UNIVERSIDAD DEL VALLEESCUELA DE REHABILITACIÓN – PROGRAMA ACADÉMICO DE FONOAUDIOLOGÍASINTESIS DISCAPACIDAD DE HABLA EN ADULTOSTRABAJO REALIZADO POR LOS ESTUDIANTES DE FONOAUDIOLOGÍA DE OCTAVO SEMESTRE AÑO 2006

DESORDEN AUTORDESCRIPCIÓN

CLÍNICAETILOGÍA

CARÁCTER FÓNICO

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Patología funcional de la laringe de tipo hipotónico.

BUSTOS Sánchez, Inés. (1)

Se caracterizan por incoordinaciones fonorespiratorias o musculares. Se clasifican en hipotonías e hipertonías. En las hipotonías las cuerdas vocales no llegan a producir una oclusión completa de la glotis, Estos trastornos se denominan “hiatus” pudiendo presentarse en las zonas glóticas posterior, anterior , antero-posterior, o a lo largo de toda ella (longitudinal)

Incoordinaciones fonorespiratorias o incoordinaciones musculares laríngeas.

Se produce una fonación débil y se entremezcla con la voz un pequeño escape de aire que es más acentuado cuanto menos completa sea la oclusión.

La terapéutica en disfonías consta de aspectos generales que son aquellos que se aplican en todos los casos de la patología vocal y que a continuación se mencionan: Métodos de relajación. Ejercitación respiratoria. Impostación vocal: Enseñanza para aprender a trabajar adecuadamente los órganos que intervienen en la articulación de las palabras.

Alteración de la función vocal mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto vocal durante la fonación.

Le HUCHE, Francois. (2) 1. Falla de

enfrontamiento posterior: los repliegues vocales se adhieren en sus dos tercios anteriores,

Resultado de untrastorno puramentefuncional.Ej. : Sobre-esfuerzo vocal.

Escape de aire proporcionando a la voz un carácter velado. Se describe este aspecto como escape posterior o filtración posterior.

Reeducación vocal consistente en: Relajación y reconstrucción del esquema corporal si es necesario. Ejercicios de soplo para optimizar la

permaneciendo separados en sus dos tercios posteriores.

2 F. E. Central o Glotis oval: los repliegues posteriores entran en contacto, pero su borde libre presenta una forma arqueada.

3. F. E. Longitudinal: los repliegues vocales, cuyo borde libre es perfectamente rectilíneo.

- El individuo realiza esfuerzo acrecentado a nivel respiratorio para mitigar la insuficiencia de su voz y proteger simultáneamente sus repliegues contra el exceso de esfuerzo creando una perdida de soplo a nivel de la laringe.

adecuada salida de aire. Ejercicios vocales.

Disfonía Funcional BOONE, Daniel R. (3)

Se presenta una aproximación de las cuerdas vocales demasiado suelta. La laxitud de aproximación suele producir un escape de aire percibido como resuello o jadeo.

Se sabe muy poco de su etiología, posiblemente es un uso persistente inadecuado de la voz.

Se presentan trastornos en la intensidad (se presenta la voz excesivamente débil). Igualmente el paciente manifiesta: Ronquera. Carraspeo. Aspereza.

Ejercicios de Terapia Vocal.

BIBLIOGRAFÍA: 1. BUSTOS Sánchez, Inés. Reeducación de problemas de la Voz. Ciencias de la Educación Preescolar y Especial

(CEPE) – Cuarta Edición. Madrid – España.2. Le HUCHE, Francois. La Voz – Anatomía y Fisiología. Patología Terapéutica. Vol. 2. Patología Vocal: Semiología y

Disfonías Disfuncionales. Editorial Masson – Paris, 1994. 3. BOONE, Daniel R. La Voz y el Tratamiento de sus Alteraciones. 2da Edición - Editorial Médica Panamericana -

Buenos Aires, 1983.

DISFONÍAS DISFUNCIONALES SIMPLESHIPERTÓNICAS

DESORDEN AUTOR DESCRIPCIÓN CLÍNICA ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS FONATORIAS

TRATAMIENTOGENERAL

Disfonía disfuncional simple hipertónica

Francois Le Huche

- Se puede presentar una alteración en la mucosa.- Secreciones- Contracción de los pliegues vocales.- Falla en el enfrontamiento cordal.

Factores desencadenantes. – procesos ORL patológicos.- Debilitamiento general.- Tos- Periodo premenstrual,- embarazo o intervención abdominal.Factores favorecedores- profesión- situaciones difíciles.- intoxicación alcohólica y tabáquica.- Mala técnica vocal.

- Distorsión del timbre.- Inestabilidad en el registro.- Comportamiento de sobre esfuerzo o de contención.- Insuficiencia tonal.- Irregularidad en el timbre.

Otorrinolaringólogo.PsicólogoFonoaudiólogo, este último se encarga de: - Reducción

- Relajación- Verticalidad.

- ruido, polvo, vapores, aire acondicionado.- Presencia de disfónicos en el entorno- Antecedentes pulmonares.

Disfonías hipercinéticas

Claire Dinville

- Pliegues vocales rígidos.- pliegues vocales hipertónicos.

- Afecciones inflamatorias.- Tabaquismo.- Alcoholismo.- Uso inadecuado de la voz cantada.- Alteración de órganos vocales.- Enfermedades del tubo digestivo.

- Voz ronca.- Voz gutural.- Voz grave.- Voz sin timbre- Poca intensidadPoca extensión y modulación.

-Respiración: reeducación de la respiración en las correcciones de los trastornos de la voz.- Fonación:reestablecimiento de las 3 cualidades de la voz: Tono, timbre e intensidad.

Disfonía hiperfuncional

Morrison - Tono muscular tenso laringeo y perilaringeo.

- Incoordinación fonorespiratoria

- Uso inadecuado de los músculos voluntarios de la fonación.- técnicas vocales incorrectas.- Estrés psicológico.- Exigencias amplias del uso de la voz.

- Intensidad aumentada.- Tono alterado- Resonancia alterada

- Reducción de la tensión muscular durante el habla.- Retroacción auditiva para lograr modificaciones en la producción del tono, utilizando la voz del terapeuta o un instrumento musical.- técnica de

facilitación para ajustar la postura de la laringe.- Corregir la postura general para el proceso de habla.- Tratar de manera interdisciplinaria los problemas de vida emocional. Los profesionales son: logopeda, psiquiatra, maestro de canto, otorrino y un especialista de la postura.

VOZ DE LOS REPLIEGUES VESTIBULARESY APROXIMACIÓN DE LOS REPLIEGUES VESTIBULARES

Voz de los repliegues vestibulares:

Este tipo de voz se produce en dos situaciones diferentes:1. Cuando sustituye la vibración de las cuerdas vocales lesionados ausentes o debilitados. Esto produce una voz por

sustitución. Esto es un proceso patológico ocurrido por un factor compensador causado por una parálisis, una cordectomia o u traumatismo laríngeo.

2. Se produce por una alteración funcional aunque los pliegues vocales se encuentren íntegros. Esto es conocido como una voz de usurpación. En la anamnesis se puede encontrar una alteración psicológica a la que puede estar adscrita este problema. Esto se puede producir por situaciones de angustia, por esto se asocia a problemas psicológicos.

Los signos fónicos son los siguientes:- Tono agravado.- Modulación reducida y relativamente monótona.- Timbre áspero y raposo.- Intensidad limitada.

Esta voz puede usarse perfectamente en la conversación pero se dificultad su emisión en ambientes ruidosos. La proyección vocal se logra aunque con una limitación en la intensidad. La voz de llamado se encuentra reducida, la voz cantada abarca solamente de dos a tres notas. En ocasiones se presenta un comportamiento de sobresfuerzo más acentuado en la voz por usurpación.

El tratamiento puede estar orientado, por una parte, hacia la mejoría de la voz producida por lo repliegues vestibulares, o por el contrario a la correcta vibración de las cuerdas vocales, esto debe ser definido de acuerdo a las características de cada paciente. Este tratamiento puede ser quirúrgico, reeducativo y/o psicológico.

Aproximación de los repliegues vestibulares:

Esto se refiere al acercamiento de los repliegues vestibulares que obstaculiza el paso de la voz producida por las cuerdas vocales. Esto le proporciona a la voz un carácter sordo y sofocado con un esfuerzo a menudo intenso. La voz proyectada puede ser trabajosa e ineficaz y presentar una voz cantada limitada.El tratamiento puede ser reeducativo y/o psicológico.

EDEMA DE REINKEDESORDEN AUTOR DESCRIP.

CLINICAETIOLOGIA CARACT FONAT TRTO GENERAL

EDEMA REINKE JORGE N GONZALEZ ED. MEDICA PANAMERICANA ( 1981)

FUNCION Y ALTERACIÓN DE LA LARINGE

Es conocido también como CORDITIS POLIPOIDE, CORDITIS HIPERTRÓFICA SOFOCANTE, CORDITIS POLIPOSIS.FRIBOMA

EDEMATOSO.

Se designa como edema de REINKE a un intenso y difuso edema cordal bilateral y simétrico, descrito por primera vez por HAJEK en 1926. El edema ocupa la región subepitelial en el espacio de REINKE, espacio que limita la

Está en discusión, algunos opinan que se desconoce su etiología y por lo tanto su mecanismo de producción, otros opinan que tiene su origen un proceso infeccioso o alérgico de vías respiratorias superiores.

Disfonía espasmódica, incompetencia cordal por lo que el paciente fona con sus bandas.

Quirúrgico y reeducación posterior para corregir la hipertrofia de falsas cuerdas.

diferenciación de los dos tipos de epitelio que presenta la cuerda vocal. Es una afección benigna.

DESORDEN AUTOR DESCRIP. CLINICA ETIOLOGÍA CARÁCTER FONCITARIO

TRT. GENERAL

EDEMA REINKELe Huche La voz anatomía y fisiología tomo 2Masson S.A 1994

Es una transformación edematosa de la mucosa del repliegue vocal que interesa el espacio de REINKE y de forma la cara superior y el borde libre de dichos repliegues.Evoluciona de forma muy progresiva, traduciéndose de año en año por una disminución de la eficiencia vocal a la que por lo general la persona se adapta bastante bien.Igualmente para referirse al edema de REINKE se utilizan diferentes términos como: EDEMA CRÓNICO de los pliegues vocales, LARINGITIS CRÓNICA SEUDOMIXOMATOSA,LARINGITIS SEUDOMIXOMATOSA

En la actualidad no se conoce bien la etiopatogenia del edema crónico de los repliegues vocales. Al parecer un solo factor parece ser constante y es el tabaquismo.

Ronquera intermitente.

Perdida de registro Tono agravado ( en las mujeres la voz

suele confundirse con la de un hombre). Los hombres manifiestan fatiga y perdida de la potencia. La voz

proyectada es difícil o imposible. La voz cantada

es Limitada, difícil o imposible. Timbre sordo y ronco

El tratamiento se basa fundamentalmente en la cirugía y en la reeducación vocal, la reeducación será pre y postoperatoria, la reeducación preoperatorio se basa en un entrenamiento para la relajación y para la técnica de soplo y se prepara al paciente sobre el silencio vocal postoperatorio y para que se haga la idea de que su voz será diferente durante meses.La reeducacion postoperatoria consistirá en: Técnicas de relajación. Manejo del soplo inspiratorio. Verticalidad.

Intentar producciones

sonoras ya no en

voz confidencial.

DESORDEN AUTOR DESCRIP. CLINICA

ETIOLOGIA CARACT FONAT TRTO GENERAL

EDEMA CRÓNICO DE LARINGE

Claire Dinville

Los trastornos de la voz y su reeducación.

2 edición

Clasificado dentro de las disfonías especiales, se define como una hinchazón de la mucosa laríngea o de los pliegues vocales.

Periodo menstrual

Abusos de la voz

Alcohol Tabaco

Fonastenia Timbre

agravado

.No plantea ningún tratamiento en particular

CORDITIS POLIPOIDE

Rex, J Prater La corditis polipoide es una forma particular de la laringitis crónica hipertrófica, la cual se caracteriza por un engrosamiento del epitelio laríngeo como

Abuso vocal constante

Tabaquismo

Ronquera severa y persistente

Timbre agravado

En algunas ocasiones se presenta afonía

Quirúrgico y terapia de voz

consecuencia de una irritación laringea crónica.La corditis polipoide se caracteriza por la formación de lesiones polipoides difusas en los pliegues vocales.Ocurre con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad.

ENTIDAD AUTOR DESCRIPCIÓN CLÍNICA CARACTERÍSTICAS FONATORIAS

TRATAMIENTO GENERAL

NÓDULO DEL REPLIEGUE VOCAL

LE HUTZ Es un engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en el borde libre del repliegue vocal (o de ambos), en la unión de su tercio anterior con su tercio medio. Pueden se uni o bilaterales Clasificación: Nódulo espinoso Nódulo edematoso Nódulo fibroso Nudosidad Kissing-nodules o nódulos espectaculares

Perdida de agudos Imposibilidad de voz cantada (ocasionalmente con timbre velado o diplofonia)

Ocasionalmente alteraciones en la voz de llamada

Sobreesfuerzo Falta de comportamiento de “contención”

En la etapa inicial lo ideal es la reeducación vocal del nódulo (sobre todo si es reciente).

Etapas: información, relajación, técnica de soplo, verticalidad.

En algunos casos Qx.

NÓDULOS VOCALES

INÉS BUSTOS SÁNCHEZ

Son una neoformación situada en el borde libre de la cuerda vocal, en la unión del tercio anterior con el tercio medio. Pueden ser uni o bilaterales.Proceso de evolución: Estado pre-nodular (engrosamiento) Esbozo nodular Etapa final

Ronquera – disfonía Tratamiento Medico: quirúrgico y farmacológico

Re-educación: - reposo absoluto por

varios días - técnica vocal

(relajación, condicionamiento respiratorio, impostación vocal)

ENTIDAD AUTOR DESCRIPCIÓN CLÍNICA

CARACTERÍSTICAS FONATORIAS

TRATAMIENTO GENERAL

NÓDULOS VOCALES

DANIEL BOOM

Aumento del epitelio en forma de capas de tipo calloso que cubre la(s) cuerva(s) por la irritación producida por la aproximación con fuerza excesiva del los bordes libres de las cuerdas en la juntura del tercio anterior y medio.

No hay una clase particular de voz que tipifique nódulos, pero en niños habitualmente se encuentra:Disfonía caracterizada por ronquera, baja intensidad y fuertes aclaramientos de garganta. Aumento de tono para compensar la disfonía. Cuando es bilateral la voz se muestra resonante y chata. El paciente referirá cansancio, cuerpo extraño, mucus o constantes aclaraciones de garganta.

Cuando los nódulos son pequeños, flexibles y recientemente adquiridos pueden eliminarse por medio de terapia vocal.

Y cuando son mayores y establecidos hace tiempo deben eliminarse quirúrgicamente seguido de un breve periodo de descanso de la voz y luego terapia vocal.

Desorden Autor Bibliografía Descripción Etiología Carácter fonatorio

Tratamiento

Pólipo de cuerda vocal

Jorge Gonzáles

Fonación y alteraciones de laringe

Afección de carácter benigno ubicada en el tercio medio y anterior de la cuerda vocal, que aparece generalmente en hombres y de presentación unilateral.

Desorden fonatorio en su mayoría causado por sobreesfuerzos vocales.Algunos autores plantean a los pólipos como la secuela o continuación de la patología del nódulo.

Disfonías como las más frecuentes.

*Voz diplofónica y disnea cuando el pólipo se ubica en la parte subglotica (muy raro) encontrar estos casos.

Se presentan en dos etapas:1. quirúrgica:

para su extirpación través de la micro-cirugía laringea.

2. reeducativa: para mejorar la funcionalidad de las cuerdas vocales.

Tres posibles tipos de pólipos según Jorge Gonzáles

3. Pólipo gelatinoso Constituido por tejido conjuntivo laxo, con escasos vasos sanguíneos invadido de una sustancia de aspecto gelatinoso.

2. Pólipo fibroso Formado por tejido conjuntivo-vascularizado.1. Pólipo telangiectásico o hemorrágico Constituido por una gran proliferación de vasos

sanguíneos.

Desorden Autor Bibliografía Descripción Etiología Carácter fonatorio

Tratamiento

Pólipos vocales Daniel R. Boone.

La voz y el tratamiento de sus alteraciones

En los pólipos los espesamientos tempranos de la cuerda se irritan y ocurren hemorragias. Estas hemorragias pueden ser absorbidas por el tejido de la zona y formar así el cuerpo polipoideo.“inflamación de origen vascular”

Suelen aparecer de un abuso vocal prolongado, al igual que el nódulo y la ulcera de contacto.

Estas patologías son asociadas a:Voces de alto tono.

Otos autores mencionan las voces roncas de acuerdo a la extensión del pólipo. (Pólipos con base ancha).

Cirugía breve descanso

de la voz terapia vocal.

Desorden Autor Bibliografía Descripción Etiología Carácter fonatoria TratamientoPólipo laríngeo

François le huche

La voz patología vocal: semiologia y disfonías disfuncionales

Pseudo- motor benigno de repliegue vocal, es decir que su aparición no es resultado de la proliferación celular sino de un proceso inflamatorio.

Puede resultar a causa de los siguientes factores: tabaquismo, antecedentes de infecciones ORL.Inflamación de las vías aéreas superiores características de personalidad y sobreesfuerzo. Su aparición es brusca

Descenso de la tonalidad de la voz conversacionaltimbre apagadoen la voz proyectada el timbre se normaliza la vozla voz cantada no ajusta la altura tonal se enronquece

Reeducación pre-quirúrgica.

Cirugía del pólipo, con láser o instrumental.

Reposo absoluto durante 4 días

La reeducación vocal

Clasificación de pólipos según su implantación en el repliegue vocal:

Pólipo pediculado Presenta forma de pedicuro más o menos grueso que lo une al repliegue vocal.Según los movimientos. fonatorios y respiratorios el pólipo puede ubicarse en la zona supra o infraglótica. Se habla entonces del pólipo en debajo de campana

Pólipo sésil Este es el pólipo asentado al repliegue vocal a través de una base ancha de implantación que se extiende por el tercio medio del repliegue vocal.

Por el color también podemos clasificarlos:

Si es grisáceo y pálido podemos hablar de un pólipo -------------------------- Edematoso

Si por el contrario es rojo vivo hablamos de un pólipo -------------------------- angiomatosoDESORDENDESORDEN AUTORAUTOR DESCRIPCIONDESCRIPCION ETIOLOGÍAETIOLOGÍA CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CLINICACLINICA FONATORIASFONATORIAS GENERALGENERAL

QUISTE MUCOSO POR RETENCION

LE HUCHE El quiste mucoso es una tumefacción que aparece en el repliegue vocal como resultado de la acumulación de una secreción mucoide debido a la obstrucción del conducto excretor de una glándula mucosa

Inflamación aguda o subaguda de la mucosa del repliegue vocal

-Timbre amortiguado, cansado o bitonal

- Disminución de la intensidad vocal y breves momentos de sonorización “baches” en la voz.

- Fatigabilidad de la voz, disminución del timbre.

- Sobre-esfuerzo vocal asociado

-Microquirúrgico

-Re-educación vocal pre y post quirúrgica

QUISTE INTRACORDAL

Robert. W. Bastian. Profesor de Laringe y Foniatría de Loyola University Chicago, Illinois. Del libro Otolaryngology Head and Neck Surgery Vol. III

Están clasificados como cualquier retención del moco o tipos de inclusión epidermoidea (ocurre en sitios no cutáneos). El quiste de retención mucosa (conductual) aumenta cuando el conducto de la glándula mucosa se tapona y retiene las secrecionesglandulares, y el quiste epidermoideo contiene queratina acumulada. El quiste puede romperse espontáneamente.

Aparece por la retención de células epiteliales posicionadas congénitamente en la parte subepitelial o de cicatrización de una mucosa lesionada por abuso de la voz.

Se presenta una diplofonia en la voz alta, se pueden manifestar abruptas e irreducibles transiciones provocando daño severo en frecuencias específicas más que una transición gradual a un alto grado de deterioro, como sucede en pacientes con nódulos.

La terapia de voz es la más apropiada para las personas con quistes epidermoideos que para los de retención mucosa.

Los pacientes con quiste de retención mucosa grande y sin antecedentes de abuso de la voz, se programan para cirugía.

QUISTES, SURCOS Y PUENTES MUCOSOS

Se evidencia un quiste en el espacio de Reinke, que contiene una sustancia blanca y mucosa y un revestimiento mucoso muy delicado. La mucosa de la cuerda vocal situada por encima suele tener una adherencia laxa.

Se deben a una falta de desarrollo que deja un resto de mucosa en el espacio de Reinke por debajo de la cobertura mucosa “normal”

-Cirugía Microlaringea

-Remoción laringoscopica

-Marsupialización

DESORDEN AUTORDescripción

ClínicaETIOLOGÍA

CARACTERÍSTICASFONATORIAS

TRATAMIENTO

ULCERAS DE ARITENOIDES

Le Huche Alteración de la mucosa con pérdidas de sustancias que deja al descubierto el cartílago aritenoide

- Personas introvertidas, algo rígidas y bruscas- Problemas digestivos en especial reflujo gastroesofágico.- Aparece al mismo lado de la mano no dominante- Carencia de zinc

- Voz sorda y grave- Timbre pobre “mate”.- Articulación seca- ataque vocal fuerte- Se afecta voz proyectada y cantada- Fatigabilidad vocal- Constricciones y dolores laríngeos- Dolor cerca de la oreja

Reeducación vocal

producción de vocales suaves y emisiones vocales fuertes

Voz cantada y proyectada

ULCERAS DE CONTACTO DE LA LARINGE

Eiji Yanagisava, Yale University School of Medicine. ConnecticutEn el libro Lo esencial en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. De K. J. Lee

La rinosinusitis alérgica que causa una descarga retronasal puede ser un factor importante en la ulcera de contacto. Los pacientes con hernia hiatal o esofagitis péptica se predisponen al R.G.E, produciendo tos, laringoespasmo y carraspeo. El sitio común el proceso vocal de aritenoides.

- Trauma larìngeo no lingüístico

- Abuso vocal

♪ Aparecen como síntomas (Disfonía, dolor, ulceración)

♪ Constantes carraspeos, tos fuerte

Reposo vocal absolutoreeducación vocal

Erradicación de la sinusitis crónica y RGE Antibióticos, descongestionantes, esteroides nasales y antiácidos

ULCERA DE CONTACTO O GRANULOMA

Claire DINVILLE. Los trastornos de la voz y su reeducación

Lesiones inflamatorias que se producen en las apófisis vocales y en la superficie medial aritenoides de la laringe posterior.

- R.G.E

- Abusos de la voz

- Granuloma pos-intubación

Disfonía

Biopsia en fase temprana

Control del reflujo

Seguimiento terapéutico

Excisión con láser

DESORDEN AUTORCARACTERISTICA

SCLINICAS

ETIOLOGIACARACTERISTICA

SFONATORIAS

TRATAMIENTO

Hemorragia submucosa del repligue vocal- Latigazo larìngeo

Le Huche

La hemorragia submucosa del repliegue vocal corresponde a una ruptura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo.En el latigazo larìngeo, a la hemorragia se añade una ruptura muscular que afecta al músculo aritenoides

Importante y brutal esfuerzo vocal Fatiga general Técnica vocal defectuosa Congestión de la mucosa de los repliegues vocales Dilataciones vasculares Periodos premenstruales

Baja intensidad de voz

En algunos casos afonía

♪ Alteración del timbre

Dolor cervical

♪ Bitonalidad

Voz sorda

Información al paciente sobre la alteración. Reposo vocal Reeducación vocal Si hay seudoquiste hemático se recomienda intervención neuroquirúrgica.

Hemorragia vocal

Robert. W. Bastian. Profesor de Laringe y Foniatría de Loyola University Chicago, Illinois. Del libro Otolaryngology Head and Neck Surgery Vol. III

se presenta una forzosa acción en capilares dentro de la mucosa durante el esfuerzo extremo que conlleva a la ruptura de los capilares. La hemorragia a menudo no afecta mucho la oscilación de la mucosa.

Esfuerzo vocal durante ronquera y carraspeo a repetición

Las cualidades vocales varían (talla, peso, edad, )

Pacientes pueden tener voz normal, excepto en emisión de sonidos sutiles

Otros tienen voz normal en habla espontánea pero un daño, o registro de falseto.

Medico: Suspensión de medicamentos anticoagulantes, antinflamatorios Terapéutico: Manejo y cuidado de voz Quirúrgico: Evacuación de la sangre por medio de una incisión(microcirugía)

Latigazo larìngeo o Hemorragia submucosa

Claire DINVILLE. Los trastornos de la voz y su reeducación

Es una especie de monocorditis. Se produce un paro en la vibración en el pliegue vocal que se vuelve rojo en toda su longitud. El paciente

Esfuerzo violento de la voz (habla forzado, gritos excesivos, cantantes mal clasificados, etc.)

Voz sorda y rasca

Periodos de afonía pasajera o duradera.

En cantantes cambios

Descanso vocal

Técnica de voz

Higiene vocal

siente tirantez en el lado congestionado y una sensibilidad excesiva.

Sobreesfuerzo de una nota aguda (cantantes)

en la intensidad. Microcirugía (opcional)

COMPLICACIONES FONIATRICAS POR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Las indicaciones para intubación son variadas. Generalmente, es indicada para mejorar la obstrucción respiratoria, por medio de asistencia ventilatoria, y así prevenir, a su vez, la aspiración. Este proceso puede ser suplantado por la traqueostomia, que es una opción que requiere un pequeño periodo de manejo para la ventilación.

Evaluación otorrinolaringologicaLa evaluación del paciente con un supuesta lesión por intubación se inicia con una historia minuciosa. La razón de intubación y la coexistencia de enfermedades deben ser anotadas. Los datos de la intubación inicial, los errores o fallos en el proceso de extubacion y la duración total de intubación son datos muy importantes que se deben tener en cuenta. Así mismo se debe considerar el modo en que se intubo, es decir si se utilizo fibra óptica, laringoscopia directa o no se realizó visualización de las cuerdas, la ruta de intubación, la talla del tubo, entre otros aspectos (movilización excesiva, tubo nasogastrico)

La evaluación de los pacientes intubados puede iniciar cuando hayan recuperado el nivel de conciencia. En los pacientes que son extubados la información no esta disponible en el momento, pero puede consultarse revisando la historia clínica.

El proceso de examinación de la laringe se realiza de acuero a la intubación del paciente. La laringoscopia con fibraoptica flexibles es a menudo recomendada pero es indacuada y mucha información puede ser perdida. Específicamente en la glotis posterior donde la lesión ocurre con mayor frecuencia. En pacientes extubados, quienes pueden colaborar y cooperar en la evaluación, la fibraóptica flexible puede proveer una información valida concerniente al movimiento de los pliegues. La videoestrebolaringoscopia es también utilizada en situaciones es que el paciente puede tolerar el procedimiento.

La laringoscopia directa es un método que puede elegirse para la evaluación completa de lesiones por intubación. Benjamín considera que la laringoscopia directa se puede aplicar a pacientes adultos después de 7 días de intubación y en niños después de 1 o 2 semanas. Con estos datos se puede tomar una decisión racional de seguir el proceso de intubación o de realizar traqueostomia. Otros autores piensen que la traqueo es indicada a los 7 días de estar intubado.

Durante la laringoscopia directa el tubo endontraqueal es removido completamente para la evaluación de la glotis posterior y la región subglotica. El examen con la laringoscopio rígido de fibraóptica, entre 0 y 30°, es indispensable en la identificación de lesiones en la glotis posterior. La palpación del aritenoides puede revelar fijación de la articulación cricoaritenoidea. Muchas lesiones pueden ser tratadas durante el procedimiento de diagnostico.

Lindholm propuso una clasificación sistémica basada en los datos arrojados por la laringoscopia directa: El grado I de lesión esta caracterizado por edema e hiperemia sin una ulceración macroscopica. El grado II tiene una ulceración superficial continua de menos de 1/3 de la circuferencia del tubo de ventilación. El grado III muestra una ulceración profunda continua de menos de 1/3 de la circunferencia o la ulceración superficial

continua por encima del 1/3 de la circunferencia del tubo de ventilación. En el grado IV se encuentra un ulceración profunda de la mucosa con exposición del cartílago, o una ulceración

profunda de más del 1/3 del tubo de ventilación.

Este sistema nos es usado universalmente, pero es que mejor describe la severidad de la lesión en el medio clínico.

Complicaciones agudas de la intubaciónLas dificultades por intubación puede resultar en:

laceración de la mucosa orofaringea, hipofaringea, laringea, traqueal o esofágica, con los senos piriformes y la región posterior del músculo cricofaringeo, siendo éste el mayor riesgo.

La perforación de la mucosa con el paso del tubo entre los tejidos blandos del cuello puede ocurrir, generando una enfisema subcutáneo e infección de los tejidos blandos.

La endolaringe es especialmente vulnerable como resultado de su anatomía delicada:

Los pliegues pueden ser dañados por la fuerza excesiva ocasionando la formación de un hematoma, laceración o ablución. Algunas lesiones pueden llevar a la cicatrizacion y a la formación de granulomas en localizaciones atípicas. El manejo de algunas lesiones requieren de una evaluación detallada y tratamiento individualizado.

La dislocación del ariteoides es una complicación poco usual de la intubación. Sataloff reporto 26 casos de los cuales 50% eran el resultado de una intubación. El síntoma mas común es la ronquera, seguido por sensación de ahogo,

disfagia, dolor, disnea, fatiga vocal y perdida en el control de la voz. El diagnostico usualmente puede ser dado por la detección de la disminución de la movilidad de los pliegues y el engrosamiento de la dislocación del aritenoides en la laringoscopia indirecta o de fibraóptica flexible. el síntoma en el examen físico mas consistente es la desnivelación entre los pliegues. Esto es mas facil de reconocer con estreboscopia, y una evaluación integral. La electromiografia y el TAC pueden ayudar a un mejor diagnostico. La alternativa de tratamiento para la dislocación del aritenoides es la reducción cerrada. El mejor momento para realizar el diagnostico, es tempranamente ya que el tratamiento brinda la probabilidad de restaurar la voz normal. La dislocación prolongada puede originar una anquilosis de la articulación cricoaritenoidea, con la incapacidad de reducir la dislocación. Sataloff recomienda anestesia local y sedacion para el procedimiento de que permite la evaluación de voz y la intraoperacion de la movilidad de los pliegues. Algunos pacientes experimentan la reducción espontanea de la dislocación y no requieren intervención. En casos en que la reducción falle, con técnicas de mediatización, se abre la reducción y la aritenoidectomia puede ser la mejor opción.

Secuelas de la intubación prolongada. Benjamín describe los estados severos de lesión y los resultados de cambios crónicos laríngeos los cuales pueden verse más claramente después de la intubación prolongada. Los primeros cambios son inespecíficamente hipermia y edema debido a la irritación en la mucosa. El edema es a menudo marcado en la mucosa del ventrículo laríngeo, causando un prolapso o protusión en la mucosa. El edema dentro de la submucosa de la subglotis esta a nivel del cricoides y puede incrementarse lentamente llevando una obstrucción tardía de las vías aéreas horas después de retirar el tubo endotraqueal. Ocasionalmente el edema en pliegues persiste mucho tiempo después de la extubación como el edema de Reinke con disfunción vocal.

De acuerdo al tubo y a su ocupación en la laringe, la ulceración ocurre con variados grados de formación de tejidos granulados. El lugar mas susceptible de irritarse por el tubo endotraqueal es en la laringe posterior, especialmente en la mucosa que se encuentra después del ligamento del proceso vocal del aritenoides. La formación de tejidos granulados comienza después de 48 horas. Benjamín describe lenguas de granulomas extendidas por el proceso vocal anterior bilateralmente al tubo endotraqueal. Ellos pueden llegar a estar por largo tiempo y prolapsar entre la glotis en la extubación causando obstrucción en las vías aéreas por lo que se debe recurrir a una re-intubación inmediata.

Los pacientes con granulomas por intubación se presentan semanas o meses después de la extubacion con cambios de voz y con síntomas de obstrucción respiratoria. Benjamín describe como opción de tratamiento la eliminación con láser

con dióxido de carbono. La extracción inadecuada puede resultar en la regeneración, cuando la eliminación es totalmente agresiva puede resultar una exposición del pericondrio o del cartílago. La eliminación con microcirugía es desalentadora ya que puede ocurrir un sangrado, el cual puede ser abundante, y la extracción se puede dificultar.

La cicatrización puede ocurrir al bode del pliegue, mas comúnmente cerca al proceso vocal del aritenoides. Esto puede madurar o convertirse en un nódulo fibroso con conservación de la mucosa. Aunque su tratamiento es la eliminación del nódulo, esto raramente mejora las cualidades de la voz.

En la remoción del tubo endotraqueal, las largas lenguas de tejidos de granulomas pueden bajar hacia la línea media de contacto. La configuración de adhesión y cicatrización puede desencadenar en una adhesión interaritenoidea. Los pliegues pueden quedar pegados entre los limites de abducción e imitar la parálisis de pliegues. La glotis respiratoria es parcialmente obstruida como resultado de una abducción insuficiente. Después de que ocurra la fibrosis, puede ser difícil distinguir la adhesión de la estenosis de la parte posterior de la glotis o la cicatriz voluminosa de los tejidos. La adhesión es fácilmente dividida con microcirugia o mediante sesiones de láser de dióxido de carbono con excelentes resultados.

La necrosis y la ulceración ocurre sobre la superficie media del aritenoides y del cricoides por la presión en el área del diámetro del tubo. La ulceración superficial es un hallazgo temprano, ocurre 4 o 6 horas después de la intubación. Si el tubo es removido tempranamente la cicatrización y remucolizacion es rápida. Si la ulceración es profunda, debido a una intubación prolongada, se puede encontrar una erosion en el pericondrio y entre los cartílagos, en la zona medial, aritenoides y cricoides. La articulación cricoaritenoidea esta expuesta y puede irse inflamando llegando a generar una fibrosis crónica y anquilosis con acompañamiento de disfonía. Esta alteración significa un alto riesgo para la formación posterior de estenosis glótica.La estenosis glótica posterior es común encontrarla después de intubación prolongada tanto en niños como en adultos. Se origina debido a la cicatrizacion de la ulceración generada por el tubo endotraqueal durante un tiempo prolongado en la glotis posterior y en los cartílagos. Los pacientes usualmente tiene complicaciones en la respiración como disnea o apnea por el cierre completo de la glotis. La voz se acerca frecuentemente a la normal. El examen físico revela limitaciones en la abducción de los pliegues en inspiración con cierre incompleto durante la fonación. El tratamiento para esto es quirúrgico, es decir se debe realizar una cirugía para abrir la región glótica, quitando el tejido que ha crecido en ella, y posibilitar la respiración. Infortunadamente es común que la estenosis vuelva a ocurrir.

La estenosis subglótica es causada frecuentemente por la intubación prolongada. Se define como la reducción del espacio subglotico por encima del margen inferior del cartílago cricoides y debajo del nivel de la glotis. El tejido suelto que

cubre el cricoides marca el área específicamente vulnerable del trauma mecánico durante la intubación y la inflamación edematizada puede causar una obstrucción respiratoria critica. El tratamiento que se da es igual al de estenosis glótica posterior.

La parálisis de pliegues vocales también puede ocurrir como consecuencia de la intubación prolongada. Generalmente es unilateral, pero la parálisis bilateral también ha sido reportada. Brandwein y cols. Examinaron el curso de la rama anterior del nervio laríngeo recurrente y descubrieron que es muy vulnerable a la compresión entre el balon inflado del tubo endotraqueal, la proyección lateral del abductor del aritenoides y el cartílago tiroides. La lesión del nervio laríngeo recurrente ocasiona regularmente una parálisis del ligamento cordal en posición paramedian, aunque la posición puede variar.

AFONIAS Y DISFONIAS PSICOGENAS O POR INHIBICION VOCAL

AUTOR: LE HUCHE

ENTIDAD ETIOLOGIA

DESCRIPCION CLINICA

Se definen como la desaparición de la voz o la alteración de una o varias características relacionadas con un proceso de inhibición psicológica.Las formas de afonías y disfonías por inhibición vocal se clasifican en:

- Afonía Completa.- Afonía Incompleta.- Equivalente disfónico de

la afonía.

Puede surgir como: -Un síntoma de conversión histérica o como una manifestación corporal de un conflicto psíquico inconsciente

Puede asociarse con: -una personalidad que se caracteriza por la necesidad de llamar la atención hacia si mismo.

-Dependencia afectiva, teatralidad y una falta de control en las emociones.

Tiene un predominio en la mujer y en adultos jóvenes (20 a 50 años) aunque también se observa en niños menores de 15 años.

-La voz no se produce por momentos durante varios días hasta que desaparece repentinamente

-Con frecuencia sigue a la afonía un período de disfonía más o menos acentuada durante días o semanas

CARACTERISTICAS FONATORIAS ETIOLOGIA DESCRIPCION CLINICA

-AFONIA COMPLETA: La voz se produce cuchicheada exclusivamente cuchicheada, a veces existen pequeñas producciones sonoras de frecuencia aguda momentáneas, comparables a pequeños chillidos que jalonan el discurso.-AFONIA INCOMPLETA: A momentos de afonía completa siguen períodos en los que existe una voz relativamente bien sonorizada. La reaparición de la voz corresponde con el estado de tensión de la persona: completamente afónica cuando habla de sus problemas y reencontrar su voz para decir algo sin importancia-EQUIVALENTE DISFONICO DE LA AFONÍA: El común es la “imposibilidad de la voz”Posiblemente se observe ronquera del timbre vocal, que puede llegar a adoptar el carácter de una bitonalidad, ensordecimiento del timbre, con pérdida del soplo.Otras veces es una intensa nasalización, puede presentarse una voz “aupada” de tonalidad sobreelevada y escasa intensidad.

-Puede ser el resultado de una posible emoción fuerte, por un miedo social.

- Por temor a dañar el órgano vocal o por un miedo a curarse bruscamente de una afonía.

-El paciente experimenta la

sensación de imposibilidad de

producir la voz o la refiere

como muy “desnaturalizada” o

muy difícil de producir lo cual le

genera fatiga,

-El paciente suele señalar la existencia de un período inflamatorio grave: gripe, anginas, “enfriamiento”

-La duración de la afonía tiende a incrementarse con el número de recidivas (recaídas).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO

PRIMERA FORMA: ( No recomendada)

Consiste en utilizar el poder de la sugestión, esta manera de proceder incluye tres reglas:1. Obtener cueste lo que cueste la recuperación de la voz “sobre la marcha” en una única sesión; se corre el riesgo de generar resultados incompletos y perjudiciales para la credibilidad del terapeuta.2. En la recuperación se considera necesaria la presencia de testigos para evitar posibles reclamos o protestas posteriores.3. Para apoyar el efecto de la sugestión se han utilizado procedimientos como:- Maniobras violentas y dolorosas- Intervenciones simuladas o impresionantes.

SEGUNDA FORMA: ( No recomendada)

Consiste en intentar

conseguir en una primera

fase que vuelva la voz

mediante procedimientos de

sugestión, pero excluyendo

toda maniobra brutal o

dolorosa.

En una segunda fase, cuando regresa la voz, se intenta que el paciente explique las circunstancias en las que aparece la afonía y a posibles problemas psicológicos

TECERA FORMA: ( Recomendada)

Consiste en abordar desde el principio con el paciente el significado de su afonía sin obstinarse en que desaparezca sin demora. Ante todo, es un proceso de desconversión cuyos principios son los siguientes:1. Mantener una relación sencilla con el paciente, sin escenografías ni parafernalias.2. Informar exactamente acerca del estado del órgano vocal y de su problema de modo que pueda comprender satisfactoriamente( adaptándose a su personalidad) 3.No se someterá al pacientes a interrogatorios ni a presiones psicológicas para comentar sus problemas.4.Se proporcionarán al paciente algunos tipos de explicaciones de la inhibición vocal5. Explicarle que la recuperación ocurre

-Sugestiones simples. involucrados, se orienta el paciente a psiquiatría.

sin prisa y con paciencia6. Se solicitará al paciente que se preste a algunos intentos de relajación para lograr producir sonidos.

AUTOR: MORRISON

ENTIDAD DESCRIPCIÓN CLINICA

ETIOLOGIA CARACTERÍSTICAS FONATORIAS

TRATAMIENTO GENERAL

Hace referencia a un trastorno de la voz que no se debe a una enfermedad identificable, implica una alteración en la función vocal por uso inadecuado con habituación de los músculos voluntarios del complejo muscular oral y faringolaríngeo, del sistema de la respiración y de

-Síntomas tensionales: originados en una hiperactividad de los sistemas nervioso autónomo y voluntario, en individuos que presentan un grado de alerta indebido y ansiedad.Síntomas simbólicos: debido a una sustitución inconsciente de un conflicto psicológico por un

Asociada:

-A veces a trastornos psiquiátricos (trastornos de ajuste y de ansiedad o alteraciones de rasgo de personalidad.) -A una Compleja combinación de características orgánicas, psicológicas y sociales que

- Perpetuación de la disfonía por ansiedad de anticipación con respecto a la producción de la voz. - Disfonías de tensión muscular a causa de Hipertonicidad de los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe.

-Intentos de fonación: sonido glótico, esfuerzo

-Interdisciplinariedad con Otorrino.-Tranquilizar al paciente con respecto a la ausencia de enfermedad orgánica-Preparación del paciente para la consulta psiquiátrica.-Explicar al paciente el papel de los factores psicológicos desencadenantes, la tensión muscular y la ansiedad de

grupos musculares posturales más generales.

La disfonía tiene para el paciente una función una ganancia primaria y una secundaria.La primaria: que indica una reducción de la ansiedad, tensión y el conflicto que se obtiene con la producción de un síntoma de origen psicógeno, como la disfonía.La secundaria: es el beneficio obtenido por el individuo del entorno externo gracias a la percepción por

síntoma somático que afecta el sistema nervioso sensitivo o motor voluntario generalmente con hipertonicidad muscularizada general. (Trastorno de conversión)-Síntomas hipocondríacos o previsión autocumplida de una mala producción de la voz.-Alteraciones de rasgo de personalidad.-Síntomas de un equivalente depresivo en los pacientes que no refieren manifiestamente una sintomatología

pueden ser un factor predisponente, desencadenante o de perpetuación.

laríngeo o un ruido áspero de tono alto.

-La Voz varia entre casi normal y un suspiro.

anticipación en la producción de la disfonía.-Tratamiento Psiquiátrico(obtención de la historia clínica, con posibles factores de estrés psicológico)-Sugestión hipnótica-Medicación psicoactiva o una psicoterapia continuada.

parte de otros de su dificultad evidente.

depresiva.-Diagnostico psiquiátrico de trastornos de ajuste, distímicos y afectivos de tipo depresivo.

AUTOR: CLAIRE DINVILLE

ENTIDAD DESCRIPCIÓN CLINICA

ETIOLOGIA CARACTERÍSTICAS FONATORIAS

TRATAMIENTO GENERAL

Disfonías con fondo

psicológico

Fonastenia: por reacciones neuromusculares a nivel de la laringe.

-Se puede presentar durante una convalecencia, ser el reflejo de un mimetismo familiar o de una gran timidez.

-Voz débil y falta de proyección y timbre vocal.

En este tratamiento lo que se intenta es recuperar la voz de un paciente afónico, traumatizado por los conflictos constantes.

El tratamiento mas utilizado es el toque de la hipofaringe con un porta algodones para provocar la tos del paciente, esta vos se pide que sea sonora y

Angustia vocal: por disminución del potencial muscular con repercusión del acto fonador.

-se puede presentar durante el periodo postoperatorio (Nódulos), reposo exagerado ó tratamiento fonoaudiológico (Voz) ineficaz.

-Dificultad en la producción total de la Voz

seguida a esta la emisión del fonema /e/, y se seguirá trabajando con las restantes vocales, además se motivara al apaciente que hable pero en voz proyectada con el propósito de que desaparezca la voz cuchicheada.

El tratamiento se empezara con una relajación generalizada, teniéndose en cuenta la respiración, regularizando el flujo aéreo, empezando

Afonía psíquica: pliegues vocales con anatomía normal con falta de coordinación fono-respiratoria

-Angustia vocal por traumatismo psíquico de toda clase, como emociones violentas, accidentes, miedo, contrariedades, etc.

Pudiendo aparecer después de un resfriado, ronqueras a repetición, abuso de la voz, tratamiento hormonal, periodo menstrual, después de disfonías pasajeras.

-Perdida de la intensidad de la voz, a voz susurrada.

Disfonías espásticas: espasmos en los órganos de la voz e

-El origen de esta disfonía se reconoce en personas con personalidad frágil

-La voz es de intensidad fuerte, a sacudidas, entrecortada, interrumpida en

incoordinación fono-respiratoria

y componentes psicológicos importantes.

ocasiones por explosiones de risa que relajan al paciente y el permiten algunos sonidos normales.

con una simple espiración seguida de una emisión sonorizada, vigilando la estabilidad del sonido laringeo, la abertura de la cavidad laringea y la relajación de la lengua y mandíbula. Solo cuando sea suprimido los espasmos se podrán alargar progresivamente la frase y recuperar la altura normal de entonación e intensidad suficiente.

DESÓRDEN AUTORDESCRIPCIÓN

CLÍNICAETIOLOGÍA

CARACTERÍSTICASFONATORIAS

TRATAMIENTO

“DISFONÍA ESPASMÓ-

DICA o

DISFONÍA ESPÁSTICA”

LE HUCHE,

Francois yALLALI, André1.

La disfonía espasmódica es

una alteración rara y poco frecuente,

de la función vocal, que se constituye de forma insidiosa y progresiva y se caracteriza por la

presencia de espasmos

laríngeos y/o respiratorios que

trastornan el habla.Se distribuye por

igual entre hombres y mujeres; según la

edad predominio entre los 50 a 59 años y según el temperamento la

predominan personas de

carácter voluntarioso, con

rechazo al fracaso,

En la actualidad la etiopatogenia de la

disfonía espasmódica es

motivo de controversia.

Algunos autores presumen alteración del sistema nervioso, más exactamente del

sistema extrapiramidal. Otros

afirman que es el resultado de una perturbación de

índole psicológica.

“En nuestra opinión sería necesario una vez más superar la

idea de causa unívoca y razonar en términos de factores

susceptibles de asociarse

variablemente según

-Voz conversacional: ésta presenta ciertas irregularidades

en intensidad de algunas vocales, aflojamientos en el soplo o

“control de habla”.-Tono quejumbroso, timbre

crepitante o nasalizado, saltos de registro, momentos de

vocalización invertida, temblor sobreañadido e incluso

repeticiones de sílabas (pueden parecer tartamudeo).

-Crisis de espasmos que interrumpen la vocalización por

algunos segundos. -Vocalización puede ser

sustituída por ruidos oclusivos laríngeos (chasquidos).

-Al reírse el trastorno desaparece por completo.

-La voz cuchicheada normal.-En la lectura se observan

bloqueos en la voz.-La voz de llamada suele ser

imposible. -La voz cantada suele ser

Reeducación Vocal:

*Relajación y reconstrucción del esquema corporal, *Reeducación en

los ejercicios vocales.-Atención

psicoterapéutica.

No oposición de la necesidad

de algunos pacientes a la

actividad física:

Tratamientos con medicina

alternativa

Tratamiento quirúrgico:

*Intervención de Dedo

*Estereotaxia

1 LE HUCHE, Francois y ALLALI, André. La voz. Tomo 2 Patología vocal : Semiología y disfonías disfuncionales. Editorial Masson, S.A. España, 1994.

y con una considerable

energía.

los casos”. (Le Huche, Francois y

Allali, André)

imposible o estar muy desorganizada (desafinamiento

por temblor).

laríngea*Inyecciones de toxina botulínica

TRASTORNOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO

DESORDEN AUTOR DESCRIPCION CLINICA

ETIOLOGIA CARACTERÍSTICAS FONATORIAS

-TRASTORNOS POR INTENTOS DE COMPENSACIÓN DE PROCESOS NORMALES DEL ENVEJECIMIENTO.“o uso inadecuado de hábitos vocales, para intentar disminuir o disimular la voz propia del anciano”

Murray Morrison.

“tratamiento de los trastornos de la voz”. (ed. Masson. España. 1996)

A través de la laringoscopia indirecta, se observa: En hombres:- La presencia de un aparente acortamiento y arqueamiento de las cuerdas vocales.- Cierto grado de degeneración polipoidea y edema de Reinke en las cuerdas vocales.En mujeres:-Al intentar corregir el cambio de tono es muy frecuente la compresión o tensión lateral de la laringe. - Se presenta una disfonía de cuerdas vocales falsas que puede asociarse a una

-Uso compensatorio de la voz de manera ineficaz.-Modificaciones debidas al envejecimiento normal :* Atrofia muscular y perdida de elasticidad en los hombres.*Engrosamientos pólipoideos y edema de Reinke que ocasionan disminución del tono en las mujeres. -Psicopatologías-Causas varias

En hombres: -Fonación con un sonido glótico débil y bloqueo, aumento del esfuerzo laríngeo posterior, rápida fatiga vocal.- Hay intento de reducción del tono vocal.

En mujeres:- Aumento del tono (agudo), produciendo una voz mas fina, con sobre esfuerzo vocal.

leve aducción falsa y a un aparente aumento de la tensión en las cuerdas verdaderas con el aumento del esfuerzo vocal

DESORDEN

FACTORES PSICÓGENOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO.

AUTOR

Murray Morrison.“tratamiento de los trastornos de la voz”. (ed. Masson. España. 1996)

1. Augspach, F. El deterioro a lo largo de la vida de la voz, Rev. Fonoaudiológica, Buenos Aires, 1984, 30,2: 114-121.

2. . De Piccoli, E. El deterioro vocal en la tercera edad: Disfonías de involución, Rev. Fonoaudiológica, 1984, 30, 2: 125- 127.

DESCRIPCIÓN CLINICA

-Pacientes que presentan cuadros de depresión y tensión a causa de soledad y/o separación de la familia a la que suelen verse enfrentados los ancianos.-Tensión muscular aumentada.-Cuadros de disfonías variables, que mejoran con relativa facilidad. (generalmente solo con la primera visita al especialista)

.

ETIOLOGIA

-Difícil de determinar dado que resulta confuso identificar si la etiología es de tipo psicógeno o por uso inadecuado en compensación de la voz.

1Generalmente se asocia a patologías de tipo neurótico, depresivo, maniaco, histérico, obsesivo, o a pacientes que consumen alucinógenos.

1 Tipos de disfonía que se encuentran en cuadros psicógenos:

1. Disfonía Histérica: es un tipo de neurosis que suele aparecer repentinamente y que, normalmente, coincide con cambios bruscos en la vida de una persona.

2. Disfonía Obsesiva: es una

CARACTERÍSTICAS FONOATORIAS

Comparten las mismas características fonotorias de los pacientes que presentan una disfonía como consecuencia del intento de compensación de las modificaciones en la voz, mas las siguientes características:-2 Disminución o aumento incontrolado de la intensidad de la voz .-Cambios de registro-Cuadros de afonía constantes.-Alteración en la frecuencia respiratoria.-Alteración fono-articulatoria”

neurosis obsesiva en la que el paciente se siente perseguido e incomprendido por todo el mundo y la disfonía es una de las consecuencias que presenta esta obsesión.

3. Trac vocal: es una pérdida absoluta de voz espontáneamente (afonía súbita) que se produce por una respuesta al miedo, terror.

4. Fonofobia: miedo a hablar

5. Disfonía Neuroasténica: se da en personas con rasgos hipocondríacos referidos al problema que presentan en la voz.”

6. Disfonía Espástica: se produce por movimientos bruscos, sin control, en la laringe cuando la persona que la sufre intenta hablar

DESORDEN

TRASTORNOS DE LA

VOZ Y

ENFERMEDAD

NEUROLÓGICA.

AUTOR

Murray Morrison.“Tratamiento de los trastornos de la voz”. (ed. Masson. España. 1996.

3. Honjo, Iwao and Isshiki. Neruolgic and voice caracteristics of age persons, Arch. Otolaryngol, 1980, 106, 149-150.

DESCRIPCIÓN CLINICA3 “ . Las conexiones del Sistema Nervioso Central (SNC) necesarias para la coordinación cerebro, laringe no son del todo conocidas. Muchas alteraciones neurológicas se asocian con disfunción laríngea y ésta puede ser muchas veces un síntoma temprano de enfermedades neurológicas que afectan la coordinación de los reflejos finos”Básicamente se observa:- Temblor que suele identificarse en las manos, y puede manifestarse también, en forma de temblor vocal.-Intentos de compensación con

ETIOLOGIA

-Lesiones Centrales Supranucleares -Esclerosis Múltiple: voz nasal de falsete e inspiración quejumbrosa.

- Enfermedad de Parkinson: voz monótona.

- Corea Menor: elevación del tono de la voz

- Demencia: tonalidad artificial -Parálisis General Progresiva: pérdida de la capacidad de cambio de la voz -Lesiones Nucleares

Cuadros producidos por

CARACTERÍSTICAS FONATORIAS

Temblor vocal que causa:- Fluctuaciones en frecuencia o intensidad. - Tono bajo, fonación poco fluida y tosca e interrupciones fonatorias similares a las que se presentan en la disfonía espasmódica que no es debida a temblor.-Voz susurrante, monótona, débil, con pérdida de expresión y alteración del ritmo.

hiper – aducción y fijación de la laringe mediante tensión de mandíbula, lengua y cuello.

una lesión alrededor del núcleo ambiguo, ocasionada por reblandecimiento, hemorragias, esclerosis múltiple, parálisis bulbar, siringobulia, esclerosis lateral amiotrófica, sífilis, abcesos y toxemias. Todas estas causas afectan al par X (parálisis de la hemilaringe), trastornos digestivos y cardíacos y alteraciones del par XI y del par IX.

-Lesiones Infranucleares asociadas a síndromes

*Endocraneales- Síndrome de Collet-Sicard se comprometen los cuatro pares IX, X, XI y XII: provoca parálisis de hemilengua, hemilaringe, hemipaladar, hombro homolateral y

- Incoordinación fono respiratoria. - Alteraciones de la prosodia, intensidad y calidad de la voz.

trastornos cardíacos y gástricos. También se conoce como neuraxitis epidémica por su origen infeccioso en la encefalitis epidémica, o hemiplejia glosolaringoescapulofaríngea. - Foramen Yugular -Síndrome de Vernet la lesión afecta a los nervios X,XI y IX. Es el verdadero Síndrome del Agujero Rasgado Posterior (ARP) y el más frecuente de todos. Se encuentran alteraciones de la sensibilidad faríngea y gustativa, parálisis del músculo esternocleidomastoídeo y trapecio, parálisis del constrictor de la faringe y la hemilaringe. Las causas más frecuentes son los tumores incluyendo el tumor glómico y las trombosis yugulares.

-El Síndrome de Schmidt es una lesión rara de los nervios X y IX. Se manifiesta por parálisis de la hemilaringe y parálisis total del m. esternocleidomastoídeo y m. Trapecio. Por la anastomosis del X con el IX , se asocia con frecuencia a alteraciones del paladar y la faringe.

-El Síndrome de Avellis la lesión se produce en la zona del foramen donde se divide el XI (ramas interna y externa). Afecta el X y la rama interna del XI, y produce hemiparálisis laríngea, del velo del paladar y del constrictor.

*Cervicales Son lesiones que se producen en el plano cervical alto, a la salida del ARP y cuya etiología es tumoral.

-Síndrome de Tapia: afecta a los nervios X,XII y rama interna del XI´provocando hemiparálisis laríngea y lingual.

-Síndrome de Villaret o de Collet: es una lesión unilateral de los nervios IX, X, XI, XII y el gran simpático. Se le conoce también como sindrome del espacio parotídeo o retroparotídeo. Las manifestaciones clínicas incluyen sindrome de Horner y parálisis del velo del paladar, la faringe, laringe y músculos del hombro. Es provocado por una lesión del espacio retroparotídeo.

-Síndrome de Garcin o Sindrome de Guillain-Alajouanine-Garcin:

conocido también como sindrome de media base, o sindrome de parálisis craneal hempolineuropática. Es un sindrome raro que se presenta en tumores de la nasofaringe o la base de cráneo como el linfoepitelioma. Afecta a los pares craneanos IX, X, XI y XII.

Parálisis períféricas del X par (simples o asociadas) El nervio vago puede estar comprometido en la salida del cráneo, lo que se traduce en parálisis de la hemilaringe, con trastornos gástricos y laríngeos.

Parálisis del Nervio Laríngeo Superior: El N. Laríngeo Superior inerva el músculo cricotiroídeo o tensor de las cuerdas vocales. Su lesión provoca una falta de tonicidad de la cuerda y altera la sensibilidad de la boca del esófago. Clinicamente se encuentra limitación para los tonos altos y monotonía de la voz, acortamiento de la duración de la fonación, descenso del cricoides

que es movido por el m. cricotiroídeo, y trastornos de la sensibilidad de la mucosa laríngea.

Parálisis del Nervio Laríngeo Inferior o Recurrente: Todos los músculos laríngeos a excepción del m. cricotiroídeo, se encuentran inervados por el recurrente. Por lo tanto cualquier lesión de éste produce hemiparálisis laríngea. Estas lesiones pueden ser provocadas por yatrogenia (cirugía tiroídea), tumores laríngeos, esofágicos, traqueales y tiroídeos, y en el lado izquierdo por patología aórtica, mediastínica, cardíaca y pulmonar.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO

(M. MORRISON 1996)

TRATAMIENTO DE LA VOZ TRATAMIENTO PSICOLOGICO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Su objetivo es reducir el uso muscular inadecuado que acompaña los intentos de compensación del paciente y la modificación patrones alterados, según sea el caso.

Su objetivo es mejorar la salud mental de los pacientes, trabajando sobre la ansiedad y/o depresión asociadas a la patología.

La naturaleza del tratamiento medico, depende de la causa de la disfonía y pede incluir la aplicación de medidas para el control de los trastornos neurológicos , psicógenos o de procesos metabólicos que se asocien a la disfonía.

El tratamiento quirúrgico como medio para el manejo de trastornos de la voz en el anciano, se realiza solamente en casos excepcionales, y suele traer peores consecuencias, por los problemas de cicatrización y recuperación de tejidos propia de la edad.

EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO ES SIEMPRE UN TRABAJO INTERDISCIPLINARIOENTRE, FONOAUDIOLOGOS, MEDICOS, OTORRINOS, PSICÓLOGOS, Y DEMAS PROFESIONALES INVOLUCRADOS CON

LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES.

BIBLIOGRAFIA

1. AUGSPACH, F. El deterioro a lo largo de la vida de la voz, Rev. Fonoaudiológica, Buenos Aires, 1984, 30,2: 114-121.

2. BOONE, Daniel R. La voz y el tratamiento de sus alteraciones. Segunda edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, 1994.

3. BUSTOS SANCHEZ, Inés. Reeducación de los problemas de la voz. CEPE, S.A. España, 1993.

4. DE PICCOLI, E. El deterioro vocal en la tercera edad: Disfonías de involución, Rev. Fonoaudiológica, 1984, 30, 2: 125- 127.

5. DINVILLE, Claire. Los trastornos de la voz y su reeducación. Segunda edición.

6. HONJO, Iwao and Isshiki. Neruolgic and voice caracteristics of age persons, Arch. Otolaryngol, 1980, 106, 149-150.

7. LE HUCHE – ALLALI, Francois. La voz. Anatomía y Fisiología. Patología. Terapeutica. Tomos I,II Y III. Masson, S.A. España, 1993.

8. MORRISON – RAMMAGE, Murray. Tratamiento de los trastornos de la voz. Masson, S.A. España, 1996.

9. PRATER, J. SWIFT R.W. Manual de Terapeutica de la voz. Salvat Editores, 1986.

SINTESIS REALIZADA POR ESTUDIANTES DE 8º SEMESTRE2 DE FONOAUDIOLOGÍAUNIVERSIDAD DEL VALLE

2 Realizado por cohortes 2004, 2005 y revisada por cohorte 2006.