LINFOMAS Los linfomas son padecimientos neoplsicos caracterizados por crecimientos ganglionares, puede haber afectacin extra nodal como SNC, seno para nasal, fosa nasal, lengua, tiroides, estomago, colon recto, ovario, vejiga, testculo crvix, etc. Enfermedades que dependiendo del rgano afectado, si es extra nodal, van a dar la sintomatologa. Pronostico depende del tipo histolgico y de su ndice pronostico. En mujer: cncer de mama, crvix, colon recto y sigue el linfoma. En hombre: broncognico, prstata, colon recto y sigue el linfoma. Edad media del linfoma es de 50 aos pero puede haber nios con linfoma. Los picos en enfermedad de Hodgkin son 20-30 y arriba de 50, enfermedad de hodgkin es eminentemente ganglionar, va ser muy difcil una enfermedad de Hodgkin extranodal que invada estomago mas lo hace el linfoma. Por frecuencia: difuso (el ms frecuente), folicular, maltoma, clulas en manto(?), linfoma mediastinal, burkitt. La mayora de los linfomas son B. Clasificacin hecha por el clnico: Bajo grado- folicular, grado intermedio- difuso, grado alto- linfoblastica o burkittoide. De mal pronstico son NK, afortunadamente le da ms a los chinos, coreanos y japoneses. EL linfoma folicular tiene la caracterstica que el 80% est invadiendo medula osea, se presenta en etapas avanzadas. El linfoma difuso en el 40% tiene una afectacin extra ganglionar: de estomago, de lengua, de tiroides, de colon recto, de ciego. Poca infiltracin a medial sea 10% Linfoma linfoblastico e inmunoblasitco() invade ms del 50% la medula osea Burkittoides Africanos: afectacin en mandbula, Americano: masas abdominales. En todo paciente con linfoma: su historia clnica completa, tenemos que medir los ganglios, ver de qu zona ganglionar estamos hablando y de qu nivel (se pone a hablar de los niveles ganglionares, porque lo acabamos de ver en ciruga!) nivel 4: supraclavicular, nivel 5: espinal, nivel 2:digastrico. Hay que sealar, medir y palpar si en ganglio tiene caracterstica aulada=linfoma, caractersticas ptreas=carcinoma hasta no demostrar lo contrario, si el ganglio es doloroso=infeccioso hasta no demostrar lo contrario. (en medicina siempre hay sus excepciones) El tuberculoso puede tener ptreo o aulado. Ptreo porque se produce una necrosis central y el organismo reacciona envolvindolo con fibras de colgeno tensas y duras. (La tuberculosis es la excepcin pero lo ms frecuente es carcinoma) Hay que hacer citometria hemtica, qumica sangunea, pruebas de funcionamiento heptico, placa de trax, tomografa y si tiene dinero (no le entend). Clasificacin de Ann Arbor: Etapa 1: una sola regin ganglionar Etapa 2: 2 o ms regiones ganglionares del mismo lado del diafragma. Etapa 3: a ambos lados del diafragma Etapa 4: cuando ya invadi medula sea, pulmn o hueso Clasificacin de St. Jude porque ellos manejan muchos nios con linfoma linfoblastico o inmunoblastico o burkittoide, se presentan en etapas avanzadas, la gran mayora en etapas 3 o 4.Toda enfermedad abdominal extensa es etapa 3 Si esta infiltrando el estomago debemos de pensar en dos tipos: maltoma (el ms frecuente) o difuso de clulas grandes. Si es maltoma relacionado con H. pylori (se trata H. pylori con amoxicilina, omeprazol y claritromicina) si el paciente persiste con la molestia y endoscopicamente hay lesin hay que tomarle biopsia y descartar maltoma o difuso de clulas grandes. Ganglio linftico: debe de haber una corteza y una matriz, en la matriz los ndulos deben de estar perfectamente bien definidos; si no se ve la matriz organizada, est invadido tiene un linfoma folicular de linfos pequeos. En linfoma difuso de clulas grandes vamos a ver linfocitos grandes, gigantescos que tienen un ncleo y un nuclolo muy evidente (sentriocito). Linfoma mediastinal en el espcimen de patologa vamos a ver linfocitos grandes pero sin el nuclolo tan evidente, estn rodeados como si tuvieran vesculas, estn separados por bandas de colagena. Burkitt: africano por la afectacin de la mandbula. Si estn infiltradas dos mamas: linfoma hasta demostrar lo contrario (el cncer de mama solo infiltra en un 5% de forma bilateral) Linfoma extranodal difuso nasal: Macizo facial: Linfoma de piel: hay que hacer diagnstico diferencial con psoriasis (psoriasis afecta ms codos, rodillas y es descamativa). Podemos pensar en sarcoma o podemos pensar en linfoma; lesiones aperladas, brillantes, rojizas pensar en linfoma.(Se proyectan imgenes y pregunta, Ana dice que es etapa 4 pero resulta que estaba pintada la vejiga y el cerebro! El Pep Lt utiliza glucosa marcada por eso se pinta el cerebro y la vejiga porque por ah se elimina. Cmo vamos a saber que si estn afectados de verdad? Le ponen otro marcador. Si era etapa 4 porque infiltro pulmn y hueso)Sigue con los niveles ganglionares del cuello. Submaxilar: nivel 1 Digstrico: nivel 2 Supraclavicular: nivel 4 Espinal: nivel 5(Est mostrando imgenes mientras todos tratamos de adivinar qu nivel ganglionar est afectado. Fracasamos.)Entidades que nos pueden dar sndrome de vena cava: timoma, cncer de tiroides, broncognico y enfermedad de Hodgkin o linfoma. Circulacin colateral, grandes vasos ganglionares y edema. Sealar ganglio reactivo que es el que se va a quitar, puede ser Hodgkin o linfoma o entidad no maligna. En Hodgkin el ganglio est totalmente sustituido por la enfermedad y el patlogo ve Ridestember (no s cmo se escribe) mas cortejo: eosinfilo, clulas plasmticas, linfocitos, clulas epitelioides. El linfoma es UNA SOLA LINEA CELULAR. Si solo se ve Ridestember sin cortejo no puede ser Hodgkin porque hay enfermedades del tejido conectivo o como la sarcomatosis que pueden dar Ridesteimber. Entonces para que sea Hodgkin debe de tener Ridestember mas cortejo: eosinfilo, clulas plasmticas y clulas epiteloides. Hay 5 subvariedades (luego dijo 4): predominio linfocitico y otro rico en linfocitos lo vamos a concretizar en uno. Predominio linfocitico hay ridesteimber y linfocitos. Esclerosis nodular: bandas de colgeno (quedamos que hay bandas de colgeno en el mediastinal pero ah haba una sola lnea celular y aqu es ridesteimber y cortejo separadas por bandas de colgeno). Celularidad mixta: ridesteimber, ojos de bho, clula multinuclear que mide 40 micras que tiene 2 ncleos con un nuclolo muy evidente. Ridesteimber, material acidofilo, linfocitos (no se qu paso aqu solo lo empez a decir!) y desafortunadamente la subvariedad mas agresiva seria deplecin linfocitaria o disminucin linfocitaria. Los Hodgkin solo tienen 4, estas etapas (supongo que senalo algo) celularidad mltiple y deplecin linfocitaria solo las vemos en etapas avanzadas Los linfomas necesitamos estudiarlos con citometria de flujo (que ya la vimos!) la citogentica que vimos en leucemia, los factores ndice Pronostico Internacional: Mal pronstico si: El paciente tiene ms de 60 aos Es hombre Tiene DHL como de 1200 como el caso que presento el compaero Si tiene enfermedad extranodal Etapa 4 Albumina baja Linfocitos bajos En linfoma difuso ndice Pronostico Internacional alto porque tiene enfermedad extranodal, DHL, etapa 3-4 El Carnoski menor de 60: mal pronostico El ndice Pronostico Internacional: bajo = buena sobrevida; alto = psima sobrevida. Se les da quimio, le agregan rituximab y si sirve porque les va mejor Quedamos que el cerebro no tiene ndulos linfticos pero hay linfomas primarios del sistema nervioso central que se van a ubicar en la regin paraventricular porque ah se anidan linfocitos Glioblastoma multiforme es el linfoma de SNC ms frecuente y que nos condiciona necrosis. Hay que hacer diagnostico diferencial con glioblastoma multiforme. En rbita, si la lesin mide ms de 4cm tenemos que dar quimio, si mide menos de 4 posiblemente tenga con pura radioterapia.