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MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA AMBULATORIA Y MANEJO DOMICILIARIO DE HIPERTENSIN EN EL ADULTO MAYOR

EPIDEMIOLOGIALa hipertensin arterial (HTA) constituye una de las afecciones crnicas ms frecuentes en la sociedad occidental.

La prevalencia oscila en nuestro pas entre el 20-30%, en poblacin general, aumentando incluso hasta el 60-70 % en mayores de 65 aos.

Si se consideran las urgencias hipertensivas, su prevalencia se sita entre el 1% y el 7% del total de urgencias atendidas en medios ambulatorios u hospitalariosEn un estudio realizado por nuestro grupo, la prevalencia de crisis hipertensivas fue del 2% del total de asistencias atendidas en un periodo de 6 meses en un punto de urgencias extra hospitalarias de un centro de salud rural. Elevacin de los valores sistlicos y diastlicos que sobrepasan los lmites considerados como normales o deseables Sin sntomas graves ni dao progresivo de rganos vulnerables. Debe reducirse la Presin Arterial en el plazo de unas horas, a menudo con frmacos por va oral. Se establecen como cifras lmite: Presin Arterial Sistlica mayor de 210 mmHg y Presin Arterial Diastlica mayor de 120 mmHgCRISIS HIPERTENSIVA

Aumento brusco de la PA en pacientes con HTA crnica (lo ms frecuente). Efecto rebote por supresin de drogas antihipertensivas. Injuria cerebralHipertensin renovascularGlomerulonefritis aguda u otra nefropata. Colagenopatas. Tumor secretor de Renina. Vasculitis

CAUSAS

EL ASESINO SILENCIOSO Desde el inicio produce dao, sin embargo no hay sntomas que alerten el principio, por lo cual es necesario medir la presin, para ello se requiere de reposo por lo menos de 5 minutos y tomar la medida varias veces. Cefalea.Zumbidos en los odosVisin borrosaHipertensin maligna (papiledema: hinchazn o tumefaccin en la papila ptica)

SINTOMATOLOGIACLASIFICACION URGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAElevacin brusca de la presin arterial. Sin disfuncin de rganos diana. Asintomtico o sntomas generales leves e inespecficos (cefalea moderada, debilidad, nauseas sin vmitos, astenia)Permite el descenso de la presin arterial en el plazo de 24-48 horas. El tratamiento ser preferentemente por va oral, sin precisar asistencia hospitalaria.Ingresar en rea de Observacin de Servicio de Urgencias si no se ha controlado con tratamiento oralURGENCIA HIPERTENSIVAElevacin brusca de la PA.Con alteraciones orgnicas o funcionales de rganos diana, cuya integridad puede quedar IRREVERSIBLEMENTE lesionada.

LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS DEBEN INCLUIRSE EN ESTE GRUPO. Requieren el descenso de la PA en un intervalo de 1-2h. El tratamiento ser preferentemente por va parenteral.Todos los pacientes requieren ingreso hospitalario, preferentemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.HTA acelerada o maligna: (Alteracin del fondo de ojo, cefalea, nauseas, vmitos, alteracin del sedimento urinario.EMERGENCIA HIPERTENSIVAEl objetivo inicial de la evaluacin del Dx con sospecha de CH es si se trata de una ErH o UH.PASOS1 : Utilizar adecuada tcnica de medicin de PA.2. Realizar 2 lecturas, con 2 min de diferencia. 3. Buena anamnesis 4. Exploracin fsica

DIAGNOSTICOANAMNESIS Niveles de TA elevadaTratamientos recibidos (actuales y previos)Factores de riesgo y hbitos de vida:Descartar lesiones a rganos diana Cerebro y ojo: dolor de cabeza, vrtigo, problemas de visin, TIA, somnolencia, confusin aguda, dficit sensoriales o motores.Corazn: palpitaciones, dolor de pecho, falta de aliento, edemas.Rin: sed, poliuria, nicturia, hematuria. Arterias perifricas: extremidades fras, asimetra de pulsosNo evidencia de Lesin rganos Diana Reduccin de P.A en horasTTO va oral

VALORACION INICIALExploracin sistmicaMedicin de la Tensin arterial (en todas las extremidades si precisa)Pulsos centrales y perifricos (existencia y simetra)Auscultacin cartidea, abdominal, y femoral (buscar soplos).Examen neurolgicoFondo de ojo

EXPLORACION FISICAElectrocardiograma: Valorar HVI y datos de sobrecarga ventricular, isquemia, defectos de conduccin y arritmias.

Tira de Orina: Proteinuria y hematuriaPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

URGENCIA HIPERTENSIVA:Reducir la Presin Arterial Media en un 20%, en un periodo de 24-48 horas o bajar la PAD a valores inferiores a 120 mmHg.La reduccin debe realizarse gradualmente a fin de prevenir isquemia orgnica (cardiaca, cerebral). EMERGENCIA HIPERTENSIVA:Reducir la Presin Arterial Media en un 25%, en un periodo comprendido entre minutos y 2 horas, o a un valor correspondiente a 160/100 mmHg.Con el fin de evitar la progresin del dao del rgano afectado, sin poner al Paciente en riesgo de dao isqumico por reduccin rpida y no controladaOBJETIVO TERAPEUTICO