Lesiones Deportivas En La Mujer

Dra. Pilar Doñoro CuevasFederación Española de Baloncesto

PARTICIPACIÓN

• Condicionado por factores de distinta índole: – Biológicos– Psicológicos– Sociológicos– Culturales

PARTICIPACIÓN JJOO

59% ♂41% ♀

58% ♂42% ♀

66% ♂34% ♀

67% ♂33% ♀

57% ♂43% ♀

58% ♂42% ♀

55% ♂45% ♀

53% ♂46% ♀

ADAPTACIONES

• FISIOLÓGICAS• ENDOCRINAS – Secreción hormonal más influyente

• METABÓLICAS• CARDIORRESPIRATORIAS• MORFOLÓGICAS – Características antropométricas

ESTADÍSTICAS DE LESIONES DEPORTIVAS

2008-2011

• 6693 registros• 2815 Lesiones nuevas

– 1032 ♀ 36%– 1783 ♂ 63%– Modalidades deportivas:

» Atletismo» Gimnasia» Hockey hierba» Natación

2014-2015

• 2203 registros• 726 Lesiones nuevas

– 288 ♀ 39%– 438 ♂ 61%– Modalidades deportivas:

» Atletismo – 18%» Taekwondo – 10%» Hockey hierba – 9%» Lucha y boxeo – 7%

Dra. Manuela González Santander, CSD Madrid

« La modalidad deportiva marca la magnitud de la patología

LESIONES POR APARATOS

• ÓSEO – más fx de origen sobrecarga– Aparición tardía de impigement por osteofitos– Lesiones m ás importantes en ♀ crecimiento

Modalidades específicas– Estructuras deformables– Metáfisis activas– Núcleos 2º de osificación activos + m úsculos

potentes– Edad ósea < edad cronológica

Dra. Manuela González Santander, CSD Madrid

• MUSCULAR – incidencia menor de grandes roturas• Tendinosis m ás frecuentes (atletas)• Influencia biomecánica elevada

Dra. Manuela González Santander, CSD Madrid

LESIONES POR APARATOS

• ARTICULAR – más lesiones en corredoras y saltadoras– Rodilla ppal articulación lesionada (LCA,

condropatía F- P)– Laxitud y desalineaciones/desaxaciones factores

determinantes– Columna – hipermovilidad e hiperlordosis

• Espondilolisis, espondilolistesis, apofisitis• Lumbalgias repetidas – desarrollo muscular débil

abdominal y paravertebral

Dra. Manuela González Santander, CSD Madrid

LESIONES POR APARATOS

ESTADÍSTICAS FEB

• Participación total: 297

ESTADÍSTICAS FEB

• Incidencias totales en 22 actividades: 348

DISTRIBUCIÓN CUALITATIVA

Mecanismo de lesión: • Traum áticas – Agudas

• Uso excesivo – Crónicas• Sobrecarga• Sobreuso- (jóvenes) – NO impiden la práctica

CONTUSIONES 14

TCE 1

Tejido lesionado: o Articulares – más frecuentes: tobilloo Musculares – más sobrecargas MMIIo Óseas

DISTRIBUCIÓN CUALITATIVA

TEJIDO LESIONADO

Por regiones: • Miembro superior:

– Dedos

• Miembro Inferior: – Tobillo

DISTRIBUCIÓN CUALITATIVA

DISTRIBUCIÓN CUALITATIVA

• Hombres: – Rotuliano (jóvenes) – Aquiles (Senior)

– Muscular

• Mujeres: – Tobillo– Hombro (jóvenes) – Subluxación. 3 cirugías

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Universidad de Pittsburg - ♀ que pivotan más sobre rodilla, 3-5/ ♂ veces m ás posibilidades de lesión LCA – Menor musculatura (Isquiosurales/Glúteo medio)– Desalineaciones MMII (Valgo rodillas)– Hormonales (hiperlaxitud)

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Sept. 2011 Carolina del Norte - ♀ se lesionan más en rodillas st LCA– Causas biomecánicas:

• Gesto técnico salto (rectas y poca flexión)• Prevalencia cuádriceps vs gemelos, m ás fuerza• Torsión y presión crea sobreestiramiento

ligamento

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Brown University (Rhode Island) – influencia final ciclo menstrual en aumento de flexibilidad de articulaciones– Causas:

• Hormonas afectan SNC, SNP Y Neuromuscular• Estrógenos alteran metabolismo LCA, mayor

efecto en ovulación

LCA: HECHOS

– Lesión mutilante – Condiciona vida deportiva– Influye en nivel y calidad de vida– Principalmente por tiempo de

recuperación – Repercusiones

Yohei Shimokochi; Sandra J. Shultz; Mechanisms of Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injury – Journal of Athletic Training 2008;43(4):396-408

Bing Yu; William E Garrett – Mechanisms of Non-contact ACL injuries- Br J Sports Med 2007;41(Suppl I):i47-i51.

LCA: FRECUENCIA

• Habitual en deportes con bruscas desaceleraciones, pivotajes y multisaltos- Baloncesto- Balonmano- Volleyball

• Históricamente lesión predominante en mujeres

Yohei Shimokochi; Sandra J. Shultz; Mechanisms of Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injury – Journal of Athletic Training 2008;43(4):396-408

Bing Yu; William E Garrett – Mechanisms of Non-contact ACL injuries- Br J Sports Med 2007;41(Suppl I):i47-i51.

Holly Jacinda Silvers, Bert R Mandelbaum – Prevention of anterior cruciate ligament injury in the female athlete – Br J Sports Med 2007;41(Suppl I):i52-i59.

¿POR QUÉ INVESTIGAR ANTECEDENTES ?

• Incremento n úmero lesiones en los últimos años

• Aumento del coste de los tratamientos• Cirugías costosas• Cese de actividad deportiva• Pérdida de contratos, “time loss”• Rehabilitaciones caras y largas

Bing Yu; William E Garrett – Mechanisms of Non-contact ACL injuries- Br J Sports Med 2007;41(Suppl I):i47-i51.

Holly Jacinda Silvers, Bert R Mandelbaum – Prevention of anterior cruciate ligament injury in the female athlete – Br J Sports Med 2007;41(Suppl I):i52-i59.

• Consecuencias serias de la lesión • Inestabilidad crónica de rodilla• Lesión meniscal• Lesión condral• Osteoartritis

Bing Yu; William E Garrett – Mechanisms of Non-contact ACL injuries- Br J Sports Med 2007;41(Suppl I):i47-i51.Holly Jacinda Silvers, Bert R Mandelbaum – Prevention of anterior cruciate ligament injury in the female athlete – Br J Sports Med 2007;41(Suppl I):i52-i59.

¿POR QUÉ INVESTIGAR ANTECEDENTES ?

¿CÓMO INVESTIGAR?

• Identificando mecanismo de lesión y factores de riesgo

• Elaborando programas de prevención • Evaluando la eficacia de esos programas

de prevención• Identificando nuevos factores de riesgo

que puedan producir rotura de LCA

ADAPTACIONES

•• FISIOLFISIOLÓÓGICASGICAS•• ENDOCRINAS ENDOCRINAS – Secreción hormonal más influyente

• METABÓLICAS• CARDIORRESPIRATORIAS• MORFOLÓGICAS – Características antropométricas

• ARTICULARES– Hiperlaxitud ligamentosa– Articulaciones m ás débiles– Inserción ósea de ligamentos y tendones = m ás

flexibles

» Las mujeres deben fortalecer abdominales para evita r lesiones en región lumbosacra (Bompa, 2002)

↑↑

Fx de estrés

Escoliosis vertebral

Alteraciones fémoro-patelares

Lesiones de LCA

HAV

HPA

ADAPTACIONES FISIOL ÓGICAS

ADAPTACIONES FISIOL ÓGICAS

• MUSCULARES– Masa muscular, contractilidad, tono muscular ↓↓

– Tejido adiposo ↑

» Potencia aeróbica absoluta siempre << hombres» Potencia aeróbica relativa pareja» Hormonas sexuales:

TST

↑↑MASA MAGRA

FUERZA Y POTENCIA

ESTRÓGENOS Y PG

↑↑ MASA GRASA CADERA Y GLÚTEO

↑ FUERZA MUSCULAR

ADAPTACIONES ENDOCRINAS• CICLO MENSTRUAL: repercusión

• Metabolismo hidrosalino• Ritmo cardiaco y respiratorio• Resistencia orgánica• Termorregulación (sudoración)• Hb en sangre• Tiempo de reacción • Presión arterial• …

• CICLO MENSTRUAL• ESTRÓGENOS – estimulación uterina formación

endometrio– ↓↓↓ Cambios de humor, irritabilidad, depresión– Metabolismo grasas y colesterol, ojo tipo de E para ejercicio físico

• PROGESTERONA – estimulación uterina gestación, tejido glandular mamario

– ↑ Tª basal tras ovulación (1-2ºC)– Hormona CATABÓLICA

ADAPTACIONES ENDOCRINAS

IDÓNEA MAYOR VOLUMEN Y CARGA DE TRABAJO

IDÓNEA

DESCARGA

IDÓNEA

DESCARGA

TRIADA DE LA MUJER

• DESÓRDENES ALIMENTARIOS• DISFUNCIONES MENSTRUALES• OSTEOPOROSIS

» “La presencia conjunta de alteraciones de la conducta alimentaria, amenorrea y disminución de la masa ósea” (American College of Sports Medicine,1992)

Adaptado de McArdle y cols., 2001

TRIADA DE LA MUJER

• DESÓRDENES ALIMENTARIOS– Utilización de dietas hipocalóricas alejadas de la

“dieta saludable” y equilibrada lleva a disminución de pesos magro y graso

– Déficit de Fe ++ (18 mg/d)– Hb baja– Menor transporte de O 2 a músculos– Función aeróbica disminuida

TRIADA DE LA MUJER

• DESÓRDENES ALIMENTARIOS– Balance energético negativo:

• Retraso recuperación post-ejercicio• Reduce estímulo de adaptación al entrenamiento• Suprime función sistema inmune• Aumenta anomalías ciclo menstrual

Maughan y Shirreffs, 2007

TRIADA DE LA MUJER

• DESÓRDENES ALIMENTARIOS– Errores alimentarios en mujer deportista:

√ Alimentación rutinaria y monótona√ Dieta baja en HdC√ Espacios > 4h sin comer√ Falta de recuperación post - entrenamiento√ Exceso de E post - entrenamiento√ Uso indiscriminado de suplementos de nutrición

deportiva

TRIADA DE LA MUJER

• DISFUNCIONES MENSTRUALES– Amenorrea Primaria – genético– Amenorrea Secundaria -

• Causas: anorexia, pérdida de peso, ejercicio intensos

» Intensidad del entrenamiento» Estrés emocional en competición» Pérdidas de peso» Mínimo % masa grasa

TRIADA DE LA MUJER

• DISFUNCIONES MENSTRUALESAMENORREA + EJERCICIO:

� Disminución grasa corporal altera hormonas reproductoras

� Menor disponibilidad energética en ejercicio intenso –riesgo hipoglucemia e hipoinsulinemia

� Alteraciones cardiovasculares� Hipercortisolismo � Pérdida de masa ósea� Trastornos hidroelectrolíticos y de la termorregulació n

TRIADA DE LA MUJER

• OSTEOPOROSIS – Factores dependientes del entrenamiento:

• Edad de inicio • Intensidad• Duración• Volumen

– Otros: • Dieta• Estrés

Riggs et al., 1991; O’Brien, 1989

TRIADA DE LA MUJER

• OSTEOPOROSIS • Ejercicio estimulador de masa ósea:

» Cualquier hueso sujeto a estrés aumenta la densidad a lo largo de las líneas de fuerza, siendo evidente tanto en el grosor de la cortical, como en el patrón trabecular del hueso (Carbon, 1992)

• Influencia nutricional directa: – Déficit de la ingesta de calcio– Bajo aporte de energía, proteínas y lípidos– Peso bajo

TRIADA DE LA MUJER

• OSTEOPOROSIS– EVOLUCIÓN EN DEPORTISTAS:

• Primeros 5-6 años de hipoestrogenismo -mayor pérdida de hueso ( ≈♀ menopáusicas)

• Durante los años de competición - más riesgo fracturas costales, pélvicas y huesos del pie (estrés)

• Sin llegar a edad avanzada - más riesgo de fracturas de cadera y vertebrales

ADAPTACIONES DEL ENTRENAMIENTO

• Sistemas de entrenamiento y modelos de planificación iguales en hombres y en mujeresAYER• Mujeres entrenar menos• Madres abandono deporte

HOY• Calidad y entrenamiento adaptado• Tras 2 años maternidad el mejor

rendimiento

• Los sistemas de entrenamientos deben ser adaptados al ciclo menstrual de cada mujer

� Aumentar volumen e intensidad respecto a hombres

� Flexibilizar descansos inter e intra sesión� Aumentar descansos en menstrual� No trabajar flexibilidad en fases pre y menstrual� Limitar trabajo anaeróbico y umbral en fases pre y

menstrual

ADAPTACIONES DEL ENTRENAMIENTO

FUNCIONAMIENTO FEB

• Objetivo = DEPORTISTAS (competir)

• Aspectos de mejora: • Física• Técnica• Personal: emocional, social, ….

• Compromiso permanente: – Aptitud para baloncesto de alto nivel competitivo

– Adquisición de hábitos deportivos saludables– Dietéticos y nutrición– Entrenamiento– Descanso– Prevención de lesiones

FUNCIONAMIENTO FEB

APTITUD

• Reconocimiento b ásico pre-actividad• ECG• Analítica• Cineantropometría• Evaluación aparato locomotor

– Antecedentes– Exploración

REGISTRO EPIDEMIOLÓGICO

• Datos epidemiológicos facilita: – Incidencia de lesiones jugadores– Días y meses de temporada OOC– Repercusión econ ómica clubs– Repercusión vida deportiva deportista

PUNTOS CLAVE

• Controlar factores personales, materiales y ambientales

PUNTOS CLAVE

• Controlar factores personales, materiales y ambientales

• Recuperación óptima del deportista, siguiendo entrenamiento adecuado

RECUPERACIÓN

• Control de cargas previa• Electroestimulación• Sistemas de compresión neum ática• Sistemas de compresión y crioterapia• Diatermia profunda

PUNTOS CLAVE

• Controlar factores personales, materiales y ambientales

• Recuperación óptima del deportista, siguiendo entrenamiento adecuado

• Conocimiento de zonas objeto de sobrecargas, etc., que conllevan riesgo de lesión, de especial relevancia en edades precoces y durante el aprendizaje

MEDIDAS/RECURSOS/COMPROMISOS

• Superar obstáculos sociales y culturales• Inversión económica instituciones • Prevención y preparación física• Programas multidisciplinares – contacto estrecho

con entrenador

CONCLUSIONES

• Factores biológicos, psicológicos, sociológicos y culturales condicionan la participación de la mujer en el deporte

• Las estadísticas ponen de manifiesto la mayor predisponibilidad de la mujer a la lesión

• La modalidad deportiva marca la magnitud de la patología y la etiopatogenia de las lesiones

CONCLUSIONES

• Los estudios epidemiológicos dejan constancia real de la lesionabilidad femenina en la rodilla

• El estudio sistem ático y dinámico del aparato locomotor es el elemento fundamental de prevención y tratamiento

• Las diferencias fisiológicas no justifican la inferioridad ni la integración de la mujer en el deporte

CONCLUSIONES

• Los condicionantes de rendimiento deportivo desde el punto de vista morfológico son m ás hormonales que genéticos

• La oligomenorrea no es obstáculo para realizar deporte a m áximo nivel

• Los sistemas de entrenamiento femeninos debieran ir adaptados en función del ciclo menstrual y no en micro y mesociclos como los precedentes

CONCLUSIONES

• La presión social y mediática mediante cánones de belleza e imagen corporal estereotipados sigue influyendo de manera significativa en los desórdenes alimentarios en la mujer deportista

• Existen medios eficaces y eficientes para prevenir las lesiones deportivas en la mujer

pdonoroc@feb.eshttp://www.feb.es/aspectos-medicos.aspx