Los trastornos del sueo

INTRODUCCINEn la actualidad existe una gran diversidad de trastornos de sueo que en un momento dado pueden afectar a cualquier persona. Por tal razn se hace necesario tener conocimiento sobre dicho tema, para poder realizar una evaluacin que permita diferenciar un caso de otro; as como los casos crnicos de los transitorios, y dar un tratamiento adecuado a cada uno.El estudio de este tema es muy importante ya que a pesar de que estamos en pleno siglo XXI los trastornos de sueo siguen siendo algo poco conocido tanto para la poblacin general como para los especialistas de la salud, de lo que s nos podemos dar cuenta es de que en la actualidad cada vez es ms frecuente padecerlos, tal es el caso del insomnio que es tan usual que llegamos a pensar que es algo normal.sta investigacin tiene el objetivo de analizar los trastornos de sueo para proporcionar informacin sobre cmo prevenirlos, identificarlos y solucionarlos pero de igual manera se propone a conocer las causas de los trastornos, describir cada uno de ellos e identificar tratamientos viables y econmicos.En los captulos que componen esta investigacin trataremos temas primordiales para poder entender los trastornos del sueo. Como es pertinente se brindara al lector una definicin muy clara de sueo, como tambin de trastornos del sueo, las cuales sern de mucha ayuda para el entendimiento total de esta Investigacin. Cabe destacar que efectuamos una descripcin clara de cada una de las disomnias y de las parasomnias que son las divisiones de los trastornos del sueo, la primera hace referencia a la calidad y cantidad del sueo, mientras que la segunda hace referencia a los procesos que se dan durante el acto de dormir.Por ultimo detallaremos los tratamientos que son pertinentes para la cura de los trastornos del sueo, todos son de tipo conductual, ninguno de los tratamientos que he colocado requieren el uso de frmacos.

CAPTULO IEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1 Planteamiento Del ProblemaComo es sabido a nivel mundial, el sueo constituye una de las funciones fisiolgicas ms importantes para el correcto funcionamiento de las capacidades cognoscitivas e intelectuales del ser humano, estudios realizados, indican que una de cada tres personas, en promedio no alcanza a dormir plenamente al menos una ocasin a la semana, y 10% de las personas tiene un trastorno del sueo, lo que deriva de una prdida de capacidad de retencin y aprendizaje, y en ocasiones distraccin, lo que perjudica el rendimiento tanto intelectual como fsico de los individuos.[footnoteRef:1] [1: Instituto Nacional de Estadstica. Venezuela, 2001]

A nivel internacional, Fany Eisenberg, terapeuta y catedrtica del Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM) explic que una de las fallas ms comunes del cerebro es cuando en el sueo, el individuo no puede entrar a la etapa ms profunda, debido a un cansancio extremo o un trastorno en su actividad cerebral, lo que da como resultado una baja tanto en el rendimiento acadmico como en el laboral, ya que la memoria y el cuerpo no tienen el tiempo suficiente para recuperarse.1.2 Formulacin del ProblemaPor lo planteado en el apartado anterior, nos planteamos la siguiente pregunta: porque es importante tener acceso a tratamientos eficientes para poder superar los trastornos del sueo?1.3 Sistematizacin del Problema1. Cules son los tipos de trastornos que existen?2. Existen tratamientos, (clnicos y naturales) cules son y su efectividad?3. Cules son los efectos secundarios de los tratamientos?4. Qu influencia tienen los medios en los trastornos de sueo?5. Qu porcentaje de la poblacin es la ms afectada?1.4 Objetivos1.4.1 GeneralAnalizar los diferentes tipos de trastorno del sueo que pueden afectar en un determinado momento a cualquier persona para proporcionar informacin sobre cmo prevenirlos, identificarlos y solucionarlos1.4.2 Especficos1. Describir cada uno de los trastornos.2. Conocer las diferentes causas que provocan trastornos del sueo.3. Establecer los parmetros para realizar un diagnstico que est de acuerdo a la sintomatologa que la persona presenta.4. Conocer los tratamientos que existen para cada uno de los trastornos del sueo.1.5 Justificacin de La InvestigacinEl estudio de este tema es muy importante ya que a pesar de que estamos en pleno siglo XXI los trastornos de sueo siguen siendo algo poco conocido tanto para la poblacin general como para los especialistas de la salud, de lo que s nos podemos dar cuenta es de que en la actualidad cada vez es ms frecuente padecerlos, tal es el caso del insomnio que es tan usual que llegamos a pensar que es algo normal.Adems cada vez es ms usual ver en las clnicas a personas que llegan con la queja de lo difcil que es conciliar o mantener el sueo, estar dolorosamente despiertos durante toda la noche son las quejas ms comunes de los pacientes e ignorantemente creemos que eso se resuelve en poco tiempo, pero no es as, hace falta un tratamiento especializado en el cual en ocasiones es muy costoso. El enfoque a utilizar en la presente investigacin sern las repercusiones, a nivel general, que ocasionan en las personas los trastornos del sueo.1.6 Alcances y Limites1.6.1 AlcanceEsta revisin bibliogrfica basada en la evidencia que inicia con la identificacin de los artculos a estudiar, contina con la revisin bibliomtrica de los mismos y un anlisis tcnico del impacto de los trastornos del sueo y finaliza con las conclusiones y recomendaciones.1.6.2 LimitacionesEn el desarrollo de la investigacin se presentaron las siguientes limitaciones: Falta de acceso a una bibliografa ms variada debido la poca cantidad de libros que posee la biblioteca del recinto. Limitaciones en el uso del internet y el acceso a computadoras. Restricciones en el horario para realizar la investigacin, ya que las horas de estudio deben de alinearse con las regulaciones del lugar.1.7 Indicadores Alteraciones del sueo Deterioro en la Calidad de vida Ansiedad Somnolencia diurna1.8 Tipo de InvestigacinLa investigacin titulada Trastornos de sueo es una investigacin cualitativa ya que vamos a investigar los tipos de trastornos y los tratamientos tratando de profundizar en los datos adquiridos, ser de tipo no experimental ya que slo nos basaremos en teoras.1.9 Mtodo de InvestigacinEn trastornos de sueo vamos a utilizar un mtodo inductivo-sinttico ya que, utilizamos el razonamiento para obtener conclusiones que parten de las teoras validas del tema de inters, para llegar a nuestras propias conclusiones generales y as integramos los componentes dispersos de los trastornos del sueo para estudiarlos en su totalidad.1.10 Fuentes y Tcnicas para la Recoleccin de la InformacinLas tcnicas para realizar la investigacin sern recopilacin documental la cual consiste en buscar informacin en distintas fuentes de informacin tales como libros, sitios web y distintas bases de datos entre otras; las cuales nos ayudaran a recabar informacin las cuales nos ayudaran a encontrar informacin acerca del tema.

CAPITULO IIMARCO TERICO CONCEPTUAL

I. Antecedentes:La compleja y delicada estructura del sueo est sujeta a perturbaciones que afectan la capacidad de estar despierto o de dormir. El sueo excesivo, insuficiente o desbalanceado disminuye la calidad de vida y afecta el funcionamiento biopsicosocial de la persona.[footnoteRef:2] [2: Brailowsky, 2002]

Desde la dcada del 50 la investigacin en la fisiologa y patologa del sueo ha venido desarrollndose de manera acelerada por el esfuerzo de psiquiatras y neurlogos. Recientemente otros especialistas como neumlogos, urlogos y cardilogos se han interesado en el campo de tomar conciencia de la importancia de trastornos como la apnea obstructiva del sueo que se asocia significativamente con hipertensin arterial, arritmias cardacas y otros problemas cardiovasculares. Hasta un 15% de la poblacin padece problemas de sueo. Estos adems, se presentan en ms del 50% de pacientes psiquitricos. El insomnio y los trastornos del sueo, afectan negativamente la calidad de vida de las personas que los padecen. Todos tenemos un ritmo, un reloj biolgico, que controla los ciclos circadianos de sueo.El problema empieza cuando estas alteraciones repercuten en la vida cotidiana. El sueo puede verse alterado por muchas razones (viajes, trabajo, preocupaciones, etc.). Pero cuando esta alteracin se prolonga en el tiempo, se puede estar frente al famoso trastorno de sueo.[footnoteRef:3] [3: Carmbula, 2010]

Un trastorno de sueo involucra cualquier tipo de dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, tiempo de sueo total excesivo o conductas anormales relacionadas con el sueo.[footnoteRef:4] [4: segn como afirman los autores Brailowsky (2002), Buela-casal(1997).]

II. Revisin ConceptualEntre los conceptos que nos sern tiles para comprender la investigacin se encuentran los siguientes (Espasa 1,1986): Trastorno.- Segn el diccionario de la real academia espaola un trastorno es toda aquella perturbacin del sentido, la conciencia o la conducta de alguien, acercndolos a la anormalidad. Sueo.- es un proceso fisiolgico, un estado comportamental caracterizado principalmente por su quietud, por presentar menor respuesta a los estmulos externos, por adoptar un postura esptica que de pende de la especie y por ser reversible. Las verdaderas funciones del sueo son muy debatidas, pero se piensa que el sueo participa en la conservacin de la energa y el descanso fsico, el desarrollo del sistema nervioso, funciones inmunes, endocrinas u hormonales la consolidacin de las memorias y la regulacin del humor, disminuyendo la ansiedad y la agresividad. Dormir.- Estar en aquel reposo que consiste en la inaccin o suspensin de los sentidos y de todo movimiento voluntario Circadianos.- Oscilaciones de las variables biolgicas en intervalos regulares de tiempo.

CAPTULO IIIEL SUEO

3.1 GeneralidadesPodramos definir el sueo como un estado recurrente de inconsciencia del cual el sujeto puede ser despertado mediante estmulos internos o externos adecuados. Con esta definicin podramos, adems diferenciar el sueo de otros estados patolgicos de inconsciencia como el coma o la narcolepsia. Esta definicin, aunque vlida podra ser catalogada de simplista, por cuanto el sueo adems se ve rodeado de una serie de circunstancias ambientales, actitud, postura, tono muscular y movimientos oculares que convierten a la definicin antes propuesta como claramente insuficiente. Adems, habitualmente encontramos cambios documentados del EEG asociados con el sueo sin que muchos individuos admitan haber dormido, y de forma inversa determinados individuos pueden dormir sin que se detecten modificaciones en el EEG. El sueo afecta de forma rtmica a todos los miembros del reino animal, y sin embargo, sus causas biolgicas o sus ventajas fisiolgicas continan siendo un enigma. Tanto el sueo como la vigilia se encuentran ligados a la diversidad de exigencias ambientales a que se ven sometidos los individuos y las diferentes especies animales. De esta forma, los reptiles y determinadas especies de mamferos duermen con el fro y despiertan progresivamente al llegar las estaciones ms clidas. Sin embargo, la tnica general en los mamferos ms prximos filogenticamente al hombre consiste en ligar las horas de vigilia a las horas de luz y el sueo a las horas de oscuridad. 3.2 Fases del SueoDesde el momento que comenzamos a dormir existen mltiples cambios en nuestro organismo que abarcan lo fisiolgico: ya sea respiratorio cerebral y otros cambios. Mediante la polisomnografia que consta de 3 registros simultneos que son: el Electroencefalograma (EEG), el Electromiograma (EMG) y el Electrooculograma (EOG). Que en conjunto logran darnos a conocer las distintas fases del sueo.En 1968, y a partir de las observaciones realizadas en algunos de estos parmetros, se publica el "Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects", clasificacin que hoy en da sigue vigente. Segn esta clasificacin, el sueo se divide en dos grandes etapas MOR (Movimiento Ocular Rpido) y NMOR (No Movimiento Ocular Rpido). Esta segunda etapa se divide en cuatro fases o dos fases como dice Vallejo (2006) que divide esta ltima etapa (Delta) en dos fases.En los adultos normales, el dormir se inicia con sueo NMOR, mientras que en los infantes normales comienza con MOR.3.2.1 divisiones del sueo NMOR3.2.1.1 Fase ITambin llamada fase de adormecimiento, es una fase transitoria entre la vigilia y el sueo que suele durar hasta 7 minutos y representa un 2 - 5 % del tiempo total del sueo, en esta etapa se perciben la mayora de los estmulos que suceden a nuestro alrededor, en algunos casos se presencian alucinaciones tanto en la entra da como en la salida de esta fase.3.2.1.2 Fase IITambin llamada como sueo ligero, en esta etapa se disminuye el ritmo cardiaco y el respiratorio, es ms difcil despertar que en la FASE I, representa un 50% del tiempo total de sueo. Presenta ondas fusiformes y complejos K, nuestro sistema bloquea las vas de acceso de la informacin sensorial. Este bloqueo implica una desconexin del entorno lo que facilita la conducta de dormir.3.2.1.3 Fase (Delta)Comprende las fases III y IV que en conjunto representan del 15 al 25% del tiempo total del sueo. La fase III se denomina Sueo Profundo, el bloqueo sensorial se intensifica y se nos despertamos en esta fase nos encontramos confusos y desorientados, esta etapa esencial para que la persona descanse subjetiva y objetivamente. La fase IV llamada tambin Sueo muy Profundo, es an ms esencial para la restauracin fsica y sobre todo psquica del organismo segregando la hormona del crecimiento y la produccin de ARN ligada a la memoria, en esta etapa se manifiesta el sonambulismo o los terrores nocturnos y se da el espasmo mioclnico, el cual da una sensacin de caerse.

3.2.2 Sueo NO MORSe repite cada 90 minutos en adultos e intervalos de 60 minutos en los nios, en el que aparece la ensoacin, y se alterna con fases del sueo NMOR. En esta etapa se presenta los sueos tpicos de narracin, tiene 15 minutos de duracin y se realizan funciones vitales irregulares, relajacin muscular, movimientos oculares rpidos, erecciones y dificultad en despertar.3.3 Funciones del SueoTanto as el sueo como el estado de vigilia cumplen distintas funciones, a continuacin se mencionaran las funciones ms importantes del sueo:3.3.1 NMORComandado por el tlamo, el hipotlamo y el prosencfalo basal es el responsable fundamentalmente de la reparacin fsica del organismo. Sus funciones son:a) Sntesis de hormona de crecimiento.b) Regeneracin y restauracin orgnica.c) Conservacin de energa.d) Estimulo del sistema inmunitario (interleukina 1, interfern alfa 2 que son dos potentes inductores del sueo).e) Aumento de sntesis proteica, absorcin de aminocidos por los tejidos.f) Aumento de RNA.g) Aumento de prolactina.3.3.2 MORComandado por el tallo cerebral. Sus funciones son:a) Regeneracin de procesos mentales: facultades mentales superiores como la fijacin de la atencin, habilidades cognitivas finas y las relacionadas con la relacin social.b) Aprendizaje y consolidacin de huellas mnmicas (almacenamiento de memoria a largo plazo).c) Proceso de desaprendizaje: limpieza del cerebro para eliminar conexiones espureas entre neuronas para prescindir de material intil.d) Reprogramar la informacin.e) Proporcionar el estmulo endgeno peridico al cerebro para que mantenga cierta actividad durante el sueo.f) Maduracin y restauracin cerebral.

CAPTULO IVTRASTORNOS DEL SUEO

4.1 Definicin de Trastornos del SueoUn trastorno es una leve alteracin de la salud, una perturbacin de los sentidos, la conciencia o la conducta de alguna persona, acercndolo a la anormalidad.Los trastornos del sueo son sndromes o entidades nosolgicas con gran prevalencia en la poblacin general y sus manifestaciones repercuten casi en todos los mbitos de la vida del sujeto afectada por algn trastorno del sueo[footnoteRef:5], en este caso el autor da una definicin muy pobre y no aporta mucho a la definicin a contrariedad de lo que dice Cabrera, Fernndez y Portuondo (2000) "Los trastornos del sueo son aquellos que afectan la capacidad para dormirse y/o para mantenerse dormido, y provocan que se duerman demasiado o se produzcan conductas asociadas al sueo". [5: Vallejo, 2006]

Existen mltiples enfermedades, carencias y trastornos que afectan a la toda la humanidad pero uno de los principales y a la vez menos reconocidos son los trastornos del sueo. Estos constituyen una de las patologas ms prevalentes y afectan al 20% de la poblacin mundial y las convierte en un problema de salud pblica.[footnoteRef:6] [6: Chamorro 2004]

Las alteraciones del sueo se clasifican de la siguiente manera:1. Perturbacin: presencia de un episodio por semana al menos durante un mes2. Alteracin: presencia de 2-4 episodios por semana al menos durante un mes3. Enfermedad: presencia de 5-7 episodios por semana al menos durante un mesEn muchos de los casos los trastornos del sueo son un sntoma de otro trastorno mental o somtico. Incluso cuando un trastorno especifico del sueo aparece clnicamente independiente, puede presentarse una serie de factores psquicos o somticos que hayan contribuido a su aparicin.El estudio y las clasificaciones de los trastornos del sueo, se han organizado en torno a la fisiopatologa presunta y diferencian dos categoras principales primarias:a) Disomnias o trastornos de la cantidad, calidad y horario del sueo, que incluyen insomnio, hipersomnia, narcolepsia, trastornos relacionados con la respiracin y trastornos del ritmo circadiano, entre otros muchos.b) Parasomnias o suceso conductuales o fisiolgicos adversos que se producen durante el sueo, que incluyen el sonambulismo, los terrores nocturnos, las pesadillas, etc.4.2 Caractersticas de Los Trastornos del SueoComo ya dijimos anteriormente el sueo ocupa aproximadamente un tercio de nuestras vidas o sea cerca de 2920 horas al ao. La cantidad del sueo normal es variable ya que 5 a 6 horas es suficiente para personas bien descansadas; otros necesitan unas 9 horas. Nuestros padrones de sueo se modifican a medida que envejecemos. Los infantes duermen hasta 16 horas por da y los estudiantes universitarios la hacen como promedio entre 7 y 8 horas diarias. Pero cuando se rebasan los 50 aos de edad es sueo diario puede hallarse por debajo de las 6 horas[footnoteRef:7]. [7: Barlow y Durant (2008)]

A nuestro parecer las cifras son poco aceptables para este siglo XXI, ya que las exigencias para los alumnos universitarios cada vez son mayores y por ende tiene menos tiempo para dormir aproximadamente unas 6 o 7 horas; las personas con ms de 50 aos de edad siguen siendo muy activas y a causa de eso gastan mucha energa, por consiguiente es necesario un descanso promedio de unas 7 horas, y debera haber puesto otro intervalo que contenga a las personas de 60 aos a ms que en su mayora la cantidad de sueo disminuye a causa de su poca energa gastada y cansancio propio de su edad durmiendo un promedio de 6 horas.La gente que no duerme lo suficiente manifiesta ms problemas de salud y necesita hospitalizacin con mayor frecuencia que las personas con un sueo normal, tal vez porque el funcionamiento del sistema inmunolgico se reduce con la perdida incluso de unas pocas horas de sueo.[footnoteRef:8] [8: Irwin et al (1993) citado por Barlow y Durant (2008).]

Las distintas variantes de trastornos del sueo tienen claras bases fisiolgicas y, por consiguiente, podran considerarse como asunto exclusivamente mdico. Con todo, como en el caso de trastornos fsicos, los problemas del sueo interactan de forma importante con factores psicolgicos.Los adolescentes que usan con demasiada frecuencia sus telfonos mviles tienen ms probabilidades de presentar alteraciones del sueo, estrs fatiga, adems de problemas cognitivos y de atencin[footnoteRef:9]. [9: Ugarte,2008]

4.3 Clasificacin de los trastornos del sueoLa clasificacin de los trastornos del sueo vara de acuerdo con el autor, algunos colocan ms trastornos del sueo, mientras que otros menos ya que no los consideran como tales y se clasifican en Disomnias y Parasomnias. 4.3.1 Las DisomniasLas disomnias son trastornos primarios del inicio o el mantenimiento del sueo, o de somnolencia excesiva, que se caracterizan por un trastorno de la cantidad, la calidad y el horario del sueo. Son trastornos primariamente psicgenos en los que la alteracin predominante consiste en la afectacin de la cantidad, calidad o duracin del sueo, debida a causas emocionales. Estos trastornos que producen o somnolencia excesiva o dificultad para iniciar o mantener el sueo.4.3.1.1 Tipos de DisomniasA. InsomnioEl insomnio es la dificultad para poder conciliar o mantener el sueo de manera repetida, se nota que uno sufre de insomnio cuando no se puede dormir durante un mes o no se tiene un sueo reparador. Durante este trastorno el sujeto no se siente descansado y eso repercute en su vida social, laboral estudiantil y hasta sentimental. Las personas que no pueden dormir de manera adecuada tienden a martirizarse con ese hecho y mediante este acto el insomnio se vuelve un crculo vicioso. La prevalencia mayormente es en las mujeres y a medida que aumenta la edad como tambin las personas con un mayor nivel socioeconmico o que tienen una patologa psiquitrica. Un 30 - 35 % de la poblacin adulta aqueja dificultades en el sueo y que ms del 15 % lo consideran importante (Mellinger, 1985). En el caso de los nios el insomnio se presenta en un 25 a 40 % y en los adultos mayores en un 25 % (Barlow y Durant, 2008). De manera extrema la falta de sueo excesiva conlleva a la muerte segura.B. HipersomniaLa hipersomnia es un trastorno del sueo caracterizado por la somnolencia excesiva durante al menos 1 mes que evidencia prolongadas horas de sueo, de 10 a 12 aproximadamente, y con siestas de mnimo una hora, de igual manera que el insomnio crea malestar, deterioro social y mareos. Luego de despertar de las excesivas horas de sueo el sujeto sufre de algo llamado "borrachera del sueo" que es un estado de confusin e inestabilidad que dura unos minutos.Cuando es crtico se puede dar hablando, trabajando, estudiando, y hasta en plena relacin sexual. En los adolescentes y adultos de debe a malos hbitos de sueo. En la mayora de los casos es acompaada de apnea del sueo que son dificultades respiratorias.[footnoteRef:10] Esta somnolencia es un estado fisiolgico bsico que puede ser comparado con el hambre o la sed y que constituye una necesidad esencial para la supervivencia de los seres vivos. [10: Barlow y Durant, 2008]

C. NarcolepsiaEs la aparicin recurrente e irresistible de sueo reparador, catapleja e intrusiones recurrentes de elementos caractersticos de la fase REM en el periodo de transicin entre sueo y la vigilia. Puede suceder en cualquier momento del da o la noche y simplemente el sujeto se desploma se est parado o se acuesta si esta echado, estas personas son de una u otra manera discriminados de la sociedad ya que no pueden conducir, ni ser policas, ni otras actividades en las cuales se tiene que estar alerta en todo momento. Como se dijo anteriormente y reitera de manera ms clara la narcolepsia es acompaada por la catapleja (sbita perdida del tono muscular que puede durar minutos o segundos), parlisis del sueo (incapacidad de hablar o moverse luego de despertar), alucinaciones onricas que pueden ser hipnaggicas como hipnopompicas.[footnoteRef:11] [11: Lemos, 2000]

D. Sndrome de apnea obstructiva del sueoSe demuestra por episodios en los cuales se obstruyen las vas nasales en el trascurso del sueo. Es algo muy comn y usual en las personas con sobrepeso, ya que el sueo no se realiz de manera correcta ni fue reparador el sujeto por las maanas y tardes tiene una somnolencia excesiva. Algo que puede caracterizar y ayudar a diagnosticar este trastorno son los ronquidos bruscos e intensivos que duran entre 20 y 30 segundos aproximadamente.Esta apnea se desarrolla durante la primera y segunda fase del sueo, como tambin en la fase REM. Y poco a poco causa microdespertares que desestructuran el sueo y hace que los pacientes se levanten por la maana cansados.E. Sndrome de apnea central del sueoLas apneas centrales no se asocian movimientos continuados de la pared torcica o abdominal, mientras que dentro de uno el aire falta casi como un asfixio no se ase notorio hasta el despertar. Esta apnea es frecuente en la vejez como resultado de enfermedades cardiacas o neurolgicas que afectan la regulacin de la ventilacin.Este trastorno en la fase de transicin del sueo-vigilia y puede durar todo el ciclo del sueo. Es considerado episodio central siempre y cuando durante la apnea no exista ningn tipo de esfuerzo respiratorio.[footnoteRef:12] Esta falta de oxgeno se da ya que el cerebro no es capaz de enviar las seales necesarias y apropiadas hacia los msculos para iniciar la respiracin. [12: Culebras, 2006]

F. Hipoventilacin Alveolar CentralEs el deterioro del control de la ventilacin que determina los niveles arteriales de oxigeno anormalmente bajos, agravados sobre todo durante el sueo.Cuando los niveles de oxgeno estn bajos o los de dixido de carbono estn altos, hay una seal en el cerebro para respirar de manera ms profunda o ms rpida. En personas con hipoventilacin alveolar, este cambio en la respiracin no sucede.Los individuos con este trastorno conservan intactas las propiedades mecnicas de los pulmones. Esta forma de trastorno del sueo relacionado con la respiracin incide casi siempre en individuos con sobrepeso y puede asociarse tanto a somnolencia excesiva como a insomnio.G. Trastornos del sueo relacionados con el ritmo circadianoUna caracterstica esencial del trastorno del ritmo circadiano es la presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia del individuo, por una parte, y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del sueo, por otra.4.3.2 Las ParasomniasLas parasomnias son trastornos caracterizados por comportamientos o fenmenos fisiolgicos anormales que tienen lugar coincidiendo con el sueo, con algunas de sus fases especficas o con las transiciones sueo-vigilia. A diferencia de los trastornos del sueo, las parasomnias no implican una anormalidad de los mecanismos que rigen el ritmo circadiano ni de los horarios de sueo y despertar. En realidad, las parasomnias representan la activacin de sistemas fisiolgicos en momentos inapropiados del ciclo sueo-vigilia. En concreto, estos trastornos conllevan la activacin del sistema nervioso vegetativo, del sistema motor o de los procesos cognoscitivos durante el sueo o las transiciones sueo-vigilia. Cada parasomnia afecta una fase caracterstica del sueo, de forma que a menudo cada tipo especfico de parasomnia incide en una fase de sueo concreta. Las personas con parasomnias suelen acudir a la consulta debido a comportamientos extraos durante el sueo ms que por quejas de insomnio o somnolencia diurna excesiva.4.3.2.1 los tipos de ParasomniasA. Pesadillas (antes trastornos por sueos angustiosos)Son sueos en los cuales se desarrolla una historia de contenido aterrador que altera la tranquilidad del sueo y lleva al individuo a un nivel de intranquilidad que muchas veces lo lleva a despertarse de esa manera se fragmenta su sueo. Aparece en la segunda mitad de la noche, exactamente en la 3ra y 4ta fase del sueo NMOR, y en pocas cantidades en el sueo MOR.B. Terrores nocturnosEs una reaccin de angustia hacia un hecho que no se recuerda, el sujeto se despierta desesperadamente con una sudoracin excesiva, piloereccin y taquicardia. Se pueden producir gestos no coordinados y rpidos, y una fijacin de la mirada en algn punto frontal.[footnoteRef:13] [13: Belloch, Sandn y Ramos, 2008]

C. SonambulismoEl sonambulismo se desarrolla mediante acciones propias del estado de vigilia tales como pararse, sentarse, caminar, en algunos casos extremos se sale de la casa, trota, pero sin saber lo que est sucediendo.Es un sntoma muy prximo al terror nocturno, pero en el que esta inhibida la expresin de angustia, encontrndose mucho menos bloqueada la va efectora motriz. En cambio el estado de conciencia oscurecida y la consecuente amnesia posteriormente son similares.D. SomniloquiaLa somniloquia es el habla o emisin de sonidos con un significado casi indescriptible aunque en algunos casos es muy claro lo que se dice pero no se puede entablar una conversacin con el sujeto ya que no est consiente que est hablando, dichas palabras no tienen una concepcin crtica subjetiva del episodio. La somniloquia que ejecutan inconscientemente los nios est asociada a menudo a un episodio de sonambulismo y cuando se produce de forma aislada normalmente se relaciona con la fase de sueo NMOR y, por tanto no implicara a los sueos.E. BruxismoEs caracterizado por movimientos bruscos estereotipados de la boca que hace rechinar o apretar los dientes durante el sueo, en algunos casos se relaciona con el estrs y la tensin emocional. Es ms frecuente en los nios con malformaciones maxilo-faciales y con mala oclusin dentaria especialmente en el Sndrome de Down.F. EnuresisSe refiere al acto de orinarse al momento de dormir o de manera general, sin oportunidad de controlar sus esfnteres. Puede contribuir a que el momento de acostarse, en lugar de ser una situacin agradable y relajada, se convierta en un estmulo desencadenante de respuestas de estrs, ansiedad e irritabilidad, este trastorno solamente es considerado como tal siempre y cuando se diagnostique a personas mayores de los 4 o 5 aos de edad.G. Sndrome de piernas inquietasConsiste en la percepcin de incomodidad en las piernas con una irresistible necesidad de moverlas para aliviarse. Tiene una prevalencia del 1,9 % desde los 8 a los 11 aos de edad, de un 2.0 % entre las edades de 12 y 17 y entre un 5 y 10 % para los adultos con un 50 % de prevalencia en familiares.H. Despertar ConfusionalTambin llamada borrachera del sueo, es una forma peculiar de hipersomnia caracterizada por la incapacidad de lograr un estado total de alerta despus del despertar, en algunos casos tambin se puede manifestar una leve parlisis que afecta al individuo por unos segundos que puede crear una gran desesperacin.I. Sndrome de Kleine-LevinSe caracteriza por una somnolencia excesiva superior a la hipersomnia (aunque en algunos casos los autores colocan este sndrome como una extensin de la hipersomnia), esta somnolencia es diurna y puede durar varias semanas desapareciendo espontneamente. Durante estos episodios el paciente puede llegar a dormir ms de 20 horas.J. Mioclnias del sueoSon contracciones breves, estereotipadas, bilaterales (en ambos lados del cuerpo) o unilaterales (en una parte del cuerpo) de la musculatura de las extremidades o el tronco (en algunos casos en todo el cuerpo). Cuando se da este espasmo es nombrado de manera vulgar "estado de cada" o sea cuando uno siente que se est cayendo y se sobresalta. Esto se puede repetir durante cortos tiempo o largos hasta 2 horas.K. Jactatio CapitisConsiste en el balanceo rtmico de la cabeza (delante-atrs y hacia los lados), son irregulares e intermitentes y aunque la mayora de los casos son leves, puede resultar violentos (golpear la cabeza contra la cama o las paredes) hasta el punto de provocar heridas, este trastorno es caracterstico de los lactantes de 8 a 24 meses y en los adultos es muy improbable que suceda.

CAPTULO VTRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO

Como cualquier otra enfermedad o trastorno mental, estos trastornos tambin tienen un tratamiento y en este captulo se describirn los de tipo conductual, ya que muchos de estos trastornos tienen una cura casi por voluntad ya que depende del nivel de conciencia que las personas tengan de su afeccin.5.1 TratamientosEn este subtitulo se darn a conocer algunos de los tratamientos para contrarrestar, sobrellevar o eliminar los trastornos del sueo. No estn incluido los tratamientos con frmacos. En muchos casos es necesario el uso de frmacos.Algunos de los trastornos del sueo no tienen que ver con factores meramente clnicos sino son parte de la conducta de la persona, esto quiere decir que puede ser moldeable, como tambin tiene que ver con el ambiente en el cual la persona duerme (eso tambin puede ser cambiado), estos factores como ya dije anteriormente no ameritan el uso de frmacos ya que por medio del paciente se pueden ir mejorando poco a poco dependiendo de la conciencia y las ganas que tenga para curarse, en algunos casos las personas prefieren los frmacos por qu no desea cambiar sus hbitos de vida, sin embargo, esto es mucho ms fcil y adems menos costosos.Los tratamientos para los trastornos del sueo estn divididos en 4 grupos que facilitan la separacin y especificacin de cada distinto trastorno del sueo a continuacin se explicara cada uno:5.1.1 Tratamiento de las alteraciones del sueo relacionadas con el ritmo circadiano.En la mayora de personas y como debera de ser de manera normal el tiempo para estar en estado de vigilia es el de da mientras que el estado de dormir debe ser realizado en la noche, el sueo debera ser limitado a solo dormir en la noche pero existen algunos casos de pacientes que sufren de narcolepsia, apnea u otro trastorno de sueo que cause somnolencia (menos el insomnio) que necesariamente se debe dormir una siesta ya que permite tener un mayor nivel de activacin durante el resto del da.Existen casos de personas que sufren de apnea (que es relacionada con la obesidad) en los cuales la salida ms "fcil" es la extirpacin de las amgdalas o en otros casos un poco ms extremo es el uso de cirugas, pero este trastorno puede ser tratado con un simple habito de dormir de manera lateral y de esas manera se disminuirn los ataques de apnea en comparacin con la postura supina. Existen tambin otros aparatos pero al momento de ser colocados y mantenidos en posicin pueden ser muy incomodos.Las dificultades para quedarse dormido pueden reducirse con 3 simples tcnicas conductuales:a) Relajacin: Este ejercicio consiste en aprender a tensar y relajar todas las partes del cuerpo para lograr una relajacin general. Primero se debe iniciar con las partes ms fciles de relajar como son las manos, los brazos, las piernas, y proseguir luego con las partes ms complicadas que podran tardar un poco en ser aprendidas tales como la frente o las rodillas. La relajacin debe ser parte de una rutina diaria la cual debe ser practicada durante una semana como mnimo para que ms adelante no sea tan dificultosa. b) Intervenciones cognitivas dirigidas a evitar el efecto negativo de los pensamientos que pueden interferir en el sueo: El paciente debe saber identificar los pensamientos que obstruyen al sueo y desarrollar otros pensamientos alternativos menos irracionales con el fin de favorecer el sueo.c) Arreglo de estilo de vida: Este tratamiento ms que todo se basa en la utilizacin y aplicacin de los hbitos de higiene de sueo ya mencionados anteriormente. La cronoterapia es tambin un tratamiento favorable y consiste en sincronizar el deseo o ganas de dormir con las horas programadas para ir a acostarse. Se opta por retrasar la hora de dormir poco a poco. Al inicio se retrasa esta hora ya fijada en tres horas, luego al da siguiente una hora menos hasta que el paciente se valla acomodando a la hora fijada sin tanto problema y de esa manera estar ajustado al horario estndar del ambiente en el que se vive.5.1.2 Tratamiento de las alteraciones del sueo relacionadas con la estructura del ciclo sueo - vigiliaMs importante que un tratamiento propiamente dicho es la cantidad de informacin que puede tener el paciente sobre su trastorno y como tratarlo ya que los tratamientos conductuales no son efectivos si antes el paciente no ha tomado conciencia sobre su estado, tambin es importante darle a conocer que las horas de sueo fluctan de sujeto a sujeto y no necesariamente deben ser siete u ocho.El paciente para poder conciliar un sueo de manera correcta deber antes haber tenido un gasto de energa, y en algunos casos no se da de manera correcta ya que es paciente es algo as como un sedentario y se limita a realizar sus acciones diarias con un poco movimiento, por ende un gasto de energa muy pobre. Esto no afecta a las acciones pero al momento de tratar de conciliar el sueo el paciente no podr lograrlo ya que el cuerpo an no se siente lo suficientemente cansado.5.1.3 Tratamiento de las alteraciones del sueo relacionadas con el ambiente Los factores ambientales influyen en gran cantidad en el sueo ya que deben ser los propicios tales como dormir en un colchn confortable, la oscuridad o iluminacin tenue en la habitacin, evitar que entre la luz solar al amanecer ya que puede causar un pequeo disgusto y hasta un dolor de cabeza matutino, tener una temperatura mayor a 13 C y menor que 35 C, etc.Existe una tcnica para controlar el estmulo de sueo que consiste en lo siguiente:1. Acostarse solo cuando se tiene sueo.2. No utilizar la cama para actividades distintas al dormir. No comer, leer o ver la televisin en el dormitorio, a no ser que estas dos ltimas conductas favorezcan el sueo. Al ir a la cama apagar las luces con la intencin de dormirse en seguida.3. Establecer una serie de hbitos que indiquen la proximidad de la hora de dormir: ver la televisin, lavarse los dientes, etc.; hacer actividades cada noche, siempre en el mismo orden.5.1.4 Tratamiento de las alteraciones del sueo relacionadas con conductas facilitadoras o inhibidoras del sueo Casi todas las actividades que un sujeto realiza durante el estado de vigilia influyen en el sueo (algunas en poca cantidad otras en mayor cantidad), se deben eliminar las conductas que causen estragos en el tiempo de sueo o su conciliacin y de esa manera potenciar el sueo.Otra manera de causar una dificultad al momento de dormir es la ansiedad ante la actuacin (se refiere a cuando se debe realizar un acto importante), cuando se intenta quedar dormido con mucho nfasis la persona puede sentirse frustrada e incrementar an ms su insomnio llevndolo a un crculo vicioso. La manera de contrarrestar esta conducta inhibidora del sueo es usando la tcnica de la intencin paradjica ya explicada anteriormente.

CONCLUSINEn base a los datos obtenidos en esta experiencia, as como a la informacin aportada por la literatura, creemos que los trastornos del sueo en la infancia son un grupo de problemas con las siguientes particularidades: Presentan una considerable prevalencia Son trastornos no bien conocidos Deficientemente tratadosExiste una lnea muy delgada entre problemas del sueo y trastornos del sueo que muchas veces es cruzada, la primera hace referencia a una insatisfaccin en el momento de dormir y no necesariamente es un trastorno del sueo, mientras que la segunda hacer referencia a una alteracin real de las funciones del sueo, que lo niega o lo incrementa de manera exagerada. El insomnio es el trastorno del sueo ms conocido y por ende el ms tratado, el cual en algn momento ha padecido la mayora de personas y la manera de sobrellevarlo es utilizando frmacos, pero esta salida en algunos casos es innecesaria ya que no solo el insomnio sino otras parasomnias y/o disomnias pueden ser tratadas por medio de procesos conductuales que se ejecutan en base a la voluntad de la persona que los sufre.Algunas parasomnias tales como los terrores del sueo o las pesadillas son caractersticos de los infantes y los nios, se dan por la misma edad y conllevan ms que un problema para los padres que para los que los sufren que son los nios ya que la preocupacin que causa es casi desesperante para los padres y tratan de buscar un medio de solucin a una edad muy temprana, es preferible enfrentar las pesadillas y si estos trastornos continan por una cantidad de tiempo considerable recin es asequible buscar ayuda de un profesional.Los trastornos del sueo estn inducidos e inducen a otras enfermedades mentales y en la mayora de los casos las personas le toman mayor importancia a las enfermedades mentales ya que segn ellos son las que crean ms problemas, pero el tratamiento debera ser igual para ambos casos.

RECOMENDACIONES1. Es necesaria la investigacin de los trastornos del sueo en la Republica Dominicana ya que la informacin que hay sobre este tema es casi completamente internacional, y la poca investigacin que proviene del pas es de blogs que no tiene una alta confiabilidad. Mediante las prximas investigaciones la poblacin tendr un conocimiento ms alto sobre los trastornos del sueo para que no dejen de lado esta enfermedad.2. Se debera poner nfasis tambin en el estudio de las personas que sufren de algunas parasomnias tales como la enuresis, los terrores nocturnos, las pesadillas. Pero que sean adultos ya que las parasomnias previamente dichas casi siempre afectan a los nios y no hay mucha informacin sobre qu es lo que pasa o se hace cuando los afectados son adultos.3. Debera haber una organizacin Dominicana especializada en los trastornos de sueo, puede ser una clnica o un hospital, pero que este accesible a todas las personas y que brinden un servicio ms que de frmacos de tratamientos conductuales y si no surgen efecto o no son lo suficiente efectivos recin se deben recetar estos frmacos.

BIBLIOGRAFA1. Barlow, D. y Durant, V. (2008). Psicopatologa. Barcelona, Espaa.http://www.cengage.com/search/showresults.do?N=16+4294963241Obtenido el 5 de Octubre de 20152. Brailowsky, S. (2002). Las sustancias de los sueos. Mxico.http://catbiblio.uv.mx/cgi-bin/koha/opac detail.pdfObtenido el 1 de Octubre de 20153. Buela, G. (2001). Que es el sueo, para que dormimos y para que soamos. International Journal of clinical psychology, http://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3245867.pdfObtenido el 1 de Octubre de 2015.4. Culebras, A. (2006). Sndrome de apnea del sueo: soluciones a corto plazo y riesgo cerebrovascular a largo plazo. Buenos Aires.http://bvs.sld.cu/revistas/rhab/vol5_num4/rhcm08406.htmObtenido el 7 de Octubre de 2015.5. Chamorro, L. (2004). Gua de manejo de los trastornos mentales en atencin primaria. Barcelona, Espaa: ARS Mdica.http://www.guiasalud.es/egpc/ansiedad/completa/apartado05/diagnostico.htmlObtenido el 7 de Octubre de 2015.6. Ugarte, R. (2008). Sueo peditrico. Herramientas para el pediatra de atencin primaria. Editorial El Mundo, Mxico.7. Vallejo, J. (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6ta ed.). Barcelona, Espaa: Masn.

ANEXO

INDICE

INTRODUCCIN0CAPTULO I2EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN21.1 Planteamiento Del Problema21.2 Formulacin del Problema21.3 Sistematizacin del Problema21.4 Objetivos31.4.1 General31.4.2 Especficos31.5 Justificacin de La Investigacin31.6 Alcances y Limites41.6.1 Alcance41.6.2 Limitaciones41.7 Indicadores41.8 Tipo de Investigacin41.9 Mtodo de Investigacin41.10 Fuentes y Tcnicas para la Recoleccin de la Informacin5CAPITULO II6MARCO TERICO CONCEPTUAL6I.Antecedentes:6II.Revisin Conceptual7CAPTULO III8EL SUEO83.1 Generalidades83.2 Fases del Sueo83.2.1 divisiones del sueo NMOR93.2.2 Sueo NO MOR103.3 Funciones del Sueo103.3.1 NMOR103.3.2 MOR10CAPTULO IV12TRASTORNOS DEL SUEO124.1 Definicin de Trastornos del Sueo124.2 Caractersticas de Los Trastornos del Sueo134.3 Clasificacin de los trastornos del sueo144.3.1 Las Disomnias144.3.2 Las Parasomnias17CAPTULO V21TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO215.1 Tratamientos215.1.1 Tratamiento de las alteraciones del sueo relacionadas con el ritmo circadiano.215.1.2 Tratamiento de las alteraciones del sueo relacionadas con la estructura del ciclo sueo - vigilia235.1.3 Tratamiento de las alteraciones del sueo relacionadas con el ambiente235.1.4 Tratamiento de las alteraciones del sueo relacionadas con conductas facilitadoras o inhibidoras del sueo24CONCLUSIN25RECOMENDACIONES26BIBLIOGRAFA27ANEXO28