Las enfermedades y su relacin con el crimen. Condiciones relacionadas con las psicopatas. Aspectos preventivos y de tratamiento en el caso de psicopatas

CONCEPTO La Psicopata o personalidad

psicpata es un trastorno antisocial de la personalidad. La violencia suele ser un sntoma de psicopata, aun que cabe aclarar que si bien psicopata no es sinnimo de criminalidad, padecer este desorden aumenta las probabilidades de transgresin de reglas y leyes sociales.

DSM IV-TR

Criterios diagnsticos generales para un Trastorno de la personalidad A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes:

1. cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos).

3. actividad interpersonal.

2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional).

4. control de los impulsos.

B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una

amplia gama de situaciones personales y sociales. C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal).

Criterio A

Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: 1. Sospecha, sin base suficiente2. Preocupacin por dudas no justificadas. 3. nfasis al confiar en los dems. 4. En hechos inocentes vislumbra significados. 5. Rencoroso. 6. Percibe ataques a su persona y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar. 7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel.

Criterio B

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Prevalencia de 0,5- 2,5% poblacin general mayor en familiares de esquizofrnicos crnicos y relaciones familiares con trastorno delirante. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad (premrbido).

CRITERIO A

Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: 1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales. 2. Escoge casi siempre actividades solitarias. 3. Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona. 4. Disfruta con pocas o ninguna actividad 5. No tiene amigos . 6. Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems 7. Muestra frialdad emocional.

CRITERIO B

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

El trastorno esquizoide de la personalidad es poco frecuente en el entorno clnico y puede ser ms frecuente en familiares de esquizofrnicos o con trastorno esquizotpico de la personalidad.

Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido)".

A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:

1. Ideas de referencia 2. Creencias raras o pensamiento mgico. 3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales 4. Pensamiento y lenguaje raros. 5. Suspicacia o ideacin paranoide 6. Afectividad inapropiada o restringida 7. Comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares 8. Falta de amigos ntimos o desconfianza. 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo.

B.

Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

Prevalencia en el 3% de la poblacin general y mayor en familiares de primer grado de esquizofrnicos.

Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno esquizotpico de la personalidad (premrbido)".

A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems: 1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales. 2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente. 3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 4. Irritabilidad y agresividad. 5. Despreocupacin imprudente. 6. Irresponsabilidad persistente. 7. Falta de remordimientos.

B. El sujeto tiene al menos 18 aos. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.

La prevalencia en la poblacin general es de 3% en los varones y 1% en las mujeres. Adems tienen ms prevalencia los parientes de primer grado de quienes lo padecen, contribuyen los factores genticos y ambientales.

Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1. Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. 2. Un patrn de relaciones interpersonales inestables. 3. Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable.

4. Impulsividad en al menos dos reas, (p. ej., gastos, sexo,

abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). 5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin. 6. Inestabilidad afectiva (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das). 7. Sentimientos crnicos de vaco. 8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira. 9. Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

Prevalencia es del 2% en la poblacin general y mayor en los familiares de primer grado de quienes lo padecen.

Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda

de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1. No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin. 2. La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante. 4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo. 5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional. 7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias. 8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en

el comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1. Tiene un grandioso sentido de autoimportancia.

2. Est preocupado por fantasas de xito ilimitado. 3. Cree que es "especial" y nico. 4. Exige una admiracin excesiva. 5. Es muy pretencioso. 6. Es interpersonalmente explotador. 7. Carece de empata. 8. Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l. 9. Presenta actitudes arrogantes o soberbios.

Un

patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:

Prevalencia en la poblacin general est entre el 0,5 y el 1%. A diferencia de otros trastornos el de personalidad por evitacin se inicia en la niez y se desarrolla durante la adolescencia hasta la edad adulta

1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto

interpersonal. 2. Es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar. 3. Demuestra represin en las relaciones. 4. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. 5. Sentimientos de inferioridad. 6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dems. 7. Es extremadamente reacio a correr riesgos.

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de

uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1.Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas.

2.Necesidad de que otros asuman la responsabilidad de su vida. 3.Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems. 4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera. 5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. 6. Se siente incmodo o desamparado cuando est solo. 7. Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. 8. Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo.

Un patrn general de preocupacin por el orden, el

perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:Prevalencia es de un 1% de poblacin general.

1. Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el

orden, la organizacin o los horarios. 2. Perfeccionismo. 3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad. 4. Excesiva terquedad. 5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles. 6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros. 7. Adopta un estilo tacao en los gastos para l y para los dems. 8. Muestra rigidez y obstinacin.

Esta categora se reserva para los trastornos de la

personalidad que no cumplen los criterios para un trastorno especfico de la personalidad. Por ejemplo las presencia de caractersticas de ms de un trastorno especfico de la personalidad que no cumplen los criterios completos para ningn trastorno de la personalidad ( personalidad mixta ), pero que, en conjunto, provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en una o ms reas importantes del individuo.

En general los tratamientos aplicados a los trastornos

de la personalidad, los podemos dividir en:

Tratamientos farmacolgicos:

centrados por lo general en un sntoma particular del trastorno. En el caso de los psicpatas se han utilizado frmacos (litio, por ejemplo, para tranquilizar a los agresivos extremos) con el fin de que los sujetos sean ms manejables en la psicoterapia; sin embargo, los resultados son ambiguos y en todo caso temporales, pero nunca con efectos a largo plazo.

Terapia

conductual: centrada, al igual que el tratamiento farmacolgico en el tratamiento de conductas discretas. Este tipo de terapia requiere de motivacin y cooperacin, ausentes en muchos casos en los pacientes con trastornos de personalidad. Implica la utilizacin del condicionamiento positivo o aversivo. En el caso de los psicpatas, parece ser que responden mejor al refuerzo positivo que al castigo (destinado al fracaso) y en concreto a la recompensa monetaria.

Terapia

cognitivo-conductual: centrada en el esquema cognitivo y las asunciones irracionales que subyacen a las creencias y conductas del paciente, y que son particularmente relevantes para el tratamiento de los trastornos de la personalidad.

Terapia familiar e interpersonal: centrada en las relaciones con los dems. Puede ser una parte til en el tratamiento, aunque no necesaria. La calidad de las relaciones del paciente (o su ausencia) forman una parte integral de su trastorno de personalidad, por lo que podra afectar a su terapia individual.

Psicoterapia

psicodinmica y psicoanaltica: se centra en la estructura de carcter como principal foco de atencin. Por tanto, el concepto de trastorno de la personalidad es ms consistente con una orientacin centrada en la orientacin de rasgos individuales o intrapsquica. En el caso de los psicpatas, sin embargo, los resultados son contradictorios.

Tratamiento

comunitario: se centra en la modificacin de los grupos sociales -familia, escuela o una comunidad entera-. Al parecer, este tipo de tratamiento podra adaptarse a los delincuentes, pero su relevancia para los adultos psicpatas es indeterminada, aunque su utilidad no se descarta.

Terapia Ambiental (Milieu) o Comunidad Teraputica: se centra en la

creacin de ambientes consistentes que alteren de forma completa las circunstancias de la vida del sujeto. Muchos autores han argumentado que sta es la nica forma de curar al psicpata. Sin embargo, tampoco se ha observado una disminucin significativa en la reincidencia. Por otra parte y dado que los psicpatas por lo general requieren estar en instituciones de seguridad, los intentos de establecer comunidades teraputicas en una prisin han fracasado por su dificultad.

http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/d

smiv16.html http://webs.ono.com/consultas/Prevencion/Prevencio n-04.pdf