Cmara ceflica

EQUIPO:LORIA AGUILAR LAURAPALMA MEDINA CELESTEYUPPIT HERNANDEZ ADDYKOH AZCORRA DIANACHEL LUNA FABIOLAREYNA GARCIA ROSA

MANTENCIONY MANEJO DE LA FUNCION PULMONAR QUE ES LA OXIGENOTERAPIA?La OXIGENOTERAPIA es la administracin de oxigeno medicinal a concentraciones mayores de las del aire ambiente con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la HIPOXIAOXIGENO COMO MEDICAMENTOCOMO CUAL QUIER FARMACO EL 02 TIENE:INDICACIONESDOSISCONTRAINDICACIONESEFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS ADVERSOSTOXICIDAD

Cundo INICIAMOS OXIGENOTERAPIA?SIGNOS CLINICOS:DisneaCianosisBradicardiaBradipneaHipotensin arterial taquipneaRetracciones Arritmiascoma

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA

SISTEMA DE ADMINISTRACION DE OXIGENOEL OXIGENO ES UN MEDICAMENTO POR LOS QUE ES NECESARIO UNA ADMINISTRACION CUIDADOSA

FUNDAMENTOS PARA LA SELECCIN DEL SISTEMA DE FLUJO:LA ELECCION DEPENDERA DE LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE:

CONOCER LA HISTORIA DEL PTE. SU PATOLOGIA Y LAS CAUSAS DE HIPOXIA

EXPLORAR EL ESTADO DE VENTILACION DEL PTE. LA FR, LA FORMA DE RESPIRACION, EL VOLUMEN QUE REALIZA Y LA UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS

VALORACION CON GASOMETRIA ARTERIALSISTEMA DE ALTO FLUJORELACION ENTRE EL FLUJO DE O2 Y LA FIO2

3LT.26%4LT.28%5LT.30%8LT.35%10LT..40%13LT..50%MASCARA VENTURY

CAMARA CEFALICA-HOODFLUJO CONCENTRACION

5LT35%8LT40%10LT..50%12LT..70%15LT..100%

MASCARA CON RESERVORIOADMINISTRA OXIGENO EN CONCENTRACIONES MEDIANAS Y ALTAS DEL 60% AL 100% FLUJOS DE 6LT A 10 LT.

OBJETIVO: ADMINISTRAR OXIGENOA PTE. EN SITUACION CRITICA.

SISTEMA DE BAJO FLUJOEL FLUJO DE GAS SUMINISTRADO POR EL SISTEMA NO ES SUFICIENTE PARA CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS INSPIRATORIOS, COMPLEMENTANDOSE CON AIRE ATMOSFERICO.

CANULA NASALES LA ADMINISTRACION DE OXIGENO A TRAVES DE LAS NARINAS

METODO SIMPLEFACIL USOBIEN TOLERADO POR EL PTE.

OBJETIVO:ADMINISTRAR O2 HUMEDO A BAJAS CONCENTRACIONES

CANULA NASAL: CUIDADOSADMINISTRAR 02 HUMEDO, DOSIFICADO, CONTINUOMANTENER LA CANULA FIJA CUIDANDO LA PIEL DEL PTE.VIGILAR LAS CONEXIONES DEL CIRCUITO HACIA EL PTE.NO LLENAR CON EXCESO DE AGUA EL HUMIDIFICADOR.

MASCARA DE OXIGENO

SISTEMAS DE BAJO FLUJOCANULA NASAL:

1LT.. 24%2LT 28%3LT32%4LT:..36%5LT.40%MASCARA SIMPLE

5LT40%6LT.50%7LT.60%MANEJO DEL HUMIDIFICADOREL HUMIDIFICADOR DEBE ESTAR LLENO EN EL LIMITE MINIMO MAXIMOPARA LA HUMIDIFICACION USE SOLAMENTE AGUA DESTILADANO RELLENAR EL HUMIDIFICADORA NIVEL DOMICILIARIO CAMBIE EL AGUA CADA 24 HRSA NIVEL HOSPITALARIO CAMBIE EL AGUA CADA 12 HRS

CMARA CEFLICA

Qu ES ..?Tcnica para brindar oxgeno en una pequea cmara que cubre toda la cabeza.

Es el modo ms eficiente y simple para brindar oxgeno para un neonato que respira espontneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve.

Con este mtodo se pueden ofrecer concentraciones de oxgeno que pueden llegar hasta el 100%, siempre a travs de un aparato que humidifique el oxgeno y slo en casos de ausencia del mismo, utilizarlo directamente.

objetivoes asegurarle al paciente una concentracin de oxigeno inspirada acorde con sus requerimientos con el fin de disminuir el trabajo respiratorio.

procedimientoLavado de manosLlenar de agua estril el humificadorIntroducir calentador y conectarTubo en T en el extremo proximalSeleccionar el flujo en L.P.MSi no se dispone de humedificador con regulador / regularlo.

Cuidados especficosCambio de equipo cada 24 horasMantener la temperatura del aguaNunca administrar frio y secoMantener libre de agua el circuito corrugadoColocar siempre el tubo T en el extremo proximalNo suprimir bruscamente cuando se suministran altas concentracionesVerificar instalacin y funcin del equipoHumedificar para no irritar las vas areas

Cuidados especficosMedir pulsmetria y gases arteriales /ya que con este dato cuantitativo se puede dosificar de manera objetiva y precisa la cantidad de oxigeno adicional requerida as como la forma en que se administrar al inicio del tratamientoEvaluar: color, esfuerzo respiratorio, actividad respuesta circulatoria y expansin torcica Auscultar entrada de aire / si el neonato recibe altas concentraciones de oxigeno.

Cnula nasofarngeadispositivo de goma o plstico hueco y alargado que se introduce por va nasal.

VIAS AEREAS FARINGEAS:Pueden ser utilizadas para prevenir la obstruccin de la va area superior a causa de la lengua que en ciertas ocasiones , como estadios de inconsciencia o por prdida del tono muscular,estn constituidas por:- Un rea externa en la que se encuentra la entrada al canal central o a los canalescentrales segn el caso.- Un cuerpo que posee una curvatura tal que se adapta a la forma de la cavidad bucal.- Un rea distal en la que se encuentra la salida del canal central .

La cnula que se colocara al RN depende del peso, y edad para saber el calibre.

Las cnulas Orofarngeas producen nuseas por estimulacin refleja, esto puede serinconveniente ya que se puede producir el vmito y crear complicaciones inesperadas,por esta razn, este tipo de cnulas deben ser utilizadas en pacientes inconscientes o quetengan inhibido este reflejo.son indicadas cuando se requiere una va de acceso permeable desde el exterior hasta la base de la lengua y no es posible por va Orofarngeao cuando se hace necesaria la aspiracin frecuente por va nasotraqueal.Riesgos y complicaciones de una cnula Nasofarngea:- Traumatismo nasal, bucal o farngea- Sinusitis- Otitis media- Obstruccin de la va area- Faringitis- Ulceracin de la mucosa en contacto- Intolerancia, vmitos y Broncoaspiracin en el paciente consciente.

Tcnica de intubacinBuena ventilacin y oxigenacin. Equipo desuccin disponible. Verificar baln del tubo endotraqueal. Paciente consciente: aplicar aerosol anestsico yvasocontrictor en el conducto nasal.Paciente inconsciente: aplicar slo vasocontrictoren conducto nasal. Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jaleaanestsica e insertar en la fosa nasal.

Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la nasofaringe. A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe. Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea mximo. Determinar el momento de la inhalacin y avanzar el tubo rpidamente. El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado. Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la tcnica descrita anteriormente. Asegurar el tubo.

Hoja curva

Hoja rectaCUERDAS VOCALESNORMALES

Fijarlo a :Peditricos: Edad / 2 + 12Adultos: 19 21 cms Tubo: DimetroOrotraqueal( 8.08.5 mm; 7.5-8.0 mm)Nasotraqueal(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)Indicaciones:Laringoscopia directa difcilPosible lesin cervical (controversial) Contraindicaciones:Apnea (relativo)Epiglotitis agudaC/E en VA superior, absceso o tumorFractura de base de crneoObstruccin nasalCoagulopataFractura facial

COMPLICACIONES DE LA INTUBACINNASOTRAQUEAL Intubacin esofgica: hipoxia y muerte. Intubacin del bronquio principal derecho produce colapso delpulmn izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Induccin de vomito lleva a la Broncoaspiracin, hipoxia ymuerte. El trauma de la va area (hoja del laringoscopio; punta del tuboo guiador): hemorragia y Broncoaspiracin. Astillado o aflojamiento y perdida de los dientes. La ruptura/fuga del baln del tubo provoca perdida del sellodurante la ventilacin. Conversin de una lesin vertebral cervical sin daoneurolgico en una lesin vertebral cervical con dficitneurolgico.CPAP

DEFINICION Presin positiva continua en la va area.

La CPAP nasal es una modalidad de ventilacin no invasiva, este aumenta la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de una va artificial.

Objetivos Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad ventilatoria.

Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado.

Proporcionara descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias

Aumenta presin transpulmonar y Capacidad residual funcional

Previene colapso de pared farngea y alveolar

Conserva el surfactante

Estabiliza pared torcica

Estimula el crecimiento pulmonar y aumenta el dimetro de la va area

Indicaciones Patologas con capacidad residual funcional baja, como:

Enfermedad por dficit desurfactante taquipnea transitoria neonatal sndrome de respiracin insuficiente del prematuro.

Apnea de la prematuridad

Entubacin reciente

Insuficiencia Respiratoria Aguda:Asma, bronquiolitis, bronconeumona, laringitis, etc.Edema pulmonar.Insuficiencia respiratoria posextubacin.

Insuficiencia Respiratoria Crnica:

Enfermedades neuromusculares.Bronconeumopatas crnicas.Hipoventilacin central.Sndrome de apnea obstructiva del sueo.

contraindicacionNeumotrax no resuelto.

Hernia diafragmtica congnita.

Atresia de esfago con fstula.

Paladar hendido.

Acidosis metablica intratable.

Malformaciones mayores

Asfixia severa (Apgar 40% para lograr una PAO2>50Edad40% para mantener PaO2 >50%Presin media de la via area 6

Radiografia de torax sin barotrauma, con datos de SDR, verificando la adecuada posicin de la canula endotraqueal.

RECOMENDACIONES INICIALESPIP18-22 cm H2OPEEP4-5 cm H2OTIEMPO INSPIRATORIO0.30-0.35 segundosFRECUENCIA DE CICLADO40-60/ minutoFiO260-100%Extubacion1000 gramosPIP16-18 cm H2O18-20 cm H2OPEEP4 cm H2O4 cm H2OFiO230-35%30-35%Frecuencia de ciclado20-30/ minuto20-30/minutoRIESGOSBradicardia e hipoxemia durante la administracin, asi como bloqueo por surfactante del tubo endotraqueal. Existe adems incremento en la hemorragia pulmonar.MANEJO MEDICO COMPLEMENTARIO

Manejo de liquidosSe recomienda administrar indometacina endovenosa a razn de 200mcg/kg primera dosis, las 2 subsecuentes a 100 mcg/kg cada 24 horas con infusin de 12 horas (3 dosis en total)Realizar ultrasonido transfontanelar los das 1,3 y 7 de vida y posteriormente uno por semana, se debe realizar un ecocardiograma para descartar cardiopata congnita y/o evaluar la presencia de conducto arterioso.

surfactanteorigenContenido de protena BConcentracin de fosfolipidosDosis inicialDosis subsecuentesPoractantalfa (CUROSURF)Desmenuzado de pulmn porcino, extraccin de lpidos mediante purificacin, usando cromatografa liquido-gel1% protenas total 1mg protenas/ml SPB 0.3mg/ml (0.38% de PL)99% PL}80mg PL/ml54 mg PC30.5 mg DPPC1.25-2.5 ml/kg (100-200 mg/kg PL)1.25 ml/kg (100 mg/kg PL) cada 12 horas de acuerdo a necesidades hasta un total de 2 dosisBeractant(SURVANTA)Desmenuzado de pulmn bovino, extraccin de lpidos.Suplementado con DPPC, acido palmtico y tripalmitin0.044% de PL SPB 0.011 mg/ml25 mg PL/ml1.0 ml/kg (100 mg/kg PL)Repetir la misma dosis cada 8 horas de acuerdo a necesidad, hasta un total de 4 dosis

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

INCIDENCIA >80% alas 24 SDG, 70% alas 28 SDG, 25% alas 32 SDG y 3-5% a las 36 SDG Sexo masculino