LDC 2018 1:LDC 16 - Revista Labor Dental Clínica · Rebase de una corona inyectada provisional en...

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Labor Dental Clínica

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© labor dental clínica • Vol. 19 • nº 1 1-3/20182

Créditos

La revista que está entre tus manos…. ¿o no?Nace Labor Dental Online

La técnica del pilar temporal:combinación de una retenciónóptima del tejido y máximoconfort para el paciente

Dr. S. Marcus Beschnidt

Sinusitis maxilaresimplantológicas. Caso clínicoy Revisión de la literatura

López-Valverde N., López-Valverde A.,Ortiz de Urbina P., Corrales J. y MonteroJ.

Concrescencia dental. Apropósito de un caso clínico

López-Valverde N., Blanco-Antona L.,López-Marcos J., Flores J. y López-Valverde A.

Inervación sensitiva delmacizo facial y cuello: Nerviotrigémino y plexo cervical

Francisco Martínez Soriano

Créditos

Editorial

Implantología

Caso clínico

Caso clínico

Formacióncontinuada

Actualidad

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Osteogenos (p. 60)SCOI (p. 49)SEPES (p. 57)Sivp Dental (p. 62)Vita (p. 32)Zhermack (p. 20)Zirkonzahn (p. 8)

Dentalstore - Trasor (p. 46)Expodental (p. 52)GC (p. 1)Global Medical Implants (p. 23)Henry Schein (p. 55)Ivoclar (p. 5)Mydenta Clinics - ProtecnoSoftware (p. 26)OBF - Protecno (p. 38)

Anunciantes en este número

AIAIO (p. 45)AMEDICS - Trasor (p. 29)Bredent (p. 17)BTI (p. 35)Casa Schmidt (p. 11)COE (p. 14)Corus Dental (p. 41)

© labor dental clínica • Vol. 19 • nº 1 1-3/2018 3

Sumario

La revista que está entre tus manos…¿o no?Nace Labor Dental ONLINE

Durante unos cuantos yalargos años he estado alfrente como director yluego compartiendo cargocon el Dr. Antonio LópezValverde de esta, vuestrarevista. Luego por motivosde dedicación y porque erade justicia, intercambiamoscargos con Javier Montero,

hasta entonces director adjunto.

Y va a ser ahora en mi nueva responsabilidad comodirector adjunto, cuando voy a tener la satisfacciónde ver cumplido un anhelo por el que hemos traba-jado mucho, que es ver esta revista, vuestra revista,que tenéis entre la manos… ¿entre las manos?, qui-zás ya no, porque nuestro anhelo era que LaborDental Clínica estuviera también disponible ONLINE.Y ya lo hemos conseguido. Por lo tanto es muyposible que estés leyendo este editorial cómodamen-te sentado en tu sofá preferido, con tu portátil,tableta o teléfono móvil y saboreando tu refrescofavorito y relajante.

Ya hace unos cuantos años también (para que ponerfechas, cuando el tiempo pasa tan rápido) que tuve elhonor de ser nombrado presidente nacional ejecutivode la Academia Internacional de OdontologíaIntegral, la AIOI. Y saco este detalle a colación por-que en el esfuerzo de posicionar la AIOI en España,lo primero que hicimos fue designar a Labor DentalClínica como órgano oficial de difusión de la acade-mia en España. Y aunque se intentó, fue imposiblepor costos “exportar” la revista al mundo. Y ahorapor fin nuestra revista ya está en formato online, porfin nuestra revista puede disfrutarse en el mundoentero, o al menos, para no parecer tan pretencioso,en el continente hermano latino americano. Ya pode-mos intercambiar trabajos científicos, con la seguri-dad de que van a llegar a muchos lectores y que vana ser muy valorados.

Agradezco profundamente a los administradores y alcoordinador de la revista el Sr. Joan Estapé, porhaber pensado en mí para escribir este editorial.Saben del esfuerzo y de la gran ilusión con la que laescribo. ¡Es el editorial del primer número de LABORDENTAL ONLINE!

Ya podemos pedir a todos los amigos de otros conti-nentes que compartan con nosotros sus trabajos esta-dísticos, clínicos o de investigación. A todos voso-tros, mis hermanos de la AIOI, os pido que colabore-mos. La AIOI tiene su revista en Ecuador, pero ahorapodemos intercambiar artículos en la seguridad deque con ello llegaremos a una más amplia base delectores.

Un valor añadido es para las empresas que confíanen nosotros para su publicidad. Los lectores se tripli-can, cuadruplican y ya no hay fronteras para resaltary difundir sus nuevos productos.

Estimados compañeros disfrutar online de las siempreexcelentes aportaciones que revista tras revistahemos tenido en la revista en papel, y ahora en digi-tal.

Gracias a todos por ese esfuerzo en conseguirlo

Profesor Dr. José Mª Arano SesmaCodirector Labor Dental Online


Editorial

Implantología

La técnica del pilar temporal:combinación de una retención óptimadel tejido y máximo confort para elpaciente

Información sobre el pacientey tratamiento

Paciente de unos cuarenta años alcomienzo del tratamiento. Unalínea de sonrisa alta y un fenotipogingigal delgado complicabannotablemente el caso. El diente 11y el 12 presentaban coronas grisá-ceas y encías lívidas. Las raíces deambos dientes habían sido tratadasantes de insertar un perno metálicoen el sitio del diente 11. Se habíarealizado también una apicectomíaen el 12 que había dejado unacicatriz con retracción parcial de laencía. La apicectomía no habíacicatrizado del todo en el momentode efectuar la anamnesis y la obtu-ración del conducto radicular deldiente 12 parecía ser demasiadocorto en la parte aplical.

Se debía extraer atraumáticamen-te el diente 11 y nos decidimos

por una carga inmediata delimplante, seguida de una restau-ración provisional con una coronainyectada provisional. Se tomóuna impresión durante el procedi-miento con la "técnica del pilartemporal" para transferir la posi-ción del implante al modelomaestro para la pronta confeccióndel pilar definitivo. Después detomar las medidas regenerativaspara la reconstrucción de los teji-dos duro y blando con la técnicade bolsa y de enviar el provisionala largo plazo, se despidió a lapaciente. Los pilares definitivosfueron conectados solo dos díasdespués y no fueron desatornilla-dos de nuevo. Éste era el únicomodo de estabilizar un collar detejido blando periimplantario yreducir al mínimo la retraccióndel tejido blando. La corona defi-nitiva de cerámica sin metal fueenviada 12 meses después.

Dr. S. Marcus Beschnidt

Parteprotésica

• Plataforma• Corona• Retención

con cemen-to

• Pilar indi-vidual decirconiocon basede titanio

Implantesusados

DientesTipo de implanteDiámetro implanteSuperficie implante

DientesTipo de implanteDiámetro implanteSuperficie implante


Implantología

Situación inicial

Fig. 1La paciente presenta una sonrisa a niveldel cuello y encima del mismo. La líneade la encía y del labio superior son irre-gulares. Se puede apreciar una reabsor-ción incipiente de la papila en la regióndel 11 al 13.

Fig. 2La encía muestra una cicatriz como resul-tado de una apicectomía anterior. Lascoronas son grisáceas. La encía es discró-mica y pálida, y los muñones radicularesson visibles a través de la misma a causadel fenotipo delgado.

Fig. 3El hacinamiento de los dientes 11 y 12 yla dentadura torcida han vuelto más difícilla situación desde el punto de vistaimplantológico y estético.

Fig. 4Un perno metálico insertado en el sitioresulta visible en el diente 11. La apiceto-mía no ha cicatrizado. La obturación delconducto radicular del diente 12 parecedemasiado corta en el ápice.

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Extracción atraumática de la raíz residual

Inserción del implante

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Fig. 5Para la extracción del diente 11 se utilizóun inyector controlado por ordenador(TheWand, Milestone) para una inyecciónpalatina. Con ello se protege casi comple-tamente el tejido cicatricial y no influyeen la aportación sanguínea.

Fig. 8Con la inserción implantaria inmediata esfundamental medir con precisión la cavi-dad alveolar. Esta es la única manera dedescubrir dónde se encuentra el hueso y sitodavía está intacto. El diámetro delimplante se mide con un calibre de nonio(Zepf Medizintechnik).

Fig. 6Extracción atraumática de la raíz residual del 11. Se quitó todo eltejido inflamado.

Fig. 7En el ápice de la raíz extraída se ve claramente el perno metálico.


Implantología

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Fig. 9Se lleva a cabo un sondaje de la cavidadalveolar con una sonda periodontal paradetectar los defectos eventuales en el mar-gen alveolar. Se analiza también la alturagingival para hacer una estimación de la

futura reabsorción.

Fig. 10Es posible controlar el eje del implanteplanificado y la distancia de la estructuravecina mediante una fresa de moldes

Fig. 11Inserción de un implante CAMLOGSCREW-LINE de 5 mm de diámetro y 16mm de longitud.


Implantología

Implantología

Impresión y pilar provisional

Regeneración del hueso y el tejido blando

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Fig. 12Detección de la impresión con un perno por impresión, cubetaabierta para la construcción del pilar temporal y la corona provi-sional a largo plazo.

Fig. 13Detalles de la impresión para la transferencia precisa de la posi-ción del implante en el modelo maestro.

Fig. 14Rebase de una corona inyectada provisional en un pilar de titaniomarcado en el interior de la cavidad oral y personalizado en ellaboratorio. Con la altura reducida, el titanio es más adecuadoque el PEEK gracias a su mayor estabilidad.

Fig. 16El hueco entre el implante y la cavidad alveolar debía ser llenadocon un material de sustitución ósea no reabsorvible para la rege-neración del hueso y del tejido blando.

Fig. 15La corona provisional se coloca con la ayuda de una llave deinserción.

Fig. 17El tejido blando se comprime con un injerto de tejido conectivosubepitelial libre. Se prepara una bolsa sin incisión vertical y sindañar la papila.


Implantología

Pilar temporal y provisionala largo plazo

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Fig. 18El injerto conectivo "in situ"; es importan-te mantener inctacta la papila.

Fig. 19Entretanto, el laboratorio acaba la coronaprovisional y se puede cementar despuésde haber atornillado el pilar de titanio.

Fig. 20En la vuelta de dos días se construyó unpilar de cerámica cementado en una basede titanio. La cerámica de óxido de circo-nio tiene un diámetro más pequeño parala plataforma de intercambio.

Fig. 21El pilar definitivo se atornilla en el análo-go de laboratorio.


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Fig. 24.Colocación de la corona provisio-nal a largo plazo que permanecera in situal menos 6 meses, en este caso hasta 12meses.

Fig. 22La corona provisional a largo plazo fue unidad con la coronasobre el muñón natural del diente 11.

Fig. 23Dos días después de la intervención: el pilar provisional de titaniofue sustituido por el pilar definitivo de cerámica.

Fig. 25. Una férula Michigan protege elsitio quirúrgico de la presión. La pacientedebía llevarla para comer y dormir almenos cuatro meses.


Implantología

Medidas complementarias

Toma de impresión para la restauración definitiva

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Fig. 29Detección de la impresión del pilar defini-tivo en el perno natural para la confec-ción de una restauración definitiva decerámica sin metal.

Fig. 28Radiografía de control delperno de cerámica insertado.

Fig. 26Se revisó el tratamiento delconducto radicular del 12.

Fig. 27Después de revisar el tratamiento del conducto radiclar y delblanqueamiento interno, se insertó y cementó un perno de cerá-mica del conducto radicular.

Fig. 30Se transfirió la posición del pilar al mode-lo maestro con la ayuda de un transfer deacrílico.

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Implantología

Conclusiones

En caso de alto riesgo desde elpunto de vista estético (línea desonrisa alta, encía delgada, inter-venciones anteriores), es impor-tante, si es posible, implementartodas las medidas necesarias enun solo procedimiento quirúrgi-co: extracción atraumática de losdientes, corrección de la cicatriz,espesamiendo de la encía, inser-ción de los implantes y, posible-mente, injerto óseo. En este caso,se preservó parcialmente el alve-olo. Utilizando la "técnica de

pilar temporal" después de dosdías, durante la fase de cicatriza-ción, se cargó el pilar definitivode cerámica y se dejó en la bocade la paciente. En consecuencia,la herida estaba adherida al pilary se produjo una adhesión en laregión del hombro del implante.Este procedimiento es utilizadoen nuestra clínica desde 2002 yha demostrado ser eficaz. Un fac-tor decisivo es la aplicación demicrocirugía mínimamente inva-siva: pocas incisiones verticales,incisiones mínimas, control de lasituación del hueco y del tejido

blando a través de un sondaje.La fase de cicatrización deberíadurar al menos de seis a nuevemeses para permitir el desarrollodel tejido. Según nuestra expe-riencia, es también necesario uti-lizar una plataforma de inter-cambio después de la formacióndel tejido blando porque con estatécnica dispone de menos espa-cio. La combinación de las técni-cas descritas aquí ofrecen lamanera de aumentar la probabi-lidad de retención óptima deltejido con las indicaciones ade-cuadas.

Implantología

La situación 12 meses después

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Fig. 33Radiografía de control un año después dela carga.

Fig. 32Doce meses después de la intervención se enviaron las coronas definitivas de cerámicasin metal; los dientes estaban compensados con relación a los dientes contralaterales. Seprocuró no aplastar las papilas entre los dientes 11 a 21.

Fig. 31Doce meses después de la intervención quirúrgica el tejido se desarrolló y la recesióngingival resultó ser mínima.


Implantología

Antes

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Fig. 35El diente 11 deja ver el perno colocado enel conducto radicular. La apicectomía noha cicatrizado completamente. La obtura-ción del conducto radicular del 12 parecedemasiado corta en el ápice.

Fig. 34La situación inicial con los dos dientes desvitalizados en la región 11 y 12. Se realizótambién una apicectomía en el 12. La línea de sonrisa alta y el fenotipo gingival delgadocomplicaron notablemente el caso.


Después (2 años después de la carga, 1 año después de la restauración protésica)

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Fig. 37Radiografía de control cinco años despuésde la carga.

Fig. 36La situación del implante inmediato dos años después y uno después de la restauraciónprotésica definitiva.


Implantología

Bibliografía

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Implantología

Resumen

La perforación del suelo del seno maxilar durante la colocaciónde implantes en las crestas alveolares situadas por debajo, es unhecho frecuente. La escasa disponibilidad ósea vertical, biendebido a la reabsorción de la cresta alveolar o a la neumatiza-ción del seno, es la causa mas habitual.

Se presenta el caso de un varón de 64 años que, tras colocaciónde implantes en maxilar superior derecho, uno de ellos perforan-do el suelo sinusal, refiere molestias inespecíficas en la zona,junto con abundante secreción mucosa nasal y ligera cacosmia.Se decide apertura sinusal para proceder al drenaje y limpiezadel seno afecto.

A la vez, se realiza una revisión bibliográfica de la literaturacientífica, de los últimos cinco años.

Palabras Clave: Sinusitis maxilar, Implantes dentales.

Summary

The perforation of the floor of the maxillary sinus during theplacement of implants in the alveolar crests located below, is afrequent occurrence. The scarce vertical bone availability, eitherdue to the reabsorption of the alveolar ridge or the pneumatiza-tion of the sinus, is the most frequent cause.

We present the case of a 64-year-old man who, after placementof implants in the upper right maxilla, one of them perforatingthe sinus floor, reported nonspecific discomfort in the area,along with abundant nasal mucous secretion and slight cacos-mia. Sinus opening is decided, to proceed to the drainage andcleaning of the affected sinus.

At the same time, a literature review of the scientific literature,of the last five years is carried out.

Keywords: Maxillary sinusitis, Dental implants.

López-Valverde N*López-Valverde A**Ortiz de Urbina P*Corrales J*Montero J**

* Alumno del Grado de Odontología.Universidad de Salamanca.

** Profesor del Grado de Odontología.Universidad de Salamanca.

Sinusitis maxilares implantológicas.Caso clínico y revisión de la literatura


Caso clínico

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La perforación de la membranasinusal o membrana deSchneider, durante las maniobrasquirúrgicas de su elevación, esotra de las causas de penetraciónde los implantes en la cavidadsinusal, no obstante, en un granporcentaje de casos, estas situa-ciones cursan sin sintomatología,recubriendo, de nuevo, la mem-brana, el ápice del implante per-forante (6).

Para comprender mejor la etiolo-gía de la patología sinusal, con-viene recordar la anatomía de lazona. Los senos maxilares sonlos mas grandes de los senosparanasales; presentan unaforma piramidal y están recu-biertos por una membranamucosa de epitelio respiratorio,situada por encima de las raícesde premolares y molares superio-res (5), (Figura 1).

Introducción

El tratamiento con implantes enla zona posterior del maxilarsuperior plantea diversos proble-mas. Por un lado, la escasa dispo-nibilidad ósea vertical, bien debi-do a la reabsorción de la crestaalveolar o a la neumatización delseno y por otro, la calidad óseadeficiente, en muchas ocasionestipo IV, según la clasificación deLekholm y Zarb (1).

En estos casos, una de las compli-caciones a tener en consideración,tras la colocación de implantesdentales, bien por la vecindad alsuelo del seno, o por la penetra-ción dentro del mismo, es la sinu-sitis maxilar, ocasionando episo-dios agudos de malestar, cefalea yfiebre, llegando, en ocasiones, a lacronificación (2). El suelo y lapared medial, suelen ser lasestructuras mas afectadas (3).

A pesar de la seguridad que, hoyen día, confieren los implantesdentales para devolver la funcio-nalidad al aparato estomatognáti-co, el posicionamiento quirúrgicode los implantes y las peculiarida-des anatómicas de las estructurasóseas circundantes, condicionan eléxito de los tratamientos. La con-taminación de su superficiedurante la cirugía y el momentode la carga funcional, puedeninfluir en la cicatrización ósea (3),debiéndose planificar los trata-mientos con gran precisión (4).


Caso clínico

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nasales con productos naturales,no obteniendo alivio significativo.La exploración radiológica revelauna masa de cierta radioopacidad,que invade la cavidad sinusal dellado derecho (Figura 2).

Se decide la retirada de la prótesisy explantación del implante inva-sor del seno y seguidamente, aper-tura sinusal para proceder al dre-naje y limpieza del seno afecto(Figuras 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11).

Descripción del caso

Paciente varón, de 64 años deedad, no fumador y sin antece-dentes patológicos de interés.Tras tratamiento implantológicoen maxilar superior derecho,refiere molestias inespecíficas enterritorio malar derecho, junto conabundante secreción mucosa nasaly ligera cacosmia esporádica.Tratado por su alergólogo conantihistamínicos e inhalaciones

Numerosos autores, han puestoénfasis en la precisión y cuidadoal realizar determinadas técnicasimplantológicas (2, 4, 6), evaluan-do, con detalle, los senos maxila-res en las pruebas radiográficas,en casos de colocación de implan-tes en sectores posteriores atrófi-cos, con la finalidad de prevenireste tipo de complicaciones (2, 4,6, 7).


Caso clínico

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Tras la cicatrización, se coloca laprótesis original, a la espera denuevos controles radiográficos(Figura 12).


Caso clínico

Caso clínico

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Material y métodos

Se ha llevó a cabo una revisiónbibliográfica, de una serie deartículos científicos publicadosen los últimos cinco años (2013,2014, 2015, 2016 y 2017), en lasbases de datos Pubmed, Medline,Scielo y Google Académico, enidiomas inglés y español, uti-zando los términos de búsqueda:sinusitis, implants, odontogenicsinusitis, endoscopy sinus sur-gery, sinus augmentation, posto-perative infection.

De los artículos encontrados, fue-ron seleccionados los que se ajusta-ban a los objetivos planteados.

Resultados

Se encontraron un total de 27 artí-culos que cumplían con los crite-rios establecidos y que fueronagrupados en el siguiente orden:

1 Respecto al principal desenca-denante de sinusitis implanto-logica, fueron 11 los artículosencontrados (Tabla1)

Objetivos

Los objetivos planteados, en larevisión bibliográfica, fueron lossiguientes:1 Conocer las cusas desencade-

nantes de la sinusitis implan-tológica.

2 Establecer los motivos deldesplazamiento de implantes alos senos maxilares.

3 Determinar los tratamientosde elección a seguir, para laextracción de implantes den-tales desplazados al senomaxilar.

Tabla 1

AUTOR JOURNAL TÍTULO AÑO CONCLUSIONES

Kozuma A, Oral Preoperative chronic 2017 La sinusitis crónica preoperatoria podría serSasaki M, Seki K, Maxillofac sinusitis as significant una causa importante de infecciónToyoshima T, Surg cause of postoperative postoperatoria y pérdida de implantesNakano H, infection and implant loss cuando se usa aumento sinusal desde unMori Y. after sinus augmentation abordaje lateral

from a lateral approach.

Laureti M, Ferrigno Case Rep Unusual Case of 2017 El desplazamiento de los implantes dentalesN, Rosella D, Papi Dent. Osseointegrated Dental al seno maxilar en la odontología deP, Mencio F, De Implant Migration into implantes puede provocar complicacionesAngelis F, Pompa Maxillary Sinus Removed graves, como la sinusitis.G, Di Carlo S. 12 Years after Insertion.

de Jong MA, Eur J Oral Removal of dental 2016 La migración de los implantes desplazadosRushinek H, Implantol. implants displaced into y los cambios en la mucosa pueden ocurrirEliashar R. the maxillary sinus: en un corto período de tiempo, causando

A case series. finalmente una sinusitis secundaria.

Sgaramella N, Clin Implant Displacement of Dental 2016 Cuando ocurre el desplazamiento delTartaro G, D'Amato Dent Relat Implants Into the implante, el cuerpo extraño desplazado debeS, Santagata Res Maxillary Sinus: A ser eliminado para evitar la patologíaM, Colella G. Retrospective Study of sinusal.

Twenty-One Patients.

Chrcanovic BR, J Oral Survival and Complica- 2016 La principal complicación observadaAlbrektsson T, Maxillofac tions of Zygomatic relacionada con ZI fue la sinusitis, queWennerberg A. Surg. Implants: An Updated puede aparecer varios años después de

Systematic Review. la cirugía de instalación de ZI.

D'Agostino A, J Oral Are Zygomatic Implants 2016 La colocación de implantes cigomáticos noTrevisiol L, Maxillofac Associated With no parece estar asociada con complicacionesFavero V, Surg. Maxillary Sinusitis? graves de rinosinusitis. Sin embargo enPessina M, un número considerable de pacientes, seProcacci P, observaron alteraciones radiológicasNocini PF. asintomáticas de los senos paranasales.

Caso clínico

31© labor dental clínica • Vol. 19 • nº 1 1-3/2018

2. Respecto a las causas del des-plazamiento de implantes al

seno maxilar, se encontraron3 artículos (Tabla 2)

Tabla 2


Laureti M, Ferrigno Case Rep Unusual Case of Osseointe- 2017 El desplazamiento de los implantes dentales al N, Rosella D, Papi Dent. grated Dental Implant seno maxilar no es un evento poco común enP, Mencio F, De Migration into Maxillary la odontología de implantes.Angelis F, Pompa G, Sinus Removed 12 YearsDi Carlo S. after Insertion.

Sgaramella N, Clin Implant Displacement of Dental 2016 Es razonable afirmar que la causa principalTartaro G, D'Amato Dent Relat Implants Into the Maxillary del desplazamiento de los implantes está rela-S, Santagata M, Res Sinus: A Retrospective Study cionada, la mayoría de las veces, con la pla-Colella G. of Twenty-One Patients. nificación incorrecta del tratamiento y / o un

procedimiento quirúrgico mal realizado

Jeong KI, Kim SG, Implant Dent. Implants Displaced Into 2016 Los implantes desplazados hacia el senoOh JS, You JS. the Maxillary Sinus: maxilar tienen diversas causas según el

A Systematic Review. momento en que se desplazan.

Jeong KI, Kim SG, Implant Dent. Implants Displaced Intro 2016 Los implantes desplazados hacia el senoOh JS, You JS. the Maxillary Sinus: maxilar tienen diversas causas según el

A Systematic Review. momento en que se desplazan. Como losimplantes desplazados pueden causar variascomplicaciones, se recomienda la endoscopiatransnasal para extirparlos; sin embargo, losimplantes deben examinarse exhaustivamenteantes de seleccionar el método de extracción.

Kayabasoglu G, Head Face A retrospective analysis 2014 Se descubrió que el riesgo de rinosinusitisNacar A, Altundag Med. of the relationship postoperatoria es mayor en pacientes que pa-A, Cayonu M, between rhinosinusitis decen sinusitis crónica y en casos en los queMuhtarogullari M, and sinus lift se utiliza una gran cantidad de injerto paraCingi C. dental implantation. el levantamiento sinusal. Estos factores pre-

disponentes deben tenerse en cuenta al eva-luar a los pacientes para implantes dentales yprocedimientos de elevación de seno.

Vogiatzi T, Kloukos Int J Oral Incidence of anatomical 2014 CBCT se usa principalmente para evaluar laD, Scarfe WC, Maxillofac variations and disease anatomía ósea y detectar una patologíaBornstein MM Implants. of the maxillary sinuses manifiesta de los senos maxilares antes del

as identified by cone beam tratamiento con implantes dentales. Lascomputed tomography: a diferencias en la clasificación de los hallazgossystematic review. de la mucosa son problemáticas en la evalua-

ción coherente y válida de la salud y la enfer-medad del seno maxilar

Nam KY,Kim JB. J Korean Treatment of dental implant- 2014 La tomografía computarizada reveló que unAssoc Oral related maxillary sinusitis implante dental (n. ° 16) sobresalía dentro delMaxillofac with functional endoscopic seno maxilar derecho y confirmaba la obs-Surg sinus surgery in combination trucción del ostium.

with an intra-oral approach

Kim YK, Hwang JY, Int J Oral Relationship between 2013 La sinusitis maxilar postoperatoria disminuyóYun PY. Maxillofac prognosis of dental implants las tasas de supervivencia de los implantes,

Implants. and maxillary sinusitis mientras que el diagnóstico precoz y la tera-associated with the sinus pia médica y quirúrgica combinada tuvieronelevation procedure. el efecto opuesto.

Tabla 3


Laureti M, Ferrigno Case Rep Unusual Case of Osseointe- 2017 El implante se eliminó siguiendo un procedi-N, Rosella D, Papi P, Dent. grated Dental Implant miento de Caldwell-Luc bajo anestesia local.Mencio F, De Angelis Migration into Maxillary El curso posoperatorio no fue complicado yF, Pompa G, Di Carlo Sinus Removed 12 Years el paciente no informó síntomas de sinusitisS. after Insertion. después de 12 meses de seguimiento.

Kim SJ, Park JS, Kim Clin Oral Clinical features and treat- 2016 La mayoría de los pacientes que una vezHT, Lee CH, Park YH, Implants ment outcomes of dental desarrollaron sinusitis paranasal asociadaBae JH. Res. implant-related paranasal con implantes dentales requirieron tratamien-

sinusitis: A 2-year prospective to quirúrgico. Los hallazgos de la TC del senoobservational study. paranasal pueden ser importantes para deter-

minar la opción de tratamiento.

Sgaramella N, Clin Implant Displacement of Dental 2016 Cuando ocurre el desplazamiento del implan-Tartaro G, D'Amato Dent Relat Implants Into the Maxillary te, el cuerpo extraño desplazado debe ser eli-S, Santagata M, Res. Sinus: A Retrospective Study minado para evitar la patología sinusal.Colella G. of Twenty-One Patients.

Jeong KI, Kim SG, Implant Dent. Implants Displaced Into the 2016 Como los implantes desplazados pueden cau-Oh JS, You JS. Maxillary Sinus: A sar varias complicaciones, se recomienda la

Systematic Review. endoscopia transnasal para extirparlos; sinembargo, los implantes deben examinarseexhaustivamente antes de seleccionar elmétodo de extracción.

Krasny K, Krasny Cell Tissue Two-stage closed sinus lift: 2015 El método presentado es eficiente y combinaM, Kamiński A Bank. a new surgical technique los beneficios de la técnica abierta, que per-

for maxillary sinus floor mite el tratamiento en casos de mayor reduc-augmentation. ción de la dimensión vertical y la técnica

cerrada, ya que no requiere la apertura delseno maxilar.

Bothur S, Int J Oral Asymptomatic chronic 2015 Los pacientes con resorción ósea extensa enKullendorff B, Maxillofac rhinosinusitis and osteitis combinación con senos maxilares volumino-Olsson-Sandin G. Implants in patients treated with sos y cavidades nasales pueden experimentar

multiple zygomatic implants: éxito a largo plazo con prótesis soportadasa long-term radiographic por múltiples implantes cigomáticos.follow-up

Fernández Olarte H, Int J Oral Inferior Meatal Antrostomy 2015 Los resultados de este estudio sugieren queGómez-Delgado A, Maxillofac as a Prophylactic Maneuver realizar una antrostomía meatal inferiorTrujillo-Saldarriaga Implants to Prevent Sinusitis After como una maniobra profiláctica intraopera-S, Castro-Núñez J. Zygomatic Implant toria en pacientes que requieren cirugía de

Placement Using the implante cigomático es un método eficazIntrasinusal Technique. para prevenir la sinusitis postoperatoria.

Vogiatzi T, Kloukos Int J Oral Incidence of anatomical 2014 CBCT se usa principalmente para evaluar laD, Scarfe WC, Maxillofac variations and disease of anatomía ósea y detectar una patologíaBornstein MM Implants. the maxillary sinuses as manifiesta de los senos maxilares antes del

identified by cone beam tratamiento con implantes dentales. Lascomputed tomography: a diferencias en la clasificación de lossystematic review. hallazgos de la mucosa son problemáticas en

la evaluación coherente y válida de la saludy la enfermedad del seno maxilar

tales desplazados al senomaxilar, fueron seleccionados13 artículos (Tabla 3).

3. En relación al tercer objetivo,determinar los posibles trata-mientos de elección para laextracción de implantes den-


Caso clínico

Biglioli F, Clin Oral An easy access to retrieve 2014 Los resultados de este estudio parecen demos-Chiapacaso M. Implants Res. dental implants displaced trar que la técnica de ventana ósea es una

into the maxillary sinus: manera segura y fácil de eliminar losthe bony window technique. implantes orales del seno maxilar bajo anes-

tesia local.

Nam KY, Kim JB. J Korean Treatment of dental 2014 La tomografía computarizada reveló que unAssoc Oral implant-related maxillary implante dental (n.° 16) sobresalía dentro delMaxillofac sinusitis with functional seno maxilar derecho y confirmaba la obs-Surg. endoscopic sinus surgery trucción del ostium. Se obtuvo una remisión

in combination with an de los síntomas con los enfoques duales com-intra-oral approach. binados por cirugía sinusal endoscópica fun-

cional y un enfoque intraoral. La funcióncompletamente recuperada y la curación delseno se identificaron después de 10 meses deseguimiento.

Jeong KI, Kim SG, Implant Dent. Displaced implants into 2014 Los procedimientos de tratamiento para losOh JS, Jeong MA. maxillary sinus: report implantes desplazados al seno maxilar son la

of cases. observación, la extracción de implantes a tra-vés del abordaje intraoral y la extracción através de la cavidad nasal con endoscopio.Pero el tratamiento puede variar según la pre-sencia de sinusitis, obstrucción del ostium yfístula oroantral. En este estudio, se seleccio-naron 4 pacientes con enfermedad presente de implantes desplazados hacia el seno maxilar,y se estudiaron la evaluación y el tratamientoapropiados para estos casos.

Fernández H, J Oral Zygomatic implants for 2014 Esta investigación revisó la experiencia de 4Gómez-Delgado A, Maxillofac the management of the años de los autores colocando implantesTrujillo-Saldarriaga Surg. severely atrophied maxilla: cigomáticos y demostró ser un método con-S, Varón-Cardona a retrospective analysis fiable para el tratamiento del maxilar reabsor-D, Castro-Núñez J. of 244 implants. bido.

Kim YK, Int J Oral Relationship between 2013 La sinusitis maxilar postoperatoria disminuyóHwang JY, Maxillofac prognosis of dental las tasas de supervivencia de los implantes,Yun PY. Implants. implants and maxillary mientras que el diagnóstico precoz y la tera-

sinusitis associated with pia médica y quirúrgica combinada tuvieronthe sinus elevation el efecto opuesto.procedure.

Discusión

La aparición de una sinusitis, trascolocación de implantes dentalesen los sectores posteriores delmaxilar superior, varía amplia-mente según diferentes autores.Vogiatzi y cols (8), afirman quela frecuencia de enfermedadsinusal, oscila entre el 14,3% y el82%. En discrepancia con esterango de porcentajes,Kayabasoglu y cols (2), en susestudios, mantienen que, tan sóloel 4,2% de sus pacientes, presen-taron esta complicación y fuerontratados mediante fármacos ade-cuados.

Krasny y cols (13) demuestran, dela misma manera, la ventaja quesupone la colocación de implantesmediante una técnica quirúrgicaen dos pasos, de cara al postope-ratorio, evitand, así, una posiblesinusitis secundaria.

Existe una controversia respectoal tratamiento de eliminación delos implantes del seno maxilar.Por un lado, Jeong y cols (6), pro-pugnan la endoscopia transnasalcomo el mejor método para la eli-minación del implante. Laureti ycols (14) son partidarios de la téc-nica de Caldwell-Luc, para elimi-nar el implante. Biglioli y

El desplazamiento de los implan-tes al seno maxilar es un hechoque se produce, con relativa fre-cuencia, durante la cirugía.Gracias a los estudios de Laureti ycols (9), Jeong y cols (6),Sgaramella y cols (4), Chrcanovicy cols (10), Kayabasoglu y cols (2)y Kim y cols (11), podríamos afir-mar que la complicación másrepetida, es la sinusitis.

Sgaramella y cols (4) y Nam yKim (12), ponen de manifiesto laimportancia de una adecuada pla-nificación y un buen procedi-miento quirúrgico en la cirugíaimplantológica.


Caso clínico

Chiapasco (15), se inclinan poreste último procedimiento. En cuanto a los implantes zigo-máticos, la complejidad de la téc-nica, facilita el elevado número derinosinusitis como complicaciónpostoperatoria (16,17,18).

Conclusiones

Tras la revisión bibliográfica rea-lizada, llegamos a las siguientesconclusiones:1 La principal complicación del

desplazamiento de implantesal seno, es la sinusitis maxilar.

2 Para evitar el desplazamientode los implantes al seno maxi-lar, es de gran importanciauna buena planificación y unaadecuada técnica quirúrgica.Además, el cirujano, debe serconsciente de las posiblescomplicaciones.

3 Existen diferentes alternativaspara el tratamiento de la sinu-sitis por causa implantológica,tales como la ventana ósealateral (técnica de Caldwell-Luc) y la endoscopia trasnasal.

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Caso clínico

Asymptomatic chronic rhino-sinusitis and osteitis inpatients treated with multiplezygomatic implants: a long-term radiographic follow-up.Int J Oral Maxillofac Implants.2015 Jan-Feb;30(1):161-8.

18. Fernández H, Gómez-DelgadoA, Trujillo-Saldarriaga S,Varón-Cardona D, Castro-Núñez J. Zygomatic implantsfor the management of theseverely atrophied maxilla: aretrospective analysis of 244implants. J Oral MaxillofacSurg. 2014 May;72(5):887-91.

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13. Krasny K, Krasny M, KamińskiA. Two-stage closed sinus lift:a new surgical technique formaxillary sinus floor augmen-tation. Cell and TissueBanking. 2015;16(4):579-585.

14. Laureti M, Ferrigno N, RosellaD, Papi P, Mencio F, DeAngelis F, Pompa G, Di CarloS. Unusual Case ofOsseointegrated DentalImplant Migration intoMaxillary Sinus Removed 12Years after Insertion. Case RepDent. 2017;2017:9634672. doi:10.1155/2017/9634672. Epub2017 Mar 14.

15. Biglioli F, Chiapasco M. Aneasy access to retrieve dentalimplants displaced into themaxillary sinus: the bonywindow technique. Clin OralImplants Res. 2014Dec;25(12):1344-51.

16. D'Agostino A, Trevisiol L,Favero V, Pessina M, ProcacciP, Nocini PF. Are ZygomaticImplants Associated WithMaxillary Sinusitis? J OralMaxillofac Surg. 2016Aug;74(8):1562-73.

17. Bothur S, Kullendorff B,Olsson-Sandin G.


Caso clínico

Concrescencia dental. A propósito deun caso clínico

Resumen

La concrescencia o fusión dental, es un tipo de anomalía deldesarrollo rara, con una prevalencia del 0,8 % entre la pobla-ción. Afecta, generalmente, a los molares superiores y su diag-nóstico, suele ser radiográfico y de manera accidental. La mayordificultad, se presenta a la hora de realizar tratamientos en losdientes afectos. Este trabajo, presenta un caso de una concres-cencia a nivel de los dientes 17 y 18, fusionados a nivel de losdos tercios superiores de sus raíces.

Palabras clave: Concrescencia dental, anomalía del desarrollo.

Abstract

The concrescence or dental fusion, is a type of anomaly of therare development, with a prevalence of 0.8% among the popula-tion. It usually affects the upper molars and their diagnosis isusually radiographic and accidental. The greatest difficulty,occurs when it comes to performing treatments on the affectedteeth. This work, presents a case of a concrescence at the levelof teeth 17 and 18, fused at the level of the upper two thirds oftheir roots.

Key words: Dental concrescence, developmental anomaly.

exodoncia, evitando, de estamanera, el riesgo de daño a unagran parte del hueso alveolar, asícomo a estructuras anatómicasvecinas.

Generalmente, aparece a nivel delos molares superiores (segundo ytercer molar), donde, ambos dien-tes, completamente formados ycon conductos radiculares separa-dos, se fusionan a nivel delcemento radicular.

Introducción

La concrescencia dental es unaanormalidad dental rara, formadapor la unión del cemento de dosdientes contiguos, a nivel de laraíz (1) (Figura 1).

Los diferentes autores, citan que,su prevalencia, está alrededor del0,8 %, siendo de gran importan-cia, el realizar un diagnósticocorrecto, antes de realizar una

López-Valverde N*Blanco-Antona L**López-Marcos J***Flores J**López-Valverde A***

* Alumno del Grado de Odontología.Universidad de Salamanca,Salamanca, España.

** Profesor Asociado. Universidad deSalamanca, Salamanca, España.

*** Profesor Contratado Doctor.Universidad de Salamanca,Salamanca, España.


Caso clínico

1

2

Se asocia a traumatismos oapin amientos dentarios, pudiendoocurrir antes o despue s de laerupcion de los dientes (2).

El diagnóstico clínico es difícil yla detección radiográfica puedeser un reto, ya que las imágeneshabituales bidimensionales, radio-grafías intrabucales y ortopanto-mografías, pueden conducir adiagnósticos erróneos, por super-posición o apiñamiento, que difi-cultan la interpretación de la ima-gen.

Tal anomalía del desarrollo, puedeinfluir, en gran manera, en losresultados de los tratamientos, nosolamente en lo relativo a lasexodoncias, como hemos referidoanteriormente, si no en los trata-mientos endodónticos, periodon-tales, prostodónticos y ortodónci-cos (3).

Este artículo, destaca el caso deuna paciente, con una concres-cencia a nivel del segundo y ter-

Universidad, manifestando dolor ala masticación, a nivel de molaressuperiores derechos.

La exploración física, pone demanifiesto una extrusión del 17 ymovilidad de los dientes 17 y 18.

La ortopantomografía, revela unasuperposición de raíces de losdientes 17 y 18 (Figura 2).

cer molares superiores derechos,sus hallazgos clínicos y radiográ-ficos y la dificultad, en ocasiones,para su exodoncia.

Caso clínico

Paciente mujer, de 58 años deedad que acude a la ClínicaOdontológica de nuestra


Caso clínico

4

5

3

Se decide la exodoncia del 17 y el18, bajo la sospecha de la existen-cia de una concrescencia entreambos dientes, tanto por el aspec-to radiográfico, como por lamovilidad de ambos al movilizar,tan solo, uno de ellos.

La exodoncia, demuestra la pre-sunción de concrescencia del 17 y18, saliendo, ambos dientes uni-dos a nivel radicular (Figuras 3, 4y 5).

Discusión

La fusión dental es el resultadode la unión de dos dientes, queocurre en cualquier etapa del des-arrollo del órgano dental. Esteproceso, involucra capas germi-nales, tanto epiteliales comomesenquimales, que dan comoresultado una morfología dentalirregular. Los dientes puedenfusionarse por la dentina, o por elcemento; a esta última situación,se la denomina concrescencia (4).

La concrescencia de los dienteses, en realidad, una forma defusión, que ocurre después deque se ha completado la forma-ción de la raíz. En esta condi-ción, los dientes están unidos porel cemento solamente y se creeque surge, como resultado de unalesión traumática o apiñamientodentario, con la reabsorción deltabique óseo interradicular, fusio-nándose ambos dientes, por la


Caso clínico

5 Shafer WG, Hine MK, LevyBM. Textbook of OralPathology. 5 thed.Amsterdam: Elsevier. 2006.

6. Patil VA, Neetha M.S.Concrescence and periodonti-tis: A case report. Internet JoDent Sci 2010;8:http://archive.ispub.com:80/journal/the-internet-jour-nal-of-dental-science/volume-8-number-2/concrescence-and-periodontitis-a-case-report.html (ultimo acceso 1feb 2018).

levantando un colgajo y realizan-do una ostectomía mínima de lazona, para no comprometer elaparato de fijación. La odontosec-ción, debe llevarse a cabo aexpensas del diente que se va aextraer. En casos de tercerosmolares involucrados, el trata-miento ideal, es la exodoncia.

En el caso que presentamos, lafusión de las raíces abarcaba losdos tercios superiores radicularesy la exodoncia de ambos dientes,17 y 18, era la opción terapéuticamás indicada (Figura 4).

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aposición de cemento entre ellos.La concrescencia, conduce a unapérdida de la arquitectura gingi-val, que conlleva, a su vez, aldesarrollo de embudos infragin-givales, que pudieran ser lacausa, de una anormal acumula-ción de biofilm, dando comoresultado la destrucción del tejidoperiodontal (5).

En definitiva, aunque ambas ter-minologías, fusión dental y con-crescencia, se utilizan para definirdos anomalías morfológicas dife-rentes, a pesar del considerablenúmero de casos presentes en laliteratura, el diagnóstico diferen-cial entre estas anormalidades esdifícil.

Los exámenes clínicos y radiográ-ficos pueden proporcionarnos lainformación requerida, para eldiagnóstico de tales anomalías (6).

El caso aquí presentado, es uncaso típico de concrescencia den-taria, a nivel del primero ysegundo molares superiores, pre-cisamente la zona donde, mayor-mente, se producen este tipo deanomalías.

La morfología de los dientesfusionados es muy variada y esacondición, puede contribuir a lasposibilidades de supervivencia dealguno de ellos. Si la fusión no seextiende hasta el ápice, se puedeintentar el corte y la individuali-zación. Esto se lleva a cabo


Caso clínico

Formación continuada


Inervación sensitiva del macizo facial ycuello: Nervio trigémino y plexo cervical

Durante el desarrollo de los maci-zos frontal, maxilar y mandibularque han de constituir la cabeza sevan desarrollando y organizandolos receptores cutáneos de la sen-sibilidades termo algésica, tactíl,propioceptiva inconsciente, ect.cuyos somas neuronales, deriva-dos embriológicamente de la cres-ta ganglionar mediante un esbozooftálmico y otro máxilo-mandibu-lar, constituyen el Ganglio deGasser (Ganglion trigeminale)cuyas dendritas dan lugar a laamplia red de nervios sensitivosdel macizo facial cuya fusiónforma las ramas periféricasOftálmica (Nervus ophtalmicus),Maxilar (Nervus maxillaris) yMandibular (Nervus mandibularis)

que dan lugar al nervio trigémino(Nervus trigeminus).

Rama oftálmica (Nervusophtalmicus)

Es mayoritariamente sensitiva. Seconstituye por la confluencia delas ramas Frontal (Nervus fronta-lis), Lacrimal (Nervus lacrimalis)y Nasal (Nervus nasalis;n.nasociliaris).

Nervio frontal. Recoge la sensibi-lidad de la piel de la frente, delpárpado superior y de parte delperióstio de la bóveda del cráneo.(Figuras 1a y 1b) Este nervio estáconstituido a su vez, por dos

Francisco Martínez SorianoCatedrático de Anatomía y EmbriologíahumanasUniversidad de Valencia

Fig. 1aEsquema de una visión superior de laórbita mostrando la disposición de losprincipales nervios que constituyen elnervio oftálmico. 1.Nervio nasal externo.2.Nervios frontales interno y externo. 3.Nervio lacrimal. 4. Nervio nasal interno.5. Nervio nasociliar. 6. Nervios ciliareslargos. 7. Nervios ciliares cortos. 8. Nervioóptico. 9. Ganglio oftálmico o ciliar. 10.Nervio esfeno-etmoidal de Lustchka. 11.Nervio cigomático temporal. 12. Asa dellacrimal. 13.Glándula lacrimal. 14.Ganglio trigeminal de Gasser. 15. Láminacribosa. 16. Bulbo olfatorio. 17. Quiasmaóptico. 18. Nervio recurrente meníngeo deArnold.

1a



ramos uno, externo o supraorbita-rio lateral (n. supraorbitalis), queacompaña a la arteria del mismonombre por la escotadurasupraorbitaria, a unos 3 cms. de lalínea media, y otro ramo internoo supratroclear (n. supratrochlea-ris) que discurre por dentro de laescotadura, ambos, dentro de laórbita confluyen en un troncocomún, el frontal, que es el másvoluminoso del nervio oftálmico,y que también recoge la sensibili-dad de la parte interna del párpa-do superior. El nervio frontal dis-curre por debajo del techo de laórbita y por encima del músculoElevador del párpado superior,

Fig. 1bCorte esquemático coronal de la órbita yfosas nasales mostrando algunos de losnervios que forman parte del Oftálmico. 1.Seno maxilar. 2 Nervio infraorbitario. 3.Hendidura esfeno-maxilar u orbitariainferior. 4. Nervio cigomático temporal. 5.Nervio frontal. 6. Nervio nasal interno. 7.Nervio lacrimal. 8. Nervio esfeno-palatino.9. Nervio palatino anterior. 10. Arteriaoftálmica. 11. Hendidura orbitaria supe-rior. 12. Glándula lacrimal.

1b



(m.levator palpebrae superioris)antes de alcanzar la hendiduraesfenoidal; en su recorrido leacompaña la arteria supraorbitaria(a.supraorbitalis).

Nervio lacrimal. Recoge la sensi-bilidad de la porción externa delpárpado superior mediante dosramos también, uno grueso y másinterno, que atraviesa la glándulalacrimal y otro fino y externo,ambos ramos forman el nerviolacrimal como tal, que discurreentre la glándula y la pared exter-na de la órbita, por encima delborde superior del músculo rectolateral (m.rectus lateralis), junto ala arteria lacrimal (a.lacrimalis),y alcanza la parte más estrecha dela hendidura esfenoidal, lateral-mente al nervio frontal y al IVºpar craneal.

El ramo más externo, forma unapseudo anastomosis con la ramacigomáticotemporal (r. zygomati-custemporalis) del nervio maxilarsuperior que corresponde a lasfibras parasimpáticas lacrimalesprocedentes del ganglio esfeno opterigo palatino (ganglion ptery-gopalatinum). Es la denominadaasa del lacrimal. (Figura 1a y 1b).

Nervio Nasal o naso ciliar.Inicialmente está constituído pordos ramas, la rama nasal externa,(Rr. nasalis externus) que recogela sensibilidad de la raíz de lanariz, de la parte interna de lospárpados, conjuntiva, carúnculalacrimal y saco lacrimal, y larama nasal interna (Rr. nasalisinternus) que lleva la sensibilidadde la mucosa del vestíbulo nasal ydel lóbulo de la nariz, tambiénconocida clásicamente como ramao nervio nasolobar (Figura 2b).

2a

2b

Fig. 2a Representación esquemática de uncorte de la cara medial de la pared lateralde las fosas nasales y la disposición dealgunos de los nervios que van a formarel nervio maxilar. 1. Nervios olfatorios. 2.Ramo externo del nervio nasal interno. 3.N.Naso lobar. 4. Nervio naso palatino.(Palatino anterior) 5. Nervio nasal superioro esfeno-palatino externo. 6. Nervio nasal

inferior. 7. Nervios palatinos anterior omayor, medio y posterior o menores. 8.Nervio faríngeo.

Fig. 2b Representación de los nervios quediscurren por el tabique nasal. 9. Nervionasal interno, ramo medial. 10. Nervionaso-palatino.



y piel de la mejilla, todas se jun-tan al nivel del agujero infraor-bitario (foramen infraorbitale),situado a unos 5 mm del bordeinferior de la órbita, en la mismavertical que la escotadurasupraorbitaria y el agujero men-toniano, a unos 3cm de la líneamedia, y constituyen el nervioinfraorbitario (N. infraorbitalis)que se introduce en el macizofacial y lo atraviesa de delantehacia detrás. En su trayecto reci-be las fibras de los nervios alve-olares superiores anteriores (Rr.alveolares superiores anteriores)procedentes de los dientes incisi-vos y caninos, medios (R.Alveolaris superior medius), pro-venientes de los premolares, yalveolares posteriores (Rr.Alveolares superiores posteriores)que la llevan de los molares,estos últimos van a salir del con-ducto infraorbitario por los agu-jeros dentarios posteriores (fora-mina alveolaria) y se unen en lafosa ptérigo-maxilar para ir for-mando parte del nervio maxilar.(Figura 4).

En esta fosa van a recibir a losnervios cigomáticos temporal y

cigomático facial (Nn.Zygomaticotemporalis etZygomaticofacialis) que constituyen el ramo orbitario (Rr. orbita-les) del nervio maxilar y querecogen la sensibilidad lácrimopalpebral, de la piel del pómulo yde la región temporal, que discu-rren por el agujero y conductomalar, entran en la órbita ydesde ésta acceden a la fosa pté-rigo-maxilar a través de la hen-didura esfenomaxilar (fissurapterygomaxillaris). (Figura 1b)

Procedentes de la mucosa deltecho de la boca y del velo delpaladar se forma el nervio pala-tino mayor o ascendente (N.Palatinus major) que discurre porel conducto palatino posterior(sulcus palatinus major), en oca-siones esta sensibilidad puededistribuirse también a través deotros nervios palatinos menores(Nn.palatini minores), no siemprepresentes. (Figura 2a, b y c)

La sensibilidad de la mucosanasal es recogida, la de la paredexterna por los nervios nasalessuperiores y medios (Rr. nasalesposteriores superiores) que for-

A este nervio nasal se le puedenunir, por un lado, y de unamanera inconstante, las fibrasprocedentes de la mucosa delseno esfenoidal y de las celdasetmoidales, que constituyen elnervio esfeno etmoidal deLuschka (N. ethmoidalisposterior), que aparece en laórbita por el agujero etmoidalposterior, en compañía de laarteria del mismo nombre; porotro lado, las fibras que transpor-tan la sensibilidad corneal y lassimpáticas irido dilatadoras quese desprenden del plexo simpáti-co que acompaña a la arteriaoftálmica y que ambas constitu-yen los nervios ciliares largos(radix nasociliaris ganglii ciliaris)las cuales al unirse al nasal dannombre de nervio naso ciliar conel que también se denomina aeste nervio. (Figura 1a y 1b). Elnervio nasal atraviesa la partemás ancha de la hendidura esfe-noidal y el anillo de Zinn, yuniéndose a las ramas frontal ylacrimal forman parte del nerviooftálmico, el cual se desliza porla pared externa del seno caver-noso y finaliza en la parte medialdel ganglio de Gasser.

Rama maxilar. (Nervusmaxillaris)

El nervio maxilar tiene su origenen diferentes ramos nerviososque tienen su origen en la pieldel labio superior, ala de la nariz

2cFig. 2cVisión esquemática de las caras superior,posterior e inferior de la cavidad bucal ylos nervios que forman parte del nerviomaxilar. 11. Nervios palatinos anterior,medio y posterior. 12. Uvula. 13.Músculos palato-faríngeo y palatogloso.14. Amígdala palatina. 15. Lengua.



Rama mandibular (Nervusmandibularis)

Está constituida por dos troncosprincipales, uno anterior y otroposterior, de este último salen eltronco témporo bucal, que da elnervio temporal profundo ante-rior (N. temporalis profundusanterior) y el nervio bucal (N.buccalis), y los nervios temporalesprofundos medio y posterior(Nn.temporales profundi), al tem-poral profundo posterior le acom-paña el nervio maseterino (N.massetericus) (Figura 3 a). Todosson motores a excepción delbucal, que recoge la sensibilidadde la mucosa de la mejilla, atra-viesa al músculo buccinador alnivel del segundo molar, acompa-ñando a la arteria de su nombre yal conducto parotídeo y uniéndoseal nervio temporal profundo ante-rior entre los dos vientres muscu-

lares del pterigoideo lateral, seincorpora al nervio mandibular.(Figura 3a, b)

El tronco posterior es mayoritaria-mente sensitivo y da cuatroramas, el nervio aurículo tempo-ral (N. auriculotemporalis), querecoge sensibilidad del lóbulo dela oreja, del trago, de la articula-ción témporo mandibular y de laparótida, desciende verticalmenteentre el cóndilo mandibular y el

man el nervio esfenopalatinoexterno, la del paladar anterior ytabique por el nervio nasopala-tino (N. Nasopalatinus) o esfeno-palatino interno. Todos estosnervios junto el nervio pterigo-palatino o faríngeo de Bock(N.Pharyngeus), que recoge lasensibilidad de la mucosa de larinofaringe y trompa deEustaquio, salen de las fosasnasales a través del agujeroesfenopalatino (incisura spheno-palatina). (Figura 2 a, c )

Desde ahí el nervio maxilar, yaconstituído, se dirige al agujeroredondo mayor (foramen rotun-dum) por donde se introduce enel cráneo dentro del cual recibe ala rama recurrente meníngea deArnold, (R.meningeus) prove-niente de la duramadre parietotemporal, junto con ramas sim-páticas que acompañan a la arte-ria meníngea media. Finalmentese incorpora al Ganglio deGasser.

Incorporadas a algunas de lasramas del nervio maxilar discu-rren fibras vegetativas proceden-tes del ganglio esfenopalatino optérigopalatino de Meckel (gan-glion pterygopalatinum), unas sedirigen a la glándula lacrimalacompañando al ramo orbitario,otras se dirigen a la mucosa delpaladar y de las fosas nasales,acompañando a los nerviosnasales y palatinos. También seencuentran fibras gustativas pro-cedentes de la mucosa del velodel paladar que acompañan a losnervios palatinos y que una vezdentro del cráneo se dirigenhacia el acueducto de Falopiopara alcanzar el ganglio genicu-lado (ganglion geniculatum).

3a

Fig. 3aEsquema representativo de la distribuciónde las principales ramas que forman elnervio mandibular. 1.Nervio aurículo-tem-poral. 2. Nervios temporales profundosanterior, medio y posterior. 3. Tronco pos-terior (motor). 4. Nervio alveolar inferior.5. Nervio lingual. 6. Nervio bucal. 7.Nervio maseterino. 8. Nervio mandibular.9. Fosa ptérigo-palatina. 10. Arteriameníngea media. 11. Apófisis pterigoides.12. Maxilar superior.



trago, se introduce en la parótida,y después cruza horizontalmenteentre las arterias meníngea menory timpánica, que quedan laterales,y la cuerda del tímpano que sesitúa medialmente, deja un ojal ala arteria meníngea media. (Figura3b) Lleva fibras parasimpáticasparotídeas que se desprenden deél retrocondíleamente y se incor-poran al ganglio ótico (ganglionoticum) dando la imagen de queel ganglio pende del nervio comosi fuese un pendiente. Tiene pseu-doanastómosis con los nerviossupraorbitario, filetes temporalesdel facial, plexo cervical y nerviooccipital mayor.

3b

3c

Fig. 3bEsquema representativo de las ramas delnervio mandibular en el espacio ptérigomaxilar. 1. Músculo temporal. 2. Nerviostemporales profundos anterior, medio yposterior. 3. Nervio aurículo-temporal. 4.Nervio Facial. 5. Nervio maseterino. 6.Músculo masetero. 7. Nervio bucal. 8.Músculo buccinador. 9. Nervio lingual. 10.Nervio alveolar inferior. 11. Ganglio sub-mandibular. 12. Ganglio y glándulasublingual. 13. Ligamento ptérigo-maxilar.14. Músculo pterigoideo lateral. 15.Músculo pterigoideo medial. 16. MúsculoGenihioideo. 17. Músculo Geniogloso. 18.Lengua. 19.Glándula y ductus submandi-bular. 20. Músculo Hiogloso. 21.Aponeurosis ptérigo- temporo-maxilar.

Fig. 3cEsquema representativo de las principalesramas nerviosas mandibulares discurrien-do por la cara medial de la mandíbula. 1.Músculo tensor del velo del paladar(periestafilino externo) 2. Músculo pteri-goideo medial. 3. Ligamento ptérigo espi-noso de Civinini. 4. Ligamento esfeno-mandibular. 5. Ligamento ptérigo-maxilar.6. Nervio lingual y cuerda del tímpano. 7.Nervio alveolar inferior. 8. Nervio aurículotemporal. 9. Nervio recurrente meníngeo-10. Nervio petroso menor. 11. Nervio man-dibular. 12. Músculo masetero. 13.Músculo milohioideo. 13. Língula (espinade Spix). 14. Nervio milohioideo.15.Cisura petrotimpánica de Glasser.



Nervio alveolar inferior (N. alve-olaris inferior) recoge la sensibili-dad de la piel del mentón (n.mentalis) y de los dientes delmaxilar inferior, mientras discurrepor el interior del canal alveolar,al salir de el, a la altura de laespina de Spix (lingula mandibu-lae), se encuentra en el espaciointer pterigoideo donde se relacio-na, por fuera con el músculo pte-rigoideo lateral, la rama ascen-dente de la mandíbula y la arteriamaxilar, y con la aponeurosisinter pterigoidea, el nervio lin-gual (N. lingualis) y la cuerda deltímpano (Chorda tympani) pordentro; la arteria alveolar inferiorle queda por detrás. En este espa-cio le compaña en sentido contra-rio, el nervio motor milohioideo,que se separa de él, antes de laespina de Spix. (Figuras 3c y 4)

Nervio lingual (Nervus lingualis)El nervio lingual, en su origen,lleva las fibras sensitivas y termo-algésicas correspondientes a losdos tercios anteriores de la len-gua; discurre, primero, por losespacios sublingual y submaxilary después por el espacio interpte-rigoideo en cuyo piso superior seincorpora al tronco principal. Eneste recorrido va a ir acompañadopor diferentes fibras nerviosas. Enlos espacios interpterigoideo, sub-maxilar y sublingual va acompa-ñado de las fibras del parasimpá-tico salivar superior, que aparecenen este espacio por la cisurapetrotimpánica de Glasser (fissu-ra petrotympanica) (Figura 3 c) yse dirigen a la inervación de lasglándulas sublingual, submaxilary resto de pequeñas glándulassalivares de Blandin y WeberFigura 3 b); también se incorpo-ran al lingual las fibras gustativas

linguales procedentes de la basede la lengua, éstas, junto con lasparasimpáticas, constituyen ladenominada cuerda del tímpano,que se separa del lingual en elpiso superior del espacio ptérigomaxilar para dirigirse hacia lacisura de Glasser mientras que elnervio lingual se dirige hacia elagujero oval (foramen ovale) aunirse con el resto de fibras queconstituyen el nervio mandibular.

La cuarta rama del nervio mandi-bular corresponde al troncocomún de los nervios motorespterigoideo interno (n. pterygoi-deus medialis), periestafilinoexterno o tensor del velo delpaladar (n.tensor veli palatini) ymúsculo tensor del tímpano (m.tensoris tympani).

Globalmente al nervio mandibularlo podemos sistematizar en unaparte extracraneal con las ramasdescritas, una parte de travesía del

4

Fig. 4Esquema panorámico representativo de lastres ramas del trigémino y su distribución.1. Nervio frontal. 2.Nervio lacrimal. 3.Nervio nasal. 4. Nervio infraorbitario. 5.Asa lacrimal. 6. Nervios dentarios anterio-res y medios. 7. Nervios dentarios poste-riores. 8. Ganglio y nervios esfenopalati-nos. 9. Nervio lingual. 10. Nervio alveolarinferior. 11. Nervio milohioideo. 12.Nervio mentoniano. 13. Parótida. 14.Nervio bucal. 15. Nervio oftálmico. 16.Nervio maxilar. 17. Nervio mandibular.18. Glándula submaxilar. 19. Ganglio sub-maxilar . 20. Ganglio trigeminal deGasser. 21. Arteria Carótida interna.



lugar donde se pueden infiltrarpara su bloqueo anestésico. Elplexo esta cubierto por la apo-neurosis prevertebral en profun-didad y por el paquete vásculonervioso del cuello y el músculoesternocleidomastoideo mássuperficialmente.

Las ramas sensitivas superficialesde este plexo, son los nerviosaurícular mayor (n. auricularismagnus), occipital menor (n.occipitalis minor), cervicaltransverso (n. transversus colli)y los nervios supraclavicularesmedial, intermedio y lateral (Nn.Supraclavicularis mediales,intermedii et laterallis) (Figura5a). Es interesante el mencionar

que ocasionalmente los nerviosauricular mayor y/u occipitalmenor pueden recoger los filetessensitivos correspondientes a losmolares inferiores, por lo que enestos casos el bloqueo del nerviomandibular no sería efectivopara la analgesia de esas piezasdentarias.

agujero oval, en donde le acom-paña la arteria meníngea menor, ya unos 2-3 mm por detrás y porfuera, la arteria meníngea media,que se dirige al agujero redondomenor (foramen espinosum) y lasfibras de los nervios petrososmayores que pasan por el fora-men petroso o imnominado (fora-men petrosum); por delante, a un1cm se localiza al agujero redon-do mayor. Finalmente la parteintracraneal finaliza en una pro-longación del ganglio de Gasser,la raíz motora tiene un mayorrecorrido intracraneal y posee unavaina pial propia, que discurre pordebajo del ángulo externo delganglio.

Plexo cervical

La inervación sensitiva del cuelloprocede del plexo cervical super-ficial el cual está constituído porlas raíces de los cuatro primerosnervios cervicales.

La primera raíz emerge entre eloccipital y el Atlas, por debajo ypor detrás de la arteria vertebral,la segunda raíz lo hace entre elatlas y el axis y bordea la caraexterna de la arteria, las otrasdos raíces emergen entre las vér-tebras correspondientes. Todasestas raíces se anastomosan entresi e incluso con algunos nerviosvecinos, tales como la primerarama, la cual comparte fibras conel hipogloso, o la cuarta, quepuede contribuir a la formacióndel plexo braquial. Las anastó-mosis de las raíces cervicales danlugar a la formación de tresarcadas situadas delante de lostubérculos anteriores de las tresprimeras vértebras cervicales,

5a

Fig. 5aEsquema de la distribución de las ramassuperficiales del plexo cervical. 1.Nerviooccipital menor. 2. N.auricular mayor. 3.Nervio cervical transverso. 4. Nerviossupraclaviculares medial, intermedio ylateral. 5. Arteria carçotida. 6.M úsculoTrapecio. 7. MúsculoEsternocleidomastoideo. 8. MúsculoCutáneo del cuello.



Anatomía humana descripti-va, topográfica y funcional.Vol.1 p. p. 280-295.Editorial Masson. París.

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Las ramas C2, 3 y 4 suelen esta-blecer anastomosis profundas conel nervio accesorio (n.accesorius)que inerva al Trapecio yEsternocleidomastoideo, constitu-yendo la denominada asa delespinal de Maubrac, igualmenteocurre entre las raíces C2, C3 conel nervio hipogloso de la quesalen las ramas que inervan a lamusculatura infrahioidea y quepor rodear a la vena yugularrecibe el nombre de asa yugulardel hipogloso o asa cervical(Ansa cervicalis). (Figura 5 b)Finalmente señalar que a vecesfibras de C4 pueden formar partedel nervio Frénico.

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• Rouvier, H; Delmas, A (2005)

5b

Fig. 5bEsquema de la disposición de las asas cer-vicales. 1. Asa profunda del espinal.2. Nervio accesorio o espinal. 3. Asa cer-vical superficial, yugular o del hipogloso.4. Nervio hipogloso. 5. Músculo Trapecio.6. Músculo esternocleidomastoideo.7. Musculatura infrahioidea.

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GMI EN EXPO DENTAL 2018

Una vez más, y fiel a su cita bia-nual, GMI estará presente en laferia dental más importante deEspaña, EXPODENTAL 2018, quese celebrará del 15 al 17 de marzode este año.

Este año GMI dispondrá de unapresencia más importante quenunca y aprovechará para presen-tar dos importantes novedadesque se unen a su amplia gama deimplantes y biomateriales:

Nuevo implanteMONOLITH: Implanteestrecho de ø2.9 mmcon perfil anatómicodel cuello para facilitarel sellado biológico.

SISTEMA SAF de endodoncia: unasolución integral con limas autoa-justables que logran una limpieza3D completa del conducto radicu-lar y de manera mínimamenteinvasiva.

Además, GMI organiza 3 presen-

taciones en el Speaker’s corner dela feria para presentar formalmen-te estos productos y dar a conocerel programa de formación de GMIpara 2018.

Esperamos su vista. Estaremos enel stand 7E13 del pabellón 7.

GMI EN EL CONGRESOSIOLA-SI (Plasencia)

Los pasados 26-27 de enero de2018, GMI estuvo presente en laXIII Reunión de ImplantologíaOral Latinoamericana y el VEncuentro InternacionalUniversitario de ImplantologíaOral que se celebró en la histó-

rica ciudad de Plasencia,Cáceres.

El congreso, organizado por laSociedad de Implantología OralLatinoamericana (SIOLA) y por laSociedad Española de Implantes(SEI), contó con la presencia deprofesionales de este ambito deEspana y de paises latinoamerica-

nos, asi como de profesores yalumnos de los postgrados deimplantologia oral de las universi-dades espanolas y latinoamericanas.

Con un gran éxito de organizaciónel programa abordó todos losaspectos relacionados con laImplantología oral y GMI presentósus productos a los asistentes.

¡Feliz 15º aniversario, GCInitial!

GC Initial Ceramics se va de“Tour” con cursos prácticosen toda Europa

Este año, GC Initial celebra su 15ºaniversario. Este sistema integralúnico de cerámica ofrece a losprotésicos dentales un alto gradode flexibilidad y un amplio rangode aplicaciones, desde restauracio-nes monocromáticas a bioestéticas.Durante los próximos 15 meses,protésicos de renombre impartirántalleres prácticos por toda Europa.Nos gustaría invitarte a celebrarcon nosotros y llevarte con el “GCInitial on Tour" a una experienciainolvidable.

Hace 15 años, surgió la línea GCInitial de una atrevida aspiración:permitir a los protésicos obtener losresultados deseados para cada res-tauración con el mismo enfoque

sistemático, seacual sea el tipo derestauración o pro-ceso utilizado sincomprometer enningún momento lacalidad. Cada cerá-mica de Initial seadapta para satisfa-cer las necesidadesde su particularproceso de fabrica-ción y contexto,como por ejemplo, el coeficiente deexpansión térmica, la adhesión y elsombreado. Este concepto único esla base de su éxito; a los protésicosque han trabajado con GC Initial lesencanta por su máxima toleranciatécnica y su facilidad de uso, yaque se utiliza un sistema de coloresidéntico y la misma técnica de tra-tamiento para todos los tipos decerámica. Esto asegura una altareproducibilidad y fiabilidad, lo queincrementa la efectividad y reducetiempo y coste.

¡Vamos a “initializar” juntos!¿Tienes curiosidad sobre GC Initialy quieres ver por ti mismo cómofunciona este sistema único e intui-tivo? ¿O ya trabajas con Initialpero quieres comentar tus casos deldía a día e intercambiar consejos ytrucos? ¡Conoce a los expertos einspírate!

Comprueba qué cursos tendránlugar en la web de “GC Initial onTour”: www.initialontour.com

LDC 2018 1:LDC 16 - Revista Labor Dental Clínica · Rebase de una corona inyectada provisional en...

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