MANEJO TERAPÉUTICO DE INFECCIONES

GASTROINTESTINALES Y ABDOMINALES

Shiguelosis

Salmonelosis Intestinal

Cólera

Diarrea del viajero

Enfermedades Intestinales

SHIGUELOSIS

DEFINICIÓN El género contiene cuatro especies de importancia

para el hombre como causas de disentería

bacilar. Shigella dysenteriae, Sh. boydi, Sh.

flexneri y Sh. sonnei (en orden descendente de

intensidad de los síntomas).

Es un bacilo gramnegativo; no móvil (en contraste con

las salmonellas). No capsulados. Capaces de

respiración aerobia y anaerobia.

DIAGNOSTICO: Los materiales se siembran

en medios selectivos (Salmonella Shigella Agar)

que suprimen las otras enterobacterias. Las

colonias incoloras negativas a la lactosa se inoculan en

los medios de diferenciación bioquímica, en TSI producen

ácido pero no gas y no producen H2S. Toleran la

bilis. La identificación completa requiere uso de pruebas

serológicas para antígenos O.

TRATAMIENTO :Cloramfenicol,

tetraciclina, trimetropim con sulfametoxazol. Muchas cepas son

resistentes a múltiples antibióticos; la resistencia

es mediada por plásmidos.

La prevención se basa en interrumpir la

diseminación fecal-oral; tienen importancia la

higiene de las manos. No se dispone de vacuna.

SALMONELOSIS INTESTINAL

DEFINICIÓN Son bacilos gramnegativos, móviles, no esporulados.

Capaces de respiración aerobia y anaerobia.

Causan enfermedad diarreica, que puede ser grave. Se

trasmiten desde los animales y los productos de estos hacia el

hombre, en el cual producen enteritis, infección general .

DIAGNOSTICO- El diagnóstico de una

infección por Salmonella se realiza aislando este

microorganismo mediante cultivos. Su aislamiento a partir de sangre, orina y

heces indica el diagnóstico.- Toleran la bilis. No delicados. Oxidasa

negativa. No fermentan la lactosa. Producen ácido y gas a partir de la glucosa (excepto S. typhi, que es

anaerogénico). - Diagnóstico serológico:

aglutinación , ELISA, otros.

TRATAMIENTO Se efectúa con ciprofloxacino

trimetropim con sulfametoxazol.

En la mayor parte de los portadores, los

microorganismos persisten en la vesícula biliar (sobre todo si

hay cálculos).La enterocolitis es una

enfermedad que se resuelve de manera espontánea, sin

tratamiento. Puede requerirse restitución de líquidos y

electrólitos. El tratamiento con antibióticos no acorta la

enfermedad ni reduce los síntomas; en realidad, puede

prolongar la excreción de microorganismos, incrementar

la frecuencia del estado de portador y seleccionar mutantes resistentes al

antibiótico

CÓLERA

DEFINICIÓN Bacteria Vibrio cholerae, es un bacilo gramnegativo, móvil. No delicado, anaerobio facultativo, tolera la bilis, capaz de crecer a

44ºCSe caracteriza por desarrollar

de forma muy brusca una diarrea muy importante y

vómitos ocasionales.

DIAGNOSTICO -Crecen bien a 37 °C

- Agar de TCBS(tiosulfato - citrato - bilis -

sacarosa) - Son oxidasa – positivo.

- Crecen a pH muy alto (8.5 a 9.5)

- Requieren 6% de NaCl- Fermenta la lactosa. La

identificación completa se basa en reacciones bioquímicas.

TRATAMIENTO Reposición de líquidos y

electrolitos Las sulfonamidas, ampicilinas, cefalosporinas, cloramfenicol,

tetracicilinas y aminoglucósidos tienen efectos antibacterianos

notables contra los microorganismos intestinales,

pero la variación de la sensibilidad es muy grande y son esenciales las pruebas de laboratorio para investigar su

sensibilidad a los antibióticos.

DIARREA DEL VIAJERO

DEFINICIÓN Agente etiologico:

Giardia lamblia

Cuadro clínico:Los portadores producen síntomas,

aparece una diarrea repentina de característica forma pastosa o líquida,

amarilla, maloliente, con moco y acompañada por cólicos y malestar

general. En la fase subaguda, la diarrea tiende a ser intermitente, en particular después de las comidas. Suele haber

dolor abdominal, náuseas, anorexia, flatulencia,

meteorismo, aerogastria y pérdida de peso.

En niños con giardiasis crónica se percibe retraso en

el crecimiento y síndrome de malabsorción con pérdida considerable

de peso.

DIAGNOSTICO Los exámenes que se pueden

hacer abarcan:- Examen de antígenos en las

heces para verificar la presencia de Giardia

- Examen de parásitos y huevos en las heces

- Prueba del hilo (rara vez realizada)

TRATAMIENTO - Secnidazol: ADULTOS: 2 g vía oral. Cápsula(s) en toma única.

- Metronidazol: ADULTOS: 250 mg vía oral 1 cápsula c/8 h por 5 días.- Tinidazol: 2 g en dosis única en

adultos.- Furazolidona: 7 mg/kg de

peso/día, vía oral por 8 días.- Albendazol: 400 mg/ vía oral por

5 días.- Nitazoxanida: vía oral por 3 días

FIEBRE TIOFIDEA

Enfermedad infecciosa Causada por Salmonella typhi Se caracterizada por fiebre y dolor abdominal Se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados De curso prolongado, Complicaciones graves como la perforación intestinal

S . typhi

• Enterobacteriaceae• Bacilo gram(-)• flagelado, no encapsulado,

no esporulado y aeróbico • antígeno O, H, Vi.

Definicion

Etiologia

PRIMERA SEMANA

roséola tifoídica

CUARTA SEMANA

TERCERA SEMANA

SEGUNDA SEMANA

bradicardia, malestar general, cefalea

Postración, fiebre 40º C, abdomen distendidodiarrea (6 - 8 deposiciones por día)estreñimiento también es frecuente.Bazo e hígado inflamados.

si la fiebre tifoidea no se trata Complicaciones

La temperatura corporal se va restableciendo, Debilitamiento aun persiste.

Manifestaciones Clinicas

Considerar Dx clínico:

Fiebre mayor a 39º CCefalea, malestar general, dolor abdominal, exantema, constipación o diarrea.

BIOMETRIA HEMÁTICA

ANEMIA normocítica normocrómica

LEUCOPENIA, no inferior a 2500 células/mm3

TROMBOCITOPENIA

REACCIÓN DE WIDAL

A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA

títulos elevados de anticuerpos, arriba de

1:160

Serología

Se debe realizar una extensa anamnesis

clínico-epidemiológica

Diagnostico

Aislamiento S. typhi

HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO

50 – 70% ( 1 semana)

90 – 98% ( 1 semana)

50% ( 3 semana)

3 - 5% primeros 3 días

medios selectivos

cultivo del aspirado de

médula ósea

diagnóstico de la gastroenteritis.

CULTIVO DE ASPIRADO DE ROSÉOLA

FT, bacteremias formas

extraintestinales

bien tolerado. control post-tratamiento portadores crónicos.

90%identificación

Diagnostico

Prueba de aglutinación del látex

coaglutinación para el antígeno Vi

Reacción de fijación de superficie

sensibilidad del 90%

INMUNOANÁLISIS ENZIMÁTICO

detectar antígenos de S. typhi

en el suero o la orina al principio de la enfermedad

ENZIMAS HEPÁTICAS

FUNCIÓN RENAL

Diagnostico

Medicamento Dosis Vìa Horario Duración

Ciprofloxacina Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 500mg

V.O.V.O

C/12hrsC/12hrs

7 días7 días

Cefixima Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 200mg

V.O.V.O.

C/12hrsC/12hrs

14 días14 días

Cloranfenicol Niños 50-750mg/kg/díaAdultos 500mg

V.O. V.O.

C/6hrsC/6hrs

14 días14 días

Primera Línea

Tratamiento

Medicamento Dosis Vìa Horario Duración

Azitromicina Niños 10mg/kg/díaAdultos 500mg

V.O.V.O

C/24hrsC/24hrs

7 días7 días

Brote epidémicoResistencia S. typhi o a fármacos de primera línea

Tratamiento

Medicamento Dosis Vìa Horario DuraciónCiprofloxacina Niños 15-20mg/kg/día

Adultos 750 mgV.O.V.O

C/12hrsC/12hrs

28 días28 días

Amoxicilina Niños 100mg/kg/díaAdultos 1 gr

V.O.V.O.

C/6 hrsC/6 hrs

6 sem6 sem

Trimetopimsulfametoxazol

Niños 4-10mg/kg/díaAdultos 160mg

V.O. V.O.

C/12hrsC/12hrs

6 sem6 sem

Ampicilina Niños 100mg/kg/díaAdultos 1 gr

V.O. V.O.

C/6hrsC/6hrs

6 sem6 sem

Estado portador

Tratamiento

PERITONITIS Es una inflamación (irritación) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayoría de los órganos abdominales.Es causada por una infección bacteriana.• TratamientoCefotaxima 2g/12hrs iv Ceftriaxona 2g/dia iv

COLECISTITIS

Es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vesícula biliar, siendo la complicación más frecuente de la colecistitis crónica.dolor abdominal intenso.• Tratamiento

Necesita la cirugía para extirpar la vesícula biliar colecistectomía en presencia de cálculos.El tratamiento quirúrgico• Antibióticos para combatir la

infección• Dieta baja en grasa (cuando se puede

tolerar la comida).• Analgésicos

APENDICITIS Afecta a la mucosa, tejido linfoide y capa muscular. El apéndice se encuentra en el inicio del intestino grueso, en la zona inferior derecha del abdomen. Tiene forma de lombriz de color rosado cuando no está inflamado. En su interior hay muchos folículos linfoides del sistema inmunológico.TratamientoEl tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el apéndice y se elimina la inflamación (apendicectomía).

ABSCESOS INTRAABDOMINALES:

Un absceso intraabdominal es una cavidad de líquido infectado y pus localizada dentro del vientre (cavidad abdominal). puede ser causado por una ruptura del apéndice, ruptura de divertículos intestinales, enfermedad intestinal inflamatoria, una infección parasitaria intestinal (Entamoeba histolítica) u otra afección.Tratamiento:Antibiótico inicial debe ser activo frente a Staphylococcus aureus (cloxacilina, vancomicina o cefalosporina) y enterobacterias (cefalosporinas de tercera generación, aztreonam, quinolonas o aminoglucósidos), asociadas a metronidazol si se sospecha de anaerobios. la Candida debe tratarse con Anfotericina B o Fluconazol.

CLORANFENICOL

• Antibiótico de tipo bacteriostático• Inhibe síntesis proteica bacteriana, se une

reversiblemente a la subunidad ribosomal 50S inhibiendo el paso de la peptidil transferasa de las síntesis proteica

• Actúa sobre organismos aerobios y anaerobios, G(+) y G(-)

• Activo contra rickettsias pero NO clamidias, neisseria meningitidis y haemophilus influenzae son altamente susceptibles (bactericida).

• Posee T1/2: 4 hs• Dosis usual: 50- 100mg/Kg/• RN y niños : 25mg/Kg/d• La dosis oral de 1g de cloranfenicol

produce concentraciones entre 10 y 15mg/ml.

• Vía oral: palmitato de cloranfenicol• Vía parenteral: succinato de cloranfenicol

• Después de su absorción es distribuido ampliamente por todos los tejidos incluso SNC. Pasando fácilmente las barreras hemáticas.

• Excretado por orina activamente• Es inactivado mediante conjugación con

acido glucorónico y es excretado por orina, por bilis y heces.

USOS CLINICOS

• Tratamiento de infecciones por rickettsias como tifo y tifo de las Montañosas Rocallosas

• En pacientes pediátricos menores de 8 años con contraindicación de tetraciclinas

• Auxiliar en el tratamiento de la meningitis meningococica en pacientes hipersensibles a la penicilina. Las dosis es de 50 – 100mg/Kg/d dividida en cuatro tomas

• Utilizado en infecciones oftálmicas debido a su facilidad de penetración a los tejidos del ojo y a su amplio espectro, recordando su ineficacia frente a chlamydia.

EFECTOS ADVERSOS

• Nauseas, vomito, diarrea, candidiasis oral o vaginal por alteración de flora normal, anemia aplásica

• En pacientes pediátricos, debido a la deficiencia en la conjugación del fármaco, este se acumula cuando la dosis es de 50 o mas causa SINDROME DEL BEBE GRIS: vomito, flacidez, hipotermia, coloración grisácea.

• Leucopenia, agranulocitosis, anemia, reacción neurológica.

TETRACICLINAS

disponible como clorhidrato, que son mas solubles.

NUCLEO TETRACICLINICO

• Formado por cuatro anillos hidronaftacenos fusionados.

MECANISMO DE ACCIÓN

• SON BACTERIOSTÁTICAS

• Pueden tener acción bactericida a altas concentraciones o cuando se usa en contra de

microrganismos susceptibles.

• Inhiben síntesis proteica bacteriana por su unión reversible a la UNIDAD RIBOSOMAL 30S

• Así bloquean la unión del aminoacil-tARN al sitio aceptor en el complejo ribosoma-ARN

FARMACOCINETICA

• ABSORCIÓN• Oxitetraciclina y la Tetraciclina aproximadamente 60 a 80% por vía oral• La Doxiciclina es del 90 - 100%. • Esta absorción ocurre principalmente en el estómago y el intestino delgado. •

DISMINUYEN CONSIDERABLEMENTE LA ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL La leche, antiácidos, suplementos de hierro, y otras sustancias con calcio, magnesio, aluminio.

• AUNQUE LA ABSORCIÓN DE DOXICICLINA Y MINOCICLINA PUEDEN ESTAR MENOS AFECTADAS POR ESTOS CATIONES DIVALENTES O TRIVALENTES, ES PRUDENTE EVITAR SU ADMINISTRACIÓN ENTRE 1 A 2 HORAS DESPUÉS DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS O MEDICAMENTOS DE INTERFERENCIA.

• DISTRIBUCIÓN:• En tejidos y fluidos corporales incluyendo: líquido pleural, secreciones bronquiales, saliva

líquido ascítico, humor vítreo y acuoso y fluidos prostáticos y seminales. • UNION A PROTEINAS: doxiciclina 25-93% , minociclina 55- 88%• EXCRECION: A TRAVÉS DE LOS TRACTOS HEPATOBILIAR Y GASTROINTESTINAL.

• DOXICICLINA NO REQUIERE MODIFICACIÓN EN PACIENTES CON FALLA RENAL

INDICACIONES CLÍNICAS

• Son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro que inhiben las síntesis de proteínas• Activa contra G(+)y G(-) incluida anaerobios, rickettsias, clamidias, micoplasma contra algunos protozoarios

(amebas) Cólera

Leptospirosis

Infecciones por Ricketsias

Enfermedad de Lyme

Infecciones por Chlamydia

Granuloma inguinal, Neumonía atípica por mycoplasma, o legionella

Acné

Plasmodium falciparum-resistente

Bronquitis crónica

Diarrea del viajero.

• Combinada con un aminoglucósido para la peste, la brucelosis.• ya no se recomiendan las tetraciclinas para el tratamiento de las enfermedades gonococicas, por resistencia

OTRAS INDICACIONES CLÍNICAS

• La Minociclina es la tetraciclina preferida contra los Estafilococos meticilino resistentes cuando no se considera apropiado el uso de vancomicina.

La Doxiciclina es más activa contra Streptococo Pneumoniae y puede ser un agente aceptable en el tratamiento de neumonía neumocóccica,

RAMs• La náusea, vómito y diarrea por irritación local directa del tubo digestivo. Doxiciclina mayor a

100mg, minociclina 200 a 400mg/dia• náusea, anorexia y diarrea • Las tetraciclinas modifican la flora normal

Estructuras óseas y dientes• se unen con facilidad al calcio depositado en el hueso de reciente formación o a los dientes

causa fluorescencia, cambios de color y displasia del esmalte; en el hueso causa deformidad o inhibición del crecimiento.

• Toxicidad hepática• En embarazo• Se ha comunicado necrosis hepática con dosis diarias de 4g o más por vía intravenosa.• Toxicidad renal• acidosis tubular renal y otras lesiones del riñón que producen retención de nitrógeno al

administración preparados de tetraciclina caducos. Administrados junto con diuréticos pueden producir retención denitrógeno.

• Toxicidad hística local• La inyección intravenosa puede causar trombosis venosa• F. Fotosensibilización en especial la demedociclina, pueden inducir sensibilidad a la luz

ultravioleta solar, en particular en personas de piel clara.

METRONIDAZOL

.

ACCION FARMACOLÓGICA

Pertenece al grupo 5-nitroimidazol, activo contra la mayoría de las bacterias anaerobias obligatorias y protozoos, mediante la reducción química intracelular que se lleva a cabo por mecanismos únicos del metabolismo anaeróbico. El metronidazol reducido, que es citotóxico pero de vida corta, interactúa con el DNA y produce una pérdida de la estructura helicoidal, rotura de la cadena e inhibición resultante de la síntesis de ácidos nucleicos y muerte celular.

FARMACOCINETICA

Se absorbe bien por vía oral, atraviesa la placenta y la barrera hematoencefálica. Su unión a las proteínas es baja, se metaboliza en el hígado por oxidación de la cadena lateral y conjugación con glucurónico del 2-hidroximetil (también activo), y otros metabolitos. Las concentraciones séricas máximas que siguen a una dosis oral de 250 mg, 500 mg y 2 g son 6, 12 y 40 µg/mL, respectivamente. Se elimina por vía renal 60 a 80%. De esta cantidad 20% se excreta inalterado por orina, 6 a 15% se elimina en las heces, encontrándose metabolitos inactivos. También se excreta en la leche materna.

INDICACIONES

Las indicaciones se basan en la actividad antiparasitaria y antibacteriana de metronidazol y sus características farmacocinéticas. • Infecciones de Piel Y Tejidos Blandos, • Vaginalis• Infecciones Intra-abdominales• Peritonitis• Absceso Intraabdominal y Absceso Del Hígado• Vaginosis Bacteriana• Tricomoniasis

ESPECTROEstas están orientadas a infecciones debidas a patógenos susceptibles a metronidazol:• Entamoeba Histolytica• Bacteroides incluyendo el Grupo B. Fragilis• Especies Clostridium• Fusobacterium• Peptococcus Y Peptostreptococcus• Trichomonas Vaginalis• Giardiasis• Especies Clostridium• Eubacterium• Peptococos y Peptostreptococos• Gardnerella Vaginalis• Mobiluncus Spp• Micoplasma Hominisand• Anaerobios.

REACCIONES ADVERSAS

• Efectos gastrointestinales: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, mucositis oral, sequedad de la boca alteración del gusto (sabor metálico en la boca), anorexia, excepcionalmente raros casos reversibles de pancreatitis.

• Reacciones de hipersensibilidad: Rash, prurito, bochorno, urticaria, fiebre, angioedema, excepcionalmente shock anafiláctico. Se han reportado casos muy raros de erupciones postulares.

• Sistema Nervioso Central y periférico: Neuropatía sensorial periférica, dolor de cabeza, convulsiones, vértigos. Se han reportado casos muy raros de encefalopatía y síndrome cerebelar subagudo, el cual puede resolverse descontinuando el producto.

• Sistema génito-urinario: Dolor al orinar, descontrol del flujo urinario y sensación de presión pélvica, candidiasis vaginal, irritación vaginal, orina oscura.

• Desórdenes psiquiátricos: Alteraciones psicóticas incluyendo confusión, alucinaciones.

• Desórdenes visuales: Alteraciones transitorias de la visión como diplopía, miopía.

• Hepatología: Se han reportado casos raros de agranulocitosis, neutropenia, trombocitopenia y leucopenia.

• Hígado: Casos muy raros reversibles de funcionamiento anormal del hígado y de hepatitis colestática.

• Otros: Tromboflebitis.