Armando Vargas Hdez.

Pediatra

Hospital Infantil de Tlaxcala

Manejo de la Crisis Asmática en Pediatría

INTRODUCCIÓN

Prevalencia del asma 5-12%.

Mortalidad es baja.

Es una causa importante de ingreso en UCIP.

ESTADO ASMÁTICO

También llamado Asma Agudo Severo, se define en función de la respuesta de la crisis al tratamiento: Un paciente que no mejora o empeora a

pesar de recibir dosis optimas de simpaticomiméticos inhalados.

Todos los pacientes que se hospitalizan por crisis asmática severa

Distribucion anormal de laVentilación alveolar.

Hiperinsuflación alveolar

Obstruccion al flujo aéreo tanto Espiratorio como inspiratorio

Alteración de la Ventilo-perfusión.

FACTORES DE RIESGO DE ESTADO ASMÁTICO

Ingreso previo a UCIP Historia de Intubación endotraqueal. Convulsión Hipóxica. Extremos de la vida. Mal control del asma.

EVALUACIÓN

Gasometría.

Se utiliza para predecir la insuficiencia respiratoria inminente.

No debe retrasar el manejo y No reemplaza la evaluación clínica.

EVALUACIÓN

Radiografía de Tórax:

No está indicada de rutina en los niños con Estado Asmático.

Indicada sólo en caso de que la causa de las sibilancias no es claro, sospecha de

Neumonía o Barotrauma.

EVALUACIÓN

TRATAMIENTO

Primera Línea: O2 suplementario

Broncodilatadores

Cortico-esteroides

OXIGENO

O2 Humidificado para mantener Sp02>94%-99%.

Una Sp02 < 91% al ingreso tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad

de 84% como indicador de crisis grave

BRONCODILATADORES

Salbutamol.

Se une a los receptores Beta 2 adrenérgicos del epitelio respiratorio. Intermitente. Continua.

Dosis 0.15mgkgdo ó 10-25mg/hra

ESTEROIDES

La administración Temprana de esteroides es clave para el manejo.

Disminuye la hospitalización si se administra dentro de los 75min de ingreso hospitalario.

The National Heart, Lung and Blood Institute guidelines suggest that 2 mg/kg/d of systemic prednisone or methylprednisolone be used for acute asthma.

ESTADO ASMÁTICO

Cualquier niño que no responde al tratamiento de primera línea debe ser admitido en UTIP.

TRATAMIENTO

Segunda Línea: Sulfato de Mg.

Produce Broncodilatación y disminución de la liberación de histamina.

Dosis 25-75mg (máximo 2g) para 20 minutos.

TRATAMIENTO

Segunda Línea: Anticolinérgicos. (ipratropio)

Relaja el músculo liso mediado por el sistema nervioso parasimpático.

Dosis 0.25-0.5mg cada 20 minutos por 3 dosis.

TRATAMIENTO

Segunda Línea: Terbutalina.

Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.

Riesgo de cardiotoxicidad.

Dosis 0.5-4 mcg/kg/min

TRATAMIENTO

Segunda Línea: Terbutalina.

Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.

Riesgo de cardiotoxicidad.

Dosis 0.5-4 mcg/kg/min

TRATAMIENTO

Segunda Línea: Ventilación No Invasiva con Presión Positiva. Evita el colapso de las vías respiratorias

durante la exhalación. Mantiene la vía aérea natural del niño.

TRATAMIENTO

Terapia de Rescate: Intubación. Ketamina. Aminofilina. Anestésicos Inhalados Heliox.

TRATAMIENTO

Terapia de Rescate: Intubación.

Ultimo recurso en niños con estado asmático.

Insuficiencia Respiratoria

TRATAMIENTO

Terapia de Rescate: Ketamina.

Propiedades simpaticomiméticas y broncodilatadoras útil en el paciente que es sometido a ventilación mecánica.

Dosis de 2mgkgdo seguida de una infusión de 0.5-2mg/kg/hra

TRATAMIENTO

Terapia de Rescate: Aminofilina.

Pequeña ventana terapéutica y muchos efectos secundarios.

Dosis inicial de 6mgkgdosis seguida de una infusión de 1mg/kg/hra (10-20mcg/ml)

TRATAMIENTO

Terapia de Rescate: Anestésicos Inhalados

El Halotano e Isoflurano relajan el musculo liso bronquial.

Uso de forma anecdótica.

TRATAMIENTO

Terapia de Rescate: Heliox.

La terapia en niños muestra resultados contradictorios, útil en Estado asmático Refractario.

Dosis de 60-80% Helio-20-40% Oxigeno