Presentacin de PowerPoint

MANIFESTACIONES DE LA PATOLOGIA DIGESTIVA1. Dolor2. Pirosis3. Disfagia 4. Tenesmo5. Vmito6. Regurgitacin 7. Hematemesis8. Melena9. Diarrea10. Estreimiento

11. Dolor:Sntoma mas frecuente de enfermedad digestiva, conduce a una intervencin quirrgica mas que otra manifestacin.Hay tres tipos de dolor: Superficial o cutneo Profundo: de los musculos articulaciones tendondes y facias VisceralVas de dolor Simpaticas (aferentes viscerales)Parasimpaticas Aferentes somaticas (nervios frnicos) Areas del cerebro que participan en el dolor Talamo Hipotlamo Formacin reticular del tallo Corteza frontal Sistema lmbico Corteza parietal

Dolor visceral El peritoneo visceral carece de fibras dolorosas somaticas, solo tienes fibras autnomas tipo C que transmiten de manera lenta y producen sensacin de dolor sordo, mal localizado, de inicio gradual y duracin prolongada.Producen dolor visceral los cambios en el dimetro de una vscera hueca como distensin, tensin, la contraccin espstica isquemia estiramiento de las capsulas de los rganos.Dolor visceral no referido Dolor epigstrico: desde orofaringe hasta el duodeno hgado vas biliares pncreas y bazo. Dolor mesogastrico: porcin distal de duodeno, yeyuno, ileon, apndice, colon ascendente y porcin proximal del transverso.Dolor hipogstrico: resto del colon y recto. Dolor suprainguinal: es mas frecuente en mujeres y es indicativo de inflamacin o enfermedad ginecolgica.

Dolor parietal El peritoneo parietal y la pared abdominal estn inervados por fibras dolorosas somticas tipo delta A. Estas transmiten sensaciones dolorosas agudas y bien localizadas de corta duracin a los nervios raqudeos Dolor parietal no referido: Se localiza en la pared justo sobre el sitio de inflamacin. Ejemplo el punto de Mc Burney en la apendicitis Dolor parietal referido:Se percibe en un rea remota al sitio de la estimulacin nocioceptiva. Dolor referido: Es resultado de la distribucin de las neuronas aferentes que inervan dos estructuras anatmicas distintas con un origen embriolgico comn.

Dolor abdominal agudo: La causa mas frecuente del abdomen agudo es el dolor abdominal no especifico. La edad y el sexo tienen importancia para establecer posibilidades diagnosticas. La valoracin del abdomen agudo en mujeres jvenes se dificulta por que hay patologas que simulan un cuadro de abdomen agudo y no se tratan quirrgicamente. Durante el embarazo puede haber una presentacin atpica de la apendicitis.

Manifestaciones clnicas La principal manifestacin es en el vientre El dolor (sntoma inicial principal) puede ser sordo y constante, opresivo, agudo o tipo calambre. Ademas, en la distecion abdominal, con ausencia de peristalsis. Defensa o rigidez involuntarios. Pancreatitis en pacientes con sospecha de abdomen agudo se indica una operacin de emergenciaHay factores que agravan el dolor como la postura, funciones corporales, ingesta de alimentos, evacuacin intestinal, evacuacin de gases o vomito. Es importante saber la progresin del dolor y las irradiaciones del mismo.Causas:Apendicitis aguda diagnsticos frecuentes obstruccin intestinal Quiste de folculo ovrico roto, colecistitis aguda, uremia, fiebre reumtica aguda, fiebre mediterrnea hereditaria, neumona, absceso pancretico. Dolor abdominalExploracin fsica: la historia clnica y la exploracin fsica sugieren las causas y los estudios a realizar. El retraso en el diagnostico y tratamiento afecta de manera adversa el resultado final Inspeccin: (mas importante) Percusin Auscultacin Palpacin

Exploracin radiolgica: - Sonograma abdominal - Ultrasonografia - Radiografia Tipo de dolor y etiologasDolor intermitente y recurrente: transtornos hematolgicosDolor crnico: hernias internasDolor intratable: (no existe tratamiento satisfatorio) carcinoma irresecable del pncreas pancreatitis crnica).

2. Pirosis:Acidez estomacal o pirosis a una sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo debajo del esternn que es causada por la regurgitacin de cido gstrico. El dolor se origina en el pecho y puede radiarse al cuello, la garganta o al ngulo de la mandbula. Se debe a la relajacin del esfnter esofgico inferior y si se continua de esa manera puede provocar enfermedad de reflujo gastroesofgico.Diagnostico: Monitoreo ambulatorio de pH: se coloca un tubo por la nariz hacia el esfago y mde el pH debe monitorear por 24 para saber el pH Manometra : sensor de presin que mide la presin del esfnter esofgico Endoscopia: se introduce un tubo delgado con una cmara para ver la mucosa del esfago y estomago y se puede detectar evidencia de inflamacin esofgica. Biopsia: se saca una pequea muestra de tejido del esfago y estudiarla para ver inflamacin cncer u otro problema

Causas : Alcohol, bebida cafeinadas y carbonatadas, helado, menta, condimentos. Tratamiento Prevencin Medicacin :Anticidos Antihistamnicos: Inhibe la histamina sobre las cels. Parietales del estomago Inhibidores de la bomba de protones: bloquean directamente la produccin de acidos en la celuladel estomago. Dieta restrictica Agua: diluye los niveles bajos de acido en el estomago. Alimentos : la salva eleva el pH en el esfago y la entrada de alimentos impide el reflujo.

3. DISFAGIADificultad en la deglucin de los alimentos. Este sntoma indica una alteracin funcional o motora del tracto digestivo (desde la boca hasta el estomago).Paciente Dr: Cuando como, los alimentos se atoran, se clavan, se pegan

Usualmente se da un atoramiento a consecuencia de la disfagia

FISIOPATOLOGIAEl transporte normal del bolo alimenticio depende de:

Tamao del bolo alimenticioDimetro de la luz del segmento deglutorioContraccin peristlticaRelajacin de los Esfnteres esofgicos superior e inferior.CLASIFICACIONI/ Disfagia Mecnica Disfagia Motora

II/ SegmentariaDisfagia oralDisfagia farngeaDisfagia esofgicaDISFAGIA MECANICALa disfagia mecnica podra estar causada por un bolo de alimento muy grande, una estenosis intrnseca o una compresin extrnseca de la luzFalla en dilatacin del esfago (menos de 1.3cm)Causas:CarcinomaAnillo esofgico inferiorDISFAGIA MOTORA Consecuencia de una dificultad para iniciar la deglucin o de anomalas en el peristaltismo y en la inhibicin deglutoria debidas a enfermedades de los msculos esofgicos estriados o lisos.

DISFAGIA MOTORALas enfermedades de los msculos estriados afectan a la faringe, al esfnter esofgico superior y al esfago cervicalConsecuencia de trastornos neuromusculares que ocasionan parlisis muscular, contraccin no peristltica simultnea o prdida de la apertura del esfnter esofgico superiorLas enfermedades de la musculatura lisa afectan a la porcin torcica del esfago y al esfnter esofgico inferior (EEI). Aparece disfagia cuando las contracciones peristlticas son dbiles o no son peristlticas o cuando el esfnter inferior deja de abrirse normalmente. La prdida de la fuerza contrctil se produce por debilidad muscular, como ocurre en la esclerodermia.DISFAGIA ORALSe produce por problemas en iniciar la deglucin o por alteraciones masticatorias con dificultad en la formacin del bolo alimenticio. Obedece fundamentalmente a dos mecanismos:A/ Aquinesia y/o debilidad muscular: - Enfermedad de Parkinson. - Distrofia muscular.

B/ Masticacin dolorosa: - Herpes simple. - Tumores de la lengua o boca. - Traumatismos.

DISFAGIA FARINGEAPuede ser debida a distintos tipos de lesiones: A/ Debilidad del msculo estriado: - Miastenia gravis. - Dermatomiositis. B/ Obstrucciones mecnicas: Obstruccin cricofarngea acalasia. C/ Inflamacin: - Tonsilitis. - Herpes simple. D/ Psicolgicas: - Depresin

DISFAGIA ESOFAGICAA/ Enfermedades neurolgicas: - Acalasia y enfermedad de Chagas. - Esclerosis mltiple. B/ Enfermedades musculares: - Esclerosis sistmica (esclerodermia). - Lupus eritematoso sistmico.

C/ Obstrucciones mecnicas: - Estenosis fibrosas- Cuerpos extraos: particularmente en nios y enfermos mentales. - Divertculos esofgicos. D/ Enfermedades inflamatorias: - Esofagitis por reflujo gastroesofgico. - Herpes simple.

EXPLORACIONESA/ Placas simples de cuello con tcnica para partes blandas y Rx de trax: B/ Rx seriada EGD con bario: C/ Endoscopia digestiva alta:

TRATAMIENTOEl tratamiento depende primero en valorar el grado de desnutricin y/o deshidratacin propio de la persona, tratarlo.El segundo paso es tratar el agente causal de la disfagia, que puede ser con los medicamentos adecuados para cada una de ellas.

TRATAMIENTO

4. TENESMOEs la sensacin de que se siente constantemente de necesitar defecar, aunque los intestinos ya estn vacos. Esto puede involucrar dolor, clicos y esfuerzo fsico.

CONSIDERACIONESGeneralmente ocurre con enfermedades inflamatorias de los intestinos, las cuales pueden ser causadas por una infeccin o por otras afecciones.Tambin puede ocurrir con enfermedades que afectan los movimientos normales de los intestinos, denominadas trastornos de la motilidad.Las personas con tenesmo pueden pujar muy fuerte (esforzarse) para tratar de vaciar los intestinos, pero evacuan pocas heces.

CAUSASAbsceso anorrectalTumores ocncer colorrectalEnfermedad de CrohnInfeccin del colon (colitis infecciosa)Inflamacin del colon o recto por radiacin (proctitis o colitis por radiacin)Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)Trastorno del movimiento (motilidad) de los intestinosColitis ulcerativa

EXAMENES COMPLEMENTARIOSColonoscopiapara examinar el colon y el rectoCoprocultivosRadiografas del abdomen

5. VMITOLos vmitos son el medio por el que el tramo alto del tubo digestivo se libra de su contenido cuando una de sus regiones se irrita o distiende en exceso o cuando se halla hiperexcitable. Las seales sensitivas, proceden de la faringe, el esfago, estomago y las primeras porciones del intestino delgado Los IN se transmite por la vas aferentes, tanto vagales como simpticas, al tronco del encfalo que es conocido como el centro del vomito. Desde all, los impulsos motores que, provocan el vomito se transmiten desde el centro del vomito por los pares craneales V, VII,IX, X y XII a la parte alta del tubo digestivo por los nervios vago y simptico a la parte inferior por los nervios raqudeos al diafragma y a los msculos abdominales.

ANTIPERISTALTISMO:PRELUDIO DEL VOMITOAntiperistaltismo (Movimiento contrario al peristaltismo)Precede al vomito en muchos minutos.Inician en puntos tan alejados como el ileonSu velocidad es de 2 a 3 cm/s moviendo gran cantidad de contenidoEn un principio se generan fuertes contracciones intrnsecas tanto en el duodeno como en el estomago, junto con una relajacin parcial del esfnter esofgico inferior, lo que facilita el paso del vomito al esfago.Donde se desencadena el vomito

Acto del vomito (Una ves recibido el estimulo apropiado)Una inspiracin profundaEl ascenso del hueso hioides y de la laringe para mantener abierto el esfnter esofgico superiorEl cierre de la glotis para evitar el paso del vomito a los pulmones.La elevacin del paladar blando para cerrar la entrada posterior de las fosas nasales

A continuacin se producen unas poderosas contracciones descendentes del diafragma y una contraccin simultanea de los msculos de la pared abdominal, con objeto de comprimir el estomago entre el diafragma y los msculos abdominales y aumentar as mucho la presin intragstrica. Por ltimo, el esfnter esofgico inferior se relaja por completo, lo cual perite la expulsin del contenido gstrico hacia arriba a travs del esfago.

Consecuencias del vomitoAlteraciones metablicas e hidroelectrolticas Deshidratacin y desequilibrio electroltico. Segn la severidad del cuadro clnico los pacientes pueden presentar alteraciones electrolticas (hipocloremia, hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia).La alcalosis hipoclormica Se debe a la prdida de hidrogeniones con el vmito y a la disminucin de hidrogeniones extracelulares. Dficit nutricional El vmito crnico severo provoca dficit de ingesta calrica y aumento de las prdidas alimentarias que pueden originar desnutricin y prdida de peso. Complicaciones directas asociadas al vmito Sndrome de Mallory-Weiss (laceracin longitudinal de la unin esofagogstrica).Erosiones dentales observadas en los vmitos del embarazo y en vmitos crnicos.Sndrome de Boerhaave (rotura espontnea del esfago) ms frecuente en el alcohlico y con alta mortalidad.Asfixia o neumona aspirativa, en especial con disminucin de la conciencia6. REGURGITACINEs la aparicin sin esfuerzo de los contenidos gstricos y esofgicos en la boca sin nauseas precedentes. La regurgitacin de material acido o agrio ocurre en el reflujo gastroesofagico severo, en asociacin a la disfuncin de los esfnteres esofgicos superior e inferior la regurgitacin puede resultar en una aspiracin larngea, con accesos de tos y ahogo que despiertan al paciente cuando se encuentra dormido. Tambin se puede producir neumona por aspiracin.

7. HEMATEMESIS

-Expulsin de sangre por boca (vomito)-Producida por cualquier lesin a nivel de:Esfago:Varices por alcoholSndrome de Mallory WeissEstomago:Ulcera ppticaParte alta del intestino:Ulcera duodenal 8. Melena

Expulsin de heces negras slo se necesitan 60-100 ml de sangrado para producirla.El Color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la produccin de:Hematina cida por la accin del cido clorhdrico sobre la hemoglobina La produccin del sulfuro a partir del Hemoglobina por accin del sulfuro de hidrgenosobre el fierro de la Hb.Olor ftido, heces pastosas y muy adherentes que significa sangrado del tubo digestivo alto El sangrado de tubo digestivo es la expulsin de sangre fresca o qumicamente alterada (digerida) por los orificios naturales del tracto gastrointestinal ( boca y ano).El Sangrado de tubo digestivo se divide en alto y en bajo. Se denomina alto cuando se origina de la boca al ngulo de treitz, y bajo del ngulo de treitz al ano.IntroduccionHemorragia digestiva alta:Etiologa:Frecuentes:lcera ppticaGastritis erosivaVarices esofgicasSd. Mallory-WeissRaras:Tumores del tubo digestivoTrastornos de la hemostasia

Excepcionales:Divertculos duodenalesAnomalas vascularesFstulas vasculoentricasTraumatismo hepticoEnf. PancreticasVasculitis sistmicasConectivopatasAmiloidosisEndometriosisSd. Ehnlers-DanlosPseudoxantoma elstico Los cuadros de hemorragia digestiva alta son: la rotura de las vrices esofgicas, la lcera pptica y las gastritis agudas de tipo erosivo. juntas constituyen aproximadamente 90% de todas las causas de sangrado de tubo digestivo alto lcera ppticaEs un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la muscularis mucosae y que permanece como consecuencia de la secrecin cida del jugo gstrico.Afecta al 10% de la poblacin a lo largo de su vida.Ms frecuente la lcera duodenal que la lcera gstrica.Mxima incidencia 55-65 aos.Formas:Frecuentes de lcera ppticaAsociada a Helicobacter pylori.Asociada a AINEs.lceras de estrs. Infrecuentes de lcera ppticaHipersecrecin cida.Otras infeccionesObstruccin duodenal

Sndrome de Mallory-WeissDesgarros no penetrantes, lineales, nicos o mltiples, de aproximadamente 2cm de longitud, de la mucosa esofgica o gstrica en la proximidad de la unin esofgogstrica.Se producen por las arcadas forzadas y los vmitos repetidos.Mxima frecuencia en varones entre 20-45 aos.No siempre se presenta en alcohlicos; puede presentarse en cualquier situacin de vmitos intensos, incluidas las arcadas que se pueden producir durante las gastroscopia o tras la maniobra de Valsalva.

Sndrome de Mallory-WeissEn la mitad de los casos se asocia a hernia de hiato por deslizamiento.La presentacin clnica habitual es en forma de hematemesis (melenas en menos de un 10% de casos).La hemorragia es autolimitada, aunque en un 20% de casos es necesaria la transfusin.

Gastritis erosiva agudaGastritis hemorrgica, erosiones gstricas mltiples.Causas:Frmacos (AAS y otros AINEs).Traumatismos.Quemaduras.Estrs agudo (pacientes en UCI).Otros:RadiacinInfecciones viralesLesiones vascularesTraumatismos directos (SNG)Gastritis erosiva agudaSintomasAsintomtica.Malestar epigstrico.Nuseas.HematemesisMelenasPalidezAsteniaSignos de shock

9. DiarreaEmisin de heces lquidas o de menor consistencia.Acompaado del incremento de frecuencia del ritmo deposicional.

Vellosidad-cripta(I.D) : Aqu se desencadenan los principales fenmenos de secrecin y absorcin de lquidos. La vellosidades , facilitan la absorcin y nutricin mientras que las criptas generan la secrecn de iones CL. De acuerdo a estos mecanismo el agua fluye de acuerdo a la gradiente osmtica.

Via absortiva y va secretora , reguladas principalemente por AMPc,GMPc y el Ca+ .El intestino delgado absorbe el 75% de su contenido, y el colon el 90% del contenido acuoso intraluminal.El intestino grueso absorbe hasta 4.5 a 5 litros por da.Por lo tanto la alteracin de la absorcin del intestino delgado debe superar los mrgenes de absorcin del Colon para generar una diarrea.

Bsicamente se considera 3 mecanismos en la patognesis de la diarrea :Aumento en la osmolaridad del contenido luminal.Disminucin en absorcin por tanto Alteracin de la motilidad.Principales tipos de diarreasDiarrea osmticaDiarrea secretoraDiarrea Exudativa

10. ESTREIMIENTOEs la disminucin en el movimiento de el quilo alimenticio, atravs del colon, produciendo endurecimiento de las heces, puesto que el tiempo de mas que tarda en moverse por el colon produce que este absorba mas lquidos y por lo tanto seque las heces.Es necesario advertir que normalmente juegan en su desencadenamiento mltiples factores y es difcil establecer cual de ellos es ms importante.

Tradicionalmente se establecen grupos de patologas capaces de producir estreimiento, como son:Problemas funcionales o de la motilidad del intestino: Estreimiento Idioptico, enfermedad de Hirschprung. Enfermedades especificas que cursan con estreimiento: Enfermedades metablicas como la Diabetes; Hipotiroidismo, Uremia, Porfiria. Obstculos mecnicos en la defecacin: Tumores, estenosis rectalesCules son las causas de estreimiento? Dieta baja en fibra. Tomar poca agua. Estrs Trastornos en la motilidad, Accin de frmacos en la motilidad (anticolinrgicos) Presin sobre el colon.(impide motilidad. Ej.tumor) Hemorroides(Inhibicin estimulo ano-rectal)

Cul es el tratamiento diettico.Se debe tener una dieta correcta con un nivel adecuado en fibra y agua, adems de hacer mayor actividad fsica.