadamente rara, por lo que fue muy anormal detectar tres casos en tres semanas.

De esta manera suele presentarse la parálisis por garrapatas: en oleadas periódicas, probablemente cuando las condiciones climáticas son óptimas para que las garrapatas pongan sus huevos.

“Fueron 12 horas aterradoras mientras esperábamos que eliminen el pequeño resto de garrapata que quedaba en ella. La única solución era sacarlo o las cosas se iban a poner peor”, dijo Heidi.

En alrededor de 12% de los casos que no son tratados, los pacientes mueren. Pero, afortunadamente, una vez que se elimina la garrapata, la toxina deja de fluir hacia la persona y disminuye la parálisis.

“¡Ella ahora está bien!, solo que no quiere visitar un bosque otra vez”, escribió la madre de Jenna.

Y agregó: “Aprendí más sobre las garrapatas de lo que nunca quise saber: el clima húmedo hace que esta sea una mala temporada de garrapatas; deben revisarse a los pequeños con frecuencia; si se encuentra una garrapata, se la debe quitar con pinzas y frotar la herida con agua y jabón para limpiarla; asegurarse de quitarla completamente; y luego observar los síntomas durante 14 días. Este año hay que tomarse en serio estas recomendaciones”.

Un niño migrante que estuvo detenido en un campamento de Aduanas y Protección Fronteriza de Estados Unidos llegó a Utah con fiebre tifoidea el mes pasado, según confirmaron el 25 de junio funcionarios de salud.

El 22 de mayo, se notificó al Departamento de Salud de Utah que el niño del condado de Salt Lake fue trasladado a un hospital con un caso severo de fiebre tifoidea poco después de llegar a Utah, dijo la epidemióloga estatal Angela Dunn.

“Los proveedores de atención médica deben informar los casos de fiebre tifoidea al Departamento de Salud del estado, que está trabajando con el condado de Salt Lake para

notificar a quienes hayan estado en contacto con el niño y saber si algún residente de Utah ha estado expuesto”, dijo Dunn.

“Rápidamente nos dimos cuenta de que era un número muy limitado de personas porque fue hospitalizado muy rápidamente al llegar a Utah”, explicó Dunn.

“El Departamento de Salud trabajó con la familia del niño para asegurarse de que comprendieran los signos y síntomas de la fiebre tifoidea”, dijo. Hasta el 25 de junio,

nadie ha sido reportado con la enfermedad.

Después de recibir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos, el niño fue dado de alta después de aproximadamente una semana. “Afortunadamente recibió una excelente atención y se recuperó completamente”, dijo Dunn.

“Creemos que no existe riesgo para los habitantes de Utah, ya que ha pasado el período de transmisibilidad en el niño y no se han presentado nuevos casos”, dijo.

Según Dunn, no se han reportado otras enfermedades en Utah por personas que han venido de campamentos de migrantes.

Los centros federales de detención están “fuera de la autoridad” de los departamentos de salud estatales. “Confiamos en que nuestros socios federales hagan su debida tarea para identificar a otras personas que pueden haberse enfermado y para asegurarnos de que la propagación de la enfermedad esté limitada a los centros de detención”, dijo Dunn.

En el caso del niño, era Aduanas y Protección Fronteriza quien debía “controlar la propagación de la enfermedad”, dijo.

Cuando Dunn se contactó con la agencia, los funcionarios “rápidamente me contactaron para saber el nombre y la fecha de nacimiento del paciente para que pudieran rastrearlo en el sistema”, dijo Dunn. “Pero más allá de eso, no se comprometieron”.

El tratamiento a los migrantes albergados en los centros de detención fronterizos ha sido continuo objeto de críticas recientemente.

La semana pasada, un grupo de abogados advirtió que los niños están al cuidado de otros niños, y que la alimentación, el agua y el saneamiento son inadecuados para los 250 bebés, niños y adolescentes albergados en la estación de la patrulla fronteriza de Texas.

Había tres bebés en la estación, todos con sus madres adolescentes, otros niños pequeños y docenas de niños menores de 12 años. Quince tenían influenza y otros 10 fueron puestos en cuarentena.

El Ministerio de Salud, entidad regente de la salud en Panamá, informó a la población, que ante la confirmación de casos de encefalitis equina en personas en comunidades de la provincia de Darién, declaró una alerta por la enfermedad en el corregimiento de Seteganti, en los poblados de El Colorao y Quintín.

Hasta la fecha se han registrado cuatro casos sospechosos, de los que tres han sido confirmados en menores de edad.

La encefalitis equina es una enfermedad que se transmite por la picadura de mosquitos infectados a caballos, personas u otros animales. Se repite cíclicamente cada cierto tiempo y puede afectar otras áreas según las rutas de las aves migratorias, que son los reservorios del virus que causa la enfermedad.

La encefalitis equina se caracteriza por presentar un cuadro variado e inespecífico con sintomatología que va de leve, moderada a fatal.

La persona adulta o niño puede presentar: fiebre, dolor de cabeza y alteración del estado de conciencia o del comportamiento; en los niños pequeños produce irritabilidad.

Pocos casos pueden presentar la forma grave de la enfermedad, la cual cursa con temblores, convulsiones, tortícolis, debilidad muscular, desorientación, parálisis, coma y muerte.

Para evitar la enfermedad se deben evitar las picaduras de mosquitos. La vacunación de los equinos es útil para prevenir la enfermedad en éstos.

Ante cualquier signo febril, asistir al centro médico más cercano de inmediato.

No automedicarse.

Evitar picaduras de mosquitos utilizando repelentes, ropa protectora (camisa manga larga y pantalón largo), mosquiteros en las aberturas de las viviendas.

Utilizar mosquiteros al descansar, de ser posible.

Coordinar las acciones del Ministerio de Salud, el Ministerio de Desarrollo Agropecuario y Mi Ambiente, para contener el brote.

Fortalecer la vigilancia epidemiológica de los febriles, así como de las encefalitis o síndromes neurológicos en las personas, incluyendo la búsqueda activa de casos sospechosos.

Se alertaron todas las instalaciones de salud, en especial del área de Darién y regiones vecinas.

Investigación epidemiológica de todos los casos sospechosos y confirmados.

Actualización y divulgación oportuna de los casos en animales y personas.

Aplicación de medidas de prevención y control vectorial en áreas afectadas.

Control larvario de mosquitos en especial en letrinas.

Control químico y saneamiento del domicilio y peridomicilio.

Educación sanitaria a la comunidad, sobre medidas de prevención y control.

Actualizar la atención de personas según protocolo.

Coordinación con el Ministerio de Desarrollo Agropecuario, gobiernos locales, líderes comunitarios y grupos organizados, en las acciones de prevención y control de animales.

El Ministerio de Salud, el Ministerio de Desarrollo Agropecuario y Mi Ambiente continuarán la vigilancia sanitaria en todo el territorio nacional y reforzando sus acciones para contener este brote.

El mundo A

La eliminación de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es uno de los objetivos que se ha marcado la Organización Mundial de la Salud (OMS) para ser alcanzado en 2030. Sin embargo, en España, hay datos que afirman que podría conseguirse incluso antes, para 2024.

Una de las principales vías de nuevas infecciones y de reinfecciones por hepatitis C en el mundo occidental “es la población adicta a drogas, en la que se estima una prevalencia de la infección por el VHC que alcanza a 60-80% en este colectivo en España”, señaló Luis Enrique Morano Amado, de la Unidad de Patología Infecciosa del Hospital Público ‘Álvaro Cunqueiro Mora’ de Vigo.

“Según diversos estudios de tratamiento con antivirales de acción directa, en este colectivo se alcanza un porcentaje de éxito cercano al de la población general, si bien las especiales características de este colectivo, hace que las pérdidas de seguimiento sean más numerosas que en la población no adicta, justificando la menor eficacia del tratamiento en esta población, que aun así se sitúa en torno a 90% de eficacia”, explicó Morano.

Por lo tanto, “el colectivo de usuarios de drogas infectado por el VHC es un grupo diana prioritario en España y Europa para realizar programas de microeliminación”.

Estos programas se basan en tres pilares fundamentales: el primero son las estrategias de prevención; el segundo pasa por la simplificación del proceso diagnóstico; y por último el tratamiento con fármacos pangenotípicos coformulados de todas las personas infectadas,

con independencia de que presenten o no adicción activa, implantando la dispensación de los antivirales en los propios centros de adicciones o en dispositivos móviles que acerquen los fármacos a los lugares frecuentados por los miembros de estos colectivos que no acudan a las unidades de adicciones.

Además, durante la mesa realizada en colaboración con Gilead, Pablo Vega Astudillo, jefe de Sección del Centro de Atención a las Adicciones de Tetuán, del Instituto de Adicciones de Madrid Salud, recordó que la prevalencia de hepatitis C en la población con adicciones, problemas de enfermedades y patología dual es muy alta y que, además, la estrategia de eliminación que hay en este momento es ineficaz.

“Es ineficaz porque muchos centros de adicciones están fuera del sistema normalizado de salud y porque no hay itinerarios directos al hospital para ser tratado desde que el paciente es diagnosticado. No se puede derivar al especialista, se hace a través de Atención Primaria y en ese itinerario se pierde 50% de los pacientes”, explicó Vega.

Alfonso Javier Morey Díaz, veterinario en Ceuta, fue el encargado de dar el aviso a Sanidad Animal después de que un perro, con síntomas claros de rabia, llegara a su clínica procedente de la Protectora de Animales. Aunque la sintomatología hacía pensar que podía ser también moquillo, Morey, con más de 30 años de experiencia en la ciudad lo tenía claro: era un caso de rabia.

Por ello no lo dudó ni un segundo y lo puso en conocimiento de las autoridades sanitarias, que determinaron la eutanasia del animal. Se envió luego una muestra cerebral al Instituto de Salud ‘Carlos III’ en Madrid, que finalmente confirmó el caso.

“La rabia es una enfermedad terrible –describió Morey–, pero la población de gatos y perros de Ceuta es la más protegida del mundo, gracias a las constantes campañas sistemáticas de vacunación y a la concienciación que existe, principalmente, por la situación fronteriza que la ciudad vive con Marruecos, donde esta enfermedad es endémica”.

“Son casos importados del país vecino”, incidió el veterinario, quien también reconoció que los profesionales como él, en las ciudades de Ceuta y Melilla, son de los pocos veterinarios que llegan a ver casos de rabia en su carrera profesional, ya que en el resto de los territorios de España es poco probable que salten alertas como las que sí aparecen en las dos ciudades autónomas. “Un uno por mil de los veterinarios españoles ven en su vida un caso de rabia”.

Por este lado, pese a la gravedad del caso, Morey opinó que se debe guardar tranquilidad, ya que este caso se ha diagnosticado en un animal que estuvo en un recinto cerrado, tal como también lo confirmó la Ciudad. Además, coincidió en plena campaña de vacunación, por lo que la gran mayoría de la población animal de Ceuta está ya vacunada y los que no, se les va a recordar en estos días como medida de precaución.

“Siempre hay personas que no son lo suficientemente responsables y se les instará a que, siendo una campaña gratuita, tienen la obligación de vacunar a sus animales y, si no han podido hacerlo antes, pues están aún a tiempo”, advirtió y cree que, como ya ha ocurrido en otros casos, se ampliará la campaña que de momento tiene como fecha límite el 29 de junio.

Para que un caso de este tipo ocurra en Ceuta es porque “se rompen protocolos”. “Este perro vino de Marruecos, y pasó por el Tarajal5, sin vacunas” y recordó que para que un perro pueda entrar en Ceuta debe venir con un pasaporte en el cual se acredite que está suficientemente protegido a través de un análisis de anticuerpos para el virus de la rabia. “No existe ninguna posibilidad de que un perro, con los protocolos vacunales que existen y de traslados entre países terceros, pueda ingresar con rabia”.

Morey no duda: “Cuando ocurre esto es que alguien se saltó un protocolo”. Y explicó que en estos casos, “alguien encontró un perrito, vino para Ceuta y resultó que era un animal mordido por un perro rabioso, llegó a la Protectora y aquí desarrolló la enfermedad”.

Por ello, cuando llegó a su clínica activó el protocolo por presunto caso de rabia y lanzó la alerta sanitaria. “Como clínico, yo estaba totalmente seguro. En conversaciones con otros veterinarios no le di opción alguna al moquillo”, ya que pese a que son encefalitis, ya había tratado muchos casos de moquillo antes que no guardaban parecido a este caso. “Este instinto sólo lo puede desarrollar un clínico que vive en una ciudad como Ceuta”.

Por suerte este animal llegó a su clínica, que tiene expertos en esta enfermedad y la experiencia de otros casos previos, por lo que sabían perfectamente cómo actuar. Inmediatamente, el veterinario responsable de la Ciudad fue advertido y se establecieron los protocolos, que se basó en la eutanasia del animal y en la extracción de la muestra cerebral.

Ahora lo que se está estableciendo es una “trazabilidad del animal”. Los inspectores veterinarios, desde que se activó el protocolo, están estableciendo qué paso, por dónde vino, quién lo pudo traer y todos los animales con los que pudo estar en contacto, todo ello para establecer las medidas correctoras y de protección necesaria hacia todas esas personas y animales. “Nos vamos a vacunar todos”, cuenta Morey, tanto todo el personal de su clínica como todas las personas de la Protectora que estuvieron en contacto con el animal, así como las que sufrieron una mordedura del perro.

En cuanto a los animales que pudieron estar en contacto con este perro, ahora tendrán que permanecer en un periodo de observación, que varía según la exposición, para determinar si se han producido contagios. No obstante, Morey tranquilizó al decir que una vez que se detectó el caso, los protocolos son efectivos para evitar la propagación. “El problema es cuando muerde un animal y se desconoce que tiene la rabia”, concluyó el experto.

5 El Tarajal es la aduana entre España y Marruecos.

La ola de calor se extiende por Europa y, con ella, las medidas extraordinarias para prevenir muertes y problemas de salud –como en Francia, donde en 2003 murieron miles de personas– y las informaciones sobre el tema acaparan la actualidad en lugares poco acostumbrados a temperaturas elevadas. Así lo afrontan en los principales países afectados:

Francia se prepara desde hace días para la llegada de la canicule, como llaman los franceses a la ola de calor. El Ayuntamiento de París, como otros en el centro y el este del país, ha activado el nivel de alerta naranja, el tercero en una escala de cuatro. Se trata, entre otras medidas, de mantener contacto con los más vulnerables, desde ancianos que viven solos hasta personas sin techo. La capital ha ampliado el horario de apertura de las piscinas, ha decidido dejar abiertos 13 parques las 24 horas del día y ha habilitado zonas refrigeradas en edificios públicos.

La canícula monopoliza desde el 24 de junio las noticias en las cadenas de información continua, que prodigan consejos para protegerse del calor y hacen pedagogía sobre cuestiones técnicas como la diferencia entre la temperatura real y la temperatura subjetiva. Francia es un país donde escasea el aire acondicionado en los edificios privados y en algunos grandes almacenes las existencias de ventiladores se han agotado. El aumento de las temperaturas ha dado pie a subrayar la falta de preparación de ciudades como París ante el cambio climático.

Todo el Gobierno francés está movilizado, dijo el 24 de junio el presidente Emmanuel Jean-Michel Frédéric Macron. El Ministerio de Educación aplazó hasta la semana próxima el examen nacional del brevet6, previo al bachillerato, y que estaba previsto para el 27 y 28 de junio, días de máximo calor según las previsiones. La ministra de Sanidad, Agnès Buzyn, recomendó a las empresas adaptar sus horarios a la canícula y recurrir al teletrabajo. Lo que más temen las autoridades es una repetición de la ola de calor de 2003, que según los cálculos dejó entre 15.000 y 20.000 muertos.

“Deshidratación, golpes de calor, colapso circulatorio”. La prensa alemana amaneció el 25 de junio cargada de consejos para sobrellevar la ola de calor que en Alemania se espera que a

6 Al terminar el 3º curso de la Educación Secundaria Obligatoria (“Troisième”), los estudiantes se presentan al Brevet, el primer diploma oficial del sistema educativo francés. El examen consta de varias pruebas, entre las que hay que destacar francés, historia, geografía y matemáticas. Este diploma revalida y termina el ciclo del Collège. Después, el alumno empezará el Lycée.

Varias personas se sumergen en la fuente de la Place du Trocadéro-et-du-11-Novembre en París.

partir del 26 de junio supere los 35°C y alcance los 40°C en algunos puntos del país. El 26 de junio está previsto que sea el día más cálido de lo que va del año debido a las corrientes que vienen de África. Comidas ligeras, beber mucha agua y nada de deporte intenso recomiendan en un país poco amigo del aire acondicionado. Entre los consejos, la prensa se detiene incluso en cómo pueden afectar las temperaturas a las relaciones laborales. “¿Es posible llevarse su propio ventilador al trabajo?”, planteaba en un listado de recomendaciones el sensacionalista Bild.

La afluencia a las piscinas y los lagos es masiva estos días. “Este calor no es usual y llega extraordinariamente pronto este año. Incluso las temperaturas récord registradas en junio (38,2°C en 1947) podrían ser superadas según las previsiones”, advertía la edición digital de Der Spiegel, que se preguntaba hasta qué punto la actual ola de calor está relacionada con el cambio climático.

En su vecina Austria se esperan alcanzar los 37°C y está prevista una ligera baja de las temperaturas a partir del 28 de junio. La prensa explicaba que los austriacos vivirán esta semana “noches tropicales”.

Reino Unido comienza a acostumbrarse a un clima continental, de cambios drásticos y temperaturas elevadas. A un invierno en el que apenas ha llovido, ha seguido un mes de junio de tormentas y grandes descargas de agua, que finalizará con temperaturas sobrellevables en el sur de Europa pero agobiantes para los británicos. Los londinenses se preparan para rozar esta semana los 35°C, y la Agencia para la Salud Pública de Inglaterra ya ha recomendado buscar la sombra, cubrir las ventanas y evitar la exposición directa a un fuerte sol que comienza a ser habitual en las islas. “Piensen en todos aquellos que pueden verse más afectados por el calor –ancianos, niños y gente con problemas cardiacos o pulmonares– y tengan en cuenta la ayuda que puedan necesitar”, dijo un portavoz de la agencia.

Será sobre todo el sur de Inglaterra donde afectará más la ola de calor. Escocia, o Irlanda, verán también subir sus temperaturas, pero con efectos más suaves y picos que no se espera que superen los 20°C.

El Servicio Meteorológico holandés activó el 24 de junio el denominado código amarillo (estado de alerta) en el centro, sur y este del país. El centro calcula que la temperatura máxima de este martes oscilará allí entre los 30 y los 36°C, y el 26 de junio puede llegar a 31°C, pero no que la ola se extienda a todo el territorio. Por su parte, el Instituto para la Salud y el Entorno puso en marcha el plan nacional contra el calor en las mismas zonas geográficas. Sirve para informar a la red sanitaria de los problemas que pueda tener la población más vulnerable: mayores, enfermos crónicos o con problemas respiratorios, con sobrepeso, en hogares de ancianos y bebés, además de los que se encuentren en situación de marginación social. El calor ha coincidido con una carrera individual de cerca de 200 kilómetros por

Un grupo de personas practican deporte acuático en el río Main en Frankfurt am Main.

cauces fluviales coronada por Maarten van der Weijden, campeón olímpico de natación en 2008 en Pekín, en la modalidad de 10 kilómetros en aguas abiertas. En origen, es un recorrido popular denominado la Vuelta de las Once Villas (elfstedentocht, en neerlandés) que se hace patinando en invierno en la provincia de Frisia (al norte del país). El cambio climático impide que el hielo alcance el grosor adecuado y no se ha repetido desde 1997. El atleta ha querido denunciar así la situación.

El Ministerio de Salud de Malasia reportó casos de envenenamiento por metanol que se cree está vinculado a la venta de bebidas alcohólicas adulteradas.

Entre el 11 y el 21 de junio de 2019, se reportaron tres clústeres de envenenamiento por metanol al Centro Nacional de Preparación y Respuesta ante Crisis (CPRC).

Los incidentes involucraron 19 casos en los estados de Penang (8 casos), Johor (6) y Negeri Sembilan (5). Se cree que la causa de la intoxicación por metanol son las bebidas falsificadas de las marcas de cerveza Miludeer y Martens Extra Strong, y de whisky Myanmar y 99.

El clúster de envenenamiento por metanol en Penang comenzó el 11 de junio de 2019, involucrando a ocho ciudadanos de Myanmar. Dos de los casos han muerto. Consumieron whisky de la marca Myanmar, que se compró al mismo vendedor que vende directamente en las instalaciones donde trabajan las víctimas. El 21 de junio de 2019, un caso de intoxicación por metanol aún se estaba tratando en un hospital de Penang en estado crítico, mientras que otros cinco fueron dados de alta.

En el estado de Johor se recibieron informes sobre casos de intoxicación por metanol desde el 18 de junio de 2019. Se trata de seis casos: tres malayos, un paquistaní, un nepalí y un indio. Tres de los casos involucrados consumieron cerveza Miludeer, aparentemente falsificada. Cuatro de los casos fallecieron. El 21 de junio, un caso aún estaba siendo tratado en el Hospital Sultanah Aminah, en estado crítico, y un caso más con visión borrosa estaba siendo tratado en una sala regular del Hospital Sultan Ismail, en Johor Bahru.

El Departamento de Salud de Negeri Sembilan reportó un clúster de envenenamiento con metanol el 20 de junio, que involucró a cinco casos en el distrito de Port Dickson, incluidas dos muertes. Se trata de tres malayos, un indio y un birmano. Las investigaciones encontraron relación con el consumo de cerveza Miludeer (2 casos), whisky 99 (1 caso) y cerveza Martens Extra Strong (1 caso), mientras que un caso no tenía información de marca. Al 21 de junio de 2019, tres casos eran tratados en el Hospital Port Dickson: dos casos en estado crítico y un caso en una sala regular.

Se tomaron muestras clínicas de los 19 casos para el análisis de prueba de metanol. Los resultados mostraron cinco casos positivos para metanol y un caso negativo, pero que

mostraba síntomas y signos clínicos de intoxicación por metanol. Los resultados de laboratorio para los 13 casos restantes aún están pendientes.

Los departamentos de Salud de los estados de Penang, Negeri Sembilan y Johor han colaborado con la Real Policía de Malasia y la Real Aduana de Malasia en una investigación para identificar las fuentes de la bebida alcohólica falsificada.

El Ministerio de Salud sigue monitoreando la situación y tomando medidas preventivas y de control para abordar estos incidentes de intoxicación por metanol. Se recomienda a los consumidores que se aseguren de que cada producto de alcohol comprado tenga una etiqueta que contenga información completa del fabricante, el importador y el agente.

También se recomienda a los consumidores que eviten consumir bebidas alcohólicas artesanales o que se vendan a precios bajos o de origen dudoso.

El Ministerio de Salud aconseja a la población en general, que si alguien presenta síntomas de intoxicación por metanol, como dolor de estómago, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, pérdida de la visión dentro de los cinco días del consumo, que busque tratamiento inmediato en la clínica u hospital más cercano.7

Un niño de 12 años de Thatta murió el 25 de junio, una hora después de su llegada al Centro Médico de Postgrado de Jinnah (JPMC) a causa de una encefalitis por rabia, dijeron las autoridades.

“El pequeño fue mordido por un perro rabioso hace un mes, pero no recibió la vacuna antirrábica”, dijo el Dr. Seemin Jamali, director ejecutivo del JPMC.

Con esta, el número de muertes por esta enfermedad letal transmitida por los perros aumentó a 11 este año solo en Karachi, dijeron las autoridades, y agregaron que seis niños murieron en el JPMC. Otras cinco personas, en su mayoría niños, sucumbieron a la enfermedad en el Hospital Indus este año.

Irónicamente, Pakistán está enfrentando una grave escasez de vacunas antirrábicas, después de que las compañías indias redujeran su suministro a Pakistán, citando la creciente demanda

7 Los bajos precios de las bebidas alcohólicas generan dudas acerca de su origen; y es el factor precio lo que lleva a su consumo por parte de quienes tienen menores ingresos; los cuales pasan a ser las primeras víctimas en estos casos de intoxicación por metanol. El bebedor por hábito usualmente hace caso omiso de cualquier advertencia; y no pierde la oportunidad para seguir con su consumo de bebidas de dudosa procedencia. Por otro lado, las estrictas regulaciones contra el alcohol en un país musulmán, como es el caso de Malasia, indirectamente fomentan el contrabando y la adulteración de las bebidas alcohólicas.

mundial y la menor producción, mientras que el número de casos de mordeduras de perros está en aumento debido a la oposición de algunas ONG a la eutanasia de estos animales.

Seemin Jamali sostuvo que, hasta el momento, 6.000 personas han sido llevadas al JPMC este año por mordeduras de perros callejeros y recibieron la vacuna antirrábica y la inmunoglobulina en el Centro de Mordeduras de Perros del hospital.

Por otro lado, el Hospital Indus, en Karachi, recibió a más de 7.000 personas con mordeduras de perro que recibieron tratamiento, informó el Dr. Naseem Salahuddin, Jefe de Enfermedades Infecciosas en el hospital.

Más de 85.000 personas, la mayoría niños, han sido mordidas por perros callejeros en los primeros cinco meses del año en curso en toda la provincia de Sindh, dijo el Director General de Salud, Dr. Masood Solangi.

“Unas 70.000 personas han sido mordidas por perros callejeros en las cinco divisiones de Sindh, excluyendo a Karachi, hasta mayo de 2019. Hay informes de otros 15.000 a 17.000 casos en tres hospitales de atención terciaria de Karachi durante este período”, dijo Solangi, y agregó que los casos aumentaron en comparación con el año pasado debido al creciente número de perros callejeros en la provincia.

Según los datos disponibles, el mayor número de casos se reportó en la división Larkana, donde 22.822 personas fueron mordidas por perros callejeros, seguida por Hyderabad, donde los casos fueron 21.099. Unos 12.215 casos se registraron en Nawabshah en el mismo período, mientras que más de 6.000 incidentes ocurrieron en Sukkur y Mirpurkhas.

Los funcionarios del Departamento de Salud de Sindh afirman que entre 15.000 y 17.000 personas fueron víctimas de los perros callejeros en los seis distritos de Karachi, y agregaron que la cantidad de casos podría ser mucho mayor, ya que muchas personas acuden a hospitales privados y establecimientos de salud más pequeños que no informan estos casos a las autoridades.

Debido la creciente incidencia de mordeduras de perros en Sindh, incluido Karachi, el Director General de Salud de Sindh instó a los Comisionados de los seis distritos y seis divisiones a lanzar campañas sólidas y eficientes en sus áreas para deshacerse de los perros callejeros para evitar este tipo de incidentes. “Tenemos dificultades para adquirir la vacuna antirrábica, que es esencial para prevenir la rabia humana y una muerte miserable”, dijo Masood Solangi.

La farmacéutica Gilead Sciences no ha cumplido su promesa de hacer accesible un fármaco vital para las personas que padecen meningitis criptocócica, una infección mortal relacionada con el VIH.

Hace casi un año, Gilead anunció una “iniciativa de acceso” que prometía precios más bajos para la anfotericina B liposomal (L-AmB) en 116 países en desarrollo; pero hasta la fecha, el fármaco sigue siendo prácticamente inaccesible y solamente se ha registrado en seis de los 116 países. Incluso allí donde ya se ha registrado, su precio es inalcanzable para organizaciones como Médicos Sin Fronteras (MSF).

La L-AmB es muy eficaz cuando se usa en combinación con otros medicamentos para tratar la meningitis criptocócica, que, después de la tuberculosis, es la segunda causa de muerte de las personas que viven con el VIH. Se trata de una infección del cerebro que, si no se trata, provoca una larga agonía del enfermo.

Hace poco más de un año, el medicamento fue recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el tratamiento óptimo, en lugar de uno más tóxico con AmB desoxicolato.

La seguridad de la L-AmB y el hecho de que tiene menos efectos secundarios pueden mejorar los resultados del tratamiento y la gestión de la enfermedad en contextos de bajos recursos, que es donde se da la mayoría de casos de meningitis criptocócica.

Sin embargo, la OMS manifestó que los altos precios y la falta de registro de L-AmB crean barreras importantes para que las personas reciban este medicamento en los países en desarrollo.

Aunque Gilead difundió su promesa de reducir el precio a uno “sin ánimo de lucro” de 16,26 dólares por frasco, en septiembre de 2018, la L-AmB sigue teniendo un precio inalcanzable en muchos países en desarrollo.

Por ejemplo, en Sudáfrica, cuesta unos 200 dólares por frasco (más de 4.200 dólares para tratamiento completo). En India, el precio es de 45,47 dólares por frasco (casi 1.140 dólares por tratamiento completo).

Los programas nacionales y los proveedores de tratamiento aún no pueden comprar el medicamento al precio prometido por la empresa.

Pero, mientras tanto, Gilead continúa ganando miles de millones de dólares cada año de las ventas globales de medicamentos contra el VIH: la farmacéutica reportó 15.000 millones de dólares en ventas globales de medicamentos contra el VIH solo en 2018.

“Estamos indignados, porque el anuncio de Gilead de proporcionar este medicamento a un supuesto precio ‘sin ánimo de lucro’ y acelerar su registro parece haber sido tan solo un ardid publicitario”, aseveró Jessica Burry, farmacéutica de la Campaña de Acceso a Medicamentos Esenciales (CAME), de Médicos Sin Fronteras.

“La corporación no ha cumplido su promesa de hacer más para ayudar a sobrevivir a las personas que viven con VIH. Es deplorable que sigan dando largas mientras las vidas de estas personas corren peligro. Gilead debe cumplir con urgencia su compromiso de hacer que la L-AmB llegue a todos los que la necesitan, y registrar rápidamente el medicamento en países con una alta carga de VIH”, añadió.

Gilead registró la L-AmB en numerosos países de ingresos altos, donde pueden cobrar precios más elevados por el medicamento, incluido Estados Unidos, donde lleva aprobado más de 20 años. Sin embargo, a diferencia del anuncio de Gilead en 2018 de que estaba trabajando para “expandir el acceso a la L-AmB para la meningitis criptocócica en países con alta carga, incluida la agilización del registro”, el medicamento está actualmente registrado en solo seis de los 116 países de ingresos medios en los que debería poder obtenerse al precio “sin ánimo de lucro”. Solo dos de estos países se encuentran en África Subsahariana.

Gilead tiene el monopolio de la L-AmB. Aunque este medicamento ya no está bajo patente, la empresa se ha negado a otorgar licencias de su tecnología y métodos de fabricación a fabricantes de genéricos, lo que retrasa la disponibilidad de productos menos costosos.

“Es alarmante que, a pesar de existir prevención y tratamiento eficaces, las personas que viven con el VIH en India hoy en día padezcan meningitis criptocócica, tal y como ocurría durante el momento más crítico de la epidemia mundial de sida hace casi dos décadas”, señaló el Dr. Amit Harshana, coordinador médico de MSF en India.

“Es inaceptable que las personas sigan muriendo porque las herramientas para prevenir, tratar y curar la meningitis criptocócica no están disponibles donde viven las personas con esta infección. Debido a la falta de acción de Gilead para poner este medicamento a disposición del mayor número de personas posible, nos vemos obligados a comprarlo en el mercado privado –y tendremos que seguir haciéndolo– a casi tres veces el precio que la farmacéutica anunció el año pasado”.

La meningitis criptocócica mata a más de 180.000 personas cada año, 75% de las cuales vive en África Subsahariana. Afecta especialmente a personas con VIH cuyos sistemas inmunológicos están gravemente debilitados, lo que los deja vulnerables a infecciones oportunistas tan letales como esta. MSF trata la infección en todos sus programas contra el VIH, incluyendo a República Democrática del Congo, India, Malawi, Myanmar y Sudáfrica.8

8 En los hospitales que Médicos Sin Fronteras gestiona y apoya, en los que se brinda atención especializada a personas con el VIH, en países como República Democrática del Congo, Guinea, India, Kenia, Malawi o Mozambique, la meningitis criptocócica es la segunda causa de muerte relacionada con el VIH, por detrás de la tuberculosis.

En Bihar (India) la organización brinda, junto con las autoridades estatales, atención hospitalaria integral para reducir el número de muertes por VIH. Este programa incluye el diagnóstico y tratamiento de infecciones potencialmente mortales, como la tuberculosis y la meningitis criptocócica.

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Kementerian Kesihatan Malaysia (2019. Malasia).