Lectura 5. Cap.2 Teoría de La Crisis Estructura Genera

Teorade la crisis

2Estructura general

T." acude al centro mdico univer siturio a pedir "tran-quilizantes" para calmar sus nervios. No ha podido conciliar elsueo a ltimas fechas y anoche su esposa desde hace tres aos,le informo que lo dejaba por otro hombre. El trastorno se preci-pit por esta noticia, y el hecho es que l ahora se enfrenta a unasellUlna de exmenes finales del ltimo semestre de su ao decarrera, lo que lo ha convertido en una" ruina total". Parece estarmuy confundido y se queja de dolores estomacales. Al hablar desu situacin con la enfermera, oscila entre una pltica enrgica ynerviosa acerca de terminar todo este lo y sugestiones vagasacerca de que quiz ello no sea tan importante, despus de todoy no lo haga.

De acuerdo con muchas definiciones de la palabra, Tom est en "crisis".Visiblemente perturbado, experimenta demasiada tensin en su casa y escuela,y parece incapaz de manejarla en lo absoluto. Cul sera la situacin si Tomslotuviera problemas maritales y no en la escuela? Podra considerarse de todosmodos una crisis si Tom estuviera nervioso, aunque sin aludir al suicidio? Porqu no diramos simplemente que Tom est bajo demasiada "tensin", en vez de"en crisis"? O es su crisis un signo de neurosis u otra forma de psicopatologa?

Todas estas preguntas nos conducen a la necesidad de definir la crisis y auna explicacin de lo que puede denominarse: "teora de la crisis". Desde unpunto de vista terico, si el estado de crisis no se distingue de los que no lo son,el concepto ntegro carece de sentido. Desde un punto de ventaja prctica, esimportante entender cundo una persona est en crisis y cundo no, paraproporcionarle la ayuda apropiada.

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16_ Intervencin en crisis: Manual ... (Captulo 2)

Una crisi s es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizadoprincipalmente por una incapacidad del individuo para manejar situacionesparticulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas,y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.

Esta breve definicin capta los principales aspectos de la crisis como losdescribieron di versos tericos. El nfasis de Captan (1964) es sobre el trastornoemocional y el desequilibrio, adems del fracaso en la solucin de problemas oel salir adelante durante el estado de crisis. Taplin (1971) subray el componentecognoscitivo LId estado de crisis, cs decir, la violacin de I;L~expectativas de lapersona sobre su vida por algn suceso traumiico, () la incapacidad delindividuo y su "mapa cognoxcirivo" para manejar situaciones nuevas y drarri-ticls. Otros se culuc.u: sobre la intcraccin entre el estado de cri,sis subjetiva yalgunas suuucioncs ambicntalex objetivas (Schulbcrg y :-lhcllloll, l =

susceptibles de explicar sucesos que ya han ocurrido y predeciru..J.'LDo..:-UC~..~la teora de la crisis es, en realidad, un conjunto de principios o hi:"l;J::S:s trxl2Jrecibido la atencin de profesionales e investigadores. (VanseAuerbach, 1986, Wortman y Silver, 1987, y Felner y colaboradores., ---~r'-una sntesis y crtica de las principales formulaciones tericasvitales.) Este captulo explicar estos principios y los ubicar en una esroctmade sistemas generales. El objetivo es organizar los conocimiento aamismo tiempo, preparar el terreno a futuras investigaciones para perfeecioaar,o posiblemente redirigir, diversos aspectos de la teorfa. Empezamos r identi-ficar las hiptesis principales de nuestra versin "en pocas palabras" de la teorade la crisis.

HIPTESIS PRINCIPALES DE LA TEORA DE LA CRISIS

Sucesos precipitantes

Las crisis tienen comienzos idcntificablcs. Desde que los clnicos te(ricoscomenzaron a reflexionar sobre la naturaleza de las crisis vitales, tras lasconsecuencias del incendio en el Boston 's Coconut Grave Nightclub en 1941, laexperiencia de crisis se ha comprendido como algo precipitado o desbordado poralgn suceso especfico. Vincy (1976) resumi diversos estudios que aislabansucesos de la vida que tenan el potencial para precipitar una crisis vital:embarazo y nacimiento de un nio (Caplan, 1960; Shcrcshsky y Yarrow, 1973;Lcvy y McGee, 1975); maternidad sin matrimonio (Floyd y Viney, 1974); latransicin de la casa a la escuela (Klcin y Ross, 1958) y de la casa a la universi-dad (Silbcr y colaboradores, 1961); compromiso y matrimonio (Rapoport,1(64); ciruga y enfermedad (Janis, 1958; Titchcner y Levine, 1960); duelo(Lindemann, 1944; Parkes, 1972); rnigracin/reubicacin (Brown, I3urditt yLiddclt, 1965; Viney y Bazclcy, 1977); jubilacin (Caih, 1965); desastresnaturales (Baker y Chapman, 1962); y cambios sociales y tecnolgicos rpiJos(Tofller, 1971).

Algunos sucesos son tan universalmente devastadores, que casi siempreson capaces de precipitar una crisis; por ejemplo, la muerte inesperada de un serquerido o la violacin. Sin embargo, otros sucesos no son en s y por s de unaproporcin digna de una crisis, pero deben considerarse en el entorno deldesarrollo total del individuo. Danish y D' Augelli (1980), se refieren a estossucesos como indicadores del desarrollo. Por ejemplo, para entender cmo elnacimiento de un nio, matrimonio, "nido vaco", o jubilacin, pueden precipi-tar una crisis vital, necesita observarse tanto el suceso ex temo como lo que stesignifica para la persona en el entorno de la historia de su desarrollo. Nowak(1978), sugiere que el impacto de un suceso particular depende de su oportuni-dad, intensidad, duracin, continuacin y grado de interferencia con otrosacontecimientos para el desarrollo. Lo mismo distinguid )s por lo repentino ysevero (un desastre natural), que por su sutileza (el cumplir-taos), un principiobsico de la teora de la crisis es que el inici de sta se liga a algn uceso dela vida del individuo.

J&l lL,2

18_ Intervencin en crisis: Manual ... (Captulo 2)

Cuadro 2-1. Escala en la tasa de readaptacin soclal*

Valor medio IIIIIIIIItIIIItIIIIIIIII

Grado Suceso en la vida

1 Muerte del cnyuge2 Divorcio3 Separacin Matrimonial

4 Cumplimiento de sentencia penal5 Muerte de un familiar cercano

6 Lesiones personales o enfermedad7 Matrimonio8 Despido del trahajo9 Reconciliacin matrimonial10 Jubilacin11 Cumhio en la salud de un familiar12 Embarazo13 Trastornos sexuales

14 Un nuevo miembro en la familia15 Reajustes en los negocios16 Cambio en el estado financiero17 Muerte de un amigo ntimo18 Cambio de profesin19 Cambio en el nmero de discusiones con el cnyuge20 Hipoteca o prstamo para una compra importante (una casa u otros)21 Juicio hipotecario o por prstamo

22 Cambio de responsabilidades en el trabajo23 Hijo o hija que abandona el hogar24 Problemas con parientes polticos25 Logros personales sobresalientes26 Esposa que empieza o deja de trabajar27 Inicio o trmino de la escuela28 Cambio en las condiciones de vida29 Correccin de hbitos personales30 Problemas con el jefe

31 Cambios en las condiciones y horarios de trabajo32 Cambio de residencia33 Cambio de escuela

34 Cambio en las diversiones35 Cambio en las actividades de la iglesia36 Cambio en actividades sociales

37 Hipoteca o prstamo para una compra menor (automvil, televisin u otros)38 Cambio en los hbitos de sueo39 Cambio en el nmero de reuniones familiares40 Cambio en hbitos alimenticios41 Vacaciones

42 Navidad

43 Violaciones menores a la ley

10073656363535047454544403939393837

363531302929292826262524232020201919181716151513

1211

* Reproducido con autorizacin del Journal of Psychosomatic Research, 11 (2),213-218, T.H. Hol-mes y R.H. Rahe, "The social Readjustment Rating Sea/e", Copyrigth 1967, Pergamon Press, Inc,

Teora de la crisis _ 19

Con mucha frecuencia el hecho se interpreta por la persona en crisis comoel gran colmo, o al parecer como un ~contecimitnto de importancia ~enor ~final de una larga lista de sucesos tcnsionantes. Holmes y Rahe (1967) mvesu-garon la relacin entre la salud f~ica y los ~ambios ms impo~ntes en la vidacomo sucesos que provocan tensin (por ejemplo, la muerte de un cnyuge, eldivorcio, el embarazo, un cambio de residencia). A los sucesos de la vida se lesasigna un peso numrico (unidades de cambio en la vida), los cuales se sumanpara cuantificar el cambio que experimenta una persona durante una secuenciatemporal particular (cuadro 2--1). Segn este modelo, la crisis vital se definecomo cualquier conjunto de unidades de cambio en la vida que suman 350puntoso ms en un ao.

Tipos circunstancial es y de desarrolloLas crisis circunsrancialcs son accidentales o inesperadas y su rasgo mssobresaliente se apoya en algn factor ambrcntal. Las experiencias individualesde la prdida de seres queridos en un desastre natural (incendio, inundacin),y quienes son vctimas de crmenes violentos (asaltos, violaciones), sonejemplos de crisis inducidas por situaciones circunstanciales. Esta categoratambin incluye las crisis que se centran en sucesos como cambios deresidencia, divorcios y desempleo.

Las crisis de desarrollo, por otro lado, son aquellas relacionadas con eldesplazamiento de una etapa del crecimiento a otra, desde la infancia hasta lasenectud. Cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimien-to, y cuando hay interferencia en la realizacin de las mismas, se hace posibleuna crisis. Desde el punto de vista de la teora de la crisis, esto significa quemuchas de estas crisis son "prcdccibles" puesto que sabemos, con anticipacin,que la gente tiene etapas decisivas que enfrentar en diversas ocasiones de susvidas. La diferencia entre las crisis crcunstanciales y las del desarrollo, escomnmente, aceptada en artculos y libros que versan sobre la intervencin encrisis, y sern seguidas en este libro, con un captulo dedicado a cada uno de ellas(captulos 3 y 4).

La clave cognoscitiva

Una perspectiva cognosctiva de la crisis (Taplin, 1971), sugiere el cmo unindividuo percibe el suceso que da lugar a la crisis, en especial cmo el sucesoincide en la estructura cxistencial de la persona acerca de la vida, lo que hace quela situacin sea crtica. La visin de Taplin es que deberan considerarse losconocimientos de las personas y sus expectativas de un modo muy parecido auna computadora programada para recibir informacin, la procesa y se comportacoherentemente. Considerada de esta manera, la crisis es un momento en el quela nueva infonnaciln recibida por la computadora es al mismo tiempo: a)completamente disonante con el programa ya existente, Q b) entra en grandescantidades de manera que lacomputadora experimenta alguna forma de sobrecar-ga y mal Iuncionamicnto,

Un ejemplo es el del esposo confiado que encuentra que su mujer ha estadososteniendo relaciones con otra persona desde el ao anterior y quiere dejarlo

20 _ Intervencin en crisis: Manual ... (Captulo 2)

por su nuevo amante. La crisis subsecuente para el esposo, surge del conflictoentre la nueva informacin (mi esposa sostiene relaciones amorosa" con otro yme ha sido infiel desde el ao pasado) y una estructura cognosctlva existente oun conjunto de expectativas acerca de la vida (mi esposa slo me ama a m, hasido y siempre ser fiel conmigo y es sobre esta base en la que se sustentannuestras relaciones). Una comprensin de esta crisis se basa en la cognicinposterior referente a que la relacin depende de la fidelidad mutua. En unaestructura cognoscitiva, el suceso ex temo es amenazante puesto que es incom-patible con la comprensin del esposo de la" condiciones para la supervivenciade una relacin a largo plazo.

Un suceso tambin puede manifestarse por conflictos, contratiempospersonales del pasado (Pcrls y colaboradores, 1051), de tal modo que se prccip teuna crisis. En el ejemplo


-amarillo (ansiedad), rojo (clera) y negro (depresin)-, que reflejan losaspectos emocionales del estado en crisis. Con frecuencia los clnicos presen-cian no slo reacciones emocionales (llantos, clera, afliccin), sino tambinenfermedades sornticas (lcera, clicos) y tras tomos de conducta (conflictosinterpersonales, insomnio, incapacidad para el desempeo sexual o para llevaradelante su trabajo).

Halpcm (1973) intent definir empricamente la crisis al comparar laconducta de la gente que no la experimenta con la que s la padece. Las perso-nas en crisis experimentaron los siguientes sntomas ms significativamente queaquellas que no:

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1. Sentimientos de cansancio y agotamiento;2. sentimientos de desamparo;J. sentimientos de inadecuacin:4. sentimientos de contusin;5. sntomas tsicos;6. scntimientos de allsied;ld;7. Llesorganizaci()n del uuciourunicutu en sus relaciones lnbor.rlcs;8. desorganizacin del funcionamiento en sus relaciones familiares:9. desorganizacin del Iuucioruunicnto en sus relaciones sociales: y

lO. dexorganizacin en sus actividades sociales (pgina 345).

La lista permite destacar la idea de Caplan de que el estado de crisis secaracteriza por el desequilibrio y la desproporcin. Como lo indica la invcs-ligaciln de l lalpcrn, l.: uesOlg,lIliL,lciln, couuxiu y trastomos del estado decrisis pueden afectar diversos aspectos de la vida de una persona al mismotiempo: sentimientos, pensamientos. conducta, relaciones sociales y funcio-namienro fsico.

Vulnerabilidad y reduccin de las defensas

Una parte en la desorganizncin del estado de crisis es la vulnerabilidad ysugestihilidad del individuo (Taplin, 1971). Esto tambin se conoce comoreduccln de defensas (Halpern, 1973). Cuando un indi viduo ya no es capazde salir adelante y le parece que todo se ha desintegrado, es casi como si noquedara nada por defender. En la estructura cognoscitiva de Taplin, lasobrecarga del suceso prccipiuuue deja a la persona confundida y abierta a lassugestiones, Los clnicos informan que en ciertos momentos, durante el estadode crisis, los pacientes estn listos para nuevas conceptuaciones que losayudarn a explicarse los detalles del conflicto, ya entender qu pas o estpasando. Como Tyhurst (1958) sugiere, esta vulnerabilidad, sugestibilidad oreduccin de las defensas es lo que produce la oportunidad de cambio quecnractcrizn a las crisis vitales.

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Trastorno en el enfr~fltamiento,i __ Jl.

Casi cualquier definicin de crisis se centra en la idea de que el enfrentrunientoo la solucin de problemas se han malpgrndo. El supuesto es que, a medida quemaduramos, cada 11110 de nosotros desarrolla diversos mtodos para enfrentar


las dificultades de la vida. La perturbacin de la crisis, sea el resultado de unhecho demasiado amenazante o de una serie tensionante de ellos, redundar enaflicciones demasiado graves para soportarlas, que ponen en juego todos losrecursos disponibles para resolver los problemas. Las maniobras que podranhaber funcionado antes, como redefinir la situacin, soslayarla, hablar conun amigo o tomar unas vacaciones, no son adecuadas. La persona en crisispuede sentirse miserable, o completamente incapaz de abordar nuevascircunstancias desestabilizantes.

Captan resume en siete caractersticas la conducta de enfrentamientoefectivo, como sigue:

1. Explorar act vamente conflictos reales y buscar informacin,2. expresar sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la frustra-

cin,J. pedir ayuda activamente a otros,4. descomponer los problemas en fragmentos manejables y translaborar uno

cada vez,5. estar consciente de la fatiga y las tendencias que propician la dcsorgani-

zacin, en tanto se mantiene el control y los esfuerzos por seguir adelanteen tantas reas del funcionamiento como sea posible,

6. controlar los sentimientos donde se pueda (aceptndolos cuando sea ne-cesario), ser flexible y estar dispuesto a cambiar, y

7. confiar en s mismo y en otros, y tener un optimismo bsico sobre losresultados por venir.

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enfrentamiento tenga lugar, la valoracin .primaria es un proceso co.gnoscitivoq e determina si algo conlleva riesgo, y SI es as, cules son los peligros.u La valoracin secundaria en el modelo de Lazarus es tambin una estrategia

cognoscitiva, pero que le concierne al ~nfrentam~ento: esto es, al "q~ hacer".Esta valoracin se dirige a un cambio en la situacin y al manejo de loscomponentes subjetivos (sentimientos, pensamientos, bienestar fsico, conduc-ta) relacionados con la situacin.

El estado de crisis se caracteriza por un trastorno en estos procesos. Lasolucin racional del problema es imposible (la exploracin de Caplan deconflictos reales, peticin de ayuda a otros, descomponer el problema enfragmentos manejables) y la persona en crisis tiene dificultades para manejaraspectos subjetivos de la situacin (dolores fsicos, sentimientos de ansiedad,temor, agotlUniento). Como veremos en anlisis posteriores del proccxu deayuda, este enfoque provee una estructura para las decisiones sobre C(')1ll0 sermejor la ayuda durante el tiempo de crisis.

Lmites de tiempo

La mayora de los terapeutas piensan que el estado de crisis es agudo (ataquerepentino de corta duracin), como opuesto a lo crnico (que se extiende m{15alldel tiempo normal y dura de meses a aos). El concepto de Captan, reiterado demodo frecuente en la bibliografa clnica, en cuanto a que la crisis se resolve-r de manera tpica en 4 a 6 semanas. La figura mgica de las seis semanas haconducido a cierta confusin. M uchos escritores mencionan crisis que no fueronresueltas en un periodo corto (Wortman y Silver, 1987; Tait y Silver, 1987).Lewis y otros, (1979) aplicaron pruebas psicolgicas y condujeron un segui-miento con un grupo de pacientes en crisis que sufrieron ciruga de cncer, lomismo que con otro conjunto de indi viduos que haban padecido ciruga por unaenfermedad menos grave. Encontraron que la duracin de la crisis fue mayor aseis semanas pero menor a siete meses, y concluyeron que aunque el clculo dela, seis semanas era engaoso, hay lmites de duracin en una crisis. Lazarus(1980) seal que la resolucin de una crisis de duelo puede llevarse aos.

Auerbach (1986) revis una gran cantidad de estudios que indican quelos efectos de ladesorgauizacin por la crisis continan lUlOSdespus del suceso.En estudios de sobrevivientes de los campos de concentracin de los nazis, porejemplo, se han encontrado reacciones de tensin continua y persis-tente, evidenciados mediante una amplia variedad de problemas crnicosemocio-nales, motivaconales, sexuales, sociales y de adaptacin familiar(Eitinger, 1980). En general, los estudios sugieren que la gravedad de losproblema, conductuales aumenta en funcin de la severidad y duracin delsuceso tensionante (Auerbach, 1986; Eitinger, 1963; Wortrnan y Silver, 1987).

Para esclarecer el significado del periodo de seis semanas, es importantehacer una disti%,..nentre el restablecimiento del equilibrio y la resolucin de lacrisis. Es de mayor utilidad pensar en el periodo de seis semanas como aqueldurante el cual elcqullli)"fo se restaura, esto es, la conducta errtica, lasemociones y las enennedadessomucas se reducen desde el estado intensocaracterstico de la parte inicial de a crisis. El supuesto es quelos seres humanos .no tolerarn niveles altos de desorganizacin por periodos largos. La mayora de

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24 _ Intervencin en crisis: Manual ... !II

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(Captulo 2)

los tericos consideran al estado de crisis como un periodo transitorio deinestabilidad enmareado por periodos de una mayor estabilidad. Es la inestabi-lidad o desorganizacin la que est limitada en tiempo (Caplan, 1964; Danishy O' Augelli, 1980).

No obstante, esto no qu iere decir que tras la estabilizacin, la crisis ha sidoresuelta constructivamente. Mientras el equilibrio puede haber sido restaura-do, esto podra ocurrir enlo que resultar ms adelante una direccin disfuncionalpara la persona o su familia. El marido que se derrumba al or que su esposalo abandon puede ya no sentir el dolor intenso 7 u 8 semanas despus, perola reduccin del dolor puede suceder a partir de la conviccin de "nunca creeren una mujer otra vez" y del aislamiento social. El lmite de tiempo en el estadode crisis, con el potencial para la reorganizacin en una direccin positiva onegativa (se analiza en el prximo captulo), es el punto central de la teora dela crisis. El lmite de tiempo se plantea que 110 slo el potencial p:lI:I g.uiar operder es muy alto, sillo que trunhin las primeras selll:lltas y meses ofrecenoportunidades nicas para inlluir en la eventual resolucin (o 1;\Ldta de lam ixina) de la crisis. Couu: allalizalllos en los capituk, siguielltes, este liechopor s mismo tiene ill\plic\ciollcS poderosas para establecer los servicios deintervencin en crisis.

Fases y estados: del impacto a la resolucin

El !:sl:ldo de crisis tia xido considerado C0ll10 progn:~


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Figura 2-1. Etapas de las crisis,

Fuente: "Diagnosis and rrrat nunt (I( stress r/'.lpof1.l"l' syndroincs: General principies" pUl' /vIJ.llofl)wiu., cllll.J, Parad, II.LI'. Rcxn ik y LG. Parad (Lditorcs ), Emcrgcncy and Disast er Manaycnic nt(8 owic, M ar yl.ind: The Charles Press Publixhcrx, 1ncorpor.ncd 1

26 _ Intervencin en crisis: (Captulo 2)IIIIII

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Adems de la amenaza a la vida, la amenaza a la salud psicolgica estimplcita en el concepto de crisis. tiller e Iscoe (1963), apoyados en la obratemprana de Caplan (1964), lo analizan de esta manera:

Despus de un periodo la crisis pasar o se resolver de alguna manera. Estasolucin puede ser saludable o daina, y se supone que el tipo de solucinalcanzada tendr implicaclones en el funcionamiento futuro del Individuo. Unasolucin satisfactoria de las crisis vitales se observa como proveedora deuna personalidad ms segura y altamente integrada, con un incremento enla fuerza para enfrentar tensiones futuras. De hecho, el estado actual de lasalud mental de una persona puede considerarse un producto de la formaen que ha resuelto una serie de crisis en el pasado (pginas 196197).

Esto hace surgir la pregunta de cmo definir la resolucin de la crisis. Vincy(1976) sugiere que el concepto incluye, adems de la restauracin del equilibrio,dominio cognoscitivo de la situacin y el desarrollo de nuevas estrategias deenfrentamiento, que incluyen cambios de conducta y el uso apropiado de lorecursos externos. Apoyarse en la idea tic que la resolucin de la crisi . de unmodo u otro comprende reorganizacin y reintegracin del funcionamiento,implica que la resolucin positiva de la crisis puede definirse corno: "Trun: -laborar el suceso de crisis, de manera que quede integrado dentro de la tramade la vida, al dejar que la persona est abierta en lugar de cerrada al futuro".

Cada una de las palabras en negritas representa una estructura del procesoy el resultado deseado para la terapia en crisis. Translahorar comprende elayudar a la persona en la exploracin del suceso de crisis y su reaccin anteel mismo. Esto supone que una reaccin individual al suceso de crisis de-be considerarse un proceso complejo, como R. Lazarus (1980) indica:

En transacciones tensionantes los sucesos psicolgicos estn constantementeen movimiento y cambio. Segn lo que pase en el ambiente y dentro de lapersona, la clera da paso a la ansiedad o culpa, o se calma o se fortalece concada movimiento sucesivo. Un episodio tensionante no esslo un momentneo,esttico estmulo del ambiente al que la persona da una sola respuesta. es decir,un pensamiento. actuacin o reaccin somtica, como en la analoga de una fotonica y permanente: por el contrario, es un constante flujo de sucesos en eltiempo, algunas veces en un tiempo corto como en el argumento que terminarapidarnente cuando un participante abandona la habitacin, otras veces es unlargo, tortuoso, complejo y en ocasiones repetitivo proceso de obtencin de unnuevo equilibrio en una relacin (pgina 39).

Corno proceso, la terapia en crisis comprende experiencia" facilitadoras queincluyen: reflexin sobre el suceso y su significado para la persona en crisis, laexpresin de sentimientos, el mantener un grado mnimo de bienestar fsico'durante la crisis, adems de realizar adaptaciones interpersonales y tic conductaapropiadas a la situacin. Podemos referimos a todo esto como translahorar lacrisis. Baklwin (1979) lo resume de esta manera:

1. Definir problemas, tratar con los sentimientos, tomar decisiones o apren-der nuevas formas de solucionar los problemas o nuevas conductas deenfrentamiento; .

2. identificar y resolver por lo menos parcialmente conflictos s~hyacentcsrepresentados o reactivados por la crisis;

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r28 _ Intervencin en crisis: Manual.: (Captulo 2)

3. definir y movilizar recursos individuales externos e internos, hacia lasolucin de la crisis; y

4. reducir afecciones desagradables o incmodas relacionadas con la crisis.

Para indicar que el propsito de la terapia en crisis incluye la intl!gracil)n delsuceso dentro de la trama de la vida simplemente significa que la crisis seresuelva, el suceso y sus consecuencias deben finalmente tomar sus lugares ala par de otros sucesos vitales y determinantes en la vida de la persona, paraformar parte de una experiencia evolutiva. Lo contrario de esta integracin esfragmentaria artificialmente, obstruira fuera de la conciencia, hacindolecomo si nada hubiera pasado o de algn modo negar su existencia. Mientrasque la ncgncin () el bloqueo son con frecuencia parte de reacciones tempr a-nas a un suceso de crisis (Horowitz, 1076), la resolucin ltima de la ex-periencia de crisis debe trasladar esta reaccin hacia la integracin de laexperiencia con otras de la vida. Incluso en experiencias traumricas comoviolacin, prdida de un miembro del cuerpo, o de un ser querido, la rcxnlucinfinal cspcrunzador.uncntc encontrar a la vctima con 1;1capacidad r;U'~1 deciro pensar algo similar a lo siguiente:

S. eso me pas. Sufr mucho. Pas por un gran dolor emocional. senttrastornos e incluso a veces pensaba que no podra continuar". Habl acercadel problema. expres mis sentimientos. us a mis amigos. y encontr quecon esto. y pasado el tiempo. el suceso ya no tiene el mismo poder sobre mque tuvo en el principio. Encuentro inclusive que algunas partes de mi vidaque estuvieron latentes (amistades especiales) han sido consolidadas encaminos positivos. Mi perspectiva sobre la vida ha cambiado de ser deprimen-te hacia la estimacin que todava poseo y las nuevas fuerzas que heencontrado. Y ahora? Las cicatrices emocionales se estn cerrando aunqueestn todavia all. S. puedo recordar, s por lo que pas. Pero el asuntocompleto est pasando a ser slo una de las muchas experiencias quecomponen mi vida. Ahora estoy listo para seguir. Puedo pensar. claro. en unaregresin y sentir an que aquello fue exactamente como ocurri. A vecespuedo revivir algunas de las experiencias y sentimientos nocivos. Sinembargo, el gran peso de la translaboracin se termin. Estoy listo paraenfrentar el futuro.

Estar abier-to para encarar el futuro y estar preparado para la tarea de vivir puedeser tambin concebido como estar provisto para entrenrarlos. Algunas vctimasde las crisis psicolgicas parecen literalmente concluir muchas reas de susvidas despus de una crisis -se apartan de sus relaciones, son incapaces detrabajar, tienen dificultades para encontrarle gusto a la Xid o experimentanconcretos sntomas de conducta como no salir de casa (agorafobia) o tenercontinuos malestares somticos. La apertura al futuro, por otro lado, se refierea la buena voluntad y disposicin para continuar en el proceso de vivir.

Baldwin (1070)dcnomina a esto una relacin adaptativa, caracterizada porla adquisicin de nuevas conductas de enfrentamiento, reducida vulnerabilidad(puesto que los conflictos subyacentes han sido resueltos y no sern rcactivados)y una madurez mayor. En el presente volumen esta disposicin para encarar elfuturo es hecha opcrativa en trminos de cambios especficos en el funciona-miento del comportamiento afectivo, somtico, intcrpersonal y cognoscitivo.(Vase la prxima seccin y el captulo 8 relativos a la estructura de la

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personalidad CASIC), Esto nos permite pensar en el crecimiento subsecuente auna crisis como mejoramiento en una o ms de esta, rea"

Como responda un individuo a un suceso precipitante y posteriormentetranslabore la experiencia de crisis, depende de los recursos materiales, perso-nales y sociales del mismo,/ Los recu~s~)~ materi~les significat,ivos durU~te un,a ;crisis incluyen el

/ dinero (disponibilidad lo mismo que cantidad), comida, VIVIenda y transporte,/ Un dficit en cualesquiera de estas reas tiene el potencial para cambiar

/ moderadamente un suceso tensionante en una crisis (disponibilidad de cupones/ para comida durante un periodo temporal de desempleo incapacidad para pagar

/ los servicios mdicos.) Los procedimientos de intervencin en crisis debencontribuir por consiguiente a valorar el alcance que la carencia de recursos puedetener para agudizar la situacin yel punto hacia el cual los esfuerzos deben serdirigidos para recibir ayuda de urgencia (monetaria o de otra), que puede Iaci Iiturotros esfuerzos positivos (psicolgicos) para el enfrentamiento.

Los rtCUfSOS p~rsonal~s del individuo componen el segundo factorprincipal para determinar la intensidad y el curso ltimo de cualquier crisis, Lafuerza del yo, la historia previa de enfrentamiento a xituacioncs tcnsionruucs, laexistencia de cualquier problema de la personalidad no resuelto y el bienestarfsico, tornan todos parte al determinar si un suceso particular conducir a unacrisis. Millcr e Ixcoe (1

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30 _ Intervencin 'en crisis: Manual .. (Captulo 2)

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los abogados. amIgos. familiares. la gente que trabaja. nuevos contactossociales. muchos de los cuales generan diversas formas de estrs y requierende ciertos procesos de enfrentamiento (pgina 39).

Unger y Powell (1980) describen tres tipos de ayuda que los contactos socialespueden proveer durante el momento de crisis. La primera es de apoyo utilitario,que consiste en


derado para tener esta cualidad autolimitante en tiempo. Este ltimo seconsidera con frecuencia, como un trastorno crnico que provoca sobretrabajo, el) tanto que una crisis se relaciona con un trastorno repentino.

No necesariamente enfermedad mentalNo es poco comn para un individuo en crisis estar muy asustado por el trastornoemocional y la desorganizacin que surge en l con la idea de "[me debo estarvolviendo loco!" Igualmente, algunos de los "sntomas" de la crisis (ansiedad,insomnio y dificultades interpersonales), son tambin caractersticas de ciertasformas de psicopatologa. Ha habido algunas confusiones entre los clni-cos acerca de cundo ciertos sfntomas deben uterpretarse como un signo decrisis vital y cundo como uno de psicopatologa.

Un dogma de la teora de la crisis es que cualquiera puede tener una crisis.De hecho, la teora propone que la crisis les sucede a todos en algn momentou otro, aunque la frecuencia e intensidad de la crisis totalmente abierta vara. Unindividuo puede ser del todo "normal" durante 3S aos y de modo sbito estarcompletamente desorganizado COIllO resultado de un suceso traurntico. Estadesorganizacin puede considerarse como una "respuesta normal ,1I1teunacircunstancia anormal". La desorganizacin grave (enfermedades somricas.insomnio, tras tornos emocionales y similares) no es, en el contexto de la teora,necesariamente interpretada como un signo de psicopatologa. En vez de eso, seinterpreta como una reaccin individual al encuentro de un obstculo insupera-ble que obstruye un propsito en la vida.

Esto no quiere decir que los individuos diagnosticados como ncurticos opsicticos no tendrn adems crisis en la vida.

(Vase en el captulo 15 "Intervencin en Crisis para individuos conenfermedades mentales graves y persistentes"). La definicin de crisis presen-tada en este capftulo, se aplica tambin a estas categoras de diagnstico, Laclave en la comprensin de la crisis, est en observara como desorganizacino inestabilidad circunscrita en uno y otros lados (antes y despus) por periodosde gran estahilidad. La estabilidad precedente pudo ser vneurrica" o "normal". *La crisis, entonces, no necesariamente indica psicopaiologta o normalidad. Sinembargo, caractersticamente se considera como positivo, un concepto orienta-do haciacl crecimiento y la salud, en lugar de uno rclaconado con la enfermedado la dolencia.

ESTRUCTURA GENERAL DE LOS SISTEMAS

Puede ser ya manifiesto para el lector que la formulacin de la teora de la crisisutilizada aqu, se basa demasiado en variables Intrupsqutcas, con menor

* Este anlisis es congruente con tendencias recientes sobre el estudio de la psicopatologa, que hacen nfasisen la hiptesis de la vulnerabilidad, en la comprensin, por ejemplo, de la esquizofrenia, Zubin y Spring(1977) analizan la esquzofrenia de esta manera: "Se supone que los desufos exgenos endgenos o ambos,despiertan una crisis en todos los seres humanos, pero dependiendo de la intensidad del estrs producidoy de la condicin inicial par;1 tolcrurlo, esto es. J, vulnerabilidad de: uno mismo, la.crisis sC,f~ -,reprirni,dahorneostticumente o conducir hacia una dapa de: trastorno. . .' ',' .-' .....


atencin al entorno social dentro del que suceden las crisis. Los expertos hancomprendido durante mucho tiempo, sin embargo, que las crisis no tienen lugaren el vaco, sino que estn inrnersas en la trama de la vida social (Ilill, 1958). Porejemplo, la crisis de un padre puede tener repercusiones profundas en sus hijos.El trastorno de un adulto que es jefe de familia, enfrentado con una crisisprecipitada por el desempleo, tiene un gran impacto sobre el resto de la familia.Un miembro puede aun experimentar una crisis por la familia completa.Comnmente, esta persona, denominada el paciente identificado, es la que seremite a los terapeutas para su asistencia.

Mientras que el nfasis sobre los efectos sociales y apoyos en la resolucinde la crisis es tan vieja como la teora en s misma (Caplan, 1964), los mode-los tericos que incluyen a la persona y el entorno social surgieron despus.Moos (1976) estudi las crisis vitales en una estructura L1eecologa social, connfasis en las transacciones entre la persona y el medio. S tcvcuson (1977) sugiriuna estructura de la Teora General de los Sistemas para comprender las crisisen la vida del adulto desde la juventud h;L


tendencias recientes de la psicologa clnica han destacado los planteamientosholsticos o integrales de la personalidad, que incluyen valoraciones en muydiversas dimensiones. Lazarus (1976, 1981), por ejemplo, considera sietemodalidades --conducta, afecto, sensacin, fantasa, cognicin, conductaintcrpersonal y el uso de frmacos para la comprensin de los problemasclnicos. J remos encontrado til adoptar el planteamiento de Lazarus, en tantoque desechamos ciertas categoras del mismo para conformar un planteamientode sistemas In{L~consolidado. * Podemos entonces considerar a una personacomo un sistema, cuyo funcionamiento CASIC incluye cinco subsistcmas:.Gonductual, 1fectivo, Somtico, InterpersonaJ y .Gognoscitivo. (Vase cuadro2-2 de variables incluidas dentro de cada uno de los cinco subxisrcmas). Laevaluacin debe hacerse en cada rea para determinar la respuesta nica de unapersona al suceso de crisis, sea la prdida lit: Ull ser querido, lesin fsica, laprdida del trabajo o algn otro acontecimiento. El estado de crisis se c.rractc-riz:lr por 1:1 lksmg:uliz:lci()1l en uno o m{ls dt: t:slos cinco subxistcmax.

FAMILIAS COMO SISTEMAS

El percibir a las f.unilia COIllOxixtcm:: ha sido referido como UIlcamhio totalen el modelo del c.unpo de la terapia rnauimonial y Iamillar (1Ialcy, I en I b;Goldcnbcrg y Goldcnbcrg, I0X.'i; Sluzki, 197R). Problemas como el abuso en elconsumo del alcohol o la disfunciu sexual no son vistos como problemasindividuales, sillo I!1{L\bien C0l!10 representaciones de Ull sistema (la pareja o laIamilia) que falla. Los terapeutas familiares que siguen el enfoque de sistemasbUSC


1. Estructura familiar (incluyendo el poder manifiesto, alianzas entrepadres, cercana y "la ley del ms fuerte").

2. Mitologa (creencias familiares y autoconceptos que persisten auncuando impliquen distorsiones de la realidad).

3. Habilidades para la negociacin (efectividad en la solucin de problemasy mtodos de resolucin de conflictos).

4. Autonoma (incluyendo estilos de comunicacin y si la familia incita ono a sus miembros a cumplir con sus responsabilidades personales).

5. Afectos familiares (incluyendo expresin de sentimientos, estados denimo y armona Iamilinr, el grado de conflicto y la empana presentes enlos miembros de la familia).

Otros estudiosos de la familia se centran en: dadax e intcraccioncs entre losmiembros individuales de una familia (Salir, 064, 1067, 1072); la.relacin entrelas unidades fam iliarcs y generaciones mltiples (Buwcn, (n), 1


tradas, lmites de alianzas, y luchas por el poder (Minuchin, 1972, 1974 a y b,1981); sistemas de comunicacin en las familias (Haley, 1972 a y b, 1973, 1976);e impacto de miembros individuales de la familia sobre otros, particularmenteen un entorno de aprendizaje social (Liberman, 1976, 1980).

Entorno de la crisis

Puesto que nada ticne lugar en el vaco, todos los aspectos de una crisis debenexaminarse a la luz de di versos mbitos, En el lenguaje general de los sistemas,estos contextos son "suprasistcmas". Bronfcnbrenncr (1070) describe trcssuprasisternas cada uno ascendente respecto del anterior cn su medida ycomplejidad, que son relevantes para la conducta de enfrentamiento de unindividuo, El microxixtema representa a la Iamilia y al grupo social irunediaro.El exoxisterna representa la estructura social de la comunidad, por ejemplo, elmundo laboral, los sistcmax sociales de la vecindad y las estructuras guberna-mentales comunitarias (que incluyen servicios sociales). Por ltimo, elmacrosistema es la m{IS grande de las estructuras contextuales e incluye losvalores culturales y sistemas de creencias que interfieren entre comunidades,familias y, finalmente. entre los individuos,

Como indica el cuadro 2-3, cada uno de los cuatro sistemax, en nivelescrecientes de complejidad, est compuesto por sistemas. El sistema de la personase comprende en trminos de las cinco modalidades que forman la personalidadCASIC.

El grupo familia/sociedad (rnicrosisterna) describe el ambiente socialinmediato dentro del que vive la persona, En esencia esto nos remite a los"efectos sociales" de Carian y es fundamental para comprender la crisis vital encualquier indi viduo. El grupo social inmediato puede ser una fuente de apoyo ode estrs. En algunas crisis, el asunto precipitan te proviene de la familia/entornosocial (una ria matrimonial), Tambin la familia y los grupos sociales soncapaces de ofrecer la primera ayuda psicolgica e intervencin en crisis deprimera instancia, Desde el punto de vista de la teora de la crisis, la familia!grupo social es el principal proveedor de apoyo, Caplan (1076) sintetiza lafuncin de los sistemas de apoyo de este modo: "Le dicen (al individuo) qu eslo que se espera de l y lo guan a lo que hay que hacer. Observan lo que hacey juzgan su desempeo". Este autor resalta que los apoyos nterpersonalesproporcionan ayuda para manejar emociones y controlar impulsos, en paraleloa la descripcin de Lazarus (1080) del proceso de enfrentamiento,

Rueveni (1970) fundamenta finnemente, la intervencin en crisis enintervenciones sobre las redes familiares y vecinales. En un planteamiento de redfamiliar para la intervencin en crisis, 40 050 personas podran congregarse paraayudar a la persona y su familia a afrontar la' situacin. El objetivo en este tipode concurrencias es translaborar la crisis actual y movilizar el apoyo paracontinuar el proceso en los prximos meses,

Como indica el cuadro 2-3, al identificar el papel de los sistemas comuni-tarios, se proporciona una atencin particular a las estructuras de serviciogubernamental, poltico y social, las que pueden agravar la" crisis tanto comoayudar en su resolucin, Qu servicios de apoyo estlHlisponibICs, talescomo lucas telefnicas de urgencia, hospitales, clnicas de consulta ex tema.


Cuadro 2-3. Crisis en el entorno: variables de los sistemas

Sistema Variables

Persona Aspectos conductuales, afcctivos, somticos, interpersonales y cognosciti-vos (CASIC) del funcionamiento de un individuo

Familia/grupo social Familia, amigos, vecinos y la naturaleza de sus relaciones con la persona encrisis (cohesin, patrones de comunicacin, papeles y responsanilidades,flexibilidad y franqueza, valores)

Comunidad Las caractersticas de la comunidad de un individuo incluyen: geografa;recursos econmicos y materiales; estructuras polticas y guhernamentales(ejecutiva, judicial y legislativa); el lugar de empleo del individuo msotros ncgocius e industrias; escuelas; iglesias y org auizucioncs vccinules

Cultura Valores prcclom in.uucx, uadicioncx, norm.rs. costumbres

iglesias? Tambin, i,qllt: condiciones gcogrcax (entierro de desechos qumi-cos), y cconmicax (huelga en una Ibrica) potJrall contribuir a la crisis en unacomunidad?

Las variables culturales incluyen axuutox polticos nacionales (fondos paralos programas comunitarios de salud mental. planes de prevencin en desastresy otros semejantes) y las tradiciones. costumbres y valores que determinan cmolos individuos en particular afrontan las crisis,

El todo es ms grande ...que la suma de sus partes. Un individuo es mucho ms que la suma de suconducta, sentimientos, atributos fsicos, relaciones intcrpersonales y pensa-mientos. Cuando estos aspectos del funcionamiento individual se analizan en sutotalidad, integran una estructura de vida que es una funcin del estado de estossubsistcmax, tanto como de lax interaccioncs entre ellos. Lo mismo es vlidopara una familia. Para entender su carcter nico, uno debe observar laspersonalidades de los miembros individuales tanto como sus iuteracciones concada uno de los otros, y la gestalt que surge cuando ellos son vistos reunidoscomo una unidad.

TRANSACCIONES DE SISTEMAS

Los sistemas estn contiuumncntc rclncionados en transacciones de uno conotro. La conducta de un individuo afecta a su familia y amigos, y viceversa. Delmismo modo.Ias familias alcctan a las comunidades y stas a las familias, y as,sucesivamente. En el lenguaje de sistemas, estas unnsaccioncs se contemplancomo entruda, consumo y salida. Un:! madre, por ejemplo, experimenta ciertas


presiones familiares (entrada), tiene pensamientos y sentimientos sobre es-tas presiones (consumo), Yresponde a la fuente original de estrs en lo que dicey hace a sus familiares y amigos (salida). Un chico de 16 aos que vive en casade sus padres recibe de su familia ideas y valores acerca de la vida y se leproporcionan ciertos recursos materiales para vivi! (dinero, el uso del autofamiliar), y tambin cierto grado de apoyo social. El, a su vez, devuelve a lafamilia sus propias ideas sobre la vida (con frecuencia con disentimiento de lasde sus padres), contri huye a la vida familiar con tareas domstica.", por medio desu relativa ausencia/presencia en comidas y otras reuniones familiares/socialesy situaciones similares. Estas "transacciones" cotidianas proporcionan elteln de fondo para nuestras consideraciones del curso final de la crisis deun individuo. Durante la misma, los anlisis de las transacciones entre lapersona y el medio social inmediato se enfocan hacia el proceso de enfren-tamiento -soluci()( de problemas, y manejo de scntnnicntos/cmocionex enel mbito de la vida familiar. (Vaxe uunbin l Iolahan y Spcarly, ICJRCL)

Interdependencia de sistemas

En virtud de estas uunxaccioucx, los xubsixrcrua son intcrdcpcudicntcx .unox deouux. Pucxto que todo est; en contacto con todo lo dems es imposible que uncambio importante suceda en un rea sin tener algn impacto notable en otrossistemas con los que interfiere. Pensemos en una familia donde los padres se hanseparado recientemente y V

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Estados de establlldadTodos los sistemas vivos tienden a regresar a un estado de equilibrio o dehorneostasia. Esteconceptode la Teora General de los Sistemas, sugiere que lossistemas, sean personas o familias, no pueden tolerar el trastorno y la desorga-nizacin por un lapso prolongado. De los recursos de un sistema se puede esperarque hagan los ajustes necesarios para efectuar algo cercano a alguna forma deequilibrio. Como Stevenson (1977) lo describe:

El estado de estabilidad se refiere al rango de flexibilidad posible, para cada unode los muchos componentes de las partes de todos los sistemas vivos. Esterango de flexibilidad significa que el sistema puede permanecer estable, noobstante los cambios y desequilibrios que ocurran dentro y entre la partes delmismo. Este rango de flexibilidad tiene lmites.

Cuando la flexibilidad del sistema se ejercita ms all de sus lmites, seproduce estrs, lo cual constituye una amenaza para el sistema. ste debe,entonces, utilizar sus capacidades para la adaptacin, integracin, y la toma dedecisiones para disminuir el estrs y estabilizarse ... Un ejemplo sera el de lafamilia que sufre una prdida temporal o permanente (por ejemplo, la huidade un h0o, la muerte de un miembro de la familia, el divorcio entre una pareja).Semejante sistema atravesara por una serie de procesos dirigidos a devolvera la familia a algn nivel de estabilidad (pgina 47).

La tendencia de los sistemas vivos a regresar a un estado de estabilidad o a larestauracin del equilibrio, es una manera ms precisa de establecer la observa-cin clnica que determina que la intensidad de la crisis tiende a atcmperarse enun periodo de4 a 6 semanas (Caplan, 1964). Es importante sealar que el retornoa un estado de estabilidad podra ser lo mismo para un eventual bienestaro enfermedad, en la medida en que se afecte a la familia, O, bajo la luz delos principios precedentes, el regreso a la estabilidad puede ser positivopara una parte de la familia y negativo para otra.

EquifinalidadLos sistemns vivos se caracterizan por la equifinalidad o la capacidad de dos oms sistemas para lograr el mismo estadofinal, aunque bajo diferentes condi-ciones y mediante vas distintas (Berrien, 1968; Bertalanfy, 1968). Stevenson(1977) ofrece el ejemplo de cmo diversas cu lturas educan a los nios para lavida adulta por medio de distintas prctica." de crianza. El ltimo propsito opunto terminal (adultos capaces, sociabilizados) es el mismo, aun cuando lasignificacin de su realizacin vara de una cultura a otra. Lo mismo puededecirse de la resolucin de la."crisis para individuos. El resultado final (integra-cin dentro de la trama de la vida y la disposicin para enfrentar el futuro) puedealcanzarse de muchas maneras, En el mbito general de los sistemas, el principiode equifinalidad corre opuesto a la idea de las simples relaciones "causa-efecto",porque sugiere causalidad mltiple. La labor clnica en la intervencin en crisis,entonces, es la de identificar variables que conduzcan a una resolucin positivapara las crisis -variables que ocurren naturalrneule en el medio (familias,iglesias, escuelas y otros semejantes), y aquellas que necesitarn introducirseformalmente durante la crisis misma, quiz por un cOI:!sejer,Cl.C'gpp;itadoo,unterapeuta.

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(Captulo 2)

EN SfNTESIS

Iniciamos este captulo con un resumen de la teora de la crisis y con laexposicin de algunos detalles de sus 12 principios bsicos, Sealamos, sinembargo, que con el objeto de que esta teora intrapsquica sea tic utilidad,necesitamos insert.'lIla en una estructura terica general, que nos brinda consi-deraciones complet(L~en el entorno de las crisis en la vida.

La teora de la crisis dentro de una estructura de sistemas generales, puederesumirse como sigue:

Antes de un suceso de crisis el individuo (sistema personal) se encuentraestable, seguro, con un funcionamiento adecuado en tanto miembro deun grupo familiar/social, que a su vez est alojado en un ambientecomunita-rio, que es parte de una amplia cultura social. El sucesoprecipitante (prdida de un ser querido, desempleo) se impacta sobre lapersona, familia, comunidad o sistema cultural. El suceso interacta conla personalidad del individuo, un proceso medido en trminos de los cincosubsistemas CASIC (conductual. afectivo, somtico. interpersonal y cog-noscitivo). La reaccin del sujeto por su parte afecta a los otrossuprasistemas (familia, comunidad, etctera). En el sentido ms inmedia-to, el cnyuge, los hijos y los amigos cercanos se ven intima menterelacionados con la crisis. Justo exactamente, sin embargo. como losvecinos, compaeros de trabajo y la comunidad completa se afectan. Alos pocos das siguientes al trastorno de crisis, se presenta la ocasin parala primera ayuda psicolgica (intervencin en crisis de primera instancia)de parte de la familia y la comunidad. En las semanas subsecuentes, lospasos se dirigirn a restablecer el enfrentamiento y por ltimo resolverla crisis. Sea por medio de una terapia formal para crisis (proporcionadapor trabajadores capacitados por diversos sistemas comunitarios), o conel concurso de varias fuentes de ayuda naturales (familia, vecinos,medio), finalmente se presentar el equilibrio, ya sea para la salud oenfermedad. La resolucin de todas las crisis individuales tendr unefecto considerable sobre la totalidad de la salud de los vecindarios, lacomunidad y la sociedad en general.

La atencin al entorno durante el proceso de intervencin es importante porquetodas la crisis implican algn tipo de intcraccin entre un ser humano y otraspersonas, aun cuando tal interaccin es "simblica", como en el caso del duelopor la prdida tic la pareja o la soledad (Baldwin, 1979). La Teora General delos Sistemas nos permite pensar cn la persona en crisis y tambin en la familia,comunidad y sistemas culturales corno trasfondo para cada situacin particular.Esta. premisa bsica ser asentada cn los captulos siguientes. Ninguna crisispuede ser entendida por completo sin comprender a la familia de la personalmedio social, los recursos comunitarios (que incluyen lo mismo actitudes yservicios) y el trasfondo cultural. Nuestra premisa operativa ser respecto a queen tanto cualesquiera de estos diversos sstemas se soslayen, el proceso deintervencin se atascar de Iflouosimilar, en cuanto se presta atencin al impactode cada uno de estos sistemas sobre el individuo, y los recursos provenientes decada uno de ellos se ponen en curso para sobrellevar la crisis del individuo, y laresolucin positi I'a se enriquec:1. . .

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RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN

La mayor parte de este captulo se ha centrado en la explicacin de la teora dela crisis, para establecersus hiptesis clave, y organizaras en una estructuraterica general de los sistemas. Nos hemos esforzado por proporcionar defini-ciones de trabajo y una estructura dentro de la cual puedan analizarse las crisiscircunst,ulciales y del desarrollo y el proceso de intervencin en s mismo. Comosugiere el titulo de este libro, sin embargo, hay tambin problemas de investiga-cin importantes a los cuales encaminarse. Al presente la teora de la crisis es,en el mejor de los casos, un bien reconocido conj unto de supuestos sobre estadosparticulares que ocurren bajo circunstancias especiales. La desafortunada rea-lidad es que poco se ha he dIO para ajustar la teora de la crisis como una "teora"de modo que su utilidad para la explicacin y la prediccin (el criterio princi-pal de cualquier buena teora) se incremento (Aucrbach 1()X).El propsito deesta seccin es realz,r los principales resultados de la investigacin y puntuali-zar cauces p.ua illvestigaciolles futuras (vase tambin Baum, I()X7, Frcdcrick,10X7; y Worunan y Silver, I(JR7; reseas de invcstigncin acerca de crisis yaspectos rclaciou.ulox.)

COl!lO se sugiri( antes,la teora de la crisis hace poderosas exigencias sobreel crccim icu tu y dcxarrollo humanos, de l;l' cuales no es menor la idea de que slodurante el estado de crisis mucha gente es vulucrahle, sugestionable y abierta enforma suficiente como para considerar nuevas vas de desarrollo. La idea de que"las cosas con frecuencia tienen que empeorar antes que mejorar", es bienaceptada por ;os profesionales del rea, aunque no ha sido sujeta a invcstigac inrigurosa, I\lfa qu clase de gente es cierta esta hiptesis? Qu variablesconducen a la reorganizacin hacia el crecimiento, por oposicin a aquellasque conducen hacia el debilitamiento?

Uno de los equipos de investigacin ms impresionantes sobre la teora dela crisis lo desarroll Viney (1076), junto con sus colaboradores, en laUniversidad Macquarie, de Nueva Gales del Sur. Al ir ms all del estudio deC

r--..I! 42 _ Intervencin en crisis: Manual.: (Captulo 2)

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Metodolgicamente estudios como stos alientan a aquellos que deseenprobar las hiptesis de la teorfa de la crisis en ambientes de laboratorio. Adems,diversos resultados especficos merecen la atencin de los investigadores.

a) La investigacin es necesaria para especificar la importancia relativa delas variables biolgica", psicolgicas y sociales/ambientales para deter-minar la intensidad de la crisis, lo mismo que su resolucin final. Thomasy otros, (1969) registraron las diferencias temperamentales innatas queson estables durante toda la vida, que hacen que algunos individuos seanms lentos para adaptarse al cambio y/o trastornarse por cambio abrup-tos. Lieberman (1974) sugiere que un funcionamiento cognoscitivodeficiente puede limitar la capacidad de una persona para evaluar lasfuerza, y oportunidades de adaptacin. Esto es congruente con losescritos de Lazarus (1980) acerca de una comprensin cognosciti vadel proceso de enfrentamiento. Ms al! de esto, Licbcrman sugirique la intensidad del estrs relacionado con la crisis depende de lacantidad del cambio que sta provoca. Parecera que esta variable dereciente aparicin -cantidad de c;unbio-- podra cuantificarse enniveles biolgicos, psicolgicos y sociales.

En un nimo semejante, Wanderxman y colaboradores (1080)investigaron diferentes clases de apoyos sociales para los nuevos padres(el cumpleaos del primer hijo), y concluyeron que aquellos llegan dedistintas formas (de modo utilitario, con promociones y otros similares),y tienen efectos diferentes. Adems, encontraron que la, variables deapoyo social slo respondan a un pequeo porcentaje de las variacionesen la adaptacin posterior al parto, 5 o 6 meses ms tarde. Las investiga-ciones futuras necesitan explorar la complejidad de la tendencia cons-tructiva y su importancia relativa en las variables de la persona (recursosde los padres y habilidades para el enfrentamiento, y sus adaptacionesprevias).

h) El enfoque de Holrnes y Ralle (1967) para cuantificar los sucesos de lavida y sus potenciales de crisis podra ampliarse al investigar los sucesosen el mbito de etapas/transiciones del desarrollo (Danish y D' Augelli,1980, y Nowak, 1978).

e) Dentro del modelo general de los sistemas, ya presentado, el papel delos factores cognoscitivos en crisis necesita estudiarse. Taplin (1971)ha abierto la puerta para el trabajo sobre la crisis para considerar a lacognicin y la percepcin como mecanismo implicados en el inicio dela crisis, aunque esta perspectiva ha generado poca investigacin.Tambin la bibliografa sobre crisis es parca respecto del vnculopotencial entre la modificacin cognoscitiva (Beck, 1976; Mahoney,1974; Meichenbaum, 1977) y la resolucin de la crisis. Si ,como Taplinsugiere, los estados de crisis ocurren cuando las expectativas sobre lavida se violan, o cuando los mapa" cognoscitivos son inadecuados,entonces parecera que el proceso de intervencin pudo hacer uso de lastcnicas de modificacin cognoscitiva. (Esto se analizar ms amplia-mente en la seccin de intervencin de este libro, Parte 11).

Numerosos tericos han sugerido que la crisis progresa a travs de varias etapas(Caplan, 1964; Horowitz, 1976; Levine, 1976; Tyhurst, 1958). La experiencia


de crisis puede contemplarse como un progreso a travs de tres etapas, a saber:desorganizacin en el inicio, translaboracin e integracin. Se necesita especi-ficar las variables involucradas en cada una de estas etapas. Por ejemplo, en qupunto la negacin podra (Ilorowitz, 1(76), tomarse hacia la apertura o lasugestionabilidad, o la reduccin de la defensividad (Halpern, 1973)? Clara-mente la intervencin y el proceso de ayuda deben variar segn el estado de lacrisis dentro de estas dimensiones. Tambin ser importante recolectar informa-cin sobre cmo algunas personas enfrentan la" crisis sin ayuda externa. Culesson los recursos en el ambiente natural que facilitan el proceso de translaboracin?La terapia para crisis puede mejorarse por el examen de los procesos naturalesque resultan asequibles.

La resolucin de la crisis se defini en este captulo como un procesodirigido a la integracin de la experiencia de crisis dentro de la trama de la vida,de modo que la persona emerja de ella abierta y preparada para enfrentar elfuturo. Esto es en realidad un resumen de numerosos descubrimientos clnicos.y los mismos deben ser hechos opcrativos y explorarsc mx ampliamente. Porejemplo, cu{tles son los componentes conductuales, alcctivos, somtico,interpersonalcs y coguoscitivos de la disposicin para continuar con la vida, opara enfrentar el futuro, despus de una crisis?

La estructura general de los sistemas presentada en este captulo, preten-de permitir un estudio de la relacin entre las variables durante losepisodios de crisis. 13elsky (1980) establece el mismo punto al pugnar poruna estructura de sistemas en el estudio del maltrato a los nios.

Adems de proporcionar un esquema para el ordenamiento sistemtico delgran cmulo de informacin sobre el maltrato a los nios, esta estructuraeco lgica puede servir como gua para futuras indagaciones empricas. Demanera especfica, para atraer ia atencin de las relaciones establecidas queexisten entre agentes causantes, esta estructura deber estimular a losinvestigadores a avanzar ms all de la mera identificacin de las variablesindividuales que se relacionan con el maltrato a los nios, y abandonar el estudiode las relaciones entre variables. No obstante, la estrategia para identificar lascorrelaciones individuales. ha demostrado ser fructfera en el pasado ... , esclaro que el valor predictivo de cada investigacin es limitado en grado sumo(pgina, 321).

Lo mismo es aplicable al estudio de las crisis vitales. Las relaciones entrevariables deben estudiarse de manera que podamos hacer afirmaciones inteli-gentes y predictivas sobre el inicio, la intensidad y la resolucin de las crisis .

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Lectura 5. Cap.2 Teoría de La Crisis Estructura Genera

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