LESIONES PREMALIGNAS DE

CÉRVIX Y EMBARAZO.Pedro Sarmiento Ruiz.

Colombia alta incidencia de Ca ginecológico.

primer lugar el cáncer de cérvix con una tasa de 36.4 x 100.000 y una mortalidad de 18.2 x 100.000.

segundo lugar el cáncer de mama y luego vienen el cáncer de ovario y de endometrio.

cáncer de cérvix en es el más frecuentemente relacionado con la gestación.

Ca ginecológico

Picos de incidencia de esta entidad generalmente no coinciden con la edad reproductiva de la mujer.

Experiencia limitada. Revisiones y reporte de casos puede ayudar

a decidir cuál puede ser el mejor abordaje terapéutico.

Ca ginecológico en el embarazo

Examen ginecológico para descartar la presencia de masas.*

Sensibilidad de la CCU es del 51 %.

Según la ASCCP la conducta ante una CCU alterada es diferente en la adolescencia y en el embarazo.

OPORTUNIDAD DEL CONTROL PRENATAL PARA LA TAMIZACIÓN CON CCU

CITOLOGÍA DE CUELLO UTERINO (CCU) ALTERADA Y EMBARAZO

Lesiones preinvasoras del cuello uterino por histología terminación del embarazo

es por vía vaginal a no ser que exista indicación obstétrica.

ASC-US

Embarazada >20 años

Repetir CCU 6-8 sem PP

Normal

Tamización normal

> = ASC-US

Colposcopia

ASC-US

Conducta se tomará dependiendo de la histología

ASC-H

Colposcopia Lesión preinvasora manejo

PP

Lesión infiltrante

Edad gestacional

Estadificación

ASC - H

Bx solo en caso de cambios mayores que sugieran lesión de alto grado o cáncer infiltrante .

NO SE TOMARÁ MUESTRA ENDOCERVICAL.

LEI-BGBx cambios que sugieran LEI-AG o Ca infiltrante .NO SE TOMARÁ MUESTRA ENDOCERVICAL.

LEI DE ALTO GRADO

Seguimiento colposcópico .Bx si hay cambios que indiquen infiltración.

En caso de LEI-AG se puede hacer seguimiento colposcópico sin necesidad de repetir biopsias siempre y cuando la anormalidad colposcópica no se incremente.

El manejo de las lesiones precancerosas en el embarazo, es actualmente una controversia, debido a las infecciones y sangrados que se presentan durante las biopsias cervicales. Sin embargo actualmente está indicado la vigilancia y la tamización.

Se evidenció que las mujeres embarazadas mostraron un aumento en la eliminación del HPV de alto riesgo durante el posparto en comparación con las no embarazadas

La conización cervical con bisturí frío durante el embarazo conlleva gran morbilidad materno fetal; se han reportado tasas de aborto espontáneo del 25% y de sangrado cervical excesivo de 5-15%.

El tratamiento definitivo con ablación o escisión debe posponerse para el posparto (2). Se ha reportado un beneficio en cuanto la regresión de estas lesiones, al tener partos vaginales en pacientes con displasia cervical

Embarazada con NIC o microinvasión igual o menor a 3 mm puede tener un parto vaginal pero requiere una reevaluación a las seis semanas posparto!!

1. AGC NOS (No específica) 2. AGC a favor de neoplasia (FN) 3. Adenocarcinoma in situ (AIS) 4. Adenocarcinoma infiltrante

ATIPIAS DE CÉLULAS GLANDULARES (AGC)

El adenocarcinoma invasivo de cérvix, sin importar la profundidad de invasión, debe ser manejado como un cáncer invasivo.