LESIONES GASTROINTESTINALES

POR INGESTA DE CÁUSTICOS

LILIA SARAHI VILLARREAL NEVAREZ

INTRODUCCIÓN• LESIONES ESOFÁGICAS Y GÁSTRICAS INMEDIATAS• POTENCIALMENTE FATALES• COMPLICACIONES AGUDAS Y CRÓNICAS

DEFINICIÓN• LA INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS SE DEFINE COMO LA INGESTA DE

ELEMENTOS QUEMANTES O CORROSIVOS DESTRUCTORES DEL TEJIDO VIVO; TALES ELEMENTOS PUEDEN SER ÁLCALIS O ÁCIDOS.• AGENTES CÁUSTICOS• AGENTES CORROSIVOS

Álcalis Ácidos Detergentes Blanqueadores

TIPOS DE CÁUSTICOS

FISI

OPAT

OLOG

ÍA

DEL

DAÑO

Tipo de cáustico ingerido

La cantidad y concentración de

cáusticoTiempo de contacto

con la mucosa esofágica

Ácidos Álcalis

COAGULACIÓN PROTEICA

LICUEFACCIÓN TISULAR

Pérdida de agua

Escara mucosa

Menor penetración

Saponificación de grasas

Trombosis capilar

Desnaturalización de

proteínas

Retención de agua

Quemadura térmica por hidratación

Mayor penetración

ÁLCALIS• EL MECANISMO PRINCIPAL DEL DAÑO ES NECROSIS

POR LICUEFACCIÓN, LO CUAL PRODUCE MAYOR PENETRACIÓN DEL CÁUSTICO HACIA LAS CAPAS PROFUNDAS DE LA PARED ESOFÁGICA.

Daño transmur

alNecrosisIsquemiaTrombosi

s

0La necrosis transmural con perforación puede causar afección a órganos adyacentes como la tráquea, bronquios, mediastino, colon y páncreas. Liberación de sustancias

corrosivas

Daño eléctrico

Necrosis por presión

ÁCIDOS• EL MECANISMO PRINCIPAL DEL DAÑO ES SECUNDARIO A NECROSIS

COAGULATIVA.• LÍMITE DE PENETRACIÓN HACIA LAS CAPAS MUSCULARES

PROFUNDAS.• MENOR VISCOSIDAD.

DETERGENTES Y BLANQUEADORES• EL MECANISMO PRINCIPAL DEL DAÑO ES POR SU CONTENIDO DE ÁLCALIS.• MENOR [ ] QUE LOS HIDRÓXIDOS.

CLASIFICACIÓN

Clasificación de Zargar

Clasificación Maratka modificada (OMED 2008)

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Tipo, cantidad y tiempo

Signos y sintomas clínicos

Motivo de ingesta

(antecedentes)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS • DISFAGIA: ESTENOSIS ESOFÁGICA• OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA DEL ESTÓMAGO: SACIEDAD

TEMPRANA, PÉRDIDA DE PESO Y VÓMITOS PROGRESIVOS.• MEDIASTINITIS• PERITONITIS• DESNUTRICIÓN• BRONCOASPIRACIÓN

Sialorrea

Disfagia

Vómito

Hematemesis

Dolor esternal

Evaluación de vía área

Edema laríngeo

Epiglotitis

Aspiración

Estridor

Afonía

Disnea

MO

RTA

LID

AD

Perforación esofágica

Perforación gástrica

Mediastinitis Peritonitis

Enfisema subcutáneo

Abdomen agudo

EXPLORACIÓN FÍSICA0Cavidad

orofaríngea0Cardiorrespiratori

o0Abdomen0Datos de shock

Sialorrea, edema, exudados blanquecinos, úlceras dolorosas,

estridor, ronquera, tos, disnea, exploración de abdomen y

mediastino.

Daño gastrointestinal severo

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS• LA ENDOSCOPÍA ES EL MÉTODO MÁS EFICIENTE PARA EVALUAR LA MUCOSA DEL TUBO

DIGESTIVO SUPERIOR, NO MÁS ALLÁ DE LAS 48 HRS POR EL RIESGO DE PERFORACIÓN, NI TAMPOCO EN LAS PRIMERAS 6 HRS YA QUE AÚN NO SE HAN INSTAURADO LOS CAMBIOS.• EXAMENES COMPLEMENTARIOS:RX SIMPLE DE TÓRAX-ABDOMEN / RX A.P. Y LAT. DE CUELLOBIOMETRÍA HEMÁTICA O HEMOLISIS, GASOMETRÍA ARTERIALELECTROLITOS SÉRICOS (CALCEMIA)EKGTAC TORÁCICA

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS0Rx simple de tórax-abdomen de pie

y decúbito0Utilizar medio de contraste

hidrosoluble0Estudios contrastados con bario

después de 3 semanas

ENDOSCOPÍAGRADOS CARACTERÍSTICASGrado 0 NormalGrado 1 Edema y eritema de la mucosa

superficialGrado 2 Ulceración en mucosa y submucosaGrado 2A Ulceraciones superficiales, erosiones y

exudadosGrado 2B Ulceración circunferencial profundaGrado 3 Ulceración transmural con necrosisGrado 3A Necrosis focalGrado 3B Necrosis extensaGrado 4 Perforaciones

CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA EN LESIONES CÁUSTICAS

CONTRAINDICACIONES0Obstrucción de vía la aérea0Perforación de víscera hueca0Distress respiratorio severo0 Inestabilidad hemodinámica0Shock0Casos >48 hrs post-exposición0Estado de gravedad0Negación de la intervención

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO

EUS que muestra la participación de la muscularis propia de la pared del esófago

TACGRADOS CARACTERÍSTICASGrado 1 No se define hinchazón de la pared esofágicaGrado 2 Engrosamiento de la pared edematosa sin la participación

periesofágica de tejidos blandosGrado 3 Engrosamiento de la pared edematosa con infiltración periesofágica

de tejidos blandos además de interfaz de tejido bien delimitada

Grado 4 Engrosamiento de la pared edematosa con infiltración periesofágica de tejidos blandos además de interfaz de tejido difusa o acumulación de líquido alrededor del esófago o la aorta descendente

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE TAC EN LESIONES CÁUSTICAS

PRINCIPALES COMPLICACIONES• SISTÉMICAS (20%)• GASTROINTESTINALES (27%)

Neumonía por

aspiración

Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia hepática

Daño renal

Estenosis esofágica

Fístulas

Perforación

Gastroenteropa

tía

Alteraciones motoras

esofágicas

Estenosis gástrica

Carcinoma escamoso de

esófago

CÁNCER ESOFÁGICO• EL RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER ESOFÁGICO

POSTERIOR A DAÑO POR INGESTIÓN DE CÁUSTICOS ES 1.000 VECES MAYOR QUE EL DE LA POBLACIÓN GENERAL.• SE PRESENTA A UNA EDAD PROMEDIO DE 47 AÑOS.• LA MAYORÍA LOCALIZADOS EN TERCIO MEDIO DEL

ESÓFAGO.• ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.

TRATAMIENTO

Fase aguda

• 1 semana

Fase latente

• 1 - 4 semanas

Fase crónica

• > 4 semanas

• EN EL ÁREA DE URGENCIAS SE DEBE VALORAR EN PRIMER LUGAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y ADOPTAR LAS MEDIDAS DE SOPORTE NECESARIAS PARA LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.

Medidas generalesVía aérea permeableFluidoterapiaAntibióticosCorticoesteroidesProtectores de mucosa gastroesofágica

FASE AGUDA• LOS PACIENTES CON LESIONES DE GRADO 1 PUEDEN SER DADOS DE ALTA

CON DIETA LÍQUIDA DURANTE 24 HRS.• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES. • ANTIBIÓTICOS*• CIRUGÍA ABDOMEN AGUDO

Ipecacuana Lavado gástrico Eméticos

• SE RECOMIENDA HOSPITALIZACIÓN EN LOS PACIENTES CON LESIONES DE GRADO II Y III (UCI).• EN PACIENTES CON LESIONES DE GRADO IIA SE RECOMIENDA DIETA

ABSOLUTA 24-48 HRS, CON REINTRODUCCIÓN DE LA MISMA DE FORMA PROGRESIVA, IBP Y DAR DE ALTA EN 4-6 DÍAS.• EN PACIENTES CON LESIONES DE GRADO IIB Y GRADO III LA INTOLERANCIA

ORAL ES MÁS FRECUENTE Y PROLONGADAAyuno absoluto

Endoscopia

Anti-gástricos

Antibióticos

Corticoides

Valoración M.I.

FASE LATENTE• PROCESO DE CICATRIZACIÓN CON LA FORMACIÓN DE TEJIDO DE

GRANULACIÓN.• ENDOSCOPIA CONTRAINDICADA

Ulceración Edema submucoso Hemorragia

Atonía y dilatación Necrosis

FASE CRÓNICA

• ESTENOSIS ESOFÁGICA• DILATACIÓN ENDOSCÓPICA• CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA MEDIANTE SUSTITUCIÓN ESOFÁGICA• GASTRECTOMÍA TOTAL

CONTROL ENDOSCÓPICO:• LESIONES DE GRADO 1 Y II: 7-10

DÍAS DESPUÉS• LESIONES DE GRADO III: 3-4

SEMANAS DESPUÉS• LESIONES DE GRADO IV: 20-45

DÍAS DESPUÉS

RECOMENDACIONES