LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL CLÍNICO MAGALLANES, “DR ...

INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN FARMACIA

ASISTENCIAL COMO PARTE DE LOS REQUISITOS PARA OPTAR AL

TÍTULO DE QUÍMICO-FARMACÉUTICO

LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL CLÍNICO MAGALLANES, “DR.

LAUTARO NAVARRO AVARIA”

FECHA INICIO: 04/03/2013

FECHA TÉRMINO: 17/09/2013

TUTOR DEL INTERNADO: Q.F. LORNA BARRIENTOS KROEGER,

JEFA CENTRAL DE MEZCLAS IV CR FARMACIA Y PRÓTESIS.

PROFESOR RESPONSABLE: Q.F. XIMENA LAGOS MORALES.

INSTITUTO DE FARMACIA, FACULTAD DE CIENCIAS.

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE.

ERNESTO PATRICIO VARGAS SAA

2

INDICE

TEMA PÁGINA

1.-Abreviaturas 4

2.-Resumen 5

3.-Introducción 6

3.1.-Reseña Histórica 6

3.2.-Organigrama 7

3.3.-Misión y Visión 7

4.-Desarrollo del Internado 8

4.1.-Inducción Preclínica 9

4.1.1.-Jefatura 9

4.1.2.-Central de Mezclas IV 11

Área Oncológica 11

Área de Nutrición Parenteral 12

Área de Fraccionamiento de Dosis 12

4.1.3.-Farmacia de Atención Cerrada 14

4.1.4.-Farmacia de Atención Abierta 16

4.1.5.-Central de Distribución de Insumos Clínico 18

4.1.6.- Manual de Procedimientos R.M.N.E. 20

4.2.-Inducción Clínica 21

4.2.1.-Actividades 21

3

4.2.2.-Charlas 23

4.3.-Análisis FODA 25

4.3.1.-Fortalezas 25

4.3.2.-Debilidades 27

4.3.3.-Oportunidades 28

4.3.4.-Amenazas 30

4.3.5.-Proyecciones a partir de oportunidades 30

5.-Conclusión 33

6.-Glosario 34

7.-Bibliografía 37

8.-Anexos 39

8.1.-Anexo N°1 Organigrama HCM 39

8.2.-Anexo N°2 Organigrama CR Farmacia y Prótesis 40

8.3.-Anexo N°3 Manual de Procedimientos R.M.N.E. 41

8.4.-Anexo N°4 Seguimiento Antimicrobiano 82

8.5.-Anexo N°5 Sistema de Notificación en Línea, Para

Comunicación de Sospechas de

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) 89

4

1.-ABREVIATURAS

QF: Químico Farmacéutico.

CR: Centro de Responsabilidad.

HCM: Hospital Clínico Magallanes.

IV: Intravenosa.

SDM: Sub Dirección Médica.

NP: Nutrición Parenteral.

TPM: Técnico Paramédico.

GES: Garantías Explícitas en Salud.

ISP: Instituto de Salud Pública.

PA: Principio Activo.

RAM: Reacción Adversa a Medicamentos.

REAS: Residuos de Establecimientos de Atención de Salud.

RMNE: Recetario Magistral No Estéril.

PMNE: Preparado Magistral No Estéril.

OIRS: Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias.

MINSAL: Ministerio de Salud.

SSMAG: Servicio de Salud Magallanes.

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.

UPC: Unidad de Paciente Crítico.

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2.-RESUMEN

En el presente documento se describen y analizan las actividades desarrolladas durante el

internado hospitalario en el CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al HCM. El principal

objetivo del internado hospitalario es la exposición y participación en un medio laboral real

con la finalidad de lograr competencia profesional en el área hospitalaria. El desarrollo de

este internado tuvo, una duración de seis meses.

El trabajo se dividió en dos periodos:

2.1.- Inducción Pre-clínica, que consideró una pasantía semanal por cada área del CR de

Farmacia y Prótesis del HCM: Jefatura, Central de Mezclas IV, Farmacia de Atención

Cerrada, Farmacia Atención Abierta y Central de Distribución de Insumos Clínicos. En

cada área se estuvo bajo la tutela del profesional Químico Farmacéutico encargado, con

quien se repasaron conceptos teóricos pertinentes, objetivos, metodología y aspectos

relevantes correspondientes a cada área. A modo general se interiorizó al estudiante en lo

relacionado con: Selección de medicamentos, Adquisición, Recepción, Almacenamiento y

Dispensación de Medicamentos e Insumos Clínicos; Regulación y Normativa que rige para

una Farmacia Asistencial, Preparaciones Magistrales No Estériles y Estériles, Sistema de

Dispensación de Medicamentos en Atención Abierta y Cerrada, Seguridad en el uso de

medicamentos, Acreditación de calidad, Comités Asesores y Autogestión. Además se llevó

a cabo el desarrollo de un Manual de Procedimientos para RMNE.

2.2.- Inducción Clínica, consistió a modo general en el desarrollo de un Trabajo Prospectivo

Observacional acerca del Seguimiento Antimicrobiano de Cefalosporinas en los Servicios

de Medicina y Cirugía, Asistencia y Participación en las Reuniones Clínicas de UCI,

Seguimiento Antimicrobiano a Pacientes Hospitalizados, FV a Pacientes pertenecientes a

los Servicios de Medicina, Cirugía y UPC, entre otras actividades.

Posteriormente se elaboró un análisis FODA centrado en los servicios farmacéuticos con

que cuenta el establecimiento y a partir de las Oportunidades extraídas del análisis se trazan

proyecciones ideales, para finalmente dar paso a la conclusión pertinente que cierra el

trabajo.

6

3.-INTRODUCCION

3.1.-RESEÑA HISTORICA

La ausencia absoluta de recintos hospitalarios era la principal característica en materia

sanitaria a fines del siglo XIX en Magallanes. La Junta de Beneficencia, que se creó por

disposición legal con la finalidad de fundar hospitales, consiguió la habilitación de un

hospital provisorio, que a pesar de sus condiciones precarias era un adelanto para

Magallanes y permaneció operativo hasta Febrero de 1906.1

El aumento poblacional, y por ende la mayor demanda en salud, hizo necesario la

construcción de un nuevo Hospital para Magallanes que es inaugurado como Hospital de la

Caridad el 1° de Febrero de 1906, nombre impuesto por la Junta de Beneficencia, que se

hizo cargo de su administración. Este Hospital también sirvió desde un comienzo a los

habitantes de los territorios argentinos de Santa Cruz y Tierra del Fuego, colonia de las

Islas Falkland o Malvinas, como a los tripulantes y pasajeros del intenso tráfico marítimo

por el Estrecho de Magallanes. Durante años fue el mejor establecimiento de América del

Sur, vigencia operativa que se prolongaría hasta pasada la mitad del siglo XX, cuando otra

vez la modernidad, exigiría una nueva edificación e instalaciones acordes a la época.1

En marzo de 1953, fue inaugurado el nuevo Hospital Base de Magallanes Dr. Lautaro

Navarro Avaria, era un Hospital Tipo 2 pero por ser Hospital Base centro de referencia en

la región cumplía funciones de Hospital Tipo 1. En Abril de 1982 se anexó una nueva

construcción más moderna de cinco pisos, que hasta hace algún tiempo albergó la unidad

de emergencia, el consultorio de especialidades y algunos servicios clínicos y unidades de

apoyo.1

Algunos hechos que marcaron el progreso del establecimiento relacionado con los servicios

farmacéuticos1:

1990 Implementación del Sistema de Dispensación Dosis Diaria en Farmacia.

1996 Implementación de Campana de Flujo Laminar Vertical, para reconstitución

cd de Medicamentos Citostáticos.

7

1998 Implementación de Campana de Flujo Laminar Horizontal, para Alimentación

nj Parenteral.

2004 Funcionamiento de las Áreas Bio-limpias de la Unidad de Farmacia.

Sin embargo, el continuo aumento de la demanda en salud, las nuevas tecnologías

diagnósticas y terapéuticas, y la mayor expectativa de vida de la población, llevaron a las

autoridades de salud a plantear la necesidad de asumir el desafío de responder de forma

adecuada a la brecha existente en la atención en salud de la región.

Es así como el año 2000 se firmó un histórico convenio de programación entre el

Ministerio de Salud y el Gobierno Regional, que se reformuló el 2004, y que permitió la

construcción del nuevo Hospital denominado Hospital Clínico Magallanes Dr. Lautaro

Navarro Avaria, el que abrió sus puertas a la comunidad Magallánica el 11 de Diciembre de

2010. Se encuentra equipado con la mayor tecnología a nivel nacional, constituye un

Hospital público de Alta Complejidad, con una dotación de 338 camas, y que actualmente

está siendo sometido al proceso de acreditación.

3.2.-ORGANIGRAMA

El Organigrama de la institución se presenta en el ANEXO N° 1.

3.3.-MISION Y VISION2

MISION:

Somos el Hospital Clínico auto-gestionado en red, de alta complejidad, de la Región

de Magallanes y la Antártica chilena

Nos orientamos al usuario para brindar una atención de calidad acreditada.

Entendemos que toda persona que requiera los servicios del hospital es nuestro

usuario.

Contamos con personal calificado, especializado y comprometido tanto con nuestra

gestión clínica como administrativa.

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VISION:

Ser la opción más confiable para los usuarios, en consulta integral y de resolutividad

quirúrgica especializada en la Región de Magallanes

Ser referentes en gestión hospitalaria contando con personal de excelencia técnica y

humana; motivado y comprometido y en permanente perfeccionamiento.

Comprometidos con el usuario, con servicios de calidad acreditados, con altos

estándares de eficiencia y con actitud responsable e innovadora.

Ser un polo de atracción para el mundo académico desarrollando estatus de hospital

clínico docente de alto prestigio y reconocimiento.

4.-DESARROLLO DEL INTERNADO

El CR de Farmacia y Prótesis del HCM es una unidad de apoyo clínico y terapéutico

perteneciente al Hospital, dependiente directamente de la SDM. Posee una organización

interna establecida, en que se cuenta con 6 profesionales Q.F. de horario diurno de Lunes a

Viernes, que son el soporte de todas las actividades asistenciales que en el C.R. se realizan

(ANEXO N°2).

La farmacia se encuentra acorde al nivel de complejidad hospitalario (número de camas,

actividades desarrolladas por el hospital, entre otros). Según el modelo de atención y

estructura se cuenta con dos grandes divisiones, Farmacia Intrahospitalaria (Edificio D) y

Farmacia Ambulatoria (Edificio C).

La Farmacia Intrahospitalaria alberga varias dependencias y Servicios Farmacéuticos:

Oficina de Jefatura, Área Administrativa (Secretaría, Registro y Archivo), Central de

Mezclas IV (Oncología, NP y Fraccionamiento), Farmacia Atención Cerrada, Central de

Distribución de Insumos Clínicos, RMNE, Bodega Activa de Medicamentos, Sala de

Reuniones, entre otros.

9

La Farmacia Ambulatoria es el recinto destinado para la atención de pacientes provenientes

del consultorio de especialidades adulta e infantil que cuenta con Oficinas de QF, Área

administrativa, Sala de Espera, entre otros y se realiza Dispensación de Medicamentos para

Atención Abierta y Urgencia.

El principal objetivo del internado hospitalario es la exposición y participación en un medio

laboral real con la finalidad de lograr competencias profesionales en el área hospitalaria. El

internado tuvo una duración de seis meses, el cual se dividió en dos periodos, inducción

pre-clínica e inducción clínica.

4.1.-INDUCCION PRE-CLINICA

La Inducción pre-clínica, consideró una pasantía semanal por las distintas áreas que se

desarrollan en el CR de Farmacia y Prótesis del HCM, además del desarrollo de un manual

de procedimientos de RMNE.

Jefatura.

Central de Mezclas IV (Oncología, NP y Fraccionamiento).

Farmacia de Atención Cerrada.

Farmacia de Atención Abierta.

Central de Distribución de Insumos Clínicos.

Desarrollo de un Manual de procedimientos de RMNE.

4.1.1.-JEFATURA

El CR de Farmacia y Prótesis del HCM funciona bajo la dirección técnica de un QF 44

horas, que ejerce supervisión directa sobre los QF encargados de las áreas de producción de

los distintos servicios farmacéuticos. Bajo la dependencia directa de esta Jefatura hay una

secretaria y un administrativo encargado de la Bodega Activa de Medicamentos, los cuales

también sirven de apoyo para la realización de funciones requeridas por todos los Q.F. del

CR farmacia (ANEXO N°2).

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Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas:

Funcionamiento de una farmacia hospitalaria en términos de gestión clínica, gestión

administrativa y gestión económica.

Procesos relacionados a la adquisición de medicamentos e insumos y recopilación

de información de las distintas Áreas de Producción a cargo de sus respectivos QF.

Indicadores de autogestión e indicadores de calidad que atañen al C.R. de Farmacia

y Prótesis.

Conducto regular existente frente a reclamo proveniente de la OIRS y tiempo límite

de contestación dependiendo del tipo de paciente del cual provenga.

Evidenciar la preparación de reunión para el Comité de Farmacia y Terapéutica.

Asistencia como oyente y expositor a reuniones del Comité de Farmacia y

Terapéutica.

Principales procedimientos para modificación y/o incorporación de un nuevo

medicamento al Arsenal Farmacoterapéutico y solicitudes para pacientes

específicos.

Las tareas en general estuvieron abocadas a que el estudiante conociera las principales

objetivos, responsabilidades y funciones como Jefe de farmacia además de valorar el

importante rol que cumple como cara visible frente a la Dirección del hospital como a nivel

de jefaturas regionales y la importancia de estar constantemente en comunicación con

superiores, colegas y subalternos para el buen funcionamiento del C.R. de Farmacia y

Prótesis.

Relación a nivel Hospitalario: Unidad de Abastecimiento, Unidad de Compra de

Fármacos e Insumos, CR de Recurso Humano, Contabilidad, SDM, Recaudación, Equipos

Clínicos, entre otros.

11

Relación a nivel externo: MINSAL, ISP, Establecimientos de la Red de Salud Pública y

Privada, Usuarios de Atención Ambulatoria, SSMAG, Seremi de salud, Proveedores.

4.1.2.-CENTRAL DE MEZCLAS IV

(ONCOLOGIA, NUTRICIONES PARENTERALES, FRACCIONAMIENTO)

La Farmacia Intra-hospitalaria del CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al HCM cuenta

con una Central de Mezclas IV construida bajo normativa nacional e internacional,

cumpliendo estándares de calidad referentes a estructura y equipamiento. La central de

mezclas la componen 3 áreas: Preparación de Medicamentos Oncológicos, Preparación de

Nutriciones Parenterales y Fraccionamiento de Dosis. El equipamiento referente a cada área

es distinto según lo que se esté preparando. De forma general se cuenta con techos y pisos

de bordes redondeados y paredes de fácil descontaminación. Manómetros, filtros de aire y

termómetros los cuales son revisados y validados regularmente.

Recurso Humano Total: 2 Q.F. 44 Horas y 22 Horas, además de 2 T.P.M de Horario

Diurno distribuidos en tiempo con las áreas que pertenecen a la Central de Mezclas IV.

AREA ONCOLÓGICA

Esta área cumple con la Norma General Técnica N°25 para la Manipulación de

Medicamentos Antineoplásicos en la farmacia de hospitales. Es un área de acceso

restringido en el cual las instalaciones, estructura, equipos y personal capacitado permiten

la entrega de un producto seguro, eficaz y de calidad para los Pacientes Hospitalizados y/o

Ambulatorios del HCM; además de garantizar protección del usuario y medio ambiente

debido al riesgo biológico existente.

Recurso Físico: Cuenta con una sala limpia que comprende sala previa, esclusa de ropa

limpia no estéril, sala de lavado, esclusa de ropa estéril, sala de preparación, sala de salida

de personal. Esta área es de exclusiva manipulación de productos citotóxicos estériles,

presenta mesones resistentes a los procesos de descontaminación, paneles de iluminación

empotrados al cielo raso, entre otros. La clase de aire está de acuerdo a Norma Americana,

NSF/ANSI 49, se mantienen diferenciales de presiones entre una sala y otra. En relación al

12

equipamiento cuenta con una Cabina de Seguridad Biológica de alta contención (aislador

de contención) que ofrece máxima protección para el usuario, producto y ambiente, además

de túneles de transferencia de materiales y medicamentos desde sala previa a pasillo

exterior. Entre área de lavado y área de preparación se tiene doble transfer para evitar

contaminación cruzada (Transfer de entrada material limpio y transfer de salida de material

sucio). Todo lo anterior permite que el flujo tanto del personal como del producto sea

unidireccional.

AREA DE NUTRICION PARENTERAL

Esta área cumple con la Norma General Técnica N°59 para la Manipulación de

Medicamentos Estériles en la farmacia de hospitales. Es un área de acceso restringido en el

cual las instalaciones, estructura, equipos y personal capacitado permiten proporcionar

asistencia nutricional artificial segura y efectiva a todos los pacientes del HCM que lo

requieran; además de garantizar protección del producto frente al usuario y medio

ambiente.

Recurso Físico: Cuenta con una sala limpia que comprende esclusa de ropa limpia, área de

lavado, área de vestuario ropa estéril, área de preparación. La clase de aire está de acuerdo

a la Norma Americana, Federal Standard 209, se mantienen diferenciales de presiones entre

una sala y otra. En relación al equipamiento cuenta con una campana de flujo laminar

horizontal y transfers dobles y simples que permite que el flujo del producto sea

unidireccional.

AREA DE FRACCIONAMIENTO DE DOSIS

Es un área de acceso restringido en el cual las instalaciones, estructura, equipos y personal

capacitado permiten la reconstitución y/o fraccionamiento de dosis de medicamentos

inyectables de forma segura, manteniendo la eficacia y la calidad con el objetivo final de

satisfacer las necesidades terapéuticas específicas de los Pacientes Hospitalizados y/o

Ambulatorios del HCM que lo requieran; además de garantizar la protección del producto,

el manipulador y el medio ambiente. Principalmente se fracciona levofloxacino,

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metotrexato y otros medicamentos parenterales en los cuales su estabilidad lo permita,

como también su costo y volumen lo justifiquen.

Recurso Físico: Se cuenta con un gabinete de bioseguridad tipo 2A

Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas en Central de Mezclas IV:

Instalaciones y equipos con el que cuenta esta área de la farmacia.

Programación del día en relación a la carga laboral que siempre es dependiente del

número de recetas magistrales estériles.

Rigurosidad en el registro de estos productos para obtener la trazabilidad del

preparado.

Procedimientos que se llevan a cabo en la central de mezclas.

Ingreso a las áreas de preparación previa inducción llevada a cabo por el QF a

cargo.

Principales diferencias entre las áreas de preparación de Nutrición Parenteral y

Oncología.

Exhaustivo control en el almacenamiento que se le hacen a los medicamentos que

son utilizados en estas áreas.

Principales controles habituales y no tan habituales que se realizan a las áreas.

Trabajo que realiza el TPM de turno en las áreas y la importancia de su desempeño

para facilitar el trabajo del QF.

Las tareas en general estuvieron abocadas a que el estudiante conociera los principales

objetivos, responsabilidades y funciones del profesional QF, además de valorar el crucial

rol que cumple el profesional en la obtención de un preparado seguro, eficaz y de calidad,

debido a que el destino de estos preparados magistrales estériles en la mayoría de los casos

corresponden a pacientes Neonatos y UCI Pediátrica en el caso de Nutriciones Parenterales

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y/o pacientes inmunocomprometidos en tratamiento de Quimioterapia en caso de

Oncología. En consecuencia es de enorme importancia estar constantemente en

comunicación con profesionales directamente relacionados en la cadena farmacoterapéutica

del preparado magistral estéril, colegas y subalternos para el buen funcionamiento del área.

Relación a nivel Hospitalario: Existe relación con todos los facultativos que prescriben

preparados magistrales estériles y/o requieren del fraccionamiento de un determinado

medicamento en los servicios clínicos, servicios clínicos, Bodega de Insumos Clínicos,

Bodega Activa de Medicamentos, Farmacia de Atención Abierta, GES, Estadísticas, SDM.

Relación a nivel Externo: Establecimientos de Salud de la Red Pública y Privada,

Proveedores, MINSAL.

4.1.3.-FARMACIA DE ATENCION CERRADA (DOSIS UNITARIA)

El sistema de dispensación de Dosis Diaria, se define como un sistema de dispensación de

medicamentos, en el que los medicamentos se preparan, para cada una de las dosis de los

medicamentos prescritos y su contenido se encuentra correctamente identificado hasta el

momento de su administración, de tal manera que la cantidad dispensada corresponde a la

dosis requerida para el tratamiento diario del paciente hospitalizado. Es un sistema que

disminuye errores, reduce costos, optimiza el personal, aumenta seguridad para el paciente,

entre otros. La Farmacia Intra-hospitalaria del CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al

HCM cuenta con una Farmacia de Atención Cerrada de atención las 24 horas y existe una

implementación del sistema de dispensación de Dosis Diaria a través de Unidosis en el

100% de sus camas.

Recurso Humano: 1 QF 44 horas (el recurso profesional se relaciona con la producción,

expresada en relación al número de camas del centro asistencial. Según la Guía de

Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del S.N.S.S, se

establece una estándar de un Químico Farmacéutico, cada 100 camas en aquellos

hospitales que dispensen medicamentos por dosis unitaria) el cual ejerce supervisión

directa sobre 3 TPM en rol diurno y 4 TPM en rotación de cuarto turno (según la Guía de

Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del S.N.S.S, se

15

establece un estándar de un técnico paramédico por 50 camas en aquellos hospitales que

dispensen medicamentos por dosis unitaria).

Recurso Físico: 1 Kardex® para la dispensación semi-automatizada de medicamentos, 1

mesón central para preparación de recetas, 1 computador para la administración del

Kardex®, 3 carros de distribución que contienen módulos intercambiables con los servicios

clínicos, oficina de QF encargado en Farmacia de Atención Cerrada, estante para almacenar

medicamentos “externos” al Kardex®, pero con gestión de dispensación a través de éste, 2

computadores para digitación de recetas, 1 impresora, 1 lava manos, 1 refrigerador

exclusivo para el almacenamiento de medicamentos termolábiles, entre otros.


Manejo básico del Kardex®, Pickmat® y Shipac®.

Flujo de trabajo desde la llegada de receta desde un determinado servicio clínico

hasta su entrega para la posterior administración al paciente.

Cadena de seguridad existente desde que llega una determinada receta.

Procedimiento del rechazo de una receta ilegible o mal prescrita según protocolos

establecidos en el Comité de Farmacia y Terapéutica de la institución.

Participación activa que cumple este servicio en la reposición de los Pyxis® que

abastecen los distintos servicios clínicos.

Cuadratura de controlados y reposición de estos.

Control de temperatura.

Revisión de lo dispensado en casilleros pertenecientes a los módulos

intercambiables que van a dar a los distintos servicios clínicos.

Informes para la realización de estadísticas.

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Pedidos que se efectúan a la bodega activa de medicamentos para posterior

reposición en Kardex® como también el pedido efectuado al Pyxis® de controlados

ubicado en bodega de insumos clínicos.

Re-envasado en unidosis en maquina re-envasadora para solidos orales.

Actividades relacionadas con FV, debido a que el QF encargado de esta área es

responsable a nivel hospitalario.

Actividades clínicas relacionadas con el área, detalladas en el ítem correspondiente

a Inducción Clínica.


objetivos, responsabilidades y funciones como Q.F. encargado de la Farmacia de Atención

Cerrada además de valorar el importante rol que cumple como cara visible y principal

responsable de la gestión realizada en el CR de Farmacia y Prótesis frente a los distintos

servicios clínicos del hospital que se benefician de la dispensación de dosis diaria en

unidosis dentro de la institución y la importancia de estar constantemente en comunicación

con facultativos que prescriben, colegas y subalternos para el buen funcionamiento de esta

área.

Relación a nivel Hospitalario: Todos los facultativos que prescriben recetas en los

servicios clínicos, servicios clínicos, Central de Mezclas IV, Central de Insumos, Farmacia

Ambulatoria.

Relación a nivel externo: Establecimientos de Salud de la Red Pública y Privada,

Proveedores, ISP (FV).

4.1.4.-FARMACIA DE ATENCION ABIERTA (FARMACIA AMBULATORIA)

La Farmacia de Atención Abierta del CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al HCM se

considera una Unidad de apoyo al Proceso Asistencial, en la cual se dispensan

medicamentos a los pacientes provenientes de consultorio de especialidades, que se realiza

bajo la Legislación vigente. Mediante la sistematización y semi-automatización de los

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procesos además de una dispensación informada se intenta evitar errores de dispensación

con el objetivo primordial de contribuir al uso racional de medicamentos.

Recurso humano: 2 Q.F. 44 horas y 22 horas (el recurso profesional se relaciona con la

producción de la dispensación en Nº de recetas y Nº de prescripciones, Un Q.F., cada 500

a 600 prescripciones diarias, para atención ambulatoria del consultorio de

especialidades), 7 TPM.

Recurso Físico: 4 ventanillas de atención al público con 4 estaciones de trabajo

(Computadores), 1 ventanilla para entrega de medicamentos, 2 Kardex® para la

dispensación automatizada de medicamentos, 1 mesón central de producción de recetas, un

escritorio, un computador, una impresora y un escáner para Químico farmacéutico, estantes

para almacenar medicamentos, 2 impresoras de etiquetas para rotular los envases de

despacho, 2 refrigeradores con registro de temperatura, 1 lava manos, 1 oficina para Q.F., 1

sala de espera para pacientes.


Manejo básico del Kardex®, Pickmat® y Shipac®.

Flujo de trabajo desde la llegada de receta desde un determinado consultorio de

especialidad hasta el retiro de los medicamentos por parte del paciente.

Diferenciar los arsenales entre la Farmacia de Atención Cerrada y Farmacia de

Atención Abierta.

Control de temperatura a los medicamentos termolábiles.

Tipos de recetas que llegan a la Farmacia de Atención Abierta y como el tipo de

receta afecta la digitación que se realiza.

Cadena de seguridad (recepción, digitación, preparación, revisión y entrega) que

existe durante el proceso de dispensación de la receta.

18

Procedimiento ante el rechazo de una receta ilegible o mal prescrita según

protocolos establecidos en el Comité de Farmacia y Terapéutica de la institución.

Realizar en conjunto a Bodega Activa de Medicamentos la reposición de los

Kardex® antes de la finalización de la jornada laboral.

Informes para la realización de estadísticas.

Pedidos efectuados al Pyxis® de controlados ubicado en Central de Distribucion de

Insumos Clínicos.

Entrega de medicamentos a pacientes VIH.

Las tareas en general estuvieron abocadas a que el estudiante conociera las principales

objetivos, responsabilidades y funciones como QF encargado de la Farmacia de Atención

Abierta además de valorar el importante rol que cumple como cara visible y principal

responsable de la gestión realizada en el CR de Farmacia y Prótesis frente al usuario

externo que se beneficia de la dispensación semi-automatizada en esta institución y la

importancia de estar constantemente en comunicación con profesionales que prescriben,

colegas y subalternos para el buen funcionamiento de esta área.

Relación a nivel Hospitalario: Todos los facultativos de especialidades y urgencia.


proveedores.

4.1.5.-CENTRAL DE DISTRIBUCIÓN DE INSUMOS CLÍNICOS

La Farmacia Intrahospitalaria del CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al HCM cuenta

con una Central de Distribución de Insumos Clínicos, que estructuralmente cumplen con lo

establecido en la Guía de Organización y funcionamiento de la Atención Farmacéutica en

Hospitales del S.N.S.S. del año 1999. Esta unidad posee existencias suficientes para cubrir

las necesidades mensuales de funcionamiento de los servicios clínicos de la institución. La

unidad está a cargo del abastecimiento de todos los servicios clínicos del hospital, de

aquellos insumos que son de utilización directa en el paciente, el sistema se encuentra

19

automatizado a través de los Pyxis®, lo cual permite reponer los insumos de manera

fehaciente y eficiente, en cuanto a las cantidades.

El principal procedimiento en esta área implica reponer diariamente dependiendo del

servicio los insumos utilizados, se prepara según listado de consumo, se va directamente al

servicio, donde se accede al armario automatizado para la reposición.

Recurso Humano: Q.F. 44 Horas y 2 TPM de Horario Diurno

Recurso Físico: Cuenta con estanterías de acero inoxidable donde son almacenados los

Insumos Clínicos, un armario automatizado blindado Pyxis® en el cual se almacenan los

medicamentos psicotrópicos y estupefacientes, más la responsabilidad de las 16 estaciones

automatizadas Pyxis® distribuidos a nivel de los distintos servicios hospitalario

(Maternidad, Pediatría, UCI pediátrica, UPC, Urgencia, Pabellón, Neonatología), cuenta

con carros de acero inoxidable para la entrega de insumos a los distintos servicios clínicos,

entre otros.


Insumos clínicos que se utilizan a nivel hospitalario.

Manejo básico de Pyxis®.

Flujo de trabajo de la reposición de los insumos clínicos y medicamentos a los

distintos servicios clínicos.

Principales procesos de esterilización que se le realizan a los insumos clínicos.

Gestión de prótesis y como es el procedimiento desde el control médico hasta la

recepción de la prótesis para la cirugía.

Gestión relacionada con “cajas de fragmentos” y como se realiza la reposición por

parte del laboratorio una vez que hay utilización de los insumos.


objetivos, responsabilidades y funciones como Q.F. encargado de la Central de Distribución

20

de Insumos Clínicos, además de valorar el importante rol que cumple como cara visible y

principal responsable de la gestión realizada en el CR de Farmacia y Prótesis frente a los

distintos servicios clínicos del hospital que se benefician de la reposición de insumos

clínicos y el funcionamiento adecuado de los Pyxis®, además de la importancia de estar

constantemente en comunicación con los profesionales que utilizan esta tecnología, colegas

y subalternos para el buen funcionamiento del área.

Relación a nivel Hospitalario: Todos los funcionarios que utilizan armarios Pyxis®

ubicados en los servicios clínicos, servicios clínicos, enfermeras y matronas supervisoras,

Central de Mezclas IV, Farmacia de atención abierta y cerrada.


Proveedores.

4.1.6.-DESARROLLO DE UN MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA RMNE

(ANEXO N°3)

El CR de Farmacia y Prótesis cuenta con una sub-sección equipada para poder realizar

preparados magistrales no estériles y re-envasado de sólidos orales en unidosis, inserto

física y administrativamente en la farmacia. El Recetario Magistral No Estéril permite

proporcionar, en cualquier momento y con independencia de las disponibilidades del

mercado, formas de dosificación adecuadas a las necesidades específicas de determinados

pacientes o procesos clínicos, manteniendo un nivel de calidad y seguridad apropiado a las

normas sanitarias vigentes, cubriendo el vacío terapéutico que deja la industria

farmacéutica.

No se cuenta con Manual de procedimientos para esta Área , por lo tanto se plantea el

objetivo del desarrollo del manual que corresponde a la sistematización de los procesos de

Prescripción, Registro, Elaboración, Rotulado, Almacenamiento, Tenencia, Traslado,

Expendio, Dispensación, entre otros, a fin de evitar errores que pueden provenir de las

distintas etapas del proceso global de obtención del preparado, para finalmente

proporcionar preparados magistrales no estériles Seguros, Eficaces y de Calidad para los

Pacientes Hospitalizados, Ambulatorios y de Urgencia del HCM.

21

4.2.-INDUCCION CLÍNICA

La inducción clínica se desarrolló en la Farmacia de Atención Cerrada, estando el

estudiante bajo la tutela del Q.F. encargado de esta área, debido a que es la sección del C.R.

de Farmacia y Prótesis que más relación tiene con el desarrollo de actividades clínicas.

4.2.1.-ACTIVIDADES

Asistencia y Participación en las reuniones clínicas de UCI


Medicamentos pertenecientes al Arsenal Farmacológico que son utilizados en el

paciente crítico.

Conducto regular frente a una solicitud de medicamentos para uso especial en el

paciente crítico.

Se asiste y participa en las reuniones clínicas desarrolladas en la Unidad de Cuidados

Intensivos, de Lunes a Viernes desde las 8:00 AM a las 9:00 AM. En ellas se participó de

las entregas de turno por parte de los médicos internistas y el análisis clínico de los

pacientes internados en la unidad. Dentro de las reuniones clínicas se utiliza la Hoja de

Indicaciones, Exámenes Radiológicos y Exámenes de Laboratorio, principalmente.

Durante el desarrollo de una de las reuniones se realiza una charla de infusiones continuas

de beta-lactámicos y la evidencia clínica existente relacionada con su uso.

Seguimiento antimicrobiano de cefalosporinas, pertenecientes al arsenal

farmacológico del HCM, en los servicios de medicina-cirugía. (ANEXO N°4)

Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas (Paralelas al desarrollo del trabajo):

Funcionamiento y organización básica de los servicios mencionados en relación a la

atención del paciente agudamente enfermo.

22

Relación que existe entre el servicio clínico y la farmacia de atención cerrada y

beneficios de la dispensación de medicamentos en dosis diaria para el servicio.

Resolución de consultas referidas a medicamentos y stock de estos en la farmacia.

Se realiza un estudio prospectivo y observacional, durante un período de 2 meses, en el cual

el objetivo principal es describir el perfil de prescripción de Cefalosporinas (cefotaxima,

ceftazidima y ceftriaxona, cefoperazona–sulbactam, cefazolina), pertenecientes al arsenal

Farmacológico del Hospital Clínico Magallanes, en los servicios de Medicina y Cirugía. Se

realiza un seguimiento de los tratamientos con los antimicrobianos en estudio, considerando

los días de tratamiento. Se recolectan los antecedentes generales del paciente, diagnóstico

infeccioso, tratamientos antimicrobianos previos, servicio clínico, exámenes de laboratorio

clínico y microbiológico. Los inicios de terapia antibiótica se pesquisan a través de

SIPHAC®, los exámenes de laboratorio se obtienen a través del portal de consulta de

exámenes (red local conectada a la intranet del HCM) dependiente del Laboratorio Clínico

y datos restantes que pueden ser de importancia para registrar se obtienen directamente

visitando el servicio y solicitando la ficha clínica u hoja de enfermería. Se pesquisa un total

de 181 pacientes provenientes de los servicios mencionados.

Finalmente el alumno realiza una charla del estudio frente al Comité de Farmacia y

Terapéutica del HCM.

Seguimiento antimicrobiano a pacientes hospitalizados del HCM


Manejo de software informativos implementados en la farmacia.

Intervenciones médico-farmacéuticas derivadas del análisis clínico del paciente.

Se participó activamente en las rondas destinadas al control antimicrobiano realizado por el

equipo compuesto por el Químico Farmacéutico de Farmacia de Atención Cerrada y el

Médico Infectólogo del HCM. Para lo anterior se trabajaba cada mañana en la recopilación

de información desde SHIPAC® de los pacientes con tratamiento antimicrobiano vigente,

23

extrayendo antecedentes relevantes para el seguimiento tales como días de tratamiento,

antimicrobianos y tratamiento actual, número de cama en el que está internado, entre otros.

Durante las tardes se visitaba al paciente en el servicio clínico para complementar la

información con la ficha clínica, hoja de enfermería, exámenes bioquímicos y

microbiológicos. Con la información recolectada se trabajaba en la evaluación de los

tratamientos antimicrobianos y sobre eso realizar cambios bajo el consentimiento del

médico tratante.

Farmacovigilancia a pacientes pertenecientes a los servicios de medicina, cirugía y

UPC y otros (Oncológicos).


Farmacovigilancia a través de Notificaciones de RAM pesquisadas principalmente

en los servicios de medicina, cirugía y UPC.

Se utilizó el sistema de notificación en línea, para comunicación de sospechas de

reacciones adversas a medicamentos (RAM) por el ISP hace algún tiempo (ANEXO N°5).

Otros


Integración a equipos clínicos y/o trans-disciplinarios para el desarrollo de

actividades de gestión clínica.

Se participó con un equipo compuesto por Médico, Enfermera, Nutricionista e Internos de

Farmacia, para la realización de una charla de educación destinada al paciente diabético en

el cual el tema que abarcan los internos de farmacia es el tema de insulinoterapia.

4.2.2.-CHARLAS

REALIZACION DE CHARLAS:

Nanomedicamentos dirigida a Químicos Farmacéuticos del HCM (26/3/2013).

24

Modelos PK/PD en beta-lactámicos la evidencia científica en UCI (12/9/2013).

Seguimiento antimicrobiano de cefalosporinas, pertenecientes al arsenal

farmacológico del HCM, en los servicios de medicina-cirugía en comité de farmacia

y terapéutica (6/9/2013).

Charla Educación al paciente diabético respecto a Insulinoterapia.

ASISTENCIA A CHARLAS:

Nuevas Patologías GES (5/3/2013).

Videoconferencia-Influenza y Plan Campaña Invierno (6/3/2013).

Videoconferencia Gestión de compra de medicamentos e insumos MINSAL

(18/3/2013).

Anticuerpos Monoclonales Lab. Merck (19/3/13).

Reunión de comité de farmacia y terapéutica (20/3/2013) y (6/9/2013).

Reunión Red Salud Sur (25/3/2013).

Dispositivo Intrauterino-Levonorgestrel // Bayer Mirena® (2/4/2013).

Vial de alglucosidasa alfa // Myozyme®.

Videoconferencia-Infecciones en el SNC MINSAL (27/6/2013)

Nutrición Parenteral en el paciente Crítico (9/9/2013).

Videoconferencia-VIH (+) en paciente crítico MINSAL.

25

4.3.-ANALISIS FODA Q.F. GESTION ADMINISTRATIVA Y GESTION CLINICA

ANALISIS

INTERNO

FORTALEZAS DEBILIDADES

F.1 Profesional Capacitado (Uso de tecnología,

actividades de gestión, entre otros).

F.2 Centro de Responsabilidad de Farmacia y

Prótesis con Cargos y Funciones bien definidas.

F.3 Reconocimiento del trabajo realizado en

Farmacia frente al Hospital y al Usuario.

F.4 Conocimiento Específico.

D.1 Falta de Horas profesionales de

Químico Farmacéutico de acuerdo a la

complejidad del establecimiento.

D.2 Inexistencia de centros formadores

en la Región de Magallanes de la

especialidad farmacéutica.

D.3 Tiempo asignado para el desarrollo

de Actividades Clínicas limitado.

ANALISIS

EXTERNO

OPORTUNIDAD AMENAZAS

O.1 Optimización de recursos tecnológicos.

O.2 Establecer convenios con centros

formadores de la especialidad farmacéutica.

O.3 Desarrollar Actividades de

Farmacovigilancia, fomentando notificaciones en

base a lo legal.

O.4 Formación de equipos de trabajo trans-

disciplinario

O.5 Postulación a proyectos.

A.1 Ubicación Geográfica.

A.2 Fallas mecánicas de equipos de

dispensación semi-automatizado

(KARDEX®), armario automatizado

(PYXIS®), entre otros.

4.3.1.-ANALISIS INTERNO FORTALEZAS

F.1 Profesional capacitado (Uso de tecnología, actividades de gestión, entre otros).

La tecnología que se evidencia en la semi-automatización de los procesos que se llevan a

cabo en la farmacia permite optimizar el trabajo y la consecución de una jornada laboral

más eficiente. Por lo anterior es fundamental profesionales capacitados para un manejo

adecuado de la información que entregan los distintos softwares informáticos como

26

también su interpretación y análisis. En el caso de las actividades de gestión es fundamental

contar con profesionales QF altamente competente en sus respectivas áreas, lo que permite

un manejo integral de las actividades de gestión que involucran su área de desempeño. La

farmacia cuenta con profesionales farmacéuticos competentes tanto en el uso de tecnología

a través de capacitación por parte de la empresa GRIFOLS® como también de las

actividades de gestión inherentes al área en la cual ejercen jefaturas dada principalmente

por la experiencia.

F.2 Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis con Cargos y Funciones bien

definidas.

La existencia de un Equipo de Farmacéuticos con áreas de desarrollo bien específicas y

diferenciadas, permite una mejor toma de decisiones y manejo de conflictos debido a que se

obtiene una visión global e integral respecto a un tema en específico que atañe al CR de

farmacia. La farmacia cuenta con este sistema de jefaturas el cual permite un buen

funcionamiento tanto administrativo como técnico.

F.3 Reconocimiento del trabajo realizado en Farmacia frente al Hospital y al Usuario

Los distintos servicios que se benefician por la labor realizada en farmacia, conocen la

calidad del trabajo que se realiza en ésta. Existe una interdependencia que se traduce en una

buena relación basada en la comunicación. Además existe la preocupación constante por

parte de los profesionales farmacéuticos de informar acerca de modificaciones especiales

que pudieran surgir en relación al procedimiento habitual del determinado servicio

farmacéutico siempre actuando de forma preventiva.

F.4 Conocimiento Específico

Las instituciones de salud avanzan cada vez a una mayor profesionalización de las

actividades que se llevan a cabo dentro de un determinado recinto hospitalario, por lo que

es necesaria la actualización constante, más aún en la profesión farmacéutica debido a la

salida de nuevos medicamentos aprobados en el mercado con un mecanismo de acción ya

conocido o distinto, aparición de “warnings” para determinados fármacos por parte de

entidades de salud europeas, americanas y/o nacionales, el retiro de medicamentos del

27

mercado, nuevas políticas gubernamentales, entre otros. Si bien la formación universitaria y

la posterior obtención del título nos permiten validar nuestro conocimiento siempre es

necesaria la constante actualización desde aspectos científicos hasta legales que rigen el

quehacer diario. En el C.R. de Farmacia y Prótesis del HCM se cuenta con profesionales

altamente competentes en el área en la cual se desempeñan. Siempre al día en lo que

respecta a su área como también de las políticas gubernamentales que involucran a la

farmacia y que cuentan con el apoyo de la Jefatura y de las autoridades para participar en

forma permanente en cursos, Jornadas, talleres y otros de capacitaciones locales y

nacionales.

4.3.2.-ANALISIS INTERNO DEBILIDADES

D.1 Falta de Horas profesionales de químico farmacéutico de acuerdo a la

complejidad del establecimiento

Una carencia permanente en los sistemas públicos de salud es la falta de horas

profesionales. En la farmacia un aumento de horas profesionales de Químico Farmacéutico

permitiría reforzar labores que ya se realizan y han tenido un aumento significativo a nivel

de producción a través de los años como, es el caso de la Central de Mezclas IV. Por otra

parte el aumento de profesionales farmacéuticos en el CR de Farmacia podría llevar a un

mayor desarrollo de actividades relacionadas con farmacia clínica.

D.2 Inexistencia de centros formadores en la región de Magallanes de la especialidad

farmacéutica.

La existencia local de una universidad que imparta la carrera de Química y Farmacia

permitiría generar un intercambio de información entre conocimientos científicos como

prácticos tanto de los docentes farmacéuticos que imparten la carrera como de los QF que

se desempeñan laboralmente a nivel local. Además permitiría la actualización constante que

se complementa con la asistencia a congresos, cursos en línea, entre otros.

28

D.3 Tiempo asignado para el desarrollo de actividades clínicas limitado

Si bien este punto se relaciona con las brechas de horas farmacéuticas existentes

actualmente en el hospital, también existe una carencia en relación a la distribución horaria

actual de los profesionales farmacéuticos que aquí se desempeñan. A pesar de que la semi-

automatización de la farmacia optimiza el tiempo dedicado a las actividades de gestión, la

carga laboral y las responsabilidades y funciones no permiten el desarrollo de actividades

clínicas sin descuidar las actividades de gestión.

4.3.3.-ANALISIS EXTERNO OPORTUNIDADES

O.1 Optimización de recursos tecnológicos

En relación a la gestión económica y administrativa los softwares y equipos permiten

extraer información relevante en relación a consumos históricos, stock crítico, stock

máximo, rotación de productos, permite disminuir las mermas por el almacenamiento

inadecuado de medicamentos e insumos clínicos, contención de los errores de medicación a

través de la semi-automatización de los procesos, entre otros. Lo anterior permite garantizar

la existencia de medicamentos para cubrir con las necesidades terapéutica del paciente

agudamente enfermo y el ambulatorio, dando cumplimiento a la garantía de oportunidad

considerando a los medicamentos y una adecuada dispensación como parte de la atención.

En relación a la gestión clínica permite la detección y contención de errores en puntos

posteriores a la dispensación dentro de la cadena farmacoterapeutica, recabar información

de pacientes, permite obtener el perfil farmacológico, lo cual permite aportar con

información valiosa para la realización de actividades clínicas llevadas a cabo tanto por el

farmacéutico como por equipos trans-disciplinarios. Lo anterior permite garantizar la

utilización segura y costo efectiva de los medicamentos, dando cumplimiento a la garantía

de calidad.

O.2 Establecer convenios con centros formadores de la especialidad farmacéutica

El establecimiento de convenios con universidades que impartan la carrera de Química y

Farmacia, permiten el arribo de alumnos con fines de cursar el respectivo internado

29

hospitalario en la institución y el desarrollo de actividades de capacitación para el equipo

de farmacéuticos u otros profesionales del hospital por parte de la respectiva universidad.

O.3 Desarrollar Actividades de Farmacovigilancia, fomentando notificaciones en base

a lo legal.

A partir del Decreto Supremo Número 3 del 2010 “Reglamento del Sistema Nacional de

Control de los Productos farmacéuticos de uso humano” y la Norma Técnica Numero 140

“Sistema nacional de farmacovigilancia de productos farmacéuticos de uso humano”. Se

establece al ISP como responsable de FV, obligación de notificar para profesionales

sanitarios, obligación para centros asistenciales, entre otros. Por lo que representa una

oportunidad el desarrollo de esta actividad farmacéutica a nivel hospitalario, basándonos en

que la notificación es una obligación desde el punto de vista legal, además de la facilidad

de notificar a través del sistema de FV en línea. El encargado de FV en el Hospital es un

QF.

O.4 Formación de equipos de trabajo trans-disciplinarios

La implementación de equipos profesionales nos permite obtener una visión global del

cuidado del paciente y el mayor desarrollo de actividades clínicas. Durante mi estadía

hospitalaria pude participar en una charla al paciente diabético, la charla se enfocaba en el

manejo integral de este tipo de pacientes que abarco desde sus medicamentos hasta su

alimentación. Además la realización periódica de este tipo de actividades potencia la

relación existente entre el grupo profesional que ejerce labores en el hospital frente a los

pacientes y población a la cual cubren. Elevando de esta forma la calidad y el acceso en el

nivel de atención, promoviendo niveles de atención continúo para el paciente, previniendo

futuros problemas derivados de aspectos farmacológicos como no farmacológicos que

podrían descompensar a un determinado paciente el cual indirectamente aumentara el gasto

sanitario de la institución hospitalaria.


La postulación a proyectos a través de entidades como CONICYT o el Gobierno Regional,

que permitan mejorar y/o implementar un nuevo procedimiento son fundamentales para dar

30

paso a la innovación y optimización de los servicios farmacéuticos entregados, por ejemplo

fortaleciendo el desarrollo de actividades clínicas. Debido a que estos fondos entregan

recurso monetario para la implementación momentánea o permanente de determinados

servicios que dependiente del resultado obtenido a nivel hospitalario, pudieran gestionarse

para su incorporación permanente. Son una excelente oportunidad para el desarrollo

profesional del Químico Farmacéutico y para los procesos relacionados con la seguridad de

la cadena farmacoterapéutica, la adquisición de equipos semi-automatizados, automatizados

y/o softwares relacionados con la gestión fármacoterapéutica, permiten contener los errores

humanos que pudieran provenir de los procesos efectuados manualmente además de

optimizar las labores de gestión económica, administrativa y clínica.

4.3.4.-ANALISIS EXTERNO AMENAZAS

A.1 Ubicación Geográfica

El aislamiento geográfico que se produce en Punta Arenas, es un factor en contra cuando de

abastecimiento se habla. Por lo anterior siempre son necesarias las medidas preventivas

destinadas a evitar el desabastecimiento de cierto tipo de medicamentos, insumos clínicos,

entre otros.

A.2 Fallas mecánicas

A pesar del mantenimiento y el cuidado que se tiene con los equipos a nivel hospitalario,

nunca se está libre de una falla mecánica, por lo que cualquier problema producido a nivel

de los equipos de la farmacia enlentece y complica el quehacer diario. Además se requiere

el soporte técnico adecuado de personas externas, que no son de la zona, por lo que la

reparación se ve limitada y retrasada por la distancia de la región.

4.3.4.-PROYECCIONES A PARTIR DE OPORTUNIDADES

Las oportunidades planteadas en el análisis FODA fueron:

O.1 Optimización de recursos tecnológicos

O.2 Establecer convenios con centros formadores de la especialidad farmacéutica

31

O.3 Desarrollar Actividades de Farmacovigilancia, fomentando notificaciones en

base al marco legal vigente.

O.4 Formación de equipos de trabajo trans-disciplinarios


Estas oportunidades representan la base para conseguir nuevas proyecciones en la labor

farmacéutica. Resulta fundamental la optimización de los recursos tecnológicos (O.1) que

se tienen a disposición en el CR de Farmacia y Prótesis, debido a que representan una

fuente fehaciente y exacta de información a extraer que complementen las acciones

llevadas a cabo por equipos trans-disciplinarios y/o acciones realizadas solo por el químico

farmacéutico el cual podría desarrollar atención farmacéutica en un determinado servicio

clínico o en atención abierta a un grupo específico de pacientes. El estudiante ha sido

testigo de la utilidad que se obtiene de la extracción de información a partir del software

SIPHAC® para el seguimiento antimicrobiano (Inducción Clínica).

Establecer futuros convenios con centros formadores de la especialidad farmacéutica (O.2)

permite un vínculo fructífero para ambas partes debido al intercambio del conocimiento

producido en reuniones, capacitaciones, entre otros. Además de la posibilidad de formar

profesionalmente a estudiantes provenientes de la determinada casa de estudio, lo cual sin

duda es una actividad enriquecedora para ambas partes.

El Desarrollo de actividades de Farmacovigilancia, fomentando notificaciones en base al

marco legal vigente (O.3) es una oportunidad para los farmacéuticos debido a que permite

la realización de estadísticas a partir de las RAM detectadas en el centro hospitalario, como

también la oportunidad de retroalimentar por parte del QF la información enviada de las

RAM detectadas por los profesionales de la salud del establecimiento, permitiendo

establecer futuras relaciones de trabajo respecto al tema.

La Formación de equipos de trabajo trans-disciplinarios (O.4) permiten el desarrollo de

actividades clínicas que van en beneficio directo del paciente y/o del usuario externo del

32

hospital, la incorporación del QF a estos equipos de trabajo permite el desarrollo de

actividades de farmacia clínica y asesoría como experto en medicamentos.

La postulación a proyectos (O.5) permite la incorporación o la implementación de

procedimientos o tecnologías que son de difícil acceso para el sistema público, por lo que

representa una oportunidad para el desarrollo clínico del farmacéutico, como para la

implementación de nuevos servicios farmacéuticos.

33

5.-CONCLUSIONES

El área asistencial representa uno de los tantos campos laborales y de desarrollo con los que

cuenta el Químico Farmacéutico, el internado en farmacia asistencial permite y tiene como

objetivo principal el desempeño y la familiarización en esta área laboral. Basta solo con

observar las actividades llevadas a cabo durante la inducción pre-clínica para evidenciar el

importante rol que desarrolla el CR de Farmacia y Prótesis del HCM como unidad de apoyo

clínico y terapéutico, quien finalmente es el principal responsable de la existencia y

abastecimiento de medicamentos e insumos clínicos a nivel hospitalario además de ser un

puente entre los equipos de gestión administrativa y equipos de gestión clínica.

Dentro del desarrollo del internado se evidencia, conoce y participa en las actividades

llevadas a cabo en cada área y con mayor profundidad en Farmacia de Atención Cerrada,

existe una familiarización con la tecnología que se tiene a disposición, se relaciona a nivel

hospitalario con los distintos servicios clínicos que se ven beneficiados por las actividades

de gestión administrativa y clínica que se realizan en el CR de Farmacia y Prótesis.

Si bien existe una brecha en relación a recurso humano profesional y/o físico inherente a

los servicios públicos de salud, no es menos cierto que el desarrollo impecable de las tareas

relacionadas al área administrativa acompañada de una semi-automatización de los

procesos y sumado a un grupo humano altamente capacitado, permite al Químico

Farmacéutico el desarrollo gradual de actividades clínicas principalmente enfocadas en

farmacovigilancia, atención farmacéutica y farmacia clínica avocadas a elevar el nivel de

atención, la satisfacción y la percepción del usuario como piedra angular del proceso

global.

El profesional Químico Farmacéutico es capaz de insertarse de manera exitosa en un

equipo de salud y actividades de índole clínico, desempeñándose con éxito en este medio,

al ser capaz de proveer atención farmacéutica, permitiéndole a la vez promocionar su rol

como profesional de la salud centrado en obtener un resultado óptimo con el tratamiento

medicamentoso y por tanto mejorar la calidad de vida del paciente y la población.

34

6.-GLOSARIO

Anisocorica: Asimetría del tamaño de las pupilas debido a una dilatación o contracción

que afecta solo a una de ellas.3

Quemosis: Es la hinchazón del tejido que recubre los párpados y la superficie del ojo

(conjuntiva), puede presentarse como signo en distintas enfermedades oftalmológicas o

sistémicas como inflamatorias, alérgicas, entre otras.3

KARDEX®: Es un carrusel que funciona como sistema de dispensación automatizada de

tipo almacén rotatorio vertical desarrollado por la empresa GRIFOLS S.A., está integrado

con un software de gestión (PICKMAT®) permitiendo un manejo integral desde el ingreso

del medicamento al carrusel hasta su dispensación al paciente.4

SIPHAC ®: Es un software que funciona como Sistema de Ingreso de Pacientes

Hospitalizados, Ambulatorios y Crónicos desarrollados por GRIFOLS S.A., que es

utilizado para facilitar el ingreso de recetas de pacientes, así como el ingreso de peticiones

con cargo a servicio y alta de pacientes.4

PICKMAT®: Es un Software que funciona procesando la información proveniente de

SIPHAC® hacia KARDEX ® y determina o modifica las acciones que realiza este último.4

PYXIS®: Es un armario automatizado que funciona como sistema de gestión y control de

consumibles hospitalarios, optimizando el consumo de fungibles y medicamentos con la

finalidad de reducir el gasto hospitalario.4

Colecistitis: Se produce cuando un cálculo impacta el conducto cístico y se desarrolla

inflamación detrás de la obstrucción. Se asocia con cálculos biliares en más del 90% de los

casos.5

Coledocolitiasis: Es la presencia de cálculos biliares en el conducto Colédoco y/o en

conducto hepático común.5

Enfermedad de Pompe: La glucogenosis tipo II, o enfermedad de Pompe, también

denominada déficit de maltasa ácida, es una afección rara del almacenamiento lisosomal

35

que se caracteriza por el acúmulo de glucógeno, principalmente en el tejido muscular. Es

una enfermedad hereditaria autosómica recesiva en la que existe un déficit de la actividad

de la enzima α-glucosidasa ácida de los lisosomas. La acumulación constante de glucógeno

en los tejidos puede dar lugar a una debilidad creciente, a fallo orgánico y, finalmente, a la

muerte. La gravedad varía en función de la edad de inicio, y del ritmo de progresión de la

afectación orgánica y de la afectación muscular. De hecho, la variabilidad es tan grande

que, aunque la mayoría de los individuos afectados tiene dificultades al menos para ponerse

en pie o para subir escaleras, hay individuos prácticamente asintomáticos.6

Escala de Glasgow: La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de

conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta

ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evalúa

mediante una sub-escala. Cada respuesta se puntúa con un número, siendo cada una de las

sub-escalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se

determina sumando los números que corresponden a las respuestas del paciente en cada

sub-escala.6

Destete (Weaning Ventilatorio): Corresponde al proceso de discontinuación progresiva

del soporte ventilatorio, que se circunscribe a aquellos pacientes difíciles de retirar del

ventilador.6

FIO2: La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de

oxígeno en la mezcla del aire inspirado.7

Psoas: Es un músculo de forma alargada y fusiforme, presenta una disposición anatómica

retroperitoneal; se origina en los bordes laterales de la 12ª costilla y los bordes laterales

vertebrales de T12, así como los de todos los cuerpos lumbares (L1 - L5) para terminar

insertándose en el trocánter menor del fémur ipsilateral al conformar un tendón común con

el músculo ilíaco; es inervado por las raíces de L2, L3 y L4 antes de la formación del

nervio femoral. Su actividad determina la flexión y rotación lateral del fémur.8

Síndrome de intestino corto: Es una combinación de signos y síntomas que ocurren

después de una resección quirúrgica, defectos congénitos o pérdida de la absorción por una

36

enfermedad asociada y se caracteriza por la imposibilidad para mantener el balance

energético-proteico, liquido-electrolítico y de micronutrientes con una dieta normal.9

37

7.-BIBLIOGRAFIA

1) Biblioteca Ministerio de Salud "Dr. Bogoslav Juricic Turina" Historia Hospital de

Punta Arenas "Dr. Lautaro Navarro Avaria".

2) Hospital Clinico Magallanes Dr. Lautaro Navarro Avaria. Accesible en URL:

http://www.hlnavarro.cl/.

3) Peña Garcia. Neuro-Oftalmología (30 Paginas).Accesible en

URL:http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/quinto/especialidades/oftalmologia/p

df/Neuro-oftalmologia-2011.pdf.Consultada el 2 de Octubre de 2013.

4) Grifols Chile Hospital. Accesi le en URL: www.grifols.com es we chile hospital .

5) Rabow M, Papadakis M, McPhee S. Current Medical Diagnosis and Treatment. 53

ed.EE.UU: McGraw-Hill.2013.

6) Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, et al.

Principles of Internal Medicine: Harrison´s. 18 ed. EE.UU: McGraw-Hill. 2012.

7) Tintinalli J, Stapczynski S, Cline D, Ma J, Cydulka R, Meckler G. Tintinalli´s

Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7 ed.EE.UU: McGraw-

Hill.2011.

8) Medina J, Vivas V. Absceso del psoas: revisión de la literatura y estado actual.

Revista colombiana de cirugía. Bogotá. 2004 July/Sept; (Consultado el 12/11/2013).

Accesible en URL: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S2011-

75822004000300008&script=sci_arttext.

9) M. D. Ballesteros Pomar y A. Vidal Casariego. Síndrome de intestino corto:

definición, causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. Nutrición

Hospitalaria. 2007;22 (Supl. 2):74-85; (Consultado el 12/11/2013). Accesible en

URL: http://www.redalyc.org/pdf/3092/309226723015.pdf.

http://www.hlnavarro.cl/

38

9) Ministerio de Salud (Chile). 1997. Norma general Técnica N°24: Organización y

Funcionamiento del Comité de Farmacia y Terapéutica para hospitales del SNSS

(Norma N°2091).

10) Ministerio de Salud (Chile). 1999. Organización y funcionamiento de la atención

farmacéutica en hospitales del servicio nacional de salud.

13) Solabarrieta, C. 2012. Manual de Procedimientos de Farmacia Para los Servicios

Clínicos. Bodega de Insumos Clínicos; Centro de Responsabilidad de Farmacia y

Prótesis; Hospital Clínico Magallanes.

14) Alarcon, T.;Barrientos, L. 2012. Manual de Procedimientos Técnico para la

Adquisición de Medicamentos. Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis;

Hospital Clínico Magallanes.

15) Barrientos, L. 2012. Manual de Procedimientos Área Nutrición Parenteral. Central

de Mezclas IV; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis; Hospital Clínico

Magallanes.

16) Barrientos, L. 2012. Manual de Procedimientos Área Oncológica. Central de

Mezclas IV; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis; Hospital Clínico

Magallanes.

17) Carrasco, R. 2013. Manual de Procedimientos de Dispensación de Medicamentos.

Farmacia de Atención Cerrada; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis;


18) Riquelme, H. 2011. Manual de Procedimientos de Dispensación de Medicamentos.

Farmacia de Atención Abierta; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis;


19) Solabarrieta, C. 2012. Procedimientos Bodega Activa de Insumos Clínicos. Bodega

de Insumos Clínicos; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis; Hospital

Clínico Magallanes.

39

8.-ANEXOS

8.1.-ANEXO N°1 ORGANIGRAMA HCM

40

8.2.-ANEXO N°2 ORGANIGRAMA DE CR DE FARMACIA Y PRÓTESIS

41

8.3.-ANEXO N°3 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS R.M.N.E.

82

8.4.-ANEXO N°4 SEGUIMIENTO ANTIMICROBIANO

Seguimiento de pacientes en tratamiento con Cefalosporinas en los Servicio de

Medicina y Cirugía

Un tema necesario de resaltar cuando de antibióticos se habla, es el de la resistencia. Bajo

la presión selectiva de los medicamentos anti-infecciosos se desarrollan gérmenes

resistentes sobre los que, con frecuencia creciente, los antibióticos carecen de acción.

Lógicamente, la aparición de resistencias introduce una distorsión en el espectro original

del antibiótico y obliga a tener que valorar la sensibilidad del germen del antibiótico. La

resistencia a los antimicrobianos a pesar de que es un fenómeno evolutivo natural es

considerado un problema mundial, debido a que se ha incrementado el número y los tipos

de microorganismos resistentes. El uso inadecuado de los medicamentos es una de las

claves de la fármaco-resistencia principalmente dado por el uso excesivo, uso insuficiente y

el uso inapropiado. A la par de la pérdida de eficacia de los antimicrobianos existentes, hay

una reducción del desarrollo de nuevos antimicrobianos y además las investigaciones sobre

nuevas pruebas diagnósticas para detectar los microorganismos resistentes son

insuficientes.

Las cefalosporinas son uno de los beta-lactamicos más usados a nivel hospitalario debido a

su efecto terapéutico, perfil de seguridad, espectro de acción (dependiente de la

generación), entre otros. El sobreuso de cefalosporinas de tercera generación puede llegar a

producir ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE), que son una familia de enzimas

producidas por bacilos Gram negativos, fundamentalmente enterobacterias especialmente

frecuentes en Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli, aunque también por

microorganismos no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa y otros. Son capaces de

inactivar, además de las penicilinas y a las cefalosporinas de primera y segunda generación,

a las oximino-cefalosporinas y al aztreonam. Las cepas productoras de BLEE son

multirresistentes. Presentan resistencia a todos los betalactámicos, excepto, a priori, a las 7-

α-metoxi-cefalosporinas o cefamicinas y a los carbapenémicos. Además, los plásmidos que

codifican esta resistencia portan genes de resistencia a otros antibióticos, como

cotrimoxazol, aminoglucósidos y tetraciclinas, y el fenómeno de la resistencia cruzada es

muy frecuente. Estas cepas son también resistentes a las fluorquinolonas con mayor

frecuencia que otras cepas no productoras de BLEE.

Por lo anterior es necesario mantener un control en la utilización de estos antimicrobianos y

evitar su sobreuso.

Objetivo:

Describir el perfil de prescripción de Cefalosporinas, pertenecientes al arsenal

Farmacológico del Hospital Clínico Magallanes, en los servicios de medicina y cirugía.

83

Desarrollo:

Se realiza un estudio prospectivo y observacional, durante un período de 2 meses, en el cual

el objetivo principal es describir el perfil de prescripción de Cefalosporinas (cefotaxima,

ceftazidima y ceftriaxona, cefoperazona–sulbactam, cefazolina), pertenecientes al arsenal

Farmacológico del Hospital Clínico Magallanes, en los servicios de Medicina y Cirugía.

Se realiza un seguimiento de los tratamientos con los antimicrobianos en estudio,

considerando los días de tratamiento. Se recolectan los antecedentes generales del paciente,

diagnóstico infeccioso, tratamientos antimicrobianos previos, servicio clínico, exámenes de

laboratorio clínico y microbiológico. Los inicios de terapia antibiótica se pesquisan a través

de SIPHAC®, los exámenes de laboratorio se obtienen a través del portal de consulta de

exámenes (red local conectada a la intranet del HCM) dependiente del Laboratorio Clínico

y datos restantes que pueden ser de importancia para registrar se obtienen directamente de

la ficha clínica u hoja de enfermería.

Resultados:

Durante el periodo de tiempo establecido, en los servicios de Medicina y Cirugía del HCM,

se pesquisaron 181 pacientes tratados con cefalosporinas, de estos, 45 pacientes pertenecían

a Cirugía Sur (26% del total), 37 a Cirugía Norte (20% del total), 52 a Medicina Sur (28%

del total) y 47 a Medicina Norte (26% del total).

84

De los 181 pacientes pesquisados en tratamiento con cefalosporinas, 148 pacientes

recibieron ceftriaxona, 32 pacientes recibieron cefazolina y 1 paciente recibió ceftazidima.

Se observó la distribución de antibióticos según servicio y número de pacientes. Esta

distribución es acorde al tipo de enfermedades infecciosas de los pacientes agudamente

enfermos que son recibidos en cada servicio. Con una mayor cantidad de tratamientos

antimicrobianos relacionados con ceftriaxona en medicina y de cefazolina para cirugía.

Cirugía Medicina

Ceftriaxona 55 93

Cefazolina 26 6

Ceftazidma 1 0

85

A la vez se observaron los diagnósticos infecciosos relacionados con el servicio que

muestran una mayor cantidad de infecciones respiratorias, infecciones urinarias y

diagnósticos infecciosos no aclarados para medicina e infecciones abdominales y profilaxis

quirúrgicas para cirugía.

En relación a la frecuencia del diagnóstico infeccioso al ingreso de la hospitalización, fue

liderada por las infecciones respiratorias debido a la época en el año en la cual se realizó el

estudio.

86

En relación a los días de tratamiento para ceftriaxona, se observó que en el 75% de los

pacientes tratados, el tratamiento no sobrepasaba los 10 días.

En cambio para los días de tratamiento con cefazolina, se observó que en el 70% de los

pacientes tratados, el tratamiento no sobrepasaba los 5 días. Esto se explica por su utilidad

más bien profiláctica.

Días de tratamiento Número de pacientes Porcentaje del total

0 a 5 días 56 37,8%

6 a 10 días 55 37,2%

11 a 15 días 28 19%

16 a 20 días 5 3,3%

más de 20 días 4 2,7%

87

En relación al tratamiento de las infecciones urinarias, fue el tipo de infección en la que

más se realizó descalamiento. En la totalidad de los casos se utilizó ciprofloxacino como

terapia de descalamiento.

De la totalidad de pacientes con tratamiento antimicrobiano en los servicios de medicina y

cirugía durante los dos meses de seguimiento, el 72% utilizó cefalosporinas solo o en

asociación para el tratamiento de alguna infección.

Días de tratamiento Número de pacientes Porcentaje del total

0 a 5 días 23 70,6%

6 a 10 días 3 8,8%

11 a 15 días 3 8,8%

16 a 20 días 1 2,9%

más de 20 días 2 8,8%

Medicina Sur Medicina Norte Cirugía Sur Cirugía Norte

72,8% 64,9% 83,3% 62,3%

88

Conclusiones

Este estudio es importante de ido a que entrega una “fotografía” estadísticamente

significativa del uso de Cefalosporinas en los Servicios de Medicina y Cirugía.

Las cefalosporinas son correctamente utilizadas según diagnóstico, su elección dependerá

del nivel de evidencia descrita en literatura.

La gran proporción de pacientes se encuentra dentro de los tiempos de duración racionales

para un tratamiento antibiótico con Cefalosporinas.

Las Infecciones respiratorias, fundamentalmente las neumonías, constituyen la principal

causa de admisión durante el tiempo de medición.

Las infecciones urinarias han demostrado ser la infección con mayor porcentaje de

descalamiento en relación a otras infecciones. El aumento de descalamiento sería deseable

en otros grupos de infecciones y a la vez no dependientes de las rondas realizadas por el

Medico Infectólogo y el Farmacéutico Clínico del HCM.

Debido al alto porcentaje de prescripción que representan las cefalosporinas, es importante

un seguimiento constante.

Si bien el uso de cefalosporinas no se asocia a un gasto económico directo importante, es

fundamental del punto de vista microbiológico el control en su uso.

89

8.5.-ANEXO N°5 SISTEMA DE NOTIFICACIÓN EN LÍNEA, PARA

COMUNICACIÓN DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS A

MEDICAMENTOS (RAM)

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